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尺骨撞击综合征的临床
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《中国临床医学影像杂志》2014年第五期1结果1.1尺骨变异27例尺骨撞击综合征中，尺骨阳性变异25例，变异范围2.0~4.9mm，平均2.9mm，占全部病例的92.6%。尺骨中性变异者2例，占全部病例的7.4%。无阴性变异者。1.2月骨、三角骨及尺骨茎突骨质改变单纯月骨尺侧端小囊状低密度影14例，单纯三角骨外侧或腰部小囊状低密度影5例，部分囊性病灶周围伴有硬化，二者均有改变者4例。月骨小囊状低密度影合并尺骨小囊状低密度影3例，三角骨低密度影合并尺骨头小囊状改变2例，单纯尺骨头小囊状改变合并关节面软骨下硬化2例。1.3其他X线征象8例桡骨远端陈旧性骨折，合并尺桡关节脱位4例。2例有桡骨中上段陈旧性骨折伴尺桡下关节脱位。2例桡骨远端关节面异常向背侧倾斜。腕关节普遍骨质疏松4例，1例尺骨远端骨折，合并尺骨茎突游离3例。2讨论尺骨撞击综合征定义为由于尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体（TFCC）发生撞击以及腕尺侧过重负载引起的一组症候群。Cerezal等[1]将尺骨撞击综合征归纳为尺侧腕部撞击综合征里面，其他还包括尺骨创伤综合征、继发于尺骨茎突不连的尺侧腕部撞击综合征、尺骨茎突撞击综合征及钩月撞击综合征。正常情况下远端尺桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，如果尺骨相对于桡骨长出2mm以上，则通常认为是异常增长。尺骨变异又称为尺桡骨指数，是指尺骨与桡骨远端关节面的相对长度关系。二者相等为尺骨中性变异，尺骨长于桡骨为尺骨阳性变异，尺骨短于桡骨为尺骨阴性变异。尺骨撞击综合征仅有少数发生于尺骨中性变异和尺骨阴性变异者。由于尺骨阳性变异使原来尺桡骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上，使腕部运动不平衡，并且发生撞击和运动范围受限，腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍，韧带和三角纤维软骨盘易于磨损，进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。由此可见，先天性尺骨阳性变异，尺桡骨远端骨折、骨不连或由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨切除造成桡骨相对缩短，进而长期反复的前臂旋转和握力的作用均可使尺腕关节发生退行性变，导致该征发生[6]。本组13例外伤病因中，有1例为尺骨骨折而导致尺骨撞击综合征。尺骨撞击综合征主要临床表现为腕部活动受限，腕部旋转或尺侧偏时疼痛，压痛，前臂旋前、旋后运动时症状可加重。临床上并非少见，但在实际工作中检出率依然不高，究其原因主要是基层医院部分医生缺乏对相关知识的认识；在对桡骨远端骨折的随访复查中，一般仅限于骨折错位和成角的纠正、骨折断端的愈合情况，忽视了桡骨长度的恢复对腕关节功能的影响；对久治不愈的腕部疼痛，归结于腕部软组织损伤，没有全面地对疼痛的原因进行详细的分析[4]。尺骨撞击综合征首选X线检查。标准的X线片可以很好的显示尺骨阳性变异程度，尺骨、月骨和三角骨关节面下的骨质硬化、囊变，尺桡关节的协调性等。尺骨撞击综合征中受累的骨质改变主要为关节面下骨质硬化和囊变。可以为单一骨受累，也可以为某两块骨或三骨同时受累，累及部位多在月骨和三角骨近侧关节面下和尺骨头关节面下。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近易发生撞击而形成桥连状态而产生持久性压迫，因此，尺骨阳性变异的病例中月骨发病率明显大于三角骨。本组病例中月骨发病率约66.7%，与文献相符合，单纯三角骨囊变4例（占14.5%），崔二峰等[6]认为单纯三角骨囊变发生原理可能是尺骨头与月骨偏离桥连状态，而形成尺骨头与三角骨桥连状态有关。在受累骨中可以囊变为主伴周围环状硬化，或硬化区内有小的囊变，通常囊变与硬化同时存在。发生于月骨的小囊变多位于尺侧近端，发生于三角骨者多位于近端外侧或腰部。当受累骨仅有骨质硬化而关节是光整的，表明关节面下骨质尚未破坏，应属于病变的较早期阶段，而当出现囊性病变时受累骨的关节面多会毛糙不光整，表明关节面下已经出现骨质破坏，应属于病变的相对较晚期改变。骨质硬化代表了应力增加所致的反应性骨质增生，而囊变则代表骨质缺血坏死[8]。CT检查可显示骨质的细微变化，但与常规X线一样，仍不能显示尺骨撞击综合征患者腕骨缺血坏死早期改变，对临床高度怀疑尺骨撞击综合征患者，应尽早行MRI检查，MRI对骨髓变化敏感，在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变，可做到早期诊断[7]。尺骨撞击综合征的鉴别诊断[5-6]主要有尺骨冲击综合征、尺骨茎突撞击综合征、腕钩月撞击综合征、月骨缺血性坏死等。尺骨冲击综合征是由短缩的尺骨撞击桡骨乙状切迹近端而致下尺桡假关节形成造成的尺侧腕部疼痛，于旋前、旋后运动时加重，该病多由尺骨短缩所致。尺骨茎突撞击综合征由尺骨茎突或分离的尺骨茎突碎片撞击三角骨而致的尺侧腕部疼痛，典型病史多为局限于尺骨茎突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏时加重。常见于尺骨茎突长于6mm或尺骨茎突指数大于0.12的患者。该病于平片上可见患侧尺骨茎突与三角骨距离较对侧变窄，尺骨茎突硬化、增生、变扁，尺骨茎突及三角骨“对吻”囊变、游离体形成等。腕钩月撞击综合征见于Ⅱ型月骨，有此型月骨的患者当钩骨和月骨反复撞击和摩擦后可导致近极软骨软化，引起相应的临床症状。单纯月骨缺血坏死是因为腕骨滋养血管的损伤、供血减少或消失，导致月骨掌侧或全部出现缺血坏死，影像表现为全月骨的硬化、塌陷及碎裂。尺骨撞击综合征可有保守治疗和手术治疗。保守治疗包括患侧腕部休息、制动，改变腕部活动方法，服用非甾体药物等。手术治疗一般有尺骨短缩截骨术及尺骨远端晶片切除术等。总之，常规X线检查可对大部分尺骨撞击综合征作出明确诊断，对仅有腕部尺侧间歇性疼痛、活动受限或有特殊手部作业史，X线片发现尺骨阴性变异的患者,可进行MR检查确诊。作者：张雪峰单位：抚顺市清原县中医院放射科中国临床医学影像杂志责任编辑：田老师&&&&阅读：人次
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右尺骨远端相对于桡骨远端稍向远侧移位，请问怎么治
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问类似这种情况还能复回原来的位置吗、有什么好的治疗方法呢
所就诊医院科室：
当地中医院 骨科
检查资料：
&副主任医师
您说的是尺骨撞击综合症，需要前臂的正位侧位及前臂的旋前和旋后位观察，才能确定。您只提供了一张腕关节侧位。
副主任医师
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疾病名称：右胫骨开放性骨折&&
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病情描述：日因重物滚压导致右股骨闭合性骨折，右胫骨开放性骨折，左胫骨闭合性骨折，右胫骨骨折处周围有部分肌肉坏死。
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关节畸形矫正；陈旧骨折、骨不连；骨折微创手术；血管肌腱功能重建；跟腱断裂的微创治疗；微创截骨治疗骨质...
陈华，博士、副主任医师(副教授)，硕士研究生导师，美国Indiana University-Purdue Uninversity at indiana...
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武汉协和医院尺桡骨的解剖及功能特点_尺骨桡骨-牛宝宝文章网
尺桡骨的解剖及功能特点 尺骨桡骨
尺桡骨的解剖及功能特点前臂骨由尺骨和桡骨组成，两骨借骨间膜相连，近侧与远侧的上，下桡关节是前臂旋转运动的基础。桡骨近侧细小，远端较近端逐渐变宽膨大，远端横截面略呈梯形。远端掌侧骨面平滑，背侧骨面不平，有数条纵沟，其内有背侧伸腱肌通过，沟间纵嵴为伸肌支持带附着部。背侧中线稍偏内侧有一不明显结节，称Lister结节，为重要骨性标志。桡骨头上方的杯状面与肱骨小头构成关节，其周边部也有关节面，称柱状唇，与尺骨的桡骨头切迹构成上尺桡关节。尺骨近端粗大，远端细小，并变圆形构成尺骨小头。小头远侧呈圆形关节与三角纤维软骨盘相对，侧方的弧形关节面与桡骨的尺骨切迹形成下尺桡关节面。尺骨较直，但整体存在突向背侧的弧度，约6.4度。桡骨形态较复杂，存在较长的旋后弓与旋前弓，旋后弓凸向尺侧，顶点位于桡骨结节水平，旋前弓凸向桡侧，顶点位于旋前圆肌粗隆（桡骨最大桡侧弯曲点）水平。X线肘关节侧位，前臂中立位时，旋前弓均约13度，而旋后弓在桡骨正位时约4度，侧位时约6度。桡骨最大弧度和桡骨最大弧度定点比值时重要的解剖参数。桡骨最大弧度的定义是前臂正位X线片上，桡骨结节与桡骨远端尺侧连线到桡骨内侧皮质最大弧度的垂线，此垂线的长度就是最大弧度。桡骨结节至桡骨远端尺侧连线与最大弧度线段有一个交点，此交点到桡骨结节之间距离和该连线长度的比值为最大桡侧弧度定点比值。前者正常值15.3mm，后者正常值59.9%。桡骨最大弧度定点比值不超出正常的5%，前臂旋转功能优良，而过矫和校正不足均导致前臂旋转功能不良和握力下降。赵一清曾对国人尺，桡骨进行测量，尺骨髓腔略成圆形，自尺骨鹰嘴到茎突连线的近端1/4开始，向远端延伸，最狭窄处约于此线中点远侧1cm，直径4-5mm。桡骨髓腔呈漏斗形，远端1/4为漏斗体，髓腔较宽大，此段骨折不适于髓内固定。髓腔近端为柄，中1/3髓腔非常狭窄。尺，桡骨骨折的治疗在复位时，应尽可能接近解剖复位，尤其是旋转复位，否则会引起旋转弓的异常，进而影响尺桡关节的关系导致前臂功能受限。前臂骨间膜为一致密的纤维结缔组织，远近侧较薄，中央1/3较厚韧，又称中央束，对前臂稳定性有重要作用，文献报道，切断中央束，前臂稳定性减少71%。有观点认为，骨间膜于旋后位（旋后20度）时最紧张，旋前位时松弛。前臂骨间膜提供肌肉的起止，也有桡骨向尺骨传导应力，同时也为前臂旋转活动限定了一个最大活动范围。桡骨头的柱状唇与尺骨的桡骨切迹组成上尺桡关节的骨性结构。环状韧带与尺骨的桡骨切迹构成一个纤维骨环，包绕着绕骨头，其被肘关节的外侧及内侧韧带的前部加强，该关节的下部被方形韧带加强，其内侧连接于尺骨切迹的下缘，外侧附着于桡骨颈，桡骨头的旋转受桡骨头的限制，旋前时，方形韧带的后部纤维紧张，旋后时，前部纤维紧张。尺骨头的侧方关节面及桡骨的尺骨切迹组成下尺桡关节的骨性结构，切迹的远侧缘由三角纤维软骨盘附着，软骨盘止于尺骨茎突的基底。旋转活动中，三角纤维软骨盘在尺骨头上以尺骨茎突为轴前后旋转滑动，旋前时其背侧缘紧张，旋后时其掌侧缘紧张。尺骨茎突与桡骨茎突不在一个水平上，桡骨茎突较尺骨茎突长约10-12mm。下尺桡关节掌，背侧有下尺桡前，后韧带加强，旋前时，下尺桡后韧带紧张，旋后时，下尺桡前韧带紧张。前臂的旋转肌，按其功能分为两组。旋前肌组：旋前圆肌及旋前方肌；旋后肌组：包括旋后肌及肱二头肌。前臂的旋转运动因年龄性别及职业等差别很大，屈肘90度，旋后85度。前臂的旋转运动很复杂，尺骨固定及不固定的情况下，前臂的旋转运动轴不同，是在一定范围内变动，尺骨不固定时，范围大一些。尺骨保持固定的情况下，前臂旋转轴由桡骨头中心到尺骨茎突基部，三角纤维软骨盘附着处。正常前臂的旋转运动中，尺骨也在肱尺关节处轻微运动。前臂的神经中，桡神经浅支在桡骨髓内钉入路时较易损伤，应注意避免。桡神经浅支初行与桡动脉外侧，两者有一定距离，在前臂中部逐渐靠近，自肱桡肌尺侧穿深筋膜浅出，浅出点约在前臂中1/3，至桡骨茎突最远端平均8.05cm。在浅出处，桡神经浅支位于头静脉的外侧，向远端至茎突附近经其深面与之交叉而位于头静脉内侧。桡神经浅支多在桡骨茎突近侧4-5cm处分为内，外两只，经茎突进入手背。内支与拇长伸肌腱交叉，外支经拇短伸肌腱、拇长展肌腱之间进入手背。欢迎您转载分享：
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