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肌张力增高怎么办？
全网发布： 21:21
肌张力 ：简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。 &&&&肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。肌张力增高:分痉挛性呈强直性两种。痉挛性的肌张力增高伴发于锥本束损害，脊髓反射受到易化。被动运动患者关节时，在肌张力增高情况下出现阻抗感，这种阻抗感与被运动的速度有关。快速地牵伸在缩短状态中的肌肉时立即引起收缩、感到痉挛状态，牵伸到一定幅度时，阻力又突然消失，即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“痉挛”无关，后者单指一种不自主的肌收缩。强直性肌张力增高见于某些锥体外系病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直。肌肉的持续痉挛状态多是中枢神经系统损伤造成的，它分为脑源性和脊髓源性，脑源性包括脑外伤、中风、、缺氧性脑病和脑代谢性疾病等。脊髓源性主要为脊髓外伤、多发性硬化、脊髓缺血、变性性脊髓病、变性性脊髓病、颈椎病和横断性脊髓炎。【发病机理】痉挛状态产生机制主要为牵张反射的过度增高。牵张反射是机械负荷牵拉肌肉时引起的相反方向的肌肉收缩反应，它的感受器为肌梭和高尔肌腱器官。后者与主要肌纤维（有时叫梭外肌）串联。肌梭的传入神经纤维有两类，一类属于传导速度快、直径较粗的Iα类传入神经纤维，与α运动神经元发生兴奋性突触联系。另一类传入神经纤维系直径较细的II神经纤维，与本体感觉有关。支配梭外肌纤维的传出神经纤维发源于脊髓前角大型运动神经元－α运动神经元；支配肌梭的运动神经纤维较细，分布于肌梭的两端，它发源于脊髓前角一种小型的γ运动神经元。当γ传出神经纤维活动增强时，梭内肌纤维收缩，从而提高了肌梭感受装置的敏感性，其传入冲动增加，引起支配同一肌肉的α运动神经元兴奋，使梭外肌收缩，这一反射称为γ环路。Γ传出神经纤维的运动调节肌梭内感受器的敏感性，进而调节牵张反射。当梭外肌收缩，梭内肌纤维将被放松，于是其传入冲动减少，α运动神经元的兴奋性减弱，肌肉的收缩将不会持续。牵张反射受中枢伸进系统调节，中枢神经系统损伤后，由于失去大脑皮质及其它高级中枢的抑制，牵张反射阈值降低。γ运动神经元敏感性增强，极度的牵张反射造成肢体痉挛。目前临床上选择性脊神经后根切断术就是切断γ－环路。【临床表现】痉挛状态有两个基本特征：肌肉变化与随意运动控制的变化。也就是说，一个病人要承受上运动神经元瘫痪和痉挛，或者是上运动神经元麻痹和痉挛。病人表现为躯干与肢体的强直以及不能控制的肌肉痉挛，痉挛可以是一块肌肉或多组肌肉进行，并能向远处传递。脊髓损伤所致的痉挛状态，由于损伤的部位与节段不同可有不同的临床表现。病人除有下肢的轻瘫和麻痹外，有的病人仅有一个肢体痉挛，而且痉挛的肢体在身体的同侧（如脊髓半切综合征），或仅有上肢痉挛并且保留一定的运动功能（如中央脊髓综合征）。大脑半球损伤引起的痉挛状态，如脑外伤、脑卒中、及其它脑功能障碍，有更复杂的临床特征。肌张力增加是上运动神经元功能紊乱的首要临床特征，此外，它还伴随有肌张力障碍、瘫痪、运动不能、共济失调、肌阵挛以及其它的非随意运动障碍种类。【诊断与鉴别诊断】肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查：①.硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。②.摆动度：固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。③.关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。年龄大些患儿还可采用修改的Ashworth痉挛评定法：0级无肌张力的增加。Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。Ⅰ+级肌张力轻度增加，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然后在后50% ROM均呈现最小的阻力。Ⅱ级肌张力较明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。Ⅲ级肌张力严重增高，被动运动困难。Ⅳ级 僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。锥体束病变于期后，或隐袭起病的锥体束损害，在瘫痪侧出现肌张力增高，例如偏瘫时表现的Wernicke-Mann氏体位就是代表。明显的锥本束损害出现三重屈曲：如下肢的髋关节、膝关节与掌关节痉挛性屈曲。锥体束病变时肌张力增高的部位与瘫痪部位一致，静止状态下肌张力也增高，触诊肌肉较硬，被动运动时有摺刀样的阻抗感。根据痉挛状态的病因学及临床特征不难诊断。病人首先有产生的病因，其次必须具有痉挛状态的基本特征；躯干与肢体的强直与痉挛。痉挛状态需与肌张力障碍、帕金森病、肌阵挛等鉴别痉挛性的肌张力增高的鉴别诊断：1.先天性症(congenital paramyotonia): 又称Eulenberg病。本病仅在运动情况下出现肌张力增高，静止时肌张力正常。此病的肌张力增高，收缩见于运动之初，当反复运动后即恢复正常。触诊时肌肉有特殊硬韧感，似胶皮样硬，于机械刺激后肌肉强直收缩时益为明显。2.僵人综合征(stiffmansyndrome): 为一种病因不明的痫性痉挛。颈肌、躯干、背骨、腹肌肌张力增高明显，外界刺激时疼痛。叩击、声光、精神紧张等可诱发而加重，常见四肢近端开始向身发展，肌力和腱反射正常。睡眠时僵硬症状消失。3..强直性肌张力增高：被动运动患者肢体时所遇到的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管样强直，如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，称为齿轮样强直。4.手足搐搦症(tetany): 血钙低是本病的主要原因。肌张力增高主要见于四肢远端，偶可波及到躯干。有的学者将手足搐搦症分为三型：(1)良性型: 主要在四肢远端出现强直发作，拇指强烈内收及半屈贡状态，与其他诸指并拢，手指的中指指节屈曲明显，手的尺侧缘与挠侧缘相近贴，有时末指较其他手指屈曲更明显，末指常折入其余手指之下，或拇指折入手套之内，即呈所谓“助产士手”。下肢是趾屈曲，呈马蹄内翻足，小腿伸直，随意运动不能，被动运动时有阻抗感。(2)中度型: 早期上肢先出现肌张力增高，，断之扩延到躯干、面肌与下肢，有时腹直肌、胸锁突肌、胸大肌均可表现强直发作。当面肌出现时，呈现特殊的面容:眼外斜或内斜，牙关紧闭，舌僵，构音不良，吞咽困难，如喉肌痉挛时可发生呼吸困难与窒息。(3)重症型: 短时间内反复的发作，表现全身，伴有喉肌痉挛。【手术治疗痉挛状态】1.选择性脊神经后根切断术：选择性脊神经后根切断术通过电刺激鉴别，切断那些刺激阈值低、肌肉收缩而弥散的纤维，选择保留肢体的感觉纤维。适应征：（1）单纯的痉挛和肌张力增高。（2）肢体仅有轻度的挛缩畸形。（3）躯干及四肢的随意运动功能较好；（4）严重痉挛影响生活和康复训练。（5）智力正常或接近正常。禁忌征：（1）强直表现为主者。（2）肌张力低下者。（3）肌力差，运动功能不良者。（4）有明显固定的挛缩畸形者。（5）手足徐动、震颤和共济失调者。（6）有明显的脊柱畸形和发育不良。2.选择性周围神经切断术：其机制和选择性脊神经后根切断术相同，都是切断γ环路。它与选择性脊神经后根切断术相比创伤小，选择性更强，主要适用于处理局部痉挛状态。目前常用手术为选择性胫神经切断术，它用于治疗踝关节或脚步的痉挛状态(马蹄足、内翻足、尖足)，其它还有选择性臂丛神经切断术（肩关节屈曲痉挛）、肌皮神经部分切断术（肘关节屈曲痉挛）、正中神经部分切断术（肘关节屈曲痉挛）、尺神经部分切断术（腕、指关节屈曲痉挛）、闭孔神经部分切断术（剪刀步、内收腿）等。3.脊髓切开术：脊髓切开术是高效的，特别是抗痉挛，他有可靠的解剖学与生理学基础。理论上，脊髓切开术不影响残留随意运动功能或感觉。脊髓切开只可能应用于完全脊髓损伤和括约肌失控的病人。当其它方法无效时，脊髓切开术作为最后的选择。4.慢性脊髓刺激术：在1973年Cook与Weinstein首次报道应用脊髓刺激治疗多发性硬化后，有大量报道脊髓刺激不仅有效于多发性硬化，而且有效于其它情况（如脊髓损伤、脑外伤、中风、、肌张力障碍、变性疾病、痉挛性斜颈等运动障碍）。脊髓刺激是将电极埋置在硬脊膜外的后正中，可以放在脊髓的任意平面，通过电刺激增加一个额外的抑制作用以得到控制平衡，从而治疗痉挛状态。脊髓刺激适用于症状轻且保留脊髓后根功能的病人，它还常用于治疗疼痛病人。5.立体定向技术：通过立体定向、毁损某些中央核团来达到缓解痉挛状。立体定向手术可以改善部分脑源性痉挛状态的功能，有时一侧手术可以缓解双侧症状。由于立体定向 手术对许多病人无效，而且一段时间后症状恢复，故近20年已很少临床应用。从我们的治疗经验来看，选择性脊神经后根切断及慢性脊髓刺激对痉挛状态效果最好，但由于刺激器价格昂贵，在我国目前还很难普及应用。 早期的手术可以为肌张力增高患者得到一个康复训练的机会，从而促进肢体活动得到更好的恢复功能，不要等到肌肉萎缩或挛缩以后再手术，那时候已经为时过晚。我的门诊时间是：周三上午，周五下午，周六上午，欢迎前来咨询。
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发表于： 22:33
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肌张力增高及痉挛的处理方法
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肌张力偏高能否恢复正常
健康咨询描述：
脑外伤快两年了肌张力还有点高&有啥好的办法吗？
曾经的治疗情况和效果：
康复运动&&针灸&&电疗
想得到怎样的帮助：有没有更好的降张办法
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帮助网友：1568称赞：7
&&&&&&病情分析：&&&&&&肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。而肌张力高则表现为：下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状。&&&&&&指导意见：&&&&&&肌张力高对患者危害很大，北京黎明脑瘫医院专家指出：患儿更易激惹，闻声惊吓，持续哭叫，入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开，当下肢刚角及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势。肌张力高的患儿下肢伸直、内收交叉，呈剪刀状。
副主任医师
擅长: 脊髓及周围神经损伤,神经元变性,脱髓鞘疾病,多发性
帮助网友：49262称赞：1027
&&&&&&肌张力还有点高是痉挛性不全瘫痪早期症状。因不明病情，如咨询请详细说明病发原因　发病年龄，发病时间，发病准确部位，检查结果（术前后磁共震照片，手术记录），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。看能否帮你。
鲍医生主任医师
擅长: 擅长癫痫、帕金森、脑外伤后遗症、脑梗后遗症、脑中风
帮助网友：1689称赞：33
&&&&&&脑外伤造成的肢体活动障碍，时间一久就会肌张力增高。原因主要有两点：1、大脑高级中枢对下级中枢的支配失去了，下级中枢异常兴奋。2、长期不活动，关节挛缩，肌肉萎缩。对于这种情况，如果神志清醒，可以尝试口服“妙那”等药物，采用关节松动训练也可以，接受温热刺激治疗也可以降低肌张力，还可以接受点刺激。&&&&&&以上是对“肌张力偏高能否恢复正常”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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