横纹肌溶解症 壮汉突然不行了只因这活做多了
　　秋天了，又到了收获的季节，36岁的董刚是汉南区农民，家里种了几十亩玉米。为了抢收玉米，一天硬扛2万斤，累得浑身酸痛，连小便都变成了酱油色，到医院检查发现是得了“横纹肌溶解症”。　　壮汉一天扛2万斤玉米“肌溶解” 尿变酱油色　　36岁的董刚是汉南区农民，家里种了几十亩玉米。前几天，在外地打工的董刚趁着周末回家收割玉米。忙活了整整一天，连续搬扛了2万斤玉米，累瘫在玉米地里。　　当晚，他浑身肌肉酸痛。半夜上厕所，他惊恐地发现小便变成酱油色，第二天一早连小便都解不出来了，家人赶紧把他送到武汉市第一医院急诊科。　　到医院检查后，医生发现他的肌酸激酶超过每升20000个单位，超过正常值142倍。　　肌红蛋白大大超出仪器测查范围，被诊断是“横纹肌溶解症”。　　急诊科副主任医师发现，除了“肌溶解”，董刚还伴有中暑，体内蓄积的高热已经引发了神经和多器官受损，情况十分紧急。经过3天的持续低温血液净化透析等一系列治疗后，董刚转危为安。　　医师介绍，肌肉由肌肉细胞组成，当肌肉受到大力撞击、过度压迫或是过力使用后，肌肉细胞就会“溶解”破裂，细胞里的肌红蛋白就会跑到血液里。肌红蛋白对人体有害，需要通过肾脏过滤排出体外，但由于它的个头很大，在排出过程中很容易堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。董先生正是由于劳动用力过度，导致骨骼肌损伤引起的肌肉溶解。　　“门诊中经常遇到横纹肌溶解的病人，大多都是突击运动的年轻人。”医师解释说，年轻人平时缺乏锻炼，经常一时兴起或是在周末突击锻炼，肌肉长时间不动处于紧张状态，突然用力过猛或运动过量，尤其是长跑，或者做下蹲、引体向上这些运动后，很容易出状况。　　医生提醒大家，锻炼跟饮食是是一个道理，都需要我们循序渐进，不可一口气吃个胖子，千万别在高温下过量体力劳动或运动。　　劳动或运动后出现肌肉酸痛，应该马上休息，同时大量喝水。一旦出现肌肉异常疼痛，小便变少、颜色变深甚至是“酱油尿”时，很可能是比较严重的横纹肌溶解症，要立即去医院。　　剧烈运动 当心肌肉被“溶解”　　日前，长沙市某中学16岁的男生，课间休息时在走廊上连续快速做抱头深蹲运动200次后，自觉双大腿疼痛无力。　　起初以为是平日锻炼少，但随后两天，他疼得走路费劲，小便颜色如同酱油色，家人将他送到医院急诊。检查发现他的肌酸激酶(CK)高达12万U/L，谷草转氨酶达3100U/L，多项指标大大超出上限，最终诊断为横纹肌溶解症。　　横纹肌溶解俗称肌肉溶解，并非非罕见的疾病。人体的肌肉包括心肌、平滑肌及骨骼肌，其中心肌及骨骼肌组织里面一个很重要的成分就是肌红蛋白，它在肌肉中起到运输氧和储氧的功能，使肌肉纤维得到能量供应，从而产生有效的收缩。　　正常情况下，这些肌红蛋白不会进入血液循环里面，但在肌肉过度运动或者缺血坏死时，就会有大量的肌肉细胞内成分进入血液循环，其中就包括肌红蛋白。
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最近做小龙虾生意的老板们估计生意不好做了，主要是因为标题上的这个病，铺天盖地的报道“小龙虾与横纹肌溶解综合症”，一个陌生的医学术语被小龙虾给带火了，今天我们也来尝尝小龙虾，呃不，也来谈谈横纹肌综合症。
说到这个病，首先要先知道啥是横纹肌，横纹肌是肌肉的一种，而不是专指某一个部位的肌肉，人体的肌肉分可为三种：心肌、平滑肌及骨骼肌，而心肌及骨骼肌是有横纹的所以称为横纹肌，为什么每次想到横纹肌我脑子里总会浮现三文鱼呢?抱歉哈，吃货的世界你们不懂，言归正传，来看看什么是横纹肌溶解综合症。
横纹肌溶解症是由于严重挤压、运动、药物、炎症等多种原因导致的横纹肌细胞受损，细胞膜的完整性改变，细胞内物质如肌酸激酶、肌红蛋白流入体液循环，造成内环境紊乱、急性肾衰竭等全身损害的综合征，俗称“肌肉溶解”，说得通俗一点就是各种原因把肌肉细胞弄烂了，然后肌肉内的很多物质造成肾的衰竭，很多网友可能会说，你表骗我了，肌肉细胞内的东西能有什么害处，我们不是天天在大口吃鸡肉牛肉吗？吃的不都是肌肉嘛?好吧，看来我也要使出“洪荒之力”才能说服你相信我说的了，我们人体的细胞没有细胞壁只有细胞膜，而细胞内的物质都是为了维持细胞正常功能而存在，也就是说每一个细胞内都是一个“小世界”，而细胞外又构成了另外一个“大世界”，这两个世界分别有自己独立的运行机制，相互影响又相对独立，两个世界内的物质的构成有很大的差别，通过细胞膜上的一些通道来实现物质的交换和沟通，通俗一点就是相当于外贸局，在一些因素的影响下细胞膜被破坏，细胞内的物质被突然释放到细胞外，短时间内改变了细胞外的物质组成结构，而细胞外最主要的就是我们的血液，大量物质入血就会对全身造成严重的影响，其中肾脏是我们血流丰富的器官，也是处理废物的地方，因此首当其冲。
横纹肌的病因十分复杂，有一些地方说有
190余种原因，遗传性相关的病因40余种，但我还没法去考证，总之只要引起大量的横纹肌损伤的就容易引起这个疾病的发生。常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫、感染以及药物不良反应等。看到这里可能有人会说，“完了，我今天跑完步肌肉酸痛，是不是肌肉溶解了呀?!”拜托，你又不是雪人，怎么会那么容易融化呀！
过量运动是造成横纹肌溶解的重要原因，但请看清楚是“过量”，其实还有一个因素就是较大面积肌肉的损伤，由于剧烈、重复、长时间、高强度的机械性肌肉收缩,
尤其离心性肌肉收缩后, 肌肉纤维受到过度牵拉,
导致横纹肌结构受损，从而诱发此病。也就是说普通人不太容易因为运动过量引起发病，为什么？你还敢问为什么，原因很简单，因为你懒，连过量的机会都没有。不过话又说回来了，其他原因就很难说了，尤其是我们的食品。
那怎样判断有没有中招呢？
主要以下方法：首先有典型病史（包括可疑病因、过度运动以及全身多处肌肉酸痛乏力等），尿液颜色改变，呈酱油色或者淡红色，出现以上情况就要赶紧看医生了，如果已经出现了浮肿、乏力、少尿等现象那就严重啦
横纹肌溶解症有哪些症状呢？
早期表现可能只是轻微肌肉酸痛、无力、关节酸痛等，可因表现特异性不高而被人忽视。典型的表现为急性肌疼痛、肌肉痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有“注水感”，全身表现可有恶心呕吐和酱油色尿。
横纹肌溶解症的治疗
此处省略 10万字，治疗上的事儿交给医生就可以了　　
谁最容易中招？
就如之前所说，过量运动成了横纹肌溶解综合征主要病因。因此平时体育运动较少、体质较差的最容易罹患，比如刚入伍的新兵、办公室白领等，这些人由于平时肌肉缺乏锻炼、运动能力差，运动时一不小心就容易超出其承受能力，出现大量肌溶解。
最后放大招，如何预防运动造成的横纹肌溶解症：
　　首要的原则就是避免突然加大运动负荷。尤其注意以下几点：（以下内容来源于网络，因为码字真的很累，他们写的正是我想说的）
　　1、避免同一内容的过度长时间、大强度训练,尤其要避免力量训练时猛练一个动作。提倡适当进行交叉训练。在这里，运动负荷强调的是局部肌肉负荷，而不是全身的总负荷。因为局部肌肉承受的最大负荷才是决定它损伤的因素。
　　2、在高温高湿环境下训练需要注意。此时机体的应激反应具有不同于一般环境下的特殊规律。高温高湿条件下进行跑步这样大量产热的运动，无论是体内热量堆积，还是出汗造成的水分和电解质大量流失、体液渗透压的改变（细胞内外渗透压不平衡），都会对肌肉细胞膜造成更大的压力，更可能导致细胞膜通透性和细胞内容物流出。因此尽量避免在这样的环境下训练。如果不能避免这样的环境下训练或比赛，那么加强适应性训练,。良好的适应性训练能显著减轻横纹肌细胞损伤。
　　3、训练前、训练中、训练后, 应补充足够的水分和电解质, 尤其钠、钾离子，保持体液电解质平衡。
　　4、注意科学、系统训练，劳逸结合,尤其避免连续大量大强度的高配速专项训练。尤其要打好有氧代谢能力这个基本功。如果有氧基本功不扎实，肌肉承受连续奔跑的能力肯定差，那么进行无氧训练时，同样的运动量肌肉受到的损伤就要大得多。
　　5、身体不适和感冒、发热者停止训练。
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　　撰文/资深医疗媒体人 子琳（微信公众号：子琳为您读健康）
　　指导专家：北京大学第一医院 肾内科 副主任 周福德/北京大学第一医院 药剂科 主管药师 赵宁
　　血液化验单上的“端倪”
　　几天前，有位叫刘连发（化名）的年轻男患者，拖着自己浮肿的身体，带着一张血液检查报告单，只身一人来到北京大学第一医院肾内科看病。
　　一听全身浮肿，大家都会觉得他是肾脏出问题了。确实，刘连发在几年前患上了肾病综合征，然而事情却远没有那么简单。当时接诊他的周福德医生，从验血结果上还发现了一条重要线索：“肌酸激酶升高”！
　　如果只单纯是个肾病，这个指标是不会高的。肌酸激酶高，要么就是心肌炎，要么就是一种叫“横纹肌溶解综合征”的疾病。
　　而刘连发的化验结果当中，心肌酶的特异性指标“肌酸激酶的心肌同工酶”并不高，这也就意味着他得的是横纹肌溶解综合征。
　　再通过详细的问诊，刘连发说自己前几天曾经开了1300多公里的车去旅游。这句看似不起眼儿的话，却让周福德医生更加肯定了这个诊断结果，刘连发除了有肾病综合征，还患有横纹肌溶解综合征。
　　这横纹肌溶解综合征是啥病？跟开长途车又有啥关系？是不是觉得摸不着头绪？
　　横纹肌溶解综合征是个什么“鬼”？
　　人体的肌肉包括心肌、平滑肌、骨骼肌。平滑肌主要分布在肠道和血管壁，而横纹肌却分布在全身，主要指全身骨骼旁负责运动的肌肉，也叫骨骼肌。之所以有横纹肌这个名字，是因为它长了“一脸横肉”，表层上布满一条条横纹（如下图）。
　　那这个横纹肌溶解了又是咋回事儿呢？周福德医生说，在我们的血液当中本来是没有肌红蛋白的，这些肌红蛋白平时都是老老实实在我们的横纹肌里住着的。
　　之所以刘连发的血液当中会出现这么多肌红蛋白，正是因为一些因素，如外伤，造成了横纹肌的损伤，让这些肌红蛋白“受到惊吓跑了出来”。所以，横纹肌溶解并不是肌肉溶解了，而是肌肉里的细胞发生了溶解。
　　这时往往出现的症状就是尿颜色深、偏红、尿少、肌肉疼痛等。这时如果到医院检查，尿潜血如果是阳性就需要怀疑横纹肌溶解综合征，如果再化验发现血清肌红蛋白升高或者肌酸激酶升高超过正常值上限5倍以上，并排除心脏病就可确诊横纹肌溶解综合征。
　　然而横纹肌溶解综合征的危害，却不仅仅是这些症状那么简单。因为肌红蛋白是会通过肾脏滤过的，它个儿大，但肾小管却很细，所以会直接伤害肾小管或者形成管型堵塞，堵塞肾小管，造成肾小管损伤甚至是肾衰竭。
　　而且肌肉损伤后，细胞内钾大量释放在血液当中，还会导致血钾升高，造成心律失常。所以，横纹肌溶解综合征可不是一个肌肉细胞消失溶解了那么简单，严重了是会危及生命的。
　　横纹肌它为啥就会溶解了呢？
　　周福德医生说，横纹肌溶解综合征还有一个名字，叫挤压综合征。顾名思义就是外伤造成的肌肉溶解。
　　挤压综合征这个名字的由来，最早是见于地震后被埋在废墟下那些肌肉受伤的人，一旦身体受到挤压等外伤，肌肉就会释放出来大量肌红蛋白跑到血液里。
　　也正是这个原因，只有横纹肌容易发生溶解，因为它长得靠外，受伤的机会多。而平滑肌和心肌都长在内脏，很少有受伤发生溶解的机会。
　　但到后来临床上也总会发现没有挤压外伤的横纹肌溶解综合征患者。比如刘连发这样因为开长途车造成的，医学上将此类疾病的致病因素分为了创伤性和非创伤性。
　　为啥开车会引起横纹肌溶解？
　　剧烈运动会引起横纹肌溶解，也是引起横纹肌溶解最主要的原因，这个很多人都听说过。周福德医生说，如果一个人平时不运动，突然间跑了400米，就可能发生横纹肌溶解综合征。
　　曾经有研究人员做过相关的检测，跑马拉松的人当中，大概有50%的人都出现过肌肉损伤，只不过出现肌肉损伤，不一定所有人都有症状。这也就是为啥常说运动要循序渐进，不能一次过猛。
　　而开长途车也是类似的道理。长时间坐着，臀部肌肉长期受压就会受到损伤。包括用力猛打方向盘，时间长了上臂肌肉也会受到损伤，导致横纹肌溶解。
　　降脂药也可能引起横纹肌溶解！
　　周福德医生在门诊见到过血肌酐高（代表肾功能损伤的指标），但却查不出具体原因的患者。后来通过详细的问诊发现，原来服用他汀类降脂药是病因。
　　有这样一个统计数字，他汀类药物单独服用，引起横纹肌溶解发生率为0.1%-0.5%，联合用药发生率升高至0.5%-2.5%。停了降脂药就恢复正常了。因为他汀类降脂药有这样的副作用，所以在此要提醒用此类药物的患者朋友，一定要遵医嘱用药，吃药这事儿真不能太任性。
　　甲状腺功能减退也可能引起横纹肌溶解！
　　周福德医生还见到过因为治疗心律失常吃胺碘酮，造成全身浮肿、肌肉疼痛和血肌酐的升高。
　　之所以血肌酐升高、肌肉疼痛，就是因为发生了肌溶解。因为胺碘酮这个药其中的一个副作用就是会损伤甲状腺，导致甲状腺功能减退。
　　而甲状腺功能低下这种病，本身就会导致肌溶解和肾衰竭。周福德医生说，在甲状腺功能减退的患者当中，大概90%的人都有肌酸激酶的升高。
　　除此之外，癫痫发作、烧伤、高压电点击、全身痉挛，都可以导致横纹肌溶解。
　　横纹肌溶解能治好吗？怎么早一点儿发现？
　　横纹肌溶解综合征虽然凶险，但只要治疗及时，多数都是可以治好的。
　　周福德医生提醒：如果您存在上述那些可以导致横纹肌溶解的因素，一旦发现尿的颜色变深、偏红，且尿少、肌肉疼痛，就要怀疑是横纹肌溶解，应立刻到医院肾内科化验检查。而肌酸激酶是肌肉损伤最敏感的指标，它越高就说明肌肉损伤越严重。
　　如果是没有症状的横纹肌溶解，一般来说不用治疗也可以自愈。多喝水可以帮助肌红蛋白通过尿液代谢，预防肾脏的损伤。
　　你不要以为跑马拉松的人喝很多水只是因为口渴，其实也是在防止因运动过量造成的横纹肌溶解。尤其肾功能异常的人，更应避免引起横纹肌溶解综合征的那些因素，不然对肾脏的打击也是致命的。
　　还要特别提醒大家，如果发生肌肉疼痛，千万别随便吃止疼片，止疼片对肾脏本身也是一个打击，如果肌肉疼痛的原因是横纹肌溶解，止疼片对你肾脏的伤害简直是火上浇油！
　　【声明】本文为子琳原创，受访专家专业校稿，未经授权禁止转载与摘编，否则追究法律责任！（部分图片来源于网络）
　　【受访专家介绍】
　　周福德，北京大学第一医院肾脏内科副主任，主任医师、副教授。
　　2010年荣获北京大学优秀共产党员标兵和北京市师德先进个人荣誉称号。在医疗安全、医疗效率、医德医风等工作中率先垂范。周福德医生拒收患者红包，实在推脱不掉的红包，他都转入了患者的医药费当中。2014年8月，他荣登全国文明办主办的“中国好人榜”敬业奉献类。
　　擅长治疗：各种原发性与继发性肾脏疾病，恶性高血压的诊断与治疗，以及肾脏替代透析的应用与管理。
　　门诊时间：
　　周一上午 专家门诊
　　周一下午 特需门诊
　　周四上午 专家门诊
　　【作者介绍】
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