网球肘疾病分类介绍
网球肘疾病分类介绍
学习啦【网球】 编辑：惠燕
　　网球肘一般分为四类，但是这四类网球肘的病发原因基本上是一致的，下面学习啦小编给大家介绍关于网球肘疾病分类的相关资料，希望对您有所帮助。
　　网球肘简介
　　网球肘(肱骨外上髁炎)是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。
　　网球肘疾病分类介绍
　　外侧网球肘
　　外侧网球肘：亦称肱骨外上髁炎，即经典的网球肘，主要累及附于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱起点。原因多见于打单手反拍。
　　内侧网球肘
　　内侧网球肘：亦称肱骨内上髁炎或高尔夫球肘，主要累及附于肱骨内上髁的屈肌和旋前圆肌腱起点。正手球或发球时动作。
　　后侧网球肘
　　后侧网球肘：亦称肱三头肌腱炎
　　混合型网球肘
　　混合型网球肘：内外侧网球肘同时发生，并不少见。
　　网球肘的治疗方法
　　1.非手术治疗
　　(1)休息
　　避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动，尤其是禁打网球。
　　(2)冰敷
　　冰敷肘外侧1周，1天4次，1次15～20分钟。毛巾包裹冰块时不要将冰块接触皮肤以免冻伤皮肤。
　　(3)服药
　　阿司匹林或非甾体类消炎止痛药(如布洛芬等)。
　　(4)护具
　　在前臂使用加压抗力护具，可以限制前臂肌肉产生的力量。
　　(5)热疗
　　热疗应用在牵拉疗法和运动准备活动之前。
　　(6)牵拉疗法
　　当急性疼痛消失后即按医嘱开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态10秒钟，重复6次。
　　(7)力量练习
　　按医嘱进行加强腕伸肌肉力量的训练。
　　(8)逐渐恢复运动
　　按医生建议，开始锻炼运动项目(工作活动)需要的手臂运动。
　　(9)用可的松局部封闭
　　在肘关节特定部位注射可的松类药物可以消炎、止痛。
　　(10)体外冲击波治疗
　　可以改善局部血运，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。
　　2.手术治疗
　　如果是网球肘的晚期或顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年至1年后，症状仍然严重、影响生活和工作可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和创伤亦不大的开放性手术，以清除不健康的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。
　　网球肘诊断方法
　　网球肘的主要症状有肘关节外侧疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。
　　医生询问病史后会检查肘外侧的疼痛。 要求作某些手臂活动
　　1.按压肱骨外上髁
　　2.肘、腕活动时僵硬
　　3.一般不需要拍X 线片，但医生有时要求拍肘关节的X线片以了解肘关节骨骼是否正常，伸肌腱近端处有否钙盐沉着。
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如何对网球肘的出现做出诊断
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&&网​球​肘​如​何​检​查​诊​断​？​网​球​肘​与​其​它​疾​病​怎​么​鉴​别​？​患​者​一​般​不​是​很​清​楚​网​球​肘​检​查​诊​断​的​流​程​与​内​容​,​以​致​对​医​生​开​的​检​查​项​目​怀​有​疑​问​。​医​生​在​治​疗​网​球​肘​前​做​详​细​的​检​查​是​对​患​者​的​负​责​,​求​医​网​特​邀​专​家​详​细​为​您​详​细​讲​解​网​球​肘​的​检​查​诊​断​与​鉴​别​方​法​,​帮​您​解​决​看​病​中​遇​到​的​困​惑​。
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你可能喜欢图文并茂：「网球肘」的诊断要点解析
作者：虞天明
1873 年，Runge 第一次描述了肱骨外上髁炎，因其常见于网球运动员的慢性损伤，「网球肘」作为其别称被后世广泛认识 [1]。在网球这项运动中，有许多动作常包含上肢含腕频繁偏离中立位（即未伸直状态）的重复性及爆发性等离心运动，在这一状况下，肌-腱单位在收缩状态下被拉长[2]。因肱骨外上髁为腕伸肌群的骨性起点（图 1，图 2），长此以往，肱骨外上髁肌腱群容易发生肌腱病变。其中又以桡侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis, ECRB）（可于肱骨外上髁顶端触及）损伤及指总伸肌（extensor digitorum communis，EDC）（可于外上髁顶端以远、后侧触及）损伤最为常见。这些手臂伸肌群的肌-腱连接部的损伤被称为肱骨外上髁炎。图 1
肘部外侧骨性标志（引自：uptodate）图 2 桡侧腕短伸肌解剖附着点（引自：A McMurtrie, AC Watts. Tennis elbow and Golfer ’s elbow. Orthopaedics and trauma. ）尽管网球运动是引起此类损伤的常见原因，其实很多其他职业性和娱乐性运动也能导致这类损伤，有研究报道，经常负荷超过 20 kg 与肱骨上髁炎的发生存在负荷重量依赖关系 [3]。因此，在询问病史时，患者的工作类别或运动方式中若常发生重复性、爆发性、涉及负重的动作对于肱骨髁上炎有诊断意义。肱骨外上髁炎的典型症状即为肘关节外侧的关节外疼痛，疼痛的严重程度范围较大：轻则对体育运动或工作活动产生轻度影响，重则严重影响、限制日常基本工作和睡眠。腕部和肘部的重复性运动通常可加剧症状。对于查体，临床上可通过以下检查发现诊断肱骨外上髁炎：（1）外上髁局部压痛及腕伸肌群近端肌肉肿块。（图 3）图 3 肘部屈曲 90°，肱骨外上髁可及局部压痛和肿胀（引自：uptodate）（2）在肘关节完全伸直状态下，腕关节抗阻力背伸时疼痛。（图 4）图 4 肘关节完全伸直状态下，腕关节抗阻力背伸时疼痛（引自：uptodate）（3）在肘关节完全伸直状态下，被动最大程度腕关节屈曲时疼痛。（图 5）图 5 肘关节完全伸直状态下，被动最大程度屈曲腕关节时疼痛（引自：uptodate）通常情况下，肱骨外上髁炎无需进行影像学检查。但是，对于顽固病例，一般进行标准三位相肘关节 X 线系列摄片，即存在肘后疼痛时，加拍轴位相 [4]。轴位相可用于评估肘后骨赘和肌腱内钙化。MRI 可能对于确定慢性顽固性症状持续 6 个月或更久的患者是否需要手术有所帮助。在一项纳入 11 例难治性肱骨外上髁炎病例的小型研究中，ECRB 的 T2 像高信号有助于指导手术治疗[5]（图 6）。图 6 肱骨外上髁 MRI 影像改变，桡侧腕短伸肌附着点信号改变（引自：A McMurtrie, AC Watts. Tennis elbow and Golfer ’s elbow. Orthopaedics and trauma. ）而肌肉骨骼超声（musculoskeletal ultrasound，MUS）可以用于慢性顽固性肱骨外上髁炎，在术前或使用注射疗法或替代疗法前定位病变区域[6]。有研究表明，肱骨外上髁炎为慢性肌腱病变，很少发现炎症细胞，其疼痛症状可能为伸肌共同起点部位的神经血管生长所致 [7]。由经验丰富的医生操作时，MUS 可以识别异常的肌腱结构（例如肌腱增厚、肌腱起点处部分撕裂、钙化），在使用彩色血流多普勒时可发现新血管。此外，在诊断肱骨外上髁炎时，还需排除其他原因如肘关节、肱桡关节来源，亦或是肩部或颈部来源的疼痛等。1. 来源于肘关节的疼痛位于肱骨上髁稍后侧（上髁与鹰嘴突之间），定位不清。因肱骨外上髁炎极少会影响肘关节活动度，通过其对肘部活动范围的影响很容易与外上髁炎的疼痛鉴别。2. 肱桡关节的被动活动度检查，即评估肘关节旋前和旋后的完整性即可予以鉴别（图 7）。触压住桡骨头并被动旋前和旋后，比较双侧的情况。不能完全旋前或旋后表明肘部既往骨折或脱位可能。不能完全旋后也可见于桡骨头先天性脱位。旋前和旋后受限且疼痛可见于滑膜炎患者。图 7 触诊桡骨小头，双侧对比前臂被动旋前旋后检查（引自：uptodate）3. 颈部神经根病变和肩部病变（特别是肩袖肌腱病），其疼痛可能牵射或「穿过」肘部 [8]。该疼痛是一种与肘关节活动无关的深部疼痛。而以下情况可提示这些神经相关性诊断：伴随症状（感觉异常或感觉减退）、无局部压痛肿胀以及肩部或颈部活动时症状加重。例如，C6～7 椎间盘外侧型突出可导致肩胛区、胸区及腋内侧疼痛并放射至上臂后外侧、肘部和前臂的背侧、示指和中指或所有手指，并且伴相应区域感觉功能障碍。此外，还可能存在腕关节（有时）和前臂伸展无力以及肱三头肌反射减弱或消失等。4. 其他：肌筋膜疼痛常表现为慢性症状的患者的非典型性弥漫性肌肉压痛。桡管内骨间后神经压迫（即桡管综合征）常引起外上髁以远几厘米处压痛。综上，根据患者病史、典型症状及体格检查等，肱骨外上髁炎的诊断并不困难，但这将帮助骨科医生全面认识这只「网球肘」，有利于下一步临床治疗。本文作者：邵逸夫医院骨科 虞天明参考文献[1] Major HP. Lawn-tennis elbow. Br Med J 7.[2] Werner RA, Franzblau A, Gell N, et al. Predictors of persistent elbow tendonitis among auto assembly workers. J Occup Rehabil .[3] Shiri R, Viikari-Juntura E, Varonen H, Heli?vaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. Am J Epidemiol 65.[4] Chen AL, Youm T, Ong BC, et al. Imaging of the elbow in the overhead throwing athlete. Am J Sports Med .[5] Aoki M, Wada T, Isogai S, et al. Magnetic resonance imaging findings of refractory tennis elbows and their relationship to surgical treatment. J Shoulder Elbow Surg .[6] Levin D, Nazarian LN, Miller TT, et al. Lateral epicondylitis of the elbow: US findings. Radiology 0.[7] Zeisig E, Ohberg L, Alfredson H. Extensor origin vascularity related to pain in patients with Tennis elbow. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc .[8] Gunn CC, Milbrandt WE. Tennis elbow and the cervical spine. Can Med Assoc J 3.
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每日一症——网球肘网球肘在医学上称为肱骨外上髁炎。是一种慢性损伤性炎症疾病，主要是由于前臂伸肌反复用力过度导致慢性撕拉伤，在长期反复使用肘部工作者、活动者中常见，最开始经常在网球运动员中发生，所以被称为网球肘，病发时患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。要进行长期的护理和避免肘部运动过度，才能很好的恢复！！
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症状1、肘痛本病多数发病缓慢，只是感到肘关节外侧酸困和轻微疼痛，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。2、不能持重手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运动可使疼痛加重。3、压痛一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。4、局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。检查在检查时可发现桡侧腕短伸肌起点即肘关节外上压痛。关节活动度正常，局部肿胀不常见。患者前臂内旋，腕关节由掌屈再背伸重复损伤机制时，即会出现肘关节外上疼痛。一般不需要拍x线片，必要时可通过x线片了解肘关节骨骼是否正常、伸肌腱近端处有否钙盐沉着。诊断网球肘的诊断主要根据临床表现及查体，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉紧张，肘关节不能完全伸直，肘或腕关节僵硬或活动受限。做下列活动时疼痛加重：握手、旋转门把手、手掌朝下拾东西、网球反手击球、打高尔夫球挥杆、按压肘关节外侧。
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