规律和节律的区别.气死了.争论ing…
节律是某些物体运动中交替出现的有规律的强弱、长短、上下、有无等现象.节律也是一种规律,是相对复杂物体运动规律而言的一种简单的规律
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神经对姿势运动的调节分析报告.ppt 32页
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第三节神经系统对姿势和运动的调节　躯体运动的分类　反射运动　　随意运动　　节律性运动⑴反射运动：反射运动即躯体反射，它是随意运动和节律性运动的基础。它通过由特定的刺激引起，运动形式有固定的轨迹，运动的强度与刺激强弱有关。⑵随意运动：随意运动随主观意愿而产生，通常因某种目的（动机）而发动，运动的方向、轨迹、速度以及持续时间等均可随意选择和改变。随意运动必须有大脑皮质的参与。⑶节律性运动：节律性运动一般先由随意运动发起，但开始后的节律性运动可以不再受意志的控制，而是受到其他反射活动的调节，如呼吸、咀嚼和行走。一．脊髓对躯体运动的调节脊髓是完成躯体运动最基本的反射中枢。①引发随意运动；②调节姿势，为运动提供一个合适而又稳定的背景或基础；③协调不同肌群的活动，使运动得以平稳和精确地进行。一、脊休克1．概念：当脊髓与高位中枢突然断离后，断面以下的脊髓会暂时丧失反射活动能力而进入无反应的状态，这种现象称为脊休克。2．主要表现：在横断面水平以下的脊髓，躯体运动反射活动消失、骨骼肌紧张性下降，外周血管扩张、血压下降（高位离断时方出现），出汗被抑制，直肠内大便潴留和膀胱内尿潴留等。3．产生原因：是由于离断的脊髓突然失去的高位中枢的调节，主要是失去从大脑皮层到低位脑干的下行纤维对脊髓的控制作用。不是由于损伤刺激引起的。姿势的中枢调节二、脊髓对姿势的调节　姿势反射对侧伸肌反射、牵张反射、节间反射㈡牵张反射概念：骨骼肌受到外力牵拉而伸长时，可引起受牵拉的肌肉反射性收缩，此种反射称为牵张反射。1．牵张反射的类型　腱反射　肌紧张⑴腱反射：是指快速牵拉肌腱时发射的牵张反射，它表现为被牵拉肌肉迅速而明显的收缩。如：膝跳反射、跟腱反射。　特点：腱反射是单突触反射，所以其反射时很短，耗时约0.7ms。　意义：了解神经系统的某些功能状态。如果腱反射减弱或消失，常提示该反射弧的某个部分有损伤；若腱反射亢进，说明控制脊髓的高级中枢的作用减弱。膝跳反射常用的腱反射名称检查方法中枢部位效应膝反射扣击膑韧带腰2-4小腿伸直肘反射扣击肱二头肌肌腱颈5-7肘部屈曲跟腱反射扣击跟腱腰5-骶2脚向足底方向屈曲⑵肌紧张(紧张性牵张反射)：概念：指缓慢而持续地牵拉肌腱时所引起的牵张反射。特点：肌紧张属于多突触反射。无明显的运动表现，骨骼肌处于持续地轻微的收缩状态。意义：对抗肌肉的牵拉以维持身体的姿势，是一切躯体运动的基础。如果破坏肌紧张的反射弧，可出现肌张力的减弱或消失，表现为肌肉松弛，因而无法维持身体的正常姿势。㈢屈反射与交叉伸肌反射1．屈反射：当肢体皮肤受到伤害性刺激时，可反射性引起受刺激一侧肢体的屈肌收缩，肢体屈曲，这种反射称为屈反射。特点：屈反射活动范围大小与刺激强度有关。例如，足趾受到较弱的刺激时，只引起踝关节屈曲；刺激强度增大时，可致膝关节甚至髋关节也屈曲。意义：屈反射使肢体离开伤害性刺激，具有保护性意义。2．交叉伸肌反射：如果受到的刺激很强，则在本侧肢体屈曲的同时，还会出现对侧肢体伸直的反射活动，此称为交叉伸肌反射。意义：对侧肢体的伸直可以支持体重，防止歪倒，具有维持躯体姿势的作用，故对侧伸肌反射是一种姿势反射。二．脑干对肌紧张的调节用电刺激脑干网状结构的不同区域：易化区：加强肌紧张的区域；抑制区：抑制肌紧张的区域。正常：抑制区和易化区协调活动。不协调的表现：去大脑僵直中脑上、下丘之间切断脑干四肢伸直头尾昂起脊柱挺硬●去大脑僵直的发生机制：临床:中脑受压(血肿、肿瘤)、病毒性脑炎,也可出现类似去大脑僵直现象。是因为较多的抑制系统被切除，特别是来自皮层和纹状体等部位的抑制性联系，造成脑干网状结构抑制区和易化区之间的失衡，易化区的活动明显占优势的结果。162．脑干对姿势的调节(regulationofthebrainstemonposture)：⑴状态反射(attitudinalreflex)：当头部在空间的位置改变以及头与躯干的相对位置改变时，可反射性改变躯体肌肉的紧张性，这种反射叫~。?迷路紧张反射(toniclabyrinthinereflex)：由内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的反射性调节。?颈紧张反射(tonicneckreflex)：当颈部扭曲时颈上部椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节。17⑵翻正反射(rightingreflex):正常时动物可保持站立姿势，如果将其推倒可翻正过来，这种反射叫~。㈡运动信号下行通路1．运动信号下行通路的分类：　锥体系皮质脊髓束皮质脊髓侧束：80%皮质脊髓前束：20%皮质核束　锥体外系：则指锥体系以外所有控制脊髓运　　　　　动神经元活动的下行通路。2．锥体系的神经元分类　　上运动神经元：位于大脑皮层运动区；　　下运动神经元：位于脊髓前角和脑干。⑴上运动神经元损伤：被认为就是皮质运动区或
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百科词条： （最后修订于 23:55:23）[共5531字]摘要：
不随意运动（involuntary movement）是患者意识清醒时（有时也可发生在轻度意识障碍或浅昏迷时），出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般在情绪激动时加重，睡眠时停止；其病变大多发生在锥体外系，大脑皮质运动区、脑干、小脑、脊髓、周围神经甚至肌肉病变时也可引起。
锥体外系涉及所有锥体系以外与运动调节有关的结构及下行通路，包括基底核、小脑及脑干中诸多核团。锥体外系症状通常指基底核病变导致的姿势、运动异常。
与基底核病变有关的不随意运动的解剖及生理学基础简介如下：
基底核中与运动功能有关的主要结构是纹状体，其组成及病变综合征如图1。
纹状体与大脑皮质及其他脑区的纤维联系相当复杂（图2），与运动皮质的联系环路是基底核实现运动调节功能的主要结构，包括：
1.皮质-新纹状体-苍白球（内）-丘脑-皮质回路。
2.皮质-新纹状体-苍白球（外）-丘脑底核-苍白球（内）-丘脑-皮质回路。
3.皮质-新纹状体-黑质-丘脑-皮质回路。并通过不同的神经递质如谷氨酸、γ-氨基丁酸和多巴胺等实现运动调节作用。
相关文献：临床应用氟哌啶醇导致的不随意运动，是由于药物引起的锥体外系功能障碍而产生的无目的运动，这种药物的不良反应以往多由精神学科医生所报道。近年来，麻醉医师已普遍将氟哌啶醇用于麻醉的辅助用药。随着应用病例的增多，氟哌啶醇引起的不随意运动也逐渐被麻醉医生所认识并加以防范。我科年共发生7例，现总结分析如下。1临床资料本组病例7例，均为男性。年龄最大12岁，最小7岁。最大体重62kg，最小体所恢复也是缓慢且限于小范围。1.2中枢性运动麻痹的特征中枢性运动麻痹不仅有量的下降，且有质的变化，即出现异常运动模式及原始的紧张性姿势反射。1.2.1联合运动即在一侧肢体运动的同时诱发另一肢体的不随意运动。1.2.2共同运动即当患肢某一肌群作随意运动时，同时诱发出该患肢其它肌群的不随意运动。1.2.3姿势反射中枢性运动麻痹，随着”休克期”的消失，失去皮层中枢控制的皮层下中枢运动反射释放，出现原始小儿脑性瘫痪是指从出生到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］，严重者可伴有智力低下、感觉障碍、不随意运动和抽搐发作;病理检查可见大脑某区软化、萎缩和发育不良，严重者有脑实质缺损和畸形。本病属中医胎弱、手足拘挛、五迟、五软、五硬等范畴。美国发病率0.1%～0.3%，脑瘫患者约有50万人［1］，我国小儿脑瘫患病率为1.8%～6.0%［2］，是儿科fNeurology》上的一项研究指出，间断烟碱治疗能减少50%因药物引起的运动障碍。左旋多巴是治疗帕金森（氏）病最常用的药物，且初始治疗的效果很好，但长期使用后的疗效就会减弱，还会引发多种诸如不随意运动异常（又称运动障碍）等并发症。这种头部和肢体不受控制的运动不仅会随着时间的推移越来越重，还会加重帕金森氏病的病情。目前治疗运动障碍的措施还很有限，如减少左旋多巴的用量、增添金刚烷胺和深部脑刺激等出。到１９０７年，经Roussy正式确认并命名。病因主要是丘脑膝状动脉发生闭塞，病变部位在丘脑外侧核的后半部，其症候特点是：　　⑴对侧肢体运动障碍。发病时，出现转瞬即逝的对侧肢体偏瘫；对侧肢体的不随意运动，或舞蹈样，或手足徐动，其程度均轻。　　⑵面肌瘫痪的特点是：对侧面部表情运动障碍，由于丘脑至皮质下基底神经节核团反射径路受累中断，造成病灶对侧面部分离性运动障碍：即当患者大哭大笑、情绪激动时，病的鼻尖，犹如“落日状”。瞳孔常常缩小，对光反射减弱或消失。血液破入第三脑室后，病人双眼则向偏瘫一侧凝视，这种眼球位置异常和运动障碍是诊断丘脑出血的可靠依据。少数病人因锥体系统受影响，可有病灶对侧不随意运动。　　丘脑出血的预后与出血灶的大小有关。若出血灶较大，血液穿破到脑室，引起脑干损伤，颅内压升高，发生脑疝时，预后不佳。丘脑出血的死亡率约占50%。　　丘脑出血单纯依靠临床表现，诊断较困难。头颅C增高，呼气时很困难，需借助腹肌的收缩来帮助换气。呼吸功能下降，导致动脉内缺氧，二氧化碳蓄积，大脑细胞由于缺氧而诱发肺性脑病，此时病人发生一系列精神神经症状，如意识障碍，嗜睡，精神错乱，昏迷，肌肉不随意运动等，并可出现心功能不全如颈静脉怒张，肝肿大、压痛，下肢浮肿。　　肺气肿的初期仅感胸闷，在劳动或上楼时表现为气急，随病情进展，一般的活动甚至穿衣、说话乃至休息时，也有气急，严重时因缺氧口唇及指端出小儿脑性瘫痪是指从出生到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常［1］，严重者可伴有智力低下、感觉障碍、不随意运动和抽搐发作;病理检查可见大脑某区软化、萎缩和发育不良，严重者有脑实质缺损和畸形。本病属中医胎弱、手足拘挛、五迟、五软、五硬等范畴。美国发病率0.1%～0.3%，脑瘫患者约有50万人［1］，我国小儿脑瘫患病率为1.8%～6.0%［2］，是儿科体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。临床表现患者仰卧位:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，由足跟向前至小趾根部再转向内侧，引起拇趾背屈，其余四趾屈及扇形展开，称“开扇征”，是典型速、出汗、发热等，应停药。⑶肝脏：偶见ALT、AST、总胆固醇升高。⑷锥体外系症状：帕金森综合征、运动障碍（痉挛性斜颈、颜面颈部挛缩、角弓反张、眼球震颤等运动障碍）、静坐不能；长期用药罕见口周等不随意运动，停药后仍继续。⑸眼：偶见视力调节障碍。⑹过敏：偶见皮疹等，需停药。⑺血液：偶见贫血、白细胞增加或减少、粒细胞减少、血小板增加或减少、血糖下降或升高等。⑻消化道：恶心、便秘、口渴、食欲不振，偶见】一氧化碳中毒　　1病历摘要患者，男，36岁，因在矿井打眼放炮后出现意识不清13h于日入我院ICU。体温37.7℃，呼吸13次/min，脉搏91次/min，血压138/94mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅昏迷，双侧瞳孔等大，直间接对光反射消失。四肢肌张力高，双上肢明显，肌力查体不合作，无不随意运动，浅深反射未引出。左侧Babinski征可疑阳性、右侧Babinski征达2g为限。多采用其复方制剂。如病人已先用左旋多巴，须停药8小时以上才能再合用二药。注意事项　（1）常见副作用：单用时极少。与左旋多巴合用时，可出现恶心、呕吐等，另外左旋多巴引起的不良反应如异常不随意运动精神障碍等趋于较早发生。常可引起精神抑郁、面部、舌、上肢及手部的不自主运动。　　（2）妊娠期间避免使用卡比多巴和左旋多巴。　　（3）不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定、苯海索合用。　　（4）与左旋体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。临床表现患者平卧，检查者用于挤捏腓肠肌，出现拇趾背屈为阳性。其临床意义同巴彬斯基征。鉴别诊断（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclat002年1月～2006年12月我院住院及门诊16例PKD患儿进行临床分析并随诊。结果16例患儿均服用卡马西平，治疗效果好。结论PKD是发作性运动障碍性疾病四大类型之一，是一种由运动诱发的、短暂的不随意运动，属离子通道病，用抗癫痫药疗效佳。【关键词】发作性运动诱发性运动障碍；诊断；治疗小儿发作性运动诱发性运动障碍（PKD）患儿在发作前均有明显的诱发因素，大多有突然运动、紧张、过度换气。临床表现为发大的浅静脉，其上段较表浅，管腔粗，直径达（0.6±0.2）mm［2］，暴露明显，在直视下操作，迅速刺入静脉，穿刺一次成功率高，为抢救肝性脑病患者赢得了时间。（2）肝性脑病患者烦躁、意识恍惚，上肢不随意运动的幅度、强度较大，因此经常出现鼓针现象，应用浅静脉留置针进行颈外静脉输液的患者活动幅度较小，容易固定，而且输液瓶与注射部位距离较近，有足够的活动余地，导管不易脱出。（3）如果颈外静脉穿刺点选择太】脑瘫；微量元素；免疫功能小儿脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是一组在小儿时期即发病的非进行性的临床综合征，表现为非阵发性的中枢随意肌功能的受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。脑瘫使得社会及家庭饱受痛苦和负担。CP的康复治疗提倡以功能训练为主，辅以药物、营养的综合治疗［1］。近年来人体所必需的微量元素，如锌、硒的医疗康均差；听觉辨别力差、视觉形象及听觉概念的相互转换能力也差；　　5．学习障碍非智能及教育方法所致的学习不良；　　6．轻微神经系统功能障碍　神经系统可能完全正常或有下列障碍贩轻度发生，如：共济失调、不随意运动、肌张力增加、腱反射不对称或亢进、单（或双）侧锥体束征、吞咽困难、眼震颤、斜视、二点辨别觉障碍、言语困难等；　　7．先天性缺陷。　　二、儿童退缩行为　　指有些儿童在无特殊原因的情况下表现孤独、胆可协助诊断。　　3.舞蹈病（chorea）:小舞蹈病常为风湿热神经系统表现，起病缓慢，有不自主动作、肌张力低下、情绪改变和风湿活动症状。实验室检查可见血沉增快、抗“O”增高、血清粘蛋白增高等。因不随意运动侵及舌、咽诸肌可有吞咽困难。慢性进行性舞蹈病通常成年期起讷吃，有明显家族遗传史，主要表现为舞蹈样动作和精神智能障碍，病情呈慢性进行性恶化。语言讷吃出现很早，声音单调呈鼻音。妊娠性舞蹈病多见于有风现病灶对侧中枢性面神经、舌下神经及中枢性上下肢瘫痪。中脑的大脑脚发生病变时，常侵及动眼神经的髓内或髓外根，而出现Weber综合征，即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。中脑红核、黑质损伤，则出现不随意运动，肌张力减低或增高。出现去大脑强直时，全身肌张力显著增高。　　（4）瞳孔异常:动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。　　（5）Claude症候群:中脑背侧部近于大脑导水的时间、剂量及副作用，并为患者准备一份服用药物清单，一方面指导患者正确服药，一方面有助于医生了解病情及调整用药作参考。要提醒患者定时坚持服药，不能擅自停药。长期服用左旋多巴类药物可出现症状波动、不随意运动、精神障碍等，要注意观察，一旦出现，可报告医生，改为多巴胺受体激动剂［3］。　　2.7预防并发症帕金森病患者对环境适应能力差，特别是冬春季，应注意保暖，防止呼吸道感染，一旦发生感冒要及时治疗，晚扫描室之间的观察窗看到患者，以解除患者紧张心理。昏迷患者在扫描时有专人守护身边，以防突然躁动坠床。躁动患者要采取措施（如使用镇静剂）使患者保持安静并有专人守护。（3）嘱患者在扫描过程中自然呼吸，不随意运动身体、摆动头部及咳嗽，告知其扫描所需时间，描述扫描过程中产生的声音，使其平静接受MR扫描。2.4成像定位协助患者仰卧在检查床上，置头于头线圈内，软垫固定头两侧，闭双目，双手臂置于身体两侧，移动床候群，其表现以轻微的情绪和性格改变，到近事记忆力、理解力的障碍，以致明显的精神失常。二是睡眠———觉醒症候群，其表现为嗜睡、昏迷、木僵以及深度不一的昏迷。三是基底神经节损害症候群，早期肌肉颤动，不随意运动，肌张力增强等。除此以外，还要凭听觉辨别病人的呼吸节律是否均匀，如发现异常，及时通知医生给予处理。患者进入肝昏迷后应设专人护理，加强安全防护，随时注意观察生命体征的变化。作者单位:255000山染史，且阿托品用量达0.3mg，为什么会产生这么多分泌物呢？这是因为患儿脑性瘫痪的病史，脑瘫是一组在小儿早期即发病的非进行性症候群，表现为非阵发性中枢性随意肌功能受累，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动等，并可伴智力低下、癫痫、语言和视觉障碍等［2］。在一些患儿、口咽肌群受累，致使吞咽、咀嚼困难，即所谓球性麻痹。该患儿属痉挛性单下肢瘫，是脑瘫儿中较常见的类型，虽然症状较轻，但平素已有口腔分泌物现病灶对侧中枢性面神经、舌下神经及中枢性上下肢瘫痪。中脑的大脑脚发生病变时，常侵及动眼神经的髓内或髓外根，而出现Weber综合征，即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。中脑红核、黑质损伤，则出现不随意运动，肌张力减低或增高。出现去大脑强直时，全身肌张力显著增高。（4）瞳孔异常:动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。（5）Claude症候群:中脑背侧部近于大脑导水管处病变.2.2后交通动脉（PCOA）闭塞此动脉变异大，甚至缺如。单独损害者极少，主要表现对侧轻偏瘫（内囊后肢缺血/梗死），对侧半身颤搐或投掷（Ballism）样动作（近端肌群为主的整个肢体连续，复杂的不随意运动，可以是单肢或单病侧），系丘脑底核损害后苍白球脱抑制所致。偏瘫严重者，即使丘脑底核受损亦可被掩盖而不显。1.2.3脉络膜前动脉（AChA）闭塞典型（完全型）表现为三偏征：对侧偏瘫（内囊后肢或供应《中国康复医学杂志》2008年第23卷第1期中国研究者观察了不同强度静态及动态运动负荷对脑卒中患者四肢肌肉sEMG信号变化的影响,研究脑卒中患者四肢肌肉活动的表面肌电信号特征与其神经运动控制的关系。研究者选取24例脑卒中患者参加本项研究,采用患、健侧自身对照实验方法设计,采用上肢屈肘和下肢伸膝静态运动,以及肘关节和膝关节动态屈伸运动负荷试验,采集主动肌和拮抗肌的表面肌电信号,分析信号振幅和拮抗比体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。临床表现检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。鉴别诊断（一）肌萎缩侧索硬化（amyotro体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。临床表现患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。鉴别诊断（一体束损害相当可靠的指征，多见于锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等。疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动。可出现Babinslci征，这是由于患者多动之故。　　2.卡道克征:与巴彬斯基征相同。　　3.高尔登征:与卡道克征相同。　　4.欧笨海姆:与高尔登征相同。　　【临床表现】　　1.巴彬斯基征:患逐步发生软组织挛缩和骨关节畸形并导致相应的功能障碍．以致残废。在上肢呈肩内收、上臂内旋，曲财前臂旋前，腕屈曲，母指内收，下肢则曲，髋，内收、内旋、屈膝、足内翻、站立时尖足、行走时呈剪刀步态。2、不随意运动和共济失调：患肢不自主运动，常见于手足徐动、手指过伸或分开，亦可表现为共济失调。3、智力低下及情绪障碍：这种症状轻者患儿常以情绪障碍为主。如易惊、胆小、注意力不集中等；重者表现为面无表情，反应迟逐步发生软组织挛缩和骨关节畸形并导致相应的功能障碍．以致残废。在上肢呈肩内收、上臂内旋，曲财前臂旋前，腕屈曲，母指内收，下肢则曲，髋，内收、内旋、屈膝、足内翻、站立时尖足、行走时呈剪刀步态。2、不随意运动和共济失调：患肢不自主运动，常见于手足徐动、手指过伸或分开，亦可表现为共济失调。3、智力低下及情绪障碍：这种症状轻者患儿常以情绪障碍为主。如易惊、胆小、注意力不集中等；重者表现为面无表情，反应迟为风火相煽，痰瘀壅阻经络。治当充脑益髓，通经活络，调养气血，开关启闭。针刺治疗脑卒中吞咽障碍，可迅速改善脑细胞功能，激活上行脑干网状结构系统，促进受损神经细胞苏醒，恢复咽部的神经支配，以完成各种不随意运动［１６］。2.3.1针灸治疗王羽白［7］运用运动区、风府、人迎、廉泉、百劳治疗中风后吞咽障碍有效率为91.67%。刘孔江［１７］等运用咽三针、风池穴治疗脑卒中后吞咽障碍有效率为3％～96％，王强　　2．心血管反应治疗初期，约30%患者出现轻度体位性低血压，原因未明。少数患者头晕，继续用药可减轻。多巴胺对β受体有激动作用，可引起心动过速或心律失常。　　3．不自主异常运动为长期用药所引起的不随意运动，多见于面部肌群，如张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈部扭动等。也可累及肢体或躯体肌群，偶见喘息样呼吸或过度呼吸。另外还可出现“开-关现象”（on–offphenomenon），患者突然多动不安（开）应慎用本药，并应逐渐增加剂量（见用法和用量）。由于本药的α-阻断活性，尤其在药物初用期，会发生体位性低血压，此时则应考虑减量。具有多巴胺受体拮抗剂性质的药物会引起迟发性运动障碍，其特征为有节律的不随意运动，主要见于舌及面部。老年患者及肾功能不全和肝功能不全患者的起始剂量应减半，随后的剂量增加也应减半。患有帕金森氏综合征的病人应慎用本药，因为在理论上该药会引起此病的恶化。经典的抗精神病药会降低癫痫直接调整颏舌肌的运动、咽缩肌、环甲肌的吞咽功能及发音功能。脑卒中吞咽功能障碍早期给于针刺治疗，可迅速改善脑细胞功能，激活脑干上行网状激活系统，促进受损神经细胞苏醒，恢复咽部的神经支配，以完成各种不随意运动［6］。因此，早期针刺及康复训练可防止局部肌肉萎缩，促进吞咽功能的尽快恢复。【参考文献】　　［1］全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，9.　　［2、书写障碍、举止反常，如衣冠不整、随地便溺等。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒。可有幻觉、恐惧、狂躁、易被误认为精神病。有明显的神经体征，如肌张力增加、腱反射亢进、踝阵挛及病理反射阳性等。此外尚可出现不随意运动及运动失调，此期扑击样震颤甚易查出，脑电图出现弥漫性慢波、具有一定的特征性。　　3．三期　昏睡期以昏睡和严重精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，患者大部分时间为昏睡状态，但可以唤醒。醒时常有神昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒，定向力丧失，理解力、计算力下降。行为失常，可有幻觉、恐惧、狂躁。存在扑翼样震颤，有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性等，并可出现不随意运动及运动失调。脑电图有特征异常。三期（昏睡期）昏睡但能唤醒，常有意识不清及幻觉，理解力及计算力丧失。扑翼样震颤仍可引出，肌张力增高，腱反射亢进，可引出踝阵挛及Babinski征，脑电图异常。四期（，并创造大补气血法治疗颤震。《张氏医通·颤振》较系统地总结了本病的病因病机，并列举出13个证候和主治方药，还以脉象判断预后，丰富了本病的理论和临床经验。西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，均可参照本节辨证论治。【病因病机】本病的病因较多，以内伤为主，尤以年老体衰多见，正如《证治准绳·杂病‘颤振》所说：“壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤筋缓　　证名。筋脉弛缓，不能随意运动。出《难经·十二难》。多由肾肝内绝（亏虚）或肝经受风、血热等因素所致。《杂病源流犀烛》：“筋缓之原血热，……宜五加皮散。”此证每见于脑血管意外后遗症、进行性肌营养不良等症。作者：筋缓　　证名。筋脉弛缓，不能随意运动。出《难经·十二难》。多由肾肝内绝（亏虚）或肝经受风、血热等因素所致。《杂病源流犀烛》：“筋缓之原血热，……宜五加皮散。”此证每见于脑血管意外后遗症、进行性肌营养不良等症。作者：逐步发生软组织挛缩和骨关节畸形并导致相应的功能障碍．以致残废。在上肢呈肩内收、上臂内旋，曲财前臂旋前，腕屈曲，母指内收，下肢则曲，髋，内收、内旋、屈膝、足内翻、站立时尖足、行走时呈剪刀步态。2、不随意运动和共济失调：患肢不自主运动，常见于手足徐动、手指过伸或分开，亦可表现为共济失调。3、智力低下及情绪障碍：这种症状轻者患儿常以情绪障碍为主。如易惊、胆小、注意力不集中等；重者表现为面无表情，反应迟病变恢复时亦从面部开始，顺次使感觉障碍上界下移。　　（二）丘脑损害　病灶对侧面部及躯体的偏身深、浅感觉减退或缺失，以深感觉和触觉障碍为著，痛、温觉障碍较轻。闭早退时因手指位置觉障碍而呈手足徐动样不随意运动。常伴有感觉过度或感觉倒错。特征性的感觉障碍为偏身自发性疼痛，即丘脑痛，常为发作性剧痛或持续性刺痛或持续痛呈发作性加剧，可因各种刺激（如磨擦、压迫、寒冷、声响等）而使疼痛加重。主要见于脑血管病。第二章　运动障碍dyskinesia　　骨骼肌的协调收缩和松弛产生运动，可分为“随意”运动和“不随意”运动两类。随意运动是指由主观意志支配的动作，也称为自主运动，主要是锥体束的功能，由骨骼肌的收缩来完成。不随意运动是指不受主观意志控制的“自发”动作。在正常情况下，保持机体正常姿势的活动，主要是锥体外系和小脑系统的功能，由骨骼肌的不随意收缩来调节。所有运动都是在接受了感觉冲动以后所产生的反应，感觉功刘氏疗小儿眠睡不安，惊啼不吃奶，虎睛丸方。（小儿热甚神效）犀角（十二分屑）子芩（五分）栀子仁大黄（各十分）虎睛（一枚研）上五味捣筛，蜜和如梧子大，每服七丸，大小量之，奶母忌热面，小儿热风痫，以乳汁或竹沥研三丸服之，渐增以瘥为度，小儿百日以下，蓐内壮热，以奶汁研四丸与服即瘥。又疗小儿初生不吃奶方。以乳两合，葱白一寸，和煎一两沸，去葱与吃，即能吃乳，立效，以蛤灌之。又疗小儿吃奶不稳，三日至七日以来，人民网北京2月27日讯国家食品药品监管局副局长吴浈今天下午在中国政府网接受专访时表示，对不良反应的问题要有正确的认识，不良反应报告例数多并不说明药品质量不好。发现不良反应就是要提醒医务人员用药要注意，提醒公众在用药时要注意。　　吴浈说，不良反应现在公众比较关注，因为大家还不了解什么是不良反应，所以一谈不良反应就色变，有点怕。什么是不良反应呢？在这里告诉大家准确的概念，所谓药品的不良反应是指合格的诸痿喘呕皆属于上　　痿证及喘、呕诸证，其病变部位大都在中上二焦。　　痿，即痿证，指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力的一种病证，以下肢不能随意运动者为多见。《内经》认为，痿证虽然表现于四肢，但其病机总由五脏气热而引起，其中肺为最关键的脏腑。肺位于上焦，为心之华盖，主宣发肃降，向全身敷布气血津液，故肺有疾患，尤当有热之时，消灼阴精，皮肉筋脉失养而生痿证。正如《素问&痿论》所云：&五毒升麻汤阴毒甘草汤热病干姜附子汤青筋牵柴胡地黄汤赤脉KT石膏地黄汤黄肉随玄参寒水石汤白气石膏杏仁汤黑骨温苦参石膏汤温哕茅根葛根汤梓皮饮子茅根橘皮汤枇杷茅根汤温病坏后三黄石膏汤败坏别行附子鳖甲汤以上除不可作煮散方外，凡汤剂言咀者，如咀菱藕之滓状，今之粗末是也。凡粗末每服四钱，水一盏半，煮八分，滤去滓，得七分为准。内有半夏、附子为毒药之类，每四钱，水二盏，入生姜三片，煎七分。内有或用朴硝，或用阿胶，冬伤于寒，是感受冬时闭藏之令太过也。不藏精与按跷，是疏泄之太早，冬行春令，而奉生者少也。判然两义，王好古混而同之，张景岳、喻嘉言从而和之。一若冬时只有疏泄太早之病，而无闭藏太过之病，是不通也。且《内经》冬不藏精、冬不按跷，不与四时递言。何者?此但主阳舒阴敛之义，对夏暑汗不出而言，不合四时五行循环之气也；冬伤于寒，是与春伤于风、夏伤于暑、秋伤于湿递言，皆各因其时令本气之太过也。夫冬伤于寒者，寒气外黄帝问曰∶夫邪气之客于人也，或令人目不得眠者，何也？伯高对曰∶五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺而行呼吸焉。营气者悍气之疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休息也。昼行于阳，夜行于阴，其入于阴也，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今邪气客于五脏，则卫气独营其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满；不得入于阴，阴气虚故目不得眠。治之补其不足，泻管病病势急、病候多变、病死率高、后遗症重，为历代医家所重视，且有诸多论述。早在二千多年前春秋战国时期，我国第一部医书《内经》中就载有中风的病名，并有“仆击偏枯”的记载，意思是说突然发生了一侧肢体不能随意运动。《时病论》中也指出：“中风之病，如矢石之中人，骤然而至也。”犹如“风性善行而数变”，故名中风，是比喻其发病急，变化快。此外，《内经》还认识到本病的发生与体质、饮食有密切的关系。如《素问·通评虚化学结构差不多的药，有时候不良反应差不多，有时候差别很大，不能凭想当然就结论。作者：
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