面对医药已无力挽回生命的临终患者该如何减轻其痛苦并维护其尊严？
临终抢救，坚持还是放弃？
&&&&通讯员田利明摄&&&&□记者李晓敏实习生刘惠霞&&&&背景新闻&&&&近日，欧洲委员会发布《临终医疗决定程序指南》，起草者表示，现代医学的进步，特别是各种先进医疗技术的介入常常可以延长临终患者的生存时间，但这些进步尚不足以挽救他们的生命。对于相当一部分临终患者来说，目前的医疗手段远不能使其病程出现逆转。对他们来说，最根本的问题是如何减轻身体和精神的痛苦，保证其生存质量，让他们保持尊严。&&&&《指南》——无效果的抢救，就是过度治疗&&&&当生命走向最后时光，是选择用医疗手段和各种药物来痛苦地延续生命，还是放弃那些庞杂的维系设备，顺应自然地死去？&&&&近日，欧洲委员会发布《临终医疗决定程序指南》，以期从法律和伦理角度为面对这一艰难决定的人们提供原则性建议和帮助。&&&&这份《指南》是欧洲委员会生物伦理委员会经过4年的论证和广泛征求医学、生物伦理学及法律、人权专家意见后起草的。&&&&《指南》指出，如某一治疗已不能产生任何效果或其效果与投入相比微乎其微，此时再继续坚持这种治疗即可视为过度治疗或非理性治疗。但是否决定放弃治疗，或者从“积极治疗”转为“姑息治疗”，是个综合性决定，这首先取决于医生基于科学诊断提出的理性建议，以及患者本人的意愿。如患者本人已无能力表达，应该考虑患者曾经表达过的意愿，当然还需听取其亲属的意见。&&&&欧洲委员会强调，鉴于每个病例都有其特殊性，发布这份《指南》的目的并不是肯定或否定某种治疗选择，而是从法律和伦理等角度给公众，特别是医务工作者、患者及其家属提供可依循的原则，其宗旨是保障临终患者享有应得的权利。&&&&坚持——老人受尽折磨，多活了半个月&&&&看到这个《指南》时，陈先生陷入了沉思，刚刚送走80岁老父亲的他，至今还没从伤痛中走出。&&&&他的父亲确诊为肺癌晚期，经过药物、放疗、化疗等一系列手段，身体变得越来越消瘦，从原来的140斤下降到不到100斤，颧骨高耸。“最后一个月，父亲开始出现持续高烧、昏迷等症状。那时候，每次看到父亲，&&&&身上插着管，还得用鼻饲，旁边心电图脑电图滴滴的响，我就控制不住自己的泪水。”已过不惑之年的陈先生至今回想起来，还是忍不住红了眼圈。&&&&“太受罪了，熬到最后灯尽油枯！”陈先生介绍，如果不用止疼药，老人就会被癌痛折磨得蜷缩起身体，战栗，出汗。所以，最后几个月，老人一直用着止疼药，先是口服，后来改为静脉注射。&&&&用尽了各种医疗手段，老人痛苦地熬了半个月之后，还是走了。&&&&“如果老了和父亲一样，我会选择放弃治疗。”但是目前，之所以执意抢救父亲，陈先生说，除了内心的不舍之外，还有一个原因就是：避嫌，“父亲跟着我生活，如果我选择了姑息治疗，那么我的姐姐会认为我不孝顺。”&&&&但实际上，作为医生，陈先生很明白当时的情况。执意的治疗只会给那个已消瘦不堪的老人，平添更多痛苦——不仅是肉体上的，更是心理上的煎熬，“这种情况在中国太常见了，很多家庭就算是倾家荡产，都会让病患延续那屈指可数的时日，而非让他们享受最后的人生。”&&&&据了解，平均每个月，郑州人民医院重症医学科都会有一两位病人，在做没有抢救价值的抢救，直至病人死亡。&&&&这些病人，通常已经没有意识、没有自主呼吸，任何刺激都没有反应，只是靠药物延长几天的生命。&&&&放弃——少点折腾，带着尊严上路&&&&和陈先生父亲不同的是，1个多月前，在同一家医院内，另外一位老人却在拿到“癌症晚期”的诊断书后，选择了回家养生，过上了另一种生活。&&&&这位老人，姓杨，70多岁，他和老伴儿都是大学教授，儿女也都是老师。今年春天时，他感觉腹部疼痛，并且日益加重，到医院一检查，医生告诉他：肝癌晚期，并且癌细胞已经扩散至全身，无法进行任何手术。&&&&在生命只剩几个月的时候，通过开家庭会议，全家商量后同意，听从老人自己的决定。&&&&通过几天的思索后，杨老选择化疗一个疗程，然后带着止疼药回到了老家。&&&&“人都有一死，就是早晚的事，既然时日无多，那就开心地过完最后的日子吧，也别在医院里折腾了。”出院时，杨老还特意给自己的主管医生道了别。&&&&在许多医生眼里，老杨的这个决定是很让人尊敬的，毕竟面对死亡时，很少会有人表现得淡然。&&&&“一般来说，知识层次较高的人，对临终治疗、尊严死等问题，思考得相对多些。”省肿瘤医院内科副主任陈小兵博士认为，临终治疗、临终关怀的意义在于帮助患者安详过世，而非纯粹地延缓生命，这与‘安乐死’是有区别的，“临终治疗并不是让临终患者快些离开，而是让每一名患者离开得更有尊严。”&&&&在陈小兵看来，在临终肿瘤患者的治疗过程中，肿瘤医生需要着重思考治疗对于患者有无实际意义。例如患者呼吸、心跳骤停后，我们要不要做心肺复苏、是否需要插管等，这些问题都要及早与家属协商好。&&&&下转B19版&&&&上接B18版&&&&走访——面对临终病人，家人的三种选择&&&&穿过几层关卡，换上一次性衣服、鞋套，在郑州人民医院重症医学科病房，记者见到：十几张病床依次排成两排，病人躺在床上，紧闭双眼，浑身遍布管子，床边是各种医疗仪器，只有一旁不断跳跃的心电图彰显着他还活着。&&&&“ICU的病人流动速度很快，我们一共24张床位，使用率在60%-80%之间。”郑州人民医院重症医学科主治医师张科介绍，这些病人有些是因为高难度手术被送来作术后监护的，有些是因车祸、高空坠落导致多器官损伤的，还有的是因为到了慢性病终末期被送到ICU的，这里面，最常见的就是癌症晚期。&&&&几乎每个医院的重症监护室都是这种现状。作为一名肿瘤科医生，陈小兵会经常看到一些肿瘤晚期的病人，蜷缩着瘦弱的身体，虚弱地躺着，浑身插满管子，痛苦不堪，“晚期癌症患者最为常见的症状之一就是癌痛，这也是患者最难忍受的痛苦之一。从某种程度上讲，它比死亡更令人恐惧。有资料表明，60%～90%的晚期癌症患者伴有疼痛，其中30%为难以忍受的重度疼痛。”&&&&看着备受病痛折磨的亲人，家属们是选择继续治疗延续生命，还是顺其自然？临床中，医务工作者发现，对于临终病人，家属一般有三种态度：第一种是对病人很依恋，不惜一切代价要求医生尽全力救治；第二种是家庭经济有困难，考虑到费用问题而被迫放弃；第三种是家属知道救也无用，但想放弃又不好开口。&&&&通常，由于意外而导致病危时，家属一时间难以接受，多会采取坚决治疗的态度。&&&&家在郑州的吴女士，至今也难以接受与爱人阴阳两隔的事实。&&&&今年3月份的一个晚上，她的丈夫在回家路上突发车祸，被送至医院时，已经失去意识，呼吸停止，脑干功能也已经衰竭，连血压、尿量、体温等基本生命体征都需要依靠药物才能勉强维持。然而，即使在医生告知“生还转机为零”之后，全家人仍不放弃，要求医生不惜一切代价抢救。尤其是当时已经怀孕4个月的吴女士。然而，三周后，丈夫还是撒手人寰，抢救费花了近十万。&&&&“如果再给我一次机会，我还是选择不惜一切代价救他，如果，连我都放弃，那就一丁点希望也没了。”提起当时的决定，吴女士依然十分坚定。&&&&在医院ICU病房当了八年的医生，张科比谁都理解和同情这些病人家属：“对他们而言，给自己的亲人作生死判决实在是太难，也太残忍了。其实，家属心里也都明白，继续治疗收效甚微，坚持，不过是给自己一段可以接受现实的时间罢了。”&&&&根源——中国孝道思想影响很深&&&&“通常情况下，当病人神志清醒的时候，我们会尊重病人的意见，但是，如果病人神志不清，医学上，出现无自主呼吸、刺激无反应、脑电图无反应这些症状时，我们只能征求家属意见，告诉他们接下来病情的发展趋势以及各种可能。”张科说，很多时候，家属会出现分歧，有的支持继续治疗，有的希望保守治疗。但根据经验，最终几乎都是以“继续抢救”的结论收场。&&&&“中国是个亲情社会，有八九成的家属都会不惜一切代价。”张科说。&&&&不过，碰到有些家庭经济实在困难的，医生也会给他们讲清楚继续治疗的利害关系，尽量避免人财两空的情况发生，“毕竟还有一大家子的人要生活。”说到这里，张科告诉记者，有时候，还有病人家属请医护人员帮他们保守“主动放弃治疗”的秘密。因为，他们承受不了亲朋好友街坊邻居的舆论压力。&&&&此外，一位不愿透露姓名的医生说，除了孝道思想的影响外，部分医院的过度医疗也常常促使临终病人“几经折腾”。&&&&探索——“选择与尊严”网站，推广“死亡教育”&&&&采访中，记者发现，关于“死亡教育”，我国早在多年前已经开始探索。&&&&为了让人们接受“尊严死”的观念，淡化非议，2006年，在罗瑞卿之女罗点点的倡议下，“选择与尊严”公益网站成立，她试图以此来告诉人们什么叫“尊严死”。&&&&“一个走到生命尽头的人不能安详离去，反而要忍受心脏按压、气管插管、心脏电击以及心内注射等等惊心动魄的急救措施。即使急救成功，往往也不能真正摆脱死亡，而很可能只是依赖生命支持系统维持毫无质量的植物状态……在许多国家和地区，人们正在寻找保持临终尊严的办法，而‘生前预嘱’正是帮助人们实现这种愿望。”打开该网站，首先映入眼帘的便是一个问题：“您知道什么是‘尊严死’吗”。&&&&这是国内首家倡导“尊严死”的公益网站。网站宣称，它的目的主要是三条：1.使更多人知道什么是“尊严死”，以及如何通过建立“生前预嘱”，按照个人意愿实现这个愿望；2.使更多人知道在生命尽头选择不使用生命支持系统以保持尊严是一种权利，需要被认识和维护；3.通过推广使用“生前预嘱”，使遵从个人意愿的“尊严死”得以实现。&&&&如今，这个探讨“死亡”话题的网站，已经累计有96万人次的浏览量，并有1.4万多人已经填写了“生前预嘱”。&&&&一位医生说，他曾到英国短暂进修。在那里，他发现一些绝症病人在入院评估后，往往在病历上会有NCPR的标签——这意味着这个病人在危险时候，不要任何抢救措施。也就是说，他们希望人生在终结时，拒绝延长生存几小时或者几天的希望。&&&&“我们倡导生前预嘱，根本目的也是要给患者更多尊严，为他们离世时减轻更多痛苦。”陈小兵说，有些治疗和抢救就是为了满足家属的要求，走过场，造成病人花钱受罪，医院浪费人力物力，还过度消耗了国家医保资金。&&&&所以，在他看来，公众有必要修好“死亡教育”这一课，学会更加理性地对待死亡。
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　　1、跑步真的很容易受伤吗？
　　答：跑步总体是一项简单安全的运动，首先，跑步较为温和，其次，跑步不涉及激烈的身体对抗。没有证据显示跑步运动相比其他体育运动，更容易受伤。
　　但是跑步人数在中国井喷式的增长，加之缺乏科学指导，使得跑步伤痛的绝对人数是迅速增多的。公开发表的数据显示，跑步受伤率从19%-79%不等，这里面约有一半人发生过导致其跑步被迫中断的运动损伤。
　　2、我这样跑容易受伤吗？
　　答：有两个因素与跑步受伤关系最大，一是以前是否因为某种原因受过伤，二是跑步的量。受过伤的人再次发生受伤的概率是未受伤人群的1.6倍。因此为了预防再次损伤，受过伤的跑友一定需要耐心完全康复，再开始跑步，很多时候就是自以为伤病已经恢复就开始跑步，结果导致反复受伤。其次，当每周跑步距离超过40英里（约合64公里，也就是平均每天超过9-10公里），受伤概率将增加2倍以上。
　　有意思的是，拥有多年跑步经验的跑友受伤率却较低，也就是说跑步年限与受伤率是负相关的。这也许跟资深跑友更加注意倾听“来自身体的声音”，跑步更加科学和理性有关。跑步新手或者跑龄较短的跑者才是真正的受伤高危人群。
　　3、是不是跑得越多，越容易受伤？
　　答：跑步量和跑步伤痛没有必然联系。如果跑得越多越容易受伤，马拉松运动员将是世界上“最受伤的人”，事实上并非如此。但记住了，我们惊叹的只是马拉松运动员不可思议的速度，但他们背后强大的保障团队、高科技的训练监控、系统的专项训练、科学的体能强化、完善的疲劳恢复都是我们看不到的，正是这些综合手段才能支撑马拉松运动员完成超出常人的跑量而不受伤。
　　当然，普通大众没有那么优良的保障措施，仅仅采用单一化的跑步，缺乏必要的变化，尤其是缺乏力量训练，跑得越多显然受伤风险是会增加的。这也印证了上一个问题，不建议每周跑步量超过40英里，但也不代表不能突破，也不意味着每周跑步量超过40英里就必然发生损伤，只是每周超过40英里，损伤发生概率会提高。
　　4、跑步最容易受伤的部位是哪儿？
　　答：跑步最容易受伤的部位是膝关节，约占所有跑步伤的1/4，这就是跑友听说过的“跑步膝”，其他容易的受伤的部位还包括大腿、小腿、跟腱、脚踝、足等等。这里需要强调一下，其实跑步膝分为两种情况，一种是膝关节靠前的位置疼痛，这种情况称为髌股关节综合征或髌骨劳损，另一种情况是膝关节外侧疼痛，这种情况称为髂胫束摩擦综合征，这两种都可以称作跑步膝。
　　近年来跑步人群的结构发生了比较大的变化，40岁以上中年人在跑步人群中的比例迅速上升，参加马拉松的人群中46%是40岁以上人群，这也带来跑步受伤特征变化。年轻人更容易发生膝伤和胫骨受伤，而年长者则更容易发生小腿、跟腱、大腿后群肌肉受伤。
　　5、我以前没受过伤，为什么现在感觉膝盖疼？
　　答：跑步不同于对抗性运动，在一次跑步中急性受伤者有，但发生率明显低于慢性劳损，慢性劳损又称为overuse injury，翻译过来就是过度使用性损伤，跑步属于典型的单一动作重复性运动，这种运动会因为千万次重复机械动作，导致某些部位持续受到很大压力而出现问题，比如跑步膝就是如此。
　　但近年来研究发现，过度使用不是引起劳损的唯一原因，O型腿、X型腿、扁平足、高足弓也与跑步膝有关。也就是说重复动作与劳损也不存在必然联系，重复运动导致劳损这一传统观点受到越来越多质疑。
　　6、跑步伤痛，可以痊愈吗？
　　答：急性受伤（如脚踝扭伤、肌肉拉伤）经过合理处理，是完全可以康复的，但处理不得当，急性伤是有可能变成慢性伤，如有少部分脚踝扭伤会演变为慢性脚踝不稳。
　　慢性劳损能不能康复这个问题就较为复杂了，比如跑步膝本质上是软骨病变，而跟腱炎则表现为跟腱变性，慢性劳损一般认为可能无法完全治愈，因为软骨发生损害修复能力是极弱的，跟腱发生变性也很难完全复原，所以慢性劳损是运动医学难题。网球巨星李娜就是因为膝盖软骨磨损，田径天才刘翔也是因为跟腱问题被迫选择退役。
　　那么既然无法完全痊愈，是不是就意味就不能再跑步或者就无药可救了呢？事实上，情况也不会那么糟糕，通过合理的治疗、理疗和康复，不仅可以控制慢性劳损，也可以极大减轻疼痛，恢复功能，继续跑步。但如果过量跑步，同时不重视治疗和康复训练，软骨过度磨损，你也许离被迫放弃跑步也就不远了。
　　7、跑步时出现疼痛，该怎么办？
　　答：如果是在参加马拉松比赛中后程过程出现疼痛且可以忍受，绝大多数跑友一定会选择坚持，毕竟参赛不易，比赛不是天天有，不反对为了完赛适度咬牙坚持，但可以向沿途医疗救护站寻求帮助，如让医护人员打个打绷带或者用冷冻喷雾剂，比赛结束后立即冰敷，可以缓解疼痛，这样可以把疼痛对机体的危害减至最小程度。
　　但如果是在平时跑步过程中出现疼痛，最科学的做法是立即停止运动，至少也需要适度减速。疼痛是给机体一个信号，表明给于这个部位红灯警告，继续坚持，将是No Zuo，No Die!许多跑友逐渐加重的疼痛就是与忍痛坚持有关，越痛越跑的后果就是越跑越痛！
　　8、跑伤了，一定要休息吗？
　　答：当然需要减少跑量，但不需要完全休息静养。受伤后可以参加症状限制性运动，什么叫症状限制性运动？但跑步过程中出现疼痛这一症状就该停下来。那么休息静养可以让伤痛好转吗？休息可以帮助我们避免直接刺激受伤部位，减轻疼痛，但完全停下来休息会产生很多新的问题，比如会导致肌肉萎缩，力量下降，心肺功能退步，好不容易经过不懈努力而提高的耐力会由于休息而遗失殆尽。
　　我们总说好好休息，祝你早日康复，其实这一观点已经过时，现代运动康复的观点恰恰相反，好好运动，祝你早日康复，那么如何运动呢，受伤后的运动称为康复训练，是为了康复而开展的特殊的运动。
　　9、跑伤了，怎么办？
　　答：跑步伤痛，处理分为两个阶段，第一阶段是在当时现场的处理，第二阶段是后期处理。在现场，我们应当停止运动，适当冰敷，目的是避免伤痛加重，减轻疼痛。在后期，最保险的做法是寻求医生的帮助，同时加强康复训练。
　　康复训练的重点是加强下肢及全身力量。因为只有拥有强有力的肌肉，才能减轻关节负荷。我们传统观点会认为马拉松运动员非常瘦，这样体重轻跑起来才会轻松，其实马拉松运动员瘦是因为皮下脂肪极少，脂肪含量极低，其实他们的肌肉仍然非常发达和有力，强健的肌肉一方面让他们强有力的蹬地，一方面使得他们关节负荷极小，从而保证他们不会受伤。所以，跑步伤痛出现不可怕，正确对待，积极加强力量和康复训练时解决伤病的王道。
　　10、跑步是不是要练腿？
　　答：基本正确，但不全面。跑步是用腿跑，加强腿部力量是我们首先想到的，这没有错。但跑步是典型的全身运动，你试试看，把双手揣在衣服兜里跑步，只用腿，能跑得快吗？是不是特别扭，所以双手摆臂很重要！
　　既然跑步是全身运动，就应当全面加强上肢、躯干、下肢的力量，上肢多练练俯卧撑、引体向上，躯干多做做平板支撑、仰卧起坐，下肢多练练下蹲、弓箭步，把肌肉练得棒棒哒，就会跑得快快哒！另外，近年来针对跑步的研究发现，髋部外展肌群薄弱与跑步膝等伤痛关系密切，所以加强髋部外展肌肉训练成为近年来流行的一种重要的训练方法。所以一提到练下肢，大家首先想到练下蹲，下蹲的确很重要，但侧卧位腿上摆这一练髋部外展肌群的训练方法也同等重要。这可是最新研究成果哦！
　　另外，一提到练力量就有人想到会不会把肌肉练得很大，影响跑步。这种担心完全是多余的，一般力量练习是不会把肌肉练得硕大无比。
　　11、如何预防跑步伤痛？
　　答：出现伤痛再去处理、治疗、康复，显然没有防患于未然明智，但话说回来，不见黄河不死心也许就是人性的缺陷吧。做好伤痛预防是真正高明跑者的做法。
　　预防跑步伤痛总结起来有三点。第一、控制跑量，循序渐进。可以在有一定基础情况下，尝试谨慎地超越自己的极限，但总是超越极限会带来受伤风险增加这一问题，任何事情都有两面性；第二、交叉训练是避免受伤的最佳训练方式，所谓交叉训练，就是除了跑步、还采用跑步以外的其他耐力训练方式如骑自行车、游泳来发展自己的心肺耐力，这样避免单一重复性运动对人体的不利影响；第三、加强力量训练是避免伤痛的不二选择，多做力量训练，或者为自己选择一名擅长跑步力量训练的私教，让他指导你正确的进行力量训练，是最直接、有用的做法！
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　　我是怎样把跑步坚持下来的？
　　原创侯敏跑步者说 跑步者说
　　跑步者说
　　微信号 runnersaid
　　功能介绍 跑步者说：让跑步成为信仰。
　　原题：跟朋友聊聊跑步
　　文／侯敏 微信号：xxrayhou 个人公众平台：侯敏
　　没时间的人，可以直接看下面的总结：
　　1，跑步，我认为最重要的并不是坚持或者激励，最重要的是价值观。你可能会忽然深刻意识到健康或者挑战或者其他某个东西对你是有意义的，并且挥之不去，于是你会想尽办法去做点什么。（BTW：我并不认为整天看鸡汤文，或者刷朋友圈，或者看我这种分享总结会改变你的价值观）
　　2，第二是科学地看待跑步，有很多东西值得你去学习，而且并不难找到学习途径。科学的方法会让你效率大增，作为这个时代的人，你没有理由封闭自己瞎折腾。
　　3，下面的正文都是一些FAQ式的内容，如果你现在没有问题，可能是因为你还没有动起来。最简单的就是你行动起来，去健身房转转也好，看一本关于跑步的书也好，出门跑两圈也好，到淘宝买一堆装备装B也好，随便什么形式，只要动起来你就会有问题。而一旦你开始有问题，并且愿意主动去找答案，OK你上道了。
　　====================================
　　有时间的人可以接着看：
　　我去年7月底跟梁超学习减肥，在跑步机上跑（走）了3个月，11月份第一次参加英雄联盟公益跑6公里路跑，元旦参加深圳湾迎新跑第一次跑10公里，一月底参加揭阳半马，三月份参加了无锡马拉松以4小时7分钟完成首马。然后膝盖受伤休息了3个多月，休息期间断断续续参加了第12期的郑辉酷跑训练营课程，到昨天上午恢复到又可以连续跑10km无疼痛了。
　　关于跑步有一些经历，现对朋友们常问的问题做一个总结分享。既是分享我就不对内容的正确性负责了，随便聊聊，大家看看就行，只希望能够影响到身边的人健康生活。
　　1 跑步给我带来什么？
　　生理上：我体重从180到140，血脂从抽血时护士说血油得流不出来到数值正常，尿酸从超标2倍以上到正常，脂肪肝从中度到没有，脚气竟然也跑没了，慢性肠炎好了很多，体能从走路都会喘到30公里的爬山徒步轻松惬意，心率从原来的正常变成了窦性心率过低。
　　精神上：精神上的东西很难量化，很难武断说就是跑步带来的，例如对电脑游戏毫无兴趣了，起床和睡觉比以前早，觉得从地铁站步行到公司其实很近，不做计划会觉得难受，能够沉浸地读书思考，甚至生活学习工作中的一些方法等等。但我肯定地认为，如果不跑步，这些精神的东西一定会跟现在不完全一样。郑辉教练信佛，她说跑步是一种修行，我不懂佛，理解不了，我觉得跑步是一种自己与自己的对话，跟读书和音乐一样，能创造一个环境，让自己的脑细胞以一种特定的方式工作，就像喝多了的人思考方式会跟正常时不一样。
　　2 跑步有趣吗？
　　刚开始为了减肥，在跑步机上每天一个小时，觉得非常无趣，如果不开着pad看视频或者听音乐来分散注意力，是完全不能坚持的。
　　第一次觉得跑步有趣是在离开跑步机，到家门口的公园去跑圈。为了安全，跑步时摘掉了耳机，所以只能无聊地到处看，却意外发现公园里有好多以前没注意到的趣事，特别是穿着紧身衣也在跑步的美女背影，然后加速追上偷瞄正脸。
　　是的，最早的乐趣来源于在跑步的过程中，脑子会不受控地去专注于某些东西，某些忽然冒出来，而我完全无法主动控制的东西。脑子里想这些自动冒出来的东西时会非常专注，非常深入，非常有灵感。
　　后来在书上看到这是多巴胺的作用，是人类若干年进化的神经系统奖赏，原理跟性是一样的，大脑中会为了鼓励你这种行为分泌让你High的东西，然后你会觉得很不一样。举个例子我在杭州2年，西湖去了若干次，但是感觉最好的是绕西湖跑圈的那次，跑步时看到的西湖跟平时看到的就是不一样，相当有意思。
　　3 我适合跑步吗？
　　身体上没什么好说的，我见过80多岁的老头跑全马，而且还比我快。随便去一个跑步赛事，你会看到各式各样的人，娇小妹子，大胖子，光脚的，穿婚纱的，亲子跑的……。也许不是每个人都适合马拉松，但我相信几乎所有人都适合跑步。
　　有人说跑步伤膝盖，有人说跑步会猝死，有人说跑步会让腿变粗，有人说体重太大的人不能跑，有人说在跑步机上跑不好，等等。好吧，如果你每周跑量在30公里以下，配速不快于每公里6分钟，你压根不需要考虑这些问题。
　　当然适合是一回事，要不要选择跑步是另外一回事，例如游泳也是一种很健康的运动。学生时代我喜欢踢足球，那个时候我绝对不会选择跑步作为运动，工作以后慢慢发现跑步跟我的性情比较吻合，一个人就可以完成，不需要跟别人比，没什么讲究随时随地可以跑。所以渐渐爱上了跑步。
　　4 该如何开始？
　　我是这么开始的：有一天小区旁边新开一家健身房，打广告说有私人教练，有减肥课程，鬼使神差我就进去了。结果价格太高，每个月的费用超过我税后工资的1/3了，砍价没成功，我很愤怒，决定自学成才，当晚就淘宝了一个跑步机，看了一堆减肥的理论。跑步机很占地方，我家又小，运到家以后被家人各种鄙视，我又是个要面子人，买了总得用啊，于是就这么开始跑起来了。
　　这以后就隔三差五地找梁超请教减肥经验，他又是那种特别贱的人，老是刺激我，我哪受得了这个。拼了，坚持跑，就算失败了，也得是他的理论失败，不能失败在我的执行上面。不久张勇也开始跑步，身边又多了一个同行人，于是就这么开始了。
　　如果你不知道如何开始，最简单的就是找个跑步的朋友请他吃饭。我见过的所有跑步的人都乐于跟别人聊跑步的事。
　　5 怎样才能坚持下去？
　　村上春树在书里面写他找过一个国家长跑运动员选手，问他有没有过曾经给自己找理由放弃当天训练的经历，那个选手说，当然有，而且经常有。村上这才放了个心，并不是只有他一个老想偷懒。我当然也是老给自己找不跑步的理由，所以，关于这个问题我不想谈如何去坚持，如何提高自控力，我谈谈价值观。
　　价值观是什么？晚饭做多了，我爸会吃撑也要全吃了，我却主张该吃多少就吃多少，谁也说服不了谁，因为我爸的价值观里不能浪费很重要，我却觉得健康更重要。
　　最近我在公司授了一门课叫“非常激励”，里面用到的理论也提到内在激励中价值观是最重要的一条。跑步跟其他行为一样，纯靠坚持是无法长久的，成本会越来越高：最开始朋友圈的一篇鸡汤就能成为你坚持的动力，慢慢要靠身边人的现身说法才能作为动力，后来得有身体发出警告才能坚持。
　　所以最重要的是在你的价值观体系中建立运动这个分支，并提高他的权重。这样，你不运动就会难受，会自责，会去调整自己往运动这个分支投入更多。
　　如何建立这个价值观是个大命题，老话说要读万卷书、行万里路，多看别人是怎么想的、怎么做的，随着心智的成熟我们会越来越知道自己要什么。（我讨厌鸡汤文是因为它只会说，不会做，但一个人被你影响根本上并不是在于你怎么说，而是你怎么做）跑步的书网上一搜一大把，技术的、小说、散文都有。现在社会上运动氛围很好，身边有各种各样的活动，有各种亲朋好友身体力行，join他们，你说不定哪一天价值观就变了。
　　6 怎样才能避免伤痛？
　　首先转发一个统计，来自《跑步圣经》，80%以上的跑者都受过伤痛的困扰。
　　我最早出现的痛（非伤）是内裤磨大腿根部。当时不懂装备，穿纯棉内裤跑，一个小时以后大腿沟磨红出血痕。梁老师告诉我纯棉衣裤对跑步就是Shit，于是迪卡侬上了一套跑步的衣裤，从此成为装备党，越陷越深，至今在跑步装备上花了估计上万了。
　　说来很见鬼，我刚开始的时候体重大，姿势不对，装备不对，核心肌肉完全一坨，跑了3个月竟然没伤过。
　　直到有一天，听了一个人的话：能跑十公里就能跑半马。我从12公里直接上到了21公里，虽然跑得过程中感觉的确差不多，除了15公里以后开始觉得饿，但是跑完以后腿酸了一周。这是第一次被骗。
　　后来下载了NIKE Running，跟着里面的计划练，感觉良好，逐步上量，2个月以后最大可以跑到35公里了，跑个半马啥的毫无感觉。
　　这时候又听了一个人的话：能跑半马就能跑全马。于是3月份去无锡参加了全马，两周后又去苏州参加了半马，中间还差点被蛊惑去参加深圳百公里徒步。第二次被骗。
　　终于伤了，右膝盖变得在跑5公里以后开始痛，4月份参加产品线组织的15公里跑，为了拿第一瘸着腿忍痛跑完，第二天腿都不能弯。X-Ray、核磁共振检查结果都正常，医生给我的诊断是髌骨软化，需要休息3个月。
　　休息了3个月，中间参加了一个跑步训练营，知道了核心肌肉对于跑步的重要性，学到了很多保护自我的方法，休息期间每周跑量不超过20公里，直到昨天早上终于恢复到可以连续跑10公里无疼痛了。
　　下一个目标是继续恢复，参加今年的深圳马拉松。
　　但是我不想在这里写一堆跑步防护的东西，网上多的是，想偷懒的去买几本书，甚至像我一样去报个培训班。我想说的是，先去跑起来，即使犯错了也没啥大不了，就像一个刚学编程的学生，先把代码写起来，写错了没啥大不了，千万别被吓到。
　　如果一定要说一条建议，就是循序渐进，不要冒然上量。
　　7 你是如何平衡跑步与工作和生活的？
　　我在一个工作强度比较大的公司，每周基本要有3-4天10点以后才能到家，平均每两周要出个短差。家里面跟父母住一起，小孩老大5岁多，老二还在肚子里。我目前是没有觉得跑步会冲击到我的工作和生活。
　　最早我是夜跑，晚上加班到家反正老婆小孩也睡了，干脆出去跑一个小时，跑完睡得可香了。后来发现越跑精力越好，早上6点起床跑步，然后洗个澡去上班，工作效率贼高，于是变晨跑，还可以一边跑一边看大妈们跳广场舞。
　　出差的时候，我最喜欢的就是去当地的公园或者高校操场跑步，我手机APP里面记录了我在奥森的轨迹、未名湖畔的轨迹……，让出差都变得更有意思了。
　　真的，在我看来跑步与工作和生活没什么要平衡的，我又不是专业运动员，不是跑步教练，跑步只是我的众多爱好之一，仅此而已。有人会说工作忙没精力跑，要带小孩没时间跑，家住城中村没有场地跑，请相信我，绝对有人比你工作还要忙，小孩还要脱不开手，居住条件比你还差，他们在跑步，而且跑得很开心。
　　8 去参赛跑42公里，是不是偏离健康的本质目的了？
　　我同意这一点，跑42公里是一件很对人有损伤的事情。但人的价值观除了健康还有很多其他东西，马拉松可以承载得更多，所以会有人愿意去做。
　　我所认识的跑过马拉松的人中：有的成为了奖牌收集控，全世界到处跑，用双脚丈量世界；有的继续挑战自己，玩铁人三项或者超级马拉松；有的转战健身，对自己的体型提出更高的要求；他们的共同特别是都有目标，而且很快乐。所以，什么才是所谓的本质目的？
　　9 come on, what about the x life?
　　According to a research on the website &runbible&, most people think running will increase your x ability, but meanwhile it will reduce your x desire. Another research tells us, most people agree with that running can make you hard, but not longer.
　　10 我从哪里可以更多地了解跑步？
　　团队：大一点的公司肯定都有跑步群，加入吧。各个地市肯定有很多各种各样的跑团，他们会非常欢迎新人加入（我和身边的跑友一致认为，跑团里面MM的单身比例要比团里面GG的单身比例高很多）。
　　书籍：定一份跑步杂志《跑者世界》，Google一下这个主题“10本跑步好书推荐！身体和灵魂必须有一个在路上”，然后到万能的淘宝去搞定吧。
　　网站：跑步圣经网，跑吧，益跑网是3个我常上的，特别是益跑网可以提前报名很多马拉松比赛，让你免受抢名额之苦。
　　11 我只想减肥，一句话告诉我应该怎么做。
　　最重要的是吃，要科学地吃，建议你去看看BBC的一个纪录片，关于减肥你不能不知道的事。其次是睡眠要保证好，最后是多锻炼。
　　12 如果跑步停了，体重会反弹了？
　　我休息了3个月，体重反弹了5斤。但我认为主要是原因是最近部门新调整，吃饭很频，外加出差最近比较多，大吃大喝的次数变多。我本是那种天生容易胖的体质，父母遗传过来的，后面要控制。
　　村上春树在书里写到：“对长跑感兴趣的人，你就是不闻不问，他也会主动开始跑步；如若不感兴趣，纵使你劝得口燥舌干，他是毫无用处。”我强烈同意，特别是在我劝我老婆跑步若干次直至我放弃以后更加深刻认同，本文也是这个出发点，仅是分享，不是向大家推荐跑步。
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