股四头肌训练
training of musculus quadriceps fexoris
中药结合股四头肌训练治疗膝骨性关节炎疗效观察-新世纪男性健康网
关键词] 中药；膝骨性关节炎；康复；股四头肌训练；步态分析
[gap=1511]Key words ：traditional Chinese dru9；knee osteoarthritis；rehabilitation；training of musculus quadriceps fexoris；gait analysis
基于3个网页-
quadriceps femoris muscle exercises
股四头肌训练
基于1个网页-
Quadriceps Femoris Endurance Training
The electricity needle knot pools four myo- recovery training
目的探讨针灸结合股四头肌强化训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
Objective To observe the clinical efficacy of non-surgical combination therapy on knee osteoarthritis.
目的探讨针灸结合股四头肌强化训练治疗膝关节骨性关节炎的疗效。
Objective To explore the effect of acupuncture and moxibustion combined with quadriceps exercise on osteoarthritis of knee joint.
目的：研究肌发电量在膝关节骨关节炎患者股四头肌肌力训练中的变化情况及股四头肌的详细变化情况。
Objective:To investigate the electricity quantity change of the quadriceps femoris muscle of knee osteoarthritis patient during some training exercise.
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- 来自原声例句
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视频来自：股四头肌是人体最大、最有力量的肌肉之一，患儿站立行走需要其做强有力地支撑，医生按摩大腿部股四头肌，增加肌纤维数目，增强患儿肌力。Q/VX 24-22-96-39-87
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部；高位LDP时可出现其相应神经根支配区的下腹部腹股；间歇性跛行；多见于伴发腰椎管狭窄且多阶段病变的患者；机制:腰椎间盘突出压迫神经根致使行走时神经根充血；多见于小腿三头肌,N绳肌；机制:可能为神经长期受压后,神经外膜或神经束间纤；肌肉瘫痪:常见表现为足下垂,腰4-5间隙突出多见；麻木；部分突出的间盘患者不出现下
多逐渐发生，多为放射性根性痛，可在腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部。步行后、站立时加重而坐位时减轻，咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。 下腹及大腿前侧痛
高位LDP时可出现其相应神经根支配
区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。机制:多因突出椎间盘压迫腰丛L1-3神经根,出现神经支配区疼痛。
间歇性跛行
多见于伴发腰椎管狭窄且多阶段病变的患者。
机制:腰椎间盘突出压迫神经根致使行走时神经根充血水肿炎性反应休息后刺激减轻。 肌肉痉挛:
多见于小腿三头肌,N绳肌。
机制:可能为神经长期受压后,神经外膜或神经束间纤维化,致使神经根的感觉纤维应激阈值升高。
肌肉瘫痪:常见表现为足下垂,腰4-5间隙突出多见。
部分突出的间盘患者不出现下肢疼痛，而引起相应神经所支配的肢体麻木感。
机制:椎间盘组织压迫刺激了本体感受和触觉纤维。
双下肢症状
1.双下肢同时出现,一侧重,一侧轻:多因中央型椎间盘突出所致;
2.双下肢不同阶段症状，部位不同，疼痛程度不同:此为不同阶段不同程度椎间盘突出所致；
3.先为一侧症状,后出现对侧症状:多为同阶段椎间盘突出压迫一侧神经后又压迫另一侧。
马尾综合征
多见于中央型腰椎间盘突出症。
脊髓圆椎综合征
会阴及肛门周围皮肤感觉缺失，马鞍区麻木等，多见于高位椎间盘突出。
外周圆锥综合征
脊髓L4-S2节段称为外周圆锥，发病时多见于踝反射或跖反射缺如，膝反射存在或亢进。 患肢发凉
Solecki(1974)注意到腰椎间盘突出症有的患者，患肢温度变低，尤以足趾远端尤甚，检查足背动脉正常。
机制：腰椎间盘突出，刺激了椎旁交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁收缩而致。 尾部痛
Nicola(1975)报告腰椎间盘突出症的临床症状可表现为尾骨痛。
机制：椎间盘组织移入骶管，也可能为腰椎或腰神经丛的解剖变异刺激神经所致。 小腿水肿
王全美（1982）报告2例腰椎间盘突出症患出现患侧小腿水肿。
长期临床观察腰椎间盘突出症引起的水肿以足、踝部多见。
机制不明：可能是神经根在受到机械压迫或化学刺激时粘连水肿，影响交感神经传导功能，窦椎神经异常短路，出现下肢相应血管神经功能障碍。
腰椎间盘突出症的物理检查
步态：轻者无明显异常，重者步态拘谨，走时身体前倾臀部凸向一侧跛行；腰部活动度受限：前屈后伸活动受限及后伸受限明显（后伸时间隙变窄，使突出物更明显，加重了对神经根的刺激）。
脊柱外形改变
①腰椎生理凹度改变
原因：使突出组织向后的张力减小，减轻对神经根的刺激。
②脊柱侧弯：与突出物与神经根的相邻关系有关。
A 突出物在神经根内侧称为腋部：腰椎凸向健侧。 原因：减轻神经根受到髓核的压力，神经根松弛；
B 突出物在神经根外侧称为肩部：腰椎凸向患侧。 原因：使神经根离开突出物而达到减轻神经根受压的作用。
棘突旁压痛点：同侧臀部及下肢坐骨神经分布区放射痛。
机制：深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛。
棘突压痛点：多见于中央型腰突症。
髂后上脊及邻近部位压痛点：多为压痛刺激受累神经的后支纤维。
臀部及下肢压痛（Valleeix压痛点）：刺激坐骨神经及其分支所致。
下肢肌肉萎缩
废用性萎缩：疼痛所致；
神经根受压所致，下运动神经单位的腰骶神经根受损害。L4/5突出，患侧拇背神肌力明显减弱。如见股四头肌萎缩，则表明L4神经根或两根以上神经障碍。
感觉减退：主观麻木
受累神经根
感觉障碍部位
大腿内方和膝内侧
足背前内方和拇趾
足外侧及小趾
腿反射改变
反射减退或消失
膝反射减弱或消失――L4神经受累――L3/4椎间盘突出
跟腱反射减弱或消失――S1神经受累――L5/S1椎间盘突出
各种特殊检查法
（1）直腿抬高试验及加强试验：
正常情况下，组成坐骨神经的腰4、5和骶1、2神经根在椎管硬膜内及椎间孔均有一定的活动度。直腿抬高到30o以前，腰骶神经根处于静止状态；超过30o时，腰4、5和骶1神经根通过髋关节滑车样作用被拉向椎间孔；
机制：突出组织压迫神经根后限制了神经根正常活动，超过原已减小的移动度，刺激硬膜囊感受器或神经根。
记法：可用抬高角度记，亦可用“+”代表60。―70。，“++”代表30。―59。“+++”代表＜30。敏感性80%以上。
（2）拉赛克征（仰卧，屈髋伸膝时痛为阳性）：
机制：位置改变增加神经根张力。
（3）仰卧挺腹试验；
（4）屈颈试验；
机制：屈颈时，牵拉了硬脊膜髓而刺激了神经根。
（5）N神经压迫试验：腰突为“+”，肌性腰腿痛（一）。
腰椎间盘突出症的影像学检查
腰椎间盘突出症的X线检查：
腰椎平片：了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。 腰椎正位片：观察脊柱有无侧弯以确定髓核与神经根的关系。
但研究认为：棘突偏歪不能作为腰突症的依据。
腰椎侧位片：①观察腰椎生理曲度有无改变；②椎间隙宽度有无改变；③有无椎体前后缘的牵引性骨刺、骨桥形成，排除腰椎失稳；④了解关节突关节退变情况确定有无真性或假性滑脱；⑤椎间盘本身有无变性；⑥椎体密度及有无schmorl结节形成。
腰椎斜位片：排除腰椎弓根处病变。
腰椎间盘突出的CT检查
方法1、普通扫描（连续、重叠、薄层扫描）； 2、增强扫描； 3、CT的三维重建；4、椎管造影CT扫描； 5、椎间盘造影CT扫描。
目的：了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。
CT检测内容
1、可精确测量椎管大小，确定压迫程度；2、可明确显示椎间盘突出的程度，方向及大小；3、确定椎骨的病变；4、显示椎间盘本身病变；5、显示脊髓、神经根的形态；6、显示椎管内情况。
腰椎间盘突出症的MRI检查
1、确定椎间盘与神经根、硬脊膜之间的关系：膨出、突出还是游离；2、椎间盘本身的退变：
3、了解纤维环有无破裂；4、椎体的退变；5、排除其它椎管内占位病变；6、显示受压脊髓或神经根局部情况，确定手术入路及方法。
特殊造影及电生理检查
1、脊髓造影
2、椎间盘造影
2.诱发肌电图
3、神经根造影
3.躯体感觉诱发电位
4、椎静脉造影
4.运动诱发电位
5、硬膜外造影
5.神经根手中术监护
其它：超声波，腰部热象图，放射性核素骨扫描等。
腰椎间盘突出症的诊断
病史及体征记载
病史记载内容：1、职业；2、发病诱 因；3、腰痛性质；4、下肢痛性质；5、其它特殊症状。 Rothmam的“（Clear Trap）”战略：C 指疼痛性质；L 指疼痛部位；E和A 指症加重减轻因素；R 指放射痛类型；TR 指疼痛与时间关系；AP 指与疼痛伴发症状。
腰椎间盘突出症的诊断标准
内容：临床病史+体征+影像学检查
1、腰痛，下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域疼痛，下肢痛重于腰痛；
2、按神经分布区域表现肌萎缩，肌力减弱，感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象；
3、神经根张力试验（直腿抬高，或股神经牵拉试验）阳性；
4、影像学检查：X线片、CT、MRZ或特殊造影异常征象与临床表现一致。
LDH具有定位意义的症状与体征：
突出部位：腰3、4间盘；
受累神经：腰4神经；
疼痛部位：骶髂、髋、大腿前；
麻木部位：外侧、小腿前侧，小腿前内侧；
肌力改变：伸膝无力；
反射改变：腱反射减弱或消失；
中央型LDP的临床表现：
突出部位：多系腰4、5和腰5、骶1间盘
受累神经：马尾神经
疼痛部位：腰背部和双侧大腿后侧
麻木部位：双侧大、小腿及足跟后侧、会阴部，
肌力改变：膀胱或肛门括约肌无力
反射改变：踝反射或肛门反射消失
特殊类型腰椎间盘突出症
1、青少年腰椎间盘突出症；2、椎体后缘骨骺离断；3、腰椎管狭窄伴腰突症；4、老年性腰椎间盘突出症；5、高位腰突症；6、多发腰椎间盘突出症；7、极外侧型和椎间孔型腰突症；
8、椎体峡部裂腰椎滑脱伴腰突；9、颈腰综合征（颈、腰椎间盘突出并见）10、前方椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症鉴别诊断：
1、先天性骨发育异常：腰骶椎隐裂移行椎，X线可判断；
2、损伤性疾病：急性腰扫伤，慢性劳损，棘上棘间韧带损伤，腰椎关节综合征，椎弓崩裂与腰椎滑脱；
3、脊椎肿瘤：椎管内占位性病变；
4、代谢性疾病：骨质疏松症；
5、炎症性疾病：结核、化脓性脊柱炎，强脊炎等；
6、退变性疾病：退行性腰椎滑脱，退变性腰椎失稳退行性腰椎侧弯，退行性腰椎管狭窄 坐骨神经痛的鉴别
1、椎管内肿瘤；
2、腰椎管狭窄（中心性狭窄；侧隐窝狭窄）：症状，机制；
3、梨状肌综合征：症状、体征、治疗；
4、椎管内蛛网膜囊肿
腰肌筋膜炎
? 多因肌肉过度运用和活动或剧烈活动后出汗受凉而起病
? 疼痛常见在附于髂嵴或髂后上棘的肌群
? 常因寒冷或较长时间不活动而加重
? 局限性软组织压痛点
? 软组织及结节或条索感
梨状肌综合征
坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆，梨状肌有变异则可引起坐骨神经痛。
? 髋关节过度内、外旋或外展可损伤梨状肌
? 腰背部无明显疼痛
? 臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌
? 局限性压痛明显，髋内旋、内收受限并加重疼痛
腰椎间盘突出症的治疗
非手术方法
本方法适应症：①初次发作，病程短的患者；②病程虽长，但症状及体征较轻的患者；③经影像学检查椎间盘突出较小；④由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施以手术者。
中医学从补肾着手，根据风寒、风湿、湿热及肝肾亏虚之不同，辨证施治，通过活血、通经等方药可有效缓解疼痛，减轻症状。中药疗效确切，副作用小，为治疗腰突症的基本方法。西药非甾体抗炎药物和神经营养药可配合应用。
原因：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，便椎间盘处于不负载状态有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。 牵引治疗
机理：可减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。
并非所有类型腰突症都可作牵引治疗
注意事项：临床上应根据突出部位及大小不同选择不同牵引重量，牵引不宜过重过久，以患者能忍受为度。
机理：有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉、松解粘连等作用。
方法：中药离子导入，低、中、高频电疗法，紫外线方法、红外线方法及石蜡方法。 推拿方法
机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用，有研究认为该法可使突出的髓核复位而解除对神经根的压迫。
临床观察：治疗时应结合本病的病理变化行手法的辨证施治。成都中医药大学附属医院推拿科采用趾压踩跷法治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
封闭治疗（骶管注射）
机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。
临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法（骶管注射）。
手术的适应证
1.腰突症病史超过半年，经过保守治疗无效。
2.腰椎间盘突出疼痛剧烈尤以下肢症状为甚者；
3.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状；
4.患者中年，病史较长，影响工作或生活者；
5.病史不典型，影像学显示较大椎间盘突
6.椎间盘突出并发腰椎管狭窄
7.椎间孔内或极外侧腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症术后效果不佳原因
1、术前诊断错误；2、手术指征错误（指征过宽或未掌握）；3、手术计划错误：术式入路；
4、术中定位错误；5、椎间盘切除不彻底；6、手术范围不足（多阶段或双侧突出）；7、腰椎间盘突出并神经根管狭窄；8、硬膜外纤维瘢痕形成；9、腰椎间盘突出复发；10、腰椎间盘术后新节段突出。
腰椎间盘突出症的中药治疗
包含各类专业文献、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、外语学习资料、应用写作文书、针灸复习37等内容。　
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擅长: 儿科疾病，心脏病，高血压，妇科疾病
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