骨折后康复治疗-关节粘连、僵硬问答大全_好大夫在线
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骨折后康复治疗-关节粘连、僵硬问答大全
全网发布： 13:59:39
发表者：蔡斌
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后康复治疗1. 后为何需要康复治疗？的治愈标准不仅仅是断端的愈合，还包括处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多尤其关节周围的，由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留部位临近关节的功能障碍，导致或僵硬，带来终身的不便和痛苦。以肘关节和膝关节周围最常见。&2.后为何会产生、僵硬？以膝关节为例膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内的原因和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动；另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。&3.如何预防？关节僵硬的防治，防比治更重要！重点是在不影响愈合的情况下，早期在专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。关节僵硬的防治，防比治更重要！九院骨科为上海市关节外科临床医学中心，国家级重点学科，下设康复组，康复工作由康复医学科介入完成。无论是创伤病区的患者还是关节病区的、关节镜患者，他们在术后早期便接受了安全、规范、科学、有效地康复治疗，病床边的功能锻炼最大程度的促进了关节和肢体功能的恢复，同时最大限度地规避了关节僵硬的发生。遗憾的是骨科病区的围手术期康复这样的模式在国内还远没有普及。手术很漂亮，功能很糟糕的现象很普遍。&4. 对已经形成的、僵硬如何治疗？&&&&&&&& 早期的患者可以至康复门诊接受保守的康复治疗。九院康复医学科已经摸索出一套行之有效的康复治疗方案，包括软组织松动术、关节松动术、支具牵伸等手段。作为以骨科康复为特色的部门，多年的实践让他们在处理关节僵直方面积累了丰富的经验。对于关节僵直简单的粗暴的压，掰是不可取的，因为这样的方法不仅不能解决全部的问题还会带来新的损伤和并发症如异位骨化，甚至造成这样严重的后果，造成关节功能的雪上加霜。所以建议患者还是要去康复医学科接受更为专业的康复治疗，尤其是关节松动术治疗。当然现下的康复医学科都以神经康复（中风偏瘫）为主，所以患者还是要选择以骨科康复为特色的专科康复。&&&&&&&& 对于晚期的患者，康复医生或根据情况，或直接转介骨科做微创松解手术，术后及时跟进康复（很多患者经过这样的系统治疗，往往获得意想不到的效果），或经过一阵康复治疗后根据疗效反应来决定是否手术。&&&&&&& 九院骨科与康复科在关节僵直方面的防治方面，强强联手，为骨伤患者带来了福音。围手术期康复对关节僵直的预防起到了至关重要的作用；大大降低了骨关节疾病的致残率。关节僵直的保守康复治疗和微创松解术后结合康复治疗更为那些已经造成功能障碍的患者带来了希望。&5. 后康复的最佳时期是什么？由于很多医院的体制问题，骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是术后康复的“黄金期”，一方面有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内、复杂的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年，我们称之为康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的“黄金期”，至少在术后5月前去专业从事骨科康复的康复科进行治疗。&6. 无痛康复可能吗？在我的门诊常常看到很多膝关节、肘、僵硬的患者，在来我们科之前接受了很多引起患者剧痛的手法治疗，患者几乎天天以泪洗面、还得天天坚持，痛就一定会好吗？最后这些患者的治疗效果往往不如意。他们的医生常常告诉患者，不痛不会好的，患者也相信不痛怎么会把粘连拉开呢，于是天天忍受着治疗带来的疼痛。 我常常跟患者说这样的道理，就如同驼背，使用两个门板就能压平了？试想如果一个不能屈曲的肘关节或者膝关节，通过简单粗暴的硬掰就能恢复的话，这样的体力活，大可不必到医院康复科接受专业人士的治疗，找几个身强力壮的大汉在家硬掰即可。 、僵硬用医学专业术语来说是关节挛缩，关节挛缩的成因很复杂，有关节内和关节外成因，不同原因、不同阶段的关节挛缩其治疗策略和治疗技术会有所不同。这些需要医生通过其细致检查和专业分析来确定。关节挛缩的治疗技术包括软组织松解术、关节松动术、关节牵引、持续进展性牵伸等。和很多非专业人士表述的恰恰相反，关节挛缩的这些治疗技术都不会引起患者明显的疼痛。不仅不痛，而且其粘连的关节一次治疗总能获得明显的活动度的增加，做到了“no pain, more gain!”
无痛康复治疗正是九院康复科这些年来在全国宣传和推广的关节挛缩“人性化”康复治疗理念。我院康复科率先从美国南加州大学引进先进的北欧流派Kaltenborn关节松动技术，并总结出一套关节挛缩的康复治疗策略和相关技术。每年多次在全国性和地方性的学术会议、继续教育培训班上演讲&关节挛缩康复治疗的理论与实践——no pain, more gain!&& 每年有来自全国各地的进修医生慕名来上海九院学习这种无痛理念和关节松动技术。自2009年3月至2014.8共培训进修人员56人，覆盖19个地区共47家医院。使得这种无痛康复治疗的理念和技术造福全国各地的关节挛缩患者。&&转载请注明出处
发表于： 13:59:39
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副主任医师
1.关节僵硬（关节粘连、关节挛缩）
2.肩痛（肩周炎、肩峰撞击征）
3.颞下颌关节紊乱...
蔡斌，运动科学硕士，骨外科学博士。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科主...
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来自于：湖南|
提问时间： 16:14:37|
基本信息：
病情描述：
手肱骨远端粉碎性骨折手术后4个月了，手肋关节伸不直，弯不上是肌肉粘连了，是不是错过了最佳治疗期，还有没有其他办法了，侍钢板取出的时候还有没有改变了？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3208收到了：
病情分析：
肱骨远端粉碎性骨折术后4月，出现关节功能障碍，是肢体长期制动，或形成骨化性肌炎产生的。
指导意见：
建议加强肘关节功能锻炼，外用舒经活络的药物熏洗。
根据你的经验通过功能锻炼，还有可能恢复吗？我现是用另一只手帮助动，就是效果不大，是不是太迟了，
建议到中医的理疗科效果好些，因为医生专业些。
医生回答专区
医师/住院医师
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帮助网友：5659收到了：
你好4个月还需要时间锻炼恢复，不算晚，然后主要是手术后没有活动肌肉有韧带等周围组织粘连所以锻炼要克服疼痛！如果等下次手术后也可以到时候肌肉松解！
我现在炼弯屈是不是在炼把筋拉长
对的，就是因为筋脉不活动弹性弱了，周围组织粘连了！
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帮助网友：3528收到了：
这个一般是由于骨折术后长时间没有运动锻炼，保持固定的状态，所以会出现有黏连的问题，从来出现现在的这种运动功能障碍，这个是比较常见的，建议可以往康复科就诊，进行关节松动治疗训练有助于恢复的。
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帮助网友：633收到了：
病情分析：
你这种情况，可能跟钢针阻挡有一定的关系。
指导意见：
可以服用些具有接骨作用的药物，同时还可以食用些富含维生素C和钙质的食物。
医师/住院医师
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帮助网友：5721收到了：
患者您好，骨折术后一般要求在不影响内固定的情况下尽早开始功能锻炼，否则局部软组织粘连，极易发生骨关节功能障碍，你现在的情况不乐观，四个月再想功能锻炼相对比较困难，可以逐步增加活动量，也可以寻求康复师的帮助！希望您能够采纳
根据你的经验现在通过功能锻炼，还有可能恢复吗？
恢复一部分是有可能的，但是长时间组织粘连不利于锻炼，建议循序渐进，逐步增加活动量
我现是用另一只手帮助动，就是效果不大，是不是太迟了， 最佳锻炼期是不是3 个月之内
现在开始功能锻炼确实有些晚，但是对待疾病还是应该树立足够的信心，如果徒手效果不佳的话，可以适当负重锻炼！望能采纳！
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帮助网友：5556收到了：
病情分析：
考虑你这种情况，应该是粘连了。是肱骨髁上骨折常见的并发症。这时没有别的办法，只有功能锻炼。
指导意见：
去医院拍片检查，如果骨折愈合，建议适度进行肘关节的主动屈伸锻炼。取出内固定物一般效果不大。
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