俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
坐位：坐骨结节。
2（1）避免局部长时间受压①应鼓励和协助病人翻身变换卧位，一般不超过4小时，床头放置翻身记录卡，并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压强。③对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及病人的反应。
（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮肤清洁干燥②不可使用破损的便盆，以防止擦伤皮肤。（3）增进局部血液循环。根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。（4）增进营养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
3 （1）保持口腔的清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。
（2）防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。 （3）观察口腔黏膜和舌苔的变化，特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。
4长期卧床病人因长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生营养不良，再加上长期卧床皮肤可受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常受潮湿如汗、尿、便等浸及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。
5口腔卫生对预防疾病及对病人的康复十分重要，因许多病原微生物是通过口腔进入体内的。口腔中经常存在有大量的正常和致病的菌群，正常人每天通过饮水、进食、刷牙、漱口等活动可达到减少和清除致病菌的目的，当人处于疾病状态时，机体的防御功能下降，有的病人还会出现进食及饮水障碍，在此情况下，口腔内的细菌大量繁殖，导致口腔卫生不洁甚至出现口腔疾病。口腔出现健康问题时往往会导致人的食欲减退、局部疼痛及其他严重的并发症。同时，口臭等还会产生一定的社交心理障碍。 6第一期 瘀血红润期 局部皮肤受压或潮湿后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。
护理：应加强护理措施，除去致病原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。
第二期 炎性浸润期 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，此期极易破溃。破溃后，可显示潮湿红润的疮面。
护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。
第三期 浅度溃疡期 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。
护理：应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～２次，每次１０～１５分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗。如内膜下有气泡，应以无菌棉球轻轻挤压使之排除，再以无菌敷料覆盖其上，１～２天更换一次，直到疮面愈合为止。
第四期 坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。
护理：应清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌收敛的中草药治疗。如疮面有感染时，轻者可用无菌等渗盐水或１：５０００呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，１～２天更换敷料一次。还可用灭滴灵湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用３％过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌。感染的疮面应定期采集分泌物作细菌培养及药物敏感试验，每周一次，按检查结果选用药物。对形成窦道给予引流。
７①评估病人的口腔②病人的教育③协助病人做自我口腔护理④为无法自己完成口腔清洁的病人做好口腔护理。
８（1）对于不能离床活动的、病情较轻的病人，应鼓励其自行洗漱，护士可用消毒毛巾湿式扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位（2）对于病情较重，不能离床活动的病人，如危重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或年老体弱者，护士应协助其完成晨间护理，其内容包括：①协助病人排便，帮助作好生活护理，协助翻身并按摩骨隆突处。②按需要更换衣服和床单，整理好床铺。③了解一夜睡眠情况及有无病情变化，给予必要的心理护理。④根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。 9（1）协助病人作好生活护理，较重的病人给予作好生活护理，检查身体受压情况，必要时给予按摩受压部位。根据情况更换衣服和床单，整理床铺。协助排便。
（2）保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温，根据情况增减盖被，创造良好的睡眠环境。
（3）在执行各种护理操作时，动作应轻柔，不可穿响声太大的鞋。巡视病房时，开关门要轻。了解病人睡眠情况，对于睡眠不佳的病人按失眠病人给予护理。
1～3%过氧化氢溶液：适用于口腔感染有溃烂、有坏死组织者。
１～４％碳酸氢钠溶液：适宜在酸性环境下生长的菌类如真菌有抑制作用。
0.02％洗必泰溶液：广谱抗菌，对铜绿假单胞菌也有作用。 0.02％呋喃西林溶液：广谱抗菌，对革兰氏阴性及阳性菌均有效。 0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。
11①老年人皮松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪委缩、变薄，皮肤易损性增加。②肥胖者，过重的机体加大了承受部位的压力。④身体衰弱、营养不良，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。⑤神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者。⑥水肿病人，增加了对持重部位
的压力。⑦石膏固定病人，翻身、活动受限。⑧大小便失禁病人，皮肤经常受到潮湿污物的刺激。⑨发热病人，体温升高可致排汗增多。⑩使用镇静剂病人，自身活动减少。 五、病人发生了压疮，属炎性浸润期。
护理：应保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎。
Ａ、昼夜性节律去同步化 Ｂ、睡眠中断 Ｃ、诱发补偿现象 Ｄ、发作性睡眠。
15．下列哪类药物长期应用停药后可使ＲＥＭ睡眠时相出现“反跳性”延长，并伴有多变现象（ ）
Ｂ、鲁米那
Ｃ、水化氯醛
Ｄ、氯丙嗪。 16．帮助病员入睡的护理措施，下列哪项不妥：
Ａ、尊重病员的睡眠习惯 Ｂ、保持室净、卧具舒适 Ｃ、给病员喝咖啡Ｄ、必要时给予止痛药。 二、名词： 1休息
2原发性睡眠障碍 三、填空：
1满足休息的条件（
）。 2睡眠的两个阶段是（
）。 四、简答
1简述影响睡眠的因素有哪些？ 2促进病人自然入睡有哪些护理措施？ 参考答案： 一、
1是指一段时间内，使身体各部分放松，没有紧张、焦虑，处于一种良好的心理状态。
2由于未知的生理和心理原因而致的睡眠障碍称为原发性睡眠障碍。
1充足的睡眠、减少紧张和焦虑、生理上的舒适
2异相睡眠、慢波睡眠
1（1）环境因素：睡眠环境的变化可以改变睡眠状况。病室的光线、音响、气味、医护工作的
干扰等，都会影响病人的睡眠情况。（2）心理因素：各种原因造成的紧张和焦虑或感情上的痛苦都会干扰原有的睡眠状况。（3）食物因素：一些食物的摄入也会改变睡眠状况。如肉类、乳制品和豆类中含有较多L―色氨酸，能促进睡眠。咖啡、浓茶等干扰睡眠。（4）体育锻炼：适当的体育锻炼可增加睡眠。（5）内分泌的变化：经期、绝经期可影响睡眠。（6）疾病的影响：甲低及各种原因引起的疼痛可引起睡眠量的改变。精神分裂症、恐怖症、强迫症等常处于一种觉醒状态。
（7）药物的影响：中枢兴奋药影响睡眠。长期服用安眠药，停药后可导致睡眠障碍。
2（1）规律的早起有利于晚上的睡眠。（2）睡前淋热水浴、热水泡脚可增加舒适感。由于足部血液循环增加从而减少了脑部供血，降低了大脑的活动，通过松弛作用达到镇静催眠。（3）如有吃零食习惯时，应指导病人哪些食物促进睡眠。（4）鼓励病人睡前可略活动，睡前尽量放松四肢，使四肢松弛。（5）保持良好的睡眠姿势（6）重复、温和的感觉可诱导睡眠。（7）睡前倾听优美的音乐，有利于消除紧张、焦虑，转移注意力。
第九章 休息与睡眠
一、单项选择题
1、下列哪项不是休息的涵义（ ）
Ａ、没有焦虑、紧张 Ｂ、身体各部的放松 Ｃ、良好心理状态 Ｄ、良好生理状态。
２．缺少休息可产生的身体症状是（ ）
Ａ、疲倦、劳累 Ｂ、注意力下降
Ｃ、神经质
Ｄ、易激动。 ３．满足休息的先决条件（ ）
Ａ、减少紧张
Ｂ、生理上的舒适
Ｃ、充足睡眠
Ｄ、减少焦虑。
４．卧床休息的主要目的（ ）
Ａ、限制活动，减少体力和精力的消耗 Ｂ、减少焦虑，紧张Ｃ促进运动系统功能恢复Ｄ促进放松。
５．睡眠是生理活动所必要的过程，睡觉占人生（ ） Ａ、1/2
Ｄ、２／３ 6．下列哪项不是睡眠时的生理变化（ ）
Ａ、呼吸、心理减慢且规则 Ｂ、血压、体温下降 Ｃ、感觉功能暂时减退 Ｄ、肌肉逐渐紧张。
7．下列哪项是ＮＲＥＭ第三时相的生理表现（ ） Ａ、呼吸均匀，脉搏减慢
Ｂ、肌肉松驰发、心跳缓慢 Ｃ、全身松驰，呼吸缓慢均匀
D.心率、血压，呼吸大幅度波动。 ８．眼肌活跃，眼球迅速转动，易出现梦境，此时期是（ ） Ａ、ＮＲＥＮ第一期 Ｂ、ＮＲＥＮ第三期 Ｃ、ＮＲＥＭ第四期 Ｄ、ＲＥＭ期。
９．成年人平均每晚睡眠时相周期（ ）
Ｄ、8-10个。 10．睡眠时相同期，把下列哪一期称“入门期”（ ）
Ａ、ＮＲＥＭ第一时相Ｂ、ＮＲＥＭ第二时相 Ｃ、ＮＲＥＭ第三时相 Ｄ、ＮＲＥＭ第四时相。 11．睡眠状态与年龄无关的是（ ）
Ａ、总的睡眠时间随年龄而增长
Ｂ、ＮＲＥＭ第四时相增加 Ｃ、ＮＲＥＭ第一、二时相增加
Ｄ、睡眠过程中醒来的次数增多。
12.下列哪项条件不是影响病人入睡因素（ ）
Ａ、卧位不适
Ｂ、适当通风
Ｄ、强光、噪声。 13．下列哪项不是原发性睡眠障碍（ ）
Ａ、药物依赖失眠症
Ｂ、睡眠性呼吸暂停 Ｃ、酒精中毒 Ｄ、睡眠过度。
14．住院期间睡眠期受到下列因素影响哪一项不确切（ ）
饮食与营养
单项选择题
人体的重要热量来源
Ａ、蛋白质
Ｃ、碳水化合物
Ｄ、维生素 ２．
下列哪种元素以化合物的形式出现( )
Ａ、碳、氢、氧、氮
Ｂ、钾、钠、铁
Ｃ、钙、镁、磷
Ｄ、铁、锌、铜
钾、钠、钙、镁的作用 ( )
Ａ、构成机体重要材料 Ｂ、维持肌肉、神经细胞兴奋性 Ｃ、促进生长发育Ｄ、酶系统的激活剂 ４．
脂溶性维生素是 ( )
Ａ、维生素Ａ、Ｄ
Ｂ、维生素Ａ、Ｂ
Ｃ、维生素Ｄ、Ｃ
Ｄ、维生素PP,.M
根据体重公式计算。属于正常范围的体象： Ａ、±10%
Ｂ、10－20％
Ｃ、 10－20%
Ｄ、&10% ６．
为增加组织修补能力应多给予( )
Ａ、碳水化合物
Ｂ、蛋白质
Ｄ、维生素
为成人进行管喂饮食插入胃管深度( )
Ａ、35－40cm,
Ｂ、40－45cm
Ｃ、45－55cm
Ｄ、50－55cm
８．鼻饲插管过程中，病人发生呛咳，呼吸困难时应（ ） Ａ、嘱病员作深呼吸Ｂ、将病员头部抬高Ｃ、拨管重插Ｄ、停止片刻，嘱深呼吸，再轻轻插入 ９．
插胃管时反复插管可致（ ）
Ａ、胃粘膜损伤
Ｂ、声带损伤
Ｃ、食管损伤 Ｄ、口腔粘膜损伤
10．为提高昏迷病人鼻饲插管的成功率，在插管前应采取的措施（ ）
Ａ、使病人头向后仰 Ｂ、使病人头向前仰 Ｃ、使病人头偏向一侧再插 Ｄ、使病人下颌向前仰 11.鼻饲法操作错误的做法是（ ）
Ａ、鼻饲量在刚开始灌注时不超２00ml
Ｂ、应检查胃管是否通畅
Ｃ、检查胃管是否在胃内可注少量温开水
Ｄ、如灌入药物，先将药片研碎溶解
12．禁忌使用管喂饮食的病人是（ ）
Ａ、昏迷病人
Ｂ、口腔手术病人
Ｃ、食管狭窄的病人
Ｄ、食管下段静脉曲张病人
13．给昏迷病人插胃管时，当插入咽喉部将下颌贴近胸骨柄是为了（ ）
Ａ、增大咽喉部通道弧度 Ｂ、顺利通过气管分叉处 Ｃ、顺利通过膈肌 Ｄ、减少胃道粘膜损伤
14．对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥（ ） Ａ、双目失明者可帮助他进食
Ｂ、需停止治疗，保证进食 Ｃ、尊重病人对饮食选择
Ｄ、需喂食者，可按其习惯行事
15．为病人管喂饮食后，再灌入少量温开水 ，其目的是（ ） Ａ、使病人温暖、舒适Ｂ、便于测量、记录准确Ｃ、防止呕吐 Ｄ、便于冲净胃管，避免食物存积
16．对长期鼻饲的患者，在护理过程中，以下哪种做法是错误的（ ）
Ａ、每日所有鼻饲用物应消毒一次
Ｂ、每次灌食前检查胃管是否在胃内
Ｃ、鼻饲间隔时间不少于2h
Ｄ、鼻饲胃管应每日更换消毒 17．拨出管喂饮食时应做到（ ）
嘱病员头后仰
B、嘱病员深呼吸 C、慢慢向外拨管 D、捏紧胃管末端，轻快拨出胃管
18．医院的饮食种类分三种，下列叙述正确的一组是（ ） Ａ、基本饮食，治疗饮食，要素饮食
Ｂ、流质饮食，半流质饮食，普通饮食
Ｃ、基本饮食，试验饮食，要素饮食
Ｄ、基本饮食，治疗饮食，试验饮食
19．流质饮食要求（ ）
Ａ、每日3-4次，每次300-500ml
Ｂ、每日4-5次，每次300-400ml
Ｃ、每日5-6次，每次200-250ml
Ｄ、每日6-7次，每次200-250ml
20．禁用高蛋饮食的病人是（ ）
Ａ、严重贫血的病人 Ｂ、肾病结合症病人 Ｃ、肝昏迷病人 Ｄ、大手术后病人
21．低盐饮食是指每天限用食盐量为（ ） Ａ、1g
Ｄ、4g 22．要素饮食的描述不妥的是（ ）
Ａ、是天然合成的营养饮食
Ｂ、不需消化液也能吸收 Ｃ、适用于胃肠道瘘、急性胰腺炎等病人
Ｄ、可口服，鼻饲或造瘘管滴入
23．伤寒病人膳食宜选择（ ）
Ａ、软质饮食
Ｂ、高热量饮食
Ｃ、高蛋白饮食
Ｄ、低渣饮食
24．给危重病人喂食时哪项不妥（ ）
Ａ、宜小口喂食，以便咀嚼和吞咽
Ｂ、进流质者可用吸管或水壶吸吹
Ｃ、应先喂固态食物，后喂液态食物
Ｄ、卧床者应使其头转向一侧
25．一般手术后病人最理想的营养补充途径是（ ）
Ａ、静脉输入蛋白质，脂肪乳剂 Ｂ、瘘管喂食高价营养 Ｃ、肠道吸收营养物质 Ｄ、全静脉营养 26．要素饮食护理，下列哪项不妥（ ）
Ａ、可口服，鼻饲、造瘘处滴入
Ｂ、必须新鲜配制
Ｃ、当日未用完须放在冰箱内
Ｄ、灌喂时保持一定温度与速度
27．急性胰腺炎禁食的主要目的是（ ）
Ａ、减少胃液分泌
Ｂ、减少腹胀
Ｃ、防止呕吐
Ｄ、减轻胰腺负担
28．不属于流质饮食的食物是（ ）
Ｄ、冲蛋 29．做便隐血试验的病员应选择的菜谱是（ ）
Ａ、蔬菜、炒猪肝
Ｂ、大白菜、五香牛肉
Ｃ、花菜、炒鸡蛋
Ｄ、红烧鱼、菠菜汤
30．下列哪项不符合胆囊造影的饮食要求（ ）
Ａ造影前晚给低脂饮食 Ｂ当天早晨禁食 Ｃ摄片后立即服高脂肪饮食 Ｄ脂肪总量低于50g 31．属于治疗饮食的是（ ）
Ａ、流质饮食 Ｂ、面条
Ｃ、高蛋白饮食
Ｄ、试验脂肪餐
32．行胃肠外静脉营养的病员发热，首先应（ ）
Ａ、检查穿刺处有无红肿 Ｂ、拨导管作细菌培养 Ｃ、取液体作细菌培养 Ｄ、检查室温是否过高 33．哪项不符合半流质饮食原则（ ）
Ａ、易于咀嚼及吞咽
Ｂ、以软烂易消化为主 Ｃ、少食多餐
Ｄ、膳食纤维含量少
34．下列哪项不是忌碘饮食的禁忌（ ）
Ａ、绿色蔬菜
Ｄ、禁止用碘消毒皮肤 35．肝硬化伴食管静脉曲张的病人宜进（ ）
Ａ、低脂肪，低盐饮食 Ｂ 低脂肪，少渣饮食 Ｃ 低盐，少渣打饮食 Ｄ 高蛋白，低胆固醇饮食 36．冠心病病人进食过饱可诱发（ ）
Ａ、胃液分泌增加 Ｂ、交感神经兴奋性增加 Ｃ、呼吸困难 Ｄ、心绞痛
37．低蛋白饮食适用于哪种患者（ ）
Ｂ、尿毒症
Ｃ、肾病综合症
Ｄ、糖尿病 38．关于疾病与饮食的关系，下列哪项是不正确的（ ） Ａ、糖尿病禁食碳水化合物
Ｂ、肝昏迷和肝炎病员禁食蛋白质 Ｃ、水肿病员禁食盐
Ｄ、溃疡病员宜少食多餐，给易消化食物
39．进食前护理程序为（ ）
Ａ、停止治疗→整理环境→协助解大小便 Ｂ、协助洗手→停止治疗→整理环境→协助解大小便
Ｃ、整理环境→停止治疗→协助洗手→协助解大小便
Ｄ、停止治疗→协助洗手→整理环境→协助解大小便。 40.产气的食物是（ ）
Ｄ、猪肝 41．为增加维生素Ｂ1病员日常最好食用（ ）
Ａ、粗制米菜
Ｂ、精制米菜
Ｄ、水果 42．记录每日进水量不包括（ ）
B、食物中的含水量
D、肌肉注射药量
43.下列哪项不是每日排出液量（ ）
Ｂ、抽出的胸水
Ｃ、排尿量
Ｄ、呕吐物 44．以下几种病员中哪位不需要记录液体出入量（ ） Ａ、烧伤
Ｃ、大出血
Ｄ、发热 45．记录每日排出量不包括（ ）
Ａ、每日尿量
Ｂ、汗液排出量
Ｃ、粪便量
Ｄ、胃肠减压抽出量
46．某农药中毒昏迷病人，其进出液量记录项目不包括（ ）
Ａ、输液量
Ｃ、洗胃溶液量
Ｄ、鼻饲流质量
二、名词： 1 管喂饮食 2 治疗膳食 3基本饮食 4试验饮食 5要素饮食 三、填空
1营养物质的种类包括（
2基本饮食有四种，即（
）。 3对出入量的测量与记录是护士的工作内容之一，应准确无误。每日的入量记录内容包括（
）等。对口服的液体应先（
）。每日排出量记录包括（
）等，排出后（
4鼻饲液温度宜为（
5鼻饲插胃管的深度为（成人）（
）cm，相当于病人（
）的长度。
6插鼻饲管过程中病人（
）持续，可用手电筒、（
），有无管子（
）卡住；如有呛咳（
）等误入气管征象，应立即（
）稍事休息后（
）。 7每次灌食前或每隔（
）小时即应抽出胃内容物，以便检查（
8插鼻饲管时当插入咽喉部时，大约深度为（
）cm，嘱病人做（
）将胃管送下。
９隐血试验饮食，试验期为（
）。此期间禁食造成隐血（
）的食物，（
）等。可进食（
）等。 四、简答：
1如何增进病人的食欲？ 2 插鼻饲管应注意什么？
3验证胃管是否在胃内的方法有几种？
4低蛋白饮食适用于哪些病人？每日蛋白质应给多少？ 5一个理想的进餐环境对病人来说是否可有可无？为什么？ 6管喂饮食的目的和适应症有哪些？ 7简述蛋白质的主要功能？ 参考答案： 一、教务处 - 《外科》教案 第九章
创伤性疾病病人的护理
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《外科》教案 第九章
创伤性疾病病人的护理
发布时间：
7:52:00 被阅览数： 1470 次 来源：榆林职业技术学院神木校区
第九章&&创伤性疾病病人的护理
教材及主要参考书
唐少兰/赖青《外科护理学》科学出版社第二版
1．&了解损伤概论分类，病理生理；清创术和敷料交换，挤压综合症。
2．&熟悉损伤的临床表现、诊断。
3．&掌握损伤的处理原则；烧伤面积估计、深度评估；烧伤的临床表现、急救原则、抗休克补液方法。
4.&&掌握烧伤病人的护理。
掌握烧伤病人的护理。
4．&掌握损伤的处理原则；烧伤面积估计、深度评估；烧伤的临床表现、急救原则、抗休克补液方法。
1、讲授&&&2、多媒体&3、分组讨论&&4、评估与反馈
请同学们讨论一下在我们日常生活中都有哪些常见的损伤？
本节课在熟悉损伤的临床表现、诊断的基础上，掌握损伤的处理原则；烧伤面积估计、深度评估；烧伤的临床表现、急救原则、抗休克补液方法。掌握烧伤病人的护理。
通过了解了解日常生活中常见损伤的发生原因及种类，掌握损伤的处理原则；烧伤面积估计、深度评估；烧伤的临床表现、急救原则、抗休克补液方法，为学生今后的学习和临床工作打下良好的思想基础。
请同学们讨论一下，在我们日常生活中都有哪些常见的损伤？我们因在咋样进行评估？咋样进行处理？导读新课。
第一章&&绪&&论
第一节&&&&创伤病人的护理
一、创伤定义：&&&&&机械性致伤因子作用于机体所造成的损伤,为动力作用造成组织结构完整性破坏和功能障碍。二、创伤分类
创伤分类方法较多，常用有以下几种：
（1）按致伤因素分类（最常用）锐器—刺伤、切割伤钝性暴力—挫伤、挤压伤
切线动力—擦伤、撕裂伤子弹、弹片—火器伤高压高速气浪—冲击伤（爆震伤）爆炸伤、毒剂伤、核放射伤、烧伤、冷伤等
（2）按受伤部位分类
损伤部位:颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、脊柱脊髓伤、骨盆伤、四肢伤等八个部位。如伤及多部位或多器官，则为多发伤。受伤组织和器官:软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。
（3）按伤后皮肤、粘膜完整性分类闭合性损伤(closed&injury)：皮肤粘膜完整。挫伤(contusion)、扭伤(sprain)、挤压伤(crush&injury)震荡伤(concussion)、爆震伤(blast&injury)开放性损伤(opened&injury)：皮肤粘膜破裂。擦伤(abrasion)、刺伤(pricking&wound)、切割伤(incised&wound)、撕裂伤(laceration)、火器伤(firearm&wound)、爆炸伤(explosive&injury)开放伤中，根据伤道类型再分为：贯通伤(有入口有出口)、盲管伤(有入口没出口)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(入口和出口在同一点)。
（4）按伤情严重程度分类一般分为轻、中、重度损伤。轻度损伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者。中度损伤：主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。重度损伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
三、创伤病理
在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。局部反应和全身反应往往同时存在，但不同的损伤，机体的反应也不相同。轻度创伤，主要是局部反应，较重创伤，局部和全身均有明显反应。伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但过度的反应往往可对机体造成损害，需在治疗中加以调整。四、临床表现
（1）局部反应：创伤炎症反应:伤后数小时内局部即起炎症反应：充血、血管通透性增加，血浆成分渗出，并有中性粒细胞、单核-巨噬细胞进入组织裂隙。创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和细胞破坏，加以细菌毒素等，激起多种炎症介质和细胞因子释放。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。炎症反应一般48~72小时达高峰。如不发生感染、异物存留、创伤性炎症可在3~5日趋于消退。
（2）全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。体温反应常有发热，部分炎症介质(如TNF、IL)作用于体温中枢的效应；并发感染体温明显增高；重度休克时体温反应受抑制，体温过低。神经内分泌系统变化交感神经-肾上腺髓质：释出大量儿茶酚胺下丘脑-垂体-肾上腺皮质：释出ACTH、ADH、GH和高血糖素&肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活：ADS释出增多
代谢变化基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排除增加，从而导致负氮平衡。水、电解质紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多，钙磷代谢异常等。免疫系统变化严重损伤可致机体免疫防御能力下降，机体对感染的易感性增加。
五、创伤并发症
感染：化脓感染为主。也可发生破伤风、气性坏疽。休克：早期失血性休克，晚期可发生感染性休克。脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，肺通气功能障碍甚至呼吸功能不全。挤压综合征：四肢或躯干肌肉丰富部位受到长时间重力压迫，肌肉组织缺血坏死，出现严重肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾衰为特征的病理过程。应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠。凝血功能障碍：凝血物质消耗、缺乏、抗凝系统活跃，易造成出血倾向。器官功能障碍:急性肾衰、ARDS、心、肝功能损害。
六、创伤的修复
修复基本方式:由伤后增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替损伤后的缺损组织。完全修复:组织缺损完全由原来性质的细胞修复，恢复原有的结构和功能，这是理想的修复。皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼可由原来性质的细胞修复。不完全修复：大多数组织伤后不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞(多为成纤维细胞)增生替代而形成瘢痕愈合。组织修复过程三阶段局部炎症反应阶段(充填期)：伤后立即发生，可持续3~5天。早期,&伤口由血细胞凝集块充填;&进入炎症反应期后，渗血中的血浆纤维蛋白取代血凝块充填伤口并构成网架；此期主要达到止血和封闭创面的目的。细胞增殖和肉芽组织生成阶段:伤后6h左右，伤口边缘可出现成纤维细胞，约24～48h血管内皮细胞增生,&形成新生毛细血管,&共同构成肉芽组织。1~2周。组织塑形阶段:瘢痕组织的数量和结构，并非完全符合生理需要，经过多种酶与运动应力的作用，过剩纤维组织被分解吸收,瘢痕逐渐软化,&以适应局部功能。
七、创伤愈合类型
一期愈合(原发愈合)组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。二期愈合(瘢痕愈合)以纤维组织修复为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部结构和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。
八、影响创伤愈合的因素
（1）伤口感染:最常见的障碍因素
（2）异物存留或失活组织过多
（3）局部血液循环障碍
（4）局部制动不够全身因素年龄：老年愈合能力减弱营养不良：贫血、低蛋白血症或肥胖慢性病：糖尿病、结核、肿瘤药物：大量皮质激素、抗炎药、抗癌药等放疗：抑制细胞增生，引起血管内膜炎维生素C缺乏，微量元素缺少免疫功能低下
九、创伤的处理
（1）&原则：先救命，后治伤把保存伤员生命放在首位。尽可能保存或修复损伤组织与器官，并恢复其功能。积极防治各种并发症。
&（2）急救解除窒息，维持呼吸道通畅&心肺脑复苏：心跳呼吸骤停时，立即施行。止血、维持循环功能包扎伤口、固定骨折保护脱出脏器
&（3）后续治疗全身治疗体位和制动：较重创伤应卧床休息，体位应利于呼吸运动和保持伤处静脉血回流。一般取半卧位、抬高患肢。预防和治疗感染：各种创伤都应防止感染，特别是开放性损伤。抗生素、TAT。&维持体液平衡：纠正水、电解质及酸碱失衡。营养支持：“三高饮食”。对症处理：镇静、镇痛、降温。心理治疗&：减轻或消除焦虑、恐惧。
&（3）局部治疗闭合伤处理原则&&
1.重要脏器伤或血管伤需紧急手术处理。&&
2.局部休息、抬高、制动。&
3.早期冷敷，12～24小时后热敷、理疗等。&&
4.口服或外敷活血化淤消肿止痛的中草药等。
开放伤处理原则&
&1.清洁伤口：缝合。&&
&2.沾染伤口：清创术。&&
&3.感染伤口：加强换药。
十、护理评估健康史及相关因素：一般情况、受伤史、既往史。一般情况：年龄、性别、文化、职业、婚姻等。受伤史：伤因、伤时、地点、姿势、伤后表现、处理经过等。既往史：有无高血压、糖尿病、肝硬变、外伤手术史及药物过敏史等。身体状况局部：疼痛、青紫、肿胀和功能障碍,伤口、创面等。全身：意识、体温、脉搏、血压。辅助检查：化验、生化、影像学检查、诊断性穿刺。心理-社会支持状况：病人及家属心理，经济状况。
十一、护理诊断/问题
疼痛：与局部炎症反应或伤口感染有关。体液不足：与失血过多、体液丢失或补充不足有关。组织完整性受损：与致伤因子导致皮肤开放伤口或肌肉、内脏等组织结构破坏有关。躯体移动障碍：与躯体、肢体结构破坏或疼痛有关。
十二、护理目标
病人自述疼痛减轻，舒适感增加。病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。病人伤口得到妥善处理，受损组织逐渐修复。病人受损部位功能逐渐恢复，能自主活动。病人焦虑、恐惧减轻或消失，情绪稳定。病人无并发症发生或发生后被及时发现和处理。
十三、护理措施
现场急救&&&&原则：先救命，后治伤；先重后轻；先全身后局部。抢救生命：将病人撤离至安全环境优先处理:心跳骤停、窒息、大出血、张力性或开放气胸、休克、内脏脱出等。抢救措施：国际公认措施——ABC支持&&1.保持呼吸道通畅&&&2.处理张力性或开放性气胸所致呼吸困难，辅助呼吸&&&3.维持有效循环血量：开放2~3条静脉通道
伤情评估：紧急处理后，迅速作出伤情评估，并做出相应处理。包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。&固定制动:骨折或关节损伤。镇静、止痛:遵医嘱使用镇静、止痛药。安全转送:迅速、安全、平稳。软组织闭合性创伤的护理&局部制动：抬高患肢。局部冷敷/热敷：24h内冷敷，24h后热敷、理疗。观察病情：生命体征、挤压伤观察尿(量、色、比重)协助、指导功能锻炼：鼓励、指导、协助功能锻炼。
软组织开放性创伤的护理&术前准备：备皮、药敏试验、配血、输液等配合医生进行清创术：清洁伤口，防止感染术后护理：密切观察病情：全身情况、伤口情况支持疗法：加强营养，促进愈合预防感染：TAT、抗生素指导、协助功能锻炼：早期活动、加强锻炼深部组织或器官损伤的护理&加强全身监测、协助检查确诊，做好相应护理。
十四、护理评价和健康教育
护理评价病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗。病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。病人伤口是否处理妥当，有无感染发生。病人功能锻炼是否达到预期效果。机体结构和功能是否完整，有无并发症发生健康教育宣传安全知识，加强安全防护意识。一旦受伤，及时到医院诊治。强调功能锻炼重要性。
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