破解早期肺结节有助于发现早期肺癌
核心提示：从肿瘤的发生规律来看，原发的肿瘤以单个多见，所以多发的结节恶性的风险比单个的结节要小，但这并不代表就没有恶性的概率。事实上，通过X光胸片基本发现不了早期肺癌。目前对肺癌最精准的筛查方法是低剂量高分辨螺旋CT。
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　　《2013年中国肿瘤登记年报》报告，2010年，全国恶性肿瘤发病率第一位的是，每年新发病例约60万，同样，死亡率第一也是肺癌。　　在省包括杭州市，肺癌的发病率和死亡率也都是第一位的。更值得重视的是，从1985年开始，肺癌的发病率和死亡率一直盘踞全国各个地区恶性肿瘤排名的首位。　　“面对凶险的肺癌，我们现在首要的目标是早期破解肺癌的最初疾病——肺结节，因为对于早期发现的肺癌患者来说，5年生存率在90%以上。”日前，院长、胸心外科专家杨勇在杭州市胸心外科年会暨新进展培训班中说。　　在杨院长看来，随着大家自我保识的提高，如今肺结节的发现率变得越来越高。那么，如何来正确看待肺结节，他提出了自己总结出来的两点临床经验。　　经验一：多发的结节没有问题？未必！　　杨院长接诊过一位60岁的女性患者，一次CT检查显示双侧肺片有多发结节。一年后其中一个结节明显增大，手术结果显示其为恶性。　　杨院长说，从肿瘤的发生规律来看，原发的肿瘤以单个多见，所以多发的结节恶性的风险比单个的结节要小，但这并不代表就没有恶性的概率。临床中发现，有些单个的肺结节周边有很多卫星灶，片子中显示出来就是多发结节。所以对于多发结节也不能完全放心，定期随访仍然很有必要。　　经验二：每年做次X光胸片筛查？不够！
　　很多人每年体检时，会做一次X光胸片检查。“事实上，通过X光胸片基本发现不了早期肺癌。目前对肺癌最精准的筛查方法是低剂量高分辨螺旋CT。”杨院长说。　　杨院长建议，年龄在50岁以上、正在吸烟或是戒烟还未超过15年的人，以及有肺癌家族史的高危人群，最好一年能做一次低剂量高分辨螺旋CT，如果有发现结节，专科医生会根据结节大小、性质等情况，来制定随访的频率。　　（原标题：如何发现早期肺癌破解早期肺结节很关键）
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右下肺小结节严重吗
右下肺小结节的出现总是让患者措手不及，如果是单纯的肺部炎症引起的右下肺小结节到不可怕，可怕的是因为结核和肿瘤引起的右下肺小结节，因为这两种原因引起的右下肺小结节会直接影响到患者的生命健康，因此，面对右下肺小结节患者绝对不可以马虎对待。
结节病是未知抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相互抗衡的结果。由于个体的差异（年龄、性别、种族、遗传因素、激素、HLA）和抗体免疫反应的调节作用，视其产生的促进因子和拮抗因子之间的失衡状态，而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病不同的病理状态和自然缓解的趋势。
结节病肉芽肿在组织切片上可见为皮样细胞的聚集，其中有多核巨噬细胞，周围有淋巴细胞，而无干酪样病变。在巨噬细胞的泡浆中可见有包涵体，如卵圆形的舒曼（Schaumann)小体，双折光的结晶和星状小体（asteroid body)。肺结节病的初发病变有较广泛的单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润的肺泡炎，累及肺泡壁和间质。肺泡炎和肉芽肿都可能自行消散。但在慢性阶段，肉芽肿周围的纤维母细胞胶原化和玻璃样，成为非特异性的纤维化。肉芽肿的组织形态学表现并无特性，可见于分支杆菌和真菌感染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍病、第三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等，应行鉴别。但在多器官中见到同样的组织病变，结合临床资料，可诊断本病。
因多数病人可自行缓解，病情稳定、无症状的病人不需治疗。凡症状明显的Ⅱ、Ⅲ期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治疗。常用泼尼松每日30～60mg，一次口服（或分次服用），用4周后逐渐减量为每日15～30mg，维持量为每日5～10mg，用一年或更长。长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作用，其次可选用氯喹、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治疗。1.2 凡能引起血钙、尿钙增高的药物如，列为禁忌。
所以说对于右下肺小结节严重吗这个问题，主要还是要看患者的情况而定，如果说患者是慢性的右下肺小结节的话，则会严重的侵犯其他的身体器官，导致患者整个的身体状态都比较差，这样的话对于患者而言是比较严重的一种情况。
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微信扫一扫体检发现肺部小结节，怎么办？以下5问告知你如何解决。
作者：张明明
来源：医学界呼吸频道
在健康体检中，“肺部结节影”的影像学结论，时常困扰人们，尤其是对于没有不适症状的体检者，该如何处理这些“不速之客”呢？
判断结节是良性or恶性？
根据影像学检查，有经验的临床医生可以大致判断肺部结节良、恶性病变的可能性。① 若结节为良性，可随诊观察，若在随诊过程中发现结节增大，则进一步外科治疗。② 若结节为恶性，则根据疾病的具体的情况采取合适的治疗方案。
良性结节如何随诊观察？
（1）根据国际肺癌筛查指南：① ≤ 5 mm 的实性小结节1年检查1次；② 5~10 mm 的肺部结节应3~6个月复检1次；③ ＞10 mm 的肺部结节建议进行病理性检查。
（2）孤立的肺部磨玻璃密度结节：
① ≤ 5 mm
无需随访；②
mm的结节，
3个月后第一次复查，检查结节是否消失，其后每年复查，若出现恶性倾向需进一步治疗。
一般认为，若肺部结节在复查过程中大小未见改变，或者逐渐缩小或者短期内迅速增大，往往提示良性病变，如炎症；若发现肺部结节增大，或患者出现症状，则需进一步检查，如穿刺获取病理性诊断。
哪些结节不需要CT随访？
指南中推荐孤立、直径 ≤ 5 mm 的纯磨玻璃密度结节（GGNs）无需CT随访，理由如下：
（1）此类病变可能是不典型腺瘤样增生（AAH），这些病变在随访几年后通常还是稳定的，通常无任何表现。
（2）研究表明，纯GGNs平均倍增时间超过3~5年，使检测此类病变的变化更加困难。
（3）在现有技术条件下，对 ≤ 5 mm 的GGNs病变进行准确定量测定非常困难。病变大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。常规的CT随访此类病变可能导致结果不确定，同时浪费医疗资源，并会给患者带来过量辐射。
（4）任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南，有数据表明，纯GGNs罕见转移。
（5）必要时采用连续薄层CT（1 mm 层厚）以确认病灶是否为真实的GGNs，尽可能避免在厚层图像（通常是5 mm）以上将实性结节误以为非实性结节。
“3个月随访”有何根据？
孤立的、直径＞5mm 的纯及部分实性GGNs；多发纯GGNs，至少1个病变直径＞5mm 且没有特别突出病灶；有突出病灶的多发GGNs者，常推荐首次检查后3个月CT随访。
理由如下：
（1）纯GGNs和部分实性结节都可能在短期随访后消失，如病变消失可避免患者长时间的猜疑和焦虑。肿瘤的生长倍增时间是3~12个月，短期随访还能确保迅速增大的病变得到有效检测。
随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过10 mm 和具有肺癌病史。
（2）对于小的纯GGNs在PET上常不显像，其诊断价值有限。
（3）虽然目前对孤立性和多发纯GGNs，恶性可能性仍有争议。一些研究表明，大的病变更有可能发展为浸润性癌，但随访耽搁的时间并不影响患者预后。
随访过程中还需要注意哪些问题？
1、年龄、性别、患肺癌的高危因素、吸烟史、多发性、嗜酸性粒细胞增多等。
2、警惕体积缩小、密度增加的病变也可能是恶性。
3、注意实性成分与磨玻璃磨玻璃含量百分比的测量，实性成分越多，浸润性腺癌的可能性越大，预后越差。
测量非实性结节的直径取其长、短径的平均值。
实性成分的大小是在纵膈窗上病变截面处测量其最大直径。
4、测量方法应前后一致。
5、对于＞5 mm 的孤立部分实性GGNs，不推荐经皮或经支气管肺穿刺活检用于部分实性结节，除非不能进行外科手术。
内容编译自：
刘士远、李琼《Fleischner学会肺非实性结节处理指南解读》
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detection of pulmonary nodules
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随着CT等技术的广泛应用，孤立性肺结节的发现越来越多。
More and more solitary pulmonary nodules(SPN) are diagnosed with widespread application of CT.
低剂量螺旋CT检查可用于肺内结节的发现和疾病的诊断，是普查早期肺癌最有效的影像学方法。
Low-dose spiral CTexamination may be applied to find pulmonary nodule and diagnose the diseases. It is the most effective imaging technique in mass screening for early lung cancer.
AAH通常是在手术切除标本镜检时偶然发现的。在CT上，AAH表现是小的肺结节伴周围毛玻璃样变（GGA），可能是因为增殖的细胞成份导致肺泡含气空间部分减少。
On CT scan, AAH shows small pulmonary nodule with ground-glass attenuation (GGA) which may be due to partial reduction of alveolar air-space owing to increase in cellular component within the lesion.
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- 来自原声例句
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