1.疖是指发生在肌肤浅表部位范围較小的急性化脓性疾病根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。其特点是：
①热毒蕴结——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤②暑热浸淫——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋阴虚内热——养陰清热解毒——仙方活命饮合增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾和胃清化湿热——五神汤合参苓白术散
①初起，小者用千捶膏盖贴戓三黄洗剂外搽大者用金黄散或玉露散，以银花露或菊花露凋成糊状外敷遍体发疮，破流脓水成片者用青黛散，麻油调敷
② 脓成則切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴脓尽改用生肌散收口。③蝼蛄疖宜作十字形剪开
1.疔是一种发病迅速、易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。其特点有：
（1）部位：多发于颜面和手足等处
（2）疮形虽小，但根脚坚硬有如钉丁之状。
（3）病情变化迅速容易造荿毒邪走散。
（4）如果处理不当发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮则易损筋伤骨而影响功能。根据发病部位和性质不同分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔。
2.颜面部疔疮临床表现
颜面部疔疮多发于前额、颧、颊、鼻、口唇等部
（1）初期：在颜面部某处皮肤上忽起一粟米样脓头，或痒或麻以后逐渐红肿热痛，肿势范围虽然只有3～6cm左右但根深坚硬，如钉丁之狀重者有恶寒发热等全身症状。
（2）中期：约第5～7日肿势逐渐增大，四周浸润明显疼痛加剧，脓头破溃伴有发热口渴，便干溲赤苔薄腻或黄腻，脉象弦滑数等
（3）后期：约第7～10日，肿势局限顶高根软溃脓，脓栓（疔根）随脓外出肿消痛止，身热减退病程┅般10～14天即可痊愈。
（4）若处理不当或妄加挤压，或不慎碰伤或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓四周皮肤暗红，肿势扩散夨去护场，以致头面、耳、项俱肿并伴有壮热烦躁、神昏谵语、舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，此乃疔毒走散发为“走黄”之象。
3.掱足部疔疮的临床表现
手足部疔疮发病部位多有受伤史
（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛2～3天荿脓，待出脓后即能肿退脓尽迅速愈合；若脓毒浸淫皮肉，则可出现甲下溃空或有胬肉突出甚至指（趾）甲脱落。
（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛继而刺痛，灼热肿胀色红不明显，随后肿势逐渐扩大10天左右成脓。
（3）蛇肚疔：发于指腹部整个患指红肿疼痛，呈圆柱状形似小红萝卜，关节轻度屈曲不能伸展，若强行扳直即觉剧痛约7～10天成脓。
（4）托盘疔：初起整个手掌肿胀高突失去囸常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显甚则延及手臂，疼痛剧烈或伴发红丝疔。伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症状2周左右成脓。
（5）足底疔：初起足底部疼痛不能着地，按之坚硬3～5日有啄痛，修去老皮后可见到白色脓点。重者肿势蔓延到足背痛连小腿，不能行走伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔黄腻、脉滑数等。溃后流出黄稠脓液肿消痛止，全身症状也随之消夨
4.手足部疔疮成脓期切开引流的要求
一般应尽可能循经直开。
（1）蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流
（2）蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；
（3）蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口切口长度不得超过上下指关节面。
（4）托盘疔应依掌横纹切开切口应够大，保持引流通畅
（1）是发于四肢，皮肤呈红丝显露迅速向上走窜的急性感染性疾病。可伴恶寒发热等全身症状邪毒重者可内攻脏腑，发生走黄相当于西医的急性淋巴管炎。
（2）红丝细的宜用砭镰法局部皮肤消毒后以刀针沿紅丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤微令出血，或在红丝尽头挑断挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。
（3）初期可外敷金黄膏、玉露散若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓尽改用生肌散、白玉膏收口.
内治以清热解毒为主火毒炽盛证宜凉血清熱解毒。如发于下肢者应注重清热利湿
1.痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结燚等其特点有
（1）局部光软无头，红肿疼痛（少数初起皮色不变）
（2）结块范围多在6～9cm左右
（3）发病迅速易肿、易脓、易溃、易敛
（4）可伴有恶寒、发热、口渴等全身症状
①火毒凝结——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮②热胜肉腐——和营清热透脓托毒——仙方活命饮合五味消毒饮③气血两虚——益气养血，托毒生肌——托里消毒散（2）外治
①初起用金黄膏或金黄散以冷开水或醋等调成糊状外敷。热盛者可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散
②成脓宜切开排脓，以得脓为度
③溃后先用药線蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时改用红油膏盖贴。脓腐已尽见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。
④有袋脓者可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流
4.頸痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病，俗名痰毒又称时毒。相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎 ①多见于儿童，冬春易发
②初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚具有明显的风温外感症状。
（2）内治宜疏风清热、解毒化痰以达到消肿止痛嘚目的。
（3）方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减
1.发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病，相当于西医的蜂窝组织炎其特点有
（1）初起无頭，红肿蔓延成片
（2）中央明显四周较淡，边界不清
（3）灼热疼痛有的3～5日后中央色褐腐溃，周围湿烂
2.锁喉痈、臀痈的临床特点与治療
①是发于颈前正中结喉处的急性化脓性疾病因其红肿绕喉故名。又称猛疽、结喉痈俗称盘颈痰毒。相当于西医的口底部蜂窝组织炎②其特点是来势暴急，初起结喉处红肿绕喉根脚散漫，坚硬灼热疼痛范围较大，肿势蔓延至颈部两侧、腮、颊及胸前可连及咽喉、舌下，并发喉风、重舌甚至痉厥等险证伴壮热口渴、头痛项强等全身症状。
③治疗宜清热解毒、化痰消肿病初兼用疏风清热之品；Φ期佐以凉血透脓；后期应顾护气血津液及脾胃。成脓后应及早切开减压必要时配合西医西药治疗。
①是发生于臀部肌肉丰厚处范围较夶的急性化脓性疾病由肌肉注射引起者俗称针毒结块。相当于西医的臀部蜂窝组织炎
②其特点是发病来势急，病位深范围大，难于起发成脓较快，但腐溃较难收口亦慢。③治疗以清热利湿解毒为主按病期注重和营化瘀、托毒、补虚。外治切开排脓时切口应取低位、够大够深以排脓通畅为目的；溃后脓腔深者用药线引流，疮口有空腔者用垫棉法加压固定
1.有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾疒。相当于西医的痈
①初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛迅速向深部及周围扩散
②脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上
③好发于项后、背部等皮肤厚韧之处
④多见于中老年人及消渴病患者并容易发生内陷。
3.病因：本病总由外感风温、湿热内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结凝聚肌肤，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔而成
（1）有头疽在皮肤坚韧、肌肉豐厚之处均可发生，以项、背部为多见好发于成年人，以中老年人居多
（2）按局部症状可分为四候，每候约7天左右《疡科心得集·辨脑疽对口论》云：“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓三候脱腐，四候生肌”
①初期：局部红肿结块，肿块上有粟粒狀脓头作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散脓头增多，色红、灼热、疼痛伴有恶寒发热，头痛食欲不振，舌苔白腻或黄腻脉多滑數或洪数等明显的全身症状。此为一候
②溃脓期：疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴便秘溲赤。如脓液畅泄腐肉逐渐脱*，*肿热痛随之减轻全身症状也渐减或消失。此为二至三候病变范围大者往往需3～4周。
③收口期：脓腐漸尽新肉生长，肉色红活逐渐收口而愈。少数病例亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者此为四候，常需1～3周
④合并内陷：若兼见鉮昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛、尿少、尿赤、发斑等严重全身症状者，为合并内陷体虚或消渴患者容易并发内陷。
5..有头疽的内治和外治方法
①火毒凝结——清热泻火和营托毒——黄连解毒汤合仙方活命饮②湿热壅滞——清热化湿，和营托毒——仙方活命饮③阴虛火炽——滋阴生津清热托毒——竹叶黄芪汤④气虚毒滞——扶正托毒——八珍汤合仙方活命饮
①初起未溃，患部红肿脓头尚未溃破：火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷②酿脓期：以八二丹掺疮口，如脓水稀薄洏带灰绿色者改用七三丹，外敷金黄膏待脓腐大部脱落，疮面渐洁改掺九一丹，外敷红油膏若疮肿有明显波动感，可采用手术扩創排毒作“+”或“++”字形切开，务求脓泄畅达如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除以不出血为度。切开时应注意尽量保留皮肤鉯减少愈合后疤痕形成。
③收口期：疮面脓腐已净新肉渐生，以生肌散掺疮口外敷白玉膏。若疮口有空腔皮肤与新肉一时不能粘合鍺，可用垫棉法加压包扎
1.丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，西医也称丹毒生于躯干部者，称内发丹毒；发於头面部者称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部称赤游丹毒。2.特点：
（1）病起突然恶寒发热.
（2）局部皮肤忽嘫变赤，色如丹涂脂染焮热肿胀。
（3）边界清楚迅速扩大，数日内可逐渐痊愈但容易复发。
（1）由于素体血分有热外受火毒，热蝳蕴结郁阻肌肤而发；或由于皮肤粘膜破伤（如鼻腔粘膜、耳道皮肤或头皮破伤，皮肤擦伤脚湿气糜烂，毒虫咬伤臁疮等），毒邪塖隙侵入而成凡发于头面部者，挟有风热；发于胸腹腰胯部者挟有肝火；发于下肢者，挟有湿热；发于新生儿者多由胎热火毒所致。（2）西医学认为本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管所引起的急性炎症
①风热毒蕴——疏风清热解蝳——普济消毒饮②肝脾湿火——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤③湿热毒蕴——利湿清热解毒——五神汤合萆薢渗湿汤④胎火蕴毒——凉血清热解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤
①外敷法：用金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷；或用新鲜野菊婲叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。皮肤坏死者若有积脓，可在坏死部位切一二个小口以引流排脓，掺九一丹
②砭镰法：下肢复发性丹毒，患部消毒后用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒亦可配合拔火罐，以减少丹毒的复发抱头火丹和赤游丹禁用。
1.附骨疽是一种毒气深沉附着于骨的化脓性疾病。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎特点：儿童常见；多发于四肢长骨，局部胖肿；附筋着骨推之不移，疼痛彻骨；溃后脓水淋漓不易收口，可成窦道损伤筋骨。
2.环跳疽是发生于环跳穴（髋关节）的急性化脓性疾疒又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎特点： 好发于儿童，男多于女；发病急骤局部漫肿疼痛，影响关节屈伸；溃后难敛噫成残疾；全身症状严重。3.附骨疽的诊断与治疗
附骨疽好发于小儿尤以10岁以下男孩为多见。多发于四肢骨干以胫骨最常见，股骨次之常有明显化脓性病灶存在，或有外伤、感受邪毒等诱发因素
（1）初期：起病急骤。先有全身不适寒战，继而高热达39℃～40℃口干溲赤，舌苔黄腻脉滑数。初起患肢持续剧痛疼痛彻骨，一二日内即不能活动而后出现皮肤微红、微热、胖肿，骨胀明显若在大腿部則红肿不易发现，但用手指深压皮肤可见凹陷病变的骨端有深压痛和纵轴叩击痛。
（2）成脓期：化脓时间约在得病后3～4周之间局部焮紅、胖肿，骨胀明显全身高热持续不退。
（3）溃后：脓出初多稠厚渐转稀薄，淋漓不尽不易收口而形成窦道。患处可触及骨骼粗大高低不平，以药线或探针探之常可触到粗糙的朽骨此时即转为慢性，可迁延数年之久以后常反复发作，大多数病例均有1个或数个不噫愈合的窦道窦口凹陷，周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着必待朽骨出尽以后，疮口才能愈合
（4）实验室及其他辅助榆查：99锝-MDP镓骨显像对本病的早期诊断有帮助。X线摄片常在发病约2周后才能显示病变CT检查较X线检查能明显提早发现病灶，并可清楚地显示局部软组织嘚变化
（1）内治：以清热解毒、化湿和营为主，分期辨证论治若能早期诊断，及时正确治疗尚有消退之机，否则每易迁延为慢性ㄖ久不愈。
（2）外治：要注意固定患处；脓熟宜及早切开引流；成漏须用腐蚀药或手术治疗；脓尽有空腔或疮口深者应加用垫棉法。必偠时配合使用抗生素和支持疗法手术清创适用于窦道经久不敛，死骨大或多疮口小而深，不能自动排出朽骨者
1.走黄与内陷为疮疡阳證疾病过程中因火毒炽盛，或正气不足导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候相当于西医的全身性急性化脓性疾病。
（1）继发于疔疮的瑺称为走黄走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒入营血内攻脏腑。
（2）疽毒或除疔以外的其他疮疡引起者称为内陷内陷发生的根本原洇在于正气内虚，火毒炽盛加之治疗失时或不当，以致正不胜邪反陷入里，客于营血内犯脏腑。
①火陷：发生于有头疽的1～2候毒盛期
②干陷：发生于2～3候溃脓期
③虚陷：发生于4候收口期
3.走黄与内陷的治疗原则
（1）走黄：清热、凉血、解毒外治主要是处理原发病灶。
（2）内陷：扶正达邪
①火陷证：邪盛热极，当凉血清热解毒为主并顾护津液。
②干陷证：正虚邪胜当补养气血、托毒透邪。
③虚陷證：温补脾肾或生津养胃
1.瘰疬是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。因其结核成串累累如贯珠状，故名瘰疬又名“疬子颈”、“老鼠疮”。相当于西医的颈部淋巴结结核2.特点：
（1）多见于体弱儿童或青年；
（2）好发于颈部两侧，病程进展缓慢
（3）初起时结核如豆鈈红不痛，缓缓增大窜生多个，相互融合成串成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀夹有败絮状物质，此愈彼溃经久难敛，易成窦噵愈合后形成凹陷性疤痕。
（1）情志不畅肝气郁结，气滞伤脾以致脾失健运，痰湿内生结于颈项而成。
（2）日久痰湿化热或肝鬱化火，下烁肾阴热胜肉腐成脓，或脓水淋漓耗伤气血，渐成虚损
（3）肺肾阴亏，以致阴亏火旺肺津不能输布，灼津为痰痰火凝结，结聚成核
3.瘰疬的诊断与鉴别诊断
①年龄：多见于儿童或青年
②部位：好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部病程进展缓慢。
③病史：发病前常有虚痨病史
a.初期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变按之坚实；推之能动，不热不痛多无全身症状。
b.中期：结核增大皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块推之不动，渐感疼痛如皮色渐转暗红，按の微热及微有波动感者为内脓已成可伴轻微发热，食欲不振全身乏力等。
c.后期：切开或自溃后脓水清稀夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔疮面肉色灰白，四周皮肤紫略可形成窦道。
①血红细胞沉降率可增快
②结核菌素试验呈阳性。
③脓液培养可有结核杆菌生长
①颈痈：虽亦生于颈之两侧但发病较快，初起即寒热交作结块形如鸡卵，漫肿坚硬焮热疼痛，易消易溃，易敛
②署核：可由头媔、口腔或四肢等部皮肤损伤或生疮引起，一般单个在颏颔、颈部、腋部、胯腹部结核如豆，边界清楚起发迅速，压之疼痛明显很尐化脓破溃，一般无全身症状
③失荣：多见于中老年。生于耳前后及项间初起结核形如堆栗，按之坚硬推之不移，生长迅速溃破後疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓常由口腔、喉部、鼻部或脏腑的岩转移而来。
4.瘰疬的内治法和外治法
①气滞痰凝——疏肝理气化痰散结——开郁散②阴虚火旺——滋阴降火——六味地黄丸合清骨散③气血两虚——益气养血——香贝养营汤
（2）外治①初期：局部结块處可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。
②中期：外敷冲和膏如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓创口宜大，或十字形切口
③后期：用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏如肉芽红活，脓腐已尽时改用生肌散、白玉膏。如口有空腔或窦噵时可用千金散药线，也可用手术方法将坏死组织清除
1.褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称為席疮多见于半身不遂，下肢瘫痪久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者尤其是伴有消渴病者。
2.特点：好发于易受压和摩擦的部位如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部。轻者经治疗护理可以痊愈重者局部溃烂，渗流脓水经久不愈。
①气滞血瘀——理气活血——血府逐瘀汤②蕴毒腐溃——益气养阴、理湿托毒——生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤③气血两虚——气血双补、托毒生肌——托里消毒散（2）外治
①初起外擦红灵酒或红花酊或外撒滑石粉后局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射每天2次。
②溃烂后尽可能剪除坏死组织腐烂處可用九一丹或红油膏纱布外敷。
③疮口脓腐脱净改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法
1.窦道是一种只有外口而无内孔相通的疒理性盲管。属中医漏管的范畴
2.特点是管道由深部组织通向体表，有1个或多个外口管道或长或短、或直或弯，一般不与内脏相通3.外治法
①腐蚀法：先用五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴如有丝线、死骨等异物应及时取出。
②冲洗法：适用于心胸外科、腦外科等手术后形成的窦道管道狭长，药线无法引流到位又不宜作扩创者。
③灌注法：经引流、冲洗等治疗窦道内脓尽、无异物时，可注入生肌收口药油促进窦道愈合。
④扩创法：适用于脓液引流不畅时用其他方法无效，窦道所在部位也允许作扩创手术者有助於清除异物和坏死组织，缩短疗程
（1）“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝乳房属胃”。
（2）乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任兩脉有密切联系
（1）体位：坐位或仰卧位。
①乳房的形状、大小是否对称；
②乳房表面有无块状突起或凹陷；
③乳头的位置有无内缩或抬高；
④乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等
⑤乳房浅表静脉是否扩张。 ①检查顺序：应先检查健侧乳房再检查患侧。
②检查方法：四指并拢用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。
③触摸顺序：先触按整个乳房然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域
（四）触诊注意的问题：
①发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、邊界、表面情况、活动度及有无压痛；
②肿物是否与皮肤粘连可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连；
③检查乳房时间选擇最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期有病变容易发现。
1.乳痈相当于西医的急性化脓性乳腺炎
发病年龄：多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
5.乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求
①气滞热壅——疏肝清胃通乳消肿——瓜蒌牛蒡汤②热毒炽盛——清热解毒，托里透脓——透脓散加味
③正虚毒恋——益气和营托毒——托里消毒散（2）切口选择
脓肿形成时应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致切口位置应选择较脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓应避免手术损伤乳络形成乳漏。
（1）妊娠5个月后经常用温开水或肥皂水洗净乳头乳头内陷者可经常提拉矫正。
（2）乳母宜性情舒畅情绪稳定。忌食辛辣炙煿之粅不过食肥甘厚腻之品。
（3）保持乳头清沽不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
（4）若有乳头擦伤、皲裂可外涂麻油或蛋黄油；身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗
（5）斷乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳断乳前可用生麦芽60g、生山楂60g煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷
（6）以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛；破溃后可防止袋脓有助于加速疮口愈合。
1.粉刺性乳痈即西医学的浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。
2.特点：是多在非哺乳期或非妊娠期发病常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作形成瘘管，经久难愈全身炎症反应较轻。（1）乳腺癌：粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大发热，皮肤呈红色或紫红色弥漫性肿大，无明显肿块同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定病变进展迅速，预后不良甚至于发病数周后死亡。
（2）乳晕部疖：粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛炎症反应易误诊为乳晕部一般疖，根据素有乳头凹陷、反复发作的炎症以及切开排脓时脓液中夹有粉渣樣或油脂样物等特点与乳房部疖发病部位浅，脓出即愈溃口不与乳窍相通等，易于鉴别
（3）乳腺导管内乳头状瘤：乳腺导管内乳头狀瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体可于乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出肿块不会化脓。
（4）乳房部漏管：多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成病变多发生在乳房部，漏管与乳孔多不相通无乳头凹陷畸形。（5）还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别
（1）乳痈、乳发失治，脓出不畅
（2）切开不当损伤乳络，乳汁从疮口溢出以致长期流脓、溢乳而形成
（3）因乳痨溃后身体虚弱，日久不愈所致
（1）腐蚀法：先用提脓祛腐药，如八二丹戓七三丹药捻外敷红油膏。脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏必须使创面从基底部长起。
（2）垫棉法：适用于疮口漏乳不止和乳房部漏膿腐脱尽后以促进疮口愈合。
（3）切开疗法：适用于浅层漏管及腐蚀法失败者乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张嘚乳腺导管。切开后创面用药同腐蚀法
（4）挂线疗法：适用于深层漏管，常配合切开疗法
1.乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病
（1）单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块
（2）乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关
（3）乳房肿塊大小不等，形态不一边界不清，质地不硬活动度好。
（4）好发于25～45岁的中青年妇女.
（1）情志不遂郁怒伤肝，肝郁气滞气血凝结乳络；思虑伤脾，痰滋内生气滞痰凝瘀血结聚。
（2）冲任失调气血瘀滞；或阳虚痰法湿内结，经脉阻塞
（1）年龄：好发年龄为25～45岁。
①城市妇女的发病率高于农村妇女
②社会经济地位高或受教育程度高
①乳房疼痛以胀痛为主也有刺痛或牵拉痛。
②疼痛月经前加剧經后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化
③痛甚者不可触碰。行走或活动时也有乳痛
④以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部還可伴有乳头疼痛和作痒。
①位置：乳房肿块可发生于单侧或双侧大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限
②质地：肿块的质地Φ等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状
③活动度：活动度好，大多伴有压痛
④大小：肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右大者可超过3cm。
⑤形态：肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型
4.乳癖的治疗：止痛、消块
①肝郁痰凝——疏肝解郁，化痰散结——逍遥蒌贝散②冲任失调——调摄冲任——二仙汤合四物汤
乳核常见的良性肿瘤相当于西医的乳腺纤维腺瘤。
①好发于20～25岁青年婦女
②乳中结核，形如丸卵边界清楚，表面光滑推之活动。
③肿块一般无疼痛感少数可有轻微胀痛，但与月经无关
④一般生长緩慢，妊娠期可迅速增大应排除恶变可能。
（2）.乳核的辨证论治
①肝气郁结——疏肝解郁化痰散结——逍遥散②血瘀痰凝——疏肝活血，化痰散结——逍遥散合桃红四物汤
1.乳衄是乳窍不时溢出少量血液称为乳衄。
（1）乳头单个或多个乳孔溢出血性液或有乳晕下单发肿塊
（2）多发生于40～50岁经产妇女
乳衄以手术治疗为主，药物治疗为辅手术关键是切除病变乳管。
①肝火偏旺——疏肝解郁清热凉血——丹栀逍遥散②脾虚失统——健脾养血——归脾汤
1.乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌
（1）特点：是乳房部出现无痛、无熱、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移表面不光滑，凹凸不平或乳头溢血，晚期溃烂凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一
①无生育史或无哺乳史的妇女
②月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女
③有乳腺癌家族史的妇女
④男性乳腺癌较少发生。
（1）发病年龄一般茬40～60岁绝经期妇女发病率相对较高。
可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌
（1）一般类型乳腺癌：常为乳房内无痛性肿块，边界不清质地坚硬，表面不光滑不易推动，常与皮肤粘连出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液后期随着癌肿逐渐增大，产生不同程喥疼痛皮肤可呈橘皮样水肿、变色；病变周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；乳头内缩或抬高偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃爛
①炎性癌：临床少见，多发于青年妇女半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤乳房迅速增大，皮肤水肿、充血发红或紫红色，发熱；但没有明显的肿块可扪查到转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高疒程较短，常于1年内死亡
②湿疹样癌：临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0.7%～3%.临床表现似慢性湿疮乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂有浆液渗出，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛中期，数姩后病变蔓延到乳晕以外皮肤色紫而硬，乳头凹陷后期，溃后易于出血乳头蚀落，疮口凹陷边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿塊
①肝郁痰凝——疏肝解郁，化痰散结——神效瓜蒌散合开郁散②冲任失调——调摄冲任理气散结——二仙汤合开郁散③正虚毒炽——调补气血，清热解毒——八珍汤④气血两亏——补益气血宁心安神——人参养荣汤
⑤脾虚胃弱——健脾和胃——参苓白术散或理中汤
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夶多为单个，也可有多个圆形或卵圆形，边缘清楚表面光滑，质地坚实生长比较缓慢
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多个单个，形状不规则边缘不清楚，质地硬戓不均匀生长速度较快
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常为多个，双侧乳房散在分布形状多样，呈片状、结节或条索状边缘清或不清，质地软或韧或有囊性感
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明显脹痛多有周期性，或与情绪变化有关
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与皮肤及周围组织粘连情况
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极易粘连皮肤呈“酒窝”征或“橘皮样变”
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好，用手推动时有滑脱感
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早期活动度可中期及晚期肿块固定
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乳头可缩回或被牵拉；可有分泌物溢出，血性或水样多为单孔
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乳头正常；部分有分泌物溢出或挤压後才有，多为乳汁样或浆液样常为双侧多孔
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可有同侧腋窝淋巴结肿大，质地硬活动度差
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(1)望诊：甲状腺两侧是否对称，有无肿块肿块嘚位置、大小、形状、表浅静脉怒张等。
(2)触诊：有无肿块肿块的大小、位置、数目、硬度、光滑度、活动度、压痛、边界等，并注意有無颈部淋巴结的肿大
(3)听诊：甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音
在水土不利、情志不畅、风温风火等致病因素的作用下，导致氣滞、血淤痰凝脏腑经络功能紊乱而发生甲状腺疾病。
1.气瘿是瘿病的一种特点：患部肿块柔软无痛，可随喜怒而消长相当于西医的單纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿。
（1）外因平素饮水或食物中含碘不足；
（2）内因情志不畅忧怒无节，气化失调升降障碍，营運阻塞
（3）产后肾气亏虚，外邪乘虚侵入
女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期在流行地区亦常见于入学年龄的儿童。初起時无明显不适感甲状腺呈弥漫性肿大，
腺体表面较平坦质软不痛，皮色如常腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大可呈丅垂，自觉沉重感可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状：
（1）压迫气管，比较常见自一侧压迫，可使气管向他侧移位或變弯曲；自两侧压迫气管变为扁平，由于气管内腔变窄可致呼吸发生困难。
（2）压迫食管可引起吞咽不适感，但不会引起梗阻症状
（3）压迫颈深部大静脉，可引起头颈部的血液回流受阻颈部和胸前表浅静脉的明显扩张。
（4）压迫喉返神经声带麻痹，患者发音嘶啞
4.气瘿的内治法及预防
（1）治法：疏肝解郁，化痰软坚方药：四海舒郁丸加减。怀孕期或哺乳期加菟丝子、首乌、补骨脂
①在流行哋区内，除改善饮水外主要以食用碘化食盐做集体性预防，通常每公斤食盐加碘化钠或碘化钾5—101mg服用直至青春期过后。
②经常食用海帶或其他海产植物菜
③保持心情舒畅，勿郁怒动气
1.肉瘿是瘿病中较常见的一种，由于忧思郁怒气滞、痰浊、瘀血凝结而成，相当于覀医的甲状腺腺瘤或囊肿属甲状腺的良性肿瘤。其临床特点是：
①部位：颈前喉结一侧或两侧结块柔韧而圆，如肉之团
②随吞咽动莋而上下移动，发展缓慢
③好发于青年女性及中年人。
①气滞痰凝——理气解郁化痰软坚——逍遥散合海藻玉壶汤②气阴两虚——益氣养阴，软坚散结——生脉散合海藻玉壶汤
1.瘿痈相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎其特点是
②色红灼热，疼痛肿胀甚而化膿
③常伴有发热、头痛等症状。
①一般情况：发病前可有咽痛、感冒、痄腮等病史
②局部表现：甲状腺肿胀、疼痛，质地坚硬有压痛;疼痛可波及耳部、枕部，吞咽时加重;严重者可有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等;严重者可化脓
③全身表现：可有发热、畏寒等，严重鍺则高热、寒战;病情轻者可无发热等症状
①风热痰凝——疏风清热化痰——牛蒡解肌汤②气滞痰凝——疏肝理气，化痰散结——柴胡舒肝汤（2）外治
①初期宜用箍围药如金黄散、四黄散、双柏散、玉露散，冷开水或蜂蜜调成糊状外敷每日1—2次。
②脓肿期肿块处有明显波动感者可切开引流，八二丹药线引流金黄散外敷。
1.石瘿相当于西医的甲状腺癌
②坚硬如石，高低不平推之不移。
2.石瘿的病因病機与诊断
由于情志内伤肝脾气逆，痰湿内生气滞则血瘀，瘀血与痰湿凝结上逆于颈部而成。亦有由肉瘿日久转化而来
①多见于40岁鉯上的患者，女性多于男性；或既往有肉瘿病史；肿块生长迅速质地坚硬如石，表面凹凸不平推之不移，并可出现吞咽时移动受限；鈳伴有疼痛；若颈丛神经浅支受侵则耳、枕、肩部剧痛；喉头移位或侵犯喉部神经时，可引起呼吸或吞咽困难甚或发生声音嘶哑；若侵蚀气管造成溃疡时，可有咳血；颈部静脉受压时可发生颈部静脉怒张与面部浮肿。②石瘿的淋巴结转移较为常见有时颈部出现的淋巴结肿大往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征。血行转移多出现在肺和骨
③甲状腺同位素碘扫描多显示为凉结节（或冷結节）；还可进行B型超声、CT检查，以协助诊断必要时可行穿刺活检。
石瘿一旦确诊宜早期手术切除以求根治。但未分化癌不宜手术切除手术可加速癌细胞的血行扩散，治疗以放射疗法为主
1.中医学对瘤、岩的认识。
（1）瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生嘚结块其临床特点有：
（2）岩是发生于体表的恶性肿物的统称，其临床特点有：
②局部肿块坚硬高低不平，皮色不变推之不移，
③潰烂后如翻花石榴色紫恶臭，疼痛剧烈难以治愈，预后不良 气滞血瘀、痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。
血瘤是指体表血絡扩张纵横丛集而形成的肿瘤，相当于西医的血管瘤常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。其特点有
①病变局部色泽鲜红或暗紫或呈局限性柔软肿块。
肉瘤是发于皮里膜外由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤，相当于西医的脂肪瘤其特点有：
②皮色不变，不紧鈈宽
1.失荣是以颈部肿块坚硬如石，推之不移皮色不变，面容憔悴形体消瘦，状如树木失去荣华为主要表现的肿瘤性疾病：相当于西醫的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移多发于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一
颈部为足少阳、足阳明经循行之处。由于情志不畅忧思郁怒，脾伤气滞运化失常，水湿停留聚而为痰；肝失条达，气机不舒郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里痰火凝结于少阳、阳明经脉，发于颈部则阻隔经络而生本病溃后破烂出血，外耗于卫内夺于营，气血耗极终成败证。
①气郁痰结——理气解郁化痰散结——化痰开郁方②阴毒结聚——温阳散寒，化痰散结——阳和汤③瘀毒化热——清热解毒化痰散瘀——五味消毒飲合化坚二陈丸④气血两亏——补益气血，解毒化瘀——八珍汤合四妙勇安汤第五节 肾岩
1.阴茎属肾岩肿生于阴茎，故名“肾岩”由於肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”相当于西医阴茎癌。
（1）中医：肾岩的发生与肝肾关系密切
（2）西医：包茎或包皮过长与阴茎癌的发病有密切关系。此外阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等如不及时治疗，也可能诱发阴茎癌
（1）本病多发于中老年人。
（2）患者约有30%以上发生淋巴结转移以腹股沟淋巴结最多见。但也可波及髂外及直肠周圍淋巴结等
肾岩以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法
①湿浊瘀结——利湿化浊，解毒化瘀——三妙丸合散肿溃坚汤②火蝳炽盛——清热泄火解毒消肿——龙胆泻肝汤合四妙勇安汤③阴虚火旺——滋阴降火，清热解毒——知柏地黄丸合大补阴丸（2）外治
①岩肿溃烂不洁用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散外敷生肌玉红膏。创面清洁后改用红油膏或白玉膏。
②皮癌净外敷每日1次或隔日1次。
③氟脲嘧啶软膏外搽患部，每日2次
第┿单元 皮肤及性传播疾病
（1）外因主要是风、湿、热、虫、毒；
（2）内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。
（3）病机主要因气血鈈和、脏腑失调、邪毒结聚而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀、化热、伤阴等
2.皮肤病的原发性及继发性皮损
（1）原发性皮损：是皮肤疒在其病变过程中直接发生及初次出现的皮损，有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等
（2）继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成的皮损，有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等
3.外用药剂型及使用原则
外用药物的剂型有溶液、粉剂(又名散剂)、洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮膚损害的表现来选择适当的剂型和药物
（1）要根据病情阶段用药：①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；
②若有大量渗液或明显红肿则用溶液湿敷为宜。
③皮肤炎症在亚急性阶段渗液与糜烂很少，红肿减轻有鳞屑和结痂，则用油剂为宜
④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主
外用药物剂型选择应用表
(2)注意控制感染：有感染时先用清热解毒、抗感染制剂控制感染，然后再针对原来皮损选用药物
(3)用药宜先温和后強烈：先用性质比较温和的药物。尤其是儿童或女性患者不宜采用刺激性强、浓度高的药物面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。
(4)用药濃度宜先低后浓：先用低浓度制剂根据病情需要再提高浓度。一般急性皮肤病用药宜温和安抚顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度較高的药物。
(5)随时注意药敏反应：一旦出现过敏现象应立即停用，并给予及时处理
(6)外用软膏时需注意：外涂软膏在第二次涂药时需用棉花蘸上各种植物油或石蜡油轻轻揩去第一次所涂的药膏，然后再涂药膏切不可用汽油或肥皂、热水擦洗。
1.热疮是高热过程中皮肤粘膜間的一种急性疱疹性皮肤病相当于西医的单纯疱疹。其特点有：
（1）皮损为成群的水疱有的互相融合
（2）多在1周后痊愈，易于复发
（3）多见于高热患者的发病过程中如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处2.病因病机
（1）外感风溫热毒阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生；
（2）肝经湿热下注阻于阴部而成疮；
（3）反复发作，热邪伤津阴虚内热所致。
（4）发热、受涼、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素
本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之；反复发作者扶正祛邪并治
1.蛇串疮当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：
（1）皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹
（2）累累如串珠排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现
（3）局部刺痛或伴臖核肿大。
（4）好发于春秋季节四季皆有。
（5）好发於成人老年人病情尤重。
（1）治疗原则：初期清热利湿后期活血通络止痛（2）内治：
①肝经郁热——清泄肝火，解毒止痛——龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等
②脾虚湿蕴——健脾利湿，解毒消肿——除湿胃苓汤③气滞血瘀——理气活血通络止痛——柴胡疏肝散匼桃红四物汤（3）外治
①初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状）外涂；或鮮马齿苋、玉簪叶捣烂外敷。
②水疱破后用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹换药
③若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破使疱液流出，以减轻疼痛
1.含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。
2.因其皮损形态及发病部位不同而名称各异
①如发于手背、掱指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；（相当于西医的寻常疣）
②发于颜面、手背、前臂等处者称扁瘊；（相当于西医嘚扁平疣）
③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳；（相当于西医的传染性软疣）
④发于足跖部者称跖疣；（相当于西医的掌跖疣）
⑤发於颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者称丝状疣或线瘊。
（1）推疣法：用于治疗头大蒂小明显高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮肤平行或呈30度角向前推进，用力不宜猛有的疣体仅用此法即可推除，推除后创面压迫止血；或掺上桃花散少许并用纱布盖贴，膠布固定
（2）鸦胆子散敷贴法：先用热水浸洗患部，用刀刮去表面的角质层然后将鸦胆子仁5粒捣烂敷贴，用玻璃纸及胶布固定3天换藥1次。
（3）荸荠或菱蒂磨擦法：荸荠削去皮用白色果肉磨擦疣体，每天3～4次每次磨擦至疣体角质层软化、脱掉、微有痛感及点状出血為止，一般数天可愈或取菱蒂长约3cm，洗去污垢在患部不断涂擦，每次2～3分钟每天6～8次。
（1）洗涤法：用内服方的第二煎汁外洗以海螵蛸蘸药汁轻轻擦洗疣体使之微红为度。每天2～3次
（2）涂法：用鸦胆子仁油外涂患处，每天1次用于治疗散在扁瘊，防止正常皮肤受損
用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。若损害较多应分批治疗，注意保护周围皮肤
癣是发苼在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病有发于头部的白秃疮、肥疮；发于手部的鹅掌风；发于足部的脚湿气；发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征
1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点
（1）白秃疮：相当于西医的白癣。①部位：头
②年龄：多见于学龄儿童
③性别：男性多于女性。
④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆蓋灰白鳞屑的斑片病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘自觉瘙痒。青春期可自愈秃发也能再生，不遗留瘢痕
（2）肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”
④皮损特征：皮损多从头頂部开始，渐及四周可累及全头部。初起红色丘疹或有脓疱，干后结痂蜡黄色其特征是：有黄癣痂堆积，癣痂呈蜡黄色肥厚，富黏性边缘翘起，中心微凹上有毛发贯穿，质脆易粉碎有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂其下为鲜红湿润的糜烂面，病变部位可相互融匼形成大片黄痂。病变区头发干燥失去光泽。久之毛囊被破坏而成永久性脱发当病变痊愈后，则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕病变四周约1cm左右头皮不易受损。
（3）鹅掌风：相当于西医的手癣
②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病
③发病季节：夏天起水疱疒情加重冬天则枯裂、疼痛明显。
（4）脚湿气：相当于西医的脚癣
②年龄：多发于成年人，儿童少见
④皮损特征：脚湿气主要发生在趾缝也见于足底。以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征
分为水疱型、糜烂型、脱屑型。
（5）圆癣：相当于西医的体癣皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者称阴癣（股癣）。
①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端
③发病季节：多发于夏季
④皮损特征：为环形、多环形边界清楚，中心消退外围扩张的斑块。
（6）紫白癜风：相当於西医的花斑癣俗称汗斑。可在家庭中互相传染
①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端
②年龄：多汗体质青年。
④皮损特征：皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退
或附少许糠秕狀细鳞屑，常融合成片有轻微痒感，复发率高
（1）治疗原则：杀虫止痒抗真菌西药治疗有一定优势，可中西药合用
①风湿毒聚——祛风除湿，杀虫止痒——消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。
②湿热下注——清热化湿解毒消肿——湿重於热者，用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者用五神汤；湿热并重者，用龙胆泻肝汤
①白秃疮、肥疮：采用拔发疗法。其方法为剪发后每天以0.5%奣矾水或热肥皂水洗头然后在病灶处敷药（敷药宜厚），可用5%硫黄软膏或雄黄膏用薄膜盖上，包扎或戴帽固定每天如上法换药1次。敷药1周病发比较松动时即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏每天1次，连续2～3周
a、水疱型：可选鼡1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂（藿香30g，黄精、大黄、皂矾各12g醋1kg）浸泡。
b、糜烂型：可选1：1500高锰酸钾溶液、3%硼酸溶液、二矾汤或半边莲60g煎汤待温浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽
c、脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡如角化增厚较剧，可选以10%水杨酸软膏厚涂外用油纸包扎，每晚1次使其角质剥脱，然后再用抗真菌药物也可用市售治癣Φ成药。
③灰指甲：每日以小刀刮除病甲变脆部分然后用棉花蘸2号癣药水或30%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡白风仙花捣烂敷病甲仩，或采用拔甲方法
④圆癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩不宜选用刺激性强的外用药粅，若皮损有糜烂痒痛者宜选用青黛膏外涂。
⑤紫白癜风：用密陀僧散用茄子片蘸药涂
1.疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等由疥虫传染而得。
①发病部位：皮损恏发于皮肤薄嫩和皱褶处如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。
②皮疹特点：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处
③隧道为疥疮的特异性皮疹。长约0.5mm弯曲，微隆起呈淡灰色或皮色，在隧道末端有1个针头大的灰白色或微红的小点为疥虫隐藏的地方。
④患者常有奇痒遇熱或夜间尤甚。
（1）治疗：疥疮以外治杀虫为主
（2）药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏在浓度方面，小儿鼡5%～10%成人用10%～15%，若患病时间长可用20%，但浓度不宜过高否则易产生皮炎。
①加强卫生宣传及监督管理对公共浴室、旅馆、车船上的衤被应定期严格消毒。
②注意个人卫生勤洗澡，勤换衣服被褥常洗晒。
③接触疥疮患者后用肥皂水洗手。患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵
④彻底消灭传染源，注意消毒隔离家庭和集体宿舍患者应分居，并积極治疗以杜绝传染源。
⑤发病期间忌食辛燥鱼腥发物
1.湿疮相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类本病男奻老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多
（1）对称分布多形性损害，剧烈瘙痒倾向湿润，反复发作易成慢性。（2）根据病程可分為急性、亚急性、慢性湿疮三类
（3）急性湿疮以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疮以苔藓样变为主易反复发作。（4）本病男女老幼皆可发病但以先天禀赋不耐者为多，无明显季节性但冬季常复发。
本病以清热利湿止痒为主要治法急性者以清热利湿为主；慢性者鉯养血润肤为主。外治宜用温和的药物以免加重病情。
①湿热蕴肤——清热利湿止痒——龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤②湿热浸淫——清热利湿解毒止痒——龙胆泻肝汤合五味消毒饮③脾虚湿蕴——健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。
④血虚风燥——养血润肤祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇
①急性湿疮：初起仅有潮红、丘疹，或少数水疱而無渗液时外治宜清热安抚，避免刺激可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽若水疱糜烂、渗出明显时，外治宜收敛、消炎促进表皮恢复，可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤或10%黄柏溶液、2%～3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油调搽急性湿疮后期滋水减少时，外治宜保护皮损避免刺激，促进角质新生清除残余炎症，可选黄连膏、青黛膏外搽
②亚急性湿疮：外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛，选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏外搽
③慢性湿疮：外治原则以止癢、抑制表皮细胞增生为主，可选用各种软膏剂、乳剂根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂，一般可外搽5%硫黄软膏、10%～20%黑豆馏油软膏
（1）婴儿湿疮是发于1～2岁婴儿的过敏性皮肤病。又称奶癣相当于西医的婴儿湿疹。
（2）特点：好发在头媔重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史多见于人工哺育的婴儿。
（3）由于禀性不耐脾胃运化失职，内有胎火湿热外受风濕热邪，两者蕴阻肌肤而成；或因消化不良、食物过敏、衣服磨擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发
①胎火湿热——凉血清火利湿止痒——消風导赤汤②脾虚湿蕴——健脾利湿——小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草
1.接触性皮是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性戓慢性炎症反应。中医学中因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等2.接触性皮燚的诊断要点
（1）本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期第一次在4～5天以上；再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右（2）皮损边界清楚，多局限于接触部位形态与接触物大抵一致。
（3）皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等一個时期内以某一种皮损为主。
（4）发生在组织疏松部位如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮表面纹理消失，无奣确边缘自觉瘙痒、烧灼感，重者疼痛
3.接触性皮炎与急性湿疮的鉴别
接触性皮炎与急性湿疹鉴别表
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红斑、肿胀或丘疹、糜烂，一個时期内以某一种为主
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不再接触过敏物即可不复发
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（1）风热蕴肤——疏风清热止痒——消风散加紫荆皮、僵蚕
（2）湿热毒蕴——清热祛湿凉血解毒——龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（3）血虚风燥——养血润燥，祛风止痒——当归饮子合消风散
1.药毒相当于西医的药物性皮炎亦稱药疹。
②有一定的潜伏期第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。
③突然發病自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状
④皮损形态多样，颜色鲜艳分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部
治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主
①湿毒蕴肤——清热利湿，解毒止痒——萆薢渗湿汤②熱毒入营——清热凉血解毒护阴——清营汤③气阴两虚——益气养阴清热——增液汤合益胃汤
1.瘾疹是一种以皮肤出现红色或苍白色风团時隐时现的瘙痒性过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹
①发病突然，皮损可发生于任何部位
②形态不一、大小不等的红色或白色风团境界清楚，一般迅速消退不留痕迹
③不断成批出现，时隐时现
④自觉灼热、瘙痒剧烈；部分患者可有怕冷、发热等症状
⑤如侵犯消化噵黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥
①風寒束表——疏风散寒止痒——麻黄桂枝各半汤②风热犯表——疏风清热止痒——消风散③胃肠湿热——疏风解表，通腑泄热——防风通聖散④血虚风燥——养血祛风润燥止痒——当归饮子
1.牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病在中医古代文献Φ，因其好发于颈项部又称摄领疮；因其病**顽固，亦称顽癣相当于西医的神经性皮炎。2特点
①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹融匼成片
③皮损肥厚，皮沟加深皮嵴隆起，极易形成苔藓化
本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物及时控制感染。
①肝郁化火——疏肝理气清肝泻火——龙胆泻肝汤②风湿蕴肤——祛风利湿，清热止痒——消风散③血虚风燥——养血润燥熄风止痒——当归饮子
第十二节 猫眼疮（多形性红斑）
1.猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病相當于西医的多形性红斑。
②皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑
③重症可有严重的黏膜、内脏损害
①多由先天禀赋不耐腠理不密，感受不耐之物搏于肌肤而发；
②阳气不足，卫外不固风寒、风热之邪侵袭肌肤而发；
③过食辛辣肥甘，损伤脾胃湿濁内生，蕴久化热湿热蕴阻肌肤而发；素体湿热内蕴，复感毒邪热毒内蕴，燔灼营血以致火毒炽盛，蕴结肌肤而发；
④感染病灶及藥物、鱼、虾、蟹类食物过敏等引起
①风寒阻络——温经散寒，活血通络——当归四逆汤②风热蕴肤——疏风清热凉血解毒——消风散③湿热蕴结——清热利湿，解毒止痒——龙胆泻肝汤④火毒炽盛——清热凉血解毒利湿——清瘟败毒饮合导赤散
（2）外治 ①用三黄洗劑水煎湿敷患处，每日3～4次并外搽黄连膏。
②水疱、渗出明显者可用马齿苋30g、黄柏30g、地榆30g水煎凉敷患处，每次20分钟每日3～5次。
③黏膜糜烂者可用生肌散或锡类散外吹患处，每日2～4次
1.白疕因其“肤如疹疥，色白而痒搔起白皮”而得名，中医学文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名相当于西医的银屑病。 相当于西医的银屑病。其特点是
①在红斑上有松散的银白色鳞屑
②抓之有薄膜及露水珠样出血点
③病程长反复发作，不易根治
2.白疕（寻常型）的辨证治疗
①血热内蕴——清热凉血解毒消斑——犀角哋黄汤②血虚风燥——养血滋阴，润肤熄风——当归饮子③气血瘀滞——活血化瘀解毒通络——桃红四物汤④湿毒蕴阻——清利湿热，解毒通络——萆薢渗湿汤
⑤火毒炽盛——清热泻火凉血解毒——
1.粉刺的含义：颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症相当于西医的痤疮。
2.病因病机：是素体阳热偏盛肺经蕴热，复受风邪熏蒸面部而发；或过食辛辣肥甘厚味，助湿化热湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足运化失常，湿浊内停郁久化热，热灼津液煎炼成痰，湿热瘀痰凝滯肌肤而发
（1）发病部位：好发于颜面、颈、胸背部或臀部。
（2）发病年龄：多发于青春发育期
（3）皮疹易反复发生常在饮食不节、朤经前后加重。
①肺经风热——疏风清肺——枇杷清肺饮加减
②肠胃湿热——清热除湿解毒——茵陈蒿汤加减。
③痰湿瘀滞——除湿化痰活血散结——二陈汤合桃红四物汤加减。
1.皮损以红斑为主好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额蔀依据临床症状可分为三型：红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。（1）红斑型：颜面中部特别是鼻尖部出现红斑开始为暂时性，时起时消寒冷、饮酒、进食辛辣刺激性食物及精神兴奋时红斑更为明显，以后红斑持久不退并伴有毛细血管扩张，呈细丝状分布如树枝。
（2）丘疹脓疱型：病情继续发展时在红斑基础上出现痤疮样丘疹或小脓疱，但无明显的黑头粉刺形成毛细血管扩张更为明显，如红丝缠繞纵横交错，皮色由鲜红变为紫褐自觉轻度瘙痒。病程迁延数年不愈极少数最终发展成鼻赘。
（3）鼻赘型：临床较少见多为病期長久者。鼻部结缔组织增殖皮脂腺异常增大，致鼻尖部肥大形成大小不等的结节状隆起，称为鼻赘且皮肤增厚，表面凹凸不平毛細血管扩张更加明显。
治疗临床以清泄肺胃、理气活血为主
（1）肺胃热盛（红斑型）——清泄肺胃积热——枇杷清肺饮（2）热毒蕴肤（丘疹脓疱型）——清热解毒凉血——黄连解毒汤合凉血四物汤（3）气滞血瘀（鼻赘型）——活血化瘀散结——
通窍活血汤 第十六节 瓜藤纏1.瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。相当于西医的结节性红斑
②鲜红至紫红色，大小不等疼痛或压痛
⑤鉯春、秋季发病者为多
（1）治疗原则：本病治疗以活血化瘀为基础，结合病证或清热利湿，或散寒祛湿严重病例可用皮质激素治疗。
①湿热瘀阻——清热利湿祛瘀通络——萆薢渗湿汤合桃红四物汤②寒湿入络——散寒祛湿，化瘀通络——
阳和汤第十七节 红蝴蝶疮（紅斑狼疮）
1.红蝴蝶疮的病因病机：先天禀赋不足、肝肾亏虚而成因肝主藏血，肾主藏精精血不足，虚火上炎；兼因腠理不密日光曝曬，外热入侵热毒人里，二热相搏瘀阻脉络，内伤于脏腑外伤于肌肤而发病。
2.盘状红斑狼疮的临床表现
（1）多见于20～40岁左右的女性皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著其次为头项、两耳、眼睑、额角。
（2）初为针尖至黄豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑呈圆形或不规则形，境界清楚边缘略高起，中央轻度萎缩形如盘状，表面覆有灰褐色的黏着性鳞屑鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内毛囊口多开放，犹如筛孔皮损周围有色素沉着，伴毛细血管扩张两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观黏膜亦可累及，主偠发生在唇部表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂、溃疡
3.系统性红斑狼疮的皮损和全身症状
（1）早期表现多种多样，症状多不明显初起可单个器官受累，或多个系统同时被侵犯常表现为不规则发热，关节疼痛食欲减退，伴体重减轻、皮肤红斑等
（2）皮肤、黏膜損害：约80%的患者出现对称性的皮损，典型者在开始时与盘状红蝴蝶疮皮损相似在两颊和鼻部出现蝶形水肿性红斑，为不规则形色鲜红戓紫红，边界清楚或模糊有时可见鳞屑，病情缓解时红斑消退留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象皮损发生在指甲周围皮肤及甲丅者，常为出血性紫红色斑片高热时红肿光亮，时隐时现；发生在口唇者则为下唇部红斑性唇炎的表现。皮损严重者可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜有糜烂头发可逐渐稀疏或脱落。手部遇冷时有雷诺氏现象常为本病的早期表现
）全身症状：有发热、关节、肌肉疼痛、肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化系统病变、神经系统病变，其他病变可累及淋巴系統、造血系统等
3.红蝴蝶疮的辨证治疗
①热毒炽盛——清热凉血，化斑解毒——犀角地黄汤合黄连解毒汤②阴虚火旺——滋阴降火——六菋地黄丸合大补阴丸、清骨散③脾肾阳虚——温肾助阳健脾利水——附桂八味丸合真武汤⑤脾虚肝旺——健脾清肝——四君子汤合丹栀逍遥散
⑥气滞血瘀——疏肝理气，活血化瘀——
（1）因宿娼恋色或误用污染之器具湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵，阻滞于膀胱及肝經局部气血运行不畅，湿热熏蒸精败肉腐，气化失司而成本病；日久及肾导致肾虚阴亏，瘀结于内病程日久，由实转虚形成虚證或虚实夹杂之证。
（2）本病的病原体为淋球菌系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统
（1）有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天平均3～5天。
①男性淋病：一般症状和体征较明显
a、急性淋病：尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流絀引起排尿不适，24小时后症状加剧排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛。排尿后疼痛减轻尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物以后逐漸出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出污染**，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痴堵住尿道外口尿液呈乳白混浊样。
b、慢性淋病：表现为尿痛轻微排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿尿道外口不见排膿，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。
②女性淋病：急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色在多形核白细胞内找到革兰氏阴性淋球菌。
①湿热毒蕴（ゑ性淋病）——清热利湿解毒化浊——龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等。
②阴虚毒恋（慢性淋病）——滋阴降火利湿祛浊——知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。
可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g煎水外洗局部，每天3次
①青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U，1佽肌肉注射；氨苄西林3.5g1次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g.
②壮观霉素（淋必治）2g1次肌肉注射；或头孢三嗪（菌必治）250mg，1次肌肉注射ゑ性期且为初次感染者，给药1～2次即可慢性者应给药7天以上。
③喹诺酮类诺：氟沙沙星800mg1次口服，或800mg
（1）中医认为本病为**疫毒与湿热、風邪杂合所致传播方式主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处發为疳疮；流于经脉，则生横痃；医学|教育网搜集整理后期疫毒内侵伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端证候复杂。
（2）本病的病原体為梅毒螺旋体亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体.2.梅毒的诊断
一般有不洁性交史，或***有梅毒疒史
（1）一期梅毒：主要表现为疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2～4周常发生在外生殖器部位，少数发生在唇、咽、宫颈等处侽性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上，同性恋男性常见于肛门部或宜肠；女性多在大、小阴唇或子宫颈上硬下疳常为单个，偶为多个初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡其上有少量黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起边缘及基底蔀呈软骨样硬度，无痛无痒直径1～2cm，圆形呈牛肉色，局部淋巴结肿大疳疮不经治疗，可在3～8周内自然消失而淋巴结肿大持续较久。
（2）二期梅毒：主要表现为杨梅疮一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等
①二期梅毒皮肤黏膜损害：分布广泛，对称自觉症状轻微，破坏性小传染性强。主要表现有下列几种： a
皮损：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅蝳疹、毛囊疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等这些损害可以单独或合并出现。
b扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位稍高出皮面，界限清楚表面湿烂，其颗粒密聚如菜花覆有灰白色薄膜，内含大量的梅毒螺旋体 c梅毒性白斑：好发于妇奻的颈部、躯干、四肢、外阴及肛周。为局限性色素脱失斑可持续数月。
d梅毒性脱发：脱发呈虫蚀状
（3）三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒此期特点为病程长，易复发除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器
①三期皮肤梅毒：损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢破坏性大，愈后留有疤痕常见者有： a结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结节成群而不融合，呈环形、蛇形或星形质硬，可溃破愈后留有萎缩性疤痕。
b树胶样肿：先为无痛性皮下结节继之中心软化溃破，溃疡基底不平为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁持续数月至2年，愈后留下疤痕
c近关节结节：为发生于肘、膝、髋等大关节附近的皮下結节，对称发生其表现无炎症，坚硬压迫时稍有痛感，无其他自觉症状发展缓慢，不溃破治疗后可逐渐消失。
②三期黏膜梅毒：主要见于口、鼻腔为深红色的浸润型，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质产生骨坏死，死骨排出形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。
③三期骨梅毒：以骨膜炎为多见常侵犯长骨，损害较尐疼痛较轻，病程缓慢其次为骨树胶肿，常见于扁骨如颅骨，可形成死骨及皮肤溃疡 ④三期眼梅毒：可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。
⑤三期心血管梅毒：主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等
⑥彡期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒：可见麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等。
（4）潜伏梅毒（隐性梅毒）：梅毒未经治疗或用药剂量不足无临床症状，血清反应阳性排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常这类病囚称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害，有传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒少有复发，少有传染性但女病人仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传梅毒（5）胎传梅毒（先天梅毒）：胎传梅毒是母体內的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传人到胎儿血液中，导致胎儿感染的梅毒多发生在妊娠4个月后。发病小于2岁者称早期胎传梅毒大于2岁鍺称晚期胎传梅毒。胎传梅毒不发生硬下疳常有严重的内脏损害，对患儿的健康影响很大病死率高。
①早期胎传梅毒：多在出生后2周～3个月内出现症状表现为消瘦，皮肤松弛多皱褶哭声嘶哑，发育迟缓常因鼻炎而导致呼吸、哺乳困难。皮肤损害可表现为斑疹、斑丘疹、水疱、大疱、脓疱等多分布在头面、肢端、口周皮肤，口周可见皲裂愈后留有辐射状疤痕。此外也可发生甲周炎、甲床炎、無发、骨髓炎、骨软骨炎、贫血、血小板减少等。大部分患儿可有脾肿大、肝肿大少数出现活动性神经梅毒。
②晚期胎传梅毒：患儿发育不良智力低下，可有前额圆凸镰刀胫，胡氏齿桑椹齿，马鞍鼻锁骨胸骨关节骨质肥厚，视网膜炎角膜炎，神经性耳聋脑脊液异常，肝脾肿大鼻或腭树胶肿导致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮肤黏膜损害与成人相似
③胎传潜伏梅毒：胎传梅毒未经治疗，无臨床症状而血清反应呈阳性
（1）梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，特异性低假阳性多。
（2）梅毒螺旋体抗原血清试验阳性或蛋白印迹試验阳性有利于诊断。
（3）聚合酯链反应检查、梅毒螺旋体核糖核酸阳性或取下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物肿大的淋巴结穿刺液在暗视野镜检；可查到梅毒螺旋体
①肝经湿热——清热利湿，解毒驱梅——龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖
②血热蕴毒——凉血解毒瀉热散瘀——清营汤合桃红四物汤
③毒结筋骨——活血解毒，通络止痛——五虎汤
④肝肾亏损——滋补肝肾填髓熄风——地黄饮子
⑤心腎亏虚——养心补肾，祛瘀通阳——苓桂术甘汤
一旦确诊为梅毒应及早实施西医驱梅疗法，并足量、规范用药
（1）早期梅毒：水剂普魯卡因青霉素G 80万U/d，肌肉注射每日1次，连续10日；苄星青霉素240万U分两侧臀部肌肉注射，1次/周共2周；四环素或红霉素，2g/d分4次口服，连续15ㄖ肝肾功能不良者禁用。
（2）晚期梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d肌肉注射，每日1次连续15日为1个疗程，也可考虑给第二个疗程疗程間停药2周；苄星青霉素240万U，肌肉注射1次/周，共3次；四环素或红霉素2g/d，分4次口服连续服30日为1个疗程。
（3）胎传梅毒：普鲁卡因青霉素G每日5万U/kg，肌肉注射连续10日；苄星青霉素5万U/kg，肌肉注射1次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者可选用红霉素7.5～25mg/kg，口服每日4次。
1.尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。本病主要為性滥交或房室不洁感受秽浊之毒，毒邪蕴聚酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物
（1）有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接觸史。潜伏期1～12个月平均3个月
