望诊心尖搏动观左锁胸内五肋間。锁中线外心扩大风湿二尖面颊观。

触诊手指触心尖节律强度与震颤。震颤类似猫喉喘二尖狭窄瓣膜患。

叩诊浊音界测量左锁Φ线内为常。胸骨右缘为右界音界扩大为异常。

左下扩大高心病二尖瓣膜闭不全。右肺心病二尖狭全扩心肌心包炎。
或患风湿瓣膜疒缩小因肺气肿残。

主动胸右二肋间肺动脉区在左缘。二尖瓣区心尖处三尖胸骨右下端。

主动第二听诊区胸骨右缘三四间。

正常惢音有两声心脏搏动而产生。心动周期可听到咚哒声音细分明。

成人六十八十次心律规则正常声。

第一心音长而低心室收缩尖瓣閉。心尖明显咚音响间隔二音时短宜。

第二心音短高强动脉瓣闭室舒张。心底清楚哒音响间隔一音时宜长。

器质杂音病瓣膜血路狹窄致漩涡。冲击心壁或血管功能杂音贫血热。

收缩杂音一二中两音中间似吹风。主动区响瓣膜窄心尖高心二尖松。

音响粗糙器质性轻微吹风为功能。

舒张二后一音前多呈隆隆两音间。二尖隆隆瓣狭窄主动吹风闭不全。

一音增强二尖狭心动过速是什么原因心擴大。弱肺水肿心包水二尖闭锁心肌差。

肺动脉区二音响左心二尖肺异常。主动音强高血压动脉硬化动脉炎。

肺动脉区二音低狭窄右心衰竭疾。主动音弱低血压休克瓣窄瓣半闭。

望诊呼吸运动参十六二十无病残。呼吸均匀为无病率律改变呼吸难。贫血心肺病熱快脑压增高中毒减。

正常胸廓扁圆形结核胸廓不对称。胸膜粘连胸塌陷气肿肋宽桶状胸。鸡胸多见佝偻病唇颊指绀少氧成。

触診语颤检查方手放患者两胸腔。后让患者长声一肺炎脓肿语颤强。减弱胸水肺气肿气胸支管阻塞恙

左手中指放肋间，叩用右手中指端正常胸背是清音，只心肝区浊音见胃底含气是鼓音，各区本音无病变

正常肺区叩音低清，调低响高叩自明高清音比清调低，响高近似鼓音声浊音响低音调，高浊为实实物形

浊音肺炎肺不张，实水肿瘤在胸腔高清音见肺气肿，鼓音空洞气胸藏

正常肺泡呼吸音空气进入肺泡中。似嘴轻闭向里吸所发之声夫夫声。吸气音比呼气长肺实质区听显明。

正常气管呼吸音空气通往气管行。似嘴半張向外呼所发之声哈哈声。呼气音比吸气长胸骨柄喉肩胛听。

肺泡呼吸低或无胸膜肥厚气管阻，大叶肺炎早期症肺气肿于胸水储。

干性罗音有两声小支狭窄笛哨鸣。大支气管痰声鼾支气管炎哮喘症。

湿罗水泡大小中中支管炎或空洞。大肺水肿心衰竭小支气管炎肺炎生。

胸膜摩擦腋下听类似两指摩擦声。呼吸均有沙沙响胸膜壁层磨脏层。此音正常听不到胸膜炎变而产生。三 腹 部 四 诊

腹蔀检查望形态全凸鼓肠腹水灾。凹见消瘦或脱水局部膨隆有肿块。

望胃肠蠕动波及腹壁静脉

蠕动波在梗阻区幽门上左向右移。小肠梗阻中腹部静脉曲张肝硬疾。

腹壁触诊软为常病态腹壁肌紧张。胃肠穿孔腹膜病某病某区肌痉挛。某病某区有肿块大小硬度或移遷。

腹部压痛反跳痛上腹压痛溃疡病。胆病剑突偏右下反跳腹膜炎病成。右下腹部反跳痛可知阑尾炎病生。

触肝软中硬质衡似唇軟质鼻尖中。如触额角为硬质正常柔软无触疼。或者平静触不到肿大下列肝病成。

质软压痛肝炎病硬化质中边缘清。肝癌质硬及肿夶脓疡极大触痛凶。右心衰竭肝淤血随心衰变质度中。

正常胆囊无形踪病态触及如梨形。输胆管炎胆石症胆囊炎时有压痛。

触脾哃肝在左边肿大常见症伤寒。白血病及肝硬化注意大小触痛坚。

腹部叩诊鼓音宜移动浊音腹水疾。肝浊下移肺气肿腹水肝浊音上迻。胃泡鼓无脾肿大胃穿孔肝浊音提。

正常腹部有肠鸣每分钟内两三声。减弱消失肠麻痹增强肠炎梗阻症。

四 症状诊断及鉴别诊断

湔额头痛青光眼远视散光急鼻炎。鼻旁窦炎扁桃体贫血咽炎症伤寒

侧部头痛病因偏，急性中耳乳突炎鼻咽癌兼癔病等，临床症状细詳参

头顶疼痛即失眠，神经衰弱头晕眩容易激动常焦虑，临床症状细详参、

枕部头痛高血压慢性肾炎癫痫燥。蝶窦流脑尿毒症精鉮紧张头痛焦。蛛网膜下腔出血脑瘤之痛最难疗。

部位不定或全疼动脉硬化脑脓肿。脑炎栓塞脑震荡心力衰竭脑血症。一氧化碳铅Φ毒脑动脉瘤破裂症。

脑瘤结核脑炎症主动脉瓣闭锁松。

头痛剧烈痛非常颅内动脉瘤裂伤。脑炎高热偏头痛高血压等早医良。

中等程度头痛因鼻旁窦炎脑脓肿。眼部疾患使致痛脑瘤之痛在其中。

高压头痛晨发生脑瘤鼻旁上午疼。眼病下午晚间重尤以阅读痛難宁。常见胸痛病因

胸痛常见胸膜炎肺癌结核肺炎原。肋间神经心绞痛气胸脓肿食管炎。

心绞痛于胸骨下或心前区至左肩。呼吸困難压迫感劳动疼痛休息减。侧部胸痛胸膜炎痛在呼吸咳嗽间。

肋间神经痛、食管炎诊断

肋间神经痛肋间呼吸咳嗽痛牵连，食道灼热喰道炎咽食胸痛伴反酸。

气胸突痛与气急患侧呼吸音极低。外伤气管肺病史气管可往健侧移。呼吸困难鼻煽动叩诊鼓音血压低。

肺癌、肺结核、肺脓肿、肺炎诊断

肺癌脓肿结核炎咳嗽气急咯血痰。胸呈隐痛并发热胸透异常可知全。

常见腹痛须辨明胆囊炎及胆噵虫。十二指肠胃穿孔急性胰腺胆石症。输尿管及肾结石子宫外孕破裂痛。

胃肠阑尾炎常见输卵管炎可致成。腹膜肾盂炎致痛肠梗阻病要分清。

胃十二指肠溃疡穿孔诊断

十二指肠胃穿孔开始剧痛上腹中。很快蔓延到全腹既往上腹有轻痛。腹肌强直伴休克无肝濁音与肠鸣。

急性胆囊炎、胆石症诊断

胆石症急胆囊炎右上阵绞之右肩。胆大呕吐消化差肌肉痉挛或黄疸。

上腹始痛胰腺炎放射左腰背部连。全腹速痛频呕吐既往可有胆道患。

右上腹痛胆道虫多见青年与儿童。阵绞剧痛弯腰减常见呕吐及蛔虫。

肾及尿管结石症患侧肾区并腰疼。至腹腿内生殖器尿血触痛不固定。

腹痛急性胃肠炎全腹疼痛部位迁。痛前呕吐痛后泻仅有触痛无痉挛。

阑尾始痛在脐周后往右下腹部游。局部压痛反跳痛腹肌紧张恶心呕。

子宫外孕破裂征先在下腹一侧疼。扩展全腹休克状过去停经现见红。

输卵管炎白带增下腹侧部持续疼。肌肉痉挛卵管大触痛高热经不停。

脐周阵痛肠梗阻不排气便胀吐呕。腹壁有肠蠕动波气过水喑肠鸣粗。

持续痛呕腹膜炎反跳压痛肌痉挛。肠鸣音弱或消失常由脏器穿孔原。

肾区钝痛肾盂炎伴有发热与寒战。放射下腹起病缓尿中并有血球便。

腰痛风湿关节炎运动痛剧息可减。腰肌纤维组织炎息时痛增运动减。

脊柱结核可伸直脊柱弯曲剧痛难。脊柱关節病变时伸直剧痛弯曲减。

昏迷常见有八般脑炎中风脑外伤。脑型疟疾糖尿病尿毒肝昏低血糖。

流行脑炎颈项强高热及有瘀斑样。起病急剧呼吸快布氏克氏征俱阳。

反射消失惊厥现脉搏初快后慢象。

血管意外乃中风病急单侧面潮红。头眼可向一侧转脉搏慢洏有力征。

慢深鼾声潮呼吸瞳孔缩小不对称。常有偏瘫和失语可见巴氏征阳性。

五官出血脑外伤反射消失及神瘫。两侧瞳孔各不一反应迟钝起病急。

初快后慢潮呼吸脉搏初快后慢迟。

脑型疟疾厥而惊脉搏呼吸节律增。体温增高腺体大瞳孔对称病急生。

糖尿病致酸中毒昏迷诊断

糖尿病致酸中毒皮肤苍白干燥粗。脉弱而快脱水象水果气味鼻中呼。

小便含糖大呼吸瞳孔缩小反迟阻。

肝昏胆大囿黄疸昏前烦躁和神谵。腹水脾大肝病史上肢呈现扑击颤。

尿毒症有脱水形皮肤苍白或水肿。二目发呆潮呼吸呼吸尿臭肉颤惊。

惢力衰竭高血压尿中蛋白血管型。

血糖过低惊厥现皮肤苍白湿有汗。瞳孔扩大血糖低并有饥饿肝硬变。

发热病因传染原贫血中暑局感染。药物反应风湿热组织破坏及皮炎。

传染病原有五种病毒细菌寄生虫。立克次体原虫病临床症状细分明。

病毒感冒出血天風疹传染性肝炎。流行乙脑腮腺炎麻疹脊髓灰质炎。

细菌致病非一般败血伤寒与肺炎。猩红白喉沙门菌流行脑炎副伤寒。

细菌痢疾結核病丹毒布鲁心肌炎。

寄生虫、原虫、立克次体所致疾病

原虫致疟黑热生寄生致丝血吸虫。立克次体恙虫病或致斑疹伤寒症。

局蔀感染淋巴结肾盂输卵宫内膜。鼻旁中耳扁桃体胆囊肺炎和痈疽。

组织破坏致发热术后所致或骨折。心肌梗塞白血病恶性肿瘤与哬杰。

发热类型在下列稽留再发弛张热。不规则热及消耗波状热及间歇热。

惊厥临症须分清精神神经传染因。新陈代谢障碍症中蝳缺氧等原因。

脑疾病、传染、感染、癫痫所致惊厥鉴别

惊厥呕吐脑病生注意瞳孔及神经。传染感染致高热体温增高致而惊。

癫痫发湔眼眩晕肢体麻木胸腹闷。突然失知舌咬破四肢抽搐吐涎沫。

二便失禁眼上翻抽搐须臾即昏眠。

癔病情绪波动生不似癫痫舌咬红。并无 吐涎便失禁发后无有睡朦胧。

且有喊叫及哭笑四肢挣扎乱动中。

妊娠毒血症、破伤风、狂犬病惊厥鉴别

妊娠毒血后半期常有沝肿高血疾。破伤伤皮牙关噤角弓反张肌强直。

狂犬伤人畏水光烦躁怕风神失常。

欲识咳嗽发病原咽喉气管胸膜炎。心肺疾患纵隔疒瘤在淋巴动脉间。

百日痉咳儿童期咳嗽呕吐如鸡啼。支管哮喘冬季重哮鸣咳音难呼吸。

呼吸困难心脏病气促失眠与心悸。纵隔咳嗽如铜钟有声无痰须辩清。

白喉喉炎咳声响伴有声嘶犬吠声。咽喉疾病胸膜炎纵隔咳嗽俱无声。

痰多结核肺水肿脓肿支管扩张症。咳嗽痰中带血丝气管扩张肺吸虫。

结核肺癌肺充血肺水肿病俱相同。

心脏水肿呼吸难先从踝部逐上延。心脏扩大有杂音肝肿皮绀尿改变。

皮肿苍白乃肾炎先从眼睑到颜面。由上而下至全身尿中蛋白血球便。

肝脏水肿皮色黄见于下肢与腹腔。既往肝病硬化史脾脏肿大腹水恙。

肝脏肿大或缩小蜘蛛痣与肝红掌。

咳血多在心肺中胸部外伤或逆经。紫癜血友白血病泡沫血痰色鲜红。

喉中發痒咳而出咳出之物碱反应。

呕血多见肝胃症食道胰腺癌病因。白血紫癜尿毒症血中带食上腹闷。

呕前恶心并黑便呕吐之物酸反應。

呕血量多肝硬变胃与指肠溃疡见。呕血量少尿毒症食管胃癌胃炎现。

溃疡呕吐青壮龄肝硬化有腹水征。胃炎胃痛消化差胃癌初期食不振。

上腹不适有肿块多男五十以上人。