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【精品专业论文】枕下三角的应用解剖学研究,白求恩医科大学,吉林大学医学院,医学研究,基础医学,临床医学,内科,外科,护理,医药
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枕下三角的应用解剖学研究
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《局部解剖学》练习题
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你可能喜欢体外；阑尾一般与盲肠位于右髂窝内，变化大，阑尾的位置随；52、什么是Glisson’s系统，试述门脉系统；答：肝内有两套管道系统，即Glisson系统（肝；肝门静脉在肝横沟内稍偏右处，分为左支和右支；肝门静脉左支恒定，分为横部、角部、矢状部和囊部四；肝门静脉右支粗而短，沿横沟右行，分为右前支和右后；交通情况见上面题目；53、静脉分几大系，如何交通？；答：上下
体外。除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有3条，由肠壁的纵行肌增厚形成的，沿大肠的纵轴平行排列，3条结肠带均汇集于阑尾根部。结肠袋是由横沟隔开向外膨出的囊状突起，是因结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩形成的。肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜和其所包含的脂肪组织形成的。在正常情况下，大肠管径较粗，肠壁较薄，但在疾病情况下可有较大变化。因此在腹部手术中，鉴别大、小肠主要依据大肠的上述3个特征。
阑尾一般与盲肠位于右髂窝内，变化大，阑尾的位置随盲肠的位置而变动，既可高达肝下，亦可低达骨盆腔内，甚或越过中线至左侧。阑尾本身也可有多种位置变化，可在盲肠后、盲肠下，回肠前、回肠后以及向内下伸至骨盆腔入口处等。，故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征，手术中有时寻找困难，由于3条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。
52、什么是Glisson’s系统，试述门脉系统位置、构成、回流范围、交通情况？
答：肝内有两套管道系统，即Glisson系统（肝动脉、门静脉、胆管在肝内的分、属支）；肝静脉系统（肝左、中、右静脉）。Glisson系统由血管周围纤维囊（Glisson囊）包绕肝门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。肝段就是依Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的，Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。
肝门静脉在肝横沟内稍偏右处，分为左支和右支。
肝门静脉左支恒定，分为横部、角部、矢状部和囊部四部分。横部走向左前上方，位于横沟内；在角部向前转弯成为矢状部，行于肝圆韧带裂内；矢状部向前延为囊部，肝圆韧带连于此部。左支的主要分支有：①左外上支，起于角部，分布于左外上段；②左外下支，多起于囊部，分布于左外下段；③左内支，起于囊部右壁，分布于左内叶。
肝门静脉右支粗而短，沿横沟右行，分为右前支和右后支。右前支分出数支腹侧扇状支和背侧扇状支而分别进入右前上段和右前下段。右后支为右支主干的延续，分为右后叶上、下段支而分别分布于右后上段和右后下段。
交通情况见上面题目。
53、静脉分几大系，如何交通？
答：上下腔系、门静脉系、心系：
上腔静脉系：收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器回流膈以上上半身的静脉血，经上腔静脉回流入右心房。
下腔静脉系（门静脉系）：收集膈以下下半身躯体及脏器的静脉血，经下腔静脉注入右心房。 心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房。静脉有心最小静脉、心前静脉、冠状窦及其属支，即心大静脉、心中静脉、心小静脉。
交通见门腔交通情况
54、腹后壁境界系内容，肾脏的位置何毗邻？
答：腹后壁由脊柱、竖脊肌及其两侧的腰大肌及腰方肌等构成。
腹膜后间隙，腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙。其上达膈肌，下与盆部腹膜外隙相通，两侧向外接连腹膜外脂肪。间隙内的脏器包括位于中间的腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛，位于两侧的肾上腺、肾、输尿管及腰交感干等。应注意腹膜后间隙内还充满大量的疏松结缔组织，致使腹膜与腹后壁易于分离。因此，上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。
肾位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁，以椎骨为标志，右肾上端平12胸椎，下平第 3腰椎；左肾上平第 11胸椎，下平第 2腰椎。两肾肾门相对，上极相距稍近。由于肝右叶的存在，右肾低于左肾l－2cm。肾门的体表投影：在腹前壁位于第9肋前端，在腹后壁位于第12肋
下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击病。 肾被膜内周围关系 ：在肾上方为肾上腺。 在肾内侧为出入肾的血管神经及输尿管形成的肾蒂，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内，其排列关系：由前向后分别为，肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下分别为，肾动脉、肾静脉和肾盂。
肾被膜外周围关系：后面上1/3借膈肌与肋膈窦相邻，下2/3对膈肌、腰大肌、腰方肌和腹横肌。在腰方肌表面有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经，右侧后面还对12肋。左无。 前面左、右肾不同，左肾前面为胃、脾、胰尾和结肠左曲何空肠；右肾前面为肝、十二指肠和结肠右曲及空回肠。
55、腹部动脉有哪些？
营养腹壁和腹腔脏器的动脉主要来自腹主动脉。其分支有壁支和脏支两种。
营养腹壁。(1)膈下动脉：成对，从腹主动脉上端的前面发出，左膈下动脉经食管腹段后方、右膈下动脉经下腔静脉后方至膈肌。膈下动脉还分出肾上腺上动脉至肾上腺。
(2)腰动脉：共4对，从腹主动脉后外侧壁发出，向外进入腰大肌深面，分支分布至腹后壁和脊髓被膜和脊髓下段。
(3)骶正中动脉：在腹主动脉分为左、右髂总动脉的分叉处发出，向下至骶骨。
营养腹部脏器．分不成对的和成对的2类。
(1)不成对的有三支，均从腹主动脉前面发出；a腹腔干(腹腔动脉)在膈下动脉的下方． 分成胃左动脉、肝总动脉和脾动脉，供应肝、胆、胃、胰、脾及十二指肠上半部的营养。b肠系膜上动脉分支分布于十二指肠下半至横结肠右2／3。c肠系腰下动脉分支分布于横结肠左l／3至直肠上部。
(2)成对的有3对：a肾上腺中动脉平第l腰椎发出至肾上腺中部，营养肾上腺。b肾动脉平第2腰椎发出，入肾门前分出肾上腺下动脉至肾上腺。C睾丸动脉（卵巢动脉）在肾动脉稍下起自腹主动脉前面，在腰大肌前面往下外与同名静脉伴行，睾丸动脉经输尿管前方下降进入腹股沟管腹环，穿行于精索供应睾丸，而卵巢动脉则经卵巢悬韧带，供应卵巢的营养。
56、幽门平面有哪些结构？
答：（1）通过耻骨联合上缘与胸骨的颈部“V”切迹联系的中点。（2）第一腰椎。（3）胆囊底。（4）幽门部。（5）左肾门。(6)门静脉起始部。（7）肠系膜上动脉起始点。（8）胰颈部。
57、椎骨的形态特征，各部椎骨的主要特征，有那些特殊椎骨，其特点，体表怎样数？ 答：椎骨共24块，可分为颈椎（7个）、胸椎（12个）和腰椎（5个）。
椎骨的一般形态 椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突。椎体呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。椎弓在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。椎弓的后部呈板状，叫椎板。椎体和椎弓共同围成椎孔，24个椎骨的椎孔连成椎管。椎弓上有七个突：向后方伸出的一个叫棘突；左右各伸出一个横突；椎弓上下各有一对突起，叫上、下关节突。
各部椎骨的特征：（1）胸椎椎体横断面呈心形。椎体的后外侧上下缘处有肋凹。椎孔小而圆。 横突的前面有横突肋凹。棘突长，伸向后下方。关节突明显，关节面近冠状位。
（2）颈椎 椎体较小，横椭圆形，上面的左右两端上翘称椎体钩，与上位椎骨椎体侧缘构成钩椎关节。可致椎间孔狭窄压迫脊神经。椎孔较大。横突有横突孔，是颈椎最显著的特点。横突孔内有椎动、静脉走行。横突末端可分前后两个结节，特别是第六颈椎，前结节肥大，又叫颈动脉结节，颈总动脉在其前方经过。关节突不明显，关节面近于水平位。颈椎棘突一般短而平，末端分叉。第7颈椎棘突不分叉且特长，又名隆椎，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。环椎呈环形。分前弓、后弓和左右侧块。前弓较短，内面有关节面叫齿突凹。侧块上面有关节凹，下面有关节面。上关节凹后方有椎动脉沟。后弓长，中点略向后方
突起，叫做后结节。环椎无椎体、棘突和关节突。 枢椎椎体上方有齿突。
（3）腰椎 椎体大，约呈蚕豆形。椎孔大。棘突为板状，位于矢状方向平伸向后。上、下关节突的关节面近矢状方向。各棘突的间隙较宽，临床上可在此处作腰椎穿刺术。
（4）骶骨 骶骨呈三角形，分底、体、尖，前、后面，两侧缘。底向上，尖向下。前面凹，有4条横线和四个骶前孔。后面凸，有四个骶后孔，骶外侧嵴，骶中间嵴，骶下中嵴。中部有骶管，并与骶前孔和骶后孔相通，骶管后下端敞开叫骶管裂孔。骶骨体上面前缘突出，叫岬。两侧及关节面，叫耳状面。耳状面的后方骶骨粗隆。骶管麻醉常以骶角作为标志。
（5）尾骨 尾骨由4-5节尾椎退化合成。
58、脊柱有那些生理弯曲，怎样形成（何为先天、何为后天）有什么意义？
答：脊柱侧面观：从侧面观察脊柱，可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后，胸曲和骶曲在胚胎时已经形成，胚胎是在全身屈曲状态下发育的，出生后，抬头、坐起以及站立行走对颈曲和腰曲的改变产生影响。脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性，对维持人体的重心稳定和减轻震荡和保护内脏有重要意义。脊柱的每一个弯曲，都有它的功能意义，颈曲支持头的抬起，腰曲使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势，而胸曲和骶曲在一定意义上扩大了胸腔和盆腔的容积，骶曲保护婴儿作用，作为脊椎还是数椎骨和腰穿的地方。
59、背部肌分层、名称、神经支配、损伤表现？（6肌）
答：（1）斜方肌：位于项部和背上部的浅层。该肌起自上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突，止于锁骨的外侧1/3、肩峰和肩胛冈。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束上提肩胛骨，下部肌束肩胛骨下降。由副神经支配、颈横动脉浅支供应，如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。
（2）背阔肌 ：位于背的下半部及胸的后外侧，起自下6个胸椎的棘突、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等处，止于肱骨小结节嵴。作用：使肱骨后伸、内收、旋内（摸肛）。当上肢上举固定时，可引体向上，由胸背神经和胸背动脉支配。临床上作肌皮瓣修复大面积缺损，或用于心肌成形术。
（3）菱形肌：位于斜方肌的深面，可上提和内牵肩胛骨，由肩胛背动脉和神经支配。
（4）三角肌：位于肩部。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，止于肱骨体的三角肌粗隆。腋神经受损可致该肌瘫痪萎缩，使肩峰突出于皮下“方肩”。作用：外展肩关节，前部肌束可以使肩关节屈和旋内，后部肌束能使属关节伸和旋外，由腋神经支配，旋肱后动脉供应。
（5）冈上肌：位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节的上部。作用：使肩关节外展，肩胛上神经和动脉支配。
（6）冈下肌：位于冈下窝内。起自冈下窝，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外，肩胛上神经和动脉支配。
前面肌：位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，止于肩胛骨内侧缘和下角。作用：拉肩胛骨向前和紧贴胸廓，当肩胛骨固定时，可上提肋骨助深吸气。若此肌瘫痪，出现“翼状肩”，此时不能完全上举臂或作向前推的动作，由胸长神经、胸外侧动脉支配。乳腺癌切断胸背、胸长神经出现不能梳头和摸肛。
60、何为塌肩、方肩、耸肩、翼状肩，何神经损伤、表现、为什么？ 答：塌肩为斜方肌，方肩、耸肩为三角肌，翼状肩为前锯肌（见前面）
61、何为枕下三角、腰上三角、腰下三角何听诊三角临床意义？或背部薄弱区？
答：枕下三角 ：位于枕下、项区上部深层。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为环枕后膜和寰椎后弓，浅面为夹肌和半棘肌，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过，临床上椎骨增生或落枕时出现颈痛，脑供血不足。 听诊三角或肩胛旁三角：位于肩胛骨下角的内侧。由斜方肌的外下缘，肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
腰上三角（三肌三神经）：位于背阔肌深面，第 12肋的下方。由竖脊肌外侧缘，腹内斜肌后缘和第12肋围成。三角的底为腹横肌的腱膜，腱膜深面有3条神经，自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。由于该区薄弱，是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破或引流的部位，手术注意在12肋时不要损伤胸膜腔。
腰下三角：位于腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也可形成腰疝，前方是阑尾，炎症时有压痛。腰区深部脓肿也可经腰下三角出现于皮下。
62、眶内重要的结构及其血管和神经？（眼球壁、神经）
答：眼球壁从外向内依次分纤维膜、血管膜和视网膜三层。
纤维膜或外膜：由坚韧的纤维结缔组织构成，具有支持和保护作用。分为角膜和巩膜。
（1）角膜占眼球外膜的前1／6，无色透明，无血管但富有感觉神经末梢，由三叉神经的眼支支配，发生病变时，疼痛剧烈。角膜具有屈光作用。角膜的营养物质有三个来源：角膜周围的毛细血管、泪液和前房水。
（2）巩膜占纤维膜的后5／6，质地厚而坚韧，呈乳白色，不透明。前缘接角膜，后方与视神经的硬膜鞘相延续。在眼球后极内侧，因视神经纤维束穿行呈筛板状，称巩膜筛板、在巩膜与角膜交界处外面稍内陷，称巩膜沟，靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。正常呈乳白色、黄色常是黄疸的重要体征。
血管膜或中膜：血管膜在外膜的内面，富有血管和色素细胞，呈棕黑色，故又称葡萄膜、血管膜或色素膜。血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
（1）虹膜位于中膜的最前部，呈冠状位的圆盘形的薄膜。中央有圆形的瞳孔。虹膜游离缘较肥厚，称瞳孔缘。另一缘接睫状体。虹膜将角膜和晶状体之间的间隙分隔为较大的前房和较小的后房。在前房周边，虹膜与角膜交界处构成的环形区域，称虹膜角膜角（亦称前房角）。此角前外侧壁有小梁网，连于巩膜与虹膜之间，是房水循环的必经之路，具有滤帘作用。虹膜的基质内有两种平滑肌纤维，环绕瞳孔周缘的称瞳孔括约肌可缩小瞳孔，由副交感神经支配；呈放射状排列的，称瞳孔开大肌可开大瞳孔，由交感神经支配
（2）睫状体是中膜的肥厚部分，位于巩膜的内面。其后部较为平坦，称睫状环。前部有向内突出呈辐射状排列的皱襞，称睫状突。在眼球矢状断面上，睫状体呈三角形。三角的尖端向后与脉络膜相续连；其底向前，附于角膜边缘的巩膜。睫状体内的平滑肌，称为睫状肌，由副交感神经支配。调节晶状体，还有产生房水的作用。
（3）脉络膜占中膜的后2／3，其前部较薄，后部较厚 ，弹性的棕色薄膜，在眼内压调节上起重要作用。
视网膜或内膜：在中膜内面，视杯分两层。外层发育为色素上皮层，由大量的单层色素上皮构成；内层为神经层，是视网膜的固有结构，两层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离是指视网膜内层与色素上皮分离。视网膜从后向前可分为三部分：视网膜脉络膜部、视网膜睫状体部和视网膜虹膜部。睫状体部和虹膜部贴附于睫状体和虹膜的内面，无感光作用，故称为视网膜盲部。视网膜视部最大、最厚，附于脉络膜的内面，为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分。视神经起始处有圆形白色隆起，称视神经盘，盘的边缘隆起，中央凹陷称
视盘陷凹，其中央有视网膜中央动、静脉穿过。视神经盘处无感光细胞，称生理性盲点。在视神经盘的颞侧约3．5mm稍偏下方有一黄色小区，称黄斑，活体呈褐色或红褐色，其中央凹陷称中央凹，此区无血管，是感光最敏锐处，由密集的视锥细胞构成。视网膜视部主要由三层细胞组成。外层为视锥和视杆细胞，中层为双极细胞，内层为神经节细胞。
63、视器的神经支配来源
答：（1）视神经起于眼球后极内侧约3mm，行向后内，穿经视神经管入颅中窝。视神经被三层被膜包裹，这三层膜分别与脑的三层被膜直接延续，故蛛网膜下隙也沿视神经向眼球后部延伸，在眼球后部硬脑膜与巩膜相续。硬脑膜于视神经管处分为两层，外层与眶骨膜连续，内层延续为视神经的硬膜鞘，该鞘向前与眼球巩膜融合。蛛网膜位于硬膜鞘的内面，向前至眼球处分为内、外二层，分别与巩膜和软膜融台，视神经周围的硬膜下隙和蛛网膜下隙均与颅内的同名腔隙相互延续，但在眼球处形成盲端，若颅内压增高，导致脑脊液的压力增高，亦可使视神经周围的盲管样的蛛网膜下隙的压力增高，压迫视神经，引起视神经盘水肿。
（2）支配辅助结构的神经
除视神经连于眼球外，其辅助结构的神经支配来源较多。动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；滑车神经支配上斜肌展神经支配外直肌。眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状体肌由动眼神经内的副交感纤维支配；瞳孔开大肌由交感神经支配；感觉神经则来自三叉神经的眼支；泪腺分泌由面神经支配。
64、鼻眼相关解剖？
答：眶：可分一尖，一底和上、下、内侧、外侧四壁。底：即眶口，眶上缘中内1／3交界处有眶上孔或眶上切迹，眶下缘中份下方有眶下孔。尖：指向后内，尖端有视神经管，通入颅中窝。上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，前外侧份有一深窝，称泪腺窝，容纳泪腺。内侧壁：由前向后为上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体。前下份有一个长圆形窝，容纳泪囊，称泪囊窝，此窝向下经鼻泪管通鼻腔。下壁：主要由上颌骨构成。下壁和外侧壁交界处有眶下裂。裂中部有前行的眶下沟，沟向前导入眶下管，管开口于眶下孔。外侧壁：，由颧骨和蝶骨构成。外侧壁与上壁交界处有眶上裂。
眼眶位于面部两侧，为容纳眼球及与其相关的肌肉、血管、神经和筋膜等的骨腔。由上 颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨及泪骨7块额面骨所构成．略呈四棱锥体形；尖端向后，即视神经孔，基底朝前下，并略向外下方。眼眶有上、下、内、外四壁，除坚厚的外壁与鼻窦无关外，其余三壁均为鼻窦所环绕。上有额窦。下有上颌窦，内有筛窦；内壁后方及眶上裂和视神经孔则与后组筛窦及蝶窦毗邻。临床上鼻窦的炎症和肿瘤等．常可侵及眶内；而眶内的病变有时亦可影响鼻窦和鼻腔，故二者的关系极为密切。
65、房水？
答：房水为无色透明的液体，充满在眼房内。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养，维持正常的眼内压，还有折光作用。房水由睫状体产生，充填于眼后房，经瞳孔至眼前房，最后经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼静脉。通常房水通过瞳孔很少受到阻碍，故眼前房和眼后房的压力大致相等。在病理情况下，房水通过瞳孔受阻碍时，如虹膜后粘连或瞳孔闭锁，房水滞于眼后房内，导致眼内压增高，临床上称为继发性青光眼。
66、眼动静脉？
答：动脉：眼动脉眼球和眶内结构血液供应主要来自眼动脉。当颈内动脉穿出海绵窦后，在前床突内侧发出眼动脉。眼动脉在视神经下方经视神经管入眶，先居视神经外侧，再经其上方而达眶内侧，前行于上斜肌和上直肌之间，终支出眶达鼻背。其主要的分支如下：
（1）视网膜中央动脉是供应视网膜内层的唯一动脉。它自眼动脉发出后，行于视神经下方，穿入视神经鞘内，继而行于神经内直至巩膜筛板后，从视神经盘穿出，先分为上、下二支，再分成视网膜鼻侧上、下和视网膜颞侧上、下小动脉，分布至视网膜周边部分，分别营
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