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第九章 心境障碍
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护理三基理论试题
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3秒自动关闭窗口疯和正常（或者不疯）之间的界限是什么？
我们常说的，疯子、精神病人等等和正常人之间的标准是什么？和「心理疾病患者」又有什么区别？疯和不疯的界限是什么？判定的时候仅靠专家主观意见么？
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对问题的编辑，非常不好意思，木有领会原题要义。这要放在当年高考，就是一不及格的语文作文。感谢唐长老呵护晚辈的鼓励之赞。—————————————————————疯子的一个界限是自知力是否缺失。比如，有个二十年洁癖的老病患，已经连续5年几乎不出门（因为脏嘛），但是你跟ta交谈，ta特别清楚自己的问题，对此很痛苦，也很迫切地希望改变，一般人可能会说ta有病，但不会说ta“疯”了。（当然，ta的配偶在愤怒模式下大概率也会说“你就是个疯子！！！”-_-）另一个界限是对社会规范的破坏。思考个问题吧：想象一个老年痴呆症患者，ta的症状是单纯的遗忘（从刚刚发生的事记不得，到昨天的事记不得，渐渐演变到老伴不认识只记得初恋），你会说ta是“疯子”吗？假设同样是老年痴呆，同样是上述症状，再外加ta性情大变极度暴躁，在家里拿着菜刀砍看护，你会说ta是“疯子”吗？我猜测，认为第二个是的比例远高于第一个。所以还不能单纯地说“自知力缺失”是判断“疯子”的界限，另一个重要界限是“是否以‘常人不能懂的’言行严重破坏或威胁社会规范”。梵高割耳朵的行为貌似没有伤害他人，貌似还发生在清醒状态下（自知力不怎么缺失），但该行为无“常人能懂的”理由，且让人感到危险，这就是威胁社会规范，所以也被称为“疯子”。这样看来，第二个社会规范界限重要于第一个自知力界限。因为“疯子”本来就是一个有强烈社会道德倾向的非学术标签，表达了人们对其破坏或威胁社会规范的谴责之情。所以再往下的学术内容，俺姑妄言之，你们姑妄听之。人们常说的“疯子”，隶属“心理病患”范畴，主体是精神分裂症。四种精分亚型：偏执型体内被植入芯片，受到外星人/国安局/FBI监视，他们阴谋大大滴，我对破解他们阴谋至关重要，所以他们要迫害我……blabla。《禁闭岛》中小李子的角色、《美丽心灵》中的纳什、还有《犯罪心理》里好多案例，都这高冷范儿。这类是百姓眼中最常见的“疯子”。紧张型很少见啊很少见，当年实习时有幸见过一例，至今念念不忘。核心表现：精神运动性迟滞、甚至停滞。几个学术关键词：木僵状态、蜡样屈曲、空气枕头。就是像蜡像一样浑身僵硬，脑袋下面仿佛垫了一个空气枕头。当年精神病学老师很诗意地说：为了保护自己柔软的心，他们筑起了倔强的壳。。（百度无节操，我不会怂恿你们用百度图片去搜蜡样屈曲的。你们千万不要搜。。。。）青春型中二病高频极限版，情感行为非常幼稚。包括但不限于莫（mao）名（gu）其（song）妙（ran）的大哭大笑，对着镜子自言自语，彻底回归食色本能……单纯型宅中大神，极度孤僻，生活不能自理。从不出门不说话开始，渐渐隔绝一切人际，在卧室生根，在卧室地板上大小便……还有一些被称为“疯子”的精神疾病，因为每个人尺度不一样，没有普适性，就不叨叨了。——————————————————————【原答案】从理论上说，心理问题是一个连续谱系，病与非病不是绝然断裂，而是程度的变化。比如强迫症患者的那些无意义的、仪式化行为，也可能是“正常人”的怪癖：走路不踩地砖缝、走路必须踩地砖缝、红票子装进钱包的时候必须要让主席的头像统一方向，等等。还有强迫性穷思竭虑的人，经常陷入无意义的思考，但“正常人”也会有陷入思维怪圈不可自拔的时刻。又比如，精神分裂症患者会有幻听，可是“正常人”的耳鸣也属于幻听。所以，谈论病与非病的前提是把握度的原则。宏观地说，心理问题的判断需要综合以下原则。一、横向比较
①统计上罕见大多心理特征或行为表现在人群中呈正态分布，即绝大部分人居于中间部位，可视为正常；小部分人分布于两端，往往被视为异常。以内外向为例，大多数人会认同“我有时内向，有时外向”的评价。但是内向到社交恐惧的级别，或者外向到躁狂发作的级别就是有问题了。后门：极端即糟糕的评语，并不适合所有心理特质。简单举例，智商——智商越高，是越优秀的表征。②违背社会规范社会运行有其相应的道德规范及法律准则。社会要求成员遵守这些规范准则，以保证公共秩序的维持和社会的运转发展。大多个体在社会化过程中有效习得了这些规范准则，并能在日常生活中自觉遵守。但某些心理障碍患者则可能挑战、违背它们。比如性心理障碍患者可能盗取异性内衣裤，精神分裂症患者可能伤人毁物。后门：对社会规范本身也需客观看待。滞后的社会形态带来的规范，可能本身就是不合理、需要被打破的，如封建社会遗留下来的某些清规戒律。二、纵向比较③个人感到不适
个人主观感受是心理障碍的重要判断标尺。许多心理障碍患者会直接体验到紧张、焦虑、恐惧、苦闷，内心饱受折磨，甚至伴随躯体不适。有时，身心不适可能是患者唯一的异常表现和求助的唯一动机。后门：但当心理障碍严重到一定程度后，个体缺乏足够的自知力，或许意识不到自己的不妥或不适。在诊断上，这个特征被称为“自知力缺乏”，也就是大家常调侃的“精神病人都说自己没病”。④社会功能受损当心理问题上升到心理障碍级别时，其发作将进入频繁且持续的阶段，个体难以摆脱，且会造成社会功能受损。社会功能主要包括两方面：人际交往和学习/工作。如果因为心理不适而频繁回避人际活动、以前喜欢的活动现在也提不起兴趣，或学习/工作效率显著且持续下降、屡屡旷课/旷工，这就是社会功能受到了损害。提示需要进行及时的心理干预。微观标准：精神症状学这是一门系统学科，国内比较流行的主要是三大体系：DSM（美国精神疾病诊断与分类标准）、ICD（国际精神疾病诊断与分类标准）、CCMD（中国精神疾病诊断与分类标准）。三大体系大同小异，不展开。以CCMD-3的抑郁症诊断标准为例，大家可以体会下某个具体的心理疾病是怎么诊断出来的。从下面可以看到，一个诊断的给出需要结合症状表现、严重程度和病程标准，任何一个达不到，都只能贴个疑似标签，或者说有这方面倾向，而不能诊断为XX症。【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。 看到问题问，是否仅靠专家意见。可以这么说，心理疾病和生理疾病的诊断是一样的，最终结果就是专家意见。但专家意见不是一个专家，专家也要会诊的，而且专家给出意见前，需要纳入考量的包括但不限于：心理问题诊断量表、个人主诉、他人（亲友、同事等）评价、行为观察等等。也存在这个专家不准，那个专家准的情况。
提到《疯癫与文明》，这个很有意思。在福柯看来，精神疾病不过是话语权利下的牺牲品，也就是说不管是专家的观察、他人的评价，还是心理量表的结果，都仅反映了社会话语权对某个"精神疾病患者"所贴的标签，用来惩罚、贬低这个人及其行为，倘若有一天具有这类行为的“精神疾病患者”掌握了社会话语权，那么精神病就成了现在的“正常人”。
《疯癫与文明》
没有界限。。。。这么说吧。。如果把一个“正常人”抓进精神病院，他是很难自证没病的。。。恩。。
现在权威的诊断标准主要有DSM-5（美国）主要是五轴诊断，CCMD-3（中国）主要有病程标准，严重标准，病症标准，排除标准四方面，ICD-10（欧洲）。不同的精神疾病有不同的诊断标准，不同地域对同样的病症有不同的诊断，疾病的归类也会有变动，毕竟，对于异常心理，我们还有很多未知。精神病性障碍和非精神病的区别可以从六个方面来看，自知力（自己有病没病），现实检验力（是客观事实还是主观yy），人格结构（是否完整），精神病性症状（有没有妄想，幻觉啥的），社会功能，预后。题主可能不是心理专业的学生，这些都是《变态心理学》里的重点，有兴趣可以看看～
谈一个常见的误区。说：“如果把一个“正常人”抓进精神病院，他是很难自证没病的。。。”其实是可以自证的，精神病会臆想出一个不可证伪的事件，比如“亲人都是狼人变的”，“自己被有关部门监视”，“你们串通起来拿我做实验”……（以上都是精神分裂患者现实中出现的言论）说白了就是患者无法识别幻想与现实世界的区别。为什么没法识别，因为这些幻想有一个特点：不可证伪。“他们怎么会是狼人变的呢”“狼人会变化术”“你说你被监视了，证据呢”“窃听器很小，我没找到”……其实类似的错误有些正常人也会犯，知道智子疑邻吗？你脑海中存在一个预想，用这个预想去套现实，总会得出你想要的结论。比如你喜欢一个姑娘，那么姑娘无论怎么做你都觉得姑娘喜欢你。看你是对你有意思，不看你是害羞，反正都有理……至于国内出现的一些正常人进精神病是因为管理不规范。
简单来说，觉得自己有病的往往都还是小问题，开点药吃吃就完了……等觉得自己没病了，那问题就大了→_→精神病院里关的基本就是觉得自己没病的……
除了那些“你”不是活着只是还没有死去罢了的就都是精神病人。因为怕死的眼里不怕死的都不正常。自己没有某方面才能的人眼里拥有才能的都是精神病人。
自己是精分患者，从切身体会来看。你不知道自己什么时候病会复发，当“正常”后绞尽脑汁去回忆自己从哪个时间点开始不正常的，却非常难找出那么一个节点。所以疯和不疯间无明显界限。有可能一个人某种行为在某种文化下认为“病态的”，而在另一些人眼里只是觉得行为疯狂点罢了。
想起上学期读过的一篇文章，叫On being sane in insane places.发表者是美国一个叫David Rosenhan的心理学家，讲述了他做过的一个检验美国精神病患鉴定标准的实验。这个所谓的“假病人”实验把正常人分别送往不同的精神病院，让他们模拟一些典型精神病的症状，例如幻听，除此之外其他一切正常，结果大部分人都被诊所判定为精神病，收治了。收治后这些假病人一切表现都如正常人一般却很难再被认为是正常。后来公布真相的时候在整个心理学界，甚至整个科学界都引起了广泛讨论——尤其是医务工作者们反响强烈，认为自己的权威被动摇了，认为医生并不该随时做好这种被“整蛊”的准备，来者都应可能是病人。总之争论的话题包括了道义以及关于权威对疾病的定义。至今都是经典案例，有兴趣可以去读读这篇文章。
“看一个人正常还是不正常，看一致性。就两条：和其他人是不是一样，和本人以前行为是不是一样。”治了十几年精神病的老师曾经这样忽悠我们。至于正常人进精神病院能不能区别出来，我看是可以的。你只要正常吃、正常睡正常沟通……一切保持不变就和医院里歇斯底里的病人不一样了，就成了一个异类。【即在不正常的人群中的不正常等于正常】
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