骨折后小腿肌肉萎缩锻练之后晚上肌肉很紧很累怎么回事

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-16 06:44 标签： 骨折后肌肉萎缩
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　　运动或出事故很容易引起骨折，在地震、塌方等灾难中最常见的创伤。并且由于养伤的时间很长，特别容易导致肌肉萎缩。所以骨折后的功能锻炼非常重要，保守治疗和手术后的病人应该进行早期功能锻炼，这样能促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间，防止关节粘连、肌肉萎缩等，减少残疾。
　　上臂骨折(肱骨干骨折)骨折固定后，开始练习指、掌、腕关节活动，并收缩上臂肌肉，不要旋转上臂，不要提东西。2-3周后练习肩、肘关节活动，骨折后期全面练习肩肘关节：如用伤肢摸对侧肩部，摸后脑、划船动作可以辅助聊。
　　前臂骨折初期可练习手臂的肌肉活动，用力握拳，用力伸开手指。2-3周后开始练习肩肘腕等关节活动，范围和力量逐步增加，不要做前臂旋转活动，后期可练习前臂旋转活动，充分练习各关节活动，以此更快的恢复。
　　下肢骨折手术固定后，早期抬高伤肢，做大腿肌肉收缩活动，根据医生指导活动膝关节等关节，什么时候下地听从医生指导。下地后开始不能完全用力，应使用双拐或单拐，用单拐时拐应放在好腿的一边。骨折完全愈合后，可以完全用力。
　　功能锻炼以肌肉关节的主动活动为主，被动活动为辅，主动的肌肉和关节活动可以防止肌肉萎缩，增加关节的活动范围。加强重点关节的锻炼时，也不能忽视周围的关节，如腕关节骨折，既要活动腕关节，也要注意活动手指关节和肩、肘关节。功能锻炼应在医生的指导下进行，因为每个病人的伤情、年龄、身体条件、营养状态都不一样。功能锻炼从手术后一直到完全恢复应贯穿始终，这是一个长期的过程，不能半途而废。如有明显不适，应找医生指导治疗。
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　　临床中，不少骨折患者由于害怕疼痛，对功能康复锻炼缺乏认知，认为骨折后需要制动、静养，只要&骨头长好&，就万事大吉。殊不知，骨骼、肌肉是运动系统的基本组成成分，骨折后骨骼、肌肉、神经控制功能的协调一致是人体恢复运动能力的保证。骨折后，如果长时间制动，会出现关节挛缩、僵硬、肌肉萎缩、骨折迟延愈合或不愈合等并发症，严重影响患者功能。顾小华主任强调，各种类型骨折，不管是开放性还是闭合性、关节内还是关节外、手术或是非手术，经过骨伤专科医生妥善处理后，都应该在康复医生的指导下进行早期、全程的康复锻炼治疗。
　　术后锻炼要趁早
　　上海市第七人民医院骨伤科顾小华主任特别提醒患者，在手术后一定要尽快进行早期的功能康复锻炼。一般术后第2天，患者就应该在医生指导下，适当下床活动或做床上锻炼，以促进血液循环，恢复胃肠功能，防止并发症，促进伤口愈合。骨科手术、尤其是关节及关节周围骨折手术以后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。
　　骨科术后的康复手段很多，复杂且专业性强，每种方法都有不同的适用范围与对象。不同的手术方式和手术情况，康复手段也不一样。所以，顾小华主任建议：患者应该根据自身情况，在专业康复师或骨科医师的指导下进行全面、系统的康复治疗。
　　康复锻炼有重点
　　顾小华主任介绍，关节活动度训练，早期要以被动训练为主。康复训练中要注意尽量进行允许范围内的关节最大的活动度训练，切忌小范围、快节奏活动，这样不仅无助于关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。同时，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机进行练功。肌力训练以主动锻炼为主。对上肢损伤来说，各种功能的康复都要以增强手的握力为核心。
　　除了手部和前臂肌腱损伤外，主动握力训练是最重要的。康复锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度，以防止手部关节僵硬、黏连，并可使握力恢复最好。
　　下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重，会造成内固定物松动、锻炼、骨折移位等并发症，所以下肢骨折的康复一定要遵循&早练功、晚负重&的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动，很容易萎缩、黏连。一旦黏连，很难恢复，直接影响功能康复结果。股四头肌的锻炼早期应以等长收缩为主，即肌肉收缩时关节不运动。锻炼时，当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟，然后放松、再收缩，要练到肌肉酸痛为止，才能收到良好效果。
　　锻炼可分四阶段
　　顾小华主任介绍，按骨折愈合临床过程、稳定程度，一般分为4个阶段&&
　　第一阶段：伤后1周～2周
　　这时局部疼痛、肿胀，康复锻炼以消肿、止痛、避免肌肉萎缩、促进血液循环为主要目的。过度、不适当的锻炼会造成骨折移位、软组织损伤的严重并发症。此期可以尝试以下康复锻炼方法&&上肢：握拳、吊臂、肩关节钟摆样运动等。下肢：踝关节背伸、跖屈，股四头肌等长收缩等锻炼。除踝部骨折外，股骨、胫腓骨骨折只能做肌肉收缩锻炼。
　　第二阶段：伤后3周～4周此期经过第一阶段锻炼，患肢肿胀部分消退，骨折部疼痛减轻，肌力适当恢复。上肢可做一些主动性的关节屈伸活动，先由一个关节开始，而后几个关节协同锻炼。下肢骨折患者可适当进行踝关节、膝关节的主动伸屈活动。牵引的患者可以通过整体活动，由上肢及健肢支撑身体床上移动，带动患侧的髋关节活动。
　　第三阶段：伤后5周～8周
　　除不利于骨折愈合的某一方向的关节活动仍需限制外，其他方向的关节活动，在患者力所能及的范围内，无论是次数及活动幅度都应该加大。下肢骨折的话，这时一般牵引已经解除，在局部外固定的保护下，病人可以扶拐下地，适当负重步行。
　　第四阶段：伤后9周～12周除了某些较严重的骨折外，此期固定已基本解除。除了在固定期间所控制的某一方向（不利于骨折愈合的方向）有待继续锻炼恢复外，关节的其他功能已基本恢复，可以让患者进行一些肌力及耐力的训练。同时，做些力所能及的轻微活动。
　　本文受访专家为上海市第七人民医院骨伤科主任顾小华
　　摘自上海大众卫生报石膏固定了20天，那后期应该如何锻炼呢
那后期应该如何锻炼呢
一般固定一个半月到两个月才可以活动的。
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骨折后不同时期的功能锻炼方法
骨折后的功能锻炼对于骨折部位的功能恢复是非常关键的，如今，骨折康复早已不是“伤筋动骨一百天”的观念了，而是要强调各个阶段分期锻炼。
复位、固定是骨折治疗的核心，而功能锻炼则是骨折术后肢体获得满意功能和疗效的保证。没有正确而积极的功能锻炼，即使复位、固定都很理想，也不能很好地恢复功能。因此，积极正确的功能锻炼非常重要。　　骨折早期：锻炼肌肉特点：骨折后1～2周为骨折整复固定初期阶段。此期间伤肢肿胀疼痛，局部反应明显，肿胀达最大限度，骨痂尚未形成，骨折端不稳定，容易发生再移位。方法与目的：此期的功能锻炼是在不活动关节的情况下，锻炼伤肢肌肉，防止肌肉萎缩，避免关节周围粘连。锻炼上肢肌肉的方法是，用力握拳和充分伸直五指。锻炼下肢肌肉的方法是，用力收缩和放松股四头肌，以及用力使踝关节背伸、跖屈，伸屈足趾，以舒筋脉、消肿止痛。　　骨折中期：整体调整特点：骨折后3～7周为骨痂生长到临床愈合阶段。此期伤肢肿胀基本消失，局部疼痛明显减轻，软组织逐渐修复，骨折端已纤维连接并逐渐形成骨性骨痂。此时可以做较大幅度的关节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动仍须限制。方法与目的：上肢骨折可用力握拳，做自主性关节伸屈活动。先由单一的关节开始，然后几个关节协同锻炼。下肢骨折小夹板外固定配合牵引者，双手支撑床面，抬高臀部，同时挺胸;髋、膝关节动作要慢，伤肢逐渐用力。患者坐起，双手摸伤肢足部再慢慢恢复半卧位。中期锻炼每日不少于5次，每次5～10分钟，进行整体调整，以增强抗病能力及愈合能力。　　骨折愈合期：加强锻炼特点：骨折后8～10周为临床愈合到骨痂再造塑形阶段。此期骨愈合已坚固，骨折已达到临床愈合，应抓紧时机加强伤肢的自主活动，继续进行中期功能锻炼。方法与目的：下肢骨折患者开始下地后可扶床沿行走，或登高行走，锻炼伤肢持重。伤肢持重力大小以不引起疼痛为原则，每日4～6次，每次10～20分钟。扶拐步行者，先用双拐，适应后改成用单拐。用单拐时伤肢持重应根据病情而定，行走距离和时间应逐日增加。另外，骨折后进行功能锻炼还要特别注意以下事项。首先要积极活动，循序渐进。随着骨折稳定程度的增加和患者全身状况的改善，功能锻炼活动范围由小到大，次数由少到多。其次是严格控制不利于骨折端稳定的活动。此外，还必须明确的是，功能锻炼应以恢复肢体的生理功能为主。进行功能锻炼时，不应急于实行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩，任何练习都不应引起剧痛。
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