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罗伊适应模式的主要概念和定义
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　　1　适应水平　人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，每个人的适应水平是不同的，即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。人的适应水平有一个区域，当作用于机体的各种内外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。
　　2　环境中的刺激　罗伊将环境中能引起机体反应的各种刺激，根据其重要性归纳为主要刺激、相关刺激、固有刺激三类。
　　3　适应机制　机体的适应机制是通过生理调节、心理调节两个亚系统进行的。其应对能力既与先天因素和生物本能有关，又与后天学习和经验的积累有关。
　　4　适应方式或效应者
　　5　应对反应　罗伊认为应对反应存在两种结果。前面已经介绍了当机体面对刺激时，可通过内部的两个调节机制，在四个效应方面做出行为改变。如果这种行为的改变是适当的，是有利于保持个体的完整性，促进个体的生存、生长、繁衍和自我实现的，罗伊称之为适应性反应；反之，如果这种反应是不适当的，是无法满足个体生存、生长、繁衍和自我实现的需要，甚至是破坏个体完整性的，罗伊称之为无效反应。
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(1山西省人民医院健康中心山西山西医科大学第一医院ICU山西030001；
3山西医科大学第二医院急诊科山西030009）【摘要】罗伊适应模式(RAM)认为所有患者都是一个包含生理、心理、社会性的适应系统。它提供了一个独特的概念框架引导护士在临床护理工作中进行健康评估、问题确定、目标建立、计划、干预及评价。IcU 的患者病情严重且普遍存在焦虑情绪，在Icu 应用RAM 可以引导护士有效地确定惠者存在的问题并给予全面的护理。在本文中笔者选择了急性胰腺炎的患者选用RAM 进行护理。选取其中1例进行详细阐述及经验总结，认为应用RAM 在ICU护理危重病患者可取得较好效果。
【关键词】罗伊适应模式；重症急性胰腺炎& ； 护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】（6-03
&&&&&&& 随著医学模式的发展，新的护理理论体系日趋完善，许多新的临床护理理论体系被引用。罗伊适应模式(Roy Adaptation Model，RAM)以系统论的方式将人描述为一个包含生理、心理、社会性的适应系统。罗伊所强调的人是一个整体性适应系统，其结构上包括五部分，即输人、控制、效应器、输出和反馈。输入由刺激和个体的适应水平两部分组成。适应系统的内在控制过程，也就是通常所称的应对机制，含两个应对机制亚系统，即生理调节（先天具备）和心理调节（后天习得）。这两个调节亚系统作用于四个效应器，即生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖，形成四种相应的适应方式。最后，人体对所受到刺激的反应以这四个方面的适应性反应和或无效反应表现出来。
&&&&&&& 表1第1阶段及第2阶段评估
&&&&&&& 该模式从人的生理、心理、社会、灵性方面通过仔细地收集资料、分析资料找出适应性问题，并找出每个问题的主要刺激和相关刺激，通过护理控制各种刺激，减少无效刺激、促进适应性反应，以最大限度地维护病人的健康。它所提出的护理程序与北美护理诊断协会(NANDA)的现代护理程序有着相应的准则，有助于护理人员的理解和应用。在ICU 应用RAM 护理模式，护士能够更有效地确定患者的问题，并且更有效的施行护理。
&&&&&&& 1临床资料
　　患者男,58岁,于 进食油腻食物及饮酒后出现腹痛，上腹部为主，伴恶心、呕吐胃内容物7小时就诊于我科，急诊查血淀粉酶、脂肪酶及腹部CT，诊断为急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合症、腹腔感染，入院后给予禁食、胃肠减压、抑酸、抑酶等抗感染、通便、营养支持等对症治疗。患者精神欠佳，病情进展迅速，腹胀、腹痛明显。根据患者目前病情提出如下护理诊断：
&&&&&&& 2评估
&&&&&&& 在病人进入ICU，执行完基本医嘱后，利用Roy适应模式对病人进行第1阶段及第2阶段评估，具体评估情况见表1。
&&&&&&& 2.1经过评估(体检)后，患者被诊断出以下13 个问题：
&&&&&&& 1. 低效性呼吸型态
&&&&&&& 2. 心率快
&&&&&&& 3. 体液增多
&&&&&&& 4. 营养失调（低于机体需要量）
&&&&&&& 5. 排便型态紊乱
&&&&&&& 6. 疼痛
&&&&&&& 7. 语言沟通障碍
&&&&&&& 8. 有皮肤完整性受损的危险
&&&&&&& 9. 体温高
&&&&&&& 10．感染
&&&&&&& 11．活动无耐力
&&&&&&& 12．睡眠型态紊乱
&&&&&&& 13．焦虑
&&&&&&& 2.2基于这些护理诊断，护士建立了有针对性的护理计划。计划包括：问题确定、建立目标、干预及评价。在ICU 设定护理目标最好先设短期目标，因患者病情变化往往较快。初步护理计划只适宜作为一个指引，护士应随时评估患者病情，调整护理计划。针对该例患者的护理计划见表2。
&&&&&&& 3讨论
　　经过对这位急性胰腺炎患者评估后, 发现他的主要问题是 : 低效性呼吸型态、心率快、体液增多、营养失调（低于机体需要量）、排便型态紊乱、疼痛、语言沟通障碍、有皮肤完整性受损的危险、体温高、感染、活动无耐力、睡眠型态紊乱、焦虑、孤独。基于此患者的护理问题, 特制订护理计划。按此计划施行, 患者情况稳定,身体逐渐康复。
&&&&&&& 表2护理计划
&&&&&&& 注：相关因素请参见评估表
&&&&&&& 笔者在进行这个护理个案时, 采用了罗伊模式。 该模式通过护理控制各种刺激，减少无效刺激、促进适应性反应，以最大限度地维护病人的健康； 人是具有生物、心理、社会属性的有机整体，是一个适应系统，人对于外环境的各种刺激产生包括生理、心理、社会等方面的反应。护理应不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以判断和干预，从而促进人的适应性反应，提高人的应对能力，提高健康水平。罗伊模式由注重个人生理调节和认识调节的应对，扩展到集体的应对系统，认为护理工作不仅要着眼于个体的自适应系统和行为，而且应充分调动集体的应对系统，包括家庭、集体组织、社区等内外互动．来推动个体的适应行为和提高个体的适应水平，最终达到整体的健康适应水平。
&&&&&&& 护士要懂得灵活运用护理模式。就是先作一个快速及焦点性的评估。首先评估患者的心肺功能以确定其氧合是否足够；及评估其脑神经功能以确定其清醒程度。这些评估的结果对以后向病者作进一步之护理有着明确之指引作用。而当患者之情况较为稳定时，护士再开始评估其它较次要的身体系统功能。&
&&&&&&& 4小结&
&&&&&&& 应用 RAM护理模式能有效引导 ICU护士如何有系统地向病者施行全面的健康评估；及在一个强调高科技的 ICU环境中，让护士能提供一个科技及关怀兼备的高素质护理，促进病人的康复。护理理论、护理模式与护理实践是相互依赖、相互作用的。掌握有关的护理理论和模式，对开展整体护理，理解护理理念，推动护理学的发展起着积极作用。虽然该模式在国内护理中有较广的运用，但是由于该理论源自国外，与我国的实际情况存在一定的差异，运用上多存在不够灵活、理论与临床不能很好地结合的问题，需要我国护理界人士不断发展、完善该理论，形成一套符合我国特点的护理理论模式。
［1］蒋朱明．临床营养(外科营养)的发展概况［J］．中国实用外科杂志，)：323．
［2］姜安丽，石琴．新编护理学基础［M］．北京：高等教育出版社，．
［3］陈利群．护理理论概述．上海护理．)：61．
［4］Brydoff M，Scgesten K．Living with ulcerative colitis：Experiences of adolescents and young adults．［J］ Adv Nuts，-47．
［5］Dobratz MC．The pattern of the becoming&self in death and dying．Nurs Sci Quart，7&142．
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下面有关罗伊适应模式的内容哪些是正确的（ 。A．需要病人立即适应的刺激为相关刺激B．一级评估是
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下面有关罗伊适应模式的内容哪些是正确的（ 。A．需要病人立即适应的刺激为相关刺激B．一级评估是指收集有关病人所有刺激的资料C．评价即将输出性行为与所制定的行为目标进行比较D．罗伊认为两个系统从生理功能、自我概念、角色功能、互相依赖四个方面作用于人体E．罗伊将系统的输出分为适应性反应和无效性反应此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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浙大护理学导论在线作业.doc37页
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1.护士的社会价值主要体现在：
A 护士的理念
B 护士服务方式
C 护士的专业行为
D 护士的地位
正确答案:C
2.南丁格尔回国后做了三件事，除下列哪项以外？
A 设立了南丁格尔基金会
B 写了医院札记
C 写了护理札记
D 创办了世界上第一所近代护士学校
正确答案:A
3.护理发展经历3个阶段，除下列哪项以外？
A 以疾病为中心
B 以医疗为中心
C 以病人为中心
D 以人的健康为中心
正确答案:B
4.护理专业的特点除下列哪项以外？
A 救死扶伤、实行人道主义
B 有特殊的服务对象
C 有独立的理论体系和实践体系
D 有自主性和自我调节
正确答案:B
5.世界卫生组织对健康定义的含义是指：
A 身体健康, 心理健康和有良好的社会适应能力
B 不但没有躯体疾病, 还要有完整的生理、心理状态
C 不但没有躯体疾病, 还要有完整的心理状态
D 有完整的生理状态和社会适应能力
正确答案:A
6.护理专业的第一个里程碑是：
A 成立护理学会
B 德国的护训班
C 美国耶鲁大学
D 英国伦敦的护士学校
正确答案:D
7.有关护理学的性质，下列哪项有误:
A 护理应用于个人、家庭、社区的医疗护理、健康保健
B 有独立的护理理论体系和实践体系
C 护理理论以基础医学和社会科学为基础
D 护理理论以自然科学和社会科学为基础
正确答案:C
8.有关临床路径的特征，下列哪项有误:
A 可界定标准住院天数和检查项目
B 减少浪费
C 不需要变异分析
D 护理小组沟通协调并达成共识
正确答案:C
9.临床路径的概念下列哪项有误:
A 针对某一疾病建立一套标准化治疗模式
B 是一个有关临床治疗的综合模式
C 是医生和护士二个专业共同合作
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