《下肢深静脉血栓的插管溶栓》_张纪蔚_百度文库
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《下肢深静脉血栓的插管溶栓》_张纪蔚
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不抛弃不放弃 多次溶栓保住患者的腿―中心医院成功完成N动脉多次溶栓术
发布时间：
作者：ideacat
&nbsp&nbsp&nbsp 殷先生的家属将感谢信送到中心医院宣传部的时候，面带笑容，神态轻松，谁曾想到，半个月前，殷先生和家属还在面临着截肢与不截肢的困苦之中，而半个月后，殷先生不仅保住了大腿，N窝栓塞也成功溶开，恢复了健康。这一切，都要感谢中心医院神经介入外科的医生们，是他们不抛弃不放弃的精神，让患者重返健康之路。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp动脉栓塞造成小腿青紫面临截肢家住市区的殷先生由于右腿N动脉栓塞，在沈阳做了血管移植术后，N动脉再次堵塞。膝盖以下部位突然摸着有点凉，继而麻酥酥的，伴有疼的感觉，并日渐青紫发黑，几乎失去了知觉。殷先生来到了市中心医院介入血管（神经）外科。甄永煜主任与刘磊医生接待了殷先生。前后为他做了三次血管溶栓术，科殷先生的血管再一次堵塞了。殷先生与家人失去了信心，甚至联系了骨科病房，已经做好了第二天截肢的准备。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp不抛弃不放弃保住患者的腿甄永煜主任与刘磊医生反复研究殷先生的病情，认为不能因为再一次堵塞为殷先生截肢，两位医生特意找到殷先生谈心，甄永煜主任对殷先生讲：保住这条腿就能提高你的生存质量，不要轻言放弃，就是有百分之一的希望就要争取。第四次溶栓如期进行，术中，甄永煜主任与刘磊医生边做边研究，手术进行了3个多小时，两个人穿着厚厚的铅衣站了三个多小时，术后里面的衣服都湿透了。这一次，溶栓取得成功，殷先生的肢体颜色明显恢复，目前正在恢复当中。中心医院的医生就是凭着这种不抛弃不放弃的精神，为患者着想，从患者出发，带着患者重返健康。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 腿凉麻疼先排查血管疾病&nbsp&nbsp&nbsp 甄永煜告诉记者，血管性疾病往往伴随着身体其他多种疾病，如：高血压、高血脂、高血糖等，随着人们生活水平的提高，发病率逐年上升，并且具有年轻化趋势，涉及部位也可以十分广泛血管外科疾病主要分动脉性和静脉性疾病，严格意义上说除了心、脑血管外，其余血管病均属于血管外科范畴，如颈部、腹部及四肢的血管。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp 甄永煜介绍，颈部、腹部及四肢动脉的狭窄、闭塞、动脉瘤、动脉夹层以及上述部位的血栓栓塞，其主要临床表现为：相对应的组织和器官缺血坏死，如头晕、肢体凉麻疼、间歇性跛行（行走一定距离后下肢无力疼痛，需要休息3至5分钟，再继续行走）、搏动性肿物及肢体远端组织坏死发黑。一些老年人腿疼时，会到骨科和神经内科进行治疗，甄永煜提醒中老年朋友，如果腿产生凉、麻、疼的感觉，首先排除血管疾病，特别是当腿有凉的感觉时，很有可能是供血不足造成。&nbsp&nbsp&nbsp 对于下肢动脉硬化性闭塞症、胸腹主动脉瘤及夹层动脉瘤、四肢各部位动脉瘤、动静脉畸形的治疗，采用球囊扩张、支架植入、栓塞疗法结合外科手术的方法，使复杂的治疗简单化，简单的治疗微创化，已经取得非常好的治疗效果；对于下肢深静脉血栓，可采用局部静脉给药溶栓、深静脉插管导管溶栓结合抗凝治疗技术，使血栓的溶解更安全，治疗周期进一步缩短；对于巨大血管瘤，首先采用硬化剂注射或激光治疗使其缩小，然后行外科手术切除的方法，使血管瘤的切除更彻底，复发率进一步降低。
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阜新中心医院
服务台电话：4经小隐静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成作者:林少芒(广州医科大学附属第二医院)&上传时间: 19:14:00
【关键词】 深静脉血栓形成小隐静脉 插管溶栓 静脉通畅率【摘要】 目的：通过观察小隐静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床疗效及术后静脉通畅度评估，评价该方法治疗下肢急性DVT的疗效。方法：25例急性下肢DVT患者，DSA下，经小隐静脉溶栓导管直接插入血栓，维泵推注尿激酶（168.45±82.34）万单位溶栓。以手术前后健患肢周径差及静脉通畅度评价疗效。结果：25例患者经治疗后，术前膝上周径差4.9±0.8cm, 术后膝上周径差1.4±0.5 cm（P＞0.01），消肿百分比：72±8％；术前膝下周径差3.8±0.6 cm, 术后膝下周径差1.0±0.4cm（P＞0.01），消肿百分比：76±8％；静脉通畅度评分显著改善（P＞0.01），静脉通畅率：77±8％。治疗过程中无严重并发症。结论：经小隐静脉插管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全高效的治疗方法。Catheter thrombolysis via small saphenous vein for deep venous thrombosis of lower limbJian-bin Xiao, Shao-mang Lin, Zhi-hui Zhang, Qiang Li, Jin-ling Liu, Quan-hui WuDepartment of Vascular Surgery, the 2nd Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou, 510260, China【Key words】De s C Ratio o Ratio of venous patency【Abstract】Objective: To evaluate the efficacy of catheter thrombolysis via small saphenous vein for acute deep venous thrombosis (DVT) of lower limb. Methods: 25 patients with DVT of lower limb underwent catheter thrombolysis via small saphenous vein, continuous infusion of urokinase(168.45±82.34X104IU). The circumferences between normal and affected limbs were measured before and after the thrombolysis. The venous patency score, the rate of patency improvement were eveluated by venography. Results: After thrombolysis, the venography revealed that venous patency improved in all patients (mean77％ ±8％, P ＞ 0.01) and no severe complication occurred. The circumferencial differences in limbs and the mean score of venous patency were also significant ( P ＞ 0.01)before and after the procedure with the mean rate of venous patency up to 72％ ±8％ above the knee, and 76％±8％ below the knee. Conclusion catheter thrombolysis via small saphenous vein with urokinase for treatment of acute lower limb DVT is safe and effective.下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT）是血管外科常见疾病[1], 有引发致命性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）的危险，可遗留严重的血栓形成后综合征（Post Thrombosis Syndrome，PTS）。传统外科手术、全身溶栓等处理方法疗效均不理想。近年来开展的导管直接溶栓（Catheter-Directed thrombolysis，CDT）治疗显示出较好的疗效及安全性[2-4]。小隐静脉（Small Saphenous Vein, SSV）属下肢浅静脉系统，通常于腘窝处汇入腘静脉，是下肢DVT行CDT治疗的入路之一。我科于2010年4月～2011年6月对25例急性下肢DVT患者行“经小隐静脉插管治疗”，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2&&&&&>24小时报名咨询电话：010- / 400 650 1888
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静脉窦插管溶栓法概述
20:47　来源：&　　　　【
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静脉窦插管溶栓法概述：
在上矢窦前部切开一小口，用微导管插入窦内，先用4000U/min尿激酶灌注，随着血栓的溶解，当导管伸向窦汇，尿激酶速度减少到1000U/min，可用导丝把导管逐渐导向矢状窦后方，直至窦汇，根据血栓溶解的快慢调整尿激酶灌注速度。也有报道在窦汇处切开1cm长的小口，把小儿胃管从窦汇插入向左、右侧横窦和矢状窦，注入链激酶医学`教育网搜集整理，直至静脉窦血栓溶解、颅压下降、窦汇切口处血流增加再封闭切口。Persson报道链激酶局部灌注24h，剂量分别为：250万U/h，60万U/6h，和30万U/17h，总计340万U/24h，灌注时监测颅内压，给巴比妥类药镇静治疗，静脉窦再通可使颅内压恢复正常。重复脑血管造影了解静脉窦开通情况，可用5万U尿激酶溶于250ml生理盐水中，如果一个剂量不够，可再另用一个全量或半量，最大剂量可在3～6h内连续使用7.5万～22.5万U，用尿激酶可有体温升高和伤口出血并发症。
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