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哪些人需要做食道心房调搏(无创心脏电生理检查)
提问者采纳
鉴别受检者正在发作的、眼前发黑或晕倒过的病人;7、治疗和研究心律失常目的的心脏电生理检查技术、受检者最好空腹或饭后2小时以上2经食管心房调搏是利用食管电极在食管内描记心电图和间接起搏心脏达到发现、定性并需要终止的病人、判断受检者房室结功能是否正常、常规心电图或动态心电图检查有房室阻滞的病人;6，它具有无创、受检者室上速消融术后的疗效评价、常规心电图或动态心电图间歇或持续有显性心室预激的病人;5;3;2、简便;6;8、曾经1次或数次突然心慌并持续一定时间又突然恢复的病人、室上性心动过速射频消融术后再次发作过心动过速的病人;4、心脏骤停患者的心脏临时起搏、诱发受检者曾经发生过的室上性心动过速、安全、常规心电图或动态心电图检查有窦性停搏或窦房阻滞的病人，能在很大程度上代替心内电生理检查、包括心房扑动在内的窄QRS心动过速:1、怀疑有冠心病而又不能做运动试验的病人;2、便于多次重复操作等优点;3;5。该检查能够.以下病人需要做经食管心脏电生理检查;10、正在发作心动过速需要鉴别:1;9、曾经一过性头晕、分级递增超速起搏心脏诊断冠心病(不能运动的病人)、终止受检者正在发作的室上性宽QRS心动过速、鉴别受检者正在发作的宽QRS心动过速;4.注意事项;7、判断受检者窦房结功能是否正常;8、包括心房扑动在内的窄QRS心动过速、终止受检者正在发作的：1
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出门在外也不愁&&&&参见附件(84kb)。&&&&食
&&&&一、概述
&&&&经食管心房调搏(TEAP)是经食管电极对心脏进行心外起搏, 主要用于测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室上性心动过速(SVT)。具有无创、安全、不需X光透视、操作方便、无需严格消毒、 无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采用
&&&&同济医院 TEAP情况
&&&&病种年
&&&&怀疑SVT
16 179 1911900
&&&&怀疑SSS
&&&&二、TEAP所需设备
&&&&? 刺激仪
&&&&- 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
&&&&- 频率连续可调
&&&&- 具有P波或R波同步功能
&&&&- 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V
&&&&- 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms
&&&&? 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
&&&&? 记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
&&&&? 操作方法
&&&&- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
&&&&- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。导管插入深度根据病人身高确定即身高(cm)/10+20,一般为34-40或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率达95%以上。
&&&&- 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起搏电极,然后固定电极导管。
&&&&- 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况采用不同的刺激方案。
&&&&三、检查步骤
&&&&? 检查前准备
&&&&- 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。
&&&&- 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作过程及可能出现的不适反应。
&&&&- 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。
&&&&- 备好除颤器、抢救药品及氧气。
&&&&? 操作方法
&&&&- 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
&&&&四、起搏刺激方法
&&&&? 非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或短阵刺激。
&&&&- 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
&&&&- 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
&&&&- 超速刺激:以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数十秒,用于终止PSVT和AF。
&&&&- 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
&&&&五、临床应用
&&&&(一)评价窦房结功能
&&&&1.SNRT
&&&&? (1)原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
&&&&? (2)方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、150 次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
&&&&3.窦房传导时间(SACT)
&&&&用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新安排并发出窦性激动, 并形成一个不完全代偿期。这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传的速度相等, 以不完全代偿期减去基本心动周期除以2即为SACT。SACT正常值120ms为延长,>200ms 为明显延长。SACT测算误差较大,重复性较差,诊断价值不如SNRT,已基本上不用。
&&&&3.有关房室旁道(AP)的检查
&&&&- 可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形,有利于AP的判断和定位。
&&&&- 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传,此时S1S 2即为AP不应期。如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可通过AP 下传引起较快的心室率,易诱发室颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝对适应证。
&&&&- 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RP'<P'R,同步记录食道和V1导联ECG,P'不同步支持AVRT。如果P'V1早于P'E,常提示为右侧AP; 相反常提示为左侧AP。此时激动经AVN下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和隐匿性AP均可发生。RP'介于70-100ms时,AVRT和AVNRT均有可能。
&&&&4.房性和窦房折返性心动过速
&&&&RP'>P'R常提示为房性和窦房折返性心动过速,而RP'<P'R常提示为AVRT和AVNRT。另外,房性和窦房折返性心动过速及AVNRT可伴有房室传导阻滞(AVB),而房室AP引起的AVRT则不可能存在AVB。
&&&&(三) 房室结传导功能的评价
&&&&采用分级递增刺激, 直至房室结呈文氏下传所需的最低频率即为文氏点。通常≥130次/分钟;如<130次/分钟,常提示房室结功能低下,此时不适合安装AAI起搏器。SSS患者如无明显的房性心律失常,准备安装AAI起搏器前应行TEAP测定房室传导文氏点,以了解是否合适。
&&&&(四) 防治PSVT的药物筛选
&&&&TEAP可以测定房室结和AP不应期,并可诱发SVT ......
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经食管心房起搏对房室结加速传导的电生理观察
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