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全口试戴（胡常红）
今天是老人家第四次复诊，做一副全口真的要跑很多次啊。
老人93岁，原来有一副旧的全口义齿用了二十多年。旧的下颌义齿组织面还是高圆的形态，现在口内已是边界不清的条索状了。前牙区是松软活动的黏膜，后牙区被不适合的义齿压出多条皱折。
患者下牙嵴吸收为四度，上牙嵴却保持着丰满，不戴牙时看起来也不那么内陷。
第一次初诊用她的旧义齿取了个初模。
在初模上铺一层蜡片，用光固化树脂做个别托盘，并在牙槽嵴顶的几个位置上做树脂支撑，为托盘就位定位，确保去除蜡片后为印模材料预留均匀的空间。
第二次就诊，在口内做边缘整塑。去除内衬的蜡片，用很烫的印模膏在边缘成形，分段整塑。
如果有边缘整塑蜡，这一步最好用边缘成形蜡成形。因为医院不能使用无证的产品，所以使用印模膏，操作与控制好了，也能得到较好的效果。
取终印模使用流体硅橡胶最好，因为可以在印模完成后做简单的围模。但是不能保证每次都得到良好的印模，因为试过各种硅橡胶的轻体，有些过粘，流动性不佳，反而会影响印模的完整性。这个患者用硅橡胶没取好，最后还是用藻酸盐印模材取的终印模。相比硅橡胶，藻酸盐印模材可能形成较厚的边缘，把黏膜推得过开，造成边缘过展。但是，选择精细度更高的藻酸盐材料制取印模，对组织面精细程度的表现还是非常优秀的。
第三次病人复诊时求取颌位关系。在取模时就发现患者的舌体很大，可能是年纪大了，肌肉的张力比较小吧。同时，患者的口裂偏小，求关系时比较费劲。因为用了恒基底，所以能做得相对从容。
考虑到患者舌体大，下牙槽嵴不好，原来计划以松风的解剖牙改磨成刃状牙来建合。
排牙时，因上下牙弓大小不协调，覆盖较大，最后上牙列正常，下牙列减数才完成咬合关系的良好接触。
第四次患者试戴，发现合托戴入非常稳定，固位也很好，于是改变了原来的设计，将合型改为舌侧集中合，在口内反复试戴，效果很好！
至此，一副全口义齿的雏形终于成形。
在整个的制作与设计中，最重要的一步，是咬合的设计。而咬合的设计，又是通过排牙和调合完成的。其中，排牙是最关键的一步。
往往这一关键的步骤，是由技师完成的，医生如果没有对牙列与咬合的精准认知，很难做到在咬合设计上达到协调和完美。
所以，这一年来，每一副全口义齿都坚持自己完成由初模到排牙的全部过程。也许这样很笨，可是，只有这样，才能真的体会到完成一副全口义齿的全部乐趣和快乐，就好象登山，在戴牙的那刻，就是抵达山顶的一刻，轻松！再多辛苦，也是值得。
8<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：
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记住密码 登 录博主姓名希望有个口腔交流的平台|||7月初接待患者一例，因牙痛来院，初步检查：16缺失，15牙体缺损，14牙髓炎，26,36磨耗近髓，敏感疼痛，37根折，46不完善根充，全口牙齿重度磨耗，重度四环素牙！初步方案是治疗加冠修复，37拔除，延期种植!
中途经过沟通，患者要求改善牙齿颜色，美观上修复！方案为：17到26,36到46二氧化锆冠修复！因重度磨耗，建议咬合重建，加高咬合后全冠修复，可以避免多颗牙齿处理牙神经，修复周期较长，患者同意，在这我很感激患者对我的信任，而且他的医从性非常高！
咬合重建，后牙增加2mm的高度，选择固定加高术，发到加工所做的咬合重建，上图：
术前照，可以看出磨耗，四环素的问题，模型的对比，咬合重建后的正面，侧面照，术前忘记拍侧位照，让我非常后悔，所以在此，建议大家术前照一定要多拍几张，刚做完咬合加高，看他的侧面，感觉面部有点紧张，不是很自然 ，重建后美观性不强，因为牙齿没有磨，直接...发两例前牙美学修复
患者，女，19岁，左上1牙切端缺损，要求修复，侧面照没拍，稍微有点外凸，牙齿偏大，右上1同期修复，牙周情况不好，牙龈乳头红肿，牙齿表面软垢，现行洁牙，局部刮治，上药，患者国外留学，经济条件可以，所以前牙选择泽康变色龙全瓷氧化锆冠。
两颗牙都没有处理牙神经，保留活髓，做完后
术后对比，颜色还是略有色差，做不到分层比色，求指点
患者女性，25岁，主诉，两侧切牙偏小，口内检查：12,22，过小牙，舌侧内倾，牙龈高度偏低，11,21显得特别大，全口牙齿颜色偏黄，病人的要求是颜色白一点，牙齿大小均匀一点，牙龈的高度差不多，给出的方案：美白，术后门牙四颗氧化锆全瓷冠修复，前牙不做治疗
22的唇侧牙颈部处牙龈做出后感觉略显不自然，不知道如何才能做得更好，恳请各位同行指点，22的长度照片上感觉略短于12，因23略高于...时间一晃，在口腔这个行业也摸爬滚打八九年了，看着大家经常发博客，手痒也来发一篇，没有经验不足之处请大家多多体谅，欢迎多多批评，多多建议！
&患者，男，19岁，待业，嫌牙齿难看，要求改变
& 前牙参差不齐，11 &12有2mm间隙，21 &22唇侧接近90&外凸,牙齿表面有点脱矿,邻间隙龋坏,13牙颈部龋坏,侧面观前牙外凸,咬合为深覆盖,前牙不存在咬合关系,下前牙无法露出,好在只是牙性外凸,没有骨性
& & & &&跟患者沟通,完全不考虑矫正,嫌时间太长,只要求改观前牙,不需要考虑前牙的咬合,转而美学修复,初步方案13--33RCT,二氧化锆全冠修 & &&复,21 &22需要桩核改变角度，原本选择纤维桩，但大家知道，纤维桩是无法改变角度，氧化锆桩费用太高患者不接受，最后钴铬桩 & & & & & 核，上OIP瓷，我也知道锆冠不应该金属桩，但环境所迫啊，大家拍砖轻...
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修复临床操作规范-金属固定桥金属固定桥【适应证】1．固定桥修复适宜年龄为20～60岁。能满足基牙条件的老年患者也可选用固定义齿。2．通常只适用于少数牙缺失。如缺失牙在2个以上，为大间隙缺失，基牙必须有足够的支持力量才能适合固定义齿修复。3．除前牙区外牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复，但后牙末端游离缺失除外，如游离端只有第三磨牙或第二磨牙单个缺失时，基牙支持力量足够，桥体选择减轻措力设计时，方可采用单端固定义齿修复。4．缺牙区临近牙齿的临床牙冠高度适宜，形态正常，牙体组织健康。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响因位体的固位形预备，并能达到固位要求，牙冠组织面积大，可行桩核修复。5．缺牙区邻近牙齿的牙根应粗长、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。若基牙牙根周围牙槽骨吸收，最多不超过根长的1／3，必要时需增加基牙数目才能选用固定桥修复。6．缺牙区邻近牙齿以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行牙髓治疗，经过较长时期的观察，并确认不会影响修复后的效果者，方可选用固定桥修复。7．缺牙区邻近牙齿的牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽骨没有吸收或吸收不超过根长的1／3，并为停滞性水平吸收的可选用固定桥修复。8．缺牙区邻近牙齿的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响基牙的预备及基牙间的共同就位道。9．缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶轮膜至对颌牙颌面有正常的颌龈距离。对颌牙无明显伸长，邻牙无明显倾斜。10．缺牙区拔牙创口完全愈合，一般在拔牙后3个月。11．缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。12．患者能接受牙体制备并能合作者。【禁忌证】1．年龄较小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成者。2．缺牙较多，余留牙无法承受固定义齿颌力者。3．末端游离缺失的缺牙数2个或超过2个者。4．缺牙区邻牙临床牙冠较短，通过桩核也无法达到固位体的固位力者。5．缺牙区邻牙松动度超过1度，牙槽骨吸收超过根长1／3者。6．缺牙区邻牙牙髓已有病变，未经治疗者。7．缺牙区邻牙有牙周炎，未经治疗者。8．缺牙区邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者。9．缺牙区的牙槽嵴顶黏膜至对颌牙颌面距离过小者。10．拔牙创未愈合，牙槽嵴吸收未稳定者。【操作程序及方法】1．修复前准备（1）根据缺牙数目、部位、颌关系，基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。（2）检查缺牙区拔牙伤口愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况。（3）基牙牙冠应高大，根长大，如有牙体或牙周病者，需先做治疗，失去活力的牙应经过完善的根管治疗。（4）咬合关系应基本正常，缺牙区对籍牙如略有伸长者需调颌，基牙如有倾斜移位、扭转或错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须做完善的根管治疗。（5）缺牙区长期未修复，对颌牙明显伸长、倾斜者，需对该牙做根管治疗，恢复原有牙冠高度，并注意与邻牙颌面牙尖高度与斜度协调。2．修复步骤（1）基牙牙体预备：参照牙体缺损修复，按固位体的要求进行牙体预备，预备后所有基牙相应轴面彼此平行。无倒凹，各轴面略向哈方或切端聚合2°～5°，以取得各固位体之间的共同就位道，同时应注意增强固位体的固位力。基牙牙冠大部分缺损，已经过完善的根管充填，根尖周围组织和牙周组织无病变者，根据牙体缺损桩核冠修复的原则和步骤，完成桩核并粘固于根管内。然后按固定桥共同就位道要求，再进行基牙牙体预备。基牙牙体预备具体要求参见本章“三、金属全冠”。（2）印模及灌模：要求印模必须准确、完整、清晰。应采用硅橡胶印模法取全牙列印模，个别牙缺失的固定义齿也可采用琼脂印模法。用硬石膏灌模，然后用代型钉形成可卸式模型。对颌牙可采用藻酸盐类印模材料。（3）取咬合记录，并转移至颌架。（4）固位体制作详见本章“三、金属全冠”。桥体制作要求如下①桥体颌面的形态应根据缺牙的解剖形态，参照邻牙的磨损程度以及对颌牙的咬合关系来恢复。②桥体的边缘嵴形态要正确恢复，以利于将食物局限在颌面窝内。③桥体颌面应形成颊沟与舌沟，以及桥体与因位体之间应形成一定的内、外展隙及邻间隙，便于排溢食物。④颌面功能与牙尖与对颌牙的接触应均匀，适当降低非功能尖斜度，减小咀嚼运动时对固定桥产生的侧向力。⑤应避免前伸和侧向咬合运动时的早接触，同时措面的舌侧边缘嵴处添加副沟和加深颊舌沟，也可减轻桥体所承受的颌力。⑥桥体颌面的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担。桥体的颊舌径宽度依基牙的情况而定，一般为缺失牙宽度的2／3～1／2。如基牙的情况差，为减轻基牙所承受的颌力，桥体颊舌径可减少到原缺失牙宽度的 1／2。⑦适当缩短桥体颌面舌侧的近远中径，加大桥体与固位体之间舌外展隙，也可以减少桥体颌面的接触面积，减轻颌力。⑧桥体龈端的形式，应有利于自洁作用。接触式桥体，在不影响美观的前提下，应尽可能减少龈端与牙槽嵴部膜的接触面积，使接触面积小于原天然牙颈部的横截面积。⑨桥体的唇颊侧龈端与劾膜接触，颈缘线与邻牙相一致，符合缺失牙外形的要求。10舌侧龈端尽量缩小，减少接触面积，并扩大舌侧邻间隙，有利于保持清洁。11悬空式桥体龈端与部膜之间保持一定的空隙，以便于清洗。12够桥体龈端与鼓膜之间应保持良好接触，既无间隙存在，又无过紧压迫黏膜，这样食物残屑不会滞留。13桥体龈端都应仔细抛光，以防止菌斑附着。14桥体轴面应按缺失牙的解剖形态特点，正确恢复唇颊侧的外形凸度，在咀嚼食物时，排溢的食物对软组织起到生理性按摩作用，保证组织健康。15在恢复桥体后颊面轴面外形的同时，唇颊侧邻间隙形态尽可能与同名牙一致。舌腭侧邻间隙应扩大，便于食物溢出和清洁。16桥体的唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调。（5）固定桥粘固前检查及固定修复达到的要求①固定桥应有一定的机械强度，以承受较大咬合力。③就位后（检查）因位体边缘无过长、短缺。③修复体无缺陷，如瓷层折裂线，金属冠缩孔等。（6）固定义齿试合①修复体完全就位。②固位体龈边缘到达设计位置，与颈部牙体预备处密合，无悬突。③桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙。④与对颌有正常咬合关系，无早接触，咬合运动中无干扰。⑤修复体形态与邻牙以及对侧同名牙协调。⑤修复体表面光洁。（7）固定义齿粘固：固定义齿试合后，需对调整的部位做抛光或上釉处理。然后选择合适粘固剂，基牙经隔湿、消毒、干燥处理后立即粘固。（8）医嘱：嘱患者粘固后2h内禁食，以及固定义齿在咀嚼时注意事项。【注意事项］1．固定义齿粘固后不能有咬合早接触，若早期接触，会使基牙受力过大，产生咬合痛。2．因位体与邻牙接触过紧、基牙的共同就位道略有偏差、固定桥勉强就位会造成邻牙或基牙的牙周膜损伤。3．牙体预备量不能过大，预备后如近髓室的轴面、颌面，或固定桥粘固后粘固剂刺激会引起牙髓炎症。4．固位体与对颌牙上的修复体应使用同类金属，以免不同金属在唾液中产生的电位差或基牙牙体修复体与因位体不同金属产生的电位差，可能引起牙髓刺激。5．固定桥粘固后，去净牙间隙内多余粘固剂，防止粘固剂残留压迫刺激龈组织，引起炎症。6．因位体边缘不贴合，或全冠固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复不正确，自洁作用差，引起龈缘菌斑附着，造成局部炎症。7．因位体边缘或桥体龈端过长，直接压迫和刺激牙龈，会形成创伤性炎症。8．固位体与邻牙接触点位置恢复不正确或接触点松，会形成食物嵌塞，引起龈炎。9．桥基牙受力大，超过所能承受的负荷，易引起牙周支持组织的损伤，牙槽骨的吸收，导致基牙松动。10．因位体的固位力不够，咀嚼运动中垂直或侧向颌力作用下，会引起固定桥的翘动，使粘固剂破裂，导致固定桥松动，甚至脱落。11．桥基牙牙体预备不符合要求，如轴面向颌方内聚过大，失去基牙轴面和固位体组织面之间形成的固位力，使固定桥受力后固位体与基牙分离，固定桥松脱。12．固定桥制作时，因固位体与基牙不密合，而降低固位体的固位作用，同时由于固位体边缘不密合，粘固剂溶解，失去粘固力，使固定桥松动。13．固定桥的桥体与因位体的连接体面积不够等原因会造成连接体折断。3<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者前一篇：后一篇：暂无评论，当第一个评论者吧！发评论以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场您可以用获得的积分去观看口腔网校的直播视频，或兑换产品，评论每天最多5分。用户名密&&码
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正畸联合修复治疗前牙缺失患者1例
　　作者：王琤 南京军区福州总医院口腔科;李楠 解放军总医院第一附属医院口腔科;段银钟 第四军医大学口腔医院正畸科
　　患者，女性，24岁。因前牙修复效果不美观就诊。磨牙和尖牙均为II类咬合关系，担为不良修复体，上颌前牙唇倾，前牙覆牙合7 mm，覆盖6
mm，下牙列轻度拥挤。患者上颌前突，下颌后缩，开唇露齿。安氏Ⅱ类一分类错牙合;上颌前突;1不良修复体;1根折。深覆牙合III°;深覆盖;下前牙轻度拥挤。全口曲面断层片显示，1根折，88水平阻生。
　　拔牙矫治、排齐整平上下牙列，利用上颌拔牙间隙内收上前牙，维持上前牙修复间隙。待正畸治疗结束后采取种植或烤瓷桥修复。修复前正畸矫治牙列错牙合畸形。先拆除1不良修复体，拔除1残根及44
88。拔牙术后2周配戴标准方丝弓矫治器。上下颌依次更换0.030 cm、0.035 cm、0.040 cm Ni-Ti圆丝、0.040×0.055
cm、0.043×0.063 cm Ni-Ti方丝排齐整平牙列;先牵引尖牙远移;用0.043×0.063
cm不锈钢方丝，弯制闭隙曲加转矩后内收上前牙。下颌更换为0.043×0.063
cm不锈钢方丝，前牙邻面去釉，排齐下颌牙列。上颌制作固定平面导板打开咬合。
　　治疗过程中，1用树脂人工牙维持1缺牙间隙。配合Ⅱ类颌间牵引，精细调整咬合关系。上下颌牙齿排列整齐，咬合关系良好，疗程总计18个月。
　　固定矫治器保持4个月，拆除固定矫治器后压膜式保持器保持4个月，转修复科1固定桥修复。修复治疗1缺牙间隙，在确定1修复方式时，未接受种植修复的建议采用固定桥修复。患者因经济原因未接受种植修复的建议固定桥修复。12作为基牙，设计两端烤瓷固定桥修复。修复治疗顺利，咬合恢复良好，患者对修复结果满意。
　　修复治疗结束后，更换压膜式保持器保持。矫治后患者双侧磨牙关系变为完全的Ⅱ类咬合关系而尖牙则为I类关系，前牙覆牙合覆盖正常，上下牙列排列整齐，上下中线居中。上颌前突明显改善，上下唇闭合协调。患者治疗前后面牙合像及X线片见图1-6，X线头影测量结果见附表。
　　临床医师在制定治疗计划时应全面综合考虑，主要取决于临床经验、专业知识和医患间的合作，让患者明白想取得治疗的成功需多学科的参与同时也需更多的时间。正畸结合修复患者治疗开始前，正畸医师应与修复医师共同会诊，确定全面的矫治计划，并与患者达到共识，取得患者的合作。此患者上颌前突伴深覆牙合，如只修复1，上颌前突和深覆牙合未纠正，侧貌外形、功能无改善，效果不佳;术前正畸目的是排齐牙列、内收前牙、打开咬合，在此基础上实施修复，前牙的美学效果才会提高，也保证修复体的质量。成人正畸需注意牙周健康维护，包括正畸治疗前的牙周准备，治疗过程中定期做牙周保健治疗，这样才能使正畸治疗得以顺利进行，并能使以后修复体预后良好。
　　单颗牙缺失患者，间隙开辟可参照同名对侧牙大小。固定矫治排齐整平阶段，应控制牙列移动方向，随时保持缺牙间隙。在治疗期间可选择大小合适人造牙做临时冠，在人造冠上贴托槽，依靠邻牙可进行固定，人造牙占据缺牙间隙，既为后期修复提供条件，也满足患者长时间治疗过程的美观需求。
　　成人深覆牙合矫治不易，其长期稳定性有待深入研究。但深覆牙合如不矫治，将无足够的咬合间隙，影响修复体的质量。Yosuke认为维持上颌前牙正常的唇倾度是保持打开咬合的重要因素。本患者正畸矫治结束后，前牙唇倾度恢复正常，同时配合前牙的烤瓷桥修复，修复效果稳定，患者满意治疗结果。正畸结束后需保持3-4个月可考虑Hanley活动保持器或压膜保持器保持，待牙槽骨改建完成再拆除矫治器，可考虑Hawley活动保持器保持，待修复结束后，还需另做保持器。此外，修复体同时也是保持器，这样共同作用可起到好的保持效果。
　　来源：口腔颌面修复学杂志2013年1月第14卷第1期
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全口义齿的修复体会全口义齿的修复要点
——自己临床做牙的深切体会
对于一个口腔医务工作者而言，要真正的做好一副全口，决非一件易事。从最初的取模到最终的戴牙，中间的秩序有十几道。要求你在做活的每一个过程中都得格外的谨慎小心。稍不留神，极有可能让你前功尽弃，心血白流。本人毕业以后，曾跟随第四军医大学口腔医学硕士闫晓光导师学艺近一载，几乎每天都在与活动义齿打交道。在做活动义齿的每一个步骤上都是严格按照四医大的金标准实施的，对活动义齿尤其是全口义齿的设计和整个制做过程有着深刻的体会。现根据闫老师曾经的教诲和自己数年的临床体会，就全口义齿的修复要点自我总结如下：
取模：做任何一副假牙，模型的准确与否是最关键的，对于全口义齿则尤为重要，要求更加完整、精确和清晰。——就象你去试一双鞋，倘若它的尺寸根本不合你的脚，无论它看起来有多漂亮也是白搭！——要取得一个标准的模型，最好采用二次印模法。其间又有数种方法，但无论你用其中的哪一种，目的只是一个：就是取得的模型一定要准确！！！只要效果达到了，任何一种方法都是可行的，看个人的习惯而定。——可以用红胶先取第一次印模，然后用刀片均匀刮除一层再用藻酸盐印模材（最好是变色龙）做第二次功能性印模；或者先用合适的托盘取好模型后，在阳模上铺两层蜡作自凝塑料个别托盘，再取终印模。取模之前托盘一定要在口内比划好，患者主诉无压痛；口镜检查边缘各部分到位，除系带完全让开外尽可能长，尤其是下颌舌侧翼缘区，上颌结节区等位置。灌出来的工作模型要求粘模转折线清晰，各个系带明显。模型出来后最好再一次对照口内情况。把该填的倒凹填好，该缓冲的地方缓冲。用铅笔画好义齿边缘线并刻出上下颌模型的后堤区，然后涂上分离剂。
蜡基托的制作：蜡基托应在咬关系的前一天做好，以便让其完全冷却硬固。尽量做漂亮些。模型湿水后，将蜡片烤软，叠两层铺于模型，压紧使其密贴。雕刻刀修除边缘多余部分，轻轻取下并将边缘烫圆钝。（注意在烫的过程中基托组织面朝上，防止蜡流入其内。）系带处相应让开。最后用弯制好的曲别针钢丝烫热置入蜡基托内以加强，嘱患者第二天来咬关系。
合位关系的记录：也就是通常所谓的咬关系。这是一副全口能不能正常行使功能至关重要的步骤。安排患者上椅位，先试蜡基托，检查密贴程度和边缘情况。一切就绪后制做上颌蜡堤。尽量烤软蜡片，叠八层，光面向外弯成大致弧度贴于上颌蜡基托牙槽嵴顶，两面及远端迅速用电蜡勺烫好，再置于口内，同时用合平面规压出标准的合平面（上前牙区蜡型唇下露出2mm；正面观合平面与瞳孔联线或口角联线平行；侧面观合平面与听鼻线平行。）修整上颌蜡型外形和弧度并作喷光处理，让患者感觉舒适自然，外观满意。上颌蜡堤的制作是最重要的，只要做好了上颌蜡堤，做下颌则相应的快多了：只要将蜡烤软叠成六层并烫好在下颌蜡基托上，放入口内一咬就可。——在咬合的过程中医生应协助患者下颌后退位，并嘱患者边吞咽边咬合。患者感觉咬到舒适位置后，用Willis尺测好垂直高度（鼻底至颏底距离等于或略小于瞳孔口角联线之距离）。外观面下三分之一和谐自然，上唇丰满但不鼓，口角联线与瞳孔联线平行。嘱患者反复咬合，用手扪测颞肌和髁突动度一致。然后就下颌该要补蜡的地方补好使其完全与上颌蜡型贴合。喷光处理，再一次核查：右手拇食指按住上颌两侧口角区下拉蜡基托不掉；上下颌蜡堤按压一侧另侧不翘（这是检查模型与口内情况是否完全一致的标准）；置两张薄咬合纸于两侧磨牙区，患者在咬紧状态下纸抽不出来（查其两侧咀嚼力是否一致）；在口内划好中线、口角线和笑线，然后让患者反复咬合检测上下中线是否一直保持位置不变（这是确定左右关系和垂直关系是否正常的标准）。微张口时上颌蜡堤上唇下露出2mm，咬紧时上下唇自然闭合，放松时上下颌之间有息止合间隙。确保无事后，用加热的蜡勺在口内将上下颌蜡型烫好，整体取出。（也可用U形钢丝固定，切记防止烫伤患者嘴唇。）如此做来，方能确保万无一失！
合位关系的转移：上下颌蜡型整体取出后，颊舌两侧再用蜡勺烫紧，并固定在模型上（模型事先涂好分离剂，以方便排牙后能轻易取下试戴。）立即上合架（用Hanau H型可调式合架，这样可以方便检测前伸合、侧向合平衡），切记模型在合架上一定要摆正！中线通过切导线，合平面与地面平行，左右更不能歪！为防止石膏发热膨胀变形使得切导针抬高，合架上好后务必用重物压住4小时以上，方能排牙！
排牙：接下来便是排牙了。全口义齿排牙的最高境界，也就是个性化排牙。但目前因为多数老年患者思想意识的尚未改变，所以最好还是按照普通的标准，少玩什么个性化！——做假牙的目的就是在恢复其咀嚼功能的同时也改善其美观。如果患者本身有这个意愿，倒可一试。但不能太离谱，太过夸张，排牙的整体原则是不能变的，个性化排出的前牙整体看来应和谐自然，否则一律按标准执行。）——有了漂亮的蜡型做基，排牙就相应的简单了。事先选好成品牙，去除牙齿表面之蜡，将盖嵴面磨粗，按顺序摆回牙板上，在蜡堤上画好上下颌的牙槽嵴顶线。先排上颌牙，注意牙齿排列的弧度，左右的对称，各个牙齿的倾斜角度。各个牙尖距离合平面的位置。横合曲线、纵合曲线一定要谐调美观。下颌先排前牙，再排第一磨牙（确定中性合关系），最后排双尖牙。调整咬合，让咬合紧密，灯下不透光；从咬合面观相邻牙间无隙缝。将合架的正中锁松开，检查前伸合平衡和侧向合平衡（下颌前伸时切牙能完全接触成对刃状态），无合干扰。初步完成基托蜡型。
试戴：牙排好后常规在患者口内试戴，以检阅效果。同时检查平衡合关系，咬合紧密程度。待患者满意后再进行下一步工作。
完成基托蜡型：雕刻牙根形态，成凹面但不要过于夸张。严格控制蜡基托厚度，对应力集中区如上颌腭中缝、下颌舌侧中部的蜡基托则相应增厚以加强。表面喷光处理，之后用肥皂水涂抹使蜡基托更光亮，无任何瑕疵。
塑料成型：小心将模型从合架上卸下并修整，湿水后装盒。待上型盒石膏冷却后，置入沸水五分钟后再开盒，冲蜡，去菲边，趁热涂布分离剂（分离剂越薄越好。）成品牙盖嵴面酒精脱脂，热凝牙托水溶胀五分钟，填胶，煮盒。煮盒时型盒要完全没入水中。文火缓慢加温，待水沸后再煮45-60分钟停止加热，任其自然冷却，等待出盒。
义齿的粗磨、细磨和抛光：将义齿表面石膏彻底去净，然后对义齿进行粗磨，细磨和抛光。要求义齿基托表面无微孔，无磨痕，抛光后能照人影。边缘圆钝，手感自然流畅，义齿组织面无碍手的小瘤子和突起部位。置入消毒液中浸泡，电话预约患者戴牙。
戴牙：嘱患者事先准备好花生米。第一次戴牙时的调改是最重要的！尽量调得仔细彻底。注意边缘有无过长，各系带处是否缓冲，有无牵拉痛。嘱患者上下颌唇颊舌肌做极限动作来检查义齿边缘是否过长或过厚并做相应调改。切不可瞎磨一气，最终使基托边缘不够而影响义齿使用效果。要知道，长的可以磨短，短了就不能加长了（当然可以重垫，但那已成了次品，不值一提）。右手拇食指置于上颌前磨牙区下拉义齿绝对不掉；一侧受力另侧不翘；嘱患者咬花生米，感受尚可；听咬合时发出的声音缓和自然，无牙齿撞击的咔咔声；试两侧的咬合力度是否一致，两张薄咬合纸置于两侧均抽不出来（一般而言，只要前头的工作都做好了，是不需要再调磨牙尖的）——第一次能够解决多少问题就要解决多少问题。要不然遗留下来的问题越多，病人下次来找你的麻烦也就越多——有可能说戴上假牙进食后满口都疼，而让患者对你少了一份信任。所以切不可随随便便的打发患者。始终记住：患者空咬时就能感觉的疼痛若没有解决，他肯定是不能用这假牙来吃东西的！
医嘱：最后一定要交待全口义齿在使用过程中的注意事项。全口义齿的固位是靠大气的压力和吸附力来完成的,有别于自然牙在深牙槽窝中的固位。告诉患者全口义齿与真牙本质的区别——让患者心里有个底，不要以为假牙可以当真牙一样使唤。对于一副全口，医生做的只能打三分，另外七分是靠患者戴出来的。因此说患者的积极配合占着主导的地位。鼓励患者主动的去适应假牙，慢慢的学会控制其在口内的平衡。可以对患者打这样的比方：一般的人都会骑三轮车，技术好一点的人可以骑自行车，再技术好的可以踩独轮车，而杂技演员则可以踩着独轮走钢丝！说明人的适应能力和潜在能力是很强的。譬如对于一个先天有残疾的人而言，上天也一定会给於他其它某些方面格外的补偿，赋于他某项独特的功能——就像一个瞎子，他的听觉和触觉通常要比一般人灵敏得多一样。——当人的牙齿完全失去以后，那种为了生存一定要吃饭的本能，会迫使他的唇颊舌肌很快的操纵好戴在其嘴里的假牙的。只要通过反复的训练一定会取得良好的效果。（事先声明医生做的假牙一定要符合客观标准。）——但有一点是必须的，就是告诉患者，只要发现假牙哪里不好，不要轻易的去将就它，应及时的找医生调改。要明白这样一个道理：假牙是硬的，而牙肉是软的，软的永远斗不过硬的！一副全口假牙一般调改个三五回才算真正地适合患者的，才能发挥它的最佳功效。而做为一个牙医而言，你也就真正的体会到了成功的乐趣！一副好用的全口，可以为一个牙医提升很高的名气。所以必须认真的对待，万不可马虎大意！！32<div class="num1_b" id="commend_num_本文最近读者
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