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张虹妈妈徐秋凤：“妈妈为你感到骄傲！”
新华网哈尔滨２月１４日体育专电（记者王君宝）在索契当地时间１３日结束的冬奥会女子速滑１０００米比赛中，张虹以优异的成绩夺得冠军，当大屏幕打出最终排名时，张虹的妈妈徐秋凤在家中举起双手，激动地说：“张虹，妈妈为你感到骄傲！”
“这块金牌国家盼了２０多年，今天你终于为国家拿到了这份荣誉！”坐在哈尔滨的家中，徐秋凤在决赛开始后一直独自一人静静地欣赏比赛，但当所有排在张虹之后出场的运动员成绩出来时，徐秋凤还是抑制不住内心的激动，对着电视激动地喊了出来。
“我其实挺淡定的。”虽然这么说，但是家里的电话还是让徐秋凤激动不已，在房间内徐妈妈一边看着张虹的笑容，一边拿着电话接受亲朋好友的祝贺，踱步之间，徐妈妈嘴里一直在核算着第二名的成绩，脸上满是欣喜。
１２日，当速滑女子５００米比赛张虹发挥出色名列第四时，徐秋凤就预感到了这块金牌。“这个孩子心理承受能力比较强，很适应比赛，当时我就感觉她１０００米的比赛应该会发挥更好！”
但徐秋凤介绍，前不久张虹由于脚踝扭伤，春节回家时便感觉走路很痛，“感觉训练都很难，所以今年的比赛也很少，但是我给她揉脚时，孩子一直忍着疼痛，我心里也很难受。”张虹的坚持让徐妈妈既担心又感动。
功夫不负有心人，张虹夺得冠军，也让徐妈妈回忆起了张虹的过往。“小时候为了赶冰场，五点就起床了，有一次我没叫她，她迟到就哭了，我就感觉孩子真的热爱这个运动。”
在亲友眼中张虹也是一个很懂事很能坚持的孩子，“小时候夏天训练特别热，她就骑着自行车在泛着热气的柏油马路上向训练场赶，满头是汗，现在看一切都是值得的，”徐妈妈说。
“在此我也想替张虹谢谢这些年来培养她的教练，孩子有时候腼腆不会说，我希望她能在索契听到妈妈的话，张虹，祝你以后越滑越好！”
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眼科学张虹华中科技大学2009 年校级精品课程
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麻省理工学院
　　在长期的教学实践中，我们灵活使用多种教学方法，大课授课方法主要采用四段式教学，部分课程沿袭传统教学方法，眼科学教学实践中进行了多种教学改革，如PBL教学法, Sandwich教学法以及OSCE考试法等。
“问题为中心-互动式情景演示教学法”
在临床医学教学中的实践与研究
　　高等医学院校的教学目的是为医疗卫生部门培养素质优良、基础扎实、责任心强、思维分析能力好、动手操作能力强的实用性复合人才。不同于其他理工科、文科，临床医学教育有其特殊性。在基础临床教学过程中，注重培养学生良好的综合思维习惯与能力，培养其发现问题、解决问题、运用知识的能力尤为重要。
　《眼科学》是医学院校培养综合性全科医师必不可少的课程之一，由于目前全国高等医学院校尚无专门的眼科学系，而各综合及专科医院大量临床医师及眼科专科医师的基础知识学习及培养均来源于本科教学，因此，如何在较短的临床及基础教学课时内搞好眼科学的教学，给本科生打好坚实的基础，是我们一直探讨和拯待解决的课题。
眼科学是一门实践性很强的学科，在临床医学教学中有其代表性及特殊性。其疾病的症状、体征、诊断及治疗绝大部分依赖形态学观察，即依赖于肉眼及特殊仪器辅助的“望诊”来完成（如常用的裂隙灯显微放大镜、眼底镜等）。以往教学中只有老师照本宣科、纸上谈兵灌输式的教学方法，费时费力，事倍功半，学生局限在只会背书、考试，不会看病，所学知识不能反映到实际临床运用中，以往的教学方法已远不能满足教师的教学及学生的学习求知欲。问题为中心-互动式情景演示直观教学法在理论为先的基础上，通过临床情景及形态学的展示，以问题为中心，“看图识字”，使眼科教学内容一目了然，结合病例讨论式的互动式情景课堂教学方法，启发学生分析思考能力，培养学生的参与性，达到真实、生动、直观的教学效果，提高学生的学习兴趣与效率，使学生真正达到理解性学习、多元化记忆、全方位掌握所学知识的教学目的。
为摆脱学生上课埋头记笔记为主的学习方式，问题为中心-互动式情景演示直观教学法重点加强学生在课程中的教学参与意识，通过模拟临床病例及情景，在问题的引导下，系统学习知识，及时掌握知识。在多媒体教学的基础上，利用宽带互联网的网络优势，所有多媒体资料可放置在网站上，可供学生下载保存。更能体现信息时代的教育方式，推动医疗教学的不断进步，为全面实行网络化教学、远程教学打下基础。
问题为中心-互动式情景演示直观教学法的主要内容包括：
　　1、转变教学方式，由老师灌输式、照本宣科式教学改互动式情景演示直观教学法。
2、改老师主讲式教学模式为体现学生参与的问题互动式启发教学方式。
　　3、改变以文字教材为主的讲解方式为多媒体视频音频教材为主导的形象生动的现代化教学方式。
　　4、改变单一课堂理论教学内容及模式，以启发式理论、临床相结合的病例讨论式教学方式而代之。
　 5、通过情景再现，模拟临床工作实例，为临床实习及标准化病人的建立打基础。
6、 选择性地进行课堂手术实播教学，在观摩中探讨教学内容，丰富教学内容，培养学生的综合思考分析能力。
7、所有教学内容可直接放置在校内教学网站上，方便学生复习答疑，教学内容长期保存，内容不断丰富。
具体方法：
　　1、导入新课，概述本节课主要内容。
　　2、结合教学大纲，在多媒体音频视频教材引导下，教师及学生互相提出问题，激发学生学习兴趣及主动参与性。
　　3、在提出病例资料的基础上，运用多媒体音频及视频教材直观展示各种形态学改变，通过情景再现，模拟临床工作实例，启发式讲解及讨论疾病的病因、发病机制、、诊断、转归及治疗。重在体现教师与学生间交互性的教学方式。
　　4、小结。由学生和老师一起归纳总结教学内容。
5、 在网站上预留多媒体复习内容和“课后网站作业”，布置下节课预习思考题。
Sandwich教学法
　　三明治教学法最早源于苏格兰，在1880 年苏格兰即开展了的三明治课程（Sandwich Courses），公元1903 年流传到英国，然而真正落实的国家则以美国为主。三明治教学在美国推广成效卓著，英国也加強了三明治教学的推广实施，1995 年以后英国高等教育已普遍实施此教学方法。
三明治教学近几年来在我国台湾省逐渐推广应用，并取得了明显成效。目前，大陆高等学校亦开始着手学习、引进、应用该教学法，以期为学生的自主学习与全面发展服务，其核心功能是怎样有效地帮助学生自主学习。为实现“高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神，普遍提高大学生的人文素养和科学素质”的目标要求，实施三明治教学法乃是今后我国高等院校教学改革的发展趋势之一。我校是国内有影响力的一流综合性高等院校，抢占教学改革的制高点，培养具有创新精神及实践能力的高素质人才是我们义不容辞的时代责任。
我国医学高等教育工作长期存在教学方法呆板，人才培养模式单一的问题；适用的是“以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心”灌输型教学模式，即认为学校教育就是学校（主要通过教师）单向对学生实施教育，学生是教育的实施对象，只是教育的被动接受者。这种传统“灌输型”教育观使学生的自主意识与创新精神被严重压抑，自由选择、自主学习、自我发展的权利被剥夺。“高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神，普遍提高大学生的人文素养和科学素质”的目标要求不可能在这种“灌输型”教育观念与体制下实现。突破“灌输型”教育观，给学生以充分自由选择、自主学习、自我发展的空间与条件成为高校改革的迫切要求。
要培养学生的创新精神和实践能力，就要坚持“以学生为本”，树立“学/导型”教育观。即学校教育本质上是学生“学”（为主），教师“导”（为辅），教学过程是在教师指导下学生自主学习的过程；而非教师“教”（为主），学生“学”（为辅），使教学过程成为学生被动接受、教师主导的施教过程。学校的教育教学的所有系统与行为都是为学生的自主学习与全面发展服务的，其核心功能是怎样有效地帮助学生自主学习。因此，必须真正以学生为本，以学生为中心，教学服务于学生，主要通过引导，而不是灌输来实现教育过程与目标，这样才能有效培养学生的创新精神与实践能力。
　　随着教学思维的转变，我科室在五年制课程教学中已采用了“问题为基础的教学法”(Problem Based Learning, PBL )，它是以学生为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的课程模式，我们在临床课程学习中取得了良好的效果。但是在实施PBL的过程中也暴露出该教学方法无法有效克服的弱点：学生要面对通过各种方式收集的海量信息，其中有的是有效信息，而大部分则是无效的“垃圾”信息，作为医学生难以正确区分这些信息的有效性，从而使PBL教学的效果大打折扣。因此，在PBL教学的基础上我们希望进一步引进Sandwich（三明治）教学法，Sandwich教学法是一种通过教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，充分调动每个学生主动学习积极性的教学形式，特别适用于学生在课程学习之后，具备一定知识背景前提下所进行的临床病例讨论和相关专题讨论，有利于培养学生的参与意识和散发式思维能力。在Sandwich教学法中可以充分运用循证医学“证据要分级,推荐有级别”,“证据要不断地‘与时俱进(updating)’” 的两大核心原则，在教师的引导下，通过教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，把握有效信息，摈弃“垃圾”信息，区分证据级别，通过教师将最高级别、最新证据提供给学生,从而有效地克服了PBL教学中学生面对海量信息时茫然不知所措的尴尬局面。Sandwich教学法与前期的PBL课程学习方式相结合对于贯彻“以学生为中心”的教学模式，提高医学生的自学能力、发现问题、分析问题和解决问题能力以及创新精神都有重要意义。
　　在改革“灌输型”教学方式，坚持“以学生为中心”，树立“学/导型”教育观的指导思想下，引进国际上先进的Sandwich教学法，通过教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通的方式，充分调动每个学生主动参与学习的积极性，培养学生的自主学习能力、表达能力、分析问题与解决问题能力以及与人沟通的能力。
教学评估：
整个教学过程中都有教辅人员对每个学生的表现进行评估打分。应设计统一正规的评估表，能够对学生的各项能力进行客观公正的评价。
Sandwich教学法的利：
1、可以激发学生自发学习动机和效果；
2、培养学生评判思维能力及自学能力；
3、提高了人际交往及协作能力
4、真正树立起终身学习的习惯和方法。
Sandwich教学法的弊：
1、Sandwich 教学法是在一定背景知识前提下的综合运用过程，是跨学科的一种学习方式，比较耗费时间，知识迁移比较困难。
2、学习开销较大，一堂课需要多名教学人员和教辅人员，对教学场地尚有一定要求。
3、Sandwich 教学法仅限于20-30人的小课教学，学习社群狭窄。
4、反馈与教学评价有一定的难度，对教师水平要求较高。
5、教师缺乏必要的技能和参与的动机:Sandwich 教学中教师必须扮演学科专家资源引导者和任务咨询者等多重角色，如果教师在这几方面没有较高的能力与素质，必然最终对学生的学习效果和效果评价产生一定的影响。
Sandwich教学法的弊中场地、人员、经费方面已得到教务处的支持解决；其他问题从长远看是医学教育发展的必然趋势，对教师、学生素质的培养以及医学教育的完善都是有益的，只是国际化的教学模式在中国实施暂时可能会遇到的一些问题和困难并不是Sandwich教学法的真正弊端。
举例：Sandwich 教学法在眼科专题讨论中的应用
1、教师开场白并提出教学目标（5min）
开场白：激光一照，眼镜摘掉，“神奇”的LASIK手术。
教学目标： ① 客观、全面地评价LASIK手术在近视治疗中的作用
② 以LASIK手术为主题分组讨论五个相关问题
2、教师给出简单信息并提出问题（15min）
信息: LASIK全称为准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ keratomileusis）。利用准分子激光能够精确切削组织的特性，用准分子激光束重塑角膜的曲率达到矫正近视的目的。1949年美国等国外的眼科专家们先后报道了对LASIK技术的形成起重要作用的一系列角膜屈光手术；1990年，Pallikaris将ALK和PRK两种手术者结合形成了迄今为止最趋于完美的一种屈光不正矫治术即LASIK。我国激光角膜屈光手术的开展与国外基本同时起步，卫生部1992年引进了LASIK。LASIK技术的安全性、疗效的可预测性和稳定性均明显优于以往的任何一种屈光不正矫治术，如今风靡全球；但LASIK技术没有从近视的病因上给予治疗，而是通过损伤正常角膜达到改变屈光度的目的，尚有人对该手术持保守态度。
五个问题： ① LASIK的手术方法及特点
② LASIK手术的适应症和禁忌症
③ LASIK手术的并发症
④ LASIK手术的术前检查项目
⑤ LASIK手术的术后须知
3、小组讨论（30min）
五个小组各讨论一个问题，讨论结果学生贴白板，全班汇报；每个小组的1号成员、2号成员…5号成员又各组成一个新的小组，交叉讨论这五个问题，讨论结果学生贴白板，全班汇报。（具体过程如前图示）
4、有争议的问题大家一起再讨论（15min）
在两次小组讨论中仍有争议的问题最后全体学生一起讨论，各抒己见、自由发言。
5、教师总结发言，解析问题（15min）
① LASIK的手术方法及特点：其方法是用显微板层成形系统掀开一个角膜瓣，在瓣下角膜基质层上用准分子激光根据近视、散光度数进行精确切削。医生在治疗前将患者术前检查的数据通过智能病历卡输入计算机，由计算机来控制激光在角膜中心削出一个光滑的曲面，相当于在角膜上切削出一个眼镜片，使光线能够直接聚焦于视网膜上，视力变得清晰。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖生理。特点为：① 适应范围广 ② 术后反应轻 ③ 视力恢复快 ④ 效果稳定好 ⑤ 快捷而方便。
② LASIK手术的适应症和禁忌症：
适应症：1、病人本人有摘眼镜的需求；2、年龄满18周以上;3、近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于0.50D;4、矫正屈光度范围(近视150－3000度；远视 100－1000度；散光不超过600度);5、双眼屈光度不等的屈光参差者;6、配戴角膜接触镜者;7、角膜厚度大于450μm;8、眼部检查无活动性眼病者。
禁忌症：1、有眼部活动性炎性病变者(如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等)；2、患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者;3、曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者（视目前情况而定）;4、矫正视力极差的重度弱视者;5、高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者;6、具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人;7、对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者;8、有精神疾病且正在服药者。
③ LASIK手术的并发症：1、疼痛：大多数的患者术后都感觉良好，或许有异物感、眼部瘙痒等不适。有些患者有眼眶部疼痛，这往往是术中开睑器和吸引环的应用引起的，剧烈的疼痛往往提示角膜瓣移位和上皮缺损。2、感染：发生率很低，约为1/5000；3、不规则散光：几乎所有的患者术后初期都有某种程度的散光，这是正常的手术病理愈合反应现象。4、夜间视力问题：夜间视力问题包括眩光（光点周围形成光环）、星爆状光点或在夜间——尤其是在开车时对光线的敏感性增强。这些问题通常只是在手术后数周内出现。部分人术后的出现夜间视力问题可能超过6个月。5、屈光矫正的误差（过矫、低矫、回退）等。
④ LASIK手术的术前检查项目：1.视力检查：裸眼视力和矫正视力。2.屈光度：验光度数正确与否直接影响手术效果。3.眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性。4.角膜地形图检查：可直观地表达整个角膜的前表面形态,了解其规则性和对称性,5.眼前段检查：瞳孔直径的测量,包括角膜、结膜、前房、晶体、玻璃体前段。6.眼底检查：排除视网膜裂孔、脱离、变性、出血等眼底疾病。7.角膜厚度测量：角膜厚度对于手术的选择及切削量大小的设计等有着决定性的作用。8.波前像差检查：包括近视、远视、散光等低阶像差和用眼镜无法矫正的高阶像差,根据不同的个体确定个性化切削方案。
⑤ LASIK手术的术后须知：1、术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时戴着眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。2、术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物3、术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。4、术后1月内勿游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。5、术后三月内避免外力碰撞术眼。6、术后初期，可能有双眼视力不匀或视物双影等症状，为了预防疲劳，可能需戴低度镜片帮助看近。7、术后注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的精细工作，避免长时间阅读、看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。
结束（15min）
采取“金鱼缸”游戏形式,讨论两个问题，了解学生对LASIK手术的认识。
1、LASIK手术的利弊
2、如果你是近视眼，你会接受LASIK手术吗？
OSCE考试法
以SP病人为中心的OSCE考试模式
在眼科临床教学改革中的应用
客观结构临床考试（OSCE）也称作"多站考试法"，是由英国医学教育界于1972年介绍于世，经近十年在北美国家实践应用，日趋完善，认为这种方法可以广泛地用于对临床技能的教学和考试。目前，已被国际医学教育界普遍采纳。1991年我国部分医学院校如中国医科大学、华西医科大学、浙江医科大学、九江医学专科学校等引进这一方法用于教学和临床技能考试，并取得一定研究成果和经验。对医学生的临床能力评价应包括临床思维能力和临床实践技能，而实践技能离开临床实际操作其他任何方法均无法代替。客观结构临床考试方法是经过各国多年实践总结所得，证实是目前较理想的临床技能考试模式，我们应大力引进从而推动医学生的素质教育。同时，我们应认真实践，总结经验，逐步建立、完善具有中国特色的、学科特色的临床技能考试方法。
客观结构临床考试的主要优点是：一、测量考试范围广，包括了临床解决问题能力，操作能力，交往技能，专业态度、知识等；二、考核表的使用使考试客观性提高；三、病人相同，容易做到公平一致。但其不足之处是这种考试方法的设计、病例选择要求高，标准化病人和评估者都需要进行严格地训练，标准化病人的差异也会直接影响评估结果，多站测试内容分离，没有把病人作为一个整体来对待，缺乏完整性，同时费用较高。
对医学生临床能力的评价一直是国内外医学教育界关注和研究的问题。1979年WHO医学教育专家委员会制定的教育目标由认知领域（知识）、精神运动领域（技能）和情感领域（态度）三部分组成，并以此作为评价的理论依据，得到国际上公认。精神运动领域和情感领域是对知识的理解和应用而不是知识本身，属于非认知领域。对医学生临床能力的评估应着重于非认知领域的行为，即在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：(1)采集病史，向病人提出各种问题的技能；(2)进行体格检查的技能；(3)使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；(4)对患者进行观察和处理的技能；(5)认识对病人应负的医疗责任；(6)关心和考虑病人及家属；(7)与同事有效的合作与共事能力；(8)医疗上各种措施的应用及其限制性认识；(9)调查研究和继续教育的愿望和能力等。
围绕以上九方面内容，目前我国医学院校对医学生临床能力的评价模式存在评价方式简单，手段落后，效度、信度不高等问题。传统的床边考试法是两位老师将学生带到经选择的病人床边，学生对病人询问病史，进行体格检查，老师根据观察、比较给出分数。这种传统的评价模式存在诸多弊端，如标准化考试环境难以确定，病例选择困难，学生成绩易受病例影响而缺乏客观性以及增加病人负担等问题。特别是对于大量的学生考试，选择大量的、适合考试的病例相当困难，难以实现考试的客观、公正性原则。因此，改革传统的考试模式，积极与国际化标准接轨，建立一套准确、客观的临床能力评价体系对新世纪医学人才培养有着重要的意义。
客观结构临床能力（OSCE）考试法，即"多站考试法"，是以标准化病人（SP）为基础而设计的临床能力考试方法。标准化病人又称为模拟病人，是经过培训的，能准确表现病人临床病状的无医学背景的正常人，他们根据自己的感受在专门设计的评分表上记录并评估生的操作技能，充当病人和考官双重角色。SP的评分更侧重于对医学生非认知领域行为的评价并且重复性较好，因此能够较真实、科学、客观地反映医学生的临床操作技能和精神情感状态。
1. 研究的指导思想：
目前眼科临床出科考试和毕业考试中一直采用的是传统的床边考试法，难以做到评估的客观、公正性，不利于医学生的素质培养。借鉴先进的OSCE考试法，以提高我校五年制和七年制医学毕业生的临床操作技能为目标，结合眼科学科特点，建立一套以标准化病人为中心的"多站式"考试模式，使其与国际化接轨，并符合我科实际、便于操作，使其能够客观、可信、全面、公平地评价医学毕业生的临床操作能力，提高毕业生质量。
2、主要内容：
本项目的设计目的是发挥考试的导向作用，使学生重视毕业实习，主动完成实习任务，提高实习效果，保证毕业生质量。因此考核内容以眼科学教学大纲为主，在命题上则多是较简单的基本要求，病例选择是眼科常见病，把握做一名医师应掌握的基本临床技能。主要包括以下七个方面内容：
（1）OSCE所要检测的技能。主要检测医学生的临床操作能力及操作过程中体现的医德、医风。包括：a. 病史采集、病例分析；b. 眼科常规检查；c.辅助检查；d. 专科特殊检查；e. 情感态度；f. 责任心等六个方面。围绕以上六个方面，将考试内容设立为三站：1. 病史采集站，完成病史采集、病例分析、眼科常规检查三项任务；2. 辅助检查站，根据病例需要或要求完成X片、CT、实验室检查等辅助检查内容；3. 专科特殊检查站，根据病情需要完成眼科A/B超、视野检查等特殊检查内容。对于某些特殊病例如各种眼底病，可以充分利用眼科学是形态科学，易于自制教学模具的特点，使学生有机会接触到生动的考试对象。其中，病史采集站以SP为中心，辅助检查站和专科特殊检查站为非SP站，以人—机对话形式答题或模拟操作。实际考试中可根据要求灵活运用3站，如对于眼科出科考试和毕业考试侧重点可不同。
（2）OSCE的对象及成员。整个OSCE考试模式的成员由考生、考官、标准化病人（SP）和后勤人员组成。考生主要是我校五年制和七年制的医学毕业生或在眼科临床实习的高年级实习生；考官由科室带教学的老师担任，负责安排考生和主持各站内的考试工作；SP在病史采集和体格检查中模拟病人配合考试，同时根据标准化评分表对每个考生进行评分；后勤人员负责维持考场纪律，现场计时。
（3）病例的编制。选择编制的病例应为具有实际应用价值的典型病例，每个典型的病例都能表述出病史、体检及交流技能三方面内容。多数病例应当是需要分析鉴别而不是经过几个病史提问就能做出诊断的过于简单的病例，如青光眼等。每个病例也是标准化病人的演习剧本，包括：a. 场景设置，即时间、地点（急诊、门诊或病房）；病人年龄、性别、经济及教育背景；病人的着装、表情、态度等；b. 所需临时设备：如检查床、眼底镜、裂隙灯等；c. 主诉；d. 病例概述，包括病史和体格检查（阳性体征）等；e. 病人持续提出的问题或提供的线索，应尽可能详细，使病人的陈述尽量标准化。如：“我怎麽会得这个病？”，“得了这个病还能继续上班吗？”，“我母亲差点因此病而失明”等；f. 考生的任务，包括获取重要病史、完成重点检查、对病人进行解释和教育及告知病人初步诊断、建议进一步检查和处理等；g. 病例后笔试，包括考核一份完整的病例书写以及与该病例相关的鉴别诊断、病理生理、辅助检查、特殊专科检查等内容，需要建立相关题库规范考题形式（选择题、问答题或辨析题）和标准答案。因此，一个完整病例的编制需要完成以上各方面的内容，而且具有较高的科学性和规范性，这是顺利实施OSCE考试的基础，我们将在有关专家的指导下完成此项工作。
（4）标准化病人的招募、培训和考核。根据双向选择原则，在社会上登广告招收反应敏捷、对医学有兴趣、有公益心且高中文化以上的非医学专业人氏作为SP的来源。由科室负责教学的老师根据编制的规范化病例对SP进行培训，通过培训使SP对于OSCE概念和自身所赋予的角色充分理解，并具有一定的医学知识，能够对考生的表现进行准确的评分。最后由专家组对 SP考核验收，合格者方能作为模特用于实际考试中。
(5) OSCE所需设施。需要专门的考试场地建立三个考站。每站根据考核内容的要求设置桌椅、检查床、计算机、计时器等工具和设备。整个考场布置有站牌、路标、饮水器等。
(6) OSCE题库的建立。由于病史采集和体格检查的技能大部分可通过标准化病人进行考核，而其他的一些临床能力如病史分析、X片、眼A/B超、实验室检查化验等，还有眼科的基本操作如眼底、裂隙灯检查等是不需要或不可能通过标准化病人进行检测的。因此，OSCE的实施除了标准化病人外还需要建立一个全面的题库。病史分析、X片、眼A/B超、实验室检查化验等考试题型包括选择题、问答题、图象题等；眼底、裂隙灯检查可通过计算机模拟真实情景，或拍摄一些正确或错误的录像短片，让考生说明操作注意点和改错等形式进行。各种形式的考题都将软件化，统一在计算机上答题。题库设计要求能考核出学生的临床水平，又必须规范化、标准化、国际化，需要在有关专家的协助下完成这项工作。
(7) 评分表的设计。OSCE过程中共需两种标准化评分表：问诊评分表和查体评分表。问诊评分表是在病史采集过程中SP根据考生的表现对其进行的态度和技能的评估；查体评分表则是在检查过程中SP对考生的态度和技能的评估。由于两种评分表都是由标准化病人评分，因此设计时每项都以答案形式而不是问句形式给出，而且评分表中各项的用词应非医学专业术语。
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