崔国庆-关节镜下前交叉韧带重建康复计划_百度文库
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崔国庆-关节镜下前交叉韧带重建康复计划
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右膝盖前交叉韧带重建及半月板缝合术后
状态：就诊前
希望提供的帮助：
由于我家在山区，去复查多有不便，现在有几个问题急切祈盼请教。1、现在被动弯曲到135度，主动100多一点，弯曲很艰难，我还能弯曲到底吗？2.我的膝关节每天比较僵硬，特别是近半个月每天晚上从脚到膝关节僵硬难受，导致无法睡觉，一晚上要起来四五次用手轻轻抚摸能好点这是什么原因？严重吗？。3.膝关节处压腿后就直，但不能过伸，压后活动或者走路时就弯曲，又不能伸直，请问是怎么回事？4.我现在每天戴支具走1至2公里的路，走路时患肢无力，上下楼梯不能交替，这正常吗？5.我现在每天除了走路，做一组静蹲，5-7次，每次1分钟，直抬腿2至3组，每组7至10次，每次2分钟，大腿绷劲500次左右，压腿一次，20分钟，负重3公斤。这样的锻炼强度行吗？6，我的小腿现在不能向后主动勾起，勾起时腿肚子到腘窝处抽筋似的疼痛难忍，是怎么回事，需要强行做吗？6.膝关节不灵活，正常吗？一下问了你这么多问题，知道你的工作非常忙，还希望你能在百忙之中抽时间给痛苦的我答复，以解决我焦虑的情绪，谢谢了！痛苦中的我急切祈盼你的答复。
所就诊医院科室：
西安唐都医院 骨四科
治疗情况：
医院科室：
西安唐都医院
治疗过程：7月8日在唐都医院丁教授做了右膝盖前交叉韧带重建及半月板缝合两针手术
&副主任医师
1、现在被动弯曲到135度，主动100多一点，弯曲很艰难，我还能弯曲到底吗？
术后3个月，被动已经135度，坚持练，应该可以。
2.我的膝关节每天比较僵硬，特别是近半个月每天晚上从脚到膝关节僵硬难受，导致无法睡觉，一晚上要起来四五次用手轻轻抚摸能好点这是什么原因？严重吗？。
膝关节局部摸上去热不热？最近练得项目都是什么？怀疑是不是练多了、过量了。
3.膝关节处压腿后就直，但不能过伸，压后活动或者走路时就弯曲，又不能伸直，请问是怎么回事？
一方面是伸膝练习还是不够，还要继续；另一方面是伸、屈练习之间的矛盾，目前3个多月，可以尝试一天练弯，一天练直；此外，肌力不够也可能是原因之一。
4.我现在每天戴支具走1至2公里的路，走路时患肢无力，上下楼梯不能交替，这正常吗？
不正常，所以要加强肌力训练。
5.我现在每天除了走路，做一组静蹲，5-7次，每次1分钟，直抬腿2至3组，每组7至10次，每次2分钟，大腿绷劲500次左右，压腿一次，20分钟，负重3公斤。这样的锻炼强度行吗？
静蹲和直抬腿选一项就够了。静蹲时关节内不能有疼痛，肌肉酸酸胀胀的痛是对的，如果关节刺痛，就别练静蹲了。大腿绷劲儿对你来说意义不大了。可以增加骑固定自行车。
6，我的小腿现在不能向后主动勾起，勾起时腿肚子到腘窝处抽筋似的疼痛难忍，是怎么回事，需要强行做吗？
可能是取腱的地方粘连了，是取的这条腿的肌腱吗？如果是，在腘窝皮肤发黑的地方做做超声波等治疗，有助于松解局部的粘连。后群肌肉力量无论如何都要练，先止痛，之后加强练习。
6.膝关节不灵活，正常吗？
不正常，练习中需要注意的同上
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢杨医生的详细解答，我是自体韧带重建，取的是伤腿的肌腱，取肌腱的伤口摸起来硬硬的锻炼弯曲后很痛，我的膝关节弯曲练习后摸上去比较热，最近练习的项目是：早上起来压腿（膝盖上压重物3公斤左右）20分钟，然后冰敷三次，每次20分钟，间隔40分钟；直抬腿2至3组，每组7至10次，每次2分钟，出去走路1至2公里，走路是感觉腿轻飘飘的没有力气，中午大腿绷劲500次左右，晚上练习弯曲40分钟，然后冰敷3次，每次20分钟，间隔40分钟；现在走路腿不能打弯，也伸不直，有几个问题想再次麻烦你：1、我膝关节有明显的肿胀，练习的强度是否过量？2、膝盖内感觉很僵硬是因为肿胀吗？3、走路小腿不能打弯也伸不直只能直着腿走路。不知是不灵活呢还是肌肉力量不够？这种这种情况能改善吗？将来会不会一直这样成了残疾呀？4、髌骨不灵活，推起来活动范围比较小，这是否是造成膝盖不灵活的原因？我现在早晚两次推髌骨，每次10分钟，这样对关节的灵活度有没有帮助？5、我的伤腿萎缩很严重，昨天拍了X片提示骨质酥松，这些是不是导致肌肉力量不够的原因？希望杨医生在百忙之中抽时间解答我的疑惑。
&副主任医师
1、我膝关节有明显的肿胀，练习的强度是否过量？
有点儿大，尤其是弯曲，连续40分钟，有点儿过了。注意，练弯时不要一下一下地反复刺激，动作缓慢、逐渐增加角度，到疼痛的位置停一会儿，能耐受了再往里进一点儿，如此持续，到最终极限位置维持1min左右，就够了。
2、膝盖内感觉很僵硬是因为肿胀吗？
跟肿胀、滑膜增生、瘢痕、肌力差等可能都有关系，所以要综合处理。
3、走路小腿不能打弯也伸不直只能直着腿走路。不知是不灵活呢还是肌肉力量不够？这种这种情况能改善吗？将来会不会一直这样成了残疾呀？
主要是灵活性不够，跟肌力差也有关。宁可慢点儿走，也要尽力把角度用起来，每走一步都是锻炼。术后3个月，被动已经135度，坚持练，不会残疾。
4、髌骨不灵活，推起来活动范围比较小，这是否是造成膝盖不灵活的原因？我现在早晚两次推髌骨，每次10分钟，这样对关节的灵活度有没有帮助？
一部分而已，如果角度到了，不用反复推髌骨。因为你不是专业人员，推髌骨时反而有伤到髌骨的可能。
5、我的伤腿萎缩很严重，昨天拍了X片提示骨质酥松，这些是不是导致肌肉力量不够的原因？
你现在42岁，局部骨质疏松只是跟活动少有关，增强活动后骨量自然会上来。不是导致肌力差的原因。肌力还是要通过训练才能提高。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
尊敬的杨医生你好！非常感谢您耐心、详细的解答，我是7月8日在西安第四军医大学唐都医院做的前交叉韧带重建及半月板缝合（2针）并局部修复手术，现在已经4个月半了，有几个问题想再次向你咨询。1,被动弯曲现在145度左右，和健腿相差一拳，已经持续25天左右，不能推进，怎么办？还能到底吗？2,主动弯曲20前还能到100度左右，这段时间只有90度左右，是什么原因？怎么办？3,膝关节每天都很紧，很僵硬（特别是从脚踝到膝盖），特别是晚上很难受，怎么回事？4,伸直方面，负重3公斤，能压直，但不能过伸（健腿能过伸），压腿，过后不长时间腿又不能伸直，怎么回事？5,现在是每天压腿一次，每次30分钟。隔天弯曲一次，弯曲时很痛苦，弯到及限坚持10 分钟。抗阻伸膝每天（负重1公斤）2组，每组60-75个。后勾腿1组或2组，每组60个。静蹲1组，6次（每次2分钟）。你看这样的活动量够吗？6,现在上楼梯勉强行，下楼梯根本不行，是不是很不正常啊？7,走路膝关节不灵活，膝关节伸不直，瘸着走，每天要多走还是少走？走路对锻炼膝关节有作用吗？8,有时在附卧位做勾腿练习时，膝关节里面有咯吧咯吧的响声，是怎么回事？一下问了你这么多的问题，急切祈盼你的细心作答，给痛苦，濒临崩溃的我以指导。谢谢！
&副主任医师
1,被动弯曲现在145度左右，和健腿相差一拳，已经持续25天左右，不能推进，怎么办？还能到底吗？
放轻松，所有人都是越接近最后越不好练。你的情况看起来还不错，应该能出来。
2,主动弯曲20前还能到100度左右，这段时间只有90度左右，是什么原因？怎么办？
可能是练狠了，稍稍休息，如果关节肿起来，角度更难进。
3,膝关节每天都很紧，很僵硬（特别是从脚踝到膝盖），特别是晚上很难受，怎么回事？
同上。晚上睡觉时用个大枕头把腿垫高，有利于消肿。局部也可以用用外用药，如扶他林什么的。
4,伸直方面，负重3公斤，能压直，但不能过伸（健腿能过伸），压腿，过后不长时间腿又不能伸直，怎么回事？
因为组织有弹性啊。还是要坚持练，也是注意强度不要太大。
5,现在是每天压腿一次，每次30分钟。隔天弯曲一次，弯曲时很痛苦，弯到及限坚持10 分钟。抗阻伸膝每天（负重1公斤）2组，每组60-75个。后勾腿1组或2组，每组60个。静蹲1组，6次（每次2分钟）。你看这样的活动量够吗？
没仔细看我上次的回答啊！极限位置坚持1min 就够了。抗阻伸膝每组60个太多，30个，休息30秒，之后再练下一组。组间休息也很重要。静蹲之后不痛可以接着练，如果出现关节的刺痛，就不要练了。
6,现在上楼梯勉强行，下楼梯根本不行，是不是很不正常啊？
不算很不正常。
7,走路膝关节不灵活，膝关节伸不直，瘸着走，每天要多走还是少走？走路对锻炼膝关节有作用吗？
你的角度是可以正常走路的，一定要坚持日常生活中的每一步都正常走，每一步都是锻炼。
8,有时在附卧位做勾腿练习时，膝关节里面有咯吧咯吧的响声，是怎么回事？
关节内弹响，很常见，只要响的时候不痛就不用管它。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨延砚大夫的信息
颈肩腰腿痛、骨关节炎、骨关节损伤、周围神经损伤等相关疾患的康复；
骨折、脊髓损伤、关节置换、颈胸腰椎等...
学位：硕士（骨科在职博士就读中）
白求恩医科大学临床医学七年制
2003年8月至今 北京大学第三医...
康复科可通话专家
上海第九人民医院
康复医学科
副主任医师
上海第十人民医院
海军总医院
康复医学科
康复医学中心
康复医学中心
南京中医院
养生康复科
康复医学中心
上海东方医院
康复医学科
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前交叉韧带重建术后康复注意事项及方法：
全网发布： 21:05
前交叉韧带重建术后康复方法
(一)初期（术后0－2周）
目的：减轻及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。
练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止！
不建议过多行走练习！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
1.手术当天：
消退后，开始活动足趾、踝关节；如不明显，可尝试收缩股四头肌。
2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走
（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见图6-5-1），尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深具有重要意义）
（2） 股四头肌等长练习，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
（3） 腘绳肌等长练习，患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见图6-5-2)。要求同上，大于500次/每日。
（4）正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
（5）股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试直抬腿：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2—3组/日。
（6）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，如髌腱切口处的疼痛较明显，可2-3日再行上述练习，且次数减半。
2．术后第2天：视情况拔除引流管
（1） 继续以上练习。
（2） 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。
（3） 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。（见图6-5－4）。
（4）开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。
3．术后第3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
（1）继续以上练习。
（2）负重及平衡——保护下双足左右分开，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。（见图6-5－5）；双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。
（3） 开始屈曲练习（微痛范围内，早期练习尚有一定危险性。）
（4） 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。
（5）伸展练习：去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
4． 术后第4天：
（1） 继续以上练习。
（2） 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。
（3）屈曲练习至0°—60°范围。
5． 术后第5天：
（1）继续并加强以上练习。
（2）屈曲练习至70°—80°，并可开始主动屈伸练习。开始5次后，逐渐增加至10-20次，训练后冰敷。
6． 术后1—2周：
（1） 主动屈曲达90°。
（2） 根据膝关节稳定程度，调节支具至30°—50°范围内活动。
（3）髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习”，10次/组，2—4组/日。以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。
（二）早期：（术后2—4周）
目的：加强关节活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。
1．术后2周：
（1） 被动屈曲至90-100°.
（2） 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）
（3） 如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。
（4） 伸展可达与健侧基本相同。
（5）开始指导下自行练习屈曲。
（6）逐渐调整支具至0°— 70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。
2．术后3周：
（1） 被动屈曲至100-110°。
（2） 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
（3） 开始尝试脱拐行走。
（4） 髌腱（骨－腱－骨）重建前交叉韧带患者，开始立位“勾腿”练习。应静力练习，屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。
3． 术后4周：
（1） 睡眠时可不带支具。
（2） 被动屈曲达110-120°。
（3） 调整支具至可在0°—110°范围屈伸。
（4） 开始前后、侧向跨步练习。前跨步练习：患腿向前跨出，再向前转移重心。（见图6-5－7）后、侧向跨步练习方法相似，30次/组，4组/日。
（5）静蹲练习。（图6-5－8）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
（6）力求达到正常步态行走。
（三）中期：（术后5周—3个月）
目的：强化关节活动度训练至与健侧相同。强化肌力训练，改善关节稳定性。恢复日常生活活动能力。
随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
1．术后5周：
（1）被动屈曲达120-130°。
（2）开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲450处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。
（3） 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。
2．术后8—10周：
（1）被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
（2）“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。
（3）强化肌力，使用皮筋进行股四头肌、腘绳肌等肌力训练。
3．术后10周—3个月：
（1）主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
（2）每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。
（3）坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习
（4）开始蹬踏练习。
（5）术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。
（四）后期：（术后4个月—6个月）
目的：全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定训练。 逐渐恢复运动。
后期提高最大力量，选用大负荷70％1RM（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。
（1） 开始膝绕环练习。
（2） 开始跳上跳下练习。
（3） 开始侧向跨跳练习。
（4） 开始游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。
（5） 运动员开始基项动作的专项练习。
在此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，戴护膝保护。
（五）恢复运动期：（术后7个月— 1年）
全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练
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