提示：线上咨询不能代替面诊，医生建议仅供参考!服用氟马替尼片白细胞降下来了,血小板也减少了怎么办周凌云主治医师血液内科你好
服用氟马替尼片后白细胞降下来了，血小板也降低了怎么办？此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见白细胞血小板多少此条记录可能涉及用户隐私，仅咨询者本人可见血小板现在是51白细胞已经降到正常值了40天左右了确诊这个病了吗慢性粒细胞白血病你再观察看看可能这个药物引起的现在能不能停药一周看看情况？还是继续服用药？一周以后复查血常规如果服用这个药血小板一直降低怎么办呀？有可能会稳定现在可以吃什么补一下血吗？除了氟马替尼，还有在吃其他药吗没有服用其它药物现在白细胞已经是恢复到正常值了是吧？后续如果血小板提升上来，可以停药吗？目前这个病还是不建议停药，因为停药有可能复发我这个是因为工作接触的甲醛过多，所以才引起这个病，不是遗传不能停药后续可以减少剂量吗？可以肯定不是遗传病也不能减少剂量是吧？就一直这样吃请您随时关注身体状况，如遇病情变化或感到任何不适，请及时去线下医院检查就诊，祝您生活愉快！

■今年8月份，广州市已经遴选出首批30家“双通道”定点药店。一些药店开辟了医保双通道服务专区。国家集采新药特药、抗肿瘤药都能到定点药店买为进一步保障参保人权益，着力解决经办机构办理定点零售药店纳入管理服务事项中的难点、堵点、痛点问题，广东省医疗保障局近日印发《广东省零售药店医疗保障定点管理经办规程》（以下简称《规程》）。自2023年1月1日起试行，有效期3年。成为定点零售药店需要什么条件？广州目前的医保零售药店有多少家？除了一些日常用药，慢病患者用药、罕见病药、抗肿瘤药物是否也能购买得上？国家集采价格降下来的药品是否也有？目前定点药店能够使用医保刷卡并能统筹报销吗？药店买了药是否有药师进行指导？针对这些问题，新快报记者进行了采访了解。记者走访广州定点药店超5900家，多是连锁药店大参林、顺丰医药、国大药房、一致药房、仁济堂药店、壹号大药房……昨日新快报记者来到广州越秀区福今路，发现三四百米的距离里就有十间药店，其中有五间药店是医保定点零售药店。广州的药店除了在居民住宅楼边分布密集之外，在距各大医院半径四五百米范围内也是鳞次栉比。例如，围绕着中山二路、农林下路，就有中山一院、广东省人民医院、广药附属第一医院等多家医院，医院旁边有健民医药、大参林、中山一大药房、来梓君药房、金康药房、海王星辰等10来家药店，基本上也是医保定点药店。打开“广州医保”小程序，点击查阅定点机构及医保服务网点，显示截至10月8日定点零售药店有5906间。其中，越秀区293间，海珠区476间，荔湾区265间，天河区611间，白云区1124间，黄埔区449间，番禺区884间，南沙区318间，花都区584间，从化区193间，增城区709间。记者查阅这些药店名录发现，不少是大参林、国大药房、老百姓、海王星辰等连锁药店。以大参林为例，该公司上半年发布的年报中透露，截至2021年12月31日，全国共有7258家直营连锁门店，已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店达6488家。记者拨打“12333”电话咨询，广州市医保局相关工作人员告诉新快报记者，目前这些定点药店，购买日常用药、处方药时，可刷医保卡上个人金额，暂还不能医保统筹结算。慢病患者购药需身份证，药品种类繁多“到医院开药，需要挂号、报到、看诊、缴费、拿药等流程，按照疫情防控的要求，现在还需出示24小时核酸阴性证明。到药店就很方便，因为有医生诊断、门特等证明，出示身份证可以购处方药。”市民杨阿姨患有慢性乙肝，需每月买一瓶30粒装的替诺福韦片。她告诉新快报记者，有时候忘记挂号，药又快吃完了，为了能及时续上，会直接到药店购药。不同品牌价格会有差异，便宜的11元一瓶30粒，而正大天晴30片30毫克规格的替诺福韦，价格是363元。我国目前乙肝患者约9000万人，高血压患者已超2亿，糖尿病患者1亿人以上。针对这些慢病患者，身边的药店为他们用药提供了不少便利。高血压常用药氨氯地平、非洛地平，治疗Ⅱ型糖尿病的“明星药”盐酸二甲双胍片等处方药，在各大药店也能买得到。厂家不同，价格有别。例如非洛地平有20元一盒的，也有90元用一个月的；盐酸二甲双胍片0.5克单片的价格，一盒60片曾经售价超过50元，如今只需要3.4元。近几年来，经过国家集采，其价格下降了90%以上，患者每个月只需要花费几元钱就能用上。在大参林药店，有贵州天安、圣济堂、深圳中联、北京中惠、京丰等品牌的盐酸二甲双胍片，便宜的有2.5元一盒（48片），稍贵些的有9元一盒（60片）。心脏用药诺欣妥、心律平、地高辛片、替格瑞洛片等处方药，也在各药店配备齐全。大参林、健民医药、国大药房等店内工作人员告诉新快报记者，购买乙肝、高血压、糖尿病等慢病常用的处方药，一般出示身份证即可，当然有之前的诊断证明、用药记录、医生3天内处方更好。抗肿瘤药也能在药店买，执行国家集采价11月30日起，第七批国家组织集中采购的药品将落地广东。广东省医疗保障局官网发布消息称，通过集中采购和使用，涉及31个治疗类别的60种药品平均降价达48%，其中包括了高血压、糖尿病、抗感染用药和肺癌、肝癌等重大疾病用药。新快报记者了解到，目前部分“国谈药”能在一些定点药店购买得到，拓宽了国家集采药品的落地渠道，但广州参保人只能自费购买这些药物，暂不能享受医保支付结算。●奥希替尼肿癌靶向药初上市时，比如吉非替尼，一个月的费用在16000元左右，而第三代TKI起初每月花费需5万元。国家集采后，这两种药物价格得以大幅下降，吉非替尼患者自费每月仅200-300元，第三代的奥希替尼，进入医保之后每月仅花费3000元左右。新快报记者采访了解到，除了一些三甲大医院有货外，一些定点零售医院也能购买到，比如大参林长堤大马路店的奥希替尼，一盒30片是5580元。购买时，需要出示医生当天的处方。市民刘小姐告诉新快报记者，其母亲三年前确诊肺癌，她便将韶关的母亲接到广州治疗，用的药就是奥希替尼，因就诊医院常称无货，便拿着处方单，到药店购买，很方便，然后回韶关按流程报销。●伊布替尼抗肿瘤靶向药伊布替尼，集采后价格降到17010元一盒，一粒胶囊是189元；用医保后价格是6800元左右，一粒胶囊76元左右。由于各地区报销比例不一样，报销后的价格也不一样。国医药房中山大道店工作人员表示，分店有货，如需购买可以调货，15210元一盒90粒，每粒算下来是169元。“暂时还不能在店里直接报销和结算。”药房工作人员提醒，如果要报销，可先去医保部门提出申请，待确认后才可以来店里购药，而且需要先垫付药费，然后拿着相关票据去医保部门走报销流程。●克唑替尼克唑替尼(赛可瑞)是由辉瑞公司研制的抑制Met/ALK/ROS的ATP竞争性的多靶点蛋白激酶抑制剂。克唑替尼在我国上市的时候价格高达5万元左右一盒，国家集采后，价格降到1.5万元左右一盒。目前克唑替尼(赛可瑞)已经在国内上市，并纳入医保，吃一个月的费用是1万元左右。广东德信行大药房连锁有限公司旗舰店工作人员告诉新快报记者，店内有两种规格的药，执行国家医保谈判价格，250mg×60粒/盒的是13728元，200mg×60粒/盒的是11574元。●依奇珠单抗注射液过去，不少患者深受银屑病之苦。随着创新生物制剂依奇珠单抗注射液的出现，给银屑病患者和医生带来了新希望。大参林三元里店的工作人员告诉新快报记者，拿着医生当天处方可以购药，1218元一支，也可将处方拍照上传，帮忙寄送。“目前购药渠道上也方便很多，这对于患者长期规范性治疗银屑病，也起到了很好的作用。”药店工作人员如是说。■不少药店设置了新特药专柜，开展了慢病服务。知多D双通道是指两种买药途径——定点医院或定点药店，医保也将其统称为定点医药机构。国家医保局为了大幅度降低临床必需、疗效确切但是价格较高的专利药及独家药品，与相关医药企业进行谈判、协商药品价格，谈判成功达到降价目的的药物会纳入国家医保乙类药品范围，被称为“国谈药”。随着“国谈药”纳入医保目录的频率大幅加快，许多药品从以往“先进医院，后进医保”模式逐渐转变为“先进医保，再进医院”。但部分“国谈药”上市时间短，还没有足够的时间经历临床使用经验积累、临床医生熟知认可、广泛使用这一过程，短时间内部分谈判药品出现“进院难”现象，还有的医院受规模、病症所限，采购的药品品种有限，因此，在实际看病过程中，患者们常常反映用药不便。为了缓解“国谈药”落地难的问题，国家医保局和国家卫健委联合发布了《指导意见》，明确将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，同步纳入医保支付，形成国谈药报销的“双通道”，确保国家医保谈判药品顺利落地。今年年初，广州市医保局等三部门联合发布《广州市建立国家医保谈判药品 “双通道”管理机制实施细则》，对外配处方流转、医保支付标准等作出明确规定。事件进展凭外配处方在“双通道”药店刷医保卡购药将可统筹报销已经纳入了医保目录的药品，特别是一些国采药，什么时候能实现在定点药店享受同样的医保报销？新快报记者了解到，今年8月份，广州市已经遴选出首批30家“双通道”定点药店，在这些药店购买“国谈药”，即将实现医保统筹支付。“我们已经基本完成了信息系统改造、对接，预计很快就可以实现购药医保报销功能。”昨日，国药控股广州有限公司相关工作人员表示，按计划11月2日会开出首单医保报销药品，但有些流程还没对接好，这项功能可能会延后一些时间。广东德信行大药房连锁有限公司旗舰店、大参林等药店工作人员也表示，目前正与医保部门紧锣密鼓地推进这项工作，11月份或可以实现。新快报记者了解到，“双通道”药店在完成信息系统改造、与全省统一的电子处方流转中心对接后，与医保经办机构签订服务协议，并按规定提供处方流转外购药品结算服务。“肯定是要拿到医生处方的。”药店工作人员告诉新快报记者，参保患者拿到医生开具的外配处方，选择“双通道”药店购药，刷卡即可统筹报销。“双通道”药品在定点医疗机构和“双通道”药店执行统一的医保支付政策和医保支付标准。据悉，广州市首批“双通道”药品范围按照《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》执行，共包含291个药品，其中谈判药品275个。后续将根据省医保局调整情况动态更新本市“双通道”药品范围。专家观点“双通道”进一步凸显药师价值 如何用药需专业指导中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师陈楚雄：“患者通常认为，医生开了药自己按医嘱吃就行了，其实如何用药是需要专业指导的。”中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师陈楚雄从事多年临床药师及药剂科管理工作，他告诉新快报记者，药品有很多非常规的制剂，比如喷剂、滴剂、栓剂，在使用上都需要专业指导才能有好的疗效。有的药品还有特别的注意事项，比如许多肿瘤药会产生各种副作用，如果有药师及时了解、判断患者服药后的反应，会大大加强患者的用药依从性，不至于半途而废，耽误治疗。他表示，定点零售药店、“双通道”药店为居民购药报销提供了便捷，是大势所趋，也进一步凸显药师价值。新快报记者了解到，“双通道”药店一般都有DTP药品管理经验，在软件、硬件方面应该有更严格、更专业化要求，要做患者疾病旅程的全程陪伴者，用药解决方案的全程提供者。以大参林为例，去年各药店的处方药占比提至54%，执业药师扩充至9038人。药师不仅要精通药品管理与使用，还要提供药事咨询、患者管理、定期回访、提供饮食建议等服务。广州市“双通道”药店申报条件中也明确，药学及相关专业的专职驻店人员不少于3名，其中专职执业药师至少2名，并保证营业时间内至少1名执业药师在岗审方。近日广东省医疗保障局印发的《广东省零售药店医疗保障定点管理经办规程》中也提到，申报广东零售药店，需符合七项条件，其中至少要有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地应在零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内。寻药指南进了医保的罕见病救命药在哪里有货？这个APP可一键查询国家医保谈判药，在广州哪些医疗机构、定点药店有货？新快报记者了解到，市民可下载“国家医保服务平台”APP进行查询。例如慢性乙肝患者用药艾米替诺福韦片，除了各大医院，系统显示广州医药大药房有限公司南医店、国药控股广州有限公司农林下路大药房、广州医药大药房有限公司东川路旗舰店、广州医药大药房有限公司花都分店和广州市宝芝林大药房连锁有限公司多宝路分店等33家药店有货。丁苯酞胶囊广东德信行大药房连锁公司旗舰店有配；丁苯氯化钠注射液则在国药控股广州有限公司从化环城路大药房有售；依奇珠单抗注射液在大参林三元里店有货；依洛尤单抗注射液则在广州医药大药房有限公司海珠区南洲店、国药控股广州有限公司京溪大药房等38家定点零售药店有货。而一些罕见病药可以通过系统进行查询。通过国家医保谈判，70万元一针的诺西那生钠注射液降到了3.3万元，让无数脊髓性肌萎缩症(SMA)看到了希望。新快报记者通过该系统显示广州市妇女儿童医疗中心、广东省人民医院、广东省妇幼保健院、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院或许有配，定点零售药店则均暂无该药。治疗法布雷病的阿加糖酶α注射用浓溶液，此前年花费超100万元，目前也纳入医保支付范围，除了广东省第二人民医院，广州市妇女儿童医疗中心、中山大学附属第三医院、广东省人民医院、中山大学附属第一医院在系统有显示外，同时显示定点零售药店广东德信行大药房连锁有限公司旗舰店有配。当然，系统显示有药，具体有没有该药，有需要的市民可以先致电咨询医院和药店进行了解。广州市30间“双通道”药店名单国药控股广州有限公司农林下路大药房广东德信行大药房连锁有限公司旗舰店广州医药大药房有限公司东川路旗舰店广州市恒金堂大药房有限公司大参林医药集团股份有限公司第四千四百一十六分店广州健民医药连锁有限公司汇隆分店广州市宝芝林大药房连锁有限公司中山店广州市海王星辰医药连锁有限公司沿江西健康药房广东德信行大药房连锁有限公司海珠中二南院分店广州医药大药房有限公司珠江分店广州国盈医药有限公司海珠区智慧大药房广东金康药房连锁有限公司广州海珠红会分店国药控股广州有限公司大药房广州采芝林药业连锁有限公司长寿分店广州市宝芝林大药房连锁有限公司多宝路分店国药控股广州有限公司中山三大药房广州市园心大药房有限公司广州市海王星辰医药连锁有限公司康城健康药房广州医药大药房有限公司南医店广东圆心恒金堂医药连锁有限公司太阳城分店广州市海王星辰医药连锁有限公司新市健康药房广东瑞美润天医药连锁有限公司黄埔分店广州方舟医药有限公司科学城店阿里健康大药房医药连锁有限公司萝岗分店国药控股广州花都有限公司花都建设路大药房广东德信行大药房连锁有限公司花都分店大参林医药集团股份有限公司第三千三百九十三分店广州欣特医药有限公司广药欣特番禺中心大药房阿里健康大药房医药连锁有限公司南浦一分店阿里健康大药房医药连锁有限公司凤凰城一分店■采写：新快报记者 黎秋玲 ■摄影：新快报记者 毕志毅