有人知道吗，杭州无痛胃镜一般多少钱做胃肠镜精查都去哪里？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2023-12-22 17:00 标签： 杭州无痛胃镜一般多少钱

北京中医医院消化科副主任、主任医师、长治市中医研究所附属医院副院长杜正光，主治医师靳浩主讲：胃肠镜检查与消化道早癌。
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目前消化道肿瘤发病率居高不下，怎么样去及时发现？
近年来，胃肠道肿瘤的发生依然处于高位，尤其是结直肠癌和胃癌的发生率居高不下。我国消化道癌检出率高达42%,且呈逐年升高趋势发展,严重威胁人们的生命。
我国结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌的新发病例数和死亡病例数仍位列全球第一，且消化道肿瘤负担较重，呈现发病率、死亡率双高等特征，故早发现、早诊断、早治疗对于改善消化道早癌的预后意义重大。
消化道早癌属于黏膜内癌的一种,病变部位单纯局限在机体黏膜层,且不会过多浸润黏膜下层,亦无淋巴结转移现象,临床往往给予外科手术治疗,但是这类手术的创伤性较大,可对机体消化道正常结构带来一定损伤,阻碍术后恢复,且术后并发症较多,治疗效果欠佳。
胃、肠镜的检查是目前明确胃肠道肿瘤，尤其是早期胃肠肿瘤最为重要的手段。
消化内镜其发展跨越了硬式、半曲式、纤维内镜到电子内镜的4级台阶。我国内镜技术得到迅速发展始于上世纪80年代，其后历经10余年就已在全国的基层医院得到普及。近些年来，内镜技术发展迅速，在普通白光内镜(White Light Endoscopy,WLE)的基础上，相继出现高清白光内镜、放大内镜、色素内镜、电子色素内镜、共聚焦激光显微内镜、细胞内镜、光学相干断层成像术等新技术，并逐渐应用于临床之中，为消化道早癌的筛查、诊断和分级提供了帮助。
随着内镜技术和镜下诊治技术的不断优化及发展，消化内镜的应用也越来越广泛，消化内镜显著提高了早期胃肠道癌变的诊断效率，同时使得胃肠道疾病患者的治疗更加安全、微创、经济，故其已成为胃肠道早期癌症的主要诊治工具。
消化内镜在胃癌诊治中的作用
胃癌是起源于胃黏膜上皮组织的恶性肿瘤，据统计，胃癌在我国消化道恶性肿瘤中发病率位居第一。2020年全世界新发胃癌病例数约108.9万例，死亡约76.9万例，分别居恶性肿瘤发病人数及死亡人数的第5位和第4位，国内占发病病例43.9%和死亡病例48.6%[18]。早期胃癌（Early Gastric Cancer,EGC）时癌组织仅局限于胃黏膜下层及黏膜层，发生或未发生淋巴转移。国内2020年胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识中，内镜黏膜下剥离术成为胃黏膜高级别上皮内瘤变和早期胃癌患者的首选治疗。高清染色内镜由于使用了特殊染料，在内镜直视下与普通白光内镜相比，诊断率有一定提升，故建议应用高清染色内镜诊断胃黏膜癌前状态，并用于临床分期和精确活检的指导。高清染色放大内镜检查下若观察到异形结构，如发现异常的黏膜表面腺管开口形态或异常微血管形态，则可提示存在进展为高级别上皮内瘤变的可能。对于萎缩性胃炎患者，内镜下先分别在胃体、胃角和胃窦处各取1块黏膜组织，进行病理学检查后，再进行具体部位的精准活检。
1.内镜下黏膜切除术。
EMR是1973年报道的一项切除结肠无蒂息肉的技术，TADA于1984年首次将该技术用于局部病灶全层黏膜组织的大块切除术中，并进行病理学检查。随着内镜设备的发展与操作技术的提高，EMR技术得到不断改进与创新。早期，采用内镜下黏膜切除术治疗范围较小的早期胃癌，但其病灶大小局限于20mm内。由于该技术本身的局限性，术中不能将病变组织完整切除，使得癌灶组织残留，肿瘤复发的风险较高，故仅适用于病灶标本活检采集。
2.内镜下黏膜下剥离术。
ESD可降低局部残留和复发的概率，在整体切除更大病变或溃疡性早期胃癌病变中更具优势，故ESD适应症得以扩大，包括：(1)分化的黏膜癌，未出现溃疡，肿瘤大小不计；(2)溃疡<30mm的分化型黏膜癌；(3)黏膜下浸润性癌分化型(距黏膜肌层<500μm)<30mm;(4)未分化的黏膜癌，溃疡<20mm，未累及淋巴或血管。研究结果显示，ESD组完整切除率及治愈性切除率均高于EMR组，但手术时间略长。
ESD可完整切除范围较大的病灶组织，降低肿瘤的复发率，但并发症较多，最常见的是术后出血及ESD术后会造成直径较大的医源性溃疡，其溃疡愈合程度是评估ESD术治疗效果的重要指标之一，上述并发症均可影响患者的后期恢复。但EGC患者行ESD治疗的长期结果可被患者接受，与手术相比，ESD的优势首先在于其术后并发症更少，住院时间更短；其次，ESD保留了重要的消化器官胃，很大程度上改善了患者预后，避免一些并发症的出现。早期胃癌在ESD后的异时性胃癌发生率普遍较高，故若及早发现异时性胃癌或局部复发，可采用ESD再次治疗，故在内镜下进行ESD检查时，应格外注意异时性胃癌的特征性表现。
什么情况去做胃肠镜检查
符合以下任一条，均有胃肠镜精查适应症。
一、来自高发区。
1.食管癌高发区：河北、河南、山西、福建、新疆、江苏、甘肃和安徽等。食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以林州最高，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区。
2.胃癌高发区：以西北地区和东南沿海较为集中。
3.结直肠癌高发区：沿海地区(东部地区)比内陆(西北地区)高发，江苏、浙江、上海、福建和东北及华北的部分地区发病率上升较快，长江中下游地区的结直肠癌发病率和死亡率最高。
二、有胃肠道症状。
三、有高危因素。
1.饮食因素：真菌污染的食物、腌制食品、高温食物、辛辣和油炸食品→食管癌；
腌熏煎烤炸食品、高盐饮食（>10g/d）→胃癌；不良饮食习惯：不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜→胃癌；西式膳食模式：大量肉类、脂肪、糖和甜品，低纤维饮食→结直肠癌。
2.吸烟和饮酒→消化道肿瘤。
3.感染因素：幽门螺杆菌（Hp）感染→胃癌；人乳头状瘤病毒（HPV）感染，尤其是HPV-16感染→食管癌；炎症性肠病（IBD）→结直肠癌。
4.超重或肥胖、糖尿病→结直肠癌。
5.人口学因素：>40岁。
四、一级亲属患胃肠道肿瘤（家族史和遗传易感性）。
五、有癌前病变者。
食管炎、贲门失弛缓症、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃肠息肉、残胃、炎症性肠病。
无痛胃肠镜安全吗
无痛胃肠镜检查的麻药剂量，是麻醉师根据患者的体重、身体素质等要素来定静脉麻醉所用的药量，基本上是控制10分钟左右患者会自动醒过来。麻药6小时以内会完全分解、代谢，对人体神经系统不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有“一过性认知障碍”，但很短时间就会消失。所以对人体的影响微乎其微，基本可以忽略不计。就在2019年，美国的研究人员对119例接受“牛奶”麻醉的胃肠镜检查人群和50例健康人群进行比较，发现在检查后的30至45分钟内接受检查者的认知灵活度即已经回到了原来的水平。
那无痛是否对中老年朋友的认知功能产生影响？发生老年痴呆？
2017年我国一项研究显示，术后认知功能障碍的发生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢复正常。至于“麻药让人变傻”的谣言，那得看“傻”多长时间。在做完检查的30分钟内，走路会有些不稳；3个小时之内，有些不在状态，像是头一天熬夜一样；6个小时以后，机会感觉“脉动”回来了。实际上，也有太多的研究都证实，通常所用的麻醉药对智商没有任何影响。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。关于风险，正常吃饭都有可能被噎死、正常人喝水也有被呛死的，所以没有100%安全的医疗检查，但至少99.99%都能成功做下来。资料显示，无痛胃镜麻醉带来的死亡率只有二十万分之一，这个数字远远低于中国每年的交通事故死亡率为二十万分之五。
节目预告
11月8日（星期三），主讲人：长治市妇幼保健院妇女保健科副主任、副主任医师王小丹，医师徐煜腾。
王小丹，妇女保健科副主任，副主任医师。中国妇幼保健协会“妇科内分泌专业专家委员会青年学组”委员，中国妇幼保健协会“妇科内分泌专业专家委员会健康扶贫工作学组”委员，山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员，长治市妇科内分泌专业委员会常务委员兼秘书长。2014年在北京协和医院妇科内分泌专业组进修学习，2018年意大利萨萨里大学医院妇产科研修学习，擅长诊治异常子宫出血、多囊卵巢综合症、不孕症、高泌乳素血症、更年期综合症、性发育异常等疾病。
徐煜腾，妇科，医师，从事妇产科工作多年，曾于重庆市妇幼保健院生殖遗传中心进修男科并获得相关诊疗资质，擅长不孕不育，男性性功能障碍等疾病诊治。尤其是少、弱、畸形精子症有丰富临床经验。
节目预告
11月8日（星期三下午），主讲人：北大医疗潞安医院药学部副主任药师靳晓琴。
靳晓琴，临床药学硕士，执业药师，副主任药师，国家卫健委心血管专业临床药师，临床药师带教师资，长治市医师协会临床药学委员会委员、长治市药事质量控制部常务委员、长治市药学会医院药师分会委员、山西省药理学会TDM专委会委员、山西省药师协会医院药学专委会委员、山西医科大学药学院校外带教老师、长治市抗菌药物培训专家组成员。从事临床药学工作十余年。在国家级、省部级杂志发表论文10余篇，参编药学专著两部。多次到长治市级及县级医院进行抗菌药物专项培训，参与省级合理用药督导检查，长期专注医院合理用药工作，在抗感染、心血管系统疾病合理用药等方面积累了丰富的经验。
编辑：薛茜、李汉文
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关于胃肠镜胃肠镜是习惯把胃镜和肠镜连在一起说的；它们都是一根带有高清摄像头的柔软管子，可以观察消化道内壁的情况，还可以取活检和治疗。胃镜是从口或鼻进入，可以观察会厌部、食管、胃、十二指肠的病变。肠镜，也叫全结肠镜，是从肛门进入，能够观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部，及一部分回肠。一般来说，不使用麻醉的，在清醒状态下做检查的，叫普通胃肠镜；在全麻状态下的，叫做无痛胃肠镜；使用一些高新技术，比如放大、染色等，叫做胃肠镜精查。胃肠镜检查，生不如死？说实话，做普通胃肠镜是有些不舒服。比如胃镜，会有一些憋气感，以及剧烈的恶心、呕吐感；肠镜会有牵掣痛。但是只要患者不紧张，好好配合医生，大多数人还是可以忍受的。如果实在害怕，那就选择无痛胃肠镜，只需要睡个十几分钟，检查就做完了，完全没有任何不适感。胃肠镜容易造成交叉感染？胃肠镜是一次性的吗？胃肠镜是如何清洗消毒的？能消毒干净吗？做了胃肠镜我会不会被感染艾滋、梅毒、乙肝？为什么看到一个接一个的做，中间没有停顿，没看到消毒？这可能是大家最担心的问题。胃镜造价非常高昂，一般在每条数万元到十几万元不等，所以不可能一次性的。胃肠镜是一人一镜一洗消，而且洗消程序十分严格，不会出现交叉感染。为了万无一失，很多医院还会做术前的传染病筛查，对于有传染病的患者使用过的镜子，还会做专门的处理和洗消。胃肠镜的洗消程序，包括：预处理-酶洗-漂洗-消毒液浸泡-清洗-擦拭-干燥-紫外线消毒-备用。每个胃肠镜中心都会备有很多条内镜，一镜一消，轮流使用，不必担心“从这个人嘴里出来，又插到我嘴里”的情况。无痛胃肠镜会让人变傻？不会。无痛胃肠镜所使用的静脉麻醉药一般是丙泊酚，因为是乳白色的液体，医生们称之为“快乐牛奶”。所使用的剂量，是麻醉医生根据患者的体重、身体素质等要素来定静脉麻醉所用的药量，基本上是控制10分钟左右患者会自动醒过来。它代谢很快，数小时以内会完全分解、代谢，不会造成蓄积，也不会带来任何后遗症，尽管有很少一部分人会有醉酒样的感觉，但很快就会消失。所以，“麻药让人变傻、做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等”的谣言，有太多的研究都证实，无痛胃肠镜检查对智商没有任何影响。胶囊内镜、钡餐、呼气试验、CT能代替胃肠镜？不能。呼气试验只能检测有没有幽门螺杆菌感染，并不能检查胃黏膜的情况；钡餐只能看到胃肠道的“影子”或者轮廓，诊断价值有限；胶囊内镜，可作为初筛的手段，由于不能吸引、冲洗、取检、治疗等，即便发现了病变，还需要常规内镜进行二次处理，而且价格也不是工薪族能够承受的，且不能纳入医保；CT检查对于进展期的胃肠道肿瘤有一定的诊断价值，但对于胃肠道的早癌、癌前病变、一般良性疾病，敏感度很差。总之一句话，要想发现胃肠早癌，胃肠镜是不可替代的。胃肠镜检查会伤害胃肠道？不可否认，胃肠镜检查是一个有创的侵入式检查，可能会对胃肠道黏膜造成一点蹭伤，但一般来说很轻微。比如说做了胃镜后，可能嗓子会有些不舒服，但很快就会消失。一个熟练的内镜医生，进镜几乎是悬空的，不会蹭住黏膜，发现占位，也不会强行通过；当然对于一些有溃疡、肿瘤、静脉曲张、憩室等的患者，也会有可能引起穿孔和出血，但是几率很低。内镜医生一般都是有经验的内科医生培训而成的，经验丰富，即便出现一些出血等情况也会谨慎处理。另外，取活检后也会造成轻微的出血，医生会做相应处理，取的活检组织也只有半粒大米那么大，没有什么风险。总之，胃肠镜检查发生事故的几率，远低于考上北大清华的几率。没有症状、年轻人不需要做胃肠镜这是个流传最广的认识误区。李兆申院士说过一句名言：“消化道肿瘤的早期症状，就是没有症状。”研究证实，早期消化道肿瘤超过80%没有特异性症状，或者干脆没有任何不适；甚至有些进展期肿瘤症状也不典型，很容易被当成一般的小毛病而不予重视。因此，内镜医生建议，无论男女，无论有无症状，都应该在40岁以前做第一次胃肠镜。另外，近年来我国的胃癌、肠癌有逐步年轻化的趋势。因此，年轻人有了消化道症状也不要大意，应该遵循医生的建议，该做胃肠镜就做，千万不可一时疏忽而酿成大祸。肿瘤标志物、抽血、粪便潜血试验能代替胃肠镜？不能。一般胃肠道筛查会建议做粪便潜血试验、胃功能四项、癌筛五项（肿瘤标志物）、基因筛查等。肿瘤破溃会引起出血，而粪便潜血试验，就是查胃肠道有没有隐性出血，而早期肿瘤，尤其是微小癌，前期并不出血。胃功能检查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，从而判断是否分泌正常，只是筛查是不是胃癌的高危人群，发现异常，必须立即胃镜复查。肿瘤标志物，只能说有一定的价值，但绝不能作为筛查肿瘤的唯一参考！因为某些炎症也会引起肿瘤标志物升高，而有些肿瘤一直到中晚期，还是正常的，所以，高了不必害怕，正常也不是免死金牌！基因检测，更适合于有肿瘤家族史者的初筛。即便如此，也只是给了你一个参考，说明你有可能患癌，并不能说明你身体目前是什么样，有没有早癌。取活检就是得了癌？错！我们做胃肠镜时候，会对一些病变取出一点组织进行病理分析，这就是取活检。比如息肉、糜烂、溃疡、隆起、结节以及萎缩性胃炎，用以判断病变的性质、程度等，以便指导治疗和复查；再如息肉，通过活检可以知道是增生性息肉还是腺瘤性息肉，有没有发生异型增生等；当然，对于怀疑癌变的病变，也要取活检。因此，活检只是协助胃肠镜诊断，用来明确一些疾病的类型、范围、严重程度等，并非所有取活检的病变都是恶性病变，因此不必过于担心，只需耐心等待2-3日，即可得到胃肠镜的病理检查结果。版权说明：部分医生文章来源或改编自互联网及其他平台，主要目的在于分享信息，让更多人获取健康知识，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系。

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