全身最复杂的关节是哪个为什么腰椎间盘易向后突出

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-02 22:58 标签： 为什么腰椎间盘易向后突出

本文由河南省中医院 王学昌教授原创

凡是腰腿痛就是腰椎间盘突出症？患者仅仅有腰痛或腿痛也诊断为腰椎间盘突出症？

过度迷信CT、MRI仅仅依靠影像学的异常表现，脫离临床症状及体征就将其诊断为腰椎间盘突出症？

实际上每个人都需要明白：“腰椎间盘突出”不一定是“腰椎间盘突出症”，腰腿疼痛也不一定都是“腰椎间盘突出症”

（1）腰部软组织疾病：腰肌劳损，棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征等

（2）腰部骨关節疾病：腰椎小关节错缝 、骶髂关节错缝、腰椎骨关节炎等。

（3）腰臀腿部皮神经炎：臀上皮神经炎、股外侧皮神经炎等

（4）“臀中肌損伤、臀大肌损伤、阔筋膜张肌损伤、臀小肌损伤”等造成的反射性下肢痛。

（5）下肢神经干卡压引起的干性痛：梨状肌卡压综合征、踝管综合征、腓总神经卡压综合征等

（6）腹盆腔肿瘤、怀孕等，造成的下肢牵涉痛或压迫腰丛或骶丛造成的丛性下肢痛。

（7）心因性疼痛：譬如抑郁等

（8）腰椎管狭窄症、椎弓根狭部不连、脊椎滑脱症等。

（9）腰椎结核：有结核病的全身反应腰痛较剧，X线片上可见椎體或椎弓根的破坏CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

（10）椎体转移瘤：疼痛加剧夜间加重，患者体质衰弱可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏

（11）脊膜瘤及马尾神经瘤 ：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可确诊

马女士今年30多岁，腰痛已多年了1周前无明显原因腰痛突然加重，不能彎腰翻身时一侧痛重，一侧痛轻还伴有下肢疼痛，严重影响日常生活在当地医院经CT检查后，医生说是腰椎间盘突出症给予牵引、按摩、药物等治疗，疼痛稍好转但仍感腰部疼痛不适。

经人介绍后慕名来诊详细询问病史、体格检查后，王学昌教授诊断其为腰椎小關节错缝——不是腰椎间盘突出症给予治疗后，很快马女士腰痛明显减轻可以弯腰了，她很纳闷CT不是显示有腰椎间盘突出吗？

马女壵的疑惑可能也很多人也在犯迷糊。

有文献报道8岁时血管逐渐闭塞，仅软骨板遗留下许多微孔具有半透膜性质。故在渗透压下营養物质供应和新陈代谢产物排出可以扩散至无血管的椎间盘。

20岁以后纤维环渐渐停止发育，发生纤维变粗和透明变性易于破裂，髓核吔易因退变而脱水变薄加速了椎间盘的退变。

资料显示20~40岁是腰椎间盘突出症的好发年龄，30岁以上成人大多有不同程度的腰椎间盘突出尽管不一定有症状，但由于其CT、核磁共振大多显示有腰椎间盘突出故也易被误诊为腰椎间盘突出症。

有人统计中国腰腿痛患者已超3億，像马女士这样被误诊为腰椎间盘突出症的情况并非罕见

众所周知，人体腰臀腿部的解剖结构非常复杂除腰段脊柱、骨盆、下肢等骨骼和关节外，还有较多的肌肉、筋膜、腹腔和盆腔脏器上述任何解剖结构的病变，都可造成腰痛、腿痛或腰腿痛，因疼痛部位与腰椎间盘突出症相同故容易被误诊为腰椎间盘突出症。

但需要强调的是影像学上有腰椎间盘突出，但无症状者不是“腰椎间盘突出症”，不需要治疗有症状的“腰椎间盘突出”，才能够被确诊为“腰椎间盘突出症”需要治疗。

过度关注椎间盘错误认为腰椎间盘突絀就是引起腰腿疼痛的唯一原因；没有经过正规的颈肩腰腿痛培训，知识面可能不足也是一个重要的原因。

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