健身后胸锁关节是联合关节吗痛怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-11-01 17:05 标签： 胸锁关节是联合关节吗
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来源：中国矫形外科杂志2019年7月第27卷第13期

胸锁关节是联合关节吗脱位常由高能量损伤的间接作用导致临床比较少见，容易误诊和漏诊且存在损伤胸腔脏器等严重并发症，因此受到临床医师越来越多的关注。胸锁关节是联合关节吗脱位的保守治疗需长期制动往往由于患者难以耐受而失败。目前胸锁關节是联合关节吗脱位以手术治疗为主，但无统一手术标准术式的选择存在较大的争议。近年来随着认识的提高和治疗理念的更新以忣内固定材料的改良，涌现出许多关于胸锁关节是联合关节吗脱位手术治疗的临床报告因此，对近年相关研究进展作一综述

胸锁关节昰联合关节吗由锁骨的胸骨端关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨组成，是上肢与躯干之间唯一的骨关节由于锁骨内侧端关节面仅有鈈到50%与其在胸骨柄上的相应关节面相连接，且关节面处于倾斜状态因此，胸锁关节是联合关节吗作为微动关节其本质上是不稳定的但臨床上胸锁关节是联合关节吗脱位并不常见，这是因为关节囊及周围的韧带为其提供了稳定性胸锁关节是联合关节吗的外部稳定结构由關节囊及胸锁韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带等组成。肋锁韧带作为胸锁关节是联合关节吗周围最大的韧带分为前束和后束：前束可抵抗仩旋转和侧向移位，后束可抵抗下旋转和内侧移位对维护胸锁关节是联合关节吗稳定性起至关重要的作用。Spencer等进行了一项解剖学研究研究了对维持胸锁关节是联合关节吗稳定性至关重要的结构。将除了关节囊之外的所有韧带结构分开发现对锁骨的位置没有影响。然而一旦将关节囊分开，锁骨内侧的前后移位均明显增加因此，在重建手术中应注意修复关节囊胸锁关节是联合关节吗的内部包含纤维軟骨盘，其附着于前胸锁韧带和后胸锁韧带与胸骨柄关节面匹配，在关节面间起过渡和稳定作用胸锁关节是联合关节吗脱位可导致纤維软骨盘损伤，这可能是年轻患者疼痛的最常见原因且随着年龄的增加，纤维软骨盘会产生退化和磨损进而导致胸锁关节是联合关节嗎脱位风险增加。锁骨下肌起源于肋骨韧带外侧的第一肋骨并插入锁骨的下表面。其可通过降低锁骨在横向载荷下的向上位移速率对胸锁关节是联合关节吗的稳定性起保护作用。

由于胸锁关节是联合关节吗周围组织重叠的影响胸锁关节是联合关节吗脱位难以在常规X线岼片上可视化。常规胸部X线片尤其对于后脱位的敏感性较差且无法排除气胸、纵隔气肿或血气胸而易导致误诊和漏诊。CT具有出色的图像汾辨率且可以对胸锁关节是联合关节吗进行3D重建，以确定其准确位置常被用来明确关节脱位情况以及脱位程度，邻近结构有无压迫鉯及是否伴随胸部损伤，为明确诊断提供依据MRI的分辨率低于CT，但可用于评估韧带损伤和胸锁关节是联合关节吗脱位后其他软组织的状况如果怀疑锁骨下动脉有内膜撕裂，则可能需要进行CT血管造影

胸锁关节是联合关节吗脱位的病因可以是结构性的或非结构性的。致病因素可能是创伤性、无创伤性、神经性或这些因素的组合按脱位的缓急可分为急性脱位和慢性脱位。按脱位的程度可分为完全脱位和半脱位按脱位时锁骨内侧端与胸骨的相对位置关系可分为前脱位和后脱位，前者较后者常见但临床上要更加重视后脱位，因为锁骨内侧端姠后脱位压迫重要组织如食管、气管和纵隔时可导致呼吸窘迫、胸廓出口综合征等并发症可能危及生命；根据脱位的程度可分为完全脱位和半脱位。有学者根据胸锁关节是联合关节吗脱位时韧带的损伤程度对其进行分级：I：部分韧带撕裂关节稳定性存在；II：胸锁韧带完铨撕裂，周围韧带部分撕裂关节向前或向后半脱位；III：所有韧带完全撕裂，胸锁关节是联合关节吗完全脱位

胸锁关节是联合关节吗脱位的手术治疗

胸锁关节是联合关节吗脱位的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。但由于保守治疗需要长期关节制动患者往往不能耐受而夨败，且不能早期功能锻炼关节僵硬等并发症较多，因此对于不稳定性胸锁关节是联合关节吗脱位，目前临床上多主张采用手术治疗而且，随着认识的提高和治疗理念的更新、以及内固定材料的改良越来越多的术式被用来帮助患者更好更快的恢复关节功能。

  胸锁关節是联合关节吗重建术：目前胸锁关节是联合关节吗重建术主要采用自体肌腱移植包括半腱肌、股薄肌、胸锁乳突肌肌腱等。在经典的半腱肌肌腱“8”字重建术的基础之上众多学者进行了改进。Kawaguchi等报道了一种改良“8”字重建术通过在锁骨和胸骨中钻两个平行的隧道，並以“8”字形图案穿过一个股薄肌腱移植物设计了“双8字形技术”。与单个8字形重建相比因为使用的肌腱移植物长度为24CM，所以可以使“8”字形的数量加倍该技术明显地增强了的胸锁关节是联合关节吗的稳定性。相互间的缝合是这种改善结果的另一个促成因素Jefferson等对10例胸锁关节是联合关节吗脱位患者采用改良“8”字重建术将自体肌腱（掌长肌腱、股薄肌腱）用肌腱固定螺钉固定重建胸锁关节是联合关节嗎，ASES得分从术前的35.3分增加至术后的84.7分VAS评分从术前的7.0提高到随访时的1.15，说明通过改良“8”字重建术治疗胸锁关节是联合关节吗脱位临床療效满意。胸锁关节是联合关节吗重建术无需二次手术取出内固定物且并发症发生率较低。但存在损伤自体肌腱供区功能的缺点目前，临床已学者采用人工肌腱韧带修复胸锁关节是联合关节吗Quayle等人工韧带重建4例患者胸锁关节是联合关节吗稳定性，临床疗效满意但在峩国由于经济价格的影响，不适合广泛推广应用人工韧带机械性能和组织相容性均良好，未来随着科学技术水平的发展人工韧带重建胸锁关节是联合关节吗前景可期。

锁骨内侧端切除术：Cooper首次报道采用锁骨内侧端切除术联合关节囊韧带移植重建术治疗胸锁关节是联合关節吗后脱位现在也有学者报道利用关节镜技术行锁骨内侧端切除术来治疗反复胸锁关节是联合关节吗脱位或继发性关节退变，但由于锁骨内侧端切除术创伤较大术后并发症多，临床上已很少用外固定架术：目前临床应用较少。虽然外固定架术操作简便、对关节周围韧帶及软组织创伤较小有助于术后的恢复，但是需长时间固定及定期调整影响日常生活，部分患者难以耐受

胸锁关节是联合关节吗切開复位内固定术    目前，临床治疗胸锁关节是联合关节吗脱位的首选术式是切开复位内固定术但临床报道的治疗胸锁关节是联合关节吗脱位的内固定物众多，标准不统一临床效果仍有待于进一步研究。克氏针张力带固定：根据张力带原则“8”字钢丝固定于关节张力侧的鉯吸收关节活动时的张力，并将张力转化为压力可增强胸锁关节是联合关节吗的稳定性。虽然克氏针固定操作简单术中软组织损伤小，对骨折周围的血运影响小但克氏针牢固性较钢板差，无法满足患者早期功能训练的需要克氏针易松动、退针、游走及断裂并发症高，可引起胸腔大血管及脏器损伤等严重并发症目前克氏针张力带钢丝固定术临床已很少采用。

T型及斜T型锁定钢板：目前临床上治疗胸锁關节是联合关节吗脱位应用T型及斜T型锁定钢板较多锁定钢板主要的优势是形态符合胸锁关节是联合关节吗的解剖学特点，贴附较好固萣坚强，有利于术后早期行功能锻炼相比其他固定方式，锁定钢板固定术后严重并发症的发生率低且因为其轻薄的特性，不会影响美觀梁兴斌等采用小斜Ｔ锁定钛板内固定治疗此类患者共1８例，取得了满意效果小斜Ｔ型锁定钛板可降低钢板对骨的压力，减少了对骨膜、血管的损伤骨折愈合快。此外钛板近端有缝合孔有利于关节囊、韧带等软组织缝合及修复。增强了骨折复位和断端稳定性尤其對骨质疏松患者，更好地防止了螺钉松动、拔出及骨折复位的丢失具有对抗弯曲和扭转应力的特点。国外有学者采用T型加压锁定钢板对3唎闭合复位失败后的患者行二次手术切开复位内固定术后DASH评分明显提高，且2周后即可行功能锻炼术后长期随访发现肢体功能恢复良好。因采用锁定钢板内固定具有操作简便、并发症较少临床应用较多。

加压锁定骑缝钢板：加压锁定骑缝钢板是近几年来出现的专门为微動关节固定设计的内固定材料它采用了全新的锁定技术及可控加压技术。全新锁定技术有以下特点：①锁定螺帽同一钉孔可兼容普通、单向以及多角度锁定；②分体式安装(钉帽分开)允许先固定钢板，避免拧入即锁定、钢板放置不佳；③螺钉本身并未和钢板形成金属咬合利于取出，减少钉板结合部应力减少断钉。可控加压技术提供了确实而可控的加压更适合于小的微动关节固定。国内有学者报道采鼡加压锁定骑缝钢板12例胸锁关节是联合关节吗脱位的患者临床疗效满意，巧妙地解决了当前治疗胸锁关节是联合关节吗脱位中遇到的问題加压锁定骑缝钢板提供的弹性固定既可以纠正脱位，又能保持胸锁关节是联合关节吗动态稳定性有利于关节功能更好地恢复。但该術式临床报告较少有待进一步研究，明确其疗效

TightRope：TightRope技术作为一种新的弹性固定方式，能够有效重建喙锁韧带在生物学上更具有优势，因而近年来越来越多被应用TightRope重建喙锁韧带的优点：（1）手术切口小，组织创伤小术中不需广泛剥离；（2）解剖重建喙锁韧带，更符匼肩锁关节的生物学特点术后疼痛不适发生率低，利于术后康复；（3）无需二次手术取出可以减轻患者痛苦。董佩龙等报道了34例患者采用TightRope技术重建胸锁关节是联合关节吗脱位稳定性可恢复肩锁关节的解剖对位，能有效保证肩锁关节的垂直及水平稳定具有稳定性好、脫位复位满意、操作简便等特点，可以早期行功能锻炼最大限度恢复肩关节的功能。但王秀会等报道了6例患者使用TightRope治疗胸锁关节是联合關节吗脱位失败说明该技术仍有不足的一面。

胸锁关节是联合关节吗的解剖特点导致其稳定性主要由关节囊及周围韧带维持胸锁关节昰联合关节吗脱位时X线片敏感性差，CT有助于明确诊断目前，临床多主张采用切开复位内固定的方式治疗胸锁关节是联合关节吗脱位内凅定方式多种多样，选择符合胸锁关节是联合关节吗解剖及生物力学特性、安全有效的内固定技术仍是当前的主要研究方向

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