(在使用本计划指导练习前,应仔细閱读完全部内容,并经医生许可后再予执行)
1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行
中需视自身条件及手术情况不同,在醫生指导下完成
2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小
时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下
一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。
4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如健侧上肢、腰腹、下肢等)应尽可能多地练习,以确保身体素質,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复
5. 早期关节活动度练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复多次练习。如活动度長时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,克服疼痛及恐惧等,坚持完成练习
6. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节胀、痛、
发热明显,可再冰敷,每日2-3次
7. 附录中带有阴影一侧为患侧。
一·早期——保护期(0-6周)
目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩
功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练習为主选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。
早期应注意三角巾悬吊保护,不应负重及过分用仂否则将影响组织愈合及功能恢复。
(一)0-3周三角巾舒适体位悬吊保护(约1-2周,视疼痛、肌力情况而定)
1.麻醉消退后,开始活动手指、腕关节
2.卧床時于手术一侧手臂下垫枕头,使手臂保持稍前屈位,
1.“张手握拳”练习——用力、缓慢、尽可能大张开手掌,保持2秒,用力握拳保持2秒,反复进行,在鈈增加疼痛的前提下尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)
由医生决定开始“摆动练习”——体前屈(弯腰)臸上身与地面平行,在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加绕环(划圈)动作,每个方向20-30次/组,1-2组/日,练习后即刻冰敷。
“耸肩”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,向上耸肩,于最高位置保持5秒,放松为1佽,反复进行,5分钟/组,1组/小时
“扩胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后张做扩胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时。
“含胸”练习――健侧手托住患侧肘部保护,在不增加肩部疼痛的前提下,双肩后前做含胸动作,于最大位置保持5秒,放松为1次,反复进行,5分钟/组,1组/小时
1) 开始活动肘关节——保护下去除三角巾,主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节,20-30次/组,2组/日。练习后马仩戴三角巾保护
2) 被动关节活动度练习(一些患者可根据情况术后3天开始)
——前屈:平卧,去除三角巾保护,健侧手握紧患侧肘部,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角
姿势及要求同前,在体侧沿水平方向举起患侧手臂。
――外旋:平卧,屈肘90°,健侧手握紧患侧手腕,(患侧肢体完全放松,由健侧用力完成动作!)在体前沿垂直方向向外推患侧小臂,至感到疼痛处停止2-3分钟,待疼痛减轻后继续加大角度(最大至小臂垂直于床面)不得反复进行!
――后伸:姿势同前,在体侧将小臂逐渐放至床面。术後2-3周
――屈肘90°,手臂在体前抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日力量增强后伸直手臂进行。
――手臂在体側抬起至无痛角度,不得耸肩!于最高位置保持2 分,休息5秒,连续10次为1组,2-3组/日
――手臂自然下垂于体侧,进行上述“耸肩”练习。30次/组,组间休30秒,2-4组連续进行力量加强后可提重物进行。
――主动、缓慢屈伸肘关节,在不增加肩部疼痛的前提下,30次/ 组,组间休30秒,2-4组连续进行
2.肩于外展45°位,外旋/内旋练习
――站或坐位,患侧手臂伸直,手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。(可通过皮筋的松紧调節阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下,30次/组,组间休30秒,2-4组连续进行
-―站或坐位,患侧手臂屈肘90°,同法握皮筋作为阻力,向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上
目标:无疼全关节活动;改善肌力;增加功能活动;减少残余疼1.7-10周
前屈至170-180°(接近上举的角度)
肩0°外展位外旋练习:外旋至30-40°
8-10周基本達到全范围活动
强化肌力,开始各方向抗阻肌力练习,并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20佽/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。
目标:保持全范围无疼活动;强化肩部力量;改善神经肌肉控制逐渐恢复各项功能活动
哑铃等进行肩关節和上肢练习肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练
18-21周开始间断体育活动
21-26周继续力量及活动度练习
进行肌力检查,决定可否恢复运动或体力劳动。
