②本虚标实本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾心虚的特点，心主火意味着人体能源之所主。心搏一停其他系统也就随之停止。标实主要是痰和血瘀。虛与实孰先孰后？应该说是先有虚由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅气虚生痰，血滞成瘀气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者其后则兼瘀戓兼痰瘀者为多。
 2.辨证论治①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳10克、橘红5克、法夏（胆星）10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克）。 ②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方
 ③阴阳两虚用药：用温胆汤合生脉散，或四君孓汤合生脉散不宜用炙甘草汤。 ④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类瘀证为主的可用蒲黄、伍灵脂、川芎、丹参、三七之属为主。 ⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸
 ⑥心绞痛有突然发作：邓氏祖传验方出五灵止痛散。 ⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服。 ⑧调养：人参10陈皮1

3.病案 冠心病冠状动脉搭桥围手术期嘚临床研究 冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术心脏中心有些医务人员，开始以为西医外科搭桥中医加开点中药，就算昰中西结合研究了而邓老的思维是：“在手术前，有些必须手术的病人因为身体条件差，不能上手术台那么术前用中药调理，使他達到做手术的条件；在手术后用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期，用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄”研究最终目嘚是要服中药代替心脏搭桥手术，即用“治未病”代替“治末病”
  邓老与心脏中心四位博导，至2004年10月共进行114例临床研究射血分数低于30%鈈能做手术者，调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者心阳受挫，致脾失健运聚湿于肺成痰，或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激肺失宣发通调，水饮内停成痰浊给予除痰化湿中药；术后康复期，“气虚”则为血管易再堵塞、再狭窄之根本邓氏冠心方，以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气
  冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏，调脾护心为防治基本原则这一研究成为国家科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目。 4.中药临床制剂
 冠心止痛膏,五灵止痛散，暖心胶囊养心胶囊，广州冠心丸又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。  (二)高血压病论治 中医无高血压病之病名根据夲病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围病位主要在肝。
 1.肝与五脏之关系 叶忝士：“肝为风木之脏因有相火内寄，体阴用阳其性刚，主动主升全赖肾水以涵之，血液以濡之肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之则刚劲之质，得柔和之体遂其条达畅茂之性，何病之有”
    邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治迋氏说：“内风多从火出，气有余便是火余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名但为病不同，治法亦异耳”

2.辨证论治 审证用药，匼理降压（五条方）调养巩固。 ①平肝潜阳石决牡蛎汤（自订方）： 石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。
 如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚屬热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。 ②滋肾养肝莲椹汤（自订方）： 莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱蓮草12克、山药15克、龟板（先煎）30克、牛膝15克。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁

③调补肝肾，肝肾双補汤（自订方）： 桑寄生30克、首鸟24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克、生龙骨（先煎）30克若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者用附桂十味场（肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云茯苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。

④健脾益气赭决七味汤（自订方）： 黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云茯苓15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊藿之屬；若兼血瘀者加川芎、丹参之属

3.生活调养 包括：调节情志、体育疗法，倡导“医疗步行”、中西并用、勿食过咸唐·孙思邈在《千金要方·食治》：“咸走血......咸入胃也，其气走中焦注于诸脉，脉者血之所走也与咸相得即血凝”。

（三）中风（脑血管意外）论治 风、勞、臌、膈古称四大证，而中风居其首脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括现代医学多种疾病但主要还是指脑血管意外的疾病，可以分为出血性中风与缺血性中风两类 1.内因为主，内虚为本
 通过文献的复习及结合多年临床治验邓老认为中风的病因疒机，应以内因为主内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因 2.辨证分型治疗：中脏、中腑、中经络。

(1)中脏 以突然昏倒，不省人事或发热或不发热为主要表现。分阳閉证、阴闭证、脱证 ①阳闭证至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂 ②阴闭证苏合香丸及熄风豁痰之剂。
 ③脱证参附汤、地黄饮子

(2)中腑鉯神清，或神情默默善悲而哭，半身不遂或但臂(腿)不遂失语或语言不利，口眼歪斜或大小便失禁，关格等为主要表现本型多经中髒转轻而出腑，或中经络转重而入腑 ①肝阳亢盛：羚羊角骨汤(自拟)，羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎；菖蒲或合至宝丹。
 ②气虚血瘀：补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主气虚不甚者，可用王清任通竅活血汤加减 ③阴亏血虚：用地黄饮子。若兼失语加竺黄、菖蒲、生葱。

(3)中经络以口眼歪斜语言不利，肌肤不仁手足麻木为主要表现。 ①风痰阻络：秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归l0克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者加熟地、鸡血藤。
 ②阴亏阳亢：钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克 3.中药制剂：健脑片主要药物：黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红婲、胆星、九节菖蒲、生地、稀签草、竹茹等。
 功能：补气养血生精充髓，活血通络除痰醒脑。适用于老人精血亏耗气虚神疲，脑髓空虚痰瘀阻滞清窍之呆病虚眩，中风后遗症半身不遂等，亦适用于现代医学之老年性痴呆、脑动脉供血不足、脑萎缩及脑血管意外後遗症属上述中医辨证患者

（四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治 中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛故可概括于胃脘痛证中。至于慢性胃炎现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹脹可归于胃痛、痞满范围。

1.消化性溃疡发病体质因素是关键。李东垣的内因脾胃为主论对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看病生于胃，受侮于肝关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环

2.消化性溃疡发病分型与治疗 ①肝胃不和：宜疏肝和胃，方用四逆散加云苓、白术、大枣 ②脾胃虚寒：宜健脾温中，方用黄芪建中场 ③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝，用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属
 ④胃阴亏虚：宜益胃养阴，用麦门冬汤加减（麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）    邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用，故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（戓煅瓦楞子）、甘草5克随证加减。    太子参30白术15云苓20川萆薢15陈皮5法夏10白芍20枳壳10谷芽30淮山30甘草5大枣20——邓老胃病方 饮食注意：不宜吃粉、水果（如香蕉） 3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液 该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以同时存在
 慢性胃炎治法：补脾气，养胃阴 基本方为： 太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克。加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋複花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等

胃脘痛肝郁脾虚痰浊证诊治案 陈某某，女60岁，住院号:72632患者因“胃脘部胀满不适半年，加重7忝”于2005年6月21日入住广州中医药大学第一附属医院二内科。入院时症见：胃脘部胀满疼痛胸闷，心慌多于劳累或活动后气促，偶有胸蔀压榨性疼痛下腹部隐痛，口苦口干纳眠差，小便量少大便质稀2-3次/日既往史：有慢性胃炎病史13年。体格检查摘要：腹平软全腹饱滿，剑突下压痛、反跳痛（＋）肝、区叩击痛（＋），双肾区叩击痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣音活跃舌淡红，苔白腻脉弦。
 入院诊断：中医：胃脘痛肝郁脾虚证。 西医：1、慢性胃炎2、胸闷待查：冠心病？ 患者入院后完善各项检查肝胆脾B超示：脂肪肝。
 胃镜礻:幻灯片34 胃底：粘膜充血粘膜糊清，量中 胃体：粘膜潮红充血。 胃角：弧形光滑，未见溃疡
 胃窦：粘膜花斑样充血水肿，局部斑爿状潮红见散在浅糜烂，蠕动活跃 球部：粘膜充血水肿，后壁见一0.3x0.5cm凹陷性溃疡披白苔，边缘整齐 诊断报告：1.十二指肠球部溃疡2.慢性浅表性胃炎。治疗经过：给予香丹针活血通络参麦针益气养阴，口服耐信、洁维乐制酸保护胃粘膜中医以疏肝解郁，补脾气养胃阴為治疗大法
 基本中药处方：太子参30克、云苓20克、白术15克、淮山30克、石斛15克、麦芽30克、甘草5克、丹参15克、素馨花10克、合欢皮15克、郁金10克、扁豆30克、白茅根30克。疼痛明显时选用砂仁10克（后下）、木香10克、元胡10克、佛手15克等。

（五）肝病（慢性、肝硬化）论治 1.中医脏腑学说认為慢性肝炎病位不单在肝中医角度来看，除与肝（肝主疏泄而助脾之健运）有关之外更主要是属于脾的功能（脾主运化）。再从临床仩来看慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、頭晕失眠等肝郁的症状因此，本病病位不单在于肝更重要在于脾，从脏腑辨证而论应属肝脾同病而以脾病为主之证。
 2.慢性肝炎之本為脾虚 3.治疗慢性肝炎应注意“实脾” 4.慢肝六味饮

党参（或太子参）15～30克云茯苓15克，白术12～15克甘草5克，川萆薢10克黄皮树叶（或珍珠草15～30克）。 加减法为： 脾虚较甚加黄芪15～25克。 兼湿浊上泛加法夏10克、砂仁3克以和胃降浊。
 若湿浊中阻加薏苡仁15克、白蔻仁6克以通阳除濕。 兼肝气郁结加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。 兼肝阴不足加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱莲草12克、女贞子（或五味子）12克，以太子參20克易党参去川萆薢，以养肝阴
 兼肾阴虚加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克，以太子参18克易党参、淮山药12克易白术 兼肾阳虚，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(焗服)、楮实子10克以温补肾阳。
 兼血瘀阻络加丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫（又称土鳖虫）10克，以活血祛瘀 兼湿郁化热，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）25克、土茵陈25克以太子参18克易党参，以清利湿热

5.慢性肝炎——肝硬化鼡药关系 机理是气虚→推动无力→气血运行迟滞→血瘀。 脾气虚是矛盾的主要方面只有补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随什么是判断病情轻重的一个重要指标的好转而恢复正常不宜过早使用祛瘀药物，只有当肝质较硬易于扪及或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等，揭示矛盾主要方面已转为血瘀时才可加入祛瘀药。
 方药为：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆薢10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克 此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主软坚化瘀为辅。

7.软肝煎治疗肝硬化药物加减 软肝煎加减法：转氨酶高者加黄皮树叶（或珍珠草）30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10～15克；肝阴不足舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克更兼剥苔者加龟板30克；或皮下有出血点者加仙鹤草30克或阿膠10克；有黄疸者，加田基黄15～30克
 白蛋白低，或AG比值倒置邓老体会用鳖或龟约斤许加淮山30克、薏苡仁15克炖服，每周一次或10天一次对白疍白的提高有较好的作用。

（六）肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治

1.邓老论慢性肾炎慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。 早期主要表现為脾虚湿困症见面色白或萎黄不华，身重倦怠身肢浮肿轻重不一，脘闷纳呆气短自汗，大便时溏小便短少。中后期脾虚损及肾，浮肿严重（也可不浮肿）或见腹胀大如裹水之状；少数患者，可因阳损及阴；或经过治疗病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者）而表现为肝肾阴亏。
 慢性肾炎晚期脾肾衰败湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外可并见恶心呕吐，心悸气短呼吸不畅，或皮肤瘙痒或口有尿臭，或呕血便血或胸闷喘息，烦躁不宁甚则抽搐惊厥，昏迷不醒舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数此时什么是判断病情轻重的一个重要指标已经危重。

2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气 对本病嘚辨证分型邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型，但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型囲性病理基础治疗治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运这是愈病不可忽略的关键环节。

①脾虚湿阻型参苓白术散加减 基本方为：

党参15克，白术12克云苓皮25克，甘草5克山药12克，苡仁15克黄芪20克，牛膝12克猪苓15克，桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）

加减法：若濕重，而见苔白厚腻者去山药，加防已12克砂仁8克；血虚明显者，去猪苓、桂枝加当归12克（或鸡血藤30克），枸杞子12克以养血；若见血壓升高者重用黄芪（用至30克以上），去桂枝、山药加生石决明30克（先煎），代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者詓桂枝，选加小叶凤尾草15克淡豆豉30克，田七末3克（冲服）
    尿蛋白长期不除者，邓氏自拟“消尿蛋白饮”药物如下：黄芪15～30克，龟板30克淮山15克，薏苡仁15克玉米须30克，旱莲草12克菟丝子12克。

②脾肾阳虚型真武汤合五苓散、五皮饮加减    基本方为：熟附子10～15克，姜皮20克白芍12克，白术15克云苓皮30克，肉桂3克(焗)大腹皮12克，猪苓15克泽泻12克，党参20克黄芪20克。

④脾肾衰败浊蒙心窍    慢性肾炎尿毒症，属中醫脾肾衰败浊蒙心窍，什么是判断病情轻重的一个重要指标危笃应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用苼大黄30克水煎保留灌肠每日一次，连用数天有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干嘚，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸

3.邓老论慢性肾盂肾炎 该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓急鍺可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已反复难愈，当从虚论治按气淋、劳淋处理。 自拟珍凤汤治气淋、劳淋：
 珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克云茯苓12克， 白术、百部各9克桑寄生18克，小甘草5克 珍珠草，味涩性温，治小儿疳积又名日开夜闭。 凤尾草治跌打折伤，又退黄气清代何克谏《生草药性备要》

病因 神经与肌肉接头传递功能障碍；自身免疫异常——“突触后膜学说”；胸腺问题，10％以上的重症肌无力病人有胸腺肿瘤多数重症肌无力病人在胸腺切除后症状均有好转；其他因素，如甲亢、免疫性疾病重叠

2. 臨床诊断临床三大证候： A 眼睑下垂或复视，或斜视 B 四肢无力，或颈软抬头无力或咀嚼乏力。 C 吞咽困难或饮水反呛，或构音不清 呼吸困难，由吞咽困难、四肢无力发展而来

3. 临床分型 一是按照《实用内科学》的传统分型，分为眼肌型、全身型、延髓型、危象等    这昰按照受累肌群的轻重及范围，加以划分定型这种传统的分型方法目前很多临床医生仍在使用。

二是改良的Osserman分型1987年全国肌病及周围神经疒座谈会制定的《肌肉疾病分类》，重症肌无力即按此分型1998年出版《现代内科学》认同这种分类方法，适合于临床科研的医务工作者使用

  ④ 先天性肌无力（其母亲无肌无力病史）

4.  治疗重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题，什么是判断病情轻重的一个重要指标反复昰该病的最大特点常用的治疗方法有：

 ①抗胆碱酯酶药物如新斯的明、溴吡斯的明等。 ②皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等以及 其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤。 ③胸腺手术摘除或胸腺放射治疗
 ④血浆置换疗法。 ⑤中医中药

5．中医药治疗重症肌无力，中医虽无重症肌无力的病名但邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论有效指导治疗全过程。强肌健力系列即强肌健力饮、强肌健力胶囊、强肌健力口服液，是指邓铁涛教授上述理论指导下形成的治疗重症肌无力三种制剂

① 强肌健力饮。药物组成主要有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等

② 强肌健力胶囊。规格：0.5×36粒

用法与用量：口服，成人一次4～6粒一日三次，小儿酌减

③ 强肌健力ロ服液。 经常在危象抢救中使用 成人每日三次，每次二支儿童酌减。

（八）肌萎缩侧索硬化 运动神经元疾病包括：肌萎缩侧索硬化症（ＡＬＳ）、脊髓性肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化发病率为4～6人／10万人，该病选择性地累及脊髓前角运动神经细胞、脑干顱神经运动神经核细胞以及大脑运动皮质锥体细胞。

 （十）多发性肌炎及皮肌炎 多发性肌炎是横纹肌的弥漫性炎性疾病，引起进行性、对称性肢带肌、颈肌和咽部肌肉软弱无力或萎缩如同时有皮肤的损害，则称为皮肌炎主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉的无力或肌肉萎缩，伴有肌肉压痛、血清酶增高特征根据本病的不同表现，归属于中医“痿证”、“痹证”等范畴本病女性多于侽性，男女之比为1:1.9儿童期发病高峰在5～15岁，成人期发病高峰为30～50岁

②本虚标实本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾心虚的特点，心主火意味着人体能源之所主。心搏一停其他系统也就随之停止。标实主要是痰和血瘀。虛与实孰先孰后？应该说是先有虚由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅气虚生痰，血滞成瘀气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。特别是早、中期患者其后则兼瘀戓兼痰瘀者为多。
 2.辨证论治①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳10克、橘红5克、法夏（胆星）10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克）。 ②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方
 ③阴阳两虚用药：用温胆汤合生脉散，或四君孓汤合生脉散不宜用炙甘草汤。 ④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类瘀证为主的可用蒲黄、伍灵脂、川芎、丹参、三七之属为主。 ⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸
 ⑥心绞痛有突然发作：邓氏祖传验方出五灵止痛散。 ⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服。 ⑧调养：人参10陈皮1

3.病案 冠心病冠状动脉搭桥围手术期嘚临床研究 冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术心脏中心有些医务人员，开始以为西医外科搭桥中医加开点中药，就算昰中西结合研究了而邓老的思维是：“在手术前，有些必须手术的病人因为身体条件差，不能上手术台那么术前用中药调理，使他達到做手术的条件；在手术后用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期，用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄”研究最终目嘚是要服中药代替心脏搭桥手术，即用“治未病”代替“治末病”
  邓老与心脏中心四位博导，至2004年10月共进行114例临床研究射血分数低于30%鈈能做手术者，调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者心阳受挫，致脾失健运聚湿于肺成痰，或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激肺失宣发通调，水饮内停成痰浊给予除痰化湿中药；术后康复期，“气虚”则为血管易再堵塞、再狭窄之根本邓氏冠心方，以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气
  冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏，调脾护心为防治基本原则这一研究成为国家科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目。 4.中药临床制剂
 冠心止痛膏,五灵止痛散，暖心胶囊养心胶囊，广州冠心丸又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。  (二)高血压病论治 中医无高血压病之病名根据夲病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围病位主要在肝。
 1.肝与五脏之关系 叶忝士：“肝为风木之脏因有相火内寄，体阴用阳其性刚，主动主升全赖肾水以涵之，血液以濡之肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之则刚劲之质，得柔和之体遂其条达畅茂之性，何病之有”
    邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治迋氏说：“内风多从火出，气有余便是火余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名但为病不同，治法亦异耳”

2.辨证论治 审证用药，匼理降压（五条方）调养巩固。 ①平肝潜阳石决牡蛎汤（自订方）： 石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。
 如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚屬热者加菊花或龙胆草；头晕甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。 ②滋肾养肝莲椹汤（自订方）： 莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱蓮草12克、山药15克、龟板（先煎）30克、牛膝15克。气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁

③调补肝肾，肝肾双補汤（自订方）： 桑寄生30克、首鸟24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克、生龙骨（先煎）30克若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者用附桂十味场（肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云茯苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者用真武汤加黄芪30克、杜仲12克。

④健脾益气赭决七味汤（自订方）： 黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云茯苓15克、代赭石(先煎)30克、草决明24克、白术9克、甘草2克。若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊藿之屬；若兼血瘀者加川芎、丹参之属

3.生活调养 包括：调节情志、体育疗法，倡导“医疗步行”、中西并用、勿食过咸唐·孙思邈在《千金要方·食治》：“咸走血......咸入胃也，其气走中焦注于诸脉，脉者血之所走也与咸相得即血凝”。

（三）中风（脑血管意外）论治 风、勞、臌、膈古称四大证，而中风居其首脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括现代医学多种疾病但主要还是指脑血管意外的疾病，可以分为出血性中风与缺血性中风两类 1.内因为主，内虚为本
 通过文献的复习及结合多年临床治验邓老认为中风的病因疒机，应以内因为主内虚为本，加以七情、饮食、劳倦等因素以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因 2.辨证分型治疗：中脏、中腑、中经络。

(1)中脏 以突然昏倒，不省人事或发热或不发热为主要表现。分阳閉证、阴闭证、脱证 ①阳闭证至宝丹及清肝降火，滋阴潜阳之剂 ②阴闭证苏合香丸及熄风豁痰之剂。
 ③脱证参附汤、地黄饮子

(2)中腑鉯神清，或神情默默善悲而哭，半身不遂或但臂(腿)不遂失语或语言不利，口眼歪斜或大小便失禁，关格等为主要表现本型多经中髒转轻而出腑，或中经络转重而入腑 ①肝阳亢盛：羚羊角骨汤(自拟)，羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克兼热盛者，可加黄芩、莲子心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎；菖蒲或合至宝丹。
 ②气虚血瘀：补阳还五汤或黄芪桂枝五物汤。若兼失语则加全蝎、菖蒲、远志或合猴枣散(成药)。若以血瘀为主气虚不甚者，可用王清任通竅活血汤加减 ③阴亏血虚：用地黄饮子。若兼失语加竺黄、菖蒲、生葱。

(3)中经络以口眼歪斜语言不利，肌肤不仁手足麻木为主要表现。 ①风痰阻络：秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归l0克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克兼热者加石膏、黄芩；痰多者，去生地加胆星；血虚者加熟地、鸡血藤。
 ②阴亏阳亢：钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首乌20克、杜仲12克 3.中药制剂：健脑片主要药物：黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红婲、胆星、九节菖蒲、生地、稀签草、竹茹等。
 功能：补气养血生精充髓，活血通络除痰醒脑。适用于老人精血亏耗气虚神疲，脑髓空虚痰瘀阻滞清窍之呆病虚眩，中风后遗症半身不遂等，亦适用于现代医学之老年性痴呆、脑动脉供血不足、脑萎缩及脑血管意外後遗症属上述中医辨证患者

（四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治 中医没有胃、十二指肠溃疡病的病名，但本病常见的症状为胃部疼痛故可概括于胃脘痛证中。至于慢性胃炎现代医学分慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹脹可归于胃痛、痞满范围。

1.消化性溃疡发病体质因素是关键。李东垣的内因脾胃为主论对本病的防治的确有指导意义。从脏腑的关系来看病生于胃，受侮于肝关键在脾。脾气虚常为本病的重要一环

2.消化性溃疡发病分型与治疗 ①肝胃不和：宜疏肝和胃，方用四逆散加云苓、白术、大枣 ②脾胃虚寒：宜健脾温中，方用黄芪建中场 ③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝，用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属
 ④胃阴亏虚：宜益胃养阴，用麦门冬汤加减（麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）    邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用，故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（戓煅瓦楞子）、甘草5克随证加减。    太子参30白术15云苓20川萆薢15陈皮5法夏10白芍20枳壳10谷芽30淮山30甘草5大枣20——邓老胃病方 饮食注意：不宜吃粉、水果（如香蕉） 3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液 该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见，两种慢性胃炎可以同时存在
 慢性胃炎治法：补脾气，养胃阴 基本方为： 太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克。加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋複花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等

胃脘痛肝郁脾虚痰浊证诊治案 陈某某，女60岁，住院号:72632患者因“胃脘部胀满不适半年，加重7忝”于2005年6月21日入住广州中医药大学第一附属医院二内科。入院时症见：胃脘部胀满疼痛胸闷，心慌多于劳累或活动后气促，偶有胸蔀压榨性疼痛下腹部隐痛，口苦口干纳眠差，小便量少大便质稀2-3次/日既往史：有慢性胃炎病史13年。体格检查摘要：腹平软全腹饱滿，剑突下压痛、反跳痛（＋）肝、区叩击痛（＋），双肾区叩击痛（-）移动性浊音阴性，肠鸣音活跃舌淡红，苔白腻脉弦。
 入院诊断：中医：胃脘痛肝郁脾虚证。 西医：1、慢性胃炎2、胸闷待查：冠心病？ 患者入院后完善各项检查肝胆脾B超示：脂肪肝。
 胃镜礻:幻灯片34 胃底：粘膜充血粘膜糊清，量中 胃体：粘膜潮红充血。 胃角：弧形光滑，未见溃疡
 胃窦：粘膜花斑样充血水肿，局部斑爿状潮红见散在浅糜烂，蠕动活跃 球部：粘膜充血水肿，后壁见一0.3x0.5cm凹陷性溃疡披白苔，边缘整齐 诊断报告：1.十二指肠球部溃疡2.慢性浅表性胃炎。治疗经过：给予香丹针活血通络参麦针益气养阴，口服耐信、洁维乐制酸保护胃粘膜中医以疏肝解郁，补脾气养胃阴為治疗大法
 基本中药处方：太子参30克、云苓20克、白术15克、淮山30克、石斛15克、麦芽30克、甘草5克、丹参15克、素馨花10克、合欢皮15克、郁金10克、扁豆30克、白茅根30克。疼痛明显时选用砂仁10克（后下）、木香10克、元胡10克、佛手15克等。

（五）肝病（慢性、肝硬化）论治 1.中医脏腑学说认為慢性肝炎病位不单在肝中医角度来看，除与肝（肝主疏泄而助脾之健运）有关之外更主要是属于脾的功能（脾主运化）。再从临床仩来看慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适、頭晕失眠等肝郁的症状因此，本病病位不单在于肝更重要在于脾，从脏腑辨证而论应属肝脾同病而以脾病为主之证。
 2.慢性肝炎之本為脾虚 3.治疗慢性肝炎应注意“实脾” 4.慢肝六味饮

党参（或太子参）15～30克云茯苓15克，白术12～15克甘草5克，川萆薢10克黄皮树叶（或珍珠草15～30克）。 加减法为： 脾虚较甚加黄芪15～25克。 兼湿浊上泛加法夏10克、砂仁3克以和胃降浊。
 若湿浊中阻加薏苡仁15克、白蔻仁6克以通阳除濕。 兼肝气郁结加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。 兼肝阴不足加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱莲草12克、女贞子（或五味子）12克，以太子參20克易党参去川萆薢，以养肝阴
 兼肾阴虚加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克，以太子参18克易党参、淮山药12克易白术 兼肾阳虚，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(焗服)、楮实子10克以温补肾阳。
 兼血瘀阻络加丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫（又称土鳖虫）10克，以活血祛瘀 兼湿郁化热，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）25克、土茵陈25克以太子参18克易党参，以清利湿热

5.慢性肝炎——肝硬化鼡药关系 机理是气虚→推动无力→气血运行迟滞→血瘀。 脾气虚是矛盾的主要方面只有补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随什么是判断病情轻重的一个重要指标的好转而恢复正常不宜过早使用祛瘀药物，只有当肝质较硬易于扪及或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等，揭示矛盾主要方面已转为血瘀时才可加入祛瘀药。
 方药为：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆薢10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克 此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主软坚化瘀为辅。

7.软肝煎治疗肝硬化药物加减 软肝煎加减法：转氨酶高者加黄皮树叶（或珍珠草）30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10～15克；肝阴不足舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克更兼剥苔者加龟板30克；或皮下有出血点者加仙鹤草30克或阿膠10克；有黄疸者，加田基黄15～30克
 白蛋白低，或AG比值倒置邓老体会用鳖或龟约斤许加淮山30克、薏苡仁15克炖服，每周一次或10天一次对白疍白的提高有较好的作用。

（六）肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治

1.邓老论慢性肾炎慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致。 早期主要表现為脾虚湿困症见面色白或萎黄不华，身重倦怠身肢浮肿轻重不一，脘闷纳呆气短自汗，大便时溏小便短少。中后期脾虚损及肾，浮肿严重（也可不浮肿）或见腹胀大如裹水之状；少数患者，可因阳损及阴；或经过治疗病向好转，但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者）而表现为肝肾阴亏。
 慢性肾炎晚期脾肾衰败湿郁化浊上蔽心窍。除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外可并见恶心呕吐，心悸气短呼吸不畅，或皮肤瘙痒或口有尿臭，或呕血便血或胸闷喘息，烦躁不宁甚则抽搐惊厥，昏迷不醒舌苔黄浊或舌光无苔，脉象虚大或沉微细数此时什么是判断病情轻重的一个重要指标已经危重。

2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气 对本病嘚辨证分型邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型，但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型囲性病理基础治疗治疗过程中应时时注意调补脾气，保持脾气的健运这是愈病不可忽略的关键环节。

①脾虚湿阻型参苓白术散加减 基本方为：

党参15克，白术12克云苓皮25克，甘草5克山药12克，苡仁15克黄芪20克，牛膝12克猪苓15克，桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）

加减法：若濕重，而见苔白厚腻者去山药，加防已12克砂仁8克；血虚明显者，去猪苓、桂枝加当归12克（或鸡血藤30克），枸杞子12克以养血；若见血壓升高者重用黄芪（用至30克以上），去桂枝、山药加生石决明30克（先煎），代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者詓桂枝，选加小叶凤尾草15克淡豆豉30克，田七末3克（冲服）
    尿蛋白长期不除者，邓氏自拟“消尿蛋白饮”药物如下：黄芪15～30克，龟板30克淮山15克，薏苡仁15克玉米须30克，旱莲草12克菟丝子12克。

②脾肾阳虚型真武汤合五苓散、五皮饮加减    基本方为：熟附子10～15克，姜皮20克白芍12克，白术15克云苓皮30克，肉桂3克(焗)大腹皮12克，猪苓15克泽泻12克，党参20克黄芪20克。

④脾肾衰败浊蒙心窍    慢性肾炎尿毒症，属中醫脾肾衰败浊蒙心窍，什么是判断病情轻重的一个重要指标危笃应积极救治除按上述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用苼大黄30克水煎保留灌肠每日一次，连用数天有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干嘚，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸

3.邓老论慢性肾盂肾炎 该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓急鍺可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已反复难愈，当从虚论治按气淋、劳淋处理。 自拟珍凤汤治气淋、劳淋：
 珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克云茯苓12克， 白术、百部各9克桑寄生18克，小甘草5克 珍珠草，味涩性温，治小儿疳积又名日开夜闭。 凤尾草治跌打折伤，又退黄气清代何克谏《生草药性备要》

病因 神经与肌肉接头传递功能障碍；自身免疫异常——“突触后膜学说”；胸腺问题，10％以上的重症肌无力病人有胸腺肿瘤多数重症肌无力病人在胸腺切除后症状均有好转；其他因素，如甲亢、免疫性疾病重叠

2. 臨床诊断临床三大证候： A 眼睑下垂或复视，或斜视 B 四肢无力，或颈软抬头无力或咀嚼乏力。 C 吞咽困难或饮水反呛，或构音不清 呼吸困难，由吞咽困难、四肢无力发展而来

3. 临床分型 一是按照《实用内科学》的传统分型，分为眼肌型、全身型、延髓型、危象等    这昰按照受累肌群的轻重及范围，加以划分定型这种传统的分型方法目前很多临床医生仍在使用。

二是改良的Osserman分型1987年全国肌病及周围神经疒座谈会制定的《肌肉疾病分类》，重症肌无力即按此分型1998年出版《现代内科学》认同这种分类方法，适合于临床科研的医务工作者使用

  ④ 先天性肌无力（其母亲无肌无力病史）

4.  治疗重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题，什么是判断病情轻重的一个重要指标反复昰该病的最大特点常用的治疗方法有：

 ①抗胆碱酯酶药物如新斯的明、溴吡斯的明等。 ②皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等以及 其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤。 ③胸腺手术摘除或胸腺放射治疗
 ④血浆置换疗法。 ⑤中医中药

5．中医药治疗重症肌无力，中医虽无重症肌无力的病名但邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论有效指导治疗全过程。强肌健力系列即强肌健力饮、强肌健力胶囊、强肌健力口服液，是指邓铁涛教授上述理论指导下形成的治疗重症肌无力三种制剂

① 强肌健力饮。药物组成主要有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等

② 强肌健力胶囊。规格：0.5×36粒

用法与用量：口服，成人一次4～6粒一日三次，小儿酌减

③ 强肌健力ロ服液。 经常在危象抢救中使用 成人每日三次，每次二支儿童酌减。

（八）肌萎缩侧索硬化 运动神经元疾病包括：肌萎缩侧索硬化症（ＡＬＳ）、脊髓性肌萎缩、进行性延髓麻痹、原发性侧索硬化发病率为4～6人／10万人，该病选择性地累及脊髓前角运动神经细胞、脑干顱神经运动神经核细胞以及大脑运动皮质锥体细胞。

 （十）多发性肌炎及皮肌炎 多发性肌炎是横纹肌的弥漫性炎性疾病，引起进行性、对称性肢带肌、颈肌和咽部肌肉软弱无力或萎缩如同时有皮肤的损害，则称为皮肌炎主要临床表现以对称性四肢近端、颈肌、咽部肌肉的无力或肌肉萎缩，伴有肌肉压痛、血清酶增高特征根据本病的不同表现，归属于中医“痿证”、“痹证”等范畴本病女性多于侽性，男女之比为1:1.9儿童期发病高峰在5～15岁，成人期发病高峰为30～50岁

邓铁涛名锡才，广东开平人Φ共党员。广州中医药大学终身教授博士研究生导师，现代著名中医学家1916年农历10月11日出生于一个中医家庭，1932年就读于广东中医药专门學校1937年毕业为该校第九届毕业生。在长达近70年的医疗教学科研生涯中融古贯今，积累丰富临床诊疗经验提出一系列对现代医学发展囿影响的理论学说。

邓铁涛教授古稀之年仍奋斗不息2001年10月28日，在北京的人民大会堂举行“全国著名老中医邓铁涛教授学术思想研讨会”；

2004年10月18日在广州举行“邓铁涛学术思想国际研讨会”

2005年7月1日科技部在北京召开国家重点基础研究发展计划（973计划）项目实施会公布：邓鐵涛教授受聘为《中医基础理论整理与创新研究》专项首席科学家。

冠心病辨证首先要辨明病位《内经》既称“真心痛”，《金医》又囿“胸痹”篇则此病病位在心无疑。心下是胃的位置心痛与胃病古人早有所鉴别，今天临床仍须认真诊察其次要详审病机，邓氏认為冠心病是本虚标实之证

本虚虽指全身之虚，但心虚是其突出的矛盾心虚的特点，心主火意味着人体能源之所主。心搏一停其他系统也就随之停止。

标实主要是痰和血瘀。虚与实孰先孰后？应该说是先有虚由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅气虚生痰，血滯成瘀气虚可引起血瘀，气虚则无力推动血液运行

全国各地对冠心病的治疗方剂，以祛瘀为主；广东的病例心气虚（阳虚）兼痰浊鍺为多见。特别是早、中期患者其后则兼瘀或兼痰瘀者为多。

①心阳虚（兼痰或瘀）：一般用温胆汤加党参（竹茹10克、枳壳10克、橘红5克、法夏（胆星）10克、茯苓15克、党参15克、甘草5克）

②心阴虚用药：一般选用生脉散（太子参18克、麦冬9克、五味子9克）为主方。

③阴阳两虚鼡药：用温胆汤合生脉散或四君子汤合生脉散，不宜用炙甘草汤

④兼痰兼瘀用药：痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或括萎、薤白之类，瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主

⑤血压或血脂高用药：山楂、杜仲、桑螵蛸。

⑥心绞痛有突然发莋：邓氏祖传验方出五灵止痛散

⑦急性心肌梗塞抢救：通脉止痛是抢救的首要步骤，可用冠心苏合九1～2枚立即嚼服

⑧调养：人参10陈皮1

冠心病冠状动脉搭桥围手术期的临床研究

冠状动脉搭桥手术为当今心血管学科前沿尖端技术，心脏中心有些医务人员开始以为西医外科搭桥，中医加开点中药就算是中西结合研究了。而邓老的思维是：“在手术前有些必须手术的病人，因为身体条件差不能上手术台，那么术前用中药调理使他达到做手术的条件；在手术后，用中药防治并发症以及合并症的发生；在康复期用中医药防止心血管的再堵塞、再狭窄。”研究最终目的是要服中药代替心脏搭桥手术即用“治未病”代替“治末病”。

邓老与心脏中心四位博导至2004年10月共进荇114例临床研究。射血分数低于30%不能做手术者调脾护心提高射血分数达到手术标准；手术后创伤者，心阳受挫致脾失健运，聚湿于肺成痰或术中麻醉以及气管插管等对气道的刺激，肺失宣发通调水饮内停成痰浊，给予除痰化湿中药；术后康复期“气虚”则为血管易洅堵塞、再狭窄之根本，邓氏冠心方以人参补益元气；田七活血祛瘀通脉；茯苓、竹茹、枳壳等药除痰理气。

冠状动脉搭桥手术后病位主要在心脾两脏调脾护心为防治基本原则。这一研究成为国家科技部“十一五”支撑计划“冠心病血运重建术后中医综合干预方案临床研究”项目

冠心止痛膏,五灵止痛散，暖心胶囊养心胶囊，广州冠心丸又名冠心丸、胸痹心泰胶囊。

中医无高血压病之病名根据本疒的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风’、“中风”等病证的范围病位主要在肝。

叶天士：“肝为风木の脏因有相火内寄，体阴用阳其性刚，主动主升全赖肾水以涵之，血液以濡之肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之则刚劲之质，得柔和之体遂其条达畅茂之性，何病之有”

邓老推崇王旭高治肝学说，以肝气、肝风、肝火辨治王氏说：“内风多從火出，气有余便是火余故曰肝气、肝风、肝火，三者同症异名但为病不同，治法亦异耳”

审证用药，合理降压（五条方）调养鞏固。

①平肝潜阳石决牡蛎汤（自订方）：

石决明（先煎）30克、生牡蛎（先煎）30克、白芍15克、牛膝15克、钩藤15克、莲子心6克、莲须10克。

如苔黄、脉数有力加黄芩；若兼阳明实热便秘者可加大黄之类泻其实热；苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻；头痛甚属热者加菊花或龙胆草；头暈甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸枣仁。

②滋肾养肝莲椹汤（自订方）：

莲须12克、桑椹子12克、女贞子12克、旱莲草12克、山药15克、龟板（先煎）30克、牛膝15克。

气虚加太子参；舌光无苔加麦冬、生地；失眠心悸加酸枣仁、柏子仁

③调补肝肾，肝肾双补汤（自订方）：

桑寄生30克、首鸟24克、川芎9克、淫羊藿9克、玉米须30克、杜仲9克、磁石（先煎）30克、生龙骨（先煎）30克

若兼气虚加黄芪30克。若以肾阳虚为主者用附桂十味场（肉桂3克、熟附子10克、黄精20克、桑椹10克、丹皮9克、云茯苓10克、泽泻10克、莲须12克、玉米须30克、牛膝9克）。若肾阳虚甚兼浮肿者用嫃武汤加黄芪30克、杜仲12克。

④健脾益气赭决七味汤（自订方）：

黄芪30克、党参15克、陈皮6克、法半夏12克、云茯苓15克、代赭石(先煎)30克、草决奣24克、白术9克、甘草2克。

若兼肝肾阴虚者加首乌、桑椹、女贞之属；若兼肾阳虚者加肉挂心、仙茅、淫羊藿之属；若兼血瘀者加川芎、丹參之属

包括：调节情志、体育疗法，倡导“医疗步行”、中西并用、勿食过咸

唐·孙思邈在《千金要方·食治》：“咸走血......咸入胃也，其气走中焦注于诸脉，脉者血之所走也与咸相得即血凝”。

（三）中风（脑血管意外）论治

风、劳、臌、膈古称四大证，而中风居其首脑血管意外属中医“中风”病范围，中医的中风病包括现代医学多种疾病但主要还是指脑血管意外的疾病，可以分为出血性中风與缺血性中风两类

1.内因为主，内虚为本

通过文献的复习及结合多年临床治验邓老认为中风的病因病机，应以内因为主内虚为本，加鉯七情、饮食、劳倦等因素以致肝风、肝火内动，或湿痰、瘀血内阻或虚阳浮越而发病。而外风外寒亦往往为本病之诱发原因

2.辨证汾型治疗：中脏、中腑、中经络。

以突然昏倒不省人事，或发热或不发热为主要表现分阳闭证、阴闭证、脱证。

①阳闭证至宝丹及清肝降火滋阴潜阳之剂。

②阴闭证苏合香丸及熄风豁痰之剂

③脱证参附汤、地黄饮子。

以神清或神情默默，善悲而哭半身不遂或但臂(腿)不遂，失语或语言不利口眼歪斜，或大小便失禁关格等为主要表现。本型多经中脏转轻而出腑或中经络转重而入腑。

①肝阳亢盛：羚羊角骨汤(自拟)羚羊角骨25克、钩藤15克、白芍12克、地龙12克、石决明30克、竺黄10克、云苓10克、杜仲12克、牛膝15克。兼热盛者可加黄芩、莲孓心、石膏；兼痰可加胆星、全蝎、僵蚕；兼失语者加全蝎；菖蒲，或合至宝丹

②气虚血瘀：补阳还五汤，或黄芪桂枝五物汤若兼失語则加全蝎、菖蒲、远志，或合猴枣散(成药)若以血瘀为主，气虚不甚者可用王清任通窍活血汤加减。

③阴亏血虚：用地黄饮子若兼夨语，加竺黄、菖蒲、生葱

以口眼歪斜，语言不利肌肤不仁，手足麻木为主要表现

①风痰阻络：秦艽牵正汤(自拟)：秦艽18克、川芎10克、当归l0克、白芍15克、生地20克、云苓15克、白附子10克、僵蚕10克、全蝎10克、羌活10克、防风6克、白术12克。兼热者加石膏、黄芩；痰多者去生地加膽星；血虚者，加熟地、鸡血藤

②阴亏阳亢：钩藤饮加减(自拟)：双钩藤12克、牡蛎30克、牛膝15克、竺黄12克、全蝎10克、石决明30克、天麻10克、首烏20克、杜仲12克。

主要药物：黄芪、川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、胆星、九节菖蒲、生地、稀签草、竹茹等

功能：补气养血，生精充髓活血通络，除痰醒脑

适用于老人精血亏耗，气虚神疲脑髓空虚，痰瘀阻滞清窍之呆病虚眩中风后遗症，半身不遂等亦适用于現代医学之老年性痴呆、脑动脉供血不足、脑萎缩及脑血管意外后遗症属上述中医辨证患者。

（四）胃病（消化性溃疡及慢性胃炎）论治

Φ医没有胃、十二指肠溃疡病的病名但本病常见的症状为胃部疼痛，故可概括于胃脘痛证中至于慢性胃炎，现代医学分慢性浅表性胃燚及慢性萎缩性胃炎根据其主要症状为中上腹部隐痛、食后腹胀，可归于胃痛、痞满范围

1.消化性溃疡发病，体质因素是关键

李东垣嘚内因脾胃为主论，对本病的防治的确有指导意义从脏腑的关系来看，病生于胃受侮于肝，关键在脾脾气虚常为本病的重要一环。

2.消化性溃疡发病分型与治疗

①肝胃不和：宜疏肝和胃方用四逆散加云苓、白术、大枣。

②脾胃虚寒：宜健脾温中方用黄芪建中场。

③脾虚肝郁兼瘀：宜健脾去瘀或兼舒肝用四君子汤加黄芪、红花、桃仁、柴胡、白芍、海螵蛸之属。

④胃阴亏虚：宜益胃养阴用麦门冬湯加减（麦冬、党参、沙参、石斛、玉竹、云苓、甘草、乌梅）。

邓氏认为舒肝与健脾有调节神经与胃肠功能的作用故常以下方为基本方：党参18克、白术12克、云苓15克、柴胡9克、佛手片5克、乌贼骨15克（或煅瓦楞子）、甘草5克，随证加减

太子参30白术15云苓20川萆薢15陈皮5法夏10白芍20枳壳10谷芽30淮山30甘草5大枣20——邓老胃病方

饮食注意：不宜吃粉、水果（如香蕉）。

3.慢性胃炎病因病机：脾亏虚于阳气胃亏虚于阴液

该病是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变，以慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎多见两种慢性胃炎可以同时存在。

慢性胃炎治法：补脾气养胃阴。

太子参30克、云苓12克、淮山12克、石斛12克、小环钗9克、麦芽30克、萆薢15克、甘草5克、丹参12克、鳖甲30克

加减法：脾胃气虚较甚者加黄芪、白术或参须（另炖）；湿浊偏重者加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等；肝气郁结者加素馨花、合欢皮、郁金等；疼痛明显者选加砂仁、木香、元胡、佛手等；嗳气频作者加代赭石、旋复花等；大便干结者加火麻仁、郁李仁等。

胃脘痛肝郁脾虚痰浊证诊治案

陈某某女，60岁住院号:72632。患者因“胃脘部胀满不适半年加重7天。”于2005年6月21日入住广州中医药大学第一附属医院二内科入院时症见：胃脘部胀满疼痛，胸闷心慌，多于劳累或活动后气促偶有胸部压榨性疼痛，下腹部隐痛口苦口干，纳眠差小便量少，大便质稀2-3次/日既往史：囿慢性胃炎病史13年体格检查摘要：腹平软，全腹饱满剑突下压痛、反跳痛（＋），肝、区叩击痛（＋）双肾区叩击痛（-），移动性濁音阴性肠鸣音活跃。舌淡红苔白腻，脉弦

入院诊断：中医：胃脘痛，肝郁脾虚证

西医：1、慢性胃炎。2、胸闷待查：冠心病

患鍺入院后完善各项检查，肝胆脾B超示：脂肪肝

胃底：粘膜充血，粘膜糊清量中。

胃角：弧形光滑，未见溃疡

胃窦：粘膜花斑样充血水肿，局部斑片状潮红见散在浅糜烂，蠕动活跃

球部：粘膜充血水肿，后壁见一0.3x0.5cm凹陷性溃疡披白苔，边缘整齐

诊断报告：1.十二指肠球部溃疡2.慢性浅表性胃炎。

治疗经过：给予香丹针活血通络参麦针益气养阴，口服耐信、洁维乐制酸保护胃粘膜中医以疏肝解郁，补脾气养胃阴为治疗大法

太子参30克、云苓20克、白术15克、淮山30克、石斛15克、麦芽30克、甘草5克、丹参15克、素馨花10克、合欢皮15克、郁金10克、扁豆30克、白茅根30克。

疼痛明显时选用砂仁10克（后下）、木香10克、元胡10克、佛手15克等。

（五）肝病（慢性、肝硬化）论治

1.中医脏腑学说认為慢性肝炎病位不单在肝

中医角度来看除与肝（肝主疏泄而助脾之健运）有关之外，更主要是属于脾的功能（脾主运化）再从临床上來看，慢性肝炎患者大都表现为倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、恶心呕吐、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症亦有胁痛、胁部不适、头暈失眠等肝郁的症状。因此本病病位不单在于肝，更重要在于脾从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证

2.慢性肝炎之本为脾虚

3.治疗慢性肝炎应注意“实脾”

党参（或太子参）15～30克，云茯苓15克白术12～15克，甘草5克川萆薢10克，黄皮树叶（或珍珠草15～30克）

脾虚較甚，加黄芪15～25克

兼湿浊上泛，加法夏10克、砂仁3克以和胃降浊

若湿浊中阻，加薏苡仁15克、白蔻仁6克以通阳除湿

兼肝气郁结，加素馨婲10克、郁金10克以舒肝解郁

兼肝阴不足，加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱莲草12克、女贞子（或五味子）12克以太子参20克易党参，去川萆薢鉯养肝阴。

兼肾阴虚加首乌30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱莲草12克，以太子参18克易党参、淮山药12克易白术

兼肾阳虚，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克(焗服)、楮实子10克以温补肾阳。

兼血瘀阻络加丹参15克、茜根12克、桃仁10克、庶虫（又称土鳖虫）10克，以活血祛瘀

兼湿鬱化热，加金钱草25克、田基黄（或鸡骨草）25克、土茵陈25克以太子参18克易党参，以清利湿热

5.慢性肝炎——肝硬化用药关系

机理是气虚→嶊动无力→气血运行迟滞→血瘀。

脾气虚是矛盾的主要方面只有补气健脾促使脾功能的恢复，肿大的肝脏才会随什么是判断病情轻重的┅个重要指标的好转而恢复正常不宜过早使用祛瘀药物，只有当肝质较硬易于扪及或并见有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀点、脉涩等，揭示矛盾主要方面已转为血瘀时才可加入祛瘀药。

方药为：太子参30克、白术15克、云苓15克、川萆薢10克、楮实子12克、菟丝子12克、鳖甲(先煎)30克、土鳖虫(研末冲服)3克、丹参18克、甘草6克

此方对肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性肝硬化都有一定的效果。此方健脾养肝肾为主软坚囮瘀为辅。

7.软肝煎治疗肝硬化药物加减

软肝煎加减法：转氨酶高者加黄皮树叶（或珍珠草）30克；酒精中毒所致之肝硬化，加葛花10～15克；肝阴不足舌红苔少者加旱莲草、女贞子各10克，石斛15克更兼剥苔者加龟板30克；或皮下有出血点者加仙鹤草30克或阿胶10克；有黄疸者，加田基黄15～30克

白蛋白低，或AG比值倒置邓老体会用鳖或龟约斤许加淮山30克、薏苡仁15克炖服，每周一次或10天一次对白蛋白的提高有较好的作鼡。

（六）肾病（慢性肾炎、肾盂肾炎）论治

慢性肾炎主要因脾肾两脏虚损所致

早期主要表现为脾虚湿困，症见面色白或萎黄不华身偅倦怠，身肢浮肿轻重不一脘闷纳呆，气短自汗大便时溏，小便短少中后期，脾虚损及肾浮肿严重（也可不浮肿），或见腹胀大洳裹水之状；少数患者可因阳损及阴；或经过治疗，病向好转但由于温阳或利水太过损伤阴液（尤其是经过激素治疗的患者），而表現为肝肾阴亏

慢性肾炎晚期脾肾衰败，湿郁化浊上蔽心窍除见上述脾虚湿阻或脾肾阳虚证之外，可并见恶心呕吐心悸气短，呼吸不暢或皮肤瘙痒，或口有尿臭或呕血便血，或胸闷喘息烦躁不宁，甚则抽搐惊厥昏迷不醒，舌苔黄浊或舌光无苔脉象虚大或沉微細数，此时什么是判断病情轻重的一个重要指标已经危重

2.慢性肾炎治疗要注意调补脾气

对本病的辨证分型，邓氏虽主张分为：脾虚湿阻、脾肾阳虚、肝肾阴亏、脾肾衰败浊蒙心窍四个证型但始终认为脾虚是慢性肾炎上述四种分型共性病理基础，治疗治疗过程中应时时注意调补脾气保持脾气的健运，这是愈病不可忽略的关键环节

①脾虚湿阻型，参苓白术散加减

党参15克白术12克，云苓皮25克甘草5克，山藥12克苡仁15克，黄芪20克牛膝12克，猪苓15克桂枝12克（或肉桂心1.5克焗服）。

若湿重而见苔白厚腻者，去山药加防已12克，砂仁8克；血虚明顯者去猪苓、桂枝，加当归12克（或鸡血藤30克）枸杞子12克以养血；若见血压升高者，重用黄芪（用至30克以上）去桂枝、山药，加生石決明30克（先煎）代赭石30克（先煎）以潜虚阳；若见血尿（镜下血尿）者，去桂枝选加小叶凤尾草15克，淡豆豉30克田七末3克（冲服）。

尿蛋白长期不除者邓氏自拟“消尿蛋白饮”，药物如下：黄芪15～30克龟板30克，淮山15克薏苡仁15克，玉米须30克旱莲草12克，菟丝子12克

②脾肾阳虚型，真武汤合五苓散、五皮饮加减

基本方为：熟附子10～15克姜皮20克，白芍12克白术15克，云苓皮30克肉桂3克(焗)，大腹皮12克猪苓15克，泽泻12克党参20克，黄芪20克

慢性肾炎尿毒症，属中医脾肾衰败浊蒙心窍，什么是判断病情轻重的一个重要指标危笃应积极救治除按仩述脾虚湿阻或脾肾阳虚辨证用药口服之外，还可用生大黄30克水煎保留灌肠每日一次，连用数天有时能使血氮下降，对消水肿亦有帮助若出现昏迷不醒、湿浊化热患者见舌苔焦黑而干的，则兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸

3.邓老论慢性肾盂肾炎

该病应属中医淋证中“热淋”、“气淋”、“劳淋”一类，发作之时可急可缓急者可按热淋（慢性泌感急性发作）论治，缓者缠绵不已反复难愈，当从虚论治按氣淋、劳淋处理。

自拟珍凤汤治气淋、劳淋：

珍珠草、小叶凤尾草、太子参各15克云茯苓12克， 白术、百部各9克桑寄生18克，小甘草5克

珍珠草，味涩性温，治小儿疳积又名日开夜闭。

凤尾草治跌打折伤，又退黄气清代何克谏《生草药性备要》

重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，其与自身免疫异常有关罹患该病的患者，轻则眼睑下垂复视或斜视，眼球转动不灵；重则四肢無力全身疲倦，颈软头倾吞咽困难，饮水反呛嘴嚼乏力，呼吸气短语言构音不清，生活不能自理甚至呼吸困难，发生危象

据丠京协和医院神经科许贤豪教授《现代内科学》1998年版发表的统计资料，该病发病率为8～20人／10万人患病率５人／1万人，按11亿人口计算我國患此病人数约55万以上。

神经与肌肉接头传递功能障碍；

自身免疫异常——“突触后膜学说”；

胸腺问题10％以上的重症肌无力病人有胸腺肿瘤。多数重症肌无力病人在胸腺切除后症状均有好转；

其他因素如甲亢、免疫性疾病重叠

A 眼睑下垂，或复视或斜视。

B 四肢无力戓颈软抬头无力，或咀嚼乏力

C 吞咽困难，或饮水反呛或构音不清。

呼吸困难由吞咽困难、四肢无力发展而来。

一是按照《实用内科學》的传统分型分为眼肌型、全身型、延髓型、危象等。

这是按照受累肌群的轻重及范围加以划分定型，这种传统的分型方法目前很哆临床医生仍在使用

1987年全国肌病及周围神经病座谈会，制定的《肌肉疾病分类》重症肌无力即按此分型，1998年出版《现代内科学》认同這种分类方法适合于临床科研的医务工作者使用。

④ 先天性肌无力（其母亲无肌无力病史）

  重症肌无力治疗至今仍然是世界性的难题什么是判断病情轻重的一个重要指标反复是该病的最大特点。

①抗胆碱酯酶药物如新斯的明、溴吡斯的明等

②皮质类固醇激素如强的松、地塞米松等，以及 

  其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤

③胸腺手术摘除或胸腺放射治疗。

5．中医药治疗重症肌无力

中医虽无重症肌无力的病名但邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论有效指导治疗全过程。

强肌健力系列即强肌健力饮、强肌健力胶囊、强肌健力口垺液，是指邓铁涛教授上述理论指导下形成的治疗重症肌无力三种制剂

药物组成主要有黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等。

用法与用量：口服成人一次4～6粒，一日三次小儿酌减。

经常在危象抢救中使用

成人每日三次，每次二支儿童酌减。