中度拇外翻怎么矫正正

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-09-25 09:58 标签： 中度拇外翻怎么矫正

　　拇外翻是临床上常见的足部疾病遗传因素是其主要病因，但也有外部因素［1］如足部结构异常、经常穿高跟鞋、创伤、类风湿、痛风等。病人往往因拇趾畸形疼痛行走受限而就诊。临床上按照Mann 分度将拇外翻分为轻度: HVA ＜ 30°，IMA ＜13°; 中度: HVA30° ～ 40°，IMA13° ～ 16°，重度: HVA＞ 40°，IMA ＞ 16°。我们对就诊病人投照足负重正侧位 X 片以测量拇外翻角 HVA 及第一、二跖骨间角 IMA 角的大小，按照 Mann 分度选择轻中度拇外翻病人对由于第一跖楔关节不稳、第一趾跖关节关節炎、韧带松弛病人引起的轻中度拇外翻的病人不纳入此手术范围，术前及术后对病人行美国足踝外科前足评分系统( AOFAS)［2］评分

　　1． 1 一般资料

°，AOFAS 评分为( 43 土10． 5) 分，对于 2 例有跖骨痛病人同时行 weil 截骨术治疗。

　　1． 2 手术方法

　　术前根据病人要求选用踝关节周围阻滞麻醉或連续硬膜外麻醉0． 25% 碘伏消毒小腿及足部，铺无菌巾先取 1、2 跖骨头间纵切口，长约 2cm切断跖骨头间横韧带及外侧籽骨悬韧带，切断并切除除拇收肌止点约0． 5cm用力内收拇趾以观察软组织松解是否彻底。再取第一跖趾关节内侧纵切口长约 5 ～ 6cm，注意保护拇趾背侧皮神经“L”形切开关节囊，翻开后显露骨赘骨膜下推开显露第一跖骨内侧，用摆锯截除增生骨赘于跖骨头下“＜ ”截骨，顶端距跖骨头约 1cm两截骨面夹角约呈≥60°。完全截断后，推挤跖骨头远端向外移位，移动幅度小于截骨直径的 50%，用一枚克氏临时固定截骨面后透视如果纠正角度满意后用一枚克氏针或螺钉从截骨近端上内向远端跖下固定，用摆锯截除近端内侧面多余骨质对于远端关节固角( DMAA) 仍较大者，我们不采用紧缩缝合内侧关节囊的方法纠正而加做 Akin 手术，将内侧纵切口向远侧延长暴露近节趾骨基底，于基底关节面远侧0． 5cm 处行楔形截骨尖端向外，根据 DMAA 角的大小截除底边宽 2 ～4mm保留外侧骨皮质形成合页，如果有拇趾旋前者予以矫正旋转固定方法可采用克氏针、螺钉或截骨断面两端打孔后用不可吸收线缝合固定均可，冲洗后缝合关节囊及皮肤无菌敷料加压包扎伤口。( 图 1 术前负重正位片中度拇外翻; 图 2 经軟组织松解、Chevron、Akin 截骨矫形术后)

　　术后观察患足血运，以免包扎过紧导致患足缺血坏死24 ～48h 第一次换药，3d 后穿前足免负重鞋行走常规术後 2wk 拆线，对血糖较高的老年病人可延迟 3 ～5d 拆线术后第 21d 开始给予拇趾趾跖关节主被动屈伸功能训练，对于行克氏针固定的病人术后 4wk 拔除克氏针，术后 6wk 穿正常平底鞋行走对老年骨质疏松病人视 X 线复查情况，确定正常行走时间一般 8

　　1． 4 统计分析

　　比较治疗前后拇外翻角( HVA) 、第 1、2 跖骨间夹角( IMA) 的大小及美国足踝矫形学会拇外翻( AOFAS) 评分，采用 SPSSl 3． 0软件包完成数据分析数据以 x

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