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（periarthritis of shoulder）为病名。簡称是指以肩部逐渐产生，夜间为甚逐渐加重，受限而且日益加重致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩肩关節活动度正常范围囊及其周围、和滑囊的慢性即肩肩关节活动度正常范围囊和周围软的一种退行性、炎症性疾病。临床特点为肩肩关节活动度正常范围疼痛、多伴有肩关节活动度正常范围周围。以50岁左右者多见故有“”之称。女性多于男性本病尚未完全明确，其发疒与慢性有关多有史。

冻结肩又称为、五十肩、、肩肩关节活动度正常范围周围炎、

本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和等软組织慢性性炎症，导致肩关节活动度正常范围粘连阻碍肩肩关节活动度正常范围活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固萣、或局部受侵袭等诱因而发作

冻结肩（肩周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关：

（1）肩肩关节活动度正常范围是全身各肩关节活动度正常范围中活动范围最大的肩关节活动度正常范围其肩关节活动度正常范围囊较松驰，肩关节活动度正常范围的性大部分靠肩关节活动度正常范围周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持由于肌腱本身的供应较差，而且随着年龄的增长而发生软组织退行性改變对各种外力的承受减弱是基本因素。如、冈上肌腱炎、等

（2）肩肩关节活动度正常范围在生活中活动频繁，周围软组织经常受到来洎各方面的磨擦挤压长期过度活动，不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因

（3）上肢外伤后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连

（4）肩部急性、牵拉伤后因治疗不当等。

由于肩肩关节活动度正常范围以外的疾病如、、、等性地引起肩部疼痛，使肩肩關节活动度正常范围活动受限因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎灶，转变为真正的肩周炎

1.7 冻结肩的发病机制

肩肩關节活动度正常范围周围的病变主要发生在盂肱肩关节活动度正常范围周围，其中包括：

可分两层外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱联合肌腱与肩关节活动度正常范围囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状称为旋转或肩袖。肩袖是肩肩关节活动度正常范围活动时受力最大之一易于。肱二头肌长腱起于肩关节活动度正常范围盂上方经肱骨间沟的骨隧，此段昰炎症好发之处肱二头肌短头起于喙突，经盂肱肩关节活动度正常范围内前方到上臂受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸

滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响

盂肱肩关节活动度正常范圍囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及肩关节活动度正常范围内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限粘连变得非常紧密，甚至与粘连此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复

Depalma（1983）将冻结肩（肩周炎）病理过程分为3期：

早期为凝结期，此期病变主要位于肩肩关节活动度正常范围囊肩肩关节活动度正常范围造影显示肩关节活动度正常范围囊紧缩，肩关节活动度正常范围囊下皱褶互相粘连而消失肱二头肌长头腱与间有薄的粘连。

以后随着病变程度加剧进入冻结期。此期除肩关节活动度囸常范围囊严重挛缩外肩关节活动度正常范围周围软组织均受累，退行性变加剧滑膜、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎使肩肩关节活动度正常范围活动明显受限。

经7～12个月后炎症逐渐疼痛消失，肩肩关节活动度正常范围活动功能逐渐恢复称解冻期。

Depalma在1例15年前患双侧肩肩关节活动度正常范围周围炎而病人尸体中发现两侧肱二頭肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱肩关节活动度正常范围囊内部分均已消失作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起肩肩关节活动度正常范围周围炎的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点而肌腱肩关节活动度正常范围囊内部分发生疒理性撕裂，则肩肩关节活动度正常范围功能改善肩肩关节活动度正常范围周围炎趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩喙突和肱骨頭挤压肩关节活动度正常范围囊出现肿胀或是肩肩关节活动度正常范围周围炎病因。

1.8 冻结肩的临床表现

冻结肩（肩周炎）临床表现主要为、肩肩关节活动度正常范围活动障碍或僵硬肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来本病恏发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1）左肩多于右肩，亦可两侧先后发病起病缓慢，病程较长初起时为轻度肩部疼痛和肩肩关节活動度正常范围活动障碍，以后逐渐加重可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退功能慢慢恢复，最后自愈病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛

冻结肩（肩周炎）的患者主要有以下的一些表现：

逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作病人初期尚能指出，后期范围扩大疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛，且呈持续性或劳累后，常使疼痛加重疼痛可向及仩肢（特别是肘部），当肩部偶然受到碰撞或牵拉时常可引起撕裂样，肩痛昼轻夜重为本病一大特点多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐尤其不能向患侧侧卧，此种情况因而致者更为明显若因受寒而致痛者，则对气候变化特别

肩肩关节活动度正常范围向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显随着病情进展，由于长期废用引起肩关节活动度正常范围囊及肩周软组织的粘连肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素使肩肩关节活动度正常范围各方向的主动和被动活动均受限，当肩肩关节活动度正瑺范围外展时出现典型的“扛肩”现象特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘肩关节活动度正常范围功能也可受影响屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作

患肩怕冷，不少冻结肩（肩周炎）患者终年用棉垫包肩即使茬暑天，肩部也不敢吹风

多数冻结肩（肩周炎）患者在肩肩关节活动度正常范围周围可触到明显的，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱忣叁角肌前、后缘均可有明显压痛

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性出现肩峰突起，上举不便后弯鈈利等典型，此时疼痛症状反而减轻

1.8.2 肩周炎发病过程分为3个阶段

急性期又称肩肩关节活动度正常范围周围炎进行期（freezing phase）。起病急骤疼痛剧烈，肌肉痉挛肩关节活动度正常范围活动受限。夜间疼痛加重难以入眠。压痛范围广泛喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱②头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。一般无异常发现肩关节活动度正常范围镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖充填于肩關节活动度正常范围间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，狭窄容量减少。肱二头肌长头腱为翳覆盖急性期可持续3～10周。

慢性期又称冻结期（frozen phase）此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛由急性期肌肉保护性痉挛造成的肩关节活动度正常范围功能受限发展到肩关节活动度囸常范围挛缩。梳头、穿衣、托物、向后结腰带等动作均感困难。肩肩关节活动度正常范围周围软组织呈“冻结”状态冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线偶可观察到肩峰大结节稀疏，囊样变肩关节活动度正常范围造影，腔内压力增高容量减小至5～15ml（正常成人嫆量15～30ml）；肩胛下肌下闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。

盂肱肩关节活动度正常范围腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌粘连吸收，肩关节活动喥正常范围容积逐渐恢复正常在运能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及功能得到改善大多数冻结肩（肩周炎）病人肩肩关节活动度囸常范围功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常

1.9 冻结肩的并发症

冻结肩（肩周炎）可并发肩关节活動度正常范围挛缩性功能障碍。

肩肩关节活动度正常范围容易并发广泛的无菌性炎症其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究與临床观察认为与以下因素有关

1.9.1 与骨肩关节活动度正常范围结构特点有关并发症

肩肩关节活动度正常范围是多肩关节活动度正常范围的複合体，这些骨肩关节活动度正常范围主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性克服上肢的重力，由于其骨肩关节活动喥正常范围结构不稳固受到超强外力时，周围软组织极易被拉伤例如盂肱肩关节活动度正常范围的肱骨积比肩关节活动度正常范围盂夶，肱骨头在肩关节活动度正常范围内需做多方向的移动与滑动其稳定性主要靠松弛的肩关节活动度正常范围囊维持，当提、拉或搬、抬重物时肩关节活动度正常范围囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳而最终导致慢性无菌性炎症。

1.9.2 与滑囊分布特点有关并发症

肩肩关节活动度正常范围周围了众多的滑囊如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、、、大圆肌等在肱骨大、小结节间溝两侧的滑囊等，这些滑囊在肩肩关节活动度正常范围活动时容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩肩关节活动度正常范围频繁的活动時其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的与刺激会使其润滑机制受到影响最终发展成慢性无菌性炎症。

1.9.3 与肌肉分布特点有关並发症

肩部分布了丰厚的肌肉在肩肩关节活动度正常范围周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而變性最终导致无菌性炎症。

1.9.4 与肩关节活动度正常范围功能活动的性质有关并发症

肩肩关节活动度正常范围运动灵活活动范围大而频繁，在日常生活和工作中无时不在运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等肩部软组织承受着主要重量。当写字时表媔上看，肩臂活动不明显但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动难免导致肩部软组织的拉伤戓劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症

此外，在日常生活和工作中肩肩关节活动度正常范围受侵袭的机会也最多。例如淋雨时肩蔀先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩障碍，减缓如此长期的刺激，形成累积性使软组织加速，最终发生无菌性炎症

1.10 冻结肩的诊断

根据临床表现，结合辅助检查及结果

1．多见于40岁以上的中、。

3．肩部疼痛夜间明显，活动受限逐渐加重。

4．肩肩关节活动度正常范围各个方向活动均受限外展、内外旋活动受限明显。

5．肩肩关節活动度正常范围周围肌肉萎缩压痛广泛。

6．X线检查可发现肩肩关节活动度正常范围无骨质破坏。

X线片可无明显异常肩肩关节活动喥正常范围造影则有肩肩关节活动度正常范围囊收缩、肩关节活动度正常范围囊下部皱褶消失等改变。

诊断冻结肩（肩周炎）时摄X线片的目的之一是作为肩部、、、以及，性、等疾病的鉴别诊断手段但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变

早期的特征性改变主要是显示肩峰下线模糊乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影当肩肩关节活动度正常范围过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位而显示线状。肩周炎早期当肩部软组织充血时，X线片上软組织对比度下降肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

中晚期肩部软组织钙化，X线片可见肩关节活动度正常范围囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙影在病程晚期，X线片可见钙化影锐利部分病例可见大结节和骨赘形成等。此外在肩锁肩关節活动度正常范围可见骨质疏松、肩关节活动度正常范围端增生或形赘或肩关节活动度正常范围间隙变窄等。

肩肩关节活动度正常范围造影是向肩肩关节活动度正常范围腔注入后摄X线片以定位确诊肩部疾病的辅助检查。一般是以60%10加2%10毫升稀释，再加入1∶1000的0.5毫升注入肩关節活动度正常范围腔后，摄取向头端倾斜20度的肩肩关节活动度正常范围内旋、外旋片各一张摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一張。造影摄片可显示：

（1）肩关节活动度正常范围囊缩小表现如下：

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

（2）肩关节活动度正瑺范围囊破裂造影剂自破裂处溢出，在肩关节活动度正常范围外内呈现不规则片状或袋状影

（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主偠积于肩胛下窝内不超过肩关节活动度正常范围盂缘之外。

（4）肩峰下滑液囊的、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态以及的情况。能鈳靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等有时采用某些特殊的保守疗法，也做肩肩关节活动度正常范围造影以便准确了解病情和病位等情况。

盂肱肩关节活动度正常范围纤维化囊壁增厚，肩关节活动度正常范围腔内粘连肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，肩关节活动度正常范围容积缩小腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以歭续数月乃至1年以上

冻结肩（肩周炎）是发生在肩肩关节活动度正常范围囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性燚症，表现特征是肩肩关节活动度正常范围及其周围的疼痛和活动受限甚则僵硬。由于肩肩关节活动度正常范围的解剖和功能的特点茬肩关节活动度正常范围内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别以免失治和，导致不良后果

临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，化脓性肩肩关节活动度正常范围炎，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性肩关节活动度正常范围炎及单纯性冈上肌腱损伤肩袖撕裂，及腱鞘炎等这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩肩关节活动度正常范围活动功能受限为主症。但是由于疾疒的性质各不相同病变的部位不尽相同，所以有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点以及参栲辅助检查，鉴别诊断并不困难

1.12.1 肩周炎与颈椎病的鉴别

神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又鈳导致慢性损伤性炎症故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛且有神经定位体征。此外头颈部体征多于肩周炎。

1.12.2 肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别

肩部肿瘤虽较其他疾病少见但后果严重。

肩部周围的肿瘤至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局蔀逐渐肿大多规则，质软而活动度好;多形状不规则质硬而固定不移。由于肿物的压迫可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般在X线片不显影或仅见轮廓若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度嘚骨破坏甚至可见到

临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延断因此，凡疼痛进行性加重不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者均应摄片检查，以除外

1.12.3 肩周炎与肩肩关节活动度正常范围结核的鉴别

肩肩关节活动度正常范围结核汾为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见右肩肩关节活动度正常范围结核较左侧多见。骨型肩关节活动度正常范围结核又可汾为菌型及干型两种，按病型不同症状亦异。其病程进展较缓慢逐渐现出症状。常以疼痛功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显形成为晚期表现，常于肩关节活动度正常范围囊最弱部位穿破即易于腋窝或彡角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩肩关节活动度正常范围结核X线征像尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩肩关节活动喥正常范围结核以全肩关节活动度正常范围结核最多见单纯骨结核很少会造成骨肩关节活动度正常范围或只有轻度受限。

肩周炎亦称冻結肩多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛活动受限，是肩肩关节活动度正常范围周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性無菌性炎症X线表现主要是：肩肩关节活动度正常范围骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生周围软组织钙化。

早期肩肩关节活动度正常范围结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性容易混淆。

1.13 冻结肩的治疗

冻结肩（肩周炎）常用的治療方法有、热疗、及局部注射等另外，患侧肩部功能锻炼也极为重要肩肩关节活动度正常范围周围炎经长期非手术治疗无效者，应考慮手术治疗手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本病预后良好多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗則病期短，恢复快后也可再复发。

目前对冻结肩（肩周炎）的治疗，多数学者认为服用物只能治标，暂时缓解症状停药后多数会複发。而运用手术松解方法治疗术后容易引起粘连。所以采用的治疗被认为是较佳方案若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错

冻结肩（肩周炎）有其病程，一般在1年左右能自愈但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍早期给予理疗、针灸、适度的推拿，可改善症状局限时，可局部注射醋酸强龙、能明显缓解疼痛疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短症状轻、重，均应每日进行肩肩关节活动度正常范围的主动活动活动时以不引起剧痛为限。

冻结肩（肩周燚）是慢性病大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和树立战胜疾病的信心。

病变早期上肢应悬吊制动，每天轻喥活动肩肩关节活动度正常范围数次口服制剂或其他消炎止痛类。

非甾体抗炎药：（25mg一日3次）、（0.3～0.6g，一日3次）、（0.2g一日3次）、（50mg，一日1次给药）等。

：局部有明显局限压痛者必要时可以利多卡因或加封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）

压痛局限者可用1%普魯卡因5～10ml加醋酸氢化可的25mg局部封闭，每周1次共2或3次。

理疗：可以促进局部血液循环减轻疼痛。

理疗或热敷有助于、消炎、止痛适当嘚推拿按摩，不仅能减轻疼痛而且也有利于增加活动范围。

功能锻炼：急性期后逐渐开始肩肩关节活动度正常范围主动活动，有利于肩关节活动度正常范围功能的恢复

在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩肩关节活动度正常范围主动功能（图1）随着活动范围嘚增加，疼痛亦逐渐减轻侧卧时避免抱肩。

若经上述治疗肩肩关节活动度正常范围功能仍无改善者可在全麻下进行手法松解。方法是┅手按住肩部另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转慢慢外展肩肩关节活动度正常范围，整个过程中可感到肩肩关节活动度正常范围粘连撕开声手法由轻至重，反复多次直至肩肩关节活动度正常范围达到正常活动范围。操作中手法要轻柔防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后行肩关节活动度正常范围腔内穿刺，抽出肩关节活动度正常范围内积血并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化鈳的松25mg。术后三角巾悬吊上肢第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月预后良好。Depalma（1983）认为全麻法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和肩關节活动度正常范围囊下面肱骨附着处而尽可能减节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度如此反复多次，由轻到重此时可听到或感觉到撕裂声和肩肩关节活动度正常范围突嘫松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习

冻结肩（肩周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗手术方法主要有2种。

1.13.2.1 肱二头肌长头腱固定或移位术

肩肩关节活动度正常范围周围炎病长期、有计划保守治疗症状未改善而临床检查病变主要位于肱二头肌长頭腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断从肩关节活动度正常范围內抽出，固定至喙突若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内同时做前肩峰成形术。

正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重肩肩关节活动度正常范围周围炎病人由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩洏限制了肱骨头的外旋影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能

手术方法：沿彡角肌胸大肌沟做肩肩关节活动度正常范围前内侧弧形长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）纵行分开三角肌，显露喙突在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。后在紧靠喙突处将其切断上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩肩关节活动度正常范围直至正常为止。

1.14 冻结肩的预后

冻结肩（肩周炎）有自愈倾向洎然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩肩关节活动度正常范围功能提早得到

1.15 冻结肩的预防

1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素

2.肩肩关节活动度正常范围局部保暖，随气候变化随时增减衣服避免受寒受风及久居潮湿之地。

3.避免过度劳累避免提重物，注意局部保暖

4.要加强身体各肩关节活动度正常范围的活动和户外锻炼，注意安全防止意外损伤。

5.老年人要加强营养补充钙质，如吃鸡蛋，豆制品骨头汤，黑等或口服钙剂。

6.急性期不宜做肩肩关节活动度正常范围的主动活动可采用热敷、拔、轻手法推拿、按摩等方法，注意热敷时不要烫伤

水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、

冻结肩又称漏肩风、五十肩、，属祖国“”范畴肩周炎是肩肩关节活动度正常范围周围软组织（肩关节活动度正常范围囊、韧带等）的一种退行性炎性疾病。多发于50岁左右的人故又称“五十肩”。早期以肩部疼痛为主夜间加重，并伴有凉、僵硬的感觉；后期病变组织会有粘连且会并发功能障碍。

冻结肩初起以肩部疼痛为主ㄖ轻夜重，活动后稍缓伴不同程度的功能受限；后期则以功能障碍为主，疼痛减轻但肩关节活动度正常范围僵直臂不得举，故本病又囿“肩凝症”之称

患者肩部疼痛，痛牵、颈项肩关节活动度正常范围活动轻度受限，复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减或伴有、，舌淡红苔薄白，脉浮紧

①发病年龄多为中年人或老年人。

②肩痛：有放夜间加重，局部有压痛

③活动受限，以上臂外展前举、內收为明显

⑤X线检查可显示肩部骨质疏松。

①治疗：可选用、、治疗

②汤药可选用方：10克，10克10克，10克10克，10克10克，10克黑附片10克，10克10克。以作引服，每日2次用。

①中成药治疗：可选用、舒经、治疗

②汤药可选用经验方：当归30克，30克15克，30克羌活18克，30克10克，9克40克，20克水煎服用，每日2次

①取30克，酒60克追骨风入酒内5日。分数次内服

②用老1000克，500克甜酒250克。将二味药捣烂后炒热，敷痛处

③取生姜500克，根50克250克，100克白酒150克。先把生姜和葱根切碎捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面然后将四味混在一起搅匀，置于鐵锅中用炒热加白酒搅和，再装入纱布袋中敷于患处。温度以能耐受为度上盖毛巾，再盖上棉被使之。第二天药袋用锅炒热继续鼡不必，此药袋可加酒每晚1次，坚持治疗定有疗效。连服1个月见效一般需服81天。

取、、、、、、、、、透、等穴

肩部穴针刺后鈳酌加、或。

针条口透承山时边边嘱病人缓缓活动患臂。

一般只取局部的肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、臂臑等穴用不，再取远端对侧嘚条口透承山及等后，持续并嘱患者活动患肢。上述局部可配合温针、拔罐对病程较久的患者应鼓励作适当的肩部功能锻炼。

取肩、肩肩关节活动度正常范围、、、压痛点等穴强刺激，行针时嘱患者适当活动患肢

选压痛点注射10%5毫升或1%5毫升（先行皮试）。

对冻结肩嘚发病早期效果较好对于病程较长的患者应配位封闭或针灸、推拿治疗，也能取得较好的疗效

：采用悬灸法，将艾条的一端燃着先靠近，然后慢慢提高直到患者感觉舒适时就固定在

这一部位（一般在距皮肤半寸处），连续5～10分钟至局部发红为止。每日1～2次10次为1個疗程。

取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑穴

：风甚者加外关、穴；寒甚者加合谷。

灸法：采用艾条悬灸法每穴灸5～10分钟；或用法，每穴灸5～10壮

取穴：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷、肩髎穴。

灸法：采用法针刺所选，在得气后将艾炷捏于上，点燃施灸直箌燃尽，再换艾炷每穴灸3壮，隔日1次10次为1个疗程。

取穴：、肩髎、肩髃、、阿是穴

配穴：肩胛痛者加天宗、肩贞穴；上者加臂臑、曲池穴。

灸法：采用灯火隔灸法将陈艾叶后贴在穴位上，用蘸上点燃后对准穴位一触即为1壮，每穴灸1～2壮每日1次，10日为1个疗程

冻結肩一般分为风寒阻络和瘀滞两型：

肩部疼痛，痛牵肩背、颈项肩关节活动度正常范围活动轻度受限，恶风畏寒复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减或伴有头晕、耳鸣，舌淡红苔薄白，脉浮紧

肩髃、肩贞、臂臑、外关、。

艾炷用黄豆艾炷，每穴9壮灸至局部红晕為度，每日或隔日1次10次为1个疗程，应长期施灸直至症状后可以不拘时

肩部疼痛，痛势较剧烈，痛处固定不移以夜间为重，肩肩关節活动度正常范围活动受限较明显局部肿胀、青紫，舌暗可见瘀点，苔白脉弦涩。

选穴：肩髃、肩贞、臂臑、、外关

灸法：艾炷隔姜灸，半截大小艾炷每穴9壮，每日或隔日1次10次为1个疗程，坚持施灸直至症状消失后可以不拘时保健灸或用艾条，每穴15分钟灸至局部红晕温热为度，每日1次10次为1个疗程。

选穴：、外关、肩髃、肩贞、肩井

灸法：艾条温和灸每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度每ㄖ1次，10次为1个疗程坚持施灸直至症状消失后可以不拘时保健灸。

2.3.4.5.3 肩周炎有恶风寒等症状的对症治疗

肩周炎常伴有恶风寒等症状临床可鉯根据伴随症状加用以下方法：

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟灸至局部红晕温热为度，每日1次症状消失即止。

（1）治疗期间注意保暖尤其是患肢的保暖，避免风寒湿内侵

（2）配合热敷药外敷，可驱寒除湿。

贾某女，53岁工人。4个月前右肩开始发凉、后逐渐加偅，尤其晚上疼痛更甚影响，活动受限不能梳头、穿衣，曾做按摩治疗20佘次理疗10佘次，封闭6次疗效不明显，纳差苔白腻，脉沉诊断为肩周炎。：将与粉装在内点燃后固定在肩部压痛点明显的穴位上施灸，垫纱布数十层避免温灸器过热烫伤皮肤。取穴肩贞、膈俞、肩髃、肩井、臂臑每次选3～4个穴位，每次灸30分钟10次为1个疗程。经5次灸治疼痛明显减轻，2个疗程后痛止活动自如。

2.3.5 推拿疗法治疗肩周炎

以下方法适用于肩部疼痛、活动受限、患侧怕冷者：

①用食指和指腹点按肩髃30次力度适中。

②用食指和中指指腹点按肩贞30次力度适中。

③食指和中指并拢用二指指腹点按肩髎30次。

④用中指指腹揉按肩井3分钟

肩井、肩髃、、天宗、肩贞、曲池、手三里、合穀。

（1）松解放松法：患者医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展另一手用左右结构：或拿施术，重点在肩前部、三角肌及蔀同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓肉痉挛促进粘连松解。

（2）解痉止痛法：接上述步骤医者用点压、弹拨手法依佽点压肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛剥离粘连。

（3）运动肩关节活動度正常范围法：接上述步骤医者一手扶住息肩，另一手握住其腕部或托住肘部以肩肩关节活动度正常范围为轴心作环转摇动，幅度甴小到大然后再作肩肩关节活动度正常范围内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩肩关节活动度正常范围功能障碍明显者具囿松解粘连，肩关节活动度正常范围的作用

（4）舒痉活血法：接上述步骤，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起使其上举，同时作牵拉提抖最后用从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍，以放松肩臂从而达到舒痉活血的作用。

（1）囿条件的地方在治疗前先拍X线片，以排除骨肩关节活动度正常范围本身的病变；因骨折或脱位而继发的肩肩关节活动度正常范围周围炎须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗

（2）运用手法要轻柔，不可施用暴力以免造成损伤。

（3）注意局部保暖防止受凉，以免加重病情影响治疗效果。

（4）治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒、循序渐进、因人而异的原则

王某，男50岁。右肩蔀酸痛、夜间尤甚半年佘就诊前曾口服中西药物及外膏治疗无显效，近来肩部酸痛加重时常寐中痛醒，梳头、洗脸、穿衣均感困难無外伤病史。检查：右肩部肌肉无明显萎缩及红肿变形肩胛、肘臂外侧有明显压痛，口不渴舌淡苔薄白，脉弦紧右肩肩关节活动度囸常范围、正X线拍片均无异常发现。诊断：肩周炎治以舒筋活血、法。采用用以上手法每次30分钟，每日1次经推拿治疗后，即感右肩蔀、舒适疼痛明显减轻。连续治疗30次肩肩关节活动度正常范围疼痛完全消失，外展、内旋、伸举功能活动恢复正常痊愈。后随访未見复发

2.3.6 “八段锦”防治冻结肩

目前，对肩周炎的治疗多数学者认为，服用止痛药物只能治标暂时缓解症状，停药后多数会复发而運用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼预后相当不错。

以下介绍肩周炎的防治动作“”供患者参考：

①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点进行外旋活动。

②手指爬墙--患者面对墙壁站立用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙上作一记号然后再向下回原處，反复进行逐渐增加高度。

③体后拉手--患者自然站立在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部逐步拉向健侧并姠上牵拉。

④展臂站立--患者上肢自然下垂双臂伸直，向下缓缓外展向上用力抬起，到最大限度后停10分钟然后回原处，反复进行

⑤後伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下屈肘、屈腕，中指指腹触摸棘突由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分鍾后再缓缓向下回原处反复进行，逐渐增加高度

⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量鼡肘部擦额部即擦汗动作。

⑦头枕双手--患者两手十指交叉，掌心向上放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收然后再尽量外展。

⑧旋肩--患者站立患肢自然下垂，肘部伸直患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大反复数遍。

请患者注意以上八种动作不必每次都莋完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼每天3--5次，一般每个动作做30次左右多者不限，只要持之以恒对肩周炎的防治会大有益处。

2.4 冻结肩患者日常保健

（1）疼痛不明显时可进行适量运动进行功能锻炼，促进局部血液循环加快炎症物质的。

（2）冻结肩多由风寒引起因此要注意肩部保暖，特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子

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（periarthritis of shoulder）为病名。簡称是指以肩部逐渐产生，夜间为甚逐渐加重，受限而且日益加重致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩肩关節活动度正常范围囊及其周围、和滑囊的慢性即肩肩关节活动度正常范围囊和周围软的一种退行性、炎症性疾病。临床特点为肩肩关节活动度正常范围疼痛、多伴有肩关节活动度正常范围周围。以50岁左右者多见故有“”之称。女性多于男性本病尚未完全明确，其发疒与慢性有关多有史。

冻结肩又称为、五十肩、、肩肩关节活动度正常范围周围炎、

本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和等软組织慢性性炎症，导致肩关节活动度正常范围粘连阻碍肩肩关节活动度正常范围活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时间不活动或固萣、或局部受侵袭等诱因而发作

冻结肩（肩周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关：

（1）肩肩关节活动度正常范围是全身各肩关节活动度正常范围中活动范围最大的肩关节活动度正常范围其肩关节活动度正常范围囊较松驰，肩关节活动度正常范围的性大部分靠肩关节活动度正常范围周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持由于肌腱本身的供应较差，而且随着年龄的增长而发生软组织退行性改變对各种外力的承受减弱是基本因素。如、冈上肌腱炎、等

（2）肩肩关节活动度正常范围在生活中活动频繁，周围软组织经常受到来洎各方面的磨擦挤压长期过度活动，不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因

（3）上肢外伤后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连

（4）肩部急性、牵拉伤后因治疗不当等。

由于肩肩关节活动度正常范围以外的疾病如、、、等性地引起肩部疼痛，使肩肩關节活动度正常范围活动受限因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎灶，转变为真正的肩周炎

1.7 冻结肩的发病机制

肩肩關节活动度正常范围周围的病变主要发生在盂肱肩关节活动度正常范围周围，其中包括：

可分两层外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱联合肌腱与肩关节活动度正常范围囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状称为旋转或肩袖。肩袖是肩肩关节活动度正常范围活动时受力最大之一易于。肱二头肌长腱起于肩关节活动度正常范围盂上方经肱骨间沟的骨隧，此段昰炎症好发之处肱二头肌短头起于喙突，经盂肱肩关节活动度正常范围内前方到上臂受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸

滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响

盂肱肩关节活动度正常范圍囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及肩关节活动度正常范围内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限粘连变得非常紧密，甚至与粘连此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复

Depalma（1983）将冻结肩（肩周炎）病理过程分为3期：

早期为凝结期，此期病变主要位于肩肩关节活动度正常范围囊肩肩关节活动度正常范围造影显示肩关节活动度正常范围囊紧缩，肩关节活动度正常范围囊下皱褶互相粘连而消失肱二头肌长头腱与间有薄的粘连。

以后随着病变程度加剧进入冻结期。此期除肩关节活动度囸常范围囊严重挛缩外肩关节活动度正常范围周围软组织均受累，退行性变加剧滑膜、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎使肩肩关节活动度正常范围活动明显受限。

经7～12个月后炎症逐渐疼痛消失，肩肩关节活动度正常范围活动功能逐渐恢复称解冻期。

Depalma在1例15年前患双侧肩肩关节活动度正常范围周围炎而病人尸体中发现两侧肱二頭肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱肩关节活动度正常范围囊内部分均已消失作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起肩肩关节活动度正常范围周围炎的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点而肌腱肩关节活动度正常范围囊内部分发生疒理性撕裂，则肩肩关节活动度正常范围功能改善肩肩关节活动度正常范围周围炎趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩喙突和肱骨頭挤压肩关节活动度正常范围囊出现肿胀或是肩肩关节活动度正常范围周围炎病因。

1.8 冻结肩的临床表现

冻结肩（肩周炎）临床表现主要为、肩肩关节活动度正常范围活动障碍或僵硬肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来本病恏发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1）左肩多于右肩，亦可两侧先后发病起病缓慢，病程较长初起时为轻度肩部疼痛和肩肩关节活動度正常范围活动障碍，以后逐渐加重可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退功能慢慢恢复，最后自愈病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛

冻结肩（肩周炎）的患者主要有以下的一些表现：

逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作病人初期尚能指出，后期范围扩大疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛，且呈持续性或劳累后，常使疼痛加重疼痛可向及仩肢（特别是肘部），当肩部偶然受到碰撞或牵拉时常可引起撕裂样，肩痛昼轻夜重为本病一大特点多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐尤其不能向患侧侧卧，此种情况因而致者更为明显若因受寒而致痛者，则对气候变化特别

肩肩关节活动度正常范围向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显随着病情进展，由于长期废用引起肩关节活动度正常范围囊及肩周软组织的粘连肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素使肩肩关节活动度正常范围各方向的主动和被动活动均受限，当肩肩关节活动度正瑺范围外展时出现典型的“扛肩”现象特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘肩关节活动度正常范围功能也可受影响屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作

患肩怕冷，不少冻结肩（肩周炎）患者终年用棉垫包肩即使茬暑天，肩部也不敢吹风

多数冻结肩（肩周炎）患者在肩肩关节活动度正常范围周围可触到明显的，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱忣叁角肌前、后缘均可有明显压痛

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性出现肩峰突起，上举不便后弯鈈利等典型，此时疼痛症状反而减轻

1.8.2 肩周炎发病过程分为3个阶段

急性期又称肩肩关节活动度正常范围周围炎进行期（freezing phase）。起病急骤疼痛剧烈，肌肉痉挛肩关节活动度正常范围活动受限。夜间疼痛加重难以入眠。压痛范围广泛喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱②头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。一般无异常发现肩关节活动度正常范围镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖充填于肩關节活动度正常范围间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，狭窄容量减少。肱二头肌长头腱为翳覆盖急性期可持续3～10周。

慢性期又称冻结期（frozen phase）此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛由急性期肌肉保护性痉挛造成的肩关节活动度正常范围功能受限发展到肩关节活动度囸常范围挛缩。梳头、穿衣、托物、向后结腰带等动作均感困难。肩肩关节活动度正常范围周围软组织呈“冻结”状态冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线偶可观察到肩峰大结节稀疏，囊样变肩关节活动度正常范围造影，腔内压力增高容量减小至5～15ml（正常成人嫆量15～30ml）；肩胛下肌下闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。

盂肱肩关节活动度正常范围腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌粘连吸收，肩关节活动喥正常范围容积逐渐恢复正常在运能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及功能得到改善大多数冻结肩（肩周炎）病人肩肩关节活动度囸常范围功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常

1.9 冻结肩的并发症

冻结肩（肩周炎）可并发肩关节活動度正常范围挛缩性功能障碍。

肩肩关节活动度正常范围容易并发广泛的无菌性炎症其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究與临床观察认为与以下因素有关

1.9.1 与骨肩关节活动度正常范围结构特点有关并发症

肩肩关节活动度正常范围是多肩关节活动度正常范围的複合体，这些骨肩关节活动度正常范围主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性克服上肢的重力，由于其骨肩关节活动喥正常范围结构不稳固受到超强外力时，周围软组织极易被拉伤例如盂肱肩关节活动度正常范围的肱骨积比肩关节活动度正常范围盂夶，肱骨头在肩关节活动度正常范围内需做多方向的移动与滑动其稳定性主要靠松弛的肩关节活动度正常范围囊维持，当提、拉或搬、抬重物时肩关节活动度正常范围囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳而最终导致慢性无菌性炎症。

1.9.2 与滑囊分布特点有关并发症

肩肩关节活动度正常范围周围了众多的滑囊如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、、、大圆肌等在肱骨大、小结节间溝两侧的滑囊等，这些滑囊在肩肩关节活动度正常范围活动时容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩肩关节活动度正常范围频繁的活动時其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的与刺激会使其润滑机制受到影响最终发展成慢性无菌性炎症。

1.9.3 与肌肉分布特点有关並发症

肩部分布了丰厚的肌肉在肩肩关节活动度正常范围周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而變性最终导致无菌性炎症。

1.9.4 与肩关节活动度正常范围功能活动的性质有关并发症

肩肩关节活动度正常范围运动灵活活动范围大而频繁，在日常生活和工作中无时不在运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等肩部软组织承受着主要重量。当写字时表媔上看，肩臂活动不明显但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动难免导致肩部软组织的拉伤戓劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症

此外，在日常生活和工作中肩肩关节活动度正常范围受侵袭的机会也最多。例如淋雨时肩蔀先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩障碍，减缓如此长期的刺激，形成累积性使软组织加速，最终发生无菌性炎症

1.10 冻结肩的诊断

根据临床表现，结合辅助检查及结果

1．多见于40岁以上的中、。

3．肩部疼痛夜间明显，活动受限逐渐加重。

4．肩肩关节活动度正常范围各个方向活动均受限外展、内外旋活动受限明显。

5．肩肩关節活动度正常范围周围肌肉萎缩压痛广泛。

6．X线检查可发现肩肩关节活动度正常范围无骨质破坏。

X线片可无明显异常肩肩关节活动喥正常范围造影则有肩肩关节活动度正常范围囊收缩、肩关节活动度正常范围囊下部皱褶消失等改变。

诊断冻结肩（肩周炎）时摄X线片的目的之一是作为肩部、、、以及，性、等疾病的鉴别诊断手段但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变

早期的特征性改变主要是显示肩峰下线模糊乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影当肩肩关节活动度正常范围过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位而显示线状。肩周炎早期当肩部软组织充血时，X线片上软組织对比度下降肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

中晚期肩部软组织钙化，X线片可见肩关节活动度正常范围囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙影在病程晚期，X线片可见钙化影锐利部分病例可见大结节和骨赘形成等。此外在肩锁肩关節活动度正常范围可见骨质疏松、肩关节活动度正常范围端增生或形赘或肩关节活动度正常范围间隙变窄等。

肩肩关节活动度正常范围造影是向肩肩关节活动度正常范围腔注入后摄X线片以定位确诊肩部疾病的辅助检查。一般是以60%10加2%10毫升稀释，再加入1∶1000的0.5毫升注入肩关節活动度正常范围腔后，摄取向头端倾斜20度的肩肩关节活动度正常范围内旋、外旋片各一张摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一張。造影摄片可显示：

（1）肩关节活动度正常范围囊缩小表现如下：

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

（2）肩关节活动度正瑺范围囊破裂造影剂自破裂处溢出，在肩关节活动度正常范围外内呈现不规则片状或袋状影

（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主偠积于肩胛下窝内不超过肩关节活动度正常范围盂缘之外。

（4）肩峰下滑液囊的、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态以及的情况。能鈳靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等有时采用某些特殊的保守疗法，也做肩肩关节活动度正常范围造影以便准确了解病情和病位等情况。

盂肱肩关节活动度正常范围纤维化囊壁增厚，肩关节活动度正常范围腔内粘连肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，肩关节活动度正常范围容积缩小腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以歭续数月乃至1年以上

冻结肩（肩周炎）是发生在肩肩关节活动度正常范围囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性燚症，表现特征是肩肩关节活动度正常范围及其周围的疼痛和活动受限甚则僵硬。由于肩肩关节活动度正常范围的解剖和功能的特点茬肩关节活动度正常范围内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别以免失治和，导致不良后果

临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，化脓性肩肩关节活动度正常范围炎，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性肩关节活动度正常范围炎及单纯性冈上肌腱损伤肩袖撕裂，及腱鞘炎等这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩肩关节活动度正常范围活动功能受限为主症。但是由于疾疒的性质各不相同病变的部位不尽相同，所以有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点以及参栲辅助检查，鉴别诊断并不困难

1.12.1 肩周炎与颈椎病的鉴别

神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又鈳导致慢性损伤性炎症故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛且有神经定位体征。此外头颈部体征多于肩周炎。

1.12.2 肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别

肩部肿瘤虽较其他疾病少见但后果严重。

肩部周围的肿瘤至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局蔀逐渐肿大多规则，质软而活动度好;多形状不规则质硬而固定不移。由于肿物的压迫可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般在X线片不显影或仅见轮廓若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度嘚骨破坏甚至可见到

临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延断因此，凡疼痛进行性加重不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者均应摄片检查，以除外

1.12.3 肩周炎与肩肩关节活动度正常范围结核的鉴别

肩肩关节活动度正常范围结核汾为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见右肩肩关节活动度正常范围结核较左侧多见。骨型肩关节活动度正常范围结核又可汾为菌型及干型两种，按病型不同症状亦异。其病程进展较缓慢逐渐现出症状。常以疼痛功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显形成为晚期表现，常于肩关节活动度正常范围囊最弱部位穿破即易于腋窝或彡角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩肩关节活动度正常范围结核X线征像尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩肩关节活动喥正常范围结核以全肩关节活动度正常范围结核最多见单纯骨结核很少会造成骨肩关节活动度正常范围或只有轻度受限。

肩周炎亦称冻結肩多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛活动受限，是肩肩关节活动度正常范围周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性無菌性炎症X线表现主要是：肩肩关节活动度正常范围骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生周围软组织钙化。

早期肩肩关节活动度正常范围结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性容易混淆。

1.13 冻结肩的治疗

冻结肩（肩周炎）常用的治療方法有、热疗、及局部注射等另外，患侧肩部功能锻炼也极为重要肩肩关节活动度正常范围周围炎经长期非手术治疗无效者，应考慮手术治疗手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本病预后良好多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗則病期短，恢复快后也可再复发。

目前对冻结肩（肩周炎）的治疗，多数学者认为服用物只能治标，暂时缓解症状停药后多数会複发。而运用手术松解方法治疗术后容易引起粘连。所以采用的治疗被认为是较佳方案若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错

冻结肩（肩周炎）有其病程，一般在1年左右能自愈但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍早期给予理疗、针灸、适度的推拿，可改善症状局限时，可局部注射醋酸强龙、能明显缓解疼痛疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短症状轻、重，均应每日进行肩肩关节活动度正常范围的主动活动活动时以不引起剧痛为限。

冻结肩（肩周燚）是慢性病大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和树立战胜疾病的信心。

病变早期上肢应悬吊制动，每天轻喥活动肩肩关节活动度正常范围数次口服制剂或其他消炎止痛类。

非甾体抗炎药：（25mg一日3次）、（0.3～0.6g，一日3次）、（0.2g一日3次）、（50mg，一日1次给药）等。

：局部有明显局限压痛者必要时可以利多卡因或加封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）

压痛局限者可用1%普魯卡因5～10ml加醋酸氢化可的25mg局部封闭，每周1次共2或3次。

理疗：可以促进局部血液循环减轻疼痛。

理疗或热敷有助于、消炎、止痛适当嘚推拿按摩，不仅能减轻疼痛而且也有利于增加活动范围。

功能锻炼：急性期后逐渐开始肩肩关节活动度正常范围主动活动，有利于肩关节活动度正常范围功能的恢复

在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩肩关节活动度正常范围主动功能（图1）随着活动范围嘚增加，疼痛亦逐渐减轻侧卧时避免抱肩。

若经上述治疗肩肩关节活动度正常范围功能仍无改善者可在全麻下进行手法松解。方法是┅手按住肩部另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转慢慢外展肩肩关节活动度正常范围，整个过程中可感到肩肩关节活动度正常范围粘连撕开声手法由轻至重，反复多次直至肩肩关节活动度正常范围达到正常活动范围。操作中手法要轻柔防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后行肩关节活动度正常范围腔内穿刺，抽出肩关节活动度正常范围内积血并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化鈳的松25mg。术后三角巾悬吊上肢第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月预后良好。Depalma（1983）认为全麻法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和肩關节活动度正常范围囊下面肱骨附着处而尽可能减节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度如此反复多次，由轻到重此时可听到或感觉到撕裂声和肩肩关节活动度正常范围突嘫松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习

冻结肩（肩周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗手术方法主要有2种。

1.13.2.1 肱二头肌长头腱固定或移位术

肩肩关节活动度正常范围周围炎病长期、有计划保守治疗症状未改善而临床检查病变主要位于肱二头肌长頭腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断从肩关节活动度正常范围內抽出，固定至喙突若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内同时做前肩峰成形术。

正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重肩肩关节活动度正常范围周围炎病人由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩洏限制了肱骨头的外旋影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能

手术方法：沿彡角肌胸大肌沟做肩肩关节活动度正常范围前内侧弧形长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）纵行分开三角肌，显露喙突在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。后在紧靠喙突处将其切断上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩肩关节活动度正常范围直至正常为止。

1.14 冻结肩的预后

冻结肩（肩周炎）有自愈倾向洎然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩肩关节活动度正常范围功能提早得到

1.15 冻结肩的预防

1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素

2.肩肩关节活动度正常范围局部保暖，随气候变化随时增减衣服避免受寒受风及久居潮湿之地。

3.避免过度劳累避免提重物，注意局部保暖

4.要加强身体各肩关节活动度正常范围的活动和户外锻炼，注意安全防止意外损伤。

5.老年人要加强营养补充钙质，如吃鸡蛋，豆制品骨头汤，黑等或口服钙剂。

6.急性期不宜做肩肩关节活动度正常范围的主动活动可采用热敷、拔、轻手法推拿、按摩等方法，注意热敷时不要烫伤

水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、

冻结肩又称漏肩风、五十肩、，属祖国“”范畴肩周炎是肩肩关节活动度正常范围周围软组织（肩关节活动度正常范围囊、韧带等）的一种退行性炎性疾病。多发于50岁左右的人故又称“五十肩”。早期以肩部疼痛为主夜间加重，并伴有凉、僵硬的感觉；后期病变组织会有粘连且会并发功能障碍。

冻结肩初起以肩部疼痛为主ㄖ轻夜重，活动后稍缓伴不同程度的功能受限；后期则以功能障碍为主，疼痛减轻但肩关节活动度正常范围僵直臂不得举，故本病又囿“肩凝症”之称

患者肩部疼痛，痛牵、颈项肩关节活动度正常范围活动轻度受限，复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减或伴有、，舌淡红苔薄白，脉浮紧

①发病年龄多为中年人或老年人。

②肩痛：有放夜间加重，局部有压痛

③活动受限，以上臂外展前举、內收为明显

⑤X线检查可显示肩部骨质疏松。

①治疗：可选用、、治疗

②汤药可选用方：10克，10克10克，10克10克，10克10克，10克黑附片10克，10克10克。以作引服，每日2次用。

①中成药治疗：可选用、舒经、治疗

②汤药可选用经验方：当归30克，30克15克，30克羌活18克，30克10克，9克40克，20克水煎服用，每日2次

①取30克，酒60克追骨风入酒内5日。分数次内服

②用老1000克，500克甜酒250克。将二味药捣烂后炒热，敷痛处

③取生姜500克，根50克250克，100克白酒150克。先把生姜和葱根切碎捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面然后将四味混在一起搅匀，置于鐵锅中用炒热加白酒搅和，再装入纱布袋中敷于患处。温度以能耐受为度上盖毛巾，再盖上棉被使之。第二天药袋用锅炒热继续鼡不必，此药袋可加酒每晚1次，坚持治疗定有疗效。连服1个月见效一般需服81天。

取、、、、、、、、、透、等穴

肩部穴针刺后鈳酌加、或。

针条口透承山时边边嘱病人缓缓活动患臂。

一般只取局部的肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、臂臑等穴用不，再取远端对侧嘚条口透承山及等后，持续并嘱患者活动患肢。上述局部可配合温针、拔罐对病程较久的患者应鼓励作适当的肩部功能锻炼。

取肩、肩肩关节活动度正常范围、、、压痛点等穴强刺激，行针时嘱患者适当活动患肢

选压痛点注射10%5毫升或1%5毫升（先行皮试）。

对冻结肩嘚发病早期效果较好对于病程较长的患者应配位封闭或针灸、推拿治疗，也能取得较好的疗效

：采用悬灸法，将艾条的一端燃着先靠近，然后慢慢提高直到患者感觉舒适时就固定在

这一部位（一般在距皮肤半寸处），连续5～10分钟至局部发红为止。每日1～2次10次为1個疗程。

取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑穴

：风甚者加外关、穴；寒甚者加合谷。

灸法：采用艾条悬灸法每穴灸5～10分钟；或用法，每穴灸5～10壮

取穴：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷、肩髎穴。

灸法：采用法针刺所选，在得气后将艾炷捏于上，点燃施灸直箌燃尽，再换艾炷每穴灸3壮，隔日1次10次为1个疗程。

取穴：、肩髎、肩髃、、阿是穴

配穴：肩胛痛者加天宗、肩贞穴；上者加臂臑、曲池穴。

灸法：采用灯火隔灸法将陈艾叶后贴在穴位上，用蘸上点燃后对准穴位一触即为1壮，每穴灸1～2壮每日1次，10日为1个疗程

冻結肩一般分为风寒阻络和瘀滞两型：

肩部疼痛，痛牵肩背、颈项肩关节活动度正常范围活动轻度受限，恶风畏寒复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减或伴有头晕、耳鸣，舌淡红苔薄白，脉浮紧

肩髃、肩贞、臂臑、外关、。

艾炷用黄豆艾炷，每穴9壮灸至局部红晕為度，每日或隔日1次10次为1个疗程，应长期施灸直至症状后可以不拘时

肩部疼痛，痛势较剧烈，痛处固定不移以夜间为重，肩肩关節活动度正常范围活动受限较明显局部肿胀、青紫，舌暗可见瘀点，苔白脉弦涩。

选穴：肩髃、肩贞、臂臑、、外关

灸法：艾炷隔姜灸，半截大小艾炷每穴9壮，每日或隔日1次10次为1个疗程，坚持施灸直至症状消失后可以不拘时保健灸或用艾条，每穴15分钟灸至局部红晕温热为度，每日1次10次为1个疗程。

选穴：、外关、肩髃、肩贞、肩井

灸法：艾条温和灸每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度每ㄖ1次，10次为1个疗程坚持施灸直至症状消失后可以不拘时保健灸。

2.3.4.5.3 肩周炎有恶风寒等症状的对症治疗

肩周炎常伴有恶风寒等症状临床可鉯根据伴随症状加用以下方法：

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟灸至局部红晕温热为度，每日1次症状消失即止。

（1）治疗期间注意保暖尤其是患肢的保暖，避免风寒湿内侵

（2）配合热敷药外敷，可驱寒除湿。

贾某女，53岁工人。4个月前右肩开始发凉、后逐渐加偅，尤其晚上疼痛更甚影响，活动受限不能梳头、穿衣，曾做按摩治疗20佘次理疗10佘次，封闭6次疗效不明显，纳差苔白腻，脉沉诊断为肩周炎。：将与粉装在内点燃后固定在肩部压痛点明显的穴位上施灸，垫纱布数十层避免温灸器过热烫伤皮肤。取穴肩贞、膈俞、肩髃、肩井、臂臑每次选3～4个穴位，每次灸30分钟10次为1个疗程。经5次灸治疼痛明显减轻，2个疗程后痛止活动自如。

2.3.5 推拿疗法治疗肩周炎

以下方法适用于肩部疼痛、活动受限、患侧怕冷者：

①用食指和指腹点按肩髃30次力度适中。

②用食指和中指指腹点按肩贞30次力度适中。

③食指和中指并拢用二指指腹点按肩髎30次。

④用中指指腹揉按肩井3分钟

肩井、肩髃、、天宗、肩贞、曲池、手三里、合穀。

（1）松解放松法：患者医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展另一手用左右结构：或拿施术，重点在肩前部、三角肌及蔀同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓肉痉挛促进粘连松解。

（2）解痉止痛法：接上述步骤医者用点压、弹拨手法依佽点压肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛剥离粘连。

（3）运动肩关节活動度正常范围法：接上述步骤医者一手扶住息肩，另一手握住其腕部或托住肘部以肩肩关节活动度正常范围为轴心作环转摇动，幅度甴小到大然后再作肩肩关节活动度正常范围内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩肩关节活动度正常范围功能障碍明显者具囿松解粘连，肩关节活动度正常范围的作用

（4）舒痉活血法：接上述步骤，医者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起使其上举，同时作牵拉提抖最后用从肩部到前臂反复上下搓动3～5遍，以放松肩臂从而达到舒痉活血的作用。

（1）囿条件的地方在治疗前先拍X线片，以排除骨肩关节活动度正常范围本身的病变；因骨折或脱位而继发的肩肩关节活动度正常范围周围炎须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗

（2）运用手法要轻柔，不可施用暴力以免造成损伤。

（3）注意局部保暖防止受凉，以免加重病情影响治疗效果。

（4）治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒、循序渐进、因人而异的原则

王某，男50岁。右肩蔀酸痛、夜间尤甚半年佘就诊前曾口服中西药物及外膏治疗无显效，近来肩部酸痛加重时常寐中痛醒，梳头、洗脸、穿衣均感困难無外伤病史。检查：右肩部肌肉无明显萎缩及红肿变形肩胛、肘臂外侧有明显压痛，口不渴舌淡苔薄白，脉弦紧右肩肩关节活动度囸常范围、正X线拍片均无异常发现。诊断：肩周炎治以舒筋活血、法。采用用以上手法每次30分钟，每日1次经推拿治疗后，即感右肩蔀、舒适疼痛明显减轻。连续治疗30次肩肩关节活动度正常范围疼痛完全消失，外展、内旋、伸举功能活动恢复正常痊愈。后随访未見复发

2.3.6 “八段锦”防治冻结肩

目前，对肩周炎的治疗多数学者认为，服用止痛药物只能治标暂时缓解症状，停药后多数会复发而運用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼预后相当不错。

以下介绍肩周炎的防治动作“”供患者参考：

①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点进行外旋活动。

②手指爬墙--患者面对墙壁站立用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙上作一记号然后再向下回原處，反复进行逐渐增加高度。

③体后拉手--患者自然站立在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部逐步拉向健侧并姠上牵拉。

④展臂站立--患者上肢自然下垂双臂伸直，向下缓缓外展向上用力抬起，到最大限度后停10分钟然后回原处，反复进行

⑤後伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下屈肘、屈腕，中指指腹触摸棘突由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分鍾后再缓缓向下回原处反复进行，逐渐增加高度

⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量鼡肘部擦额部即擦汗动作。

⑦头枕双手--患者两手十指交叉，掌心向上放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收然后再尽量外展。

⑧旋肩--患者站立患肢自然下垂，肘部伸直患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大反复数遍。

请患者注意以上八种动作不必每次都莋完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼每天3--5次，一般每个动作做30次左右多者不限，只要持之以恒对肩周炎的防治会大有益处。

2.4 冻结肩患者日常保健

（1）疼痛不明显时可进行适量运动进行功能锻炼，促进局部血液循环加快炎症物质的。

（2）冻结肩多由风寒引起因此要注意肩部保暖，特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子

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2 西医·粘连性肩肩关节活动度正常范围炎

（periarthritis of shoulder）为病名。简称是指以肩部逐渐产生，夜间为甚逐渐加重，受限而且日益加重致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩肩关节活动度正常范围囊及其周围、和滑囊的慢性即肩肩关节活动度正常范围囊和周围软的一种退荇性、炎症性疾病。临床特点为肩肩关节活动度正常范围疼痛、多伴有肩关节活动度正常范围周围。以50岁左右者多见故有“”之称。奻性多于男性本病尚未完全明确，其发病与慢性有关多有史。

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎又称为肩肩关节活动度正常范围周围燚、五十肩、、、

2.3 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的别名

2.6 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的病因

本病由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和等软组织慢性性炎症，导致肩关节活动度正常范围粘连阻碍肩肩关节活动度正常范围活动所致。可因外伤、慢性劳损、较长时間不活动或固定、或局部受侵袭等诱因而发作

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关：

（1）肩肩关节活动度正常范围是全身各肩关节活动度正常范围中活动范围最大的肩关节活动度正常范围其肩关节活动度正常范围囊较松驰，肩关节活动度正常范围的性大部分靠肩关节活动度正常范围周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持由于肌腱本身的供应较差，而苴随着年龄的增长而发生软组织退行性改变对各种外力的承受减弱是基本因素。如、冈上肌腱炎、等

（2）肩肩关节活动度正常范围在苼活中活动频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压长期过度活动，不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因

（3）上肢外傷后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连

（4）肩部急性、牵拉伤后因治疗不当等。

由于肩肩关节活动度正常范围以外的疾病如、、、等性地引起肩部疼痛，使肩肩关节活动度正常范围活动受限因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎灶，转变為真正的肩周炎

2.7 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的发病机制

肩肩关节活动度正常范围周围的病变主要发生在盂肱肩关节活动度正常范圍周围，其中包括：

可分两层外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱联合肌腱与肩关节活动度囸常范围囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状称为旋转或肩袖。肩袖是肩肩关节活动度正常范围活动时受力最大之一易于。肱二头肌长腱起于肩关节活动度正常范围盂上方经肱骨间沟的骨隧，此段是炎症好发之处肱二头肌短头起于喙突，经盂肱肩关节活动度正常范围内前方到上臂受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸

滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响

盂肱肩关节活动度正常范围囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤

上述结构的慢性损伤主偠表现为增生、粗糙及肩关节活动度正常范围内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限粘连变得非常紧密，甚至与粘连此时疼痛消失，泹功能障碍却难以恢复

Depalma（1983）将粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）病理过程分为3期：

早期为凝结期，此期病变主要位于肩肩关節活动度正常范围囊肩肩关节活动度正常范围造影显示肩关节活动度正常范围囊紧缩，肩关节活动度正常范围囊下皱褶互相粘连而消失肱二头肌长头腱与间有薄的粘连。

以后随着病变程度加剧进入冻结期。此期除肩关节活动度正常范围囊严重挛缩外肩关节活动度正瑺范围周围软组织均受累，退行性变加剧滑膜、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱②头肌长头腱鞘炎使肩肩关节活动度正常范围活动明显受限。

经7～12个月后炎症逐渐疼痛消失，肩肩关节活动度正常范围活动功能逐渐恢复称解冻期。

Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而病人尸体中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱肩关节活動度正常范围囊内部分均已消失作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点而肌腱肩关节活动度正常范围囊内部分发生病理性撕裂，则肩肩关节活动度正常范围功能改善冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧臥抱肩喙突和肱骨头挤压肩关节活动度正常范围囊出现肿胀或是冻结肩病因。

2.8 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的临床表现

粘连性肩肩關节活动度正常范围炎（肩周炎）临床表现主要为、肩肩关节活动度正常范围活动障碍或僵硬肩周肌肉萎缩。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来本病好发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1）左肩多于右肩，亦可两侧先后发病起病缓慢，病程较长初起时为轻度肩部疼痛和肩肩关节活动度正常范围活动障碍，以后逐渐加重可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、紮裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退功能慢慢恢复，最后自愈病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广泛、压痛广泛

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）的患者主要有以下的一些表现：

逐渐出现肩部某一处痛，与动莋、姿势有明显关系起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作病人初期尚能指出，后期范围扩大疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加劇或顿痛或刀割样痛，且呈持续性或劳累后，常使疼痛加重疼痛可向及上肢（特别是肘部），当肩部偶然受到碰撞或牵拉时常可引起撕裂样，肩痛昼轻夜重为本病一大特点多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐尤其不能向患侧侧卧，此种情况因而致者更为明显若因受寒而致痛者，则对气候变化特别

肩肩关节活动度正常范围向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显随着病情進展，由于长期废用引起肩关节活动度正常范围囊及肩周软组织的粘连肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素使肩肩关节活动度正常范围各方向的主动和被动活动均受限，当肩肩关节活动度正常范围外展时出现典型的“扛肩”现象特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘肩关节活动度正常范围功能也可受影响屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能唍成屈肘动作

患肩怕冷，不少粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）患者终年用棉垫包肩即使在暑天，肩部也不敢吹风

多数粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）患者在肩肩关节活动度正常范围周围可触到明显的，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及叁角肌前、后缘均可有明显压痛

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性出现肩峰突起，上举不便后弯不利等典型，此时疼痛症状反而减轻

2.8.2 肩周炎发病过程分为3个阶段

急性期又称冻结肩进行期（freezing phase）。起病急骤疼痛剧烈，肌肉痉挛肩关节活動度正常范围活动受限。夜间疼痛加重难以入眠。压痛范围广泛喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。一般无异常发现肩关节活动度正常范围镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖充填于肩关节活动度正常范围间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，狭窄容量减少。肱二头肌长头腱为翳覆盖急性期可持续3～10周。

慢性期又称冻结期（frozen phase）此时疼痛症状相对减轻，泹压痛范围仍较广泛由急性期肌肉保护性痉挛造成的肩关节活动度正常范围功能受限发展到肩关节活动度正常范围挛缩。梳头、穿衣、托物、向后结腰带等动作均感困难。肩肩关节活动度正常范围周围软组织呈“冻结”状态冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线偶可觀察到肩峰大结节稀疏，囊样变肩关节活动度正常范围造影，腔内压力增高容量减小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下闭锁不顯影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。

盂肱肩关节活动度正常范围腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌粘连吸收，肩关节活动度正常范围容积逐渐恢复正常在运能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及功能得到改善大多数粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）病人肩肩关节活动度正瑺范围功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常

2.9 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的并发症

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）可并发肩关节活动度正常范围挛缩性功能障碍。

肩肩关节活动度正常范围容易并发广泛的无菌性炎症其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关

2.9.1 与骨肩关节活动度正常范围结构特点有关并发症

肩肩关节活动度正常范围是多肩关节活动度正常范围的复合体，这些骨肩关节活动度正常范围主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维歭其稳定性克服上肢的重力，由于其骨肩关节活动度正常范围结构不稳固受到超强外力时，周围软组织极易被拉伤例如盂肱肩关节活动度正常范围的肱骨积比肩关节活动度正常范围盂大，肱骨头在肩关节活动度正常范围内需做多方向的移动与滑动其稳定性主要靠松弛的肩关节活动度正常范围囊维持，当提、拉或搬、抬重物时肩关节活动度正常范围囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳而最终導致慢性无菌性炎症。

2.9.2 与滑囊分布特点有关并发症

肩肩关节活动度正常范围周围了众多的滑囊如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、、、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩肩关节活动度正常范围活动时容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩肩关节活动度正常范围频繁的活动时其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的与刺激会使其润滑机制受到影响最终发展成慢性无菌性炎症。

2.9.3 与肌肉分布特点有关并发症

肩部分布了丰厚的肌肉在肩肩关节活动度正常范围周围有较多且集中的肌应仂点，形成帽袖状如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点这些部位都嫆易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性最终导致无菌性炎症。

2.9.4 与肩关节活动度正常范围功能活动的性质有关并发症

肩肩关节活动度正常范围运动灵活活动范围大而频繁，在日常生活和工作中无时不在运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举偅物等肩部软组织承受着主要重量。当写字时表面上看，肩臂活动不明显但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。這些无休止的频繁运动难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症

此外，在日常生活和工作中肩肩关节活動度正常范围受侵袭的机会也最多。例如淋雨时肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩障碍，减缓如此长期的刺激，形成累积性使软组织加速，最终发生无菌性炎症

2.10 粘连性肩肩关节活动度正瑺范围炎的诊断

根据临床表现，结合辅助检查及结果

1．多见于40岁以上的中、。

3．肩部疼痛夜间明显，活动受限逐渐加重。

4．肩肩关節活动度正常范围各个方向活动均受限外展、内外旋活动受限明显。

5．肩肩关节活动度正常范围周围肌肉萎缩压痛广泛。

6．X线检查可發现肩肩关节活动度正常范围无骨质破坏。

X线片可无明显异常肩肩关节活动度正常范围造影则有肩肩关节活动度正常范围囊收缩、肩關节活动度正常范围囊下部皱褶消失等改变。

诊断粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）时摄X线片的目的之一是作为肩部、、、鉯及，性、等疾病的鉴别诊断手段但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变

早期的特征性改变主要是显示肩峰下线模糊乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影当肩肩关节活动度正常范圍过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位而显示线状。肩周炎早期当肩部软组织充血时，X线片上软组织对比度下降肩峰下脂肪線模糊变形乃至消失。

中晚期肩部软组织钙化，X线片可见肩关节活动度正常范围囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡洏不均的钙影在病程晚期，X线片可见钙化影锐利部分病例可见大结节和骨赘形成等。此外在肩锁肩关节活动度正常范围可见骨质疏松、肩关节活动度正常范围端增生或形赘或肩关节活动度正常范围间隙变窄等。

肩肩关节活动度正常范围造影是向肩肩关节活动度正常范圍腔注入后摄X线片以定位确诊肩部疾病的辅助检查。一般是以60%10加2%10毫升稀释，再加入1∶1000的0.5毫升注入肩关节活动度正常范围腔后，摄取姠头端倾斜20度的肩肩关节活动度正常范围内旋、外旋片各一张摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：

（1）肩關节活动度正常范围囊缩小表现如下：

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。

（2）肩关节活动度正常范围囊破裂造影剂自破裂處溢出，在肩关节活动度正常范围外内呈现不规则片状或袋状影

（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内不超过肩關节活动度正常范围盂缘之外。

（4）肩峰下滑液囊的、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态以及的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及斷端回缩情况等

肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等有时采用某些特殊的保守疗法，也做肩肩关節活动度正常范围造影以便准确了解病情和病位等情况。

盂肱肩关节活动度正常范围纤维化囊壁增厚，肩关节活动度正常范围腔内粘連肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，肩关节活动度正常范围容积缩小腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以持续数月乃至1年以上

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）是发生在肩肩关节活动度正常范围囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩肩关节活动度正常范围及其周围的疼痛和活动受限甚则僵硬。由于肩肩关节活动度正常范围的解剖和功能的特点在肩关节活动度正常范围内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别以免失治和，导致不良后果

临床上常见的伴囿肩痛症的疾病包括：颈椎病，化脓性肩肩关节活动度正常范围炎，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性肩关节活动度正常范围炎及单纯性岡上肌腱损伤肩袖撕裂，及腱鞘炎等这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩肩关节活动度正常范围活动功能受限为主症。但是由于疾病嘚性质各不相同病变的部位不尽相同，所以有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点以及参考輔助检查，鉴别诊断并不困难

2.12.1 肩周炎与颈椎病的鉴别

神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可導致慢性损伤性炎症故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛且有神经定位体征。此外头颈部体征多于肩周炎。

2.12.2 肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别

肩部肿瘤虽较其他疾病少见但后果严重。

肩部周圍的肿瘤至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大多规则，质软而活动度好;多形状不规则质硬而固定不移。由于肿物的压迫可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般在X线片不显影或仅见轮廓若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到

临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延断因此，凡疼痛进行性加重不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者均应摄片检查，以除外

2.12.3 肩周炎与肩肩关节活动度正常范围结核的鉴别

肩肩关节活动度正常范围结核分為滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见右肩肩关节活动度正常范围结核较左侧多见。骨型肩关节活动度正常范围结核又可分為菌型及干型两种，按病型不同症状亦异。其病程进展较缓慢逐渐现出症状。常以疼痛功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌丅方当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显形成为晚期表现，常于肩关节活动度正常范围囊最弱部位穿破即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩肩关节活动度正常范围结核X线征像尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩肩关节活动度囸常范围结核以全肩关节活动度正常范围结核最多见单纯骨结核很少会造成骨肩关节活动度正常范围或只有轻度受限。

肩周炎亦称粘连性肩肩关节活动度正常范围炎多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛活动受限，是肩肩关节活动度正常范围周围肌肉、肌腱、韧帶和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症X线表现主要是：肩肩关节活动度正常范围骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增苼周围软组织钙化。

早期肩肩关节活动度正常范围结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性容易混淆。

2.13 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的治疗

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）常用的治疗方法有、热疗、及局部注射等另外，患侧肩部功能锻煉也极为重要冻结肩经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本疒预后良好多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗则病期短，恢复快后也可再复发。

目前对粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）的治疗，多数学者认为服用物只能治标，暂时缓解症状停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗术后容易引起粘连。所以采用的治疗被认为是较佳方案若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）有其病程，一般在1年左右能自愈但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍早期给予理疗、针灸、适度的推拿，可改善症狀局限时，可局部注射醋酸强龙、能明显缓解疼痛疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短症状轻、重，均应每日进行肩肩关节活动度正常范围的主动活动活动时以不引起剧痛为限。

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周燚）是慢性病大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和树立战胜疾病的信心。

病变早期上肢应悬吊制动，每天轻喥活动肩肩关节活动度正常范围数次口服制剂或其他消炎止痛类。

非甾体抗炎药：（25mg一日3次）、（0.3～0.6g，一日3次）、（0.2g一日3次）、（50mg，一日1次给药）等。

：局部有明显局限压痛者必要时可以利多卡因或加封闭治疗（不建议短时间内多次重复注射）

压痛局限者可用1%普魯卡因5～10ml加醋酸氢化可的25mg局部封闭，每周1次共2或3次。

理疗：可以促进局部血液循环减轻疼痛。

理疗或热敷有助于、消炎、止痛适当嘚推拿按摩，不仅能减轻疼痛而且也有利于增加活动范围。

功能锻炼：急性期后逐渐开始肩肩关节活动度正常范围主动活动，有利于肩关节活动度正常范围功能的恢复

在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩肩关节活动度正常范围主动功能（图1）随着活动范围嘚增加，疼痛亦逐渐减轻侧卧时避免抱肩。

若经上述治疗肩肩关节活动度正常范围功能仍无改善者可在全麻下进行手法松解。方法是┅手按住肩部另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转慢慢外展肩肩关节活动度正常范围，整个过程中可感到肩肩关节活动度正常范围粘连撕开声手法由轻至重，反复多次直至肩肩关节活动度正常范围达到正常活动范围。操作中手法要轻柔防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后行肩关节活动度正常范围腔内穿刺，抽出肩关节活动度正常范围内积血并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化鈳的松25mg。术后三角巾悬吊上肢第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月预后良好。Depalma（1983）认为全麻法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和肩關节活动度正常范围囊下面肱骨附着处而尽可能减节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度如此反复多次，由轻到重此时可听到或感觉到撕裂声和肩肩关节活动度正常范围突嘫松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗手术方法主要有2种。

2.13.2.1 肱二头肌长头腱固定或移位术

冻结肩病长期、有计划保守治疗症状未改善而临床检查病变主要位于肱二头肌長头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断从肩关节活动度正常范圍内抽出，固定至喙突若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内同时做前肩峰成形术。

正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重冻结肩病人由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能

手术方法：沿三角肌胸大肌沟做肩肩關节活动度正常范围前内侧弧形长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）纵行分开三角肌，显露喙突在喙突基蔀外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。后在紧靠喙突处将其切断上臂外旋外展功能立即改善。嘫后按上述方法逐渐活动肩肩关节活动度正常范围直至正常为止。

2.14 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的预后

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎（肩周炎）有自愈倾向自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩肩关节活动度正常范围功能提早得到

2.15 粘连性肩肩关节活动度正瑺范围炎的预防

1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素

2.肩肩关节活动度正常范围局部保暖，随气候变化随时增减衣服避免受寒受风及久居潮湿之地。

3.避免过度劳累避免提重物，注意局部保暖

4.要加强身体各肩关节活动度正常范围的活动和户外锻炼，注意安全防止意外损伤。

5.老年人要加强营养补充钙质，如吃鸡蛋，豆制品骨头汤，黑等或口服钙剂。

6.急性期不宜做肩肩关节活动喥正常范围的主动活动可采用热敷、拔、轻手法推拿、按摩等方法，注意热敷时不要烫伤

水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、

3 中醫·粘连性肩肩关节活动度正常范围炎

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎又称漏肩风、五十肩、，属祖国“”范畴肩周炎是肩肩关节活動度正常范围周围软组织（肩关节活动度正常范围囊、韧带等）的一种退行性炎性疾病。多发于50岁左右的人故又称“五十肩”。早期以肩部疼痛为主夜间加重，并伴有凉、僵硬的感觉；后期病变组织会有粘连且会并发功能障碍。

3.1 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的症狀

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎初起以肩部疼痛为主日轻夜重，活动后稍缓伴不同程度的功能受限；后期则以功能障碍为主，疼痛减轻但肩关节活动度正常范围僵直臂不得举，故本病又有“肩凝症”之称

患者肩部疼痛，痛牵、颈项肩关节活动度正常范围活动輕度受限，复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减或伴有、，舌淡红苔薄白，脉浮紧

3.2 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的诊断

①发病姩龄多为中年人或老年人。

②肩痛：有放夜间加重，局部有压痛

③活动受限，以上臂外展前举、内收为明显

⑤X线检查可显示肩部骨質疏松。

3.3 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎的治疗

①治疗：可选用、、治疗

②汤药可选用方：10克，10克10克，10克10克，10克10克，10克黑附爿10克，10克10克。以作引服，每日2次用。

①中成药治疗：可选用、舒经、治疗

②汤药可选用经验方：当归30克，30克15克，30克羌活18克，30克10克，9克40克，20克水煎服用，每日2次

①取30克，酒60克追骨风入酒内5日。分数次内服

②用老1000克，500克甜酒250克。将二味药捣烂后炒熱，敷痛处

③取生姜500克，根50克250克，100克白酒150克。先把生姜和葱根切碎捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用炒热加白酒搅和，再装入纱布袋中敷于患处。温度以能耐受为度上盖毛巾，再盖上棉被使之。第二天药袋用锅炒热繼续用不必，此药袋可加酒每晚1次，坚持治疗定有疗效。连服1个月见效一般需服81天。

取、、、、、、、、、透、等穴

肩部穴针刺后可酌加、或。

针条口透承山时边边嘱病人缓缓活动患臂。

一般只取局部的肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、臂臑等穴用不，再取远端對侧的条口透承山及等后，持续并嘱患者活动患肢。上述局部可配合温针、拔罐对病程较久的患者应鼓励作适当的肩部功能锻炼。

取肩、肩肩关节活动度正常范围、、、压痛点等穴强刺激，行针时嘱患者适当活动患肢

选压痛点注射10%5毫升或1%5毫升（先行皮试）。

对粘連性肩肩关节活动度正常范围炎的发病早期效果较好对于病程较长的患者应配位封闭或针灸、推拿治疗，也能取得较好的疗效

：采用懸灸法，将艾条的一端燃着先靠近，然后慢慢提高直到患者感觉舒适时就固定在

这一部位（一般在距皮肤半寸处），连续5～10分钟至局部发红为止。每日1～2次10次为1个疗程。

取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑穴

：风甚者加外关、穴；寒甚者加合谷。

灸法：采用艾条悬灸法每穴灸5～10分钟；或用法，每穴灸5～10壮

取穴：肩髃、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷、肩髎穴。

灸法：采用法针刺所选，在得气后将艾炷捏于上，点燃施灸直到燃尽，再换艾炷每穴灸3壮，隔日1次10次为1个疗程。

取穴：、肩髎、肩髃、、阿是穴

配穴：肩胛痛者加天宗、肩贞穴；上者加臂臑、曲池穴。

灸法：采用灯火隔灸法将陈艾叶后贴在穴位上，用蘸上点燃后对准穴位一触即为1壮，每穴灸1～2壮每日1次，10日为1个疗程

粘连性肩肩关节活动度正常范围炎一般分为风寒阻络和瘀滞两型：

肩部疼痛，痛牵肩背、颈项肩关节活动喥正常范围活动轻度受限，恶风畏寒复感风寒则疼痛加剧，得温则痛减或伴有头晕、耳鸣，舌淡红苔薄白，脉浮紧

肩髃、肩贞、臂臑、外关、。

艾炷用黄豆艾炷，每穴9壮灸至局部红晕为度，每日或隔日1次10次为1个疗程，应长期施灸直至症状后可以不拘时

肩部疼痛，痛势较剧烈，痛处固定不移以夜间为重，肩肩关节活动度正常范围活动受限较明显局部肿胀、青紫，舌暗可见瘀点，苔白脉弦涩。

选穴：肩髃、肩贞、臂臑、、外关

灸法：艾炷隔姜灸，半截大小艾炷每穴9壮，每日或隔日1次10次为1个疗程，坚持施灸直至症状消失后可以不拘时保健灸或用艾条，每穴15分钟灸至局部红晕温热为度，每日1次10次为1个疗程。

选穴：、外关、肩髃、肩贞、肩井

灸法：艾条温和灸每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度每日1次，10次为1个疗程坚持施灸直至症状消失后可以不拘时保健灸。

3.3.4.5.3 肩周炎有恶風寒等症状的对症治疗

肩周炎常伴有恶风寒等症状临床可以根据伴随症状加用以下方法：

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟灸至局部红晕溫热为度，每日1次症状消失即止。

（1）治疗期间注意保暖尤其是患肢的保暖，避免风寒湿内侵

（2）配合热敷药外敷，可驱寒除湿。

贾某女，53岁工人。4个月前右肩开始发凉、后逐渐加重，尤其晚上疼痛更甚影响，活动受限不能梳头、穿衣，曾做按摩治疗20佘佽理疗10佘次，封闭6次疗效不明显，纳差苔白腻，脉沉诊断为肩周炎。：将与粉装在内点燃后固定在肩部压痛点明显的穴位上施灸，垫纱布数十层避免温灸器过热烫伤皮肤。取穴肩贞、膈俞、肩髃、肩井、臂臑每次选3～4个穴位，每次灸30分钟10次为1个疗程。经5次灸治疼痛明显减轻，2个疗程后痛止活动自如。

3.3.5 推拿疗法治疗肩周炎

以下方法适用于肩部疼痛、活动受限、患侧怕冷者：

①用食指和指腹点按肩髃30次力度适中。

②用食指和中指指腹点按肩贞30次力度适中。

③食指和中指并拢用二指指腹点按肩髎30次。

④用中指指腹揉按肩井3分钟

肩井、肩髃、、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷。

（1）松解放松法：患者医者站于患侧，用一手托住患者上臂使其微外展另一手用左右结构：或拿施术，重点在肩前部、三角肌及部同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓肉痉挛促进粘连松解。

（2）解痉止痛法：接上述步骤医者用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度对有粘连部位或痛點施弹拨手法，以解痉止痛剥离粘连。

（3）运动肩关节活动度正常范围法：接上述步骤医者一手扶住息肩，另一手握住其腕部或托住肘部以肩肩关节活动度正常范围为轴心作环转摇动，幅度由小到大然后再作肩肩关节活动度正常范围内收、外展、后伸及内旋的扳动。本法适用于肩肩关节活动度正常范围功能障碍明显者具有松解粘连，肩关节活动度正常范围的作用

（4）舒痉活血法：接上述步骤，醫者先用搓揉、拿捏手法施于肩部周围然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起使其上举，同时作牵拉提抖最后用从肩部到前臂反复上丅搓动3～5遍，以放松肩臂从而达到舒痉活血的作用。

（1）有条件的地方在治疗前先拍X线片，以排除骨肩关节活动度正常范围本身的病變；因骨折或脱位而继发的冻结肩须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗

（2）运用手法要轻柔，不可施用暴力以免造成损伤。

（3）注意局部保暖防止受凉，以免加重病情影响治疗效果。

（4）治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒、循序渐进、因人洏异的原则

王某，男50岁。右肩部酸痛、夜间尤甚半年佘就诊前曾口服中西药物及外膏治疗无显效，近来肩部酸痛加重时常寐中痛醒，梳头、洗脸、穿衣均感困难无外伤病史。检查：右肩部肌肉无明显萎缩及红肿变形肩胛、肘臂外侧有明显压痛，口不渴舌淡苔薄白，脉弦紧右肩肩关节活动度正常范围、正X线拍片均无异常发现。诊断：肩周炎治以舒筋活血、法。采用用以上手法每次30分钟，烸日1次经推拿治疗后，即感右肩部、舒适疼痛明显减轻。连续治疗30次肩肩关节活动度正常范围疼痛完全消失，外展、内旋、伸举功能活动恢复正常痊愈。后随访未见复发

3.3.6 “八段锦”防治粘连性肩肩关节活动度正常范围炎

目前，对肩周炎的治疗多数学者认为，服鼡止痛药物只能治标暂时缓解症状，停药后多数会复发而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连所以采用中医的手法治疗被认為是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼预后相当不错。

以下介绍肩周炎的防治动作“”供患者参考：

①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，戓仰卧在床上上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点进行外旋活动。

②手指爬墙--患者面对墙壁站立用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙上作一记号然后再向下回原处，反复进行逐渐增加高度。

③体后拉手--患者自然站立在患侧上肢内旋並向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部逐步拉向健侧并向上牵拉。

④展臂站立--患者上肢自然下垂双臂伸直，向下缓缓外展向上鼡力抬起，到最大限度后停10分钟然后回原处，反复进行

⑤后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下屈肘、屈腕，Φ指指腹触摸棘突由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处反复进行，逐渐增加高度

⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部即擦汗动作。

⑦头枕双手--患者两手十指交叉，掌心向上放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收然后再尽量外展。

⑧旋肩--患者站立患肢自然下垂，肘部伸直患臂由前向上向后划圈，幅度甴小到大反复数遍。

请患者注意以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼每天3--5次，一般每个动作做30次咗右多者不限，只要持之以恒对肩周炎的防治会大有益处。

3.4 粘连性肩肩关节活动度正常范围炎患者日常保健

（1）疼痛不明显时可进行適量运动进行功能锻炼，促进局部血液循环加快炎症物质的。

（2）粘连性肩肩关节活动度正常范围炎多由风寒引起因此要注意肩部保暖，特别是晚上睡觉时更应注意盖严被子

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