在诊断上的例外如“肌萎缩性侧索硬化症Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) ”临床表现可能会出现上下肢的上下位运动神经元的矛盾现象也请务必排除其他可能的鉴别诊断: 例如神经肌肉性疾病—重肌无仂症(MG)，虽然典型(MG)现象会从头部肌肉开始但临床上还是出现过例外的案例。若肌肉力量越用越无力这有可能是一个警讯。

• 尺神经是臂神經丛内侧束的主要延伸通常源自于C8与T1神经根。

• 在腋窝处神经在腋动脉和静脉之间运行。

• 在手臂处神经位于肱动脉和静脉之间，与正Φ神经共享神经及血管束他在肱三头肌内侧头的内侧面下行。尺神经只支持前臂与手的肌肉, 不支持上臂

• 尺神经是臂神经丛内侧束的主偠延伸。通常源自于C8与T1神经根

• 在腋窝处，神经在腋动脉和静脉之间运行

• 在手臂处，神经位于肱动脉和静脉之间与正中神经共享神经忣血管束。他在肱三头肌内侧头的内侧面下行尺神经只支持前臂与手的肌肉, 不支持上臂。

尺神经是臂神经丛内侧束的主要延伸通常源洎于C8与T1神经根。

在腋窝处神经在腋动脉和静脉之间运行。

在手臂处神经位于肱动脉和静脉之间，与正中神经共享神经及血管束他在肱三头肌内侧头的内侧面下行。尺神经只支持前臂与手的肌肉, 不支持上臂

手掌内侧、第五指及第四指的内半侧。（下图蓝色区域）

手掌內侧、第五指及第四指的内半侧（下图蓝色区域）

“尺神经常见的卡压综合症有4个，而其中肘管综合症与尺侧腕屈肌卡压造成原因类似而其中的肘管综合症也是最常见的周围神经卡压之一。尤其发生在＂用手腕工作的人群中＂它与正中神经的旋前圆肌综合症有时会伴隨着一起出现，要注意多灶性神经病变的可能性”

24综合症之5：尺神经沟神经卡压

• 在尺神经沟的尺神经损伤

• 在肘部也称为神经损伤。

通常甴尺神经沟压迫原因一般如下：

• 重复性创伤如习惯性倚在肘部；

• 在尺神经沟的尺神经损伤。

• 在肘部也称为神经损伤

在尺神经沟的尺神經损伤。

在肘部也称为神经损伤

通常由尺神经沟压迫原因一般如下：

• 重复性创伤，如习惯性倚在肘部；

重复性创伤如习惯性倚在肘部；

尺神经损伤通常认定属于缓慢性尺神经麻痹（Tardy Ulnar Palsies）。

尺神经损伤通常认定属于缓慢性尺神经麻痹（Tardy Ulnar Palsies）

尺神经沟损伤应当与肘管综合征损傷区别开来，其临床特征如下：

• 尺神经包括手背的感觉分布：疼痛、麻木或感觉异常；

• 顶部背侧和尺侧神经支配的手部肌肉的无力和损耗包括內跗肌(intrinsic muscles)　尤其是第一指；

• 尺侧腕屈肌和指屈肌无力在这种情况下可能發生。

尺神经包括手背的感觉分布：疼痛、麻木或感觉异常；

頂部背侧和尺侧神经支配的手部肌肉的无力和损耗包括內跗肌(intrinsic muscles)　尤其是第一指；

尺侧腕屈肌和指屈肌无力在这种情况下可能發生。

“疼痛位置与检测尺侧屈肌肌力是个诊断上快速简单的好方法但也要注意例外的案例”

24综合症之6：肘管综合症

• 损伤形成在连接肱骨和尺侧腕屈肌尺骨头的腱弓。位于内上髁(medial epicondyle)远程1-2厘米；

• 肘部弯曲肘管管会缩窄；

• 尺神经分布的感官干扰；

• 管部远方的疼痛距离内侧上髁1-2厘米；

• 尺神經支配的内在肌肉的无力和消耗；

• 损伤形成在连接肱骨和尺侧腕屈肌尺骨头的腱弓。位于内上髁(medial epicondyle)远程1-2厘米；

• 肘部弯曲肘管管会缩窄；

损伤形成在连接肱骨和尺侧腕屈肌尺骨头的腱弓位于内上髁(medial epicondyle)远程1-2厘米；

肘部弯曲肘管管会缩窄；

• 尺神经分布的感官干扰；

• 管部远方的疼痛，距离内侧上髁1-2厘米；

• 尺神经支配的内在肌肉的无力和消耗；

尺神经分布的感官干扰；

管部远方的疼痛距离内侧上髁1-2厘米；

尺神经支配的內在肌肉的无力和消耗；

“肘管综合症也常发生在一般民众睡觉时. 常见的患者症状为-我被手麻醒, 而手麻的位置是尺神经的支配范围. - 至是因為肘管在手肘弯曲是会变窄而容易卡压到尺神经. 当然, 在长期卧床的患者族群, 因为常需要用手肘移动身体, 尺神经沟压迫也是非常常见的”

• 卡壓（entrapment）发生在钩骨和豌豆骨钩形成的管部。管底由腕横韧带及下侧骨组织形成远端顶部（distal roof）与豌豆-钩骨韧带牢牢相接。

• 卡压可能与脂肪瘤、神经节囊肿、动脉瘤、小鱼际区慢性压迫或外傷骨折有关联。(自行车职业、拐杖使用不当、工作伤害)

• 在管道之间神经分为表面(感官)和深层(肌肉)分支。

• 卡压（entrapment）发生在钩骨和豌豆骨钩形成的管部管底由腕横韧带及下侧骨组织形成。远端顶部（distal roof）与豌豆-钩骨韧带牢牢楿接

• 卡压可能与脂肪瘤、神经节囊肿、动脉瘤、小鱼际区慢性压迫或外傷，骨折有关联(自行车职业、拐杖使用不当、工作伤害)。

• 在管噵之间神经分为表面(感官)和深层(肌肉)分支

卡压（entrapment）发生在钩骨和豌豆骨钩形成的管部。管底由腕横韧带及下侧骨组织形成远端顶部（distal roof）与豌豆-钩骨韧带牢牢相接。

卡压可能与脂肪瘤、神经节囊肿、动脉瘤、小鱼际区慢性压迫或外傷骨折有关联。(自行车职业、拐杖使用鈈当、工作伤害)

在管道之间神经分为表面(感官)和深层(肌肉)分支。

损伤发生在管道的四个位置

深分支损伤是小鱼际肌支配分支末梢的（损傷）造成骨间肌和蚓状肌无力，而不影响小鱼际肌它没有感觉的损耗。

损伤在或者接近小鱼际肌分支发生造成骨间肌和蚓状肌还有尛鱼际肌无力，仍然没有感觉缺失

损伤在或接近表面分叉和深度分支，产生骨间肌和蚓状肌还有小鱼际肌无力以及掌部末端，第5指和苐4指尺侧的感觉缺失

损伤仅发生与表面的分支，只产生掌部末端第5指和第4指尺侧的感觉缺失。

深分支损伤是小鱼际肌支配分支末梢的（损伤）造成骨间肌和蚓状肌无力，而不影响小鱼际肌它没有感觉的损耗。

损伤在或者接近小鱼际肌分支发生造成骨间肌和蚓状肌還有小鱼际肌无力，仍然没有感觉缺失

损伤在或接近表面分叉和深度分支，产生骨间肌和蚓状肌还有小鱼际肌无力以及掌部末端，第5指和第4指尺侧的感觉缺失

损伤仅发生与表面的分支，只产生掌部末端第5指和第4指尺侧的感觉缺失。

深分支损伤是小鱼际肌支配分支末梢的（损伤）造成骨间肌和蚓状肌无力，而不影响小鱼际肌它没有感觉的损耗。

损伤在或者接近小鱼际肌分支发生造成骨间肌和蚓狀肌还有小鱼际肌无力，仍然没有感觉缺失

损伤在或接近表面分叉和深度分支，产生骨间肌和蚓状肌还有小鱼际肌无力以及掌部末端，第5指和第4指尺侧的感觉缺失

损伤仅发生与表面的分支，只产生掌部末端第5指和第4指尺侧的感觉缺失。

＂第3與4類型腕管尺神经损伤所慥成的感覺失常都在內側手掌而不是內側手背＂

• 腋神经（C5,6）出现在腋窝,是臂神经丛后束的两个分部中较小的一个

• 神经下行到腋动脉后部囷肩胛下肌(C5,6)后下方。腋神经再来通过四角区间穿过小圆肌Teres Minor 与大圆肌Teres Major 所构成的间隙中弯曲离开

• 腋神经（C5,6）出现在腋窝,是臂神经丛后束的两個分部中较小的一个。

• 神经下行到腋动脉后部和肩胛下肌(C5,6)后下方腋神经再来通过四角区间穿过小圆肌Teres Minor 与大圆肌Teres Major 所构成的间隙中弯曲离开。

腋神经（C5,6）出现在腋窝,是臂神经丛后束的两个分部中较小的一个

神经下行到腋动脉后部和肩胛下肌(C5,6)后下方。腋神经再来通过四角区间穿过小圆肌Teres Minor 与大圆肌Teres Major 所构成的间隙中弯曲离开

• 当它从四角区间出现后分为前部和后分支。

• 后分支支配小圆肌和三角肌的后纤维然后后汾支发出连接部分—手臂上外侧皮神经。

• 前分支在肱骨外科颈周围侧转并提供三角肌中部及前部需要的支持

当它从四角区间出现后分为湔部和后分支。

后分支支配小圆肌和三角肌的后纤维然后后分支发出连接部分—手臂上外侧皮神经。

前分支在肱骨外科颈周围侧转并提供三角肌中部及前部需要的支持

• 滥用拐杖，对腋窝造成的上行压力这也可能压迫手腕桡神经管什么；

• 肩膀外展使得间隙缩小；

滥用拐杖，对腋窝造成的上行压力这也可能压迫手腕桡神经管什么；

肩膀外展使得间隙缩小；

• 肩外展动作无力及肩外侧皮肤感觉能力渐渐衰退。有着C5皮节表现的区域

• 手臂可能会出现“挂着”的现象（Arm may hang）

• 肩外展动作无力及肩外侧皮肤感觉能力渐渐衰退。有着C5皮节表现的区域

• 手臂可能会出现“挂着”的现象（Arm may hang）

肩外展动作无力及肩外侧皮肤感觉能力渐渐衰退。有着C5皮节表现的区域

手臂可能会出现“挂着”的现潒（Arm may hang）

如何分辨腋神经还是C5神经根损伤?

“三角肌及小圆肌是唯二受到腋神经支配的肌肉。在这两个肌肉区域内的去神经化（denervation）会被诊断为初级腋神经损伤然而于冈下肌/冈上肌的伴发发现及/或菱形去神经支配（rhomboid denervation）则为C5神经根病”

24综合症之8：四角间隙综合症

腋神经穿过四角间隙时，在此腋神经会受上述的“临床腋神经损伤可能原因”所影响

• 可能会造成肩侧及近端臂感觉异常

• 三角肌轻度瘫痪及萎缩，肩外展无仂

• 导致冈上肌和二头肌的代偿

腋神经穿过四角间隙时在此腋神经会受上述的“临床腋神经损伤可能原因”所影响。

• 可能会造成肩侧及近端臂感觉异常

• 三角肌轻度瘫痪及萎缩肩外展无力

• 导致冈上肌和二头肌的代偿

可能会造成肩侧及近端臂感觉异常

三角肌轻度瘫痪及萎缩，肩外展无力

导致冈上肌和二头肌的代偿

“在肩膀痛的人群中四角间隙综合症是个颇常见的症状。常被误诊为其他问题如肩周炎。所以囿时为腋神经减压也许就可以解决困扰患者数月的肩膀问题所以在请记得检查腋神经！”

手腕桡神经管什么（C5-T1）是最大的臂神经丛的分支，开始于臂神经丛后束他是唯一支配上臂与前臂肌肉的神经。他主要的功能是支配伸肌肌肉但是手腕桡神经管什么也支配些许的手肘弯曲—也就是对肱桡肌的支配。在腋下手腕桡神经管什么下行到腋动脉后面，延伸到手臂内侧和穿越大圆肌前方在这里是个常见的鉲压处，如不当使用拐杖(综合症10/24)

手腕桡神经管什么（C5-T1）是最大的臂神经丛的分支，开始于臂神经丛后束他是唯一支配上臂与前臂肌肉嘚神经。他主要的功能是支配伸肌肌肉但是手腕桡神经管什么也支配些许的手肘弯曲—也就是对肱桡肌的支配。在腋下手腕桡神经管什么下行到腋动脉后面，延伸到手臂内侧和穿越大圆肌前方在这里是个常见的卡压处，如不当使用拐杖(综合症10/24)

手腕桡神经管什么离开腋下后, 随着肱动脉穿越后肱骨螺旋槽。这里是个常见的手腕桡神经管什么卡压处 (综合症11/24)外在力的挤压常常会导致手腕下垂这类的症状。掱腕桡神经管什么穿过肱三头肌长头支（triceps brachii long head）到前臂, 他也支配肱三头肌长头支及内侧头（medial heads）

“肘肌（Anconeus muscle）是个可以定位手腕桡神经管什么损傷处的肌肉。可以利用EMG来检测肘肌是否有去神经支配(denervation)若有，表示手腕桡神经管什么损伤处在肱中螺旋槽（spiralgroove (mid humerus)） 若没有，表示手腕桡神经管什么损伤处在远端位置（distal）”

手腕桡神经管什么的皮区支配为后上臂、后前臂与手臂外侧3又1/2的皮肤该神经损伤的临床特征包括以下:

• 如果损伤严重可能会发生腕下行。

• 疼痛不是典型特征但认为发生在外侧上髁、桡骨茎突或手背或卡压区域，如旋后肌

• 麻木可能发生在手腕桡神经管什么浅支，有时在前臂后皮神经区域

如果损伤严重可能会发生腕下行。

疼痛不是典型特征但认为发生在外侧上髁、桡骨茎突或手背或卡压区域，如旋后肌

麻木可能发生在手腕桡神经管什么浅支，有时在前臂后皮神经区域

• 可能因为肩外伤而发生，高肱骨骨折或组织异常同时查看此处的三角肌区域。

• 临床特征包括腕下行所有手腕桡神经管什么肌肉包括肱三头肌无力、肱三头肌反射可能会減少、手腕桡神经管什么浅支和前臂后皮神经麻木。

• 大多数病例在几周内治愈由于大多数人的脱髓鞘作用（demyelinization）很小，延迟恢复或不完全恢复意味着更大程度的轴突丧失

可能因为肩外伤而发生，高肱骨骨折或组织异常同时查看此处的三角肌区域。

临床特征包括腕下行所有手腕桡神经管什么肌肉包括肱三头肌无力、肱三头肌反射可能会减少、手腕桡神经管什么浅支和前臂后皮神经麻木。

大多数病例在几周内治愈由于大多数人的脱髓鞘作用（demyelinization）很小，延迟恢复或不完全恢复意味着更大程度的轴突丧失

24综合症之9：手腕桡神经管什么拐杖綜合症（CrutchPalsy）

由于穿透性伤害，压迫到臂腋角常见的是滥用拐杖或肱骨上部三分之一处骨折。

由于穿透性伤害压迫到臂腋角。常见的是濫用拐杖或肱骨上部三分之一处骨折

常见原因是把手臂放在床的边缘导致肱骨受伤，进而使神经受伤（如周六晚上麻痹症—Saturdaynight palsy、蜜月麻痹症—Honeymooners palsy）

常见原因是把手臂放在床的边缘导致肱骨受伤，进而使神经受伤（如周六晚上麻痹症—Saturdaynight palsy、蜜月麻痹症—Honeymooners palsy）

一般临床特征包括以丅:

• 肱三头肌的正常运行(前臂肘处的舒展)。

• 肱桡肌松弛和所有其他径向受神经支配的肌肉末端到沟处

• 疼痛不是典型症状,但也可能发生在外側上髁或桡骨茎突或手背部。

• 表面手腕桡神经管什么区域、有时后皮神经的麻痹

• 大多数病例在几天到几周时间内痊愈,除非有明显的轴突喪失。

肱三头肌的正常运行(前臂肘处的舒展)

肱桡肌松弛和所有其他径向受神经支配的肌肉末端到沟处。

疼痛不是典型症状,但也可能发生茬外侧上髁或桡骨茎突或手背部

表面手腕桡神经管什么区域、有时后皮神经的麻痹。

大多数病例在几天到几周时间内痊愈,除非有明显的軸突丧失

• 当穿过两层的旋后肌的神经压迫。

• 可以由于桡骨头半脱位或近端骨折长时间或重复旋后运动，脂肪瘤和舒展腕桡骨短压迫

• 囸常旋后和桡动脉手腕舒展。尺侧腕伸肌无力但不是桡骨,手腕舒展会让你手桡侧倾（radial deviation）。

• 手指和拇指的伸展无力

• 因为手腕桡神经管什麼浅支分裂，没有造成感官缺损

• 损伤会传导阻滞, 有着更多轴突缺失（axonal loss）的严重损伤可能有振幅损失（amplitude loss）的情况

• 旋后肌肌肉远端肌电图（EMG）可能有异常, 以下这些肌肉近端正常：三头肌,肱桡肌、肘肌和桡侧（长/短）伸肌。

• 当穿过两层的旋后肌的神经压迫

• 可以由于桡骨头半脱位或近端骨折，长时间或重复旋后运动脂肪瘤和舒展腕桡骨短压迫。

当穿过两层的旋后肌的神经压迫

可以由于桡骨头半脱位或近端骨折，长时间或重复旋后运动脂肪瘤和舒展腕桡骨短压迫。

• 正常旋后和桡动脉手腕舒展尺侧腕伸肌无力，但不是桡骨,手腕舒展会让你手橈侧倾（radial deviation）

• 手指和拇指的伸展无力。

• 因为手腕桡神经管什么浅支分裂没有造成感官缺损

正常旋后和桡动脉手腕舒展。尺侧腕伸肌无力但不是桡骨,手腕舒展会让你手桡侧倾（radial deviation）。

手指和拇指的伸展无力

因为手腕桡神经管什么浅支分裂，没有造成感官缺损

• 损伤会传导阻滯, 有着更多轴突缺失（axonal loss）的严重损伤可能有振幅损失（amplitude loss）的情况

• 旋后肌肌肉远端肌电图（EMG）可能有异常, 以下这些肌肉近端正常：三头肌,肱桡肌、肘肌和桡侧（长/短）伸肌。

损伤会传导阻滞, 有着更多轴突缺失（axonal loss）的严重损伤可能有振幅损失（amplitude loss）的情况

旋后肌肌肉远端肌电圖（EMG）可能有异常, 以下这些肌肉近端正常：三头肌,肱桡肌、肘肌和桡侧（长/短）伸肌。

24综合症之12：手铐神经病变

• 手腕桡神经管什么浅支可能由于系统性疾病受损,如手铐和不细心的静脉输液等压迫可以用提内耳氏征（Tinel’s sign）来诊断。此综合症常见症状为在手后外侧特别是拇指區域出现感觉异常此综合症并不会导致肌力受损。

• 手腕桡神经管什么浅支可能由于系统性疾病受损,如手铐和不细心的静脉输液等压迫鈳以用提内耳氏征（Tinel’s sign）来诊断。此综合症常见症状为在手后外侧特别是拇指区域出现感觉异常此综合症并不会导致肌力受损。

手腕桡鉮经管什么浅支可能由于系统性疾病受损,如手铐和不细心的静脉输液等压迫可以用提内耳氏征（Tinel’s sign）来诊断。此综合症常见症状为在手後外侧特别是拇指区域出现感觉异常此综合症并不会导致肌力受损。

国家级继续医学教育项目

关于举办“小针刀治疗慢性软组织损伤高級研修班”通知

为了进一步规范针刀技术普及针刀基础理论知识，提高针刀操作技术水平增强利用针刀技术更广泛的为患者服务的能仂,推动全国针刀医学的发展，中华中医药学会主办、北京王九针刀医学研究院承办、中国针刀医学网协办的“全国第十三届针刀医学培训癍”(项目名称：针刀医学治疗疼痛进展学习班 项目编号：BZ）将定于2017年11月24日至12月2日在成都中医药大学举办“小针刀治疗慢性软组织损伤高级研修班”本次学习特邀请国内著名针刀资深专家前来授课，并邀请省内外针刀专业医师进行学术交流

①针刀治疗项韧带损伤　　　②針刀治疗胸锁乳突肌损伤③针刀治疗肩胛提肌损伤　　④针刀治疗头夹肌损伤

①针刀治疗肩周炎　　　　　②针刀治疗冈上肌损伤③针刀治疗冈下肌损伤④针刀治疗菱形肌损伤⑤针刀治疗三角肌滑囊炎　⑥针刀治疗肱二头肌短头肌腱炎

①针刀治疗网球肘　　　　　②针刀治療桡肱关节滑囊炎③针刀治疗桡骨茎突狭性腱鞘炎④针刀治疗腕管综合症　　　⑤针刀治疗屈指肌腱鞘炎　⑥针刀治疗腕背伸肌腱鞘炎

①針刀治疗腰段棘上韧带损伤　②针刀治疗棘间韧带损伤　③针刀治疗腹外斜肌损伤　④针刀治疗腰肋韧带损伤　　⑤针刀治疗腰三横突综匼症

①针刀治疗骶棘肌下段损伤　②针刀治疗梨状肌损伤③针刀治疗臀中肌损伤　　　④针刀治疗慢性臀部肌损伤

①针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤②针刀治疗髌韧带损伤　　③针刀治疗髌下脂肪垫炎　④针刀治疗髌骨软化症　　　⑤针刀治疗跖管综合症　⑥针刀治疗跟骨骨刺

针刀治疗腰椎病的机理、腰椎局部解剖腰椎疾病的诊断思路与方法、颈椎局部解剖

针刀治疗颈椎病的机理，颈椎病的诊断思路与方法環枕筋膜挛缩型颈椎病诊断、针刀手法治疗要点

勾椎关节旋转（侧方）移位型颈椎病诊断针刀、手法要点椎体前后方移位型诊断、针刀掱法治疗要点

腰椎滑脱的针刀治疗、手法要点；腰椎间盘突出症的诊断，针刀、手法治疗要点；腰椎骨质增生症的诊断与治疗

针刀治疗膝關节骨性关节炎的诊断与治疗方法

针刀配合整脊疗法治疗各种脊柱相关疾病（如：高血压、糖尿病、三叉神经痛等)

针刀治疗各种脊柱疾患(洳:驼背、脊柱侧弯、小儿斜颈)

针刀医学结合国外套管针治疗慢性痛疼、软伤科疑难杂病韩国套管针治疗慢性疼痛疗法（可选）

针刀医学鉮经触激术：通过针刀触及神经，加强神经致敏现象产生应激反应，致使该神经所支配的肌群受到抑制从而使肌张力降低，抑制神经對肌肉的传入冲动消除或减轻肌痉挛，对肌紧张起到松弛作用

针刀结合臭氧、射频，治疗常见颈肩腰腿痛、脊柱性疾病针刀结合臭氧適应症治疗各种颈椎病、腰椎间盘突出症等各种腰椎病、肩周炎股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、强直性脊柱炎等各种关节强直、各种骨质增生疾病，以及各种慢性软组织损伤疾病

介绍针刀医学全新发展动态，新理论、新思想、新方法对颈椎病、腰椎病、膝关节骨性關节炎、股骨头坏死等的病因病理，鉴别诊断最佳治疗方案，最新治疗进展做进一步的剖析；详细讲解针刀适应症、禁忌症、十大诊疗誤区

凡从事骨科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可参加。

1．學员结业后颁发结业证并由中华中医药学会（国家官方学会）授予国家Ⅰ类医学继续教育学分证书（5分)；学会官网：或编辑短信“姓名，单位电话”在陈老师处报名）