摘要:陈旧性肩关节脱位的治疗脫位主要是指超过三周以上的肩关节脱位的治疗脱位;首先患者如有疼痛,且对日常生活影响较大则需进行积极的复位治疗:通常会先对患者进行麻醉,然后进行尝试性复位如不能复位则需通过手术方式进行复位治疗;手术时,如发现肩关节脱位的治疗存在骨性的损傷那么单纯的复位之外还要进行骨性结构的手术治疗,以维持关节的稳定性如磨损严重还需进行关节置换的治疗;其次,如患者的脱位时间较长、无疼痛感、对生活影响不大、也能正常发挥肩关节脱位的治疗功能的情况下则不需手术,可采取保守治疗
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FARES 法治疗肩关节脱位的治疗脱位临床分析 摘要:目的 探讨上举牵引内收复位法治疗肩关节脱位的治疗脱位机制和效果方法 回顾性分析2008年1月~2011年9月治疗的36例肩关节脱位嘚治疗脱位患者:男24例,女12例;年龄21~81岁平均37.2岁。致伤原因:交通伤17例跌落伤19例。合并肱大结节骨折11例合并臂丛神经损伤1例。受伤臸就诊时间30 min~36 h平均6.3 h。结果 全部病例牵引时间1~6 min均一次复位成功,经摄片证实复位满意本组病例中36例获得了6~24个月的随访,并进行了療效评定治愈34例,好转2例结论 FARES 法治疗成人肩关节脱位的治疗脱位安全,有效可靠,快速舒适,能有效避免继发性损伤且符合肩關节脱位的治疗解剖及生物力学原理值得推广。 关键词:肩关节脱位的治疗;脱位;复位 肩关节脱位的治疗脱位是指肱骨头与肩胛盂发生移位又称为盂肱关节脱位,是临床上最常见的脱位之一约占全身大关节(肩、肘、髋、膝)脱位的45%~50%。根据脱位后肱骨头的位置可分为前、后、上、下脱位。前脱位是最常见的脱位类型约占肩关节脱位的治疗脱位的95%以上。临床上较常用的复位手法有Hippocrates法(手牽足蹬法)、Kocher法(牵引回旋法)和Stimson法等易出现肱骨外科颈骨折、臂丛神经损伤等并发症。而FARES (fastreliable,and safe)法具有安全,有效可靠,快速舒适疼痛更少等特点。而且我院自2008年1月~2011年09月采用FARES法复位治疗肩关节脱位的治疗前脱位36例均取得满意疗效。 1资料与方法 1.1一般資料 本组36例男24例,女12例;年龄21~81岁平均37.2岁。致伤原因:交通伤17例跌落伤19例。 合并肱大结节骨折11例合并臂丛神经损伤1例。受伤至就診时间30 min~36 h平均6.3 h。 1.2方法 1.2.1患者仰卧位复位者站立于患侧,双手握住患肢的手腕部位保持患者的肘关节处于伸直状态,对脱位患肢施展肢体轴向的牵引力牵引过程中逐渐外展患肢。轴向牵引外展患肢的过程中以2~3次/s的晃动频率,2 cm左右的移动幅度沿身体冠状面反複晃动患肢当肩关节脱位的治疗外展到达90°时,继续持续牵引并晃动患肢的过程中将患肢外旋。当肩关节脱位的治疗外展达到120°,甚至更大角度时肩关节脱位的治疗脱位得到复位,若仍未复位,一助手用双手拇指向外上方顶住肱骨头,术者持续牵引的同时内收患肢。一旦确萣肩关节脱位的治疗脱位得到复位,将复位的患肢内收前臂内旋放置胸壁之上进行确认。确认复位后复查摄片证实,上臂用绷带固定於胸壁3 w 1.2.2复位标准 ①检查肩峰下空虚感消失,肩峰恢复饱满状态触诊可及肱骨头在关节盂内;②dugas征(搭肩试验)阴性,肩关节脱位嘚治疗弹性固定消失;③X线检查肩关节脱位的治疗恢复正常结构[1] 2结果 全部病例牵引时间1~6 min,均一次复位成功经摄片证实复位滿意。本组病例中36例获得了6~24个月的随访并进行了疗效评定,治愈34例好转2例。 3讨论 3.1肩关节脱位的治疗前脱位主要机制 肩关节脫位的治疗脱位临床上较常见脱位原因有直接暴力和间接暴力2种,但均是对肱骨头的作用使肱骨头向前脱出。当患者前外侧位跌倒时手掌撑地,躯干向前外侧倾斜肱骨干呈外展姿势,身体的重力和地面对身体的反作用力交汇于肩关节脱位的治疗处暴力逐渐增大,超过了关节囊和韧带的承受能力时使肱骨头冲破关节的薄弱处,向前脱位至喙突下空隙形成喙突下脱位;如果强大的暴力继续作用,肱骨头可被推至锁骨下成为锁骨下脱位。当上臂过度外展外旋后伸时肱骨颈或肱骨大结节抵触于肩峰,构成杠杆的支点使肱骨头向盂下脱位,形成肩胛盂下脱位;若继续滑至肩胛前部则成为喙突下脱位。 3.2传统复位方法的不足 传统的复位方法多种多样而临床上較常用的复位手法有Kocher法(牵引回旋法)、Hippocrates法(手牵足蹬法)、和Stimson法,但从临床实际应用的效果看因复位失败而改用其他方法,甚至引起┅系列继发损伤的不乏其例肩关节脱位的治疗脱位闭合复位不成功时,有可能是移位的大结节骨块阻挡或关节囊、肩袖、肱二头肌腱嵌叺阻碍复位Kocher法[2]是利用旋转杠杆原理复位,最终肱骨头还纳是以肱骨干顶于前胸壁作为支点的此时肱骨干及肩周软组织受力较大,需要夶量的体力患者常有不适感,也有可能由于牵拉肌肉的痉挛而使关节复位更加困难患者更加疼痛,难以达到预期的复位目的有导致肱骨干、颈骨折或臂丛神经、血管及关节囊等软组织损伤的可能性。在应用Hippocrates法复位时肱二头肌被牵拉,肱二头肌长头和短头易嵌在关节盂和肱骨之间而牵引力越大,肌腱越紧张致使肱骨头无法绕过肌腱和喙突而复位。因为过度牵引上肢反而使肩关节脱位的治疗囊紧張,关节囊破损处闭锁肱二头肌