很多人追剧得了干眼症都不知道，还不赶紧自查！
要说最近什么剧大热?
除了之前的《扶摇》
和刚刚完结的《镇魂》
就数于妈的新剧《延禧攻略》了
一个周末的时间上了几十个热搜
吃瓜群众们都在兴致勃勃的讨论剧情
什么璎珞大仇得报啊
傅恒璎珞cp啦
该剧之所以大热
是它不同于以往女主的玛丽苏路线
女主魏璎珞上来就是为了复仇
整整一个黑莲花的形象
一开始脑门上就贴了仨字：
魏璎珞的这一段自我陈述
可谓是霸气爆棚
　　无论是微博还是朋友圈，都被《延禧攻略》这部剧攻陷了。很多人都耐不住朋友的诱惑，最终踏上了熬夜追剧的不归路&&
　　然而对于一个没有暑期的上班族来说，下班后的夜晚就是追剧时光。随便一刷就到了凌晨三四点，哪怕第二天早上顶着两个熊猫眼被同事嘲笑，也依然不能动摇追剧的心。
　　然而，熬夜过后不仅精神不好、&熊猫眼&，经过几晚连续熬夜追剧后，第二天醒来眼睛干涩酸胀得就像一个沙漠。
　　危险：这种情况很有可能是得了干眼症，别不信!还不和小编一起来自查下吧。
得了干眼症是不是
别不好意思承认啊
这即是所谓的
一边享受，一边泪流
医生，我的眼睛还有救吗?
莫着急~莫着急~
这项6到不行的黑科技
&&OPT激光治疗干眼技术
瞬间释放高温
穿透表皮直接加热睑脂
疏通睑板腺堵塞，有效治疗干眼症
患者朋友在做opt强脉冲激光治疗
　　干眼症的发病机制很复杂，通常由互为因果的多因素引发而产生。以往干眼症只是老年人的&专利&，但随着电子产品的普及、雾霾的日益加剧等，青少年儿童的发病率也逐年上升，特别是经常面对电子显示屏的都市上班族，俨然已经成为干眼症的高发人群。
　哪些人易患干眼?
　　1、受环境因素影响者：烟雾、紫外线、空气污染、高海拔、高温、空调和气候干燥，都可加速泪液的蒸发，可导致干眼。
　　2、视频终端使用者：包括电脑、手机、游戏机等，长时间盯着荧光屏，缺乏正常的眨眼，无法使泪液更好地湿润眼睛。
　　3、隐形眼镜配戴者：长期戴隐形眼镜会加速泪液的蒸发，引起内页动力学改变。
　　4、驾驶员：长时间或夜间驾车会使睑裂暴露面积增大，眨眼频率减少，泪液蒸发增多，出现干眼问题。
　　5、中老年及妇女：年龄超过65岁人群中75%患有干眼，人到65岁时，泪腺分泌，泪液只有18岁时的40%，分泌减少也会引起眼睛刺激，有时会引起反射性流泪反应，即溢泪。
　　6、眼病或全身疾病患者：过敏原可加重干眼的症状，如患有眼表疾病&&翼状胬肉、过敏性结膜炎等的患者。或者角膜屈光手术、白内障手术等术后患者，由于言表上皮的损伤和泪膜的影响，可能导致干眼。部分全身疾病患者如患有类风湿兴关节炎、糖尿病、甲状腺异常、干燥综合症及红斑狼疮等症的患者可合并干眼。
　　7、药物使用：全身药物的使用，如一些降压药(包括利尿剂)、抗组胺药物、抗青光眼药物等以及全身应用视甲醛和异维甲酸等可使泪液分泌减少，加重干眼引起的症状。
　　长期使用眼药水，如血管收缩性眼药水，也很容易形成干眼病、长期使用眼部清洁液和各种眼药水，破坏内膜的自然形成，从而加重干眼引起的症状。
　　苏大附属理想眼科医院眼表与角膜科主任赵庆亮提醒干眼症患者：眼部出现干涩、畏光流泪、有异物感等症状时要引起足够的重视，不要误认为点些眼药水就能解决干眼问题，干眼症的治疗需要患者对干眼症有一个清醒的认识，针对不同类型、不同程度干眼，进行全系统治疗的规范治疗。
下一篇：没有了→ 天津治疗青光眼哪个医院最好
天津治疗青光眼哪个医院最好
健康咨询描述：
我现在已经得了青光眼了，已经有好几个月了，总是会感觉眼睛很不舒服的，而且现在感觉自己的病情变得越来越严重了，我就想要去正规一点的医院去治疗一下现在的青光眼了。
想得到怎样的帮助：天津治疗青光眼哪个医院最好？
其他类似问题
医生回复区
安钢职工总医院&& 主治医师
擅长: 白内障,青光眼,弱视,斜视,近视,眼科疾病,缺血性
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&你好，得了青光眼的患者，一定要到正规的三甲医院的眼科进行治疗的，在平时的生活中，还需要注意避免眼部疲劳，一定要注意好好的休息是比较重要的。
冯勇 本溪市中心医院&& 主任医师
擅长: 脑出血,脑梗塞,肺炎,冠心病,先天性心脏病,心力衰
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&您好，很高兴为您解答。青光眼是眼科一种疑难病，种类很多，常见的分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高且伴有角膜周围充血，瞳孔散大、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。危害视力功能极大，是一种常见疾病。这种病必须紧急处理采用手术较好。你要放松心情哦，要不你会很难受的，可以用去医院开点降眼压的眼药水用用，不会有什么影响，局部用药、浓度也低，或者去医院做激光治疗，改善眼内压，缓解视神经损伤。&&&&&&祝您一切顺利。希望我的回答对您有所帮助。请您对我的回答作出采纳。多谢！
擅长: 泌尿外科、性病科、生殖器疱疹、尖锐湿疣、泌尿系统感
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&你好，青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,常用的治疗方法有手术,减轻眼内压等。建议去医院的眼科做一个详细的检查,在医生的指导下进行联合治疗。&&&&&&以上是对“天津治疗青光眼哪个医院最好”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。一经确诊就应接受系统正规治疗,最好能有固定的医师与医院，要定期检查视力,视野,眼底变化和测试24小时眼压变化等.
疾病百科| 青光眼
挂号科室：眼科
温馨提示：注意用眼卫生，保护用眼，不要过度用眼。
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以...
好发人群：所有人群（以60岁老年人群高发）
常见症状：眼压升高、头痛眼胀、恶心呕吐
是否医保：医保疾病
治疗方法：西医药物治疗、西医手术治疗、中医治疗
参考价格：40
参考价格：160
参考价格：35
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于降低开角型青光眼或高眼压症患者升高的眼压...
参考价格：￥269
本品适用于降低开角型青光眼及高眼压症患者的眼内压...
参考价格：￥76
您好，虽然我们的工作人员都在竭尽所能的改善网站，让大家能够非常方便的使用网站，但是其中难免有所疏漏，对您造成非常不必要的麻烦。在此，有问必答网向您表示深深的歉意，如果您遇到的麻烦还没有解决，您可以通过以下方式联系我们，我们会优先特殊解决您的问题。
请选择投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义提问
非医学类咨询
违背伦理道德
其他投诉理由
涉嫌广告宣传
无意义回复
违背伦理道德
复制粘贴内容
常识性错误
其他投诉理由职友集：一家做公司点评的网站江西卫生计生人才人事网
江西省社会管理保险中心
南昌大学第一附属医院
江西远程医学教育网
江西省科学技术厅网
江西省慈善总会
电话：8 传真：0
地址：江西省南昌市八一大道463号(南大医学院旁)
邮编：330006
463 Bayi Avenue.Nanchang.Jiangxi.P.R.China 330006
Tel:86-791-
Fax:86-791-
Copyright ?
All Rights Reserved. 南昌大学附属眼科医院 &南昌大学眼视光学院 版权所有 |
赣卫网审 [2012] 第12号 |眼科 重点总结_伤城文章网
历年考题 名词解释： 17 溶解性青光眼 过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出，沉积于前房角，或被 巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼。 2 铁质沉着症 铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌、开大肌、无色素睫状体上皮和晶状体上皮、视网膜。铁离子氧 化与扩散，激发 Haber-Weiss 反应，形成强力氧化剂，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活，导致上述组织的损害。 3 高眼压症 临床上， 部分病人眼压虽已超越统计学正常上限， 但长期随访并不出现视神经、 视野损害， 称为高眼压症。 4.调节 为了看清近距离目标， 需增加晶状体的曲率， 从而增加眼的屈光力， 使近距离物体在视网膜上形成清晰的像， 这种为看清近物而改变有眼的屈光力的功能称为调节。 5.屈光介质 角膜、房水、晶状体、玻璃体这四种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，统称为眼的屈光介 质。 6.玻璃体后脱离：是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。 7.视网膜色素变性：属于视锥、视杆营养不良，是一种遗传病，以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光感受 器功能不良为特征。 8.干眼症 是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变 为特征的多种病症的总称。 9.角膜浸润 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎性细胞随即侵入病变区，形成局限性白色混 浊灶，称角膜浸润。 10.角膜后沉着物 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称之。 11.沙眼：一种由沙眼衣原体感染所致的结角膜慢性传染性眼病。 12.青光眼：具有病理性高眼压，足以引起视盘凹陷、视神经萎缩和视野缺损者。 13.弱视：眼球无器质性病变而矫正视力达不到正常者。 14.泪囊炎：泪囊粘膜发生卡他性或化脓性炎症。 15.霰粒肿：睑板腺分泌物潴留引起的慢性炎性肉芽肿。 16.老视：随着年龄增长，晶体核失去原有的可塑性，因而调节力变小，近点逐渐远移，近视力愈来愈低，大约发生于 40～45 岁左右。这种由于年龄所致的生理性调节力减弱，称为老视。 17.视网膜脱离：是指视网膜本身组织中的神经上皮层和色素上皮层相分离的一种病理状态。 18.角膜软化症：缺乏维生素 A 引起的结膜与角膜上皮干燥性变性、角膜基质溶化及坏死，常因继发感染而使整个角膜 溶解崩溃，以角膜葡萄肿而告终。1、霰粒肿 19.视神经萎缩：各种原因引起的视网膜神经节细胞轴索变性萎缩。 慢性泪囊炎：泪囊粘膜发生卡他性或化脓性炎症。 20.视网膜脱离：是指视网膜本身组织中的神经上皮层和色素上皮层相分离的一种病理状态。 21 高眼压症:眼压虽然超过正常范围,但长期随访并不出现视神经和视野损害. 22 正常眼压青光眼: 眼压虽然在正常范围内但出现典型视神经和视野损害. 23 慢性泪囊炎：泪囊粘膜发生卡他性或化脓性炎症。 24 青光眼一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病（2 分） ，病理性眼压增高是其主要危险因素之一（1 分） 。 25Retinal detachment：各种病因导致的视网膜感觉层（1 分）和视网膜色素上皮（RPE）层（1 分）之间的分离（1 分） 。 26Accommodation： 为看清近物而改变眼的屈光力的功能 （1 分） ， 主要通过睫状肌的舒缩和晶状体的弹性共同完成 （1.5 分） ，调节使晶状体前表面曲率增加，眼的屈光力增强（0.5 分） 。 27 前房积脓：房水中（1 分）大量炎症细胞（1 分）沉积在下方房角（1 分） ，可见液平面称为前房积脓。 28IV 级盲：指视力损伤者最好矫正视力（1 分）双眼中：较好眼&0.02（1 分）,较差眼?LP。 瞳孔膜闭:前葡萄膜炎时虹膜发生 360°范围内粘连（1.5 分）并有纤维膜覆盖整个瞳孔区（1.5 分） 。 29chalazion：又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（2 分） 。系由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌 物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起（1 分） 。 30myopia：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。31 屈光间质：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，眼最主要的屈光成分是角膜和晶状体。 32 角膜白斑：角膜很厚的瘢痕性混浊，不能透见虹膜。 33 近视：在调节放松状态下（1.5 分） ，平行光线经眼球屈光系统后（1.5 分）聚焦在视网膜之前（2 分） ，称为近视。34 调节：为看清近距离目标（1 分） ，需增加晶状体前表面曲率，从而增强眼的屈光力的功能（1 分） ，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像的功能（1 分） 。 35 交感性眼炎：指发生于一眼穿通伤或内眼手术后双侧肉芽肿性葡萄膜炎（2 分） ，受伤眼称为诱发眼（0.5 分） ，另 一眼则称为交感眼（0.5 分） 。 Papillitis 视乳头炎 Herpes simplex keratitis 单纯疱疹病毒性角膜炎 Dacryocystitis 泪囊炎 Central retinal artery occulusion 视网膜中央动脉阻塞 Anterior chamber angle 前房角 1、Age-related cataract 年龄相关性白内障 2、Orbital cellulites 眶蜂窝织炎 3、Hyphema 前房积血 4、 Normal tension glaucoma 正常眼压青光眼 5、Anterior chamber angle 前房角 1、Age-related cataract 年龄相关性白内障 2、Central retinal artery occulusion 视网膜中央动脉阻塞 3、 Cornea 角膜 4、Normal tension glaucoma 正常眼压性青光眼 5、Anterior chamber angle 前房角填空题：1 视网膜出血分为（深层）出血， (浅层)出血，和 (视网膜前)出血。 2 视网膜中央动脉阻塞的临床特征是 （一眼突然发生无痛性完全失明） 。 黄斑中心凹可见（ 樱桃红斑） 。 3 裂孔源性视网膜脱离的手术原则是 （手术封闭裂孔） 。 4 视网膜母细胞瘤 90％发生于（3）岁以前。 5 视神经萎缩临床上主要分为 (原发性)和（继发性）两大类。 6 先天性白内障的治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生 7 皮质性白内障初发期皮质内可出现空泡 ， 水裂 ， 板层分离 等变化。 8 交感性眼炎治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼 ， 视网膜剥离 ， 眼球萎缩 等并发症。 9 机械性眼外伤包括钝挫伤 ， 穿通伤 ， 异物伤 . 10 原发性闭角型青光眼的诊断依据是 眼压升高，房角窄且有关闭现象 。 11 慢性闭角型青光眼与急性闭角型青光眼最主要的区别是 无明显主觉症状 。 12 泪膜的结构分为 表面的脂质层，中间的水液层， 底部的粘蛋白层。 13 两眼屈光状态有明显差别叫做 屈光参差 14 矫正或治疗屈光不正的方法目前主要有 框架眼镜， 角膜接触镜， 屈光手术 15 树枝状角膜炎的病原体是 单纯疱疹病毒 16 虹膜睫状体炎的瞳孔改变是 瞳孔缩小 17 用角膜映光法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是 15 度 18 横纹肌肉瘤组织病理上可分为胚胎型 ， 小泡型 ， 多形型 三型 19 机械性眼外伤包括眼球挫伤、眼球穿通伤、眼内异物。 20 眼外肌包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。 21 眼内容物包括房水、晶体、玻璃体。 22 视觉器官包括 眼球、视路、眼附属器。 22 正常人角膜横径约 11.5～12mm。 23 正常眼内压为 10～21mmHg。 24 眼球光学系统的主要成分由外向里为：角膜、房水、晶体和玻璃体。 25 急性闭角型青光眼临床主要体征有眼压升高 、瞳孔散大 、前房变浅 、虹膜节段性萎缩。 26.老年性皮质性白内障临床上分为初发期、膨胀期（未成熟期） 、 成熟期和 过熟期四期，27 其中膨胀期（未成熟期） 在有闭角性青光眼素质的人，容易引起青光眼发作。 28 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。 29 泪液排出通道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 30 中心性视网膜脉络膜病变的部位在黄斑部。 31 虹膜睫状体炎的并发症有继发性青光眼、并发性白内障和低眼压及眼球萎缩。 32 外麦粒肿切开排脓的切口应与睑缘平行,而内麦粒肿者则应与睑缘垂直。 33 传染性结膜炎的常见临床表现是结膜充血和分泌物增多。在治疗护理工作中要特别注意消毒隔离（防止交叉感染） 。 34 感染性角膜炎的常见病原体是细菌、真菌和病毒。而角膜软化症则主要由于缺乏维生素 A 所致。 35 屈光不正包括远视、近视和散光。 36 请列出三种内眼手术名称抗青光眼手术、角膜移植术和白内障摘除术（玻璃体手术、视网膜复位术等）,两种外眼手术名称斜视矫正术和胬肉切除术（泪囊鼻腔吻合术、上睑下垂矫正术等） 。 37 一般眼压正常值为 10-21mmHg 38 在青光眼中,通常影响眼压的最主要因素为房水循环 39 原发性慢性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的主要区别为房角检查 40 原发性开角型青光眼三大诊断指标眼压升高,视盘损害,视野缺损. 41 中年男性,发作性眼压升高,出现羊脂状 KP,房角开放,诊断为青光眼睫状体综合征 42 先天性青光眼三大症状畏光,流泪,眼睑痉挛. 43 先天性青光眼角膜特点角膜增大. 44 慢性闭角型青光眼的治疗原则为药物控制眼压后手术. 45 原发性开角型青光眼的治疗一般首选为药物控制眼压. 46 老年性白内障由于晶体膨胀引起急性眼压升高可发生急性闭角型青光眼. 47 为使青光眼病人能早期诊断,对可疑患者应定期作眼压,眼底,视野检查. 48 慢性泪囊炎的主要症状泪溢 49 病人以慢性泪溢就诊,泪道冲洗液体自上泪小点返流,同时有脓性分泌物,为鼻泪管阻塞,诊断为慢性泪囊炎 50.Diabetic retinopathy can be devided two types: background(or simple) diabetic retinopathy （单纯性或 背景性糖尿病性视网膜病变）and proliferative diabetic retinopathy（增殖性糖尿病性视网膜病变） 。 51From anterior to posterior, the cornea has five layers, they are epithelium(上皮层)、Bowmen’s membrane(前 弹力层)、Stroma（基质层）、Descemet’s membrane(后弹力层) and endothelium(内皮层) . Central retinal vein occlusion(CRVO)可分为 非缺血型 和缺血型 两型。 52 视网膜母细胞瘤可分为 眼内期 、 青光眼期 、眼外蔓延期和转移期 四期。 53 水样或浆液样 分泌物常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎的重要鉴别点。 54 春季卡他性结膜炎可分为睑结膜型,角膜缘型 及混合型。 55 角膜软化症主要是因为缺乏维生素 A 所致。 56 角膜浅层的瘢痕性混浊呈云雾状称为云翳。 57 急性原发性闭角型青光眼治疗的基本原则是手术。 58 瘢痕性睑内翻最主要的原因是 沙眼 。 59The tear film serves several purposes: ? it wets the co湿润眼表 ? it creates a smooth surface for light to 保持角膜光学特性 ? it nourishes t 营养眼表? it provides protection from injury and infection.抵御眼表外伤和感染。 60The uveal tract is composed of iris 虹膜 、 ciliary body 睫状体 and choroid 脉络膜. 61 眼轮匝肌受 面神经－VII 支配，提上睑肌受 动眼神经－III 支配，下斜肌受动眼神经－III 支配，上斜肌受滑车 神经－IV 支配。 62 小儿验光使用调节麻痹剂作用最强的药物是 1％阿托品 。 63 双眼单视功能分为双眼同时视、 感觉融像 和立体视觉 三级。 64 急性闭角型青光眼主要发病机制是瞳孔阻滞 。 65 视网膜视网膜感觉层和视网膜视网膜色素上皮（RPE）层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离即由此处分离。 66 重症肌无力所致的上睑下垂，有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。 67 病人以长期泪溢就诊,泪道冲洗液体自上泪小点返流,同时有脓性分泌物,为鼻泪管阻塞,诊断为__慢性泪囊炎_。 68 外睑腺炎为__睫毛毛囊、退化汗腺、皮脂腺等_的急性化脓性炎症。 69 视器包括眼球 、眼附属器 、视路 和视觉中枢。 70 角膜瘢痕根据其厚薄程度角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑和粘连性角膜白斑四种。 71 重症肌无力所致的上睑下垂，有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。 72 耳前淋巴结肿大和压痛 常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎的重要鉴别点。 73 春季卡他性结膜炎可分为睑结膜型,角结膜缘型 及混合型。 74 与紫外线辐射有关的眼病 白内障 、电光性眼炎_和雪盲 。 75 新生儿淋菌性结膜炎分泌物极多，不断从睑裂流出，故称为 脓漏眼 。 76 沙眼的分期(国内)有 I 期（进行活动期） 、II 期（退行期） 、_III 期（完全瘢痕期） 。 （答 I、II、III 期每题得 0.5 分，答括号内具体名称者每题得 0.5 分）等三期。 77 角膜分为 5 层，其中内皮 层具有重要的房水屏障功能。 78 眼轮匝肌受面神经支配，提上睑肌受动眼神经支配，下斜肌受动眼神经支配，上斜肌受滑车神经支配。79 小儿验光使用调节麻痹剂作用最强的药物是 1％阿托品 。 80 双眼单视功能分为 双眼同时视、感觉融像和 立体视觉三级。 81 急性闭角型青光眼主要发病机制是瞳孔阻滞 。 82 眼球的动脉供应主要有视网膜中央动脉血管 系统和睫状血管 系统。 83 视网膜感觉层和视网膜色素上皮（RPE）层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离即由此处分离。 84 因角膜白斑而致盲的眼病首选治疗是 角膜移植 。 85 重症肌无力所致的上睑下垂，有晨轻夜重 的特点，注射新斯的明后明显减轻。 86 沙眼晚期可出现并发症，请举出其中三个： （任选 3 个：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结 膜干燥症和慢性泪囊炎） 87 角膜分为 5 层，其中 上皮 层的病变修复后不会遗留瘢痕而影响视力。 88 眼轮匝肌受面神经支配，提上睑肌受动眼神经支配，下斜肌受动眼神经支配，上斜肌受滑车神经支配。 89 小儿验光使用调节麻痹剂作用最强的药物是 1％阿托品 。 90 双眼单视功能分为双眼同时视、感觉融像和 立体视觉三级。 91 急性闭角型青光眼主要发病机制是瞳孔阻滞 。 92 眼球的动脉供应主要有视网膜中央动脉血管 系统和睫状血管 系统。 93 视网膜感觉层和视网膜色素上皮（RPE）层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离即由此处分离。 94 因角膜白斑而致盲的眼病首选治疗是 角膜移植 。 95 神经萎缩临床上主要分为__原发性__和_继发性两大类。问答题（每题 10 分） ： 1 阐述眼科门诊、治疗室的管理原则和规范。答：门诊开诊前准备好检查仪器、药品;开诊后做好候诊预约，快捷有序地完成检查治疗（视力、眼压、泪道冲洗、角 膜荧光素染色?） ，协同医师共同完成诊治任务。稳准有效地配合医师做好急诊抢救工作。 加强治疗室、检查室的管理，药品器械定位放置，按时消毒更换。对感染性患者严格执行隔离制度，以防医源性交叉 感染。 严守查对制度，治疗前查对姓名、眼别、项目、药品；扩、缩瞳药要有醒目标记，以免混淆，造成事故。2 试述沙眼的后遗症和并发症。答： （能列出以下六个并发症名称者 4 分，加以解释说明者 5 分） ?睑内翻倒睫：因睑板肥厚变形、睑结膜瘢痕收缩而形成睑内翻，或因睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向而发生倒睫。 睫毛长期磨擦角膜，使之混浊和形成溃疡。 ?上睑下垂：因细胞侵润和组织增生，重量增加，Müller 肌作用减弱，使上睑呈下垂状态。 ?睑球粘连：结膜穹窿部因瘢痕而变浅变短甚至消失。 ?实质性角结膜干燥症：结膜瘢痕破坏结膜杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口因之堵塞，使泪液减少，角结膜干燥混浊， 眼表上皮逐渐角化。 ?慢性泪囊炎：病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。 ?角膜混浊：上皮性角膜炎，角膜血管翳末端发生角膜浸润，睑内翻、倒睫等加重角膜损害，终使角膜混浊。3 阐述内眼手术前术眼的术野消毒。答：术前半天冲洗泪道，剪睫毛，冲洗结膜囊（生理盐水、升汞、洗必泰） ，清洁术野皮肤（上至眉上 3CM，下至鼻唇 沟，内侧超过鼻中线，外侧至太阳穴） ，最后擦干涂红汞，然后涂酒精（注意不渗入结膜囊） ，包盖术眼。送术前再冲 洗结膜囊一次。如有感染征报告医师。4 简述白内障的术前准备答：要详细解释病情，以解除其对手术的恐惧和顾虑。注意全身状况，如血压、心电图、血糖等检查情况及时报告医 师，以免手术发生意外。个人清洁；禁止吸烟；抗生素眼水清洁结膜囊，必要时结膜囊细菌培养；全麻者通知禁食禁 饮；术后用药皮试。按医嘱做好手术前准备。术野消毒：术前半天冲洗泪道，剪睫毛，冲洗结膜囊（生理盐水、升汞、 洗必泰） ，清洁术野皮肤（上至眉上 3CM，下至鼻唇沟，内侧超过鼻中线，外侧至太阳穴） ，最后擦干涂红汞，然后涂酒 精（注意不渗入结膜囊） ，包盖术眼。送术前再冲洗结膜囊一次。如有感染征报告医师。遵照医嘱按时全身（降血压或 全麻术前用药等）及局部（散瞳）用药。5 试述白内障术前常规检查？答： （1）全身：?血压：应控制在正常或接近正常范围（0.5 分） 。?血糖：糖尿病者应控制在 8.3mmHg 以下（0.5 分） 。 ?心电图、胸透和肝功能等检查除外相关疾病（0.5 分） 。?血、尿常规及出凝血时间等检查（0.5 分） 。 （2）眼部：?视功能检查：包括远、近裸眼视力及矫正视力、光定位和红绿色觉（0.5 分） 。?裂隙灯检查角膜、虹膜 状况（0.5 分） 。?散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊及核等情况（0.5 分） 。?眼压（0.5 分） 。?测量角膜曲率和眼轴长度 以计算 IOL 度数（0.5 分） 。?其他：角膜内皮镜检查（0.5 分） 。6 视网膜母细胞瘤的分期和护理措施答：分期：眼内期－瞳孔区出现黄白色反光，犹如猫眼；青光眼期－肿瘤生长引起眼压升高；眼外期－肿瘤沿视神经 向颅内蔓延，或经巩膜的血管/神经通道向颅内、眶内蔓延，或通过角巩膜缘穿破眼球；转移期－肿瘤细胞经淋巴、血 行转移到附近淋巴结或骨、四肢、肝和肾。 护理措施：本病一经确诊，应说服家长尽快摘除患儿眼球，送病理检查，如视神经残端发现肿瘤细胞和眼外蔓延期应 行眶内容物剜除术，术后辅以放疗或化疗。双眼受累者应双眼眼球摘除。7 单纯型糖尿病视网膜病变的分期标准答：单纯性糖尿病性视网膜病变分期标准 期 I II III 视网膜病变 有微动脉瘤或并有小出血点： （＋）较少，易数； （＋＋）较多，不易数；荧光造影时出血点不显影。 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑： （＋）较少，易数； （＋＋）较多，不易数 有白色“软性渗出”或并有出血斑： （＋）较少，易数； （＋＋）较多，不易数8 简述糖尿病可引起哪些眼部并发症？（试举五个以上）答： （能列出以下五个并发症名称者 4 分，加以解释说明者 5 分） 糖尿病性视网膜病变（DRP） （1 分）最严重，分单纯性和增殖性两种，早期有微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出和 棉絮斑、视网膜水肿等，晚期有视网膜新生血管形成导致玻璃体出血、纤维增殖和牵拉性视网膜脱离，最终可失明。 糖尿病性白内障（1 分）有两种类型：真性糖尿病性白内障多发生于 30 岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。糖尿 病患者的年龄相关型白内障较多见，与非糖尿病者相识，但发生早，进展快。 屈光不正（0.5 分） ：血糖升高时患者由正视可突然变成近视，或原有的老视症状减轻。血糖降低时又可恢复原状。 虹膜睫状体炎（0.5 分） ：多见于青少年型糖尿病。 虹膜新生血管及新生血管型青光眼（1 分） ：虹膜上出现新生血管多位于瞳孔缘，并发展到虹膜周边部。房角的新生血 管阻塞小梁网等引起继发性青光眼。 眼球运动神经麻痹（0.5 分） ：可出现眼外肌运动障碍和复视。9 急性虹膜睫状体炎的评估发现和护理措施.答：评估发现：视力减退，伴有眼痛畏光流泪。睫状充血或混合充血。角膜 KP，房水混浊或前房积脓。虹膜纹理不清。 瞳孔缩小。虹膜后粘连，瞳孔不整园，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭。玻璃体前部混浊。眼压正常或稍低，少数增高。并发症 有继发性青光眼、并发性白内障和低眼压或眼球萎缩。心理及社会因素因发病急，严重者视力明显下降，患者焦虑不 安。 护理措施：及时滴用散瞳剂，滴用抗生素和皮质类固醇眼液，全身/结膜下注射皮质类固醇。解释病情，使其配合医师 检查和治疗10 简述原发性急性闭角型青光眼的发病机制。 眼球局部的解剖结构变异，包括眼轴较短、前房浅、房角狭窄（1 分） ，且晶状体较厚并靠前，由于虹膜与晶状体前表面紧密接触，以致房水越过瞳孔时阻力增加（1 分） ，后房压力升高推挤虹膜向前膨隆、前房变浅， 房角进一步变窄（瞳 孔阻滞） （1.5 分） ，继而导致周边虹膜与小梁网发生接触、房角关闭，眼压急剧升高，引起进行发作（1.5 分） 。11 简述虹膜睫状体炎引起继发性青光眼的机制。答：虹膜睫状体炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网（1 分） ，虹膜周边前粘连（1 分）或小 梁网的炎症（1 分） ，均使房水外流受阻；虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭等（2 分）阻断了房水交通等机制，引起继发性青光眼。12 急性闭角型青光眼的临床分期,急性发作期的临床表现及治疗.答: 急性闭角型青光眼的临床分期(1)临床前期(2)先兆期(3)急性发作期(4)间歇期(5)慢性期(6)绝对期 急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现(1)症状:剧烈头痛 畏光 流泪 视力严重下降 可伴有恶心 呕吐等全身症状 (2)体征: 视力严重下降,球结膜混合性充血,角膜水肿,角膜后可有色素沉着,前房极浅,房水可有混浊,瞳孔散大,眼压 很高.晶体前囊下有时可见青光眼斑.急性发作后可有虹膜节段萎缩. 治疗: 急性闭角型青光眼的治疗原则为药物控制眼压后手术. 药物治疗. 缩小瞳孔 缩瞳剂 常用 1%~2%毛果芸香碱滴眼液(2)联合用药局部滴用 C肾上腺能受体阻滞剂:常用 0.25%~0.5%塞吗洛 尔滴眼液,全身用碳酸酐酶抑制剂 口服乙酰唑胺,高渗剂 20%甘露醇以迅速降低眼压.(3)辅助治疗 全身症状严重可给 止吐 镇静药物.局部滴用糖皮质激素. 手术治疗:根剧病情可选用虹膜周切术,小梁切除术等.13 急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别急性闭角型青光眼的治疗.急性闭角型青光眼 角膜 前房 对侧眼前房 瞳孔 虹膜 眼压 水肿明显,色素 KP 少 极浅 浅 散大 虹膜节段萎缩. 显著升高 急性虹膜睫状体炎 色素 KP 多 正常 正常 缩小后粘连 无 正常治疗: 急性闭角型青光眼的治疗原则为药物控制眼压后手术. 药物治疗 : 缩小瞳孔 缩瞳剂 常用 1%~2% 毛果芸香碱滴眼液 (2) 联合用药局部滴用 C肾上腺能受体阻滞剂 : 常用 0.25%~0.5%塞吗洛尔滴眼液,全身用碳酸酐酶抑制剂 口服乙酰唑胺,高渗剂 20%甘露醇以迅速降低眼压.(3)辅助治疗 全身症状严重可给止吐 镇静药物.局部滴用糖皮质激素. 手术治疗:根剧病情可选用虹膜周切术,小梁切除术等.14 简述老视和远视的区别。老视 不同点 和年龄相关的生理性调节力下降，导 致近距离工作困难，一般都在 40 岁左 右出现。 远视力如常，近视力明显降低。 需要视近矫正。 两者都需要正镜片矫正。 （1 分） 远视 是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过 小， 或眼轴过短所致， 出生后往往就存在。 看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状 可被调节所代偿。 需要远屈光矫正，高度远视有时还需要视 近矫正。共同点15 结膜充血、睫状充血和结膜下出血的鉴别。答：结膜充血起源于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹窿部越明显，用手指推动结膜时，充血的血管可随之移动， 结膜囊滴入 0.1％肾上腺素时充血消失（2 分） 。 睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显，充血的血管不随结膜的移动而移动，滴入 0.1％ 肾上腺素后充血不消失（2 分） 。 结膜下出血常积聚成片状，初期呈鲜红色，以后随着血液吸收逐渐变为棕色，一般 7～12d 内自行吸收（1 分） 。16 试述房水流出的主要途径。答：?小梁网通道：经前房角小梁网进入 Schlemm 管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉（4 分） ；?葡萄膜 巩膜通道：通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经、血 管的间隙排出眼外（1 分） 。17 弱视的定义及分级。答：定义：弱视是在视觉发育期间（1 分） ，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足（1 分） ，从而造成矫正视力低 于同龄正常儿童（1 分） ，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常. 分级：轻度：最佳矫正视力 0.6～0.8（0.5 分） ，中度：最佳矫正视力 0.2～0.5（0.5 分） ，重度：最佳矫正视力?0.1 （0.5 分） 。18 述裂孔性视网膜脱离的主要症状和体征。答：初发时可有“飞蚊症”或眼前漂浮物、 “闪光感” （0.5 分） 。眼前阴影阻挡（视野缺损） ，与视网膜脱离区相对应 （1 分） 。累及黄斑部视力明显减退（0.5 分） 。检查：眼压多偏低（0.5 分） 。脱离的视网膜隆起（1.5 分）呈蓝灰色， 有凸的表面和凸的边界，其上有视网膜血管。玻璃体有后脱离、液化、棕色颗粒或积血（0.5 分） 。散瞳后用三面镜等 多可找到视网膜裂孔（0.5 分） 。19 试述动眼神经麻痹所引起的眼部异常（五个以上，只需指出具体哪条肌肉的异常） 。眼内肌（瞳孔括约肌、睫状肌等） 、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌和提上睑肌等的麻痹。20 试述酸碱化学伤的急救措施。争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部。应就地取材用大量的清水或其他水源反复冲洗（3 分） ，翻转眼睑，转动眼球，暴露 穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出（1 分） 。至少冲洗 30min。送至医疗单位后也可酌情再次冲洗，并检查是否 还有异物存留，也可进行前房穿刺术（1 分） 。21 试述可能导致眼球萎缩的眼病（三个以上） 。前（全）葡萄膜炎（炎症反复发作或炎症慢性化） 、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜软化症、眼球破裂伤、眼球穿 通伤、眼内炎、视网膜脱离、青光眼等。 七、病例分析题（共计 1 题， 病例一、张××，女，60 岁，农民，文盲。昨晚 8 点与儿媳发生剧烈争吵，半夜右眼即感剧烈疼痛，伴有头痛，呕 吐一次。服止痛药勉强入睡。今晨起床后发现右眼视物不见，眼、头痛略有缓解，即来医院就诊。 既往体健，否认其他眼疾及眼外伤史，否认糖尿病、高血压等病史。 体检：T 36.9℃，P88 次/分，R20 次/分，BP150/86mmHg。急性病容，心、肺、腹部等体检均未发现阳性体征。 眼科检查：视力：右眼 0.04，左眼 1.2。眼压：右眼 63mmHg，左眼 13mmHg。右眼混合充血（＋＋） ，角膜雾状混浊（＋ ＋） ，棕色素 KP（＋） ，房水闪辉（－） ，前房轴深 2CT，虹膜纹理不清，瞳孔 4.5×5mm，纵椭圆形，部分散在性后粘连， 对光反射消失，晶体前囊下有片状、斑点状混浊，其余结构窥不清。左眼无充血，角膜透明，前房轴深 2.5CT，虹膜纹 理清楚，瞳孔 3×3mm，对光反射存在，晶状体透明，小瞳孔下检查眼底可见视神经乳头边界清楚，C/D＝0.3，A/V＝2： 3，视网膜未见渗出及出血，黄斑部中心凹光反射存在。 问题： （1）根据以上临床资料对该患者作出初步诊断并提供诊断依据； （5 分） 答：初步诊断为右眼急性闭角型青光眼（急性发作期） （2 分） ，左眼（临床前期） （1 分） ； 1. 诊断依据为： ?病史： （0.5 分）情绪激动后夜间右眼疼痛伴头痛、呕吐，发作后发现患眼视物不见； ?眼科检查（1.5 分，三个以上，每个 0.5 分）发现右眼视力 0.04，眼压 63mmHg,混合充血，角膜雾状混浊，棕色素 KP（＋） ，前房较左眼变浅（右眼 2CT，左眼 2.5CT） ，瞳孔纵椭圆型散大，对光反射消失，晶体前囊下有片状、斑点状 混浊（青光眼斑） 。 （2）以上诊断需与哪些疾病鉴别？（2 分） 答：应与以下疾病鉴别：?因伴有头痛、呕吐需与颅脑疾患、偏头痛和胃肠道疾病相鉴别（1 分） ；?因有混合充血， 角膜 KP（＋） ，虹膜纹理不清，部分散在性后粘连等体征需与急性虹膜睫状体炎鉴别（1 分） 。 （3）根据以上诊断制订治疗方案。 （3 分） 答：术前应积极采用综合药物（1 分）缩小瞳孔（如毛果芸香碱） ，促使房角开放。由于患者就诊时右眼眼压明显升高 达 63mmHg 而且症状严重，故需联合用药以迅速控制眼压，除缩瞳剂滴眼外，还需全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂， 局部滴用?－受体阻滞剂等。因为该患者还有混合充血、角膜 KP（＋） 、虹膜纹理不清等葡萄膜炎症反应征，局部滴用 糖皮质激素或非甾体类抗炎眼液有利于减轻眼内葡萄膜炎症反应。1. 候药物降低眼压及平息炎症反应后必须进行前房角镜检查以确定手术治疗方案（0.5 分） ：如右眼房角仍然开放或 粘连&1/3 周，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术（0.5 分） ，解除瞳孔阻滞，如右眼房角已有广泛粘连，应作滤过 性手术（0.5 分） 。 2. 左眼为临床前期应同时作预防性虹膜切除术（手术或激光） （0.5 分） ，以防止日后的急性发作。病例二、李××，女，70 岁，小学教师。双眼视力下明显下降 3 年，右眼视力近几年 3 个月明显下降已看不见手指，非常着急，由儿子陪同来院门诊，有高血压史。以老年性白内障准备手术治疗收入院。还应收集哪些评估资料？并请 订出术前护理计划。 答：收集评估材料：有无眼部充血（排除局部炎症或青光眼） 、眼部疼痛或头痛（排除青光眼） 、流泪或溢泪（排除泪 道疾患）等。眼部检查主要包括：光定位和光色觉检查、眼部 B 超检查、眼压等。全身检查主要为三大常规、四测（体 温、心率、血压等） 、心电图检查、X 线胸透查心脏肺部情况等。以往健康状况重点询问心血管病史及其诊治情况以便 于手术前后的治疗提供参考依据。 护理计划：因该病人年老视力差，双眼患病，生活不能自理，故应多关心其生活起居。病人准备接受手术治疗，入院 时心情较焦虑，要详细解释病情，以解除其对手术的恐惧和顾虑。注意全身状况，如血压、心电图、血糖等检查情况 及时报告医师，以免手术发生意外。按医嘱做好手术前准备。遵照医嘱按时全身（降血压等）及局部用药。病例三、患者男，65 岁，被稻草刮伤右眼角膜后，眼红、痛，视力下降逐渐加重 10 天。查右眼视力 0.04，眼压 T+2，角膜中央约直径 7mm 上皮缺损，荧光素染色（＋） ，全层角膜水肿、混浊，灰白色浸润，表面干燥感。刮片可见真菌菌 丝，下方 1/2 前房浓稠积脓，瞳孔大部分后粘连，晶体灰白色混浊。 根据以上临床资料对该患者作出初步诊断. 答：初步诊断： ?右眼真菌性角膜炎（2 分） ；?右眼继发性虹膜睫状体炎（1 分） ；?右眼继发性青光眼（1 分） ；?右眼并发性白内障 （1 分） 。 （1） 根据以上诊断制订治疗方案。 治疗方案：?局部应用抗真菌药物（0.5 分） ；?全身应用抗真菌药物（0.5 分） ；?应用 1％阿托品眼水或眼膏扩瞳（1 分） ；?局部和全身应用降眼压药物（1 分） ；?角膜病灶刮片和细菌培养排除混合感染（1 分） ；?如药物治疗无效，角 膜即将或穿孔时施行手术治疗（1 分） （包括穿透性角膜移植术、清创术、结膜瓣遮盖术等） 。病例四、 患孩王某，男性，5 岁，因家长发现右眼向内偏斜 1 年余来诊。眼科检查：视力：右眼 0.2, 左眼 0.6。矫正视力（阿托品散瞳验光后） ：右眼：+4.50DS/+2.25DC×110°→0.5， 左眼：+2.50DS→1.0。双眼角膜透明，前房清，晶体透明。眼底检查明显异常。眼肌检查：眼肌检查（角膜映光法） ： 左眼角膜反光点位于瞳孔正中，右眼映光点位于瞳孔颞侧缘，眼球各方向运动无明显受限。试镜后再检查眼位：右眼 角膜映光点位于瞳孔中央。双眼角膜透明，前房清，晶体透明。眼底检查未见明显异常。 问题：根据以上临床资料作出本例的初步诊断及主要治疗方案。 答：1.初步诊断：?右眼（1 分）调节性（2 分）内斜视（2 分） ；?右眼复性远视散光（2.5 分） 、左眼远视（2.5 分） ； ?右眼（1 分）弱视（3 分） （屈光参差性或斜视性（1 分） ） ； 2. 主要治疗方案：配戴全部上述度数矫正眼镜（3 分） ，进行右眼遮盖治疗弱视（2 分） 。病例五、 柳某，女性，83 岁，因“双眼视力渐进性下降 1 年余，左眼反复红痛伴视力下降加剧 3 个月”入院。眼科情况：视力 右眼 HM/眼前（眼前手动） ，左眼 NLP(无光感)，眼压 右 16.7mmHg，左 46.5mmHg。双眼睑及眼球运动正 常。双眼球结膜无充血。右角膜透明，左角膜棕色色素 KP（+） ，右前房中央深度 2CT，左 1.5CT。双眼前房水清晰。右 瞳孔圆，直径 2.5mm，对光反射存在。左瞳孔垂直椭圆形， 约有 2/3 周后粘连，大小 3.5×5mm，对光反射消失。双眼 晶体黄白色混浊（+++） 。其余眼后段未能检查。 问题：1.本病例的初步诊断及主要诊断依据。2.根据以上临床资料及诊治需要，请简明扼要写出你认为需要补充的其 他检查项目的名称及其临床意义。 答：1.初步诊断：?双眼（1 分）老年性白内障（3 分）――；?急性闭角型青光眼（4 分） （左眼绝对期（2 分） 、右 眼临床前期（1 分） ）――女性，83 岁（0.5 分） ；双眼视力渐进性下降 1 年余（0.5 分） ，左眼反复红痛伴视力下降加 剧 3 个月（0.5 分） 。视力 右眼 HM/眼前（眼前手动） ，左眼 NLP(无光感) （0.5 分） ，眼压 右 16.7mmHg，左 46.5mmHg （0.5 分） 。左角膜棕色色素 KP（+） （0.5 分） ，右前房中央深度 2CT，左 1.5CT（0.5 分） 。左瞳孔垂直椭圆形， 约有 2/3 周后粘连，大小 3.5×5mm，对光反射消失（0.5 分） 。双眼晶体黄白色混浊（+++） （0.5 分） 。2.补充检查项目及意义：?前房角镜检查（1.5 分） ：明确青光眼类型及临床分期等；?眼部超声波检查（1.5 分） ：排 除眼后段病变、测量眼轴长度；?其他全身检查（1.5 分）――血压、血糖、心肺功能及血常规等检查：了解患者全身 状况有助于决定择期手术及避免药物禁忌等。病例六、 杨某某，男性，58 岁。因“右眼发红、分泌物增多，视力下降 2 个月”来诊。起病前右眼曾在工作时被树枝刮伤， 当时有眼发红、 异物感， 但未作任何处理。 2 个月来曾在多家医院及诊所以 “结膜炎” 治疗未见明显好转 （不详） 。 眼科检查：视力：右眼 HM（手动）/30 厘米，左眼 1.0。双眼眼睑及眼球活动正常。右眼睫状充血（++） ，角膜中央可 见一圆形约 5×4mm 病灶，表面干燥粗糙，有部分白色粘脓样分泌物附着，边界不清，无新生血管生长，前房积脓 2mm， 较粘稠，其他结构窥不清。左眼前后节检查未见异常。 问题：1.根据以上临床资料作出本例的初步诊断及列出主要诊断依据。 2.你认为本例还需进行哪些特殊检查以进一步确诊？ 答：1. 初步诊断：右眼真菌性角膜炎（7 分）――右眼发红、分泌物增多，视力下降（2 分）2 个月（1 分） ；起病前 有植物外伤史且常规“抗炎”治疗效果不佳（2 分） ；视力：右眼 HM（手动）/30 厘米，右眼睫状充血（++） ，角膜中 央可见一圆形约 5×4mm 病灶，表面干燥粗糙，有部分白色粘脓样分泌物附着，边界不清，前房积脓 2mm，较粘稠。 （3 分） 2.需进行特殊的检查：?角膜病灶刮片检查（3 分）――寻找真菌菌丝明确诊断及排除细菌感染；?其他全身检查（2 分）――血糖、胸透及血常规等检查：排除患者潜在性全身疾患及避免药物禁忌等。病例七、患者王某，男，16 岁。3 年前因“双眼反复、持续性奇痒、眼红伴有少许粘液丝状分泌物。 ”在当地诊所就诊，诊断为“结膜炎” ，给予应用典必殊眼药水（妥布霉素和地塞米松溶液）滴眼后上述症状缓解。但是停药后症状常易反 复发作，尤以春、秋季明显加重，故经常自购前述眼药水滴眼（每日 4～6 次） 。 近半年来，患者经常感觉双眼球有酸胀感、易疲劳，因自认为系学习紧张用眼过度所致而未往医院就诊。近一个 多月来，双眼上述症状加重并且出现视力下降，仍然以为系“近视眼” ，到某眼镜店配镜才发现视力无法完全矫正而前 来眼科诊治。 眼科检查：视力：双眼 0.2，－2.00DS＝0.5。眼压：右眼 32mmHg，左眼 38 mmHg。双眼球结膜轻度充血，污秽观， 上睑结膜充血明显、肥厚，可见大量扁平巨大乳头。角膜透明。前房轴深 3.5CT。瞳孔 4mm，对光反射存在。晶状体透 明。直接眼底镜检查可见：双眼视神经乳头边界清楚，颜色淡白，C/D＝0.6～0.7，呈纵椭圆形并见边缘切迹。A：V＝ 2：3,视网膜无出血及渗出物，黄斑部中心凹光反射弥散。 问题： （1）全面分析上述临床资料后依次作出诊断并列出相应诊断依据（10 分） 。 答： （1）诊断：[1]双眼（1 分）糖皮质激素性(或答继发性均得 1 分)青光眼（2 分） ；[2]双眼春季角结膜炎（2 分） ； [3]双眼屈光不正（1 分） 。 依据：?病史（0.5 分） ：双眼反复、持续性奇痒、眼红伴有少许粘液丝状分泌物 3 年。应用典必殊眼药水（妥布霉素 和地塞米松溶液）滴眼后症状缓解。长期持续滴用糖皮质激素眼水史。近期出现双眼视力下降且配镜后未能完全矫正 视力。 ?眼科检查（2.5 分，每个体征 0.5 分） ：视力：双眼 0.2，－2.00DS＝0.5。眼压：右眼 32mmHg，左眼 38 mmHg。双眼 球结膜轻度充血，污秽观，上睑结膜充血明显、肥厚，可见大量扁平巨大乳头。眼底镜检查可见：双眼视神经乳头边 界清楚，颜色淡白，C/D＝0.6～0.7，呈纵椭圆形并见边缘切迹。 （2）该患者还需要哪些进一步检查？并说明这些检查有何临床意义（3 分） 。 答： （2）前房角镜检查（0.5 分，进一步确诊及排除其他房角异常） 、视野检查（2 分，确诊及评估病情） ；色觉、视觉 对比敏感度、电生理检查等（0.5 分，黄斑功能评估） 。 （3）根据以上诊断制订诊疗原则和治疗方案（7 分） 。 答：诊疗原则（3 分） ：停用糖皮质激素、降低眼压、保存视功能。 治疗方案：?（1 分）立即停止使用糖皮质激素眼水；?（2 分）全身＋局部降眼压药物治疗，治疗期间密切观察眼压 变化，如眼压已降低至正常范围时可以逐渐减少药物用量及种类，当停药后眼压能够恢复至正常时仍需继续观察眼压 有否波动。 如停药后眼压仍然持续升高、 视功能继续损害时则需进行抗青光眼手术治疗。 ?视神经保护性治疗 （0.5 分） ： 神经营养因子、抗氧化剂（维生素 E、C） 、祖国医药等。?（0.5 分）选择非糖皮质激素类抗过敏眼水继续治疗春季角 结膜炎。大纲的掌握 1.熟悉视路传导径路和眼部的神经支配答： ①视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开 始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 ②眼部的神经支配丰富，与眼相关的颅神经共有 6 对。第 II 颅神经――视神经；第 III 颅神经――动眼神经，支配睫状 肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第 IV 颅神经――滑车神经，支配上斜肌；第 V 颅神经 ――三叉神经，司眼部感觉；第 VI 颅神经――外展神经，支配外直肌；第 VII 颅神经――面神经，支配眼轮匝肌。第 III 和第 V 颅神经与植物神经在眼眶内还形成特殊的神经结构。 1. 睫状神经节(ciliary ganglion) 位于视神经外侧，总腱环前 10mm 处。节前纤维由三个根组成：①长根为感觉根，由鼻 睫状神经发出；②短根为运动根，由第 III 颅神经发出，含副交感神经纤维；③交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血 管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。 2. 鼻睫状神经(nasociliary nerve) 为第 V 颅神经眼支的分支，司眼部感觉。在眶内又分出：睫状节长根，睫状长神经， 筛后神经和滑车下神经等。 ①睫状长神经(long ciliary nerve) 在眼球后分 2 支分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，行走于脉络膜上腔，司角膜感 觉。其中有交感神经纤维加入，分布于睫状肌和瞳孔开大肌。 ②睫状短神经(short ciliary nerve) 为混合纤维， 共 6～10 支， 在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜， 行走于脉络膜上腔， 前行到睫状体，组成神经丛。由此发出分支，司虹膜睫状体、角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及 睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。2.近视、远视、散光、老视的临床表现及其矫正方法。答：1）近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 临床表现为：远距视物模糊，近距视力好，集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少，近视初期常有远距视力波动， 注视远处物体时眯眼。由于看近时不用或少用调节，所以易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者，除远视力差外， 常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、 黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs 斑） ；视网膜周 边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱 离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张， 形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视，无明显上述病变者称为单纯性近视。 矫正方法：近视的矫治须经准确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜使光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜 上。矫正可选用框架眼镜或角膜接触镜，也可在医师指导下，有条件的选择屈光手术，如角膜屈光手术、眼内屈光手 术、后巩膜加固术。 2）远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。 临床表现：①视力：a.轻度远视，远、近视力都正常 b.中度远视，可能远视力正常，近视力下降 c.高度远视，可能远 近视力都下降②视疲劳：过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛③内斜视：过多集合，产生调节性内斜视④高度远视眼： 眼球小，前房浅，假性视乳头炎。 熟悉眼外伤的分类和预防措施。 矫正方法：远视镜用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。 中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防治内斜视的发生。手术矫正可行角膜屈光手术。 3）散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。 临床表现：①视物模糊②视疲劳③不正常头位：头位倾斜和斜颈④眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用。 矫正方法：散光应以柱镜矫正，如不能适应全矫，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。不规则散光不能用柱镜 矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正。 4)老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大 约在 40～45 岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 临床表现：老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，近距离阅读模糊 更为明显。随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。在老视前期或初发期，为了看清近目标需要努力使用调节，常产生 因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。老视的症状一般如下： （1）视近困难。患者会逐渐发现在往 常习惯的工作距离阅读，看不清楚小 字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才 能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。 （2）阅读需要更强的照明度。因为足够的光线既增加了书 本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力。 （3）视近不能持久。因为调节力减退，患者要在 接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合， 故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。矫正方法：首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读 距离进行老视验配。老视矫正应用凸透镜，可选用单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。3.掌握眼钝挫伤、眼球穿通伤和眼异物伤的临床表现、并发症、诊断和治疗原则。答：1）眼钝挫伤：由机械性钝力引起。 眼前段挫伤 临床表现：(1)角膜挫伤：轻的表浅的外伤称为角膜上皮擦伤，由于上皮损伤，角膜感觉神经末梢受到刺激，有明显疼 痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等症状，视力也受到影响。 。上皮缺损区荧光素着色；若发生感染，可引起角膜溃疡。 治疗：对擦伤的治疗可涂抗生素眼高后包扎，促进上皮愈合。一般 1~2 日即可修复，当擦伤波及到前弹力层时则愈合 较慢。挫伤波及到基质层，则为角膜深层挫伤。受伤部位角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶，多由于角膜 急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。重的挫伤治疗可用糖皮质激素滴眼液滴眼，前房有炎症时应用散瞳剂。 (2)虹膜与睫状体挫伤： a.虹膜裂伤及虹膜根部断离：①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部 离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔 括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节 麻痹，近视力障碍。 治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可能恢 复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。 b. 睫状体分离和脱离：睫状体分离指睫状体在巩膜突处，睫状体纵形肌与巩膜分离，导致睫状体上腔与前房直接交通。 睫状体脱离指睫状体与巩膜之间的分离，睫状体纵形肌与巩膜突未分离。睫状体分离和脱离都会由于睫状肌上皮水肿 使房水生成减少，同时引流增加，最终造成低眼压状态。 治疗：用 UBM 检查发现有睫状体脱离者，若范围较小，程度较轻者可给予药物治疗观察一般范围较大，脱离较高者， 应予手术治疗。 c.前房积血(hyphema) 多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平 面。记录血平面的实际高度(mm 数)。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大， 或在吸收中再次出血（16％～20％发生率，多在伤后 2－3 天发生） ，可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和 出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，往往在 1 年内才缓慢消退。 【治疗】 ①卧床休息，半卧位。②点用糖皮质激素眼液 5 天。③扩瞳可增加再出血危险。5 天后可散瞳。④眼压升高 时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼 压在 5～7 天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。 d.房角后退 指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。前房出血后，多能查见 不同范围和程度的房角后退。少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼， 称房角后退性青光眼。这种情况多发生于单侧，既往有外伤史，可以查见房角后退，这些特点，均与原发性青光眼不 同，可资鉴别。 【治疗】要告知患者定期观察眼压。若眼压持续升高，应按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。 e.外伤性低眼压 因睫状体分离引起。常表现为视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水 肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些视力。 【治疗】可先试用 1%阿托品散瞳，口服泼尼松。一些病例可能逐渐恢复。若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝 合术。长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。（3）晶状体挫伤晶状体脱位或半脱位 由悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可 见部分晶状体赤道部，可有虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急 性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂， 晶状体也可脱位于球结膜下。 【治疗】 晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状 体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，可行玻璃体手术切除。 眼后段挫伤a. 玻璃体积血由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若介质混浊，应做 B 型超声波检 查，可判断有无视网膜或脉络膜脱离及玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复。【治疗】一般若药物保守治疗 2 周左右无好转时，应尽快做玻璃体手术，清除积血，及时处理并发症。 b. 脉络膜破裂 可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘（19-3） 。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。 出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。 。 【治疗】脉络膜挫伤无特殊治疗。根据炎症反应情况，可适当给抗炎止血吸收的药物治疗，若有新生血管形成反复出 血时刻用激光光凝治疗。 c. 视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡(commotio retinae)，是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降（19-4） 。 受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降 至 0.1 以下。主要表现为 2 种结局：①一些病例在 3～4 周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡” 。②而有些 存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤” 。严重的伴 有视网膜出血。 【治疗】 伤后早期应用糖皮质激素，可能减轻视网膜水肿引起的损害。神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗 效尚未肯定。 2）眼球穿通伤：由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪刺伤等 较常见。 【临床表现】 按伤口的部位，可分为三类。 1．角膜穿通伤 较常见。①单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。②复杂性：伤口大，不规则， 常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。 2．角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有 明显眼痛和刺激症，视力明显下降。 3．巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的 损伤及出血，预后差。 【治疗】 伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发 症；③必要时行二期手术。 1．伤口处理 ①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于 3mm 以上，多需做显微手术严密缝合，恢复 前房。②复杂性角膜伤口，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、伤后超过 24 小时） ，可予剪除。仔细缝合角膜伤口。③对角巩膜伤口，先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。脱出的 睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。必要时暂时性离断 直肌。贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。 2．对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在 1～2 周内，再行内眼或玻璃体手术， 处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。 3．治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用 散瞳药。 【并发症及处理】 1．外伤性感染性眼内炎 常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重 下降，甚至无光感。球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。 【治疗】 充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可 注入万古霉素 1mg 及地塞米松 0.4mg。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。对严重感染，需要紧急做 玻璃体切除术，及玻璃体内药物灌注。延误时机（例如，过夜）抢救，可能难以保留眼球。 2．交感性眼炎 外伤后的发生率约为 0.2%。内眼手术之后约 0.07?。本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫 有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。 【临床表现】 首先，伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现 KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白 色结节。经过 2 周~2 个月的潜伏期，另一眼（称交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现黄白 色点状渗出，多位于周边部（称 Dalen-Fuchs 结节） 。交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛 萎缩，整个眼底呈一片暗红色调，称为“晚霞状眼底” 。治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱 离、眼球萎缩等并发症。 【治疗】 伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，可能对预防本病有益。一旦发现本病，应按 葡萄膜炎的治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。多数病例经治疗可恢复一定视力。摘除诱发眼多不能中止病程， 有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。参阅葡萄膜炎章。3．外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。 可适时行玻璃体手术。但有些伤眼最终萎缩。 【治疗】相对而言， “外伤性视网膜脱离”的概念较宽，可因视网膜裂孔形成、视网膜下出血或渗出、牵拉（视网膜嵌 顿或伤口的纤维组织增生）等一种或混合因素造成。如果合并黄斑损伤、巨大裂孔、严重的牵拉脱离，预后不良。需 要做玻璃体手术治疗。如果存在大的角膜裂伤，手术时可采用暂时性人工角膜。4.掌握眼酸碱化学伤的临床表现、并发症和紧急处理原则。答：临床表现：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 1．轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退， 上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。 2．中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊水 肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3．重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏 死组织释放出趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即 渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘 性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起 视功能或眼球的丧失。 碱烧伤后的眼压升高：碱立即引起巩膜收缩，小梁网受损，使眼压迅速升高；2－4 小时后，由于前列腺素释放， 使眼压再次升高。因为角膜混浊，不容易检测眼压。 并发症：此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。 紧急处理原则：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程 度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的 化学物质彻底洗出。应至少冲洗 30min 以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还 有异物存留。也可进行前房穿刺术。5.掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、睑内翻、倒睫、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂等常见眼睑病的病因、临床表 现和诊治方法。答：睑腺炎：睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮 脂腺（Zeis 腺）或变态汗腺（Moll 腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。 【病因】大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。 【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程度呈正比。①外睑腺炎的炎症反应主 要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可发现明显压痛的硬结；疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大， 伴有压痛。如果外睑腺炎临近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。②内睑腺炎被局限于睑板腺内， 肿胀比较局限；疼痛明显；病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀（图 4-1） 。 睑腺炎发生 2～3d 后，可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。 内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～ 2d 逐渐消退。多数在一周左右痊愈。亦可不经穿刺排脓，而自行吸收消退。 在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的患者中，若致病菌毒性强烈，睑腺炎可在眼 睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显， 球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状。如不及时处理，有时可能引起败 血症或海绵窦血栓形成而危及生命。 【诊断】根据患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断。很少需要进行细菌培养来确定致病细菌。 【治疗】 ①早期睑腺炎应给予局部热敷，每次 10～15min，每日 3～4 次，以便促进眼睑血液循环，缓解症状，促进炎症消退。 每日滴用抗生素滴眼液 4～6 次，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。 ②当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少 瘢痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。 ③当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败 血症而危及生命。一旦发生这种情况，应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或 血液进行细菌培养或药敏实验，以选择更敏感的抗生素。同时要密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散和败血症的症状，进行适当处理。 睑板腺囊肿：睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。它有纤维结 缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。在病理形态上类似结核结节，但不形成 干酪样坏死。 【病因】可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激 而引起。 【临床表现】多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双 眼同时发生单个或多个，亦常见有反复发作者。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。小的囊肿经仔 细触摸才能发现。较大者可使皮肤隆起，但与皮肤无粘连。大的肿块可压迫眼球，产生散光而使视力下降。与肿块对 应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。一般无疼痛，肿块也无明显压痛。一些患者开始时可有轻度炎症表现和触 痛，但没有睑腺炎的急性炎症表现。小的囊肿可以自行吸收。但多数长期不变，或逐渐长大，质地变软。也可自行破 溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发感染，则形成 急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。 【诊断】根据患者无明显疼痛、眼睑硬结，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查， 以除外睑板腺癌。当睑板腺囊肿继发感染时临床表现与内睑腺炎完全一样，鉴别要点是，在发生内睑腺炎以前存在无 痛性包块为睑板腺囊肿继发感染。 【治疗】①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。 ②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。 ③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。手术时用睑板腺囊肿夹子夹住翻转的眼睑，使囊肿位于夹子的环 圈内，用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物刮除干净，剪除分离后的囊壁以防复发。 睑缘炎：睑缘炎（blepharitis）是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 主要分为鳞屑性、溃 疡性和眦部睑缘炎三种。 睑内翻：睑内翻(entropion)是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒 向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。 【分类与病因】睑内翻可分为三类： 1．先天性睑内翻 (congenital entropion)多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或 睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻（图 4-5） 。 2．痉挛性睑内翻 (spastic entropion)多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶膈和 下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于炎症 刺激，引起睑轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。 3．瘢痕性睑内翻 (cicatricial entropion)上下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜 烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉 挛、磨擦感等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，磨擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。 【诊断】根据患者年龄、有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。 【治疗】①先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已 5～6 岁，睫毛 仍然内翻，严重剌激角膜，可考虑手术治疗，行穹窿部-眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫 正内翻。②老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。 对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。③瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 倒睫：倒睫 (trichiasis) 是指睫毛向后生长，乱睫 (aberrant lashes) 是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼 球。 【病因】能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见。其他如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤， 由于睑缘部或眼睑的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。乱睫也可由先天畸形引起。 【临床表现】倒睫多少不一，有时仅 1～2 根，有时一部分或全部睫毛向后磨擦角膜。患者常有眼痛、流泪和异物感。 由于睫毛长期磨擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。 【诊断】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。检查下睑时，应嘱患者向下视，方能发现睫毛是否触及角膜。 【治疗】①如仅有 1～2 根倒睫，可用拔睫镊拔除，重新生长时可予再拔。②较彻底的方法可在显微镜下切开倒睫部位 除去毛囊，或行电解法破坏倒睫的毛囊。③如倒睫较多，应手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。 睑外翻：睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。【分类与病因】 睑外翻可分为三类： 1．瘢痕性睑外翻 (cicatricial ectropion)眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、 睑缘骨髓炎或睑部手术等引起。 2．老年性睑外翻 (senile ectropion)仅限于下睑。由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑 缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起（图 4-6） 。 3．麻痹性睑外翻 (paralytic ectropion)也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下 坠而发生。 【临床表现】 ①轻度：仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用而导致泪溢。 ②重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥 粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。更严重时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜 失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。 【诊断】 根据患者的病史以及临床表现，容易诊断。 【治疗】 ①瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直 方向的牵引力。②老年性睑外翻也可行整形手术，作“Z” 形皮瓣矫正，或以 “V-Y”成形术。③麻痹性睑外翻关键 在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。 睑闭合不全：眼睑闭合不全又称兔眼 (lagophthalmus)，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。 【病因】 ①最常见原因为面神经麻痹后，眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。②其次为瘢痕性睑外翻。③眼眶容积与 眼球大小的比例失调，如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。④全身麻醉 或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理 性兔眼。 【临床表现】 ①轻度：因闭眼时眼球反射性上转 (Bell 现象)，只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过 度角化。②重度：因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑 不能紧贴眼球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。 【诊断】根据眼部临床表现，可以明确诊断。 【治疗】①首先应针对病因进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹患者有效。瘢痕性睑外翻者应手术矫正。甲状 腺相关眼病眼球突出时可考虑对眼眶组织行紧急放射治疗，减轻组织水肿，制止眼球突出；否则可考虑眶减压术。② 在病因未去除前，应及早采取有效措施保护角膜。对轻度患者结膜囊内可涂抗生素眼膏，然后牵引上下睑使之互相靠 拢，再用眼垫遮盖。或用“湿房”保护角膜，方法是用透明塑料片或胶片做成锥形空罩，覆盖于眼上，周围以粘膏固 定密封，利用泪液蒸发保持眼球表面湿润。 上睑下垂：上睑下垂(ptosis) 指上睑的提上睑肌和 Müller 平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 即在向前方注视时，上睑缘遮盖角膜上部超过角膜 2mm。上睑下垂眼向前注视时，上睑缘的位置异常降低。轻者并不 遮盖瞳孔，但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。 【病因】可为先天性或获得性。①先天性：主要由于动眼神经核或提上睑肌发育不良，可有遗传性为常染色体显性或 隐性遗传。②获得性：因动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力及机械性开睑运动障碍，如上睑 的炎性肿胀或新生物。 【临床表现】①先天性：常为双侧，但两侧不一定对称，有时为单侧。常伴有眼球上转运动障碍。双眼上睑下垂较明 显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖，患者为克服视力障碍，额肌紧缩，形成较深的横行皮肤皱 纹，牵拉眉毛向上呈弓形凸起，以此提高上睑缘位置；或患者仰头视物。②获得性：多有相关病史或伴有其他症状， 如动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史；交感神经损害有 Horner 综合征；重症肌无力所致 上睑下垂具有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。 【诊断】根据病史和临床表现可做出诊断。 【治疗】①先天性：以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，尤其是单眼患儿。②获得性：因神经 系统疾病，或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂，应先进行病因治疗或药物治疗，如大量维生素 B 类药物、能量 合剂、活血化瘀中药和理疗等，系统治疗半年以上无效再考虑手术。③较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑 肌缩短术。6.掌握慢性泪囊炎的病因、临床表现和治疗方法。答：慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返 流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻 中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 【临床表现】 主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩 张，可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带 菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应 高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 【治疗】 1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日 4～6 次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治 疗仅能暂时减轻症状。 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻 腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪 溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪 溢症状依然存在。7.熟悉泪膜的结成答：泪膜是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角 膜表面） 。传统认为，泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分 泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。目前认为其粘蛋白与水液是混合在一起的， 底部的粘蛋白较多，两者没有明确的分层。泪膜厚约 7μ m，总量约 7.4μ l，以 12%～16%/min 更新，pH 值 6.5～7.6， 渗透压 296～308mOsm，含有 IgA、溶菌酶、β 溶素、乳铁蛋白、电解质等成分。 泪膜的生理作用是润滑眼球表面，防止角膜结膜干燥，保持角膜光学特性，供给角膜氧气以及冲洗、抵御眼球表 面异物和微生物。 泪膜的成分改变、眼球表面的不规则以及眼睑与眼球间的解剖位置、运动不协调均可导致泪膜质或量的异常，从 而造成泪膜功能障碍。 泪膜的主要功能为：① 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑；② 湿润及保护角膜和结膜上皮；③ 通过机 械冲刷及内含的抗菌成份抑制微生物生长；④ 为角膜提供氧气和所需的营养物质。8.掌握干眼症的病因、临床表现、诊断和治疗。答：角结膜干燥症（keratoconjunctivitis sicca）又称干眼（dry eye） ，是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异 常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。目前多数学者倾向认 为患者仅具有干眼的症状，但为一过性，只要经过休息或短暂应用人工泪液则恢复正常，且无干眼的各种体征，尤其 是没有眼表的损害，亦无引起干眼的局部及全身性原因，这类情况称之为干眼症。既有症状又有体征者则称为干眼病， 合并全身免疫性疾病者则为干眼综合征。 【病因与分类】干眼病因繁多，病理过程复杂，眼表面的病理性改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平 的降低以及外界环境的影响是干眼发生发展的主要因素，然而各因素之间的联系或因果关系尚未完全明了。 目前干眼的诊断分类标准仍没有统一， 1995 年美国干眼研究小组提出的分类方法， 主要将干眼分为泪液生成不足 型（deficient aqueous production）和蒸发过强型（over evaporation）两种类型。前者是由于泪腺疾病或者功能不良导致 的干眼， 即为水样液缺乏性干眼 （Aqueous tear deficiency, ATD） ， 又可分为 Sjogren 综合征所致干眼 （Sjogren’ syndrome， SS-ATD）及非 SS-ATD。后者主要指睑板腺功能障碍（Meibomain gland dysfunction, MGD） ATD 病因复杂， 可以表现为原发性疾病， 如可能与自身免疫淋巴细胞浸润泪腺和唾液腺有关， 病毒感染 （EB 病毒、 HIV 病毒）可能也有相关性，因为在单核细胞增多症和 HIV 感染者中观察到 ATD 的发展迅速。ATD 也可能是其他危 险因素如眼部感染、外伤、服用药物、手术、内分泌紊乱等继发引起，如沙眼或眼化学伤引起的结膜瘢痕可以直接堵 塞上方穹隆部的泪腺管开口，从而使泪液分泌减少。此外，ATD 常伴有许多原发性疾病如：Riley-Day 综合征、先天性 无泪症、泪腺缺乏、外胚层发育不良、Adie 综合征等。 由于干眼的病因复杂，各种影响相互交织，因此有学者主张将干眼根据泪液缺乏成分分为以下四种类型：水样液 缺乏性、粘蛋白缺乏性、脂质缺乏性、以及泪液动力学（分布）异常性。干眼的分类并不是相互完全独立的，实际上， 它们的分类常常交叉,甚至同时存在，很少单独出现。 【临床表现】干眼病最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其它症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。如有上述症状，则应仔细询问病史，寻找可能导致干眼症的病因。对于严重的眼干，应询问是否伴有口干、关节痛，以 排除 SS。 干眼的体征包括球结膜血管扩张、球结膜失去光泽，增厚水肿、皱褶，泪河变窄或中断、有时在下穹窿见微黄色 粘丝状分泌物，睑裂区角膜上皮不同程度点状脱落。1%虎红染色阳性，角膜上皮缺损区荧光素着染，干眼病早期轻度 影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发 细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。 【泪膜的相关检查】 泪液分泌实验 Schirmer 试验（Schirmer test）最为常用，根据检测方法的不同可分为 Schirmer I 和 Schirmer II 两种。无眼部表面 麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能，表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌） ，观察时间同为 5 分钟。正 常值为 10～15mm/5min，&10mm/5min 为低分泌，反复多次检查泪液分泌量&5mm/5min 提示为干眼。 泪膜稳定性检查 泪膜破裂时间（BUT）最为常用，方法是在结膜囊内滴入荧光素钠溶液，被检者瞬目几次后平视前方，测量者在 裂隙灯的钴蓝光下用宽裂隙光带观察，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑即干燥斑的时间，为泪膜破裂时 间。正常值为 10～45s，&10s 为泪膜不稳定。此方法操作简单适合干眼初筛，检查结果受年龄、种族、睑裂大小、温 度、湿度影响。 眼表上皮活性染色 （一）荧光素染色 荧光素钠溶液滴于结膜囊内，抗生素或生理盐水冲洗后，裂隙灯钴篮光下观察，阳性代表角膜上皮缺损，提示角膜上 皮细胞层的完整性被破坏。泪膜与上皮微绒毛之间的联系被破坏，即使泪液分泌量正常，此时在角膜表面也难以形成 稳定的泪膜。必须注意的是干眼最早出现眼表上皮点状染色是发生于结膜，而不是角膜。 （二）虎红染色 角、结膜失活细胞着染为阳性细胞。最近发现它也可以使未被泪液粘蛋白包裹的上皮细胞着色。但是虎红溶液有 较大的刺激性，患者常有明显的眼痛，临床上较难推广。 【诊断】 上文中提到的干眼检查如 Schirmer test、 BUT、 眼表上皮活性染色等可以为临床诊断提供一定程度的客观指标， 但是并没有一个特异性试验可以对干眼进行确诊，因此最好的办法就是将病史和几项诊断性检查加以结合。通常根据 以下四个方面：(1) 症状；(2) 泪膜不稳定；(3) 眼表面上皮细胞的损害；(4)泪液