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& 【武汉医美/口腔/眼科机构】十一国庆优惠活动一览！！足 ...
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都说过节必有折扣，辣么，马上十一国庆节怎么能不来一波劲爆活动？！来来来，勤劳的小编为泥萌整理好了十一期间医美/口腔/眼科机构优惠汇总（寺不寺要给小编打call，哈哈哈~）不用你在东奔西走足不出户所有活动一眼尽览~【武汉医美/口腔/眼科机构】十一优惠活动一览一篇帖子就知近期哪家活动最划算医美整形类1、武汉叶子医疗美容医院诞生于1990年的叶子，是武汉市正规医疗美容机构。也是一家经27年市场验证后，技术水平让顾客交口称誉的本土医疗美容医院。潜心于医学美容科技服务的精研与创新。历经27年的发展积淀，树立起江城医疗美容行业技术和服务的标杆。&国庆抄底大放价 给你十天，美若天仙（活动时间2017年9月29日-10月8日）●双眼皮 980元&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ●隆鼻 1980元& & & & & ●瘦脸针 首支 980元& & & & & & & & & & & & & & &●玻尿酸 首支 980元& & & & & & ●水动力吸脂塑身 首部位 980元& & & & & & &&●线雕 单部位 9980元& & & & & &●脱毛包干（大部位+小部位）980元& & & &&●水光针月卡 2980元地址：武汉市硚口区中山大道131号（中山大道新华书店站前50米）联系电话：027-00-844-448咨询微信：点击直接跳转→&2、华美整形外科医院武汉华美整形外科医院是湖北省首家通过卫计委验收通过的国家三级整形外科医院，有资质开展国家规定的四级高难度项目。独家引进高端医疗设备，特设八间国际高标准手术室，为您提供更安全更满意的塑美服务。优惠活动：【花式大牌豪礼送不停】抽!大!奖!&大牌迪奥香水、轻奢Coach包、潮流Iphone8等好礼抽不停！【23周年庆抄底特惠】整个10月消费满一定金额就可获得：Iphone8、LV包、Gucci包、品牌香水/口红、Tiffany项链、乔雅登极致、星光盛典入场券……【百项超级爆款】880大礼包=20240元=随手礼+明星项目+特权贵宾卡+特价项目购买券1180元大礼包=27140元=随手礼+明星项目+特权贵宾卡+特价项目购买券爆款项目、明星套餐23元——23000元，超多项目任君选择。地址：湖北省武汉市硚口区解放大道1049号蓝天大厦&咨询：微信（）电话（）点击直接跳转→点击直接跳转→3、美莱整形外科医院
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美莱周年庆 & 共享员工价6大爆款项目 &&39元限量抢周年庆充值最高送<font color="#ff万元！八大经典项目<font color="#ff元抄底价任选极限超低秒杀，更有<font color="#ff万现金大奖拿整形美肤特惠价专场美莱口腔缺牙顾客来就送<font color="#ff元大礼包4、武汉新至美医疗美容医院新至美医疗美容医院，隶属于香港源领国际集团。2005年，首次将会所医疗模式引进湖北武汉，成立华中区首家高端私密会所的整形医院。并获得国家卫生部门批准认证。是一所省级直批医院省级直批医院省级直批医院哦！
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除了以上优惠还有更多惊喜活动哦
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时间日-10月28日地点武汉市硚口区建设大道423号洪山区街道口鹏程国际C座10楼院庆狂抢热线027-5、五洲整形活动时间：--　　
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新人礼：元代金券+嫩肤套餐（嫩肤一次/无针水光 2选1）（仅限新人）VIP特权：国庆推荐现金礼：推荐好友到院消费享享10%现金礼；国庆双重礼：1.充值礼：冲多少返多少；相当于5折2.再送iphoneX、LV包包、或豪华钻石+欧洲游整形大返利：任意消费整形外科金额，可获得10%皮肤皮肤代金券返利幸运砸金蛋：100%赢美礼消费10000元砸1次消费20000元砸2次消费30000元砸3次······砸蛋有惊喜，好礼等着您！国庆美甲专区：凭预约小票，可排队美甲&热门项目，低至88元
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更多惊喜特惠，可拨打美丽热线：027-了解详情哦~一个假期！换一身美丽！这个国庆小长假，小伙伴们快约起来吧！&
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6、武汉百佳医疗美容国庆美容1折黄金周活动时间：10月1日--10月8日
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5大项目1折钜惠&#61548;韩式双眼皮 现价398元 （原价3980）&#61548;超冰TM脱毛 现价68元 （原价680）&#61548;水光针 现价280元 （原价2800）&#61548;韩式美瞳线 现价280元 （原价2800）&#61548;韩式半永久 现价380元 （原价3800）上门礼到院即可享受1元体验价值1000元脱唇毛或腋毛一次上门即送海薇0.5ml玻尿酸1支（不另收注射费用，拒绝隐形消费，可预约注射，不可带走，不接受外来产品注射）充值礼冲1万，送1.5万冲2万，送3.5万冲3万，送5.5万活动不予其他优惠同享（在原价的基础上享受）消费礼消费满额即可砸金蛋 &100%中奖10000元以内砸1次（含10000元）10001元到20000元砸2次（含20000元）20001元到30000元或以上砸3次金蛋礼：香奈儿香水、施华洛世奇饰品、深层保湿面膜、百佳定制电子秤、百佳定制雨伞国庆礼其他项目全5折优惠（1折项目除外，原价基础上5折）7、贝蓓整形国庆中秋双节囤货季& & &（活动时间： 9.28--10.8）双节钜惠 & 为美蓄力预约礼凡10月网络预约顾客，凭预约号来院可免费享受（以下项目5选1）1、 &眉形设计一次；2、 &面部肌肤补氧气一次；3、 &蓓SPA精油滋养泡泡浴一次；4、 &面部祛痣一颗；5、 &乳腺检测一次；来院礼&凡10月来院顾客，在前台扫码关注贝蓓国际官微即可领取8888元现金红包一个：1、 &进口假体隆鼻类1998元现金抵用券一张；2、 &雅典娜明眸亮眼术2998元现金抵用券一张；3、 &乔雅登注射2998元现金抵用券一张；4、 &蓓SPA全身排毒398元现金抵用券一张；5、 &Beyono进口二代冷光美白298元抵用券一张；6、 &量子养生太空舱198元抵用券一张。佳节相约 不负时光不负卿丝滑嫩肌 · 让爱无距离更亲密
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0创抗衰&· 有你“针”好
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医院地址：中国·武汉硚口区古田二路汇丰企业天地3号楼联系电话：027-8、美基元医疗美容
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9、武汉艺星整形武汉艺星整12周年庆钜惠，12大爆款项目399元，充1万送1万.翘首已久武汉艺星整形12周年院庆终于来啦!院庆感恩回馈，挥泪狂欢!史上最强的钜惠，错过再等一年!活动时间：10月1日-11月10日第一大惊喜：12大爆款项目399元任选第二大惊喜：全场充多少送多少凡在活动期间充值的顾客，充1，多充多送，上不封顶。.第三大惊喜：多重项目惊喜折扣除了12大项目399元以外，更有超多人气项目享惊喜折扣价。.第四大惊喜：砸金蛋赢好礼你砸金蛋，我送礼，惊喜礼遇，只为遇见你iPhone 8 、iPhoneX、迪奥Luna香奈儿等一线奢侈品享不停。此次院庆优惠项目.（持续更新中···）
我心疼每一个不快乐却依然在笑的孩子。【】
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【口腔类活动】1.维尔口腔签到礼半价洁牙卡+天堂伞+儿童漱口水+舒适达牙膏旅行装现场活动优惠①补牙、拔牙、根管治疗、牙周治疗统统7.8折②牙齿矫正8折，最高送6000元大礼包③种植牙特价包干价3980元，欧美种植牙一律7折，一日得植牙8折④牙齿美容贴面7.8折&&⑤挂号费、CT全景拍片费、专家诊疗费、设计费、牙冠加工费等5项费用全免【线下活动时间】：<font size="6" color="#17.10.15(周日) 8:30——12:00【线下活动地址】：武昌区中北路龙源国际广场A座二楼维尔口腔（地铁楚河汉街站B出口，出站即到）【报名方式】：回复“我要报名”+扫描下方二维码参与线下活动报名表单链接：活动详情链接：2.爱齿尔口腔签到礼爱牙大礼包口腔大礼包+雨伞+价值360元口腔健康体检卡（以现场实物为准）现场优惠政策①全套口腔检查免费（建档、内窥镜检查、拍全景牙片）②儿童窝沟封闭、涂氟保护一律5折！③预防性洁牙5折！④无痛保健洁牙特价！还有超值家庭口腔保健套餐打包！⑤开学季·爱齿尔牙齿矫正直减600元还送高端电动牙刷，免息分期低至每月500元！⑥其余项目一律9.5折⑦报名得意首届口腔节享有的优惠现场抽奖送高端电动牙刷、免费洁牙等精美礼品（现场以实物为准）【线下活动时间】：(周六） 9:00——12:00【线下活动地址】：爱齿尔（北湖店）新华路北湖265号(长江证券大厦旁)【报名方式】：回复“我要报名”+扫描下方二维码参与线下活动报名表单链接：活动详情链接：3.美莱口腔【活动优惠】签到礼——3大豪华礼包 &意粉就是介么任性！①价值99元 实物豪华礼包1份（内含牙膏、牙刷、定制手袋、定制家用围裙等）②价值580元 口腔体检套餐1份（口腔内窥镜检查、口腔全景片检查、口气检查、咬合检查、口内检查等）③价值580元 美肤体验套餐1份（韩国小气泡美肤，进口皮肤检测，果酸紧肤）预约开单治疗现场优惠政策——美莱口腔周年庆 &意粉共享员工价超声波洁牙原价198元&&共享价39元 &进口炫彩美白牙齿 &原价980元 &共享价<font color="#ff元美国进口托槽金属矫正 &原价13800元 & 共享价<font color="#ff元（含2年治疗费+进口材料费） 仅限3名&韩国进口种植牙整颗&原价9950元 &共享价<font color="#ff元（口腔CT+国外专家方案定制+国外专家手术费+进口种植体+基台+牙冠+5年联保，终身维护）时代天使隐形矫正（单模）&&原价27800元 &&共享价<font color="#ff元& &仅限3名抽奖礼——做活动不套路 &送礼就送实在特等奖：皓齿美白牙齿（礼品请以实物为准）一等奖：电动牙刷（礼品请以实物为准）二等奖：电饼铛&（礼品请以实物为准）三等奖：家庭口腔健康管理计划卡（内含4次洁牙4次上药等10大服务项目）&&&&以上所有优惠仅限报名成功意粉享用！并仅限于活动当天（10.14）9:00-12:00时间段！（*本活动美莱口腔拥有最终解释权）【线下活动时间】： &8:00——12:00【活动地址】：武昌区汉街杏林西路8号（湖北银行汉街总部旁）回复“我要报名”+扫描下方二维码参与线下活动报名表单链接：活动详情链接：4、得意首届口腔节首届口腔节由武汉六家口腔医院倾情加入！保证专业的同时，所有医院均拿出各项目全年优惠价献给广大意粉！从不做任何优惠活动的口腔医院，在本次口腔节也拿出了折扣！美白：瓷贴面，仅2680元！种植：仅需3680元起，高端卡瓦仅需6999元！矫正：美国进口金属托槽牙齿矫正5000元！隐形矫正直降10000元！如果你也有口腔保健意识、想让笑容更加洁白明艳、想让牙齿变得整齐、想为长辈了解补牙种牙解决口腔问题，请速度报名抢占名额！活动详情链接：5、大众口腔
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送别夏日约惠金秋遇上大众口腔10周年这次大众口腔给大家准备了四重好礼为健康助力为最美微笑打call----------------------------　　活动时间：　　日~10月31日--------------------------------　　活动内容：　　适用于大众口腔所有门店　　一重礼　　&#10026; 免费口腔检查　　二重礼　　&#10026; 牙齿种植：原价10500元Camlog种植牙每颗立减1500元　　三重礼　　&#10026; 牙齿矫正：原价9800元自锁托槽矫正立减1200元　　四重礼　　&#10026; 牙齿美白：原价3000元冷光美白8.8折一口好牙全身健康四重大礼杠杠滴是不是很开森，快点接住咯~6、萌芽口腔萌芽齿科国庆中秋双节钜惠限 量 版 特 惠 家 庭 洁 牙 卡：&980 元 / 套含 5 次 超 声 波 全 口 洁 牙 （礼 卡 精 装，送 礼 首 选），另 送 价 值 699 元 飞 利 浦 声 波 电 动 牙 刷 1 台，仅 限 100 套，售 完 即 止；充 值 尊 享 优 惠：充 值 100 元 送 100 元，1000 元 封 顶。此 活 动 不 与 其 他 任 何 优 惠 同 享，仅 限 前 100 位；特 色 项 目 种 植 牙 优 惠 ：优 选 美 国 进 口 品 牌 种 植 牙 系 统 “种 牙 即 送 修 复 冠”，每 人 仅 限 一 颗；活 动 时 间 9 月 30 日 —— 12 月 27 日；
我心疼每一个不快乐却依然在笑的孩子。【】
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&眼科类活动
【普瑞眼科】活动一：今天摘镜，明日远行，普瑞眼科国庆中秋做近视手术仅需6960元
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惊喜一：双节同庆，十一黄金周，飞秒激光近视手术仅需6960元。惊喜二：活动期间，预约屈光近视手术（飞秒系列），现场抽600—2000元红包和旅游大奖，100%中奖。惊喜三：免费术前检查。激光手术类检查预交200元，可冲抵手术费，检查可做而不做者，检查费用不退还；ICL手术术前检查费用300元。惊喜四：预约近视矫正可享受专车接送或路费报销（最高200元）。惊喜五：外地患者提供免费住宿。活动二：10月5日，全国著名青少年近视防治专家张缨来汉亲诊！
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地址：武汉市硚口区中山大道179号（地铁6号线武胜路M出口）电话：027-
官方合作请联系：or微信：deyijiaxiaoxian
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【其它类活动】
9.25-10.8国庆中秋双重好礼给你最实在的贴心方案这个假期，任性玩！
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9.25-10.31进店即领
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100%中奖10.1-10.8让你每天都有礼相伴
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2.园博园这个“黄金周”来园博园过个野性国庆节！穿越奇幻花园，约会非洲动物，你想来吗？活动链接：
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3.欢乐谷10月1日-7日武汉欢乐谷国际街头艺术节!世界各国奇人异事将齐聚于此，好玩到爆！
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4、维佳童话镇国庆八天雨，室内溜娃就服你;维佳童话镇徐东店，年卡抢购，一天仅需6元！！活动链接：
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5、四季花海10月1日-10月8日双节期间优惠价：武汉至景区一日游109元（含来回车费，景区门票），各大旅行社均可报名。英山四季花海，花样畅享史上最长国庆黄金周活动链接：
16:24 上传
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整牙，洁牙，拔牙都是高消费。
行至水穷处，坐看云起时分。
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好贴。。。多谢了。。。。
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我在叶子做的双眼皮，效果还是很满意的，顶一个！
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邱岂雅尔 发表于
整牙，洁牙，拔牙都是高消费。
确实是！一直想做隐形牙套，一问要4万，吓得不轻
UID460492&好友&帖子&主题&精华0&小红花13 &积分2154&在线时间41 小时&注册时间&阅读权限70&最后登录&
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贵族o小秧秧 发表于
我在叶子做的双眼皮，效果还是很满意的，顶一个！
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kashila 发表于
确实是！一直想做隐形牙套，一问要4万，吓得不轻
现在口腔节有活动哦
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小小白乐生活 发表于
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重.庆眼科哪里可以治近视?是正规的吗?
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首次认真答题后
即可获得3次抽奖机会，100%中奖。
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乐观积极的面对啦，这方面他们这里擅/长快点去找到属于你的美丽，发现你的美丽吧！加油加油！
龋徽箖纵裁
龋徽箖纵裁
擅长：暂未定制
看眼科到眼视光，据说是不错的，而且费用方面也是可以有承担得起的，不用担心。。电O2一一3一一一68一一一一77一一一一01一一一一20....写给渐渐老去的自己，其实我们还可以很好很好的，即使只是一个人，我们还可以坚持自己的坚持，选择自己的选择，做自己想做的事。看自己喜欢的电影，听自己喜欢的歌，爱自己爱的人，追求我们自己想要的一切，但是我们不要轻言放弃，我们不能放弃。
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历年考题 名词解释： 17 溶解性青光眼 过熟期白内障囊膜变性，通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出，沉积于前房角，或被 巨噬细胞吞噬，堵塞前房角，引起继发性青光眼。 2 铁质沉着症 铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌、开大肌、无色素睫状体上皮和晶状体上皮、视网膜。铁离子氧 化与扩散，激发 Haber-Weiss 反应，形成强力氧化剂，引起脂质过氧化、细胞膜损伤、酶失活，导致上述组织的损害。 3 高眼压症 临床上， 部分病人眼压虽已超越统计学正常上限， 但长期随访并不出现视神经、 视野损害， 称为高眼压症。 4.调节 为了看清近距离目标， 需增加晶状体的曲率， 从而增加眼的屈光力， 使近距离物体在视网膜上形成清晰的像， 这种为看清近物而改变有眼的屈光力的功能称为调节。 5.屈光介质 角膜、房水、晶状体、玻璃体这四种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，统称为眼的屈光介 质。 6.玻璃体后脱离：是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离。 7.视网膜色素变性：属于视锥、视杆营养不良，是一种遗传病，以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光感受 器功能不良为特征。 8.干眼症 是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变 为特征的多种病症的总称。 9.角膜浸润 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎性细胞随即侵入病变区，形成局限性白色混 浊灶，称角膜浸润。 10.角膜后沉着物 炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称之。 11.沙眼：一种由沙眼衣原体感染所致的结角膜慢性传染性眼病。 12.青光眼：具有病理性高眼压，足以引起视盘凹陷、视神经萎缩和视野缺损者。 13.弱视：眼球无器质性病变而矫正视力达不到正常者。 14.泪囊炎：泪囊粘膜发生卡他性或化脓性炎症。 15.霰粒肿：睑板腺分泌物潴留引起的慢性炎性肉芽肿。 16.老视：随着年龄增长，晶体核失去原有的可塑性，因而调节力变小，近点逐渐远移，近视力愈来愈低，大约发生于 40～45 岁左右。这种由于年龄所致的生理性调节力减弱，称为老视。 17.视网膜脱离：是指视网膜本身组织中的神经上皮层和色素上皮层相分离的一种病理状态。 18.角膜软化症：缺乏维生素 A 引起的结膜与角膜上皮干燥性变性、角膜基质溶化及坏死，常因继发感染而使整个角膜 溶解崩溃，以角膜葡萄肿而告终。1、霰粒肿 19.视神经萎缩：各种原因引起的视网膜神经节细胞轴索变性萎缩。 慢性泪囊炎：泪囊粘膜发生卡他性或化脓性炎症。 20.视网膜脱离：是指视网膜本身组织中的神经上皮层和色素上皮层相分离的一种病理状态。 21 高眼压症:眼压虽然超过正常范围,但长期随访并不出现视神经和视野损害. 22 正常眼压青光眼: 眼压虽然在正常范围内但出现典型视神经和视野损害. 23 慢性泪囊炎：泪囊粘膜发生卡他性或化脓性炎症。 24 青光眼一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病（2 分） ，病理性眼压增高是其主要危险因素之一（1 分） 。 25Retinal detachment：各种病因导致的视网膜感觉层（1 分）和视网膜色素上皮（RPE）层（1 分）之间的分离（1 分） 。 26Accommodation： 为看清近物而改变眼的屈光力的功能 （1 分） ， 主要通过睫状肌的舒缩和晶状体的弹性共同完成 （1.5 分） ，调节使晶状体前表面曲率增加，眼的屈光力增强（0.5 分） 。 27 前房积脓：房水中（1 分）大量炎症细胞（1 分）沉积在下方房角（1 分） ，可见液平面称为前房积脓。 28IV 级盲：指视力损伤者最好矫正视力（1 分）双眼中：较好眼&0.02（1 分）,较差眼?LP。 瞳孔膜闭:前葡萄膜炎时虹膜发生 360°范围内粘连（1.5 分）并有纤维膜覆盖整个瞳孔区（1.5 分） 。 29chalazion：又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症（2 分） 。系由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌 物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起（1 分） 。 30myopia：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。31 屈光间质：包括角膜、房水、晶状体和玻璃体，眼最主要的屈光成分是角膜和晶状体。 32 角膜白斑：角膜很厚的瘢痕性混浊，不能透见虹膜。 33 近视：在调节放松状态下（1.5 分） ，平行光线经眼球屈光系统后（1.5 分）聚焦在视网膜之前（2 分） ，称为近视。34 调节：为看清近距离目标（1 分） ，需增加晶状体前表面曲率，从而增强眼的屈光力的功能（1 分） ，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像的功能（1 分） 。 35 交感性眼炎：指发生于一眼穿通伤或内眼手术后双侧肉芽肿性葡萄膜炎（2 分） ，受伤眼称为诱发眼（0.5 分） ，另 一眼则称为交感眼（0.5 分） 。 Papillitis 视乳头炎 Herpes simplex keratitis 单纯疱疹病毒性角膜炎 Dacryocystitis 泪囊炎 Central retinal artery occulusion 视网膜中央动脉阻塞 Anterior chamber angle 前房角 1、Age-related cataract 年龄相关性白内障 2、Orbital cellulites 眶蜂窝织炎 3、Hyphema 前房积血 4、 Normal tension glaucoma 正常眼压青光眼 5、Anterior chamber angle 前房角 1、Age-related cataract 年龄相关性白内障 2、Central retinal artery occulusion 视网膜中央动脉阻塞 3、 Cornea 角膜 4、Normal tension glaucoma 正常眼压性青光眼 5、Anterior chamber angle 前房角填空题：1 视网膜出血分为（深层）出血， (浅层)出血，和 (视网膜前)出血。 2 视网膜中央动脉阻塞的临床特征是 （一眼突然发生无痛性完全失明） 。 黄斑中心凹可见（ 樱桃红斑） 。 3 裂孔源性视网膜脱离的手术原则是 （手术封闭裂孔） 。 4 视网膜母细胞瘤 90％发生于（3）岁以前。 5 视神经萎缩临床上主要分为 (原发性)和（继发性）两大类。 6 先天性白内障的治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生 7 皮质性白内障初发期皮质内可出现空泡 ， 水裂 ， 板层分离 等变化。 8 交感性眼炎治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼 ， 视网膜剥离 ， 眼球萎缩 等并发症。 9 机械性眼外伤包括钝挫伤 ， 穿通伤 ， 异物伤 . 10 原发性闭角型青光眼的诊断依据是 眼压升高，房角窄且有关闭现象 。 11 慢性闭角型青光眼与急性闭角型青光眼最主要的区别是 无明显主觉症状 。 12 泪膜的结构分为 表面的脂质层，中间的水液层， 底部的粘蛋白层。 13 两眼屈光状态有明显差别叫做 屈光参差 14 矫正或治疗屈光不正的方法目前主要有 框架眼镜， 角膜接触镜， 屈光手术 15 树枝状角膜炎的病原体是 单纯疱疹病毒 16 虹膜睫状体炎的瞳孔改变是 瞳孔缩小 17 用角膜映光法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是 15 度 18 横纹肌肉瘤组织病理上可分为胚胎型 ， 小泡型 ， 多形型 三型 19 机械性眼外伤包括眼球挫伤、眼球穿通伤、眼内异物。 20 眼外肌包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌。 21 眼内容物包括房水、晶体、玻璃体。 22 视觉器官包括 眼球、视路、眼附属器。 22 正常人角膜横径约 11.5～12mm。 23 正常眼内压为 10～21mmHg。 24 眼球光学系统的主要成分由外向里为：角膜、房水、晶体和玻璃体。 25 急性闭角型青光眼临床主要体征有眼压升高 、瞳孔散大 、前房变浅 、虹膜节段性萎缩。 26.老年性皮质性白内障临床上分为初发期、膨胀期（未成熟期） 、 成熟期和 过熟期四期，27 其中膨胀期（未成熟期） 在有闭角性青光眼素质的人，容易引起青光眼发作。 28 眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。 29 泪液排出通道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 30 中心性视网膜脉络膜病变的部位在黄斑部。 31 虹膜睫状体炎的并发症有继发性青光眼、并发性白内障和低眼压及眼球萎缩。 32 外麦粒肿切开排脓的切口应与睑缘平行,而内麦粒肿者则应与睑缘垂直。 33 传染性结膜炎的常见临床表现是结膜充血和分泌物增多。在治疗护理工作中要特别注意消毒隔离（防止交叉感染） 。 34 感染性角膜炎的常见病原体是细菌、真菌和病毒。而角膜软化症则主要由于缺乏维生素 A 所致。 35 屈光不正包括远视、近视和散光。 36 请列出三种内眼手术名称抗青光眼手术、角膜移植术和白内障摘除术（玻璃体手术、视网膜复位术等）,两种外眼手术名称斜视矫正术和胬肉切除术（泪囊鼻腔吻合术、上睑下垂矫正术等） 。 37 一般眼压正常值为 10-21mmHg 38 在青光眼中,通常影响眼压的最主要因素为房水循环 39 原发性慢性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的主要区别为房角检查 40 原发性开角型青光眼三大诊断指标眼压升高,视盘损害,视野缺损. 41 中年男性,发作性眼压升高,出现羊脂状 KP,房角开放,诊断为青光眼睫状体综合征 42 先天性青光眼三大症状畏光,流泪,眼睑痉挛. 43 先天性青光眼角膜特点角膜增大. 44 慢性闭角型青光眼的治疗原则为药物控制眼压后手术. 45 原发性开角型青光眼的治疗一般首选为药物控制眼压. 46 老年性白内障由于晶体膨胀引起急性眼压升高可发生急性闭角型青光眼. 47 为使青光眼病人能早期诊断,对可疑患者应定期作眼压,眼底,视野检查. 48 慢性泪囊炎的主要症状泪溢 49 病人以慢性泪溢就诊,泪道冲洗液体自上泪小点返流,同时有脓性分泌物,为鼻泪管阻塞,诊断为慢性泪囊炎 50.Diabetic retinopathy can be devided two types: background(or simple) diabetic retinopathy （单纯性或 背景性糖尿病性视网膜病变）and proliferative diabetic retinopathy（增殖性糖尿病性视网膜病变） 。 51From anterior to posterior, the cornea has five layers, they are epithelium(上皮层)、Bowmen’s membrane(前 弹力层)、Stroma（基质层）、Descemet’s membrane(后弹力层) and endothelium(内皮层) . Central retinal vein occlusion(CRVO)可分为 非缺血型 和缺血型 两型。 52 视网膜母细胞瘤可分为 眼内期 、 青光眼期 、眼外蔓延期和转移期 四期。 53 水样或浆液样 分泌物常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎的重要鉴别点。 54 春季卡他性结膜炎可分为睑结膜型,角膜缘型 及混合型。 55 角膜软化症主要是因为缺乏维生素 A 所致。 56 角膜浅层的瘢痕性混浊呈云雾状称为云翳。 57 急性原发性闭角型青光眼治疗的基本原则是手术。 58 瘢痕性睑内翻最主要的原因是 沙眼 。 59The tear film serves several purposes: ? it wets the co湿润眼表 ? it creates a smooth surface for light to 保持角膜光学特性 ? it nourishes t 营养眼表? it provides protection from injury and infection.抵御眼表外伤和感染。 60The uveal tract is composed of iris 虹膜 、 ciliary body 睫状体 and choroid 脉络膜. 61 眼轮匝肌受 面神经－VII 支配，提上睑肌受 动眼神经－III 支配，下斜肌受动眼神经－III 支配，上斜肌受滑车 神经－IV 支配。 62 小儿验光使用调节麻痹剂作用最强的药物是 1％阿托品 。 63 双眼单视功能分为双眼同时视、 感觉融像 和立体视觉 三级。 64 急性闭角型青光眼主要发病机制是瞳孔阻滞 。 65 视网膜视网膜感觉层和视网膜视网膜色素上皮（RPE）层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离即由此处分离。 66 重症肌无力所致的上睑下垂，有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。 67 病人以长期泪溢就诊,泪道冲洗液体自上泪小点返流,同时有脓性分泌物,为鼻泪管阻塞,诊断为__慢性泪囊炎_。 68 外睑腺炎为__睫毛毛囊、退化汗腺、皮脂腺等_的急性化脓性炎症。 69 视器包括眼球 、眼附属器 、视路 和视觉中枢。 70 角膜瘢痕根据其厚薄程度角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑和粘连性角膜白斑四种。 71 重症肌无力所致的上睑下垂，有晨轻夜重的特点，注射新斯的明后明显减轻。 72 耳前淋巴结肿大和压痛 常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎的重要鉴别点。 73 春季卡他性结膜炎可分为睑结膜型,角结膜缘型 及混合型。 74 与紫外线辐射有关的眼病 白内障 、电光性眼炎_和雪盲 。 75 新生儿淋菌性结膜炎分泌物极多，不断从睑裂流出，故称为 脓漏眼 。 76 沙眼的分期(国内)有 I 期（进行活动期） 、II 期（退行期） 、_III 期（完全瘢痕期） 。 （答 I、II、III 期每题得 0.5 分，答括号内具体名称者每题得 0.5 分）等三期。 77 角膜分为 5 层，其中内皮 层具有重要的房水屏障功能。 78 眼轮匝肌受面神经支配，提上睑肌受动眼神经支配，下斜肌受动眼神经支配，上斜肌受滑车神经支配。79 小儿验光使用调节麻痹剂作用最强的药物是 1％阿托品 。 80 双眼单视功能分为 双眼同时视、感觉融像和 立体视觉三级。 81 急性闭角型青光眼主要发病机制是瞳孔阻滞 。 82 眼球的动脉供应主要有视网膜中央动脉血管 系统和睫状血管 系统。 83 视网膜感觉层和视网膜色素上皮（RPE）层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离即由此处分离。 84 因角膜白斑而致盲的眼病首选治疗是 角膜移植 。 85 重症肌无力所致的上睑下垂，有晨轻夜重 的特点，注射新斯的明后明显减轻。 86 沙眼晚期可出现并发症，请举出其中三个： （任选 3 个：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结 膜干燥症和慢性泪囊炎） 87 角膜分为 5 层，其中 上皮 层的病变修复后不会遗留瘢痕而影响视力。 88 眼轮匝肌受面神经支配，提上睑肌受动眼神经支配，下斜肌受动眼神经支配，上斜肌受滑车神经支配。 89 小儿验光使用调节麻痹剂作用最强的药物是 1％阿托品 。 90 双眼单视功能分为双眼同时视、感觉融像和 立体视觉三级。 91 急性闭角型青光眼主要发病机制是瞳孔阻滞 。 92 眼球的动脉供应主要有视网膜中央动脉血管 系统和睫状血管 系统。 93 视网膜感觉层和视网膜色素上皮（RPE）层之间有一潜在的间隙，视网膜脱离即由此处分离。 94 因角膜白斑而致盲的眼病首选治疗是 角膜移植 。 95 神经萎缩临床上主要分为__原发性__和_继发性两大类。问答题（每题 10 分） ： 1 阐述眼科门诊、治疗室的管理原则和规范。答：门诊开诊前准备好检查仪器、药品;开诊后做好候诊预约，快捷有序地完成检查治疗（视力、眼压、泪道冲洗、角 膜荧光素染色?） ，协同医师共同完成诊治任务。稳准有效地配合医师做好急诊抢救工作。 加强治疗室、检查室的管理，药品器械定位放置，按时消毒更换。对感染性患者严格执行隔离制度，以防医源性交叉 感染。 严守查对制度，治疗前查对姓名、眼别、项目、药品；扩、缩瞳药要有醒目标记，以免混淆，造成事故。2 试述沙眼的后遗症和并发症。答： （能列出以下六个并发症名称者 4 分，加以解释说明者 5 分） ?睑内翻倒睫：因睑板肥厚变形、睑结膜瘢痕收缩而形成睑内翻，或因睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向而发生倒睫。 睫毛长期磨擦角膜，使之混浊和形成溃疡。 ?上睑下垂：因细胞侵润和组织增生，重量增加，Müller 肌作用减弱，使上睑呈下垂状态。 ?睑球粘连：结膜穹窿部因瘢痕而变浅变短甚至消失。 ?实质性角结膜干燥症：结膜瘢痕破坏结膜杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口因之堵塞，使泪液减少，角结膜干燥混浊， 眼表上皮逐渐角化。 ?慢性泪囊炎：病变累及泪道粘膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。 ?角膜混浊：上皮性角膜炎，角膜血管翳末端发生角膜浸润，睑内翻、倒睫等加重角膜损害，终使角膜混浊。3 阐述内眼手术前术眼的术野消毒。答：术前半天冲洗泪道，剪睫毛，冲洗结膜囊（生理盐水、升汞、洗必泰） ，清洁术野皮肤（上至眉上 3CM，下至鼻唇 沟，内侧超过鼻中线，外侧至太阳穴） ，最后擦干涂红汞，然后涂酒精（注意不渗入结膜囊） ，包盖术眼。送术前再冲 洗结膜囊一次。如有感染征报告医师。4 简述白内障的术前准备答：要详细解释病情，以解除其对手术的恐惧和顾虑。注意全身状况，如血压、心电图、血糖等检查情况及时报告医 师，以免手术发生意外。个人清洁；禁止吸烟；抗生素眼水清洁结膜囊，必要时结膜囊细菌培养；全麻者通知禁食禁 饮；术后用药皮试。按医嘱做好手术前准备。术野消毒：术前半天冲洗泪道，剪睫毛，冲洗结膜囊（生理盐水、升汞、 洗必泰） ，清洁术野皮肤（上至眉上 3CM，下至鼻唇沟，内侧超过鼻中线，外侧至太阳穴） ，最后擦干涂红汞，然后涂酒 精（注意不渗入结膜囊） ，包盖术眼。送术前再冲洗结膜囊一次。如有感染征报告医师。遵照医嘱按时全身（降血压或 全麻术前用药等）及局部（散瞳）用药。5 试述白内障术前常规检查？答： （1）全身：?血压：应控制在正常或接近正常范围（0.5 分） 。?血糖：糖尿病者应控制在 8.3mmHg 以下（0.5 分） 。 ?心电图、胸透和肝功能等检查除外相关疾病（0.5 分） 。?血、尿常规及出凝血时间等检查（0.5 分） 。 （2）眼部：?视功能检查：包括远、近裸眼视力及矫正视力、光定位和红绿色觉（0.5 分） 。?裂隙灯检查角膜、虹膜 状况（0.5 分） 。?散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊及核等情况（0.5 分） 。?眼压（0.5 分） 。?测量角膜曲率和眼轴长度 以计算 IOL 度数（0.5 分） 。?其他：角膜内皮镜检查（0.5 分） 。6 视网膜母细胞瘤的分期和护理措施答：分期：眼内期－瞳孔区出现黄白色反光，犹如猫眼；青光眼期－肿瘤生长引起眼压升高；眼外期－肿瘤沿视神经 向颅内蔓延，或经巩膜的血管/神经通道向颅内、眶内蔓延，或通过角巩膜缘穿破眼球；转移期－肿瘤细胞经淋巴、血 行转移到附近淋巴结或骨、四肢、肝和肾。 护理措施：本病一经确诊，应说服家长尽快摘除患儿眼球，送病理检查，如视神经残端发现肿瘤细胞和眼外蔓延期应 行眶内容物剜除术，术后辅以放疗或化疗。双眼受累者应双眼眼球摘除。7 单纯型糖尿病视网膜病变的分期标准答：单纯性糖尿病性视网膜病变分期标准 期 I II III 视网膜病变 有微动脉瘤或并有小出血点： （＋）较少，易数； （＋＋）较多，不易数；荧光造影时出血点不显影。 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑： （＋）较少，易数； （＋＋）较多，不易数 有白色“软性渗出”或并有出血斑： （＋）较少，易数； （＋＋）较多，不易数8 简述糖尿病可引起哪些眼部并发症？（试举五个以上）答： （能列出以下五个并发症名称者 4 分，加以解释说明者 5 分） 糖尿病性视网膜病变（DRP） （1 分）最严重，分单纯性和增殖性两种，早期有微动脉瘤、视网膜内出血、硬性渗出和 棉絮斑、视网膜水肿等，晚期有视网膜新生血管形成导致玻璃体出血、纤维增殖和牵拉性视网膜脱离，最终可失明。 糖尿病性白内障（1 分）有两种类型：真性糖尿病性白内障多发生于 30 岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者。糖尿 病患者的年龄相关型白内障较多见，与非糖尿病者相识，但发生早，进展快。 屈光不正（0.5 分） ：血糖升高时患者由正视可突然变成近视，或原有的老视症状减轻。血糖降低时又可恢复原状。 虹膜睫状体炎（0.5 分） ：多见于青少年型糖尿病。 虹膜新生血管及新生血管型青光眼（1 分） ：虹膜上出现新生血管多位于瞳孔缘，并发展到虹膜周边部。房角的新生血 管阻塞小梁网等引起继发性青光眼。 眼球运动神经麻痹（0.5 分） ：可出现眼外肌运动障碍和复视。9 急性虹膜睫状体炎的评估发现和护理措施.答：评估发现：视力减退，伴有眼痛畏光流泪。睫状充血或混合充血。角膜 KP，房水混浊或前房积脓。虹膜纹理不清。 瞳孔缩小。虹膜后粘连，瞳孔不整园，瞳孔闭锁，瞳孔膜闭。玻璃体前部混浊。眼压正常或稍低，少数增高。并发症 有继发性青光眼、并发性白内障和低眼压或眼球萎缩。心理及社会因素因发病急，严重者视力明显下降，患者焦虑不 安。 护理措施：及时滴用散瞳剂，滴用抗生素和皮质类固醇眼液，全身/结膜下注射皮质类固醇。解释病情，使其配合医师 检查和治疗10 简述原发性急性闭角型青光眼的发病机制。 眼球局部的解剖结构变异，包括眼轴较短、前房浅、房角狭窄（1 分） ，且晶状体较厚并靠前，由于虹膜与晶状体前表面紧密接触，以致房水越过瞳孔时阻力增加（1 分） ，后房压力升高推挤虹膜向前膨隆、前房变浅， 房角进一步变窄（瞳 孔阻滞） （1.5 分） ，继而导致周边虹膜与小梁网发生接触、房角关闭，眼压急剧升高，引起进行发作（1.5 分） 。11 简述虹膜睫状体炎引起继发性青光眼的机制。答：虹膜睫状体炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网（1 分） ，虹膜周边前粘连（1 分）或小 梁网的炎症（1 分） ，均使房水外流受阻；虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭等（2 分）阻断了房水交通等机制，引起继发性青光眼。12 急性闭角型青光眼的临床分期,急性发作期的临床表现及治疗.答: 急性闭角型青光眼的临床分期(1)临床前期(2)先兆期(3)急性发作期(4)间歇期(5)慢性期(6)绝对期 急性闭角型青光眼急性发作期的临床表现(1)症状:剧烈头痛 畏光 流泪 视力严重下降 可伴有恶心 呕吐等全身症状 (2)体征: 视力严重下降,球结膜混合性充血,角膜水肿,角膜后可有色素沉着,前房极浅,房水可有混浊,瞳孔散大,眼压 很高.晶体前囊下有时可见青光眼斑.急性发作后可有虹膜节段萎缩. 治疗: 急性闭角型青光眼的治疗原则为药物控制眼压后手术. 药物治疗. 缩小瞳孔 缩瞳剂 常用 1%~2%毛果芸香碱滴眼液(2)联合用药局部滴用 C肾上腺能受体阻滞剂:常用 0.25%~0.5%塞吗洛 尔滴眼液,全身用碳酸酐酶抑制剂 口服乙酰唑胺,高渗剂 20%甘露醇以迅速降低眼压.(3)辅助治疗 全身症状严重可给 止吐 镇静药物.局部滴用糖皮质激素. 手术治疗:根剧病情可选用虹膜周切术,小梁切除术等.13 急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎的鉴别急性闭角型青光眼的治疗.急性闭角型青光眼 角膜 前房 对侧眼前房 瞳孔 虹膜 眼压 水肿明显,色素 KP 少 极浅 浅 散大 虹膜节段萎缩. 显著升高 急性虹膜睫状体炎 色素 KP 多 正常 正常 缩小后粘连 无 正常治疗: 急性闭角型青光眼的治疗原则为药物控制眼压后手术. 药物治疗 : 缩小瞳孔 缩瞳剂 常用 1%~2% 毛果芸香碱滴眼液 (2) 联合用药局部滴用 C肾上腺能受体阻滞剂 : 常用 0.25%~0.5%塞吗洛尔滴眼液,全身用碳酸酐酶抑制剂 口服乙酰唑胺,高渗剂 20%甘露醇以迅速降低眼压.(3)辅助治疗 全身症状严重可给止吐 镇静药物.局部滴用糖皮质激素. 手术治疗:根剧病情可选用虹膜周切术,小梁切除术等.14 简述老视和远视的区别。老视 不同点 和年龄相关的生理性调节力下降，导 致近距离工作困难，一般都在 40 岁左 右出现。 远视力如常，近视力明显降低。 需要视近矫正。 两者都需要正镜片矫正。 （1 分） 远视 是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过 小， 或眼轴过短所致， 出生后往往就存在。 看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状 可被调节所代偿。 需要远屈光矫正，高度远视有时还需要视 近矫正。共同点15 结膜充血、睫状充血和结膜下出血的鉴别。答：结膜充血起源于表面的结膜血管，呈鲜红色，越靠近穹窿部越明显，用手指推动结膜时，充血的血管可随之移动， 结膜囊滴入 0.1％肾上腺素时充血消失（2 分） 。 睫状充血起源于角膜缘深层血管网，呈深红色，越靠近角膜缘越明显，充血的血管不随结膜的移动而移动，滴入 0.1％ 肾上腺素后充血不消失（2 分） 。 结膜下出血常积聚成片状，初期呈鲜红色，以后随着血液吸收逐渐变为棕色，一般 7～12d 内自行吸收（1 分） 。16 试述房水流出的主要途径。答：?小梁网通道：经前房角小梁网进入 Schlemm 管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉（4 分） ；?葡萄膜 巩膜通道：通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经、血 管的间隙排出眼外（1 分） 。17 弱视的定义及分级。答：定义：弱视是在视觉发育期间（1 分） ，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足（1 分） ，从而造成矫正视力低 于同龄正常儿童（1 分） ，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常. 分级：轻度：最佳矫正视力 0.6～0.8（0.5 分） ，中度：最佳矫正视力 0.2～0.5（0.5 分） ，重度：最佳矫正视力?0.1 （0.5 分） 。18 述裂孔性视网膜脱离的主要症状和体征。答：初发时可有“飞蚊症”或眼前漂浮物、 “闪光感” （0.5 分） 。眼前阴影阻挡（视野缺损） ，与视网膜脱离区相对应 （1 分） 。累及黄斑部视力明显减退（0.5 分） 。检查：眼压多偏低（0.5 分） 。脱离的视网膜隆起（1.5 分）呈蓝灰色， 有凸的表面和凸的边界，其上有视网膜血管。玻璃体有后脱离、液化、棕色颗粒或积血（0.5 分） 。散瞳后用三面镜等 多可找到视网膜裂孔（0.5 分） 。19 试述动眼神经麻痹所引起的眼部异常（五个以上，只需指出具体哪条肌肉的异常） 。眼内肌（瞳孔括约肌、睫状肌等） 、内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌和提上睑肌等的麻痹。20 试述酸碱化学伤的急救措施。争分夺秒的在现场彻底冲洗眼部。应就地取材用大量的清水或其他水源反复冲洗（3 分） ，翻转眼睑，转动眼球，暴露 穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出（1 分） 。至少冲洗 30min。送至医疗单位后也可酌情再次冲洗，并检查是否 还有异物存留，也可进行前房穿刺术（1 分） 。21 试述可能导致眼球萎缩的眼病（三个以上） 。前（全）葡萄膜炎（炎症反复发作或炎症慢性化） 、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、角膜软化症、眼球破裂伤、眼球穿 通伤、眼内炎、视网膜脱离、青光眼等。 七、病例分析题（共计 1 题， 病例一、张××，女，60 岁，农民，文盲。昨晚 8 点与儿媳发生剧烈争吵，半夜右眼即感剧烈疼痛，伴有头痛，呕 吐一次。服止痛药勉强入睡。今晨起床后发现右眼视物不见，眼、头痛略有缓解，即来医院就诊。 既往体健，否认其他眼疾及眼外伤史，否认糖尿病、高血压等病史。 体检：T 36.9℃，P88 次/分，R20 次/分，BP150/86mmHg。急性病容，心、肺、腹部等体检均未发现阳性体征。 眼科检查：视力：右眼 0.04，左眼 1.2。眼压：右眼 63mmHg，左眼 13mmHg。右眼混合充血（＋＋） ，角膜雾状混浊（＋ ＋） ，棕色素 KP（＋） ，房水闪辉（－） ，前房轴深 2CT，虹膜纹理不清，瞳孔 4.5×5mm，纵椭圆形，部分散在性后粘连， 对光反射消失，晶体前囊下有片状、斑点状混浊，其余结构窥不清。左眼无充血，角膜透明，前房轴深 2.5CT，虹膜纹 理清楚，瞳孔 3×3mm，对光反射存在，晶状体透明，小瞳孔下检查眼底可见视神经乳头边界清楚，C/D＝0.3，A/V＝2： 3，视网膜未见渗出及出血，黄斑部中心凹光反射存在。 问题： （1）根据以上临床资料对该患者作出初步诊断并提供诊断依据； （5 分） 答：初步诊断为右眼急性闭角型青光眼（急性发作期） （2 分） ，左眼（临床前期） （1 分） ； 1. 诊断依据为： ?病史： （0.5 分）情绪激动后夜间右眼疼痛伴头痛、呕吐，发作后发现患眼视物不见； ?眼科检查（1.5 分，三个以上，每个 0.5 分）发现右眼视力 0.04，眼压 63mmHg,混合充血，角膜雾状混浊，棕色素 KP（＋） ，前房较左眼变浅（右眼 2CT，左眼 2.5CT） ，瞳孔纵椭圆型散大，对光反射消失，晶体前囊下有片状、斑点状 混浊（青光眼斑） 。 （2）以上诊断需与哪些疾病鉴别？（2 分） 答：应与以下疾病鉴别：?因伴有头痛、呕吐需与颅脑疾患、偏头痛和胃肠道疾病相鉴别（1 分） ；?因有混合充血， 角膜 KP（＋） ，虹膜纹理不清，部分散在性后粘连等体征需与急性虹膜睫状体炎鉴别（1 分） 。 （3）根据以上诊断制订治疗方案。 （3 分） 答：术前应积极采用综合药物（1 分）缩小瞳孔（如毛果芸香碱） ，促使房角开放。由于患者就诊时右眼眼压明显升高 达 63mmHg 而且症状严重，故需联合用药以迅速控制眼压，除缩瞳剂滴眼外，还需全身应用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂， 局部滴用?－受体阻滞剂等。因为该患者还有混合充血、角膜 KP（＋） 、虹膜纹理不清等葡萄膜炎症反应征，局部滴用 糖皮质激素或非甾体类抗炎眼液有利于减轻眼内葡萄膜炎症反应。1. 候药物降低眼压及平息炎症反应后必须进行前房角镜检查以确定手术治疗方案（0.5 分） ：如右眼房角仍然开放或 粘连&1/3 周，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术（0.5 分） ，解除瞳孔阻滞，如右眼房角已有广泛粘连，应作滤过 性手术（0.5 分） 。 2. 左眼为临床前期应同时作预防性虹膜切除术（手术或激光） （0.5 分） ，以防止日后的急性发作。病例二、李××，女，70 岁，小学教师。双眼视力下明显下降 3 年，右眼视力近几年 3 个月明显下降已看不见手指，非常着急，由儿子陪同来院门诊，有高血压史。以老年性白内障准备手术治疗收入院。还应收集哪些评估资料？并请 订出术前护理计划。 答：收集评估材料：有无眼部充血（排除局部炎症或青光眼） 、眼部疼痛或头痛（排除青光眼） 、流泪或溢泪（排除泪 道疾患）等。眼部检查主要包括：光定位和光色觉检查、眼部 B 超检查、眼压等。全身检查主要为三大常规、四测（体 温、心率、血压等） 、心电图检查、X 线胸透查心脏肺部情况等。以往健康状况重点询问心血管病史及其诊治情况以便 于手术前后的治疗提供参考依据。 护理计划：因该病人年老视力差，双眼患病，生活不能自理，故应多关心其生活起居。病人准备接受手术治疗，入院 时心情较焦虑，要详细解释病情，以解除其对手术的恐惧和顾虑。注意全身状况，如血压、心电图、血糖等检查情况 及时报告医师，以免手术发生意外。按医嘱做好手术前准备。遵照医嘱按时全身（降血压等）及局部用药。病例三、患者男，65 岁，被稻草刮伤右眼角膜后，眼红、痛，视力下降逐渐加重 10 天。查右眼视力 0.04，眼压 T+2，角膜中央约直径 7mm 上皮缺损，荧光素染色（＋） ，全层角膜水肿、混浊，灰白色浸润，表面干燥感。刮片可见真菌菌 丝，下方 1/2 前房浓稠积脓，瞳孔大部分后粘连，晶体灰白色混浊。 根据以上临床资料对该患者作出初步诊断. 答：初步诊断： ?右眼真菌性角膜炎（2 分） ；?右眼继发性虹膜睫状体炎（1 分） ；?右眼继发性青光眼（1 分） ；?右眼并发性白内障 （1 分） 。 （1） 根据以上诊断制订治疗方案。 治疗方案：?局部应用抗真菌药物（0.5 分） ；?全身应用抗真菌药物（0.5 分） ；?应用 1％阿托品眼水或眼膏扩瞳（1 分） ；?局部和全身应用降眼压药物（1 分） ；?角膜病灶刮片和细菌培养排除混合感染（1 分） ；?如药物治疗无效，角 膜即将或穿孔时施行手术治疗（1 分） （包括穿透性角膜移植术、清创术、结膜瓣遮盖术等） 。病例四、 患孩王某，男性，5 岁，因家长发现右眼向内偏斜 1 年余来诊。眼科检查：视力：右眼 0.2, 左眼 0.6。矫正视力（阿托品散瞳验光后） ：右眼：+4.50DS/+2.25DC×110°→0.5， 左眼：+2.50DS→1.0。双眼角膜透明，前房清，晶体透明。眼底检查明显异常。眼肌检查：眼肌检查（角膜映光法） ： 左眼角膜反光点位于瞳孔正中，右眼映光点位于瞳孔颞侧缘，眼球各方向运动无明显受限。试镜后再检查眼位：右眼 角膜映光点位于瞳孔中央。双眼角膜透明，前房清，晶体透明。眼底检查未见明显异常。 问题：根据以上临床资料作出本例的初步诊断及主要治疗方案。 答：1.初步诊断：?右眼（1 分）调节性（2 分）内斜视（2 分） ；?右眼复性远视散光（2.5 分） 、左眼远视（2.5 分） ； ?右眼（1 分）弱视（3 分） （屈光参差性或斜视性（1 分） ） ； 2. 主要治疗方案：配戴全部上述度数矫正眼镜（3 分） ，进行右眼遮盖治疗弱视（2 分） 。病例五、 柳某，女性，83 岁，因“双眼视力渐进性下降 1 年余，左眼反复红痛伴视力下降加剧 3 个月”入院。眼科情况：视力 右眼 HM/眼前（眼前手动） ，左眼 NLP(无光感)，眼压 右 16.7mmHg，左 46.5mmHg。双眼睑及眼球运动正 常。双眼球结膜无充血。右角膜透明，左角膜棕色色素 KP（+） ，右前房中央深度 2CT，左 1.5CT。双眼前房水清晰。右 瞳孔圆，直径 2.5mm，对光反射存在。左瞳孔垂直椭圆形， 约有 2/3 周后粘连，大小 3.5×5mm，对光反射消失。双眼 晶体黄白色混浊（+++） 。其余眼后段未能检查。 问题：1.本病例的初步诊断及主要诊断依据。2.根据以上临床资料及诊治需要，请简明扼要写出你认为需要补充的其 他检查项目的名称及其临床意义。 答：1.初步诊断：?双眼（1 分）老年性白内障（3 分）――；?急性闭角型青光眼（4 分） （左眼绝对期（2 分） 、右 眼临床前期（1 分） ）――女性，83 岁（0.5 分） ；双眼视力渐进性下降 1 年余（0.5 分） ，左眼反复红痛伴视力下降加 剧 3 个月（0.5 分） 。视力 右眼 HM/眼前（眼前手动） ，左眼 NLP(无光感) （0.5 分） ，眼压 右 16.7mmHg，左 46.5mmHg （0.5 分） 。左角膜棕色色素 KP（+） （0.5 分） ，右前房中央深度 2CT，左 1.5CT（0.5 分） 。左瞳孔垂直椭圆形， 约有 2/3 周后粘连，大小 3.5×5mm，对光反射消失（0.5 分） 。双眼晶体黄白色混浊（+++） （0.5 分） 。2.补充检查项目及意义：?前房角镜检查（1.5 分） ：明确青光眼类型及临床分期等；?眼部超声波检查（1.5 分） ：排 除眼后段病变、测量眼轴长度；?其他全身检查（1.5 分）――血压、血糖、心肺功能及血常规等检查：了解患者全身 状况有助于决定择期手术及避免药物禁忌等。病例六、 杨某某，男性，58 岁。因“右眼发红、分泌物增多，视力下降 2 个月”来诊。起病前右眼曾在工作时被树枝刮伤， 当时有眼发红、 异物感， 但未作任何处理。 2 个月来曾在多家医院及诊所以 “结膜炎” 治疗未见明显好转 （不详） 。 眼科检查：视力：右眼 HM（手动）/30 厘米，左眼 1.0。双眼眼睑及眼球活动正常。右眼睫状充血（++） ，角膜中央可 见一圆形约 5×4mm 病灶，表面干燥粗糙，有部分白色粘脓样分泌物附着，边界不清，无新生血管生长，前房积脓 2mm， 较粘稠，其他结构窥不清。左眼前后节检查未见异常。 问题：1.根据以上临床资料作出本例的初步诊断及列出主要诊断依据。 2.你认为本例还需进行哪些特殊检查以进一步确诊？ 答：1. 初步诊断：右眼真菌性角膜炎（7 分）――右眼发红、分泌物增多，视力下降（2 分）2 个月（1 分） ；起病前 有植物外伤史且常规“抗炎”治疗效果不佳（2 分） ；视力：右眼 HM（手动）/30 厘米，右眼睫状充血（++） ，角膜中 央可见一圆形约 5×4mm 病灶，表面干燥粗糙，有部分白色粘脓样分泌物附着，边界不清，前房积脓 2mm，较粘稠。 （3 分） 2.需进行特殊的检查：?角膜病灶刮片检查（3 分）――寻找真菌菌丝明确诊断及排除细菌感染；?其他全身检查（2 分）――血糖、胸透及血常规等检查：排除患者潜在性全身疾患及避免药物禁忌等。病例七、患者王某，男，16 岁。3 年前因“双眼反复、持续性奇痒、眼红伴有少许粘液丝状分泌物。 ”在当地诊所就诊，诊断为“结膜炎” ，给予应用典必殊眼药水（妥布霉素和地塞米松溶液）滴眼后上述症状缓解。但是停药后症状常易反 复发作，尤以春、秋季明显加重，故经常自购前述眼药水滴眼（每日 4～6 次） 。 近半年来，患者经常感觉双眼球有酸胀感、易疲劳，因自认为系学习紧张用眼过度所致而未往医院就诊。近一个 多月来，双眼上述症状加重并且出现视力下降，仍然以为系“近视眼” ，到某眼镜店配镜才发现视力无法完全矫正而前 来眼科诊治。 眼科检查：视力：双眼 0.2，－2.00DS＝0.5。眼压：右眼 32mmHg，左眼 38 mmHg。双眼球结膜轻度充血，污秽观， 上睑结膜充血明显、肥厚，可见大量扁平巨大乳头。角膜透明。前房轴深 3.5CT。瞳孔 4mm，对光反射存在。晶状体透 明。直接眼底镜检查可见：双眼视神经乳头边界清楚，颜色淡白，C/D＝0.6～0.7，呈纵椭圆形并见边缘切迹。A：V＝ 2：3,视网膜无出血及渗出物，黄斑部中心凹光反射弥散。 问题： （1）全面分析上述临床资料后依次作出诊断并列出相应诊断依据（10 分） 。 答： （1）诊断：[1]双眼（1 分）糖皮质激素性(或答继发性均得 1 分)青光眼（2 分） ；[2]双眼春季角结膜炎（2 分） ； [3]双眼屈光不正（1 分） 。 依据：?病史（0.5 分） ：双眼反复、持续性奇痒、眼红伴有少许粘液丝状分泌物 3 年。应用典必殊眼药水（妥布霉素 和地塞米松溶液）滴眼后症状缓解。长期持续滴用糖皮质激素眼水史。近期出现双眼视力下降且配镜后未能完全矫正 视力。 ?眼科检查（2.5 分，每个体征 0.5 分） ：视力：双眼 0.2，－2.00DS＝0.5。眼压：右眼 32mmHg，左眼 38 mmHg。双眼 球结膜轻度充血，污秽观，上睑结膜充血明显、肥厚，可见大量扁平巨大乳头。眼底镜检查可见：双眼视神经乳头边 界清楚，颜色淡白，C/D＝0.6～0.7，呈纵椭圆形并见边缘切迹。 （2）该患者还需要哪些进一步检查？并说明这些检查有何临床意义（3 分） 。 答： （2）前房角镜检查（0.5 分，进一步确诊及排除其他房角异常） 、视野检查（2 分，确诊及评估病情） ；色觉、视觉 对比敏感度、电生理检查等（0.5 分，黄斑功能评估） 。 （3）根据以上诊断制订诊疗原则和治疗方案（7 分） 。 答：诊疗原则（3 分） ：停用糖皮质激素、降低眼压、保存视功能。 治疗方案：?（1 分）立即停止使用糖皮质激素眼水；?（2 分）全身＋局部降眼压药物治疗，治疗期间密切观察眼压 变化，如眼压已降低至正常范围时可以逐渐减少药物用量及种类，当停药后眼压能够恢复至正常时仍需继续观察眼压 有否波动。 如停药后眼压仍然持续升高、 视功能继续损害时则需进行抗青光眼手术治疗。 ?视神经保护性治疗 （0.5 分） ： 神经营养因子、抗氧化剂（维生素 E、C） 、祖国医药等。?（0.5 分）选择非糖皮质激素类抗过敏眼水继续治疗春季角 结膜炎。大纲的掌握 1.熟悉视路传导径路和眼部的神经支配答： ①视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开 始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。 ②眼部的神经支配丰富，与眼相关的颅神经共有 6 对。第 II 颅神经――视神经；第 III 颅神经――动眼神经，支配睫状 肌、瞳孔括约肌、提上睑肌和除外直肌、上斜肌以外的眼外肌；第 IV 颅神经――滑车神经，支配上斜肌；第 V 颅神经 ――三叉神经，司眼部感觉；第 VI 颅神经――外展神经，支配外直肌；第 VII 颅神经――面神经，支配眼轮匝肌。第 III 和第 V 颅神经与植物神经在眼眶内还形成特殊的神经结构。 1. 睫状神经节(ciliary ganglion) 位于视神经外侧，总腱环前 10mm 处。节前纤维由三个根组成：①长根为感觉根，由鼻 睫状神经发出；②短根为运动根，由第 III 颅神经发出，含副交感神经纤维；③交感根，由颈内动脉丛发出，支配眼血 管的舒缩。节后纤维即睫状短神经。眼内手术施行球后麻醉，即阻断此神经节。 2. 鼻睫状神经(nasociliary nerve) 为第 V 颅神经眼支的分支，司眼部感觉。在眶内又分出：睫状节长根，睫状长神经， 筛后神经和滑车下神经等。 ①睫状长神经(long ciliary nerve) 在眼球后分 2 支分别在视神经两侧穿过巩膜进入眼内，行走于脉络膜上腔，司角膜感 觉。其中有交感神经纤维加入，分布于睫状肌和瞳孔开大肌。 ②睫状短神经(short ciliary nerve) 为混合纤维， 共 6～10 支， 在视神经周围及眼球后极部穿入巩膜， 行走于脉络膜上腔， 前行到睫状体，组成神经丛。由此发出分支，司虹膜睫状体、角膜和巩膜的感觉，其副交感纤维分布于瞳孔括约肌及 睫状肌，交感神经纤维至眼球内血管，司血管舒缩。2.近视、远视、散光、老视的临床表现及其矫正方法。答：1）近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 临床表现为：远距视物模糊，近距视力好，集合功能相应减弱，使用的集合也相应减少，近视初期常有远距视力波动， 注视远处物体时眯眼。由于看近时不用或少用调节，所以易引起外隐斜或外斜视。近视度数较高者，除远视力差外， 常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、 黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs 斑） ；视网膜周 边部格子样变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比，发生视网膜脱 离、撕裂、裂孔、黄斑出血和新生血管的危险性要大得多。常由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张， 形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表现者，称为病理性近视，无明显上述病变者称为单纯性近视。 矫正方法：近视的矫治须经准确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜使光线发散，进入眼屈光系统后聚焦在视网膜 上。矫正可选用框架眼镜或角膜接触镜，也可在医师指导下，有条件的选择屈光手术，如角膜屈光手术、眼内屈光手 术、后巩膜加固术。 2）远视：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。 临床表现：①视力：a.轻度远视，远、近视力都正常 b.中度远视，可能远视力正常，近视力下降 c.高度远视，可能远 近视力都下降②视疲劳：过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛③内斜视：过多集合，产生调节性内斜视④高度远视眼： 眼球小，前房浅，假性视乳头炎。 熟悉眼外伤的分类和预防措施。 矫正方法：远视镜用凸透镜矫正。轻度远视如无症状则不需矫正，如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应戴镜。 中度远视或中年以上远视者应戴镜矫正视力，消除视疲劳及防治内斜视的发生。手术矫正可行角膜屈光手术。 3）散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。 临床表现：①视物模糊②视疲劳③不正常头位：头位倾斜和斜颈④眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用。 矫正方法：散光应以柱镜矫正，如不能适应全矫，可先予以较低度数矫正，再逐渐增加度数。不规则散光不能用柱镜 矫正，可试用硬性角膜接触镜矫正。 4)老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大 约在 40～45 岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。 临床表现：老视者初期常感觉将目标放得远些才能看清，在光线不足时，由于瞳孔增大，景深变短，近距离阅读模糊 更为明显。随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。在老视前期或初发期，为了看清近目标需要努力使用调节，常产生 因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的眼疲劳症状。老视的症状一般如下： （1）视近困难。患者会逐渐发现在往 常习惯的工作距离阅读，看不清楚小 字体，与近视患者相反，患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才 能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。 （2）阅读需要更强的照明度。因为足够的光线既增加了书 本与文字之间的对比度，又使患者瞳孔缩小，加大景深，提高视力。 （3）视近不能持久。因为调节力减退，患者要在 接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久；同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合， 故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。矫正方法：首先应进行远视力检查和验光，矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯，选择合适的阅读 距离进行老视验配。老视矫正应用凸透镜，可选用单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。3.掌握眼钝挫伤、眼球穿通伤和眼异物伤的临床表现、并发症、诊断和治疗原则。答：1）眼钝挫伤：由机械性钝力引起。 眼前段挫伤 临床表现：(1)角膜挫伤：轻的表浅的外伤称为角膜上皮擦伤，由于上皮损伤，角膜感觉神经末梢受到刺激，有明显疼 痛、畏光、流泪及眼睑痉挛等症状，视力也受到影响。 。上皮缺损区荧光素着色；若发生感染，可引起角膜溃疡。 治疗：对擦伤的治疗可涂抗生素眼高后包扎，促进上皮愈合。一般 1~2 日即可修复，当擦伤波及到前弹力层时则愈合 较慢。挫伤波及到基质层，则为角膜深层挫伤。受伤部位角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶，多由于角膜 急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。重的挫伤治疗可用糖皮质激素滴眼液滴眼，前房有炎症时应用散瞳剂。 (2)虹膜与睫状体挫伤： a.虹膜裂伤及虹膜根部断离：①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。②虹膜根部 离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视。若整个虹膜完全离断，称外伤性无虹膜。③瞳孔 括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。④睫状肌或支配神经受损时，可伴有调节 麻痹，近视力障碍。 治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状，可行虹膜缝合术。外伤性瞳孔散大，轻者可能恢 复或部分恢复，重者不能恢复。伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。 b. 睫状体分离和脱离：睫状体分离指睫状体在巩膜突处，睫状体纵形肌与巩膜分离，导致睫状体上腔与前房直接交通。 睫状体脱离指睫状体与巩膜之间的分离，睫状体纵形肌与巩膜突未分离。睫状体分离和脱离都会由于睫状肌上皮水肿 使房水生成减少，同时引流增加，最终造成低眼压状态。 治疗：用 UBM 检查发现有睫状体脱离者，若范围较小，程度较轻者可给予药物治疗观察一般范围较大，脱离较高者， 应予手术治疗。 c.前房积血(hyphema) 多为虹膜血管破裂引起。微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平 面。记录血平面的实际高度(mm 数)。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血量大， 或在吸收中再次出血（16％～20％发生率，多在伤后 2－3 天发生） ，可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和 出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，往往在 1 年内才缓慢消退。 【治疗】 ①卧床休息，半卧位。②点用糖皮质激素眼液 5 天。③扩瞳可增加再出血危险。5 天后可散瞳。④眼压升高 时，应用降眼压药物。⑤每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高，经药物治疗眼 压在 5～7 天内不能控制，应作前房冲洗术或凝血块切除术，以避免角膜血染和视神经损害。 d.房角后退 指睫状肌的环形纤维与纵行纤维的分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。前房出血后，多能查见 不同范围和程度的房角后退。少数病例房角后退广泛，可在伤后数月或数年，因房水排出受阻，发生继发性青光眼， 称房角后退性青光眼。这种情况多发生于单侧，既往有外伤史，可以查见房角后退，这些特点，均与原发性青光眼不 同，可资鉴别。 【治疗】要告知患者定期观察眼压。若眼压持续升高，应按开角型青光眼治疗，多需要做滤过手术降低眼压。 e.外伤性低眼压 因睫状体分离引起。常表现为视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水 肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可能提高一些视力。 【治疗】可先试用 1%阿托品散瞳，口服泼尼松。一些病例可能逐渐恢复。若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体缝 合术。长期的低眼压，可以引起黄斑和视神经功能的永久性损害。（3）晶状体挫伤晶状体脱位或半脱位 由悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可 见部分晶状体赤道部，可有虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急 性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂， 晶状体也可脱位于球结膜下。 【治疗】 晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状 体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，可行玻璃体手术切除。 眼后段挫伤a. 玻璃体积血由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若介质混浊，应做 B 型超声波检 查，可判断有无视网膜或脉络膜脱离及玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复。【治疗】一般若药物保守治疗 2 周左右无好转时，应尽快做玻璃体手术，清除积血，及时处理并发症。 b. 脉络膜破裂 可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘（19-3） 。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。 出血吸收后，显露出黄白色瘢痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。 。 【治疗】脉络膜挫伤无特殊治疗。根据炎症反应情况，可适当给抗炎止血吸收的药物治疗，若有新生血管形成反复出 血时刻用激光光凝治疗。 c. 视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡(commotio retinae)，是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降（19-4） 。 受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降 至 0.1 以下。主要表现为 2 种结局：①一些病例在 3～4 周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡” 。②而有些 存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤” 。严重的伴 有视网膜出血。 【治疗】 伤后早期应用糖皮质激素，可能减轻视网膜水肿引起的损害。神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物的疗 效尚未肯定。 2）眼球穿通伤：由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、针、剪刺伤等 较常见。 【临床表现】 按伤口的部位，可分为三类。 1．角膜穿通伤 较常见。①单纯性：角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿。②复杂性：伤口大，不规则， 常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障，或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。 2．角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出，以及眼内出血，伴有 明显眼痛和刺激症，视力明显下降。 3．巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略，伤口表明仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的 损伤及出血，预后差。 【治疗】 伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。治疗原则是：①初期缝合伤口，恢复眼球完整性；②防治感染等并发 症；③必要时行二期手术。 1．伤口处理 ①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于 3mm 以上，多需做显微手术严密缝合，恢复 前房。②复杂性角膜伤口，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内；不能还纳时（严重破坏、缺血、伤后超过 24 小时） ，可予剪除。仔细缝合角膜伤口。③对角巩膜伤口，先缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。脱出的 睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。必要时暂时性离断 直肌。贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。 2．对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在 1～2 周内，再行内眼或玻璃体手术， 处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。 3．治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素眼液频繁点眼，并用 散瞳药。 【并发症及处理】 1．外伤性感染性眼内炎 常见的感染有葡萄球菌、绿脓杆菌等。发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重 下降，甚至无光感。球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成。 【治疗】 充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可 注入万古霉素 1mg 及地塞米松 0.4mg。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。对严重感染，需要紧急做 玻璃体切除术，及玻璃体内药物灌注。延误时机（例如，过夜）抢救，可能难以保留眼球。 2．交感性眼炎 外伤后的发生率约为 0.2%。内眼手术之后约 0.07?。本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫 有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。 【临床表现】 首先，伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症状持续不退，并逐渐加重，出现 KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白 色结节。经过 2 周~2 个月的潜伏期，另一眼（称交感眼）突然出现类似的葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现黄白 色点状渗出，多位于周边部（称 Dalen-Fuchs 结节） 。交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛 萎缩，整个眼底呈一片暗红色调，称为“晚霞状眼底” 。治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱 离、眼球萎缩等并发症。 【治疗】 伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织，预防感染，可能对预防本病有益。一旦发现本病，应按 葡萄膜炎的治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。多数病例经治疗可恢复一定视力。摘除诱发眼多不能中止病程， 有些诱发眼经治疗后也可获得一定视力。参阅葡萄膜炎章。3．外伤性增生性玻璃体视网膜病变（PVR） 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。 可适时行玻璃体手术。但有些伤眼最终萎缩。 【治疗】相对而言， “外伤性视网膜脱离”的概念较宽，可因视网膜裂孔形成、视网膜下出血或渗出、牵拉（视网膜嵌 顿或伤口的纤维组织增生）等一种或混合因素造成。如果合并黄斑损伤、巨大裂孔、严重的牵拉脱离，预后不良。需 要做玻璃体手术治疗。如果存在大的角膜裂伤，手术时可采用暂时性人工角膜。4.掌握眼酸碱化学伤的临床表现、并发症和紧急处理原则。答：临床表现：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 1．轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退， 上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。 2．中度 由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊水 肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3．重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白、或者呈瓷白色。由于坏 死组织释放出趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性可立即 渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘 性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终引起 视功能或眼球的丧失。 碱烧伤后的眼压升高：碱立即引起巩膜收缩，小梁网受损，使眼压迅速升高；2－4 小时后，由于前列腺素释放， 使眼压再次升高。因为角膜混浊，不容易检测眼压。 并发症：此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全、泪溢等并发症。 紧急处理原则：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤的最重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最低程 度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的 化学物质彻底洗出。应至少冲洗 30min 以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还 有异物存留。也可进行前房穿刺术。5.掌握睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎、睑内翻、倒睫、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂等常见眼睑病的病因、临床表 现和诊治方法。答：睑腺炎：睑腺炎（hordeolum）是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛囊或其附属的皮 脂腺（Zeis 腺）或变态汗腺（Moll 腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。 【病因】大多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染眼睑腺体而引起。 【临床表现】患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。疼痛通常与水肿程度呈正比。①外睑腺炎的炎症反应主 要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，触诊时可发现明显压痛的硬结；疼痛剧烈；同侧耳前淋巴结肿大， 伴有压痛。如果外睑腺炎临近外眦角时，疼痛特别明显，还可引起反应性球结膜水肿。②内睑腺炎被局限于睑板腺内， 肿胀比较局限；疼痛明显；病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀（图 4-1） 。 睑腺炎发生 2～3d 后，可形成黄色脓点。外睑腺炎向皮肤方向发展，局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。 内睑腺炎常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数患者可向皮肤面破溃。睑腺炎破溃后炎症明显减轻，1～ 2d 逐渐消退。多数在一周左右痊愈。亦可不经穿刺排脓，而自行吸收消退。 在儿童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的体弱、抵抗力差的患者中，若致病菌毒性强烈，睑腺炎可在眼 睑皮下组织扩散，发展为眼睑蜂窝织炎。此时整个眼睑红肿，可波及同侧面部。眼睑不能睁开，触之坚硬，压痛明显， 球结膜反应性水肿剧烈，可暴露于睑裂之外，可伴有发热、寒颤、头痛等全身症状。如不及时处理，有时可能引起败 血症或海绵窦血栓形成而危及生命。 【诊断】根据患者的症状和眼睑的改变，容易做出诊断。很少需要进行细菌培养来确定致病细菌。 【治疗】 ①早期睑腺炎应给予局部热敷，每次 10～15min，每日 3～4 次，以便促进眼睑血液循环，缓解症状，促进炎症消退。 每日滴用抗生素滴眼液 4～6 次，反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物，以便控制感染。 ②当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，切口与睑缘平行，使其与眼睑皮纹相一致，以尽量减少 瘢痕。如果脓肿较大，应当放置引流条。内睑腺炎的切口常在睑结膜面，切口与睑缘垂直，以免过多伤及睑板腺管。 ③当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，否则会使感染扩散，导致眼睑蜂窝织炎，甚至海绵窦脓毒血栓或败 血症而危及生命。一旦发生这种情况，应尽早全身使用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素，并对脓液或 血液进行细菌培养或药敏实验，以选择更敏感的抗生素。同时要密切观察病情，早期发现眼眶与颅内扩散和败血症的症状，进行适当处理。 睑板腺囊肿：睑板腺囊肿（chalazion）是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。它有纤维结 缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。在病理形态上类似结核结节，但不形成 干酪样坏死。 【病因】可能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激 而引起。 【临床表现】多见于青少年或中年人，可能与其睑板腺分泌功能旺盛有关。一般发生于上睑，也可以上、下眼睑或双 眼同时发生单个或多个，亦常见有反复发作者。病程进展缓慢。表现为眼睑皮下圆形肿块，大小不一。小的囊肿经仔 细触摸才能发现。较大者可使皮肤隆起，但与皮肤无粘连。大的肿块可压迫眼球，产生散光而使视力下降。与肿块对 应的睑结膜面，呈紫红色或灰红色的病灶。一般无疼痛，肿块也无明显压痛。一些患者开始时可有轻度炎症表现和触 痛，但没有睑腺炎的急性炎症表现。小的囊肿可以自行吸收。但多数长期不变，或逐渐长大，质地变软。也可自行破 溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成暗紫红色的肉芽组织。睑板腺囊肿如有继发感染，则形成 急性化脓性炎症，临床表现与内睑腺炎相同。 【诊断】根据患者无明显疼痛、眼睑硬结，可以诊断。对于复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查， 以除外睑板腺癌。当睑板腺囊肿继发感染时临床表现与内睑腺炎完全一样，鉴别要点是，在发生内睑腺炎以前存在无 痛性包块为睑板腺囊肿继发感染。 【治疗】①小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，待其自行吸收。 ②大者可通过热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。 ③如不能消退，应在局部麻醉下手术切除。手术时用睑板腺囊肿夹子夹住翻转的眼睑，使囊肿位于夹子的环 圈内，用尖刀切开囊肿，切口与睑缘垂直，用小锐匙将囊肿内容物刮除干净，剪除分离后的囊壁以防复发。 睑缘炎：睑缘炎（blepharitis）是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。 主要分为鳞屑性、溃 疡性和眦部睑缘炎三种。 睑内翻：睑内翻(entropion)是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒 向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在。 【分类与病因】睑内翻可分为三类： 1．先天性睑内翻 (congenital entropion)多见于婴幼儿，女性多于男性，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或 睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻（图 4-5） 。 2．痉挛性睑内翻 (spastic entropion)多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶膈和 下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于炎症 刺激，引起睑轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为急性痉挛性睑内翻。 3．瘢痕性睑内翻 (cicatricial entropion)上下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜 烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。 【临床表现】先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、眼睑痉 挛、磨擦感等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲，磨擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。 如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，并失去透明性，引起视力下降。 【诊断】根据患者年龄、有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。 【治疗】①先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已 5～6 岁，睫毛 仍然内翻，严重剌激角膜，可考虑手术治疗，行穹窿部-眼睑皮肤穿线术，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫 正内翻。②老年性睑内翻可行肉毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。 对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。③瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。 倒睫：倒睫 (trichiasis) 是指睫毛向后生长，乱睫 (aberrant lashes) 是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼 球。 【病因】能引起睑内翻的各种原因，均能造成倒睫，其中以沙眼最为常见。其他如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤或睑烧伤， 由于睑缘部或眼睑的瘢痕形成，睫毛倒向眼球。乱睫也可由先天畸形引起。 【临床表现】倒睫多少不一，有时仅 1～2 根，有时一部分或全部睫毛向后磨擦角膜。患者常有眼痛、流泪和异物感。 由于睫毛长期磨擦眼球，导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡。 【诊断】肉眼下检查即可发现倒睫或乱睫。检查下睑时，应嘱患者向下视，方能发现睫毛是否触及角膜。 【治疗】①如仅有 1～2 根倒睫，可用拔睫镊拔除，重新生长时可予再拔。②较彻底的方法可在显微镜下切开倒睫部位 除去毛囊，或行电解法破坏倒睫的毛囊。③如倒睫较多，应手术矫正，方法与睑内翻矫正术相同。 睑外翻：睑外翻(ectropion)是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不全。【分类与病因】 睑外翻可分为三类： 1．瘢痕性睑外翻 (cicatricial ectropion)眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致。睑皮肤瘢痕可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡、 睑缘骨髓炎或睑部手术等引起。 2．老年性睑外翻 (senile ectropion)仅限于下睑。由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑 缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起（图 4-6） 。 3．麻痹性睑外翻 (paralytic ectropion)也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下 坠而发生。 【临床表现】 ①轻度：仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用而导致泪溢。 ②重度：睑缘外翻，部分或全部睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥 粗糙，高度肥厚，呈现角化。下睑外翻可使泪点离开泪湖，引起泪溢。更严重时，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜 失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。 【诊断】 根据患者的病史以及临床表现，容易诊断。 【治疗】 ①瘢痕性睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直 方向的牵引力。②老年性睑外翻也可行整形手术，作“Z” 形皮瓣矫正，或以 “V-Y”成形术。③麻痹性睑外翻关键 在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。 睑闭合不全：眼睑闭合不全又称兔眼 (lagophthalmus)，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露的情况。 【病因】 ①最常见原因为面神经麻痹后，眼睑轮匝肌麻痹，使下睑松弛下垂。②其次为瘢痕性睑外翻。③眼眶容积与 眼球大小的比例失调，如甲状腺相关性眼病、先天性青光眼、角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。④全身麻醉 或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全。少数正常人睡眠时，睑裂也有一缝隙，但角膜不会暴露，称为生理 性兔眼。 【临床表现】 ①轻度：因闭眼时眼球反射性上转 (Bell 现象)，只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过 度角化。②重度：因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑 不能紧贴眼球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。 【诊断】根据眼部临床表现，可以明确诊断。 【治疗】①首先应针对病因进行治疗。针刺疗法可能对部分面神经麻痹