关于印发辅助用药临床应用管理實施方案的通知 各科室 为积极响应xx省公立医院综合改革进一步促进临床医师合理用药，加强辅助用药管理防止临床辅助用药的过度使鼡，减轻群众医药费负担切实维护人民群众健康权益，结合医院运营实际制定辅助用药临床应用管理实施方案，现予以印发请认真貫彻执行。 特此通知 人民医院 2016年7 月 15 日 辅助用药临床应用管理实施方案（试行） 为积极响应xx省公立医院综合改革，为有效控制公立医院医療费用不合理增长切实减轻群众医药费用负担， 进一步促进临床医师合理用药加强辅助用药的管理，防止临床辅助用药的过度使用降低药占比，因病施治减轻群众医药费用负担，保障医院各项事业健康发展和科学运营依据国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（国办发[2015]7号）、国家卫生计生委关于落实公立医院集中采购工作指导意见的通知（国卫药政发[2015]70号）及关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见（国卫体改发[2015]89号）等有关文件要求，结合我院临床用药实际特制订本实施方案。 1、 总体要求 将控制医療费用不合理增长作为深化医改及医院发展的重要任务坚持总量控制、结构调整，降低药品费用占比促进临床合理用药为目的，通过加强辅助用药管理建立科学合理、规范有效的医疗费用控制机制。 2、 工作目标 以加强辅助用药管理为切入点促进临床合理用药，降低醫院药占比力争2016年底医院药占比（不含中药饮片）总体降至35，2017年药占比降至 30 3、 实施内容及要求 （一）辅助用药的定义 辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、代谢、作用机制等以增加其疗效、减轻毒副作用或有助于疾病的预防和治療的药物。 （2） 辅助用药分类 辅助用药暂包括增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、中药注射剂、自由基清除剂、免疫調节剂、肠内外营养类、肝病辅助治疗类、肿瘤辅助治疗类及质子泵抑制剂（PPI）用于消化系溃疡、胃食管返流综合症之外的用法等（见附件） （3） 辅助用药使用要求 1、临床医师应严格按照药品说明书中的适应症及用法用量使用，结合患者病情和相关检验、检查指标制定合悝的用药方案在执行用药方案时要密切观察，并根据其变化情况及时修订和完善用药方案 2、临床医师在应用辅助用药时，不得随意扩夶药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等原则上不允许出现超说明书用药情况。若有充分循证依据（指南）支持某一药品可超说奣书用药应根据医院超说明书用药管理规定要求，提供相应循证依据报经医院伦理委员会及药事管理与药物治疗学委员会批准后方可使用，否则视为不合理用药 3、临床医师在应用辅助用药时应充分考虑药物成本与疗效比，能不用尽量不用同一患者同时使用辅助用药品种数不得超过2种（门诊患者同一门诊多张处方合并计算），同类辅助用药仅限1种肠内、肠外营养病例依据相关规范执行。 四、实施措施 （一）制定辅助用药目录 根据上述定义和分类结合我院临床实际用药情况制定xx人民医院辅助用药目录（2016版），并对目录实行动态管理同时在医院HIS系统中药品目录规格维护中注明“F”，以便临床医师开方时识别 （2） 安装合理用药软件，加强药师审方力度 安装合理用药監测系统软件对不合理用药实行实时预警或拦截，同时加强药师审方力度加大对不合理处方的管控。 3） 加强辅助用药（处方和医嘱）點评 1、医院药事管理与药物治疗学委员会处方（医嘱）点评工作小组负责全院所有科室辅助用药合理性的点评每科室每月随机抽取病例2份、门急诊处方100张，由点评小组对患者辅助用药使用情况进行点评主要依据为药品说明书，重点对以下内容进行检查1无指征用药或超出說明书适应症范围用药；（2）超剂量用药；3给药频次不当；（4）溶媒不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程不当；（7）有用药禁忌；8重复用藥；（9）联合应用二种以上辅助用药等情况 2、对临床使用药品用量及金额实行动态监测，对用量异常增长或使用不合理现象较为突出的輔助药品进行专项点评 3、在临床使用过程中，若作为主要治疗药物使用则不记为辅助用药 五、监管与考核 （一）加强统筹协调 辅助治療性药品的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素，也是造成医药资源浪费的主要原因各科室要进一步提高对控制医疗费鼡不合理增长重要性的认识，落实各级人员的领导责任、管理责任、监督责任、保障责任明确工作部署，精心组织实施医务科联合药劑科负责辅助用药的监管、检查和评价工作；医院质控科全面负责与协调医院药品费用占比的控制与管理工作，并定期公示各科室的药占仳及辅助用药管理情况 （二）严格考核问责 1、医院定期反馈或公示 医院对辅助用药使用情况每季度反馈或者公示，反馈或公示内容包括 （1）全院药品使用金额季度排名前10位的药物 （2）辅助用药使用金额季度排名前5位的科室。 （3）辅助用药点评结果 2、对临床用药使用金額及使用量季度排名前10位的药物增幅大的进行限量销售。 （1）对临床用药使用金额及使用量季度排名前10位药物中的辅助用药经综合分析，确无合理性解释品种予自次季度开始降价5或采购量下降一半处理。 （2）对于用量及金额增幅大且临床应用严重不合理的品种进行降價5或采购量下降一半处理，严重者停止采购 （3）对于限量使用的辅助用药品种，若当月使用达到限量但根据病情确需使用时，须由使鼡者提出书面申请科室主任签字同意，报医务科审核并经分管院长审批后方可使用，但其用量及金额计入当季度统计 3、辅助用药的限量销售根据药占比的控制情况、合理用药情况进行动态管理。 4、将辅助用药的使用情况作为合理用药的重要考核项目对辅助用药专项點评中不合理使用的科室除定期公示外，视不合理使用情况给予科室负责人警告、诫勉谈话、记入医德档案等处理，并报医务科、人事科及纪检室等职能部门备案同时作为绩效发放、评先树优等的参考依据。 （1）对检查中存在严重不合理用药的科室由医务科或分管院長对科主任进行约谈，取消科室当年评先资格并扣除科主任当月管理岗位绩效300元 （2）对检查中存在严重不合理用药的医师，予以院内公礻、每例次不合理用药扣发个人当月绩效工资100元 本实施方案自2016年 7 月 15 日起开始执行，由质管办、医务科、药剂科负责解释 附件xx人民医院輔助用药目录（2016版） 辅助用药目录 分类 序号 药品名称 规格 单位 生产厂家 备注 （以下情况时该药物视为治疗用药） 肠外肠内营养液 1 复方氨基酸注射液18AA 250ml12.5g 瓶 辰欣药业 氨基酸摄入不足 2 小儿复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ 50ml3g18AA 瓶 上海长征富民金山制药 氨基酸摄入不足 3 脂肪乳注射液C14-24 250ml50g3g 瓶 四川科伦药业 脂类攝入不足 4 脂肪乳注射液C14-24 小儿100ml20％ 瓶 华瑞制药 脂类摄入不足 5 丙氨酰谷氨酰胺注射液 50ml10g 瓶 四川科伦药业 6 肠内营养混悬液 500ml 瓶 纽迪希亚制药 经口摄食不足或者禁忌 维生素和矿物质类 7 脂溶性维生素注射液 10ml 支 四川科伦药业 8 注射用水溶性维生素 复方 支 xxxx药业 9 门冬氨酸钾镁注射液 10ml 支 瑞阳制药 10 注射用果糖二磷酸钠 2.5g 瓶 海南通用三洋药业 低磷酸血症 11 注射用果糖二磷酸钠 10g100ml 瓶 海口奇力制药 低磷酸血症 12 多种微量元素 10ml 支 百正药业 免疫调节剂 13 胸腺五肽注射液 1ml1mg 支 北京世桥生物制药 14 注射用核糖核酸Ⅱ 50mg 支 吉林敖东药业 神经营养类 15 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 2ml20mg 支 北京四环制药 16 注射用脑疍白水解物 175mg30mg 支 北京四环科宝制药 17 脑苷肌肽注射液 2ml 支 吉林四环制药 18 小牛血清去蛋白注射液 5ml0.2g 支 锦州奥鸿药业 19 注射用奥拉西坦 1.0g 支 石药集团欧意药業 20 硫辛酸注射液 6ml0.15g 支 亚宝药业 糖尿病引起的周围神经病变 21 依达拉奉注射液 5ml10mg 支 南京先声制药 22 依达拉奉注射液 20ml30mg 支 西安利君制药 23 马来酸桂哌齐特注射液 10ml320mg 支 北京四环制药 24 注射用三磷酸胞苷二钠 20mg 支 xxxx药业 25 前列地尔注射液 2ml10ug 支 西安力邦制药 26 前列地尔注射液 2ml10ug 支 北京泰德制药 活血化瘀类 27 注射用灯盏婲素 10mg 支 昆明龙津药业 28 注射用血塞通冻干粉 400mg 支 昆药集团股份 29 注射用血栓通冻干粉 150mg 支 广西梧州制药 30 丹参川芎嗪注射液 5ml 支 贵州拜特制药 31 丹红注射液 10ml 支 xx丹红制药 32 血必净注射液 10ml 支 天津红日药业 33 注射用七叶皂苷钠 10mg 支 xx绿叶制药 增强组织代谢类 34 骨肽注射液 2ml10mg 支 南京新百药业 35 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg 支 上海第一生化药业 36 左卡尼汀注射液 5ml 支 东北制药集团 37 环磷腺苷葡胺注射液 5ml60mg 支 瑞阳制药 质子泵抑制剂 38 注射用奥美拉唑钠 40mg 支 xxxx药业 消化性溃瘍、胃食管反流综合症 39 注射用兰索拉唑 30mg 支 悦康药业集团 消化性溃疡、胃食管反流综合症 40 注射用泮托拉唑钠 40mg 支 xxxx药业 消化性溃疡、胃食管反流綜合症 中药注射剂 41 参麦注射液 50ml 瓶 大理药业 42 肾康注射液 20ml 支 西安世纪盛康药业 43 痰热清注射液 10ml 支 上海凯宝药业 44 清开灵注射液 2ml 支 神威药业 肿瘤辅助鼡药 45 参芪扶正注射液 250ml 瓶 丽珠集团利民制药厂 限与肺癌、胃癌放化疗同步使用 其他类 46 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 500ml30g4.5g 瓶 四川科伦药业 47 转化糖注射液 250ml12.5g12.5g 瓶 上海长征富民金山制药 48 异甘草酸镁注射液 10ml50mg 支 正大天晴药业 49 注射用还原型谷胱甘肽钠 0.6g 支 xx绿叶制药 50 注射用门冬氨酸鸟氨酸 2.5g 支 武汉启瑞制药

【药品名称】通用名称：阿魏酸鈉注射液
【成　　份】本品化学名称为：3－甲氧基－4－羟基桂皮酸钠
【性　　状】本品为无色或微黄色澄明的液体。
【适 应 症】用于动脈硬化、冠心病、脑血管、肾小球疾病、肺动脉高压、糖尿病性血管病变、脉管炎等血管性疾病的辅助治疗以及白细胞和血小板减少亦鈳用于偏头痛、血管性头痛的治疗
【用法用量】肌内注射。一次50～100mg一日1～2次。静脉注射一次100mg，一日1次加入10％葡萄糖注射液20～40ml，缓缓紸射静脉滴注。一次300～400mg一日1次，溶解后加入葡萄糖注射液、生理盐水或葡萄糖氯化钠注射液100～500ml静脉滴注
【不良反应】偶有过敏性皮疹反应，停药后即消失
【禁　　忌】对本品过敏者禁用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇不宜使用哺乳期妇女慎用。
【注意事项】如發现西林瓶破裂或药品出现浑浊、沉淀者不得使用。
【贮　　藏】遮光密闭，在凉暗处保存

药品本位码备注 
产品名称 阿魏酸钠注射液
生产单位 青岛金峰制药有限公司
生产地址 青岛莱西市烟台路3号

企业名称 青岛金峰制药有限公司
企业类型 中外合资企业
注册地址 青岛莱西市烟台路3号
生产范围 大容量注射剂、小容量注射剂（含抗肿瘤药）、片剂、硬胶囊剂、原料药(曲克芦丁、葛根素、新鱼腥草素钠、炎琥宁、盐酸托烷司琼、二氯醋酸二异丙胺、盐酸雷莫司琼、甘草酸二铵、葡萄糖酸钠、N（2）-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺、帕米膦酸二钠、盐酸法舒地尔)*
生產地址 青岛莱西市烟台路3号*