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臂式、腕式电子血压计与汞柱血压计测量值的对比研究
作者：杨琴，何英，刘凡
【关键词】& 血压计；测量值；比较
　　【摘要】& 目的& 测试臂式与腕式电子血压计的准确性。方法& 采用分层随机抽样法抽得在校大学生共200人，按标准方法固定专人分别用臂式、腕式电子血压计与汞柱血压计测量右上肢肱动脉的血压。结果& 经统计学处理，用臂式电子血压计与汞柱血压计所测上肢的血压值差异无统计学意义，进一步用医学等效检验，结果认为臂式电子血压计与汞柱血压计测量血压的方法是等效的；用腕式电子血压计与汞柱血压计所测上肢的血压值差异有显著意义，腕式血压计较汞柱血压计所测得的血压值高：收缩压约高10～11mmHg，舒张压约高8～9mmHg。结论& 臂式电子血压计可代替汞柱血压计测量血压；使用腕式电子血压计测量血压时，不能以传统的汞柱血压计的标准来衡量病人的实际血压，所测得的值应减去高出的值才能与原用的标准相符。&&&&& 　　【关键词】& 血压计；测量值；比较&&&&&&&&&&&&& 　　血压监测作为临床生命体征监测的重要指标之一，其准确程度直接关系到疾病的早期发现、准确诊断、及时治疗和转归。目前，临床多采用的是汞柱血压计。随着电子事业的快速发展，电子血压计越来越多的用于监测血压。由于电子血压计具有快速、不用听诊器，可排除听觉不灵敏、噪音干扰等造成的误差，不易受条件限制等优点，极适宜高血压患者的家庭使用，但临床应用价值仍有争议。在某些全国高等医药院校的教科书：如殷磊主编的《护理学基础》中也提到电子血压计的准确性较差［1］。为了检测臂式、腕式电子血压计的准确性及臂式、腕式电子血压计与台式汞柱血压计测量值的区别，为临床测量血压提供方便途径。本研究将臂式与腕式电子血压计与台式汞柱血压计的同步测量值进行对比研究，现报告如下。& 　　1& 对象与方法& 　　1.1& 对象& 随机选择200名在校大学生作为被试，其中男91名，女109名，年龄18～25岁，实验对象无任何心血管系统、内分泌系统、泌尿系统及代谢性疾病。& 　　1.2& 血压计& 台式汞柱血压计：上海医疗设备有限公司生产的玉兔牌台式汞柱血压计，以下简称“汞柱”；电子血压计：北京松下电工有限公司生产的松下牌臂式电子血压计与腕式电子血压计，以下简称“臂式”与“腕式”。& 　　1.3& 方法& 所有被试在测压前均休息10～20min，并向被试讲明此次试验的目的、内容、要求和方法，以取得被试的合作。被试取坐位，测量右上肢的肱动脉和腕部的桡动脉&&& 血压，测量时使右上肢与心脏在同一水平位。台式汞柱血& 压计和电子血压计分别固定一人操作。严格按照正规方法先用台式血压计测量，根据Korotkoff分期法，听到的第一次声响的汞柱数值为收缩压，第五期声音消失为舒张压［2］；2min后再由另一人按照使用说明用臂式与腕式电子血压计测量，同一被试，两种电子血压计之间间隔1min。& 　　1.4& 统计学方法& 数据用SPSS软件处理。两组病人血压、心率用均值±标准差（x±s）表示，组间选用 t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。& 　　2& 结果& 　　用SPSS1.5对所测量结果进行统计学处理，结果如下。& 　　2.1& 用汞柱血压计与臂式、腕式电子血压计测量，测得的右侧肱动脉血压均数结果& 见表1。& 　　表1& 汞柱血压计与臂式、腕式电子血压计所测血压值均数& （略）& 　　2.2& 臂式、腕式电子血压计与汞柱血压计测量值之间的相关性分析& 见表2。&
　　表2& 臂式、腕式电子血压计与汞柱血压计所测血压的相关系数（略） &&&&& 　　根据相关分析结果，臂式电子血压计与台式汞柱血压计的相关性较好。& 　　2.3& 用臂式、腕式电子血压计与汞柱血压计所测血压的差值进行描述与推断& 结果见表3。&&&&&&& 　　用臂式电子血压计与汞柱血压计所测的血压值进行比较，收缩压：经配对t检验，得P>0.05；舒张压：经配对t检验，得P>0.05，差异无统计学意义。要进一步判断两种测量方法是否相同或相近，可用医学等效检验，以血压在临床上有实际意义的差值5mmHg为等效界值［3］。两种方法所测的血压值，经等效检验，收缩压：t=-3.488,得P<0.001；舒张压：t=4.959,得P<0.001，差异有统计学意义，可以认为臂式电子血压计与汞柱血压计两种测量血压的方法是等效的。因此，臂式电子血压计在临床可代替汞柱血压计测量血压。& & 　　表3& 臂式、腕式电子血压计与汞柱血压计所测血压差值的描述与推断结果& 略&&&&&&&&& 　　用腕式电子血压计与汞柱血压计所测右上肢肱动脉与桡动脉的血压值进行比较，收缩压：经配对t检验，得P<0.001；舒张压：经配对t检验，得P<0.001，差异有显著性。腕式电子血压计测量值高于汞柱血压计测量值。& 　　用臂式电子血压计与腕式电子血压计所测右上肢肱动脉与桡动脉的血压值进行比较，收缩压：经配对t检验，得P<0.001；舒张压：经配对t检验，得P<0.001，差异有显著性。腕式电子血压计测量值高于臂式电子血压计。& 　　3& 讨论& 　　在实际工作中，汞柱血压计是普遍为医务人员所接受的血压测量仪器，但易受测量者熟练程度、听觉、噪音等因素的影响，而电子血压计可自动加压、排气，直接显示测量值，排除了干扰因素，且操作简单、测量时间短，如测量值能很好地反映血压的实际值，可提高工作效率。本研究发现，臂式电子血压计与汞柱血压计测量的血压值相近，差别无统计学意义，两种测量血压的方法是等效的，臂式电子血压计可以代替汞柱血压计测量血压。而腕式电子血压计的测量值较汞柱血压计和臂式电子血压计测量的血压值高，差异有显著性。& 　　臂式电子血压计与汞柱血压计测量的是肱动脉的压力，而腕式电子血压计测量的是桡动脉的压力，虽然都可很好地反映上臂血压的变化，但由于测量部位和血管粗细的不同，腕式电子血压计的测量值与其他两种血压计的测量值有所差别。& 　　分析腕式电子血压计与汞柱血压计测量结果差异的原因需从血压的生理来进行解释。动脉血压的形成主要是心室射血和外周阻力相互作用的结果。当血液从主动脉向外周流动时，由于不断克服外周阻力而消耗能量，血压也就逐渐降低。根据血流阻力的方程式R=8ηL/πr4，可知，血流阻力（R）与血管的长度（L）和血液的粘滞度（η）成正比，与血管半径（r）的4次方成反比［4］。桡动脉由肱动脉分支而来，其和心脏的距离比肱动脉和心脏的距离远，故理论上桡动脉收缩压比肱动脉低。舒张压的高低一般情况下主要反映外周阻力的大小，桡动脉血管的口径比肱动脉小，理论上桡动脉的舒张压要比肱动脉偏高。而本研究腕式电子血压计收缩压和舒张压均比汞柱血压计和臂式电子血压计所测的肱动脉血压值高，从统计结果可以看出，收缩压约高10～11mmHg，舒张压约高8～9mmHg。提示我们在实际工作中如用腕式血压计测量血压，不能以传统的汞柱血压计的标准来衡量病人的实际血压，所测得的值应减去高出的值才能与原用的标准相符。& 　　另外，建议生产厂家应提高生产质量，严格检验，减小腕式电子血压计的差异，生产出更精确的血压检测设备。& 　　【参考文献】& 　　1& 殷磊.护理学基础.第三版.北京：人民卫生出版社，.& 　　2& 陈文彬，潘祥林.诊断学.第六版.北京：人民卫生出版社，.& 　　3& 孙振球.医学统计学（供研究生用）.北京：人民卫生出版社，.& 　　4& 姚泰.生理学.第五版.北京：人民卫生出版社，5.&&&&& 　　作者单位： 832002 新疆石河子，新疆石河子大学医学院护理系
　　(编辑：宋& 冰)&&
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论文写作技巧（1）杠杆左端下沉，为了使它在水平位置平衡，应将杠杆两端的平衡螺母向右调节；
实验前先要调节杠杆在水平位置平衡，这是为使杠杆所受的重力通过支点，从而可以不考虑杠杆的重力对其转动的影响；调节好以后，仍要使杠杆在水平位置平衡，是为了便于测量力臂的长度；
（2）他的结论不可靠；
杠杆在水平位置平衡，并且动力和阻力垂直作用在杠杆上，此时动力臂和阻力臂都在杠杆上，“动力×支点到动力作用点的距离=阻力×支点到阻力作用点的距离”成立；当动力和阻力不垂直作用在杠杆上，动力臂和阻力臂小于支点和作用点之间的距离，“动力×支点到动力作用点的距离=阻力×支点到阻力作用点的距离”不成立；
（3）设一格的长度为L，杠杆在水平位置平衡，则力F1的方向应竖直向上，由F1L1=F2L2得，0.5N×3×6L=F1×4L，解得，F1=2.25N；
从c图中可以看出，弹簧秤的作用力最长的力臂为4L，即杠杆的长度，当力的方向发生改变时，力臂将减小，因此作用力将变大．
故答案为：（1）右；便于测量力臂；
（2）不可靠；杠杆在水平位置平衡，并且动力和阻力垂直作用在杠杆上，此时动力臂和阻力臂都在杠杆上，“动力×支点到动力作用点的距离=阻力×支点到阻力作用点的距离”成立；当动力和阻力不垂直作用在杠杆上，动力臂和阻力臂小于支点和作用点之间的距离，“动力×支点到动力作用点的距离=阻力×支点到阻力作用点的距离”不成立；
（3）2.25；变大．
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初中最新试卷“医学界的钱学森”苏鸿熙逝世 克服重重阻力从美国归来“医学界的钱学森”苏鸿熙逝世 克服重重阻力从美国归来浙江新闻百家号 22:56 | “央视军事报道”微信公号、新华网无怨无悔的坚守和付出在平凡的岗位上书写不平凡的人生华章今天，一个令人痛惜的消息。被誉为医学界的钱学森，我国心脏外科学的奠基人和开拓者，解放军总医院百岁军医苏鸿熙离开了我们，数百人冒雨送别这位令人尊敬的老军医。苏鸿熙是我国著名心胸外科专家，1957年，他偕夫人克服重重阻力，从美国取道欧洲，辗转6国，耗时52天，终于回到祖国。回国后，他率先开展体外循环心脏直视手术，实现了我国外科手术革命性的飞跃，为无数先心病、大血管病患者带来福音。日，99岁的苏鸿熙坐在轮椅上，用左手托举起患病的右手，向党旗庄严宣誓。这一天他正式加入中国共产党。病重期间，苏老夫妇多次明确表示：不必做有创抢救。弥留之际，苏老拉着妻子的手说：“我这次可能要睡得很久很久。”什么是毕生追求？什么是无怨无悔？什么是不忘初心？他们用一生的追求给出我们答案视个人名利淡如水视党的事业重如山【浙江新闻+】百岁军医苏鸿熙：一生赤子 一代名医对一百多岁的苏鸿熙来说，没有什么活动是必须参加的，除了单元楼里老干部第三党支部的组织生活会。只要接到开会的电话，他就让家人推着轮椅将他送到会场。在解放军总医院金沟河干休所第三党支部，苏鸿熙所在党小组的7位成员中，他的年龄最大，党龄却最短——99岁那年，这位著名的胸心外科专家才郑重举起右手，如愿加入中国共产党。苏鸿熙夫妇（资料照片）熟悉苏鸿熙的人知道，他的一生充满了传奇，1949年赴美留学，1956年学成后突破重重阻碍辗转回国，1958年在中国开展第一例体外循环心脏直视手术，实现了新中国外科手术革命性的飞跃……“一生赤子，一代名医。”这是和苏鸿熙共事过的人们对他共同的评价。学成归来酬故土12月的一个午后，在老干部第三党支部的组织生活会上，苏鸿熙用颤抖的声音讲述起自己赴美留学的故事。日，人民解放军占领南京，第二野战军司令员刘伯承任南京市市长。当年8月，苏鸿熙所在的南京中央大学医学院更名为南京大学医学院。其间，苏鸿熙等4位南大医生接到赴美留学通知，这让他们既欣喜又疑虑。4名医生疑虑的是，美国从1946年起，扶持蒋介石在中国发动了长达3年的内战，给中华民族带来深重的灾难，如今南京刚刚解放，军管会能同意他们到这个资本主义国家留学吗？4人到军管会打探消息，出乎意料的是，市长刘伯承欣然同意了他们的留学请求。“到外国学习技术，这有什么关系呢？”刘伯承说，“全国解放后，我们要建设，需要大批人才，有机会可以去，但要早去早回。”刘伯承的大力支持，让苏鸿熙深感意外，也让他对中国共产党充满了感激。在驶往美国的客轮上，他不禁提笔写下一首明志诗：南大六年学医路，毕业踏上抗战途。赴美留学梦成真，幸得市长相帮扶。客轮载我赤子情，祖国恩情心中驻。籍此小诗明鸿志，学成归来酬故土。在美国留学7年，苏鸿熙先后在4家医院学习，并逐渐开始研究心血管外科领域刚刚出现的新技术——体外循环心脏直视手术。学成之时，他回国的愿望越来越强烈，并花5000美元自费购买了两台心肺机准备带回中国。赴美留学期间，苏鸿熙在医院结识了美国姑娘简·麦克唐纳，1956年，两人结婚，苏鸿熙为妻子取了一个中国名字——苏锦。60年后，在金沟河干休所的家中，已是满头白发的苏锦回忆起那段时光，依然记得每一个细节。“当时苏已经是知名的心外科医生了，两个州给他送来移民申请表，但他都放弃了。”苏锦用流利的中文说，“他说必须回到中国，他要给中国人治病。”经过慎重考虑，苏锦决定跟着丈夫一起回中国。然而，美国移民局官员找苏鸿熙谈话，不希望他这样优秀的人才回国。美国联邦调查局甚至把他带到总部审讯，“连上厕所都有人跟着”。“他们说我是赤色分子，叫我RED CHINA。”在党支部会议上，轮椅上的苏鸿熙回忆说。以正常途径回国不可能了，苏鸿熙和苏锦只能寻求另外的办法。最后二人商定分开走，苏锦先前往加拿大，取道伦敦，接收丈夫寄出的心肺机；苏鸿熙稍后乘船到伦敦，与妻子会合后绕道法国、捷克斯洛伐克、苏联，最后回到中国。“那真是艰辛的路途。”苏锦不禁感慨。让她欣慰的是，辗转6国，耗时52天，行程近10万里，自己的丈夫终于完成了那句“学成归来酬故土”的承诺。“你有没有后悔过和我来中国？”回国后，苏鸿熙夫妇受到了政府有关部门的热情接待，回国路费可以报销，心肺机可按原价折合成人民币予以补偿，至于就职去向，北京所有的医院任选。但苏鸿熙拒绝了这些好意。“我回来是报效祖国的，不是来做买卖的。”他说。得知母校与解放军第四军医大学合并了，苏鸿熙决定去位于西安的四医大报到。就是在这里，他掀开了中国心脏外科崭新的一页。1957年，苏鸿熙利用从美国带回的两台人工心肺机建起实验室，同年5月应用心肺机进行体外循环动物实验。日，他成功为一名心脏室间隔缺损的6岁儿童进行了中国首例体外循环心内直视手术。2003年，四医大曾为这例开创性的手术召开纪念大会，当年的小患者已年过半百，身体健康，家庭美满。据解放军总医院心外科原主任朱朗标介绍，做体外循环手术需要让心脏停止跳动，由体外设备支持血液循环和氧合，手术结束后再将体外循环的血液返回心脏和冠状动脉，让心脏重新跳动。美国于1953年开始应用这种技术，而中国仅比美国晚5年。苏鸿熙的努力使心外科成为新中国最早进入世界医学先进水平的领域，超过苏联、日本等国。手术成功后，原总后勤部为苏鸿熙记一等功，为体外循环研究组记二等功。如今，体外循环心内直视手术已相当普及，全国有600多家医院可以开展同样的手术，年手术量达万例，手术的应用范围也从心外科延伸到神经外科、气管手术、肿瘤手术等领域，成为救死扶伤的重要手段。在苏鸿熙取得一系列成就时，妻子苏锦始终在背后默默支持着他。这个美国姑娘跟他一起住筒子楼，用蜂窝煤做饭，用搓衣板洗衣，照顾他的生活，养育3个孩子。即使在“文革”时期，苏鸿熙被安排扫地扫厕所、给病人送饭洗碗时，苏锦依然坚定地支持着丈夫。几十年后，白发苍苍的苏鸿熙坐在轮椅上，用英语问妻子：“你有没有后悔过和我来中国？”“我从来没有后悔。”同样满头白发的苏锦用汉语回答，“我一辈子能跟你在一起就很高兴了。”年近百岁加入中国共产党1972年，在周恩来总理和原总后勤部领导的关心下，苏鸿熙调入解放军总医院，苏锦也在北京一所高校找到了英语教师的工作。从动荡岁月中抽身的苏鸿熙再次投入到体外循环手术的研究和实践中。在解放军总医院，同事们眼中的苏鸿熙不仅是一名医术高超的胸心外科专家，而且是一位对患者极端负责的仁医，许多人至今对他临床上的几个故事印象深刻。体外循环手术后，苏鸿熙要观察患者的排尿量，判断体内循环等功能是否趋向好转。“患者的接尿瓶在床底下，苏主任为了准确起见，整个人趴在地上，让目光平视液面读瓶子上的刻度。”麻醉科原主任医师宋运琴弯着腰模仿。那时，苏鸿熙已经是年近六旬的老专家了。上世纪90年代以前，由于设备简陋、经验缺乏，体外循环手术后患者的状态不太稳定，苏鸿熙总是守在病房，直到患者度过危险期才离开。这种兢兢业业的态度也影响着他的学生。苏鸿熙的第一个研究生、解放军总医院心外科原主任医师余翼飞回忆，自己当住院医生时，苏鸿熙要求他住在离监护室最近的房间里，睡觉时床的三分之一要露在走廊里，保证患者一有问题他能第一时间赶过去。对于自己的学生，苏鸿熙说的最多的是要替患者着想。“有一个病人，拎着一袋子零钱，数出来才400多元，是乡亲们一毛一毛凑起来的。”他反复和学生提起这个例子，告诫他们要为患者看好病、省下钱。他甚至自己发明了一种吸引装置，能够将病人输送到体外的血液重新过滤并送入人工心肺机里再利用，不仅节省了输血的大笔费用，而且避免了由此带来的并发症。退休以后，他还经常和学生们谈论起现在的红包、潜规则问题，“带着一副深恶痛绝的表情”。除了医治苍生，苏鸿熙的一生还有一个不懈的追求——加入中国共产党。他一直记得，解放初期的共产党干部穿草鞋，同大家一起吃饭，在财产登记的标签上写上“人民财产”。因为有海外关系，他一直未能如愿。“实际上从美国回来后，我从思想上就把自己当成了共产党员。”坐在轮椅上的苏鸿熙艰难地说。由于患脑溢血，他身体的右半侧活动不便，表达也受到影响。日下午，他的夙愿终于得以实现。解放军总医院金沟河干休所第三党支部召开会议，正式吸收他入党。在后来举行的入党仪式上，99岁的苏鸿熙用左手托举起活动不便的右臂，郑重宣誓加入中国共产党。58年前的这一天，青年才俊苏鸿熙进行了国内第一例体外循环心内直视手术，掀开了新中国心脏外科的新篇章。在更早的1957年2月，这个意气风发的留学生带着妻子辗转回到故土，决心把自己的一切献给祖国。（原标题为《 泪目！百岁军医苏鸿熙安然离世 数百群众冒雨送别》。编辑周丰）本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。浙江新闻百家号最近更新：简介:最具权威的浙江第一新闻服务平台作者最新文章相关文章