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单项选择题上斜肌使瞳孔转向（）
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D.筛窦前、中群小房
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D.前为上、下牙
E.后界为咽当前位置： >>
解剖学知识总结
解剖学知识总结绪 论解剖学基础是研究正常人体形态结构的科学，其基本任务是探索和阐明人体器官与组织的形态 特征、位置毗邻关系、生长发育规律和基本功能。 包括：系统解剖学、组织学和胚胎学。 现代人体解剖学的创始人：安德烈*维萨里 几个概念： 细胞：人体的基本结构和功能单位。 组织：形态结构相似、功能相近的细胞群借细胞间质结合在一起构成组织。 器官：几种不同的组织构成具有一定形态、功能的结构。 系统：许多功能相关的器官连接在一起，完成一种连续的生理功能的结构。 内脏：消化、呼吸、泌尿及生殖系统的大部分器官位于胸、腹、盆腔内，并借助孔道与外界相 通。 掌握人体的轴、面和方位术语： 解剖学姿势――身体直立，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧， 手掌向前。对人体结构描述，均以此姿势为标准。 人体的轴――根据标准姿势，人体可有互相垂直的三种类型的轴。即： (1)矢状轴：由前→后，与身体长轴和冠状轴相垂直的轴。 “有的放矢” (2)冠状轴：由左→右，与身体长轴和矢状轴相垂直的轴，又称额状轴。 “张冠李戴” (3)垂直轴：由上→下，与身体长轴平行的轴。 人体的切面――亦分三种： (1)矢状面：以前后方向将身体分成左右两部的纵切面。若将身体分成相等的左右两半，称为正 中矢状面。 (2)冠状面：以左右方向将身体分成前后两部的纵切面。 (3)水平面：与垂直轴相垂直，将身体分为上、下两部的断面。第一篇运动系统掌握运动系统的组成及功能： 运动系统由骨（杠杆作用） 、骨连结（枢纽作用）和骨骼肌（动力作用）组成。 体表标志:在体表能看到或摸到的骨骼和骨骼肌的凸起或凹陷。 正常成人共有 206 块骨。根据形态可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 掌握骨的分类：分 类 形 态 功 能 分 布 长 骨 短 骨 扁 骨 不规则骨 长管状 立方形 板 状 不规则形 在肌肉牵引下，起杠杆作用 能承受较大的压力 围成骨腔，保护器官 某些头骨内部形成充满空气的 腔，起共鸣作用(含气骨) 四肢，如肱骨、股骨。 腕、踝部，如腕骨、跗骨等。 头、胸部，如顶骨、肋骨。 脊柱、颅底如椎骨、颞骨、上颌骨掌握骨的构造1骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。 骨质----是骨的主要成份，分骨密质和骨松质。 骨膜 骨髓――分红、黄二种： 1．红骨髓 “造血功能” 2．黄骨髓 “造血潜能” 关节的基本结构：关节面、关节囊和关节腔。 掌握躯干骨的组成： 躯干骨包括 7 个颈椎、12 个胸椎、5 个腰椎、1 块骶骨、1 块尾骨、十二对肋及一块胸骨。 掌握椎骨的一般形态： 椎体 椎弓根 上、下缘各有一切迹，相邻椎骨的上、下切迹参与构成椎间孔。 椎弓 椎弓板 由此发出七个突起：横突、上、下关节突各一对和一个棘突。 椎孔 由椎体和椎弓围成。各椎骨的椎孔连成椎管，内容脊髓及其被膜。 掌握各部椎骨的主要特征： 取典型的颈、胸、腰椎各一，进行比较，然后完成下列表格。 名 颈 胸 腰 称 椎 椎 椎 椎 体 小 中 大 椎 大 小 大 孔 横 突 有孔 无孔 无孔 棘 突 肋凹 无 有 无 末端有分叉 无分叉， 斜向下 宽大呈板状特殊颈椎的特征： 第 1 颈椎：又名寰椎，环状、无椎体、棘突和关节突。 第 2 颈椎：又名枢椎，自椎体向上有一突起，称齿突。 第 7 颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉。 椎间盘：为相邻椎体的连结，由髓核和纤维环构成。后外侧薄弱，容易突出。 脊柱的侧面观有 4 个弯曲，为颈曲（凸向前） 、胸曲（凸向后） 、腰曲（凸向前）和骶曲（凸向后） 掌握胸骨的基本形态结构 分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和胸骨剑突。 重要标志：胸骨颈静脉切迹(胸骨柄的上缘)、胸骨角(在胸骨柄和胸骨体相接处，其两侧连接第 2 肋软骨)。 掌握肋的一般形态： 分类 真肋(1―7)、假肋(8―10)、浮肋(11―12)。 肋 骨 结构 肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体、肋沟。 肋 第 1 肋软骨与胸骨之间为软骨结合。 肋软骨 第 2―7 肋软骨与胸骨构成胸肋关节。 第 8―10 肋软骨各与上位肋软骨相连形成肋弓。 掌握躯干部的骨性标志： 颈静脉切迹：胸前上部胸骨柄上缘凹陷处。 胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成向前微凸的胸骨角，第 2 肋软骨连于此角的两侧，是计数 肋骨的重要标志。 剑突：在胸骨下端，两侧肋弓构成的胸骨下角内。 肋弓：为胸廓前壁的下缘，由内上斜向外下，其下方为腹壁。2第七颈椎棘突：低头时平肩处最显著的突起。 第四腰椎棘突：与髂嵴最高点相平，(共他腰椎棘突可依此计数) 骶角：是第五骶椎的下关节突，临床上以此来确定骶管裂孔位置。 掌握颅的组成和功能： 脑颅――位于后上部，组成颅腔，容纳脑，对脑有保护、支持作用。 颅 面颅――位于前下部，组成面部支架，保护、支持感觉器官及消化、呼吸系统的起始 部。 冠状缝――额、顶骨之间。 矢状缝――左、右顶骨之间。 人字缝――枕、顶骨之间。 翼点：颞窝在额、顶、颞、蝶会合处。此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉通过，故外伤骨折时，容 易伤及该血管，引起颅内出血。 4 对鼻旁窦：额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。 掌握颅的骨性标志： 枕外隆凸 头后正中线处的骨性隆起。 乳突 耳廓后面的骨性隆起。 颧弓 耳前方的骨性弓。 下颌角 下颌体下缘的后端。 下颌头 位于耳廓前，颧弓的下方，作张口闭口运动时，下颌头向前、后移动。 眶缘 为眶的上、下骨性边界。 眉弓 眶上缘内侧半上方的隆起。 眉间 两侧眉弓之间。 舌骨 在颈前区、甲状软骨(属喉软骨)的上方。 上肢带骨 锁骨 横于颈胸交界处。 肩胛骨 位于胸廓的后面，平第 2―7 肋高度。 自由上肢骨 近侧部――肱骨 在上臂。 中间部 尺骨 在前臂的内侧份。 桡骨 在前臂的外侧份。 远侧部――手骨 腕骨 8 块，在腕部排成二列，自桡侧向尺侧，近侧列为舟骨、月骨，三角骨和豌豆骨，远侧列为 大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。 掌骨 5 块，自桡侧向尺侧序数。 指骨 14 节，拇指为 2 节，其他指为 3 节(近节指骨、中节指骨和远节指骨)。 掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨和尺骨的基本形态及主要结构： 锁骨： “~”形长骨，有两端(胸骨端、肩峰端)，末端有关节面，分别与胸骨和肩胛骨构成关节。 肩胛骨：三角形扁骨。 三角――外侧角：有梨形关节面，称关节盂。 上角 下角：平对第 7 肋。 二面――前面：肩胛下窝。 后面：肩胛冈、冈上窝、冈下窝。 三缘――内侧缘：脊柱缘、薄长。3外侧缘：腋缘，肥厚。 上缘：有肩胛切迹。 二个骨突――肩峰：在肩胛冈的外侧端，是肩部的最高点。 喙突：在肩胛切迹的外侧。 肱骨：长骨。 上端――肱骨头：朝向上、后、内方的半球形隆起，有关节面与肩胛骨的关节盂构的成关节。 大结节：在肱骨头外侧。 小结节：在肱骨头的前下方。 外科颈：在大、小结节下方稍细处，是骨折的好发部位。 体――三角肌粗隆：位于肱骨中部外侧。 桡神经沟：在肱骨体后面，自内上方斜向外下方的浅沟。 下端――内上髁：内侧突起，明显，其后下方有尺神经沟。 外上髁：外侧突起。 肱骨滑车：滑车形关节面，位于内侧，与尺骨滑车切迹构成关节。 肱骨小头：半球形关节面，位于外侧，与桡骨头上面的关节面构成关节。 鹰嘴窝：位于后面的深窝。 桡骨：长骨，上细下粗，在手着地时，是前臂的主要传力骨。 上端――桡骨头，环状关节面，桡骨颈，桡骨粗隆。 体――三棱柱形，内侧缘为骨间缘。 下端――桡骨茎突，尺切迹，腕关节面。 尺骨：长骨，上粗下细。 上端――冠突，鹰嘴，滑车切迹，桡切迹，尺骨粗隆。 体――上 3／4 粗，呈三棱柱形，外侧缘锐利，称骨间缘；下 1／4 细，呈圆柱形。 下端――尺骨头，尺骨茎突。 掌握上肢骨的骨性标志： 锁骨：全长均可摸到。 肩胛骨： 肩胛冈 自肩蜂向背部可摸到全长，其内侧平第三胸椎棘突。 肩峰 在肩部的外上方。 喙突 在锁骨中、外 1／3 交界处的下方，深按时可摸到。 肩胛骨下角 平对第七肋。 肱骨： 大结节 位于肩峰的下方。 内上髁 在肘关节内侧的稍上方，突起明显。 外上髁 在肘关节外侧的稍上方。 桡骨： 桡骨头：在肘后，肱骨外上髁的下方，回旋前臂时，桡骨头在转动。 茎突 低于尺骨茎突，在“鼻烟窝”上方可摸到。 尺骨： 鹰嘴 在肘后，伸肘时刚好在肱骨内，外上髁连线的中点，屈肘时此三点呈等腰三角形。 茎突 前臂旋前时，于尺骨头下方可摸到。 腕骨： 腕桡侧隆起 由舟骨，大多角骨结节构成。在腕前桡侧。 腕尺侧隆起 由豌豆骨、钩骨构成，在腕前尺侧。 复习思考题： 一、名词解释41、肱骨外科颈 2、桡神经沟 3、尺神经沟 4、腕骨沟 二、问答题 1、上肢骨包括哪些?锁骨有何功能? 2、上肢各骨的形态结构如何? 3、肱骨、桡骨和尺骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节? 4、在肩部、肘部及腕部各可摸到哪些骨性标志? 二、下肢骨 掌握下肢骨的分部，组成及排列： 髂 骨 下肢带骨坐 骨合成一髋骨，位于臀部。 耻 骨 近侧部――股骨 在大腿部。 髌骨 位于膝前。 自由下肢骨 中间部 胫骨 位于小腿的内侧份。 腓骨 位于小腿的外侧份。 远侧部――足部 跗骨 7 块，后列为跟骨(在下方)和距骨(在上方)；中间为 舟骨，前列自内侧向外侧为第 1、2、3 楔骨及骰骨。 跖骨――5 块，自内侧向外侧序数。 趾骨――14 节， 趾 2 节，其他趾 3 节。 掌握髋骨、股骨、胫骨、腓骨的基本形态及主要结构： 髋骨：不规则形扁骨，由髂、耻、坐骨合成。在三骨会合处的外侧面有髋臼；耻、坐骨围成 闭孔；髂、耻骨交界处有髂耻隆起。 髂骨――髂骨翼，髂嵴，髂结节，髂前、后上、下棘，髂窝，弓状线，坐骨大切迹，耳状面、 髂粗隆。 耻骨――耻骨梳、耻骨结节(位于耻骨梳前端)、耻骨联合面、耻骨嵴。 坐骨――坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨结节。 股骨：全身最粗大的长骨，其长度约为身高的 4／1。 上端――股骨头：球形，朝向前、上、内方，其关节面与髋臼构成关节。 股骨头凹：在关节面的中心附近。 股骨颈：股骨头下外侧稍细处，颈与体相交成约 130‘的角。 大转子颈、体交界处，位于其外上方。 小转子：颈、体交界处，位于其内后方。 转子间线：在大、小转子之间(前面)。 转子间嵴：在大、小转子之间(后面)。 体――稍向前弓曲，后面有纵行骨嵴，名粗线，粗线下端分叉处――N面，臀肌粗隆；粗线向 大转子延续处。 耻骨肌线：粗线向小转子延续处。 下端――内侧髁 宽广外侧髁狭长(其前、下、后面均有关节面，与髌骨、胫骨相关节) 髌面：外、内侧髁前方的关节面彼此相连而成。 内上髁：内侧髁的内侧面最突起处，内上髁上方的小突起，称收肌结节。 外上髁：外侧髁的外侧最突起处。 胫骨：三棱柱状，为承重的粗大长骨。5上端――内、外侧髁：上有关节面与股骨内、外侧髁相关节。 髁间隆起：两髁之间向上的隆起。 胫骨粗隆：在上端前面的粗糙隆起。 腓关节面：与腓骨头相关节。 体――胫骨前嵴：自胫骨粗隆向下，全长均可摸到。 下端――下关节面：与距骨相关节。 内踝：内侧份向下伸出的突起。 腓骨：细长。 上端――腓骨头、腓骨颈。 体――内侧缘为骨间缘。 下端――外踝：三角形。 掌握下肢骨的骨性标志： 髋骨： 髂嵴 全部可在体表摸到，两侧髂嵴最高点的连线平第 4 腰椎棘突尖。 髂前上棘 髂嵴前端。 髂后上棘 髂嵴后端。 耻骨结节 耻骨联合外侧。 坐骨结节 为坐骨最低处，坐时与凳面接触。 股骨： 大转子 股上部外侧，当外旋髋关节时可摸到在皮下转动的大转子。 内侧髁 外侧髁 髌骨：位于膝关节前方。 胫骨： 胫骨粗隆 髌骨下缘四横指处，伸膝时显而易见。 胫骨前嵴 胫骨前方的一条锐嵴，其上 2／3 位于皮下，易摸到。 内踝 踝关节内侧的隆起。 腓骨： 腓骨头 为腓骨上端。 外踝 踝关节外侧的隆起，低于内踝。 跗骨： 跟骨结节 足跟处。 舟骨粗隆 内踝的前下方。 复习思考题： 一、名词解释 1、髋臼切迹 2、闭孔 3、收肌结节 二、问答题 1、髋骨的组成?在体表可触及髋骨的骨性标志有哪些? 2、股、胫、腓骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节? 3、在体表可触及自由下肢骨的骨性标志有哪些? 4、跗骨包括哪些?如何排列的?6骨连结总论，骨连结各论4 学时第二章关节学第一节总论一、直接连结 两骨相对面或相对缘借纤维结缔组织或软骨直接连结，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。 包括纤维连结、软骨连结和骨性连结三种类型。 二、间接连结(关节) 掌握关节的构造 关节的构造包括二部分： 1、基本构造――每个关节都具备。 关节面 表面覆有关节软骨(多数为透明软骨)，具有弹性，能承受负荷及吸收震荡。 关节囊 由外层(纤维层)和内层(清膜层)所组成。滑膜不覆盖关节软骨。 关节腔 由关节软骨和滑膜层所围成的腔隙，内含少量滑液，腔内为负压。 2、辅助结构――适应某些关节的特殊功能需要而出现。 韧带 有囊内、囊外韧带之分。 关节盘 位于两关节面之间的纤维软骨板。 关节唇 附着于关节窝周缘的纤维软骨环。 关节的运动： 关节的运动与关节面形态有密切关系，基本上分屈、伸；内收、外展；旋转和环转。 关节的分类： 按构成关节的骨数(单关节、复关节)。 按运动轴的数及关节面形态； (1)单轴关节 屈戍关节，又名滑车关节。 车轴关节，关节面呈圆柱状。 (2)双轴关节 椭圆关节，关节面呈椭圆形。 鞍状关节，关节面呈马鞍状。 (3)多轴关节 球窝关节，两个关节面差异较大。 杵臼关节，两个关节面差异较小。 平面关节，关节面接近平面。 按关节运动方式(单动关节、联合关节) 关节的 X 线象的基本特征： 关节面光滑整齐，关节间隙清晰、宽度均匀(，由关节软骨和关节腔共同构成)。 复习思考题：7一、名词解释 1、纤维连结 2、关节软骨 3、滑膜襞 4、旋前 5、旋后 二、问答题 1、关节的特点是什么?它的基本构造和辅助结构各有哪些?各有什么功能? 2、多轴性关节有几个运动轴?能作哪些运动? 3、车轴关节、球窝关节、杵臼关节各有什么特点?第二节中轴骨骼的连结一、躯干骨的连结 (一)脊柱 掌握脊柱的组成： 脊柱位于背部正中，由骨(24 个椎骨、1 块骶骨及 1 块尾骨)及连结(韧带、推间盘及关节 突关节)组成。 椎骨的连结： 相邻椎体之间：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻椎弓板之间：黄韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻横突之间：横突间韧带。 相邻棘突之间：棘间韧带、棘上韧带、项韧带。 相邻关节突之间：关节突关节(椎间关节)。 掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义： 椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。 形态：与椎体形状一致，但各部厚度不一。 构成：外部为纤维环；内部为柔软而富有弹性的髓核。 功能：(1)牢固连结相邻的椎体；(2)椎间盘坚固而富有弹性，可承受压力、减缓冲击以保护脑 髓；(3)有利于脊柱向各个方向运动(注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。 临床意义：纤维环的后份最薄，当其破裂时，髓核可从后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，产生 压迫脊神经症状。 掌握脊柱的整体观和功能： 前面观：椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止)逐渐增大(与重力承担不断增加有关) 。 后面观：各部棘突的形态不同。 侧面观：椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?)。 脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同，运动灵活区与稳定区交界处易受损伤) 的功能。 (二)胸廓 掌握胸廓的组成及功能： 组成 骨 胸骨，十二对肋及十二个胸椎。 骨连结 肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节)和椎间盘。 功能 保护胸腹腔脏器，参与呼吸运动。 肋与椎骨的连结： 肋椎关节 肋头关节――肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。 肋横突关节――肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。8肋与胸骨的连结： 第 1 肋前端与胸骨之间――软骨连结。 第 2―7 肋前端与胸骨之间――胸肋关节。 第 8―10 肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。 掌握胸廓的整体观： 近似圆锥形，上窄下宽，横径大于前、后径，有上、下两口，上口由胸骨柄上缘，第一对肋及 第一胸锥体围成；下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、 生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。 二、颅的连结 各颅骨之间大多以缝或软骨结合，舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。 掌握颞下颌关节的组成，结构特点和运动方式： 组成 下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。 结构特点 关节面覆盖纤维软骨，关节囊松驰，关节囊内有关节盘，将关节腔分成上下两部。 囊的外侧有韧带加强。 运动方式 颞下颌关节属联合关节，可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。 复习思考题： 一、名词解释 1、椎间盘 2、肋间隙 3、肋弓 二、问答题 1、脊柱的位置及功能如何? 2、脊柱由何构成(要求骨及其连结)? 3、脊柱在整体观时有何形态特点? 4、椎间盘的形态结构?具有什么功能?有何临床意义? 5、胸廓由何构成(要求骨及其连结)?在形态上有何特点? 6、颞下颌关节的组成?结构特点及运动方式? 第三节 附肢骨骼的连结 一、上肢骨的连结 (一)上肢带骨的连结 胸锁关节――由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹，第 1 肋软骨构成，为上肢与躯干间的唯一连结， 有关节盘，可作三轴性运动。 肩锁关节――肩峰与锁骨肩峰端构成，活动度小。 喙肩韧带――连结于喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有 防止肱骨头向上脱位的作用。 (二)自由上肢骨的连结 掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式： 形态：球窝关节。 组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。 结构特点：头大盂小，关节面差大，有盂唇加深关节窝，关节囊薄而松弛，下壁更为薄弱，关 节囊内有肱二头肌长头腱通过。 运动方式：三轴性运动，围绕冠状轴作屈、伸；矢状轴作收、展；垂直轴作旋内和旋外，以及 环转运动。 掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式： 形态：蜗状关节。 组成：肘关节属复关节，由三部组成： 肱尺关节――肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。 肱桡关节――肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。9桡尺近侧关节――桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节)。 结构特点：六个关节面包在一个关节囊内；关节囊前后部松弛，两侧有韧带加强；在桡骨头周 围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。 运动方式：一轴性屈伸。 掌握前臂骨间的连结： 1、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成。 2、前臂骨间膜：连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜，当前臂处于旋前旋后的中间位时，骨间膜最 紧张，其宽度最大。 3、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱，与桡腕关节间有 关节盘(三角形的纤维软骨板，附着于桡骨的尺切迹――尺骨茎突)隔开。 桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前(前臂的旋内，手背向前，桡、 尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，桡、尺骨并列)运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三 角关节盘尖的连线为代表，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。 手部各关节： 掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式： 形态：椭圆关节。 组成：桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。 结构特点：尖节囊松驰，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。 运动方式：二轴性运动，屈、伸、收、展及环转。 腕间关节：由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节 腕掌关节：由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节，但拇指的腕掌关节为鞍状关节，能作屈、 伸、收、展对掌及环转运动。 掌骨间关节：在第 2―5 掌骨底之间，关节腔与腕掌关节腔交通。 掌指关节：由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。 指关节：包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成)， 能屈、伸。 复习思考题： 一、名词解释 1、喙肩弓 2、对掌运动 二、问答题 1、上肢骨与躯干骨之间是如何连结的? 2、肩、肘、桡腕关节的组成和结构特征有哪些?各能作哪些运动? 3、前臂的旋转运动产生于什么关节?在前臂旋前和旋后时，桡、尺骨的相互位置关系有何变化? 4、拇指腕掌关节的组成、形态、结构特点和运动方式? 5、手部包括哪些关节?其形态和功能如何? 二、下肢带骨的连结 (一)下肢带骨的连结 耻骨联合――由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成，其上、下各有韧带加强。 骶骼关节――由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密，关节囊紧张，周围有坚强的韧带，连结 牢固。活动范围小。 骶结节韧带和骶棘韧带――连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大，小切迹围成坐骨大孔和小孔。 掌握骨盆 bony pelvis 的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志： 组成：左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。 功能：连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官。 分部：以界线(骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志，分为大骨盆和小 骨盆。10性差：女性骨盆与妊娠，分娩有关，具体性差见教材。 活体测量骨盆标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节。 (二)自由下肢骨的连结： 掌握髋关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：杵臼关节。 组成：股骨头与髋臼。 结构特点：髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝，使股骨头深嵌于窝内；关节囊坚厚，一端附于髋 臼周缘，另一端达股骨颈，在前壁包绕股骨颈的全长，而后壁仅包绕股骨颈内侧 2／3(故股骨颈骨 折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘→转子间线)，限制髋关节过伸。在关节 囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带→股骨头凹)，髋臼横韧带(架于髋日切迹)。 运动方式：三轴性运动。 掌握膝关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节。 组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨。 结构特点：关节囊坚韧．韧带多，囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位)，囊外韧 带在前方有髌韧带，内侧有胫侧付韧带，外侧有腓侧付韧带，后方有N斜韧带。关节腔内有二块半 月板，外侧关月板呈“O”形，内侧半月板较大，呈“C”形，其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼状 襞。髌上囊。 运动方式：主要为屈伸，在屈膝时由于侧副韧带松驰，稍可作旋转运动。 小腿骨间的连结： 上端为胫腓关节(微动)。 胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。 下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。 足部各关节： 掌握踝关节的形态：组成、结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节。 组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。 结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强； 外侧为外侧副韧带，较薄弱)。 运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。 跗骨间关节：主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)。距跟关节 和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻(提起足的内仅，J 缘)和外翻(提起足的外侧缘)。 跗跖关节：由第 1、2、3 楔骨和骰骨与 5 个跖骨底构成，微动。 跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。 趾关节：趾骨间的关节，屈伸运动。 掌握足弓的组成及功能： 组成：由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。 足弓 纵 弓 内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第 1-3 跖骨构成 外侧纵弓一由跟、骰和第 4―5 跖骨构成。 横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。 功能：足弓具有弹性，可缓冲震荡；足弓使重力分散到足跟，第 1 跖骨头和第 5 跖骨头三点， 以保证直立时足底着地支持的稳定性；足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。 复习思考题： 一、名词解释111、耻骨联合 2、闭膜管 3、足弓 4、跗横关节 5、髌上囊 6、内翻 二、问答题 1.下肢带骨与躯干骨之间是如何连结的? 2、在标本上观察脊柱与下肢带骨之间的韧带。 3、髋、膝、踝关节的组成和结构特点有哪些?各能作什么运动? 4、足处于何种位置上，踝关节最不稳固?为什么? 5、归纳全身哪些关节有关节盘或关节唇? 6、骨盆是如何组成的(要求骨及连结)?大、小骨盆的分界线是什么?小骨盆的上、下两口各由何 围成?女性骨盆有何特征?在活体测量骨盆时，要应用到的有关骨性标志有哪些? 7、膝关节具有哪些辅助装置?请分别说明他们的具体位置、形态及功能。肌学总论，头颈肌，躯干肌4 学时第三章肌学第一节 总 论 肌肉一般附着于骨，可随人的意志而收缩，故又称骨胳肌或随意肌。它在人体内分布广泛，约 占体重的 40％。 一、肌的形态和构造 肌肉由肌腹和肌腱两部分构成。 肌腹――主要由横纹肌纤维组成，色红，柔软，有收缩能力。肌腹外包有肌外膜。由肌外膜发 出若干纤维隔进入肌腹内将其分为割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称肌束膜。肌束内每条肌 纤维还包有肌内膜。 肌腱――主要由平行的胶原纤维束构成，色白，强韧，无收缩能力。位于肌腹的两端，附着于 骨。 肌的形态多种多样，按外形：分长肌(多见于四肢)、短肌(多位于躯干深层)、扁肌(多见于胸腹 壁)、轮匝肌(在孔裂周围)。 二、肌的起止、配布和作用 肌肉附着于两块以上的骨，中间跨过一个或多个关节，收缩时牵动骨而产生运动。 起点：肌肉在固定骨上的附着点。多附于身体的正中线或肢体的近侧。 止点：肌肉在移动骨上的附着点，多附于身体远离正中线或肢体的远侧。 肌肉的起、止点在一定条件下可以相互置换。 肌肉收缩时，肌腹缩短变粗。大多数肌是通过骨骼的杠杆运动来表现出不同的动作。 肌肉大多配布在关节的周围，每个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌肉，每个动作都是12由好多肌肉共同来完成的。 原动肌：起主要作用的肌肉； 协同肌：与原动肌机能相同的肌肉； 拮抗肌：在同一关节的两侧作用相反的肌肉。 固定肌：对附近关节起固定作用，以防原动肌产生不必要的动作。 在神经系统的支配下，上述四组肌肉互相协调又互相配合。 肌肉的工作： 静力工作：使身体各部之间保持一定的姿势，取得相对的平衡。 动力工作：如伸手取物、行走和奔跑等动作。 肌可根据其形状(如三角肌)、位置(如肋间肌)、起止点(如胸锁乳突肌)、作用(如旋后肌)及肌 束走向等命名。 三、肌的辅助装置 肌的辅助装置位于肌肉周围，具有保护肌肉和辅助肌肉活动的作用。包括： 1、筋膜：分两种。 浅筋膜一即脂肪及组织 深筋膜一包囊肌肉；并随肌肉的分层而分层，能保护肌肉免受摩擦，分隔肌群，以保证各肌能 单独活动。 2、滑液囊：位于肌腱与骨面接触处，以减少两者间的摩擦。 3、腱鞘：套在长腱表面的鞘管，有固定及减少摩擦的作用，由内层(腱滑液鞘)和外层(腱纤维 鞘)构成。前者又分为脏、壁两层，两层相互移行处构成腱系膜。 4、籽骨：由肌腱骨化而成，有消除肌腱与骨面之间的摩擦及加大肌的作用。 复习思考题： 一、名词解释 1、肌腹 2、肌束 3、固有筋膜 4、肌间隔 5、滑膜囊 6、支持带 二、问答题： 1、一块肌肉由哪些部分构? 2、何谓肌肉的起止点?它们是固定不变的吗? 3、骨骼肌在体内是如何配布的? 4、腱鞘存在于何处?它是由何组成的?有何功能? 第二节躯干肌 一、背 肌 掌握背部主要肌肉的名称、位置及功能： 背 肌 背浅肌----位于躯干背面浅层(自棘突→上肢带骨或肱骨)，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱 形肌等。 背深肌----在脊柱两侧，短的在深部，长的位置较浅，活动脊柱。主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌)。 斜方肌：位于项部和背上部，自枕骨、颈、胸椎棘突→肩胛冈、肩峰及锁肩峰端。有耸肩，使肩胛 骨向中线靠拢的作用。 背阔肌：位于背下部，自脊柱下半段的棘突、髂嵴→肱骨小结节嵴。有使肩关节后伸、内收和内旋 的作用。肩胛提肌：在斜方肌深面，自上 4 个颈椎横突→肩胛骨内侧角。有上提肩胛骨的作用。 菱形肌：在斜方肌深面，自颈椎(6，7)及胸椎(1―4)棘突→肩胛骨脊柱缘。使肩胛骨向内上方。 竖脊肌：是背肌中最长、最大的肌，纵行于脊柱沟内，自骶骨、髂嵴后部→肋骨、乳突。使脊柱后 伸和仰头。 胸腰筋膜：分浅、深两层，包裹在竖脊肌的周围，形成肌鞘。 二、颈 肌13掌握颈肌的分层、分群及功能： 颈肌 颈浅肌 颈阔肌。属皮肌，收缩时拉口角向下。 胸锁乳突肌。 舌骨肌群 舌骨下肌群 浅层――胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。 深层――胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。 舌骨上肌群 两侧――二腹肌、茎突舌骨肌。 中间――下颌舌骨肌、颏舌骨肌(深)。 颈深肌 外侧群――前、中、后斜角肌。 内侧群――椎前肌。有屈头、屈颈作用。 胸锁乳突肌：大部分为颈阔肌所盖，以二头起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方、止于乳突。 一侧收缩时使头向同侧屈，脸转向对侧并向上仰。两侧收缩时使头后仰。 舌骨上肌群：位于舌骨和下颌骨之间，有上提舌骨的作用。当舌骨固定时有张口作用。 舌骨下肌群：在颈部中线的两旁、喉和甲状腺的前方，有下拉舌骨的作用。 斜角肌：起自颈椎横突，分别止于第一肋(前、中斜角肌)及第二肋(后斜角肌)。有上提第一、 二肋的作用(深吸气)。前、中斜角肌止点之间有斜角肌间隙，内有臂丛神经及锁骨下动脉通过。 三、胸 肌 掌握胸肌的位置、名称及功能： 胸 肌 胸上肢肌――自胸廓外面呻上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。 胸固有肌――参与胸壁的构成，有肋间内、外肌。 胸大肌：位于胸廓前上部的皮下：自锁骨的内侧半、胸骨和上部肋软骨→肱骨大结节嵴。 有使肩关节前屈、内收、内旋的作用。 胸小肌：位于胸大肌的深部，自 3―5 肋→肩胛骨喙突。使肩胛骨向前下。 肩胛骨前面 前锯肌：贴在胸廓的侧壁，自上九肋 肩胛骨的脊柱缘。使肩胛骨向前。肋间外肌：位于肋间隙浅层，纤维自后上→前下，在肋间隙前部呈膜性。提肋(吸气)。 肋间内肌：在肋间外肌的深面，纤维向内上方，在肋角以后呈膜性。降肋(呼气)。 四、膈 掌握膈的位置、形态及功能： 位置：位于胸腹腔之间，构成胸腔底、腹腔顶。 形态：穹隆形的宽阔扁肌，周围为肌性部，中央为腱性部。按膈肌的起点不同可分为三部：(1) 胸骨部(剑突后面)；(2)肋部(下六对肋)；(3)腰部(1―3 腰椎)。三部均止于中心腱。 膈上有三个裂孔： 1、主动脉裂孔：在第 12 胸椎前方，有主动脉、胸导管通过。 2、食管裂孔：平第 10 胸椎高度，在中心腱后后缘附近，有食管、迷走神经通过。 3、腔静脉孔：平第 8 胸椎高度，在中心腱上，有下腔静脉通过。 膈的各部起点之间留有三角形的小腔隙，为膈的薄弱区域，腹腔脏器可能经此突入胸腔，形成 膈疝。14功能：1．为重要的呼吸肌； 2．与腹肌共同收缩，可增加腹内压。 五、腹 肌 掌握腹肌的分群、层次、位置及功能： 腹肌 位于胸廓下缘与骨盆之间，分前外侧群(构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、 腹内斜肌和腹横肌)和后群(位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌)。 腹外斜肌 位于胸下部和腹部的前外侧皮下，是腹肌中最宽大的扁肌，外半部是肌腹，内半部 是腱膜。起自下 8 肋，向前止于腹白线，后部纤维止于髂嵴。肌纤维自后上→前下方。 腹内斜肌 在腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧 1／2，止于腹白线及下 3 肋。肌纤维方向自后下→前上方。 腹横肌 在腹内斜肌深面，起自下 6 肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧 1／3， 止于腹白线。 腹直肌 位于腹前正中线两侧，为腹直肌鞘所包裹，起自耻骨嵴，止于剑突和第 5―7 肋软骨。 肌的全长有 3―4 条横行的腱划所中断。前屈脊柱。 腹前外侧群肌肉有保护腹腔脏器，增加腹内压及使脊柱前屈、侧屈和旋转的作用。 腰方肌 位于腰椎两侧，髂嵴→第 12 肋，侧屈脊柱。 腰大肌 位于腰方肌的前面，自腰椎体→股骨小转子。使脊柱侧屈。 腹部的局部结构： 腹直肌鞘 由三层阔肌的腱膜所构成，包裹腹直肌。注意在弓状线上、下的不同。 白线 位于剑突与耻骨联合之间，由三层阔肌的腱膜交织而成，其中部有脐环。 腹股沟韧带 由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚而成，连于髂前上棘与耻骨结节之间。其内侧端 有一部分纤维向下延止于耻骨梳，称为腔隙韧带(陷窝韧带)。 腹股沟管浅环 在耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。 腹股沟镰 由腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜会合而成，止于耻骨梳的内侧端。 腹股沟管 位于腹前壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，是腹肌和腱膜之间的潜在性间隙。 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁： 管的外口即腹股沟管浅环。 管的内口称腹股沟管深环，(为贴在腹横肌内面的腹横筋膜向外的突口)位于腹股沟韧 带中点上方约 1．5 厘米处。 前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌。 后壁为腹横筋膜和腹股沟镰。 上壁为腹内斜肌、腹横肌的下缘肌纤维。 下壁为腹股沟韧带。 腹股沟管为腹壁薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟疝。 掌握躯干部的肌性标志： 斜方肌 背阔肌 其下缘参与形成腋后襞。 竖脊肌 在脊柱两旁呈纵行隆起。 胸锁乳突肌 当颈转向对侧时，在颈部可见从前下方斜向后上方的长条形肌肉隆起。 胸大肌 其下缘参与形成腋前襞。 前锯肌 在胸部侧面，发达者可见其肌齿。 腹直肌 腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发达者可见横纹即腹直肌踺划。 复习思考题 一、名词解释 1．斜角肌间隙 2．胸腰筋膜 3.白线 二、问答题151．躯干肌包括哪些?颈部的重要肌性标志是什么? 2．当肩胛骨固定时，一侧斜方肌收缩，将产生什么动作?当该肌麻痹时，不能做何活 动? 3. 使肱骨内收、旋内，并可引体向上的是什么肌? 4．腹前外侧壁由哪些肌肉构成?它们在结构安排上有何特点? 5. 膈的形态结构与功能如何? 6．与呼吸运动有关的肌肉有哪些? 7．腹外斜肌腱膜形成哪些结构? 8．胸锁乳突肌的位置、方向及作用?若一侧胸锁乳突肌痉挛，将出现什么情况? 9．胸肌包括哪些?各有什么作用? 10．腹直肌鞘的构成?在半环线上下，鞘壁的构造有何不同? 11．腹股沟管的位置及组成?第三节头肌头肌分面肌和咀嚼肌两部分 一、面 肌 面肌的特点： 1．面肌属于皮肌，位于浅筋膜内； 2．肌束短小、薄弱，呈环形、辐射形；分布于面部裂孔的周围； 3．面肌大多起于面颅骨，止地皮肤，收缩时牵引皮肤，使皮肤出现皱折，改变眼裂、口裂 的形状以表达感情，并参与语言和咀嚼等活动。 主要面肌的名称，位置和功能： 颅顶肌 由前后两个肌腹及其间的帽状腱膜构成。额腹位于额部皮下，枕腹位于枕部皮下，前者 可提眉并使前额皮肤出现皱纹，后者可向后牵拉帽状腱膜。 眼轮匝肌：位于眶周，闭合眼睑，同时可扩张泪囊，使泪液经鼻泪管→鼻腔。 颊肌：位于面颊深部，使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。 口轮匝肌：位于口周，闭口。 二、咀嚼肌 掌握咀嚼肌的名称、位置和功能： 咀嚼肌，强而有力，作用于颞下颌关节，共有四对：肌 咬 名 肌 位 置 起 止 点 作 用下颌支外侧面 下颌支内侧面 颞 颞 下 窝 窝 内 内颧弓→咬肌粗隆 翼突窝→下颌角内面 颧弓深面 颞 窝 下颌骨冠突 翼突外侧板、蝶骨大翼下面→ 下颌颈上提下颌骨 上提下颌骨，后部肌束收缩使下颌骨向后。 一侧收缩使下颌骨向对侧运 动，两侧收缩使下领骨向前。翼内肌 颞 肌翼外肌掌握头部的肌性标志： 颞肌：咬紧牙齿，于颧弓上方可摸到坚实的隆起。 咬肌：咬紧牙齿，于颧弓下方可摸到坚实的隆起。 复习思考题： 一、名词解释 1．颅顶肌 2．咀嚼肌16二、问答题 1．运动颞下颌关节的肌肉有哪些?它们各位于何处? 2．如何触摸头部的肌性标志? 3．面肌有何结构特点?上肢肌，下肢肌，内脏总论，消化系4 学时 第四节 上肢肌 一、上肢带肌 掌握上肢带肌的名称、位置和主要作用： 上肢带肌起自上肢带骨，止于肱骨，作用于肩关节，并增强肩关节的稳固性。包括： 三角肌 位于肩部皮下，使肩部呈圆隆形，自肩胛冈、肩峰和锁骨肩峰端→肱骨三角肌 粗隆。外展肩关节。 冈上肌 位于冈上窝内，斜方肌深面，自冈上窝→大结节上部。外展肩关节。 冈下肌 在冈下窝内，自冈下窝→大结节中部。外旋肩关节。 小圆肌 在网下肌下方，自肩胛骨腋缘的背面→大结节下部。外旋肩关节。 大圆肌 在小圆肌下方，自肩胛骨下角→小结节嵴。 内收、内旋、后伸肩关节。 肩胛下肌 在肩胛下窝内，自肩胛前面→小结节。内收、内旋肩关节。 二、臂 肌 掌握臂肌的分群、分层及作用： 臂肌主要运动肘关节，分前后两群：肱二头肌 浅层 喙肱肌 臂 肌 深层 肱肌 后群(伸肌) 肱三头肌 肱二头肌 位于上臂前面，肌腹呈梭形，有长、短二头。长头以腱起自肩胛骨盂上结节，通过 肩关节囊，经结节间沟穿出，短头起于喙突，两头移行为肌腹，向下止于桡骨粗隆。主要作用为屈17前群(屈肌)肘关节并使前臂旋后。 喙肱肌 位于肱二头肌上半的内侧，自肩胛骨喙突→肱骨中部内侧。使肩关节前屈和内收。 肱肌 在肱二头肌下半的深面，自肱骨下半前面→尺骨粗隆。屈肘关节。 肱三头肌 位于上臂后面，起端有三个头：长头以健起于盂下结节，外侧头起自肱骨后面桡神 经沟以上部分；内侧头起自桡神经沟以下部分。三个头在下方以一共同腱止于尺骨鹰咀。伸肘关节。 三、前臂肌 前臂肌位于桡、尺骨的周围，分前、后两群，共 20 多块，多数为具有长肌腱的长肌，肌腹位于 近侧，细长的腱位于远侧，故前臂的上半部膨隆，而下半部逐渐变细。 掌握前臂肌的分群、分层、排列和作用： 前群主要为屈腕、屈指及前臂旋前的肌肉，位于前臂的前面及内侧共九块，分四层排列： 第一层由外侧→内侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。 肱桡肌 自肱骨外上髁上方→桡骨茎突。屈肘关节。 旋前圆肌 自肱骨内上髁→桡骨中部外侧面。前臂旋前。 桡侧腕屈肌 自肱骨内上髁→第 2 掌骨底。屈腕关了并外展。 掌长肌 有细长的腱，自内上髁→掌腱膜。屈腕。 尺侧腕屈肌 自内上髁→豌豆骨。屈腕关节并内收。 第二层为指浅屈肌。 分成四条腱，通过腕管入手掌 指浅屈肌 自内上髁 第 2―5 指的中节指骨底。屈近侧指间关 节、掌指关节及腕关节。 第三层为拇长屈肌、指深屈肌。 豌管 拇长屈肌 自桡骨及骨间膜 拇指末节指骨底。屈拇指。 分成四条腱，通过腕管入手掌 指深屈肌 自尺骨及骨间膜 第 2―5 指的末节指骨底。屈指、 屈腕。 第四层为旋前方肌。 旋前方肌 自尺骨下 1／4 前面→桡骨下 1／4 前面。前臂旋前。 后群主要为伸腕、伸指及使前臂旋后的肌肉，位于前臂的后面及外侧，共有十块，分两层排列： 浅层以伸肌总腱起自肱骨外上髁，自外侧向内侧为： 桡侧腕长伸肌 止于第 2 掌骨底。伸腕并外展。 桡侧腕短伸肌 止于第 3 掌骨底。伸腕并外展。 指伸肌 以四条腱分别止于 2―5 指的中节及末节指骨底。伸腕、伸指。 小指固有伸肌 止于小指中，末节指骨底。伸小指。 尺侧腕伸肌 止于第 5 掌骨底，伸腕并内收。 深层有五块： 旋后肌 位于近侧部，自肱骨外上髁，尺骨→桡骨上部。前臂旋后。 在旋后肌下方还有四块肌肉，均起于桡、尺骨及骨间膜背面，自外侧向内侧为： 拇长展肌 止于第 1 掌骨底。外展拇指。 拇短伸肌 止于拇指近节指骨底。伸拇指掌指关节。 拇长伸肌 止于拇指末节指骨底。伸拇指。 食指固有伸肌 止于食指中节指骨。伸食指。 四、手 肌 手肌的分群、位置及功能： 外侧群 位于手掌拇指侧构成隆起称鱼际。 有四块(拇短展肌、 拇短屈肌、 拇指对掌肌及拇收肌)，18使拇指展、屈、对掌、内收。 内侧群 位于手掌小指侧，形成的隆起称小鱼际。作用于小指。 中间群 位于掌心，包括四块蚓状肌和 7 块骨间肌： 掌指关节挠侧 蚓状肌 起自指深屈肌腱 第 2―5 指背面的指背腱膜。 屈掌指关节， 伸指间关节。 骨间肌 分骨间背侧肌(4 块，使第 2，4 指离开中指)及骨间掌侧肌(3 块，使 2、4、5 指向中指 靠扰)。 五．上肢局部记载 1．腋窝： 位置――胸廓侧面与臂上部之间。 组成――腋窝为锥体形空隙、有顶、底和前、后、内侧、外侧四壁。顶由锁骨、第 1 肋，肩胛 骨上缘围成；底由腋筋膜构成；前壁为胸大、小肌，后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌，内侧壁为 前锯肌，外侧壁为喙肱肌及肱二头肌短头。 通过内容――臂丛神经、腋血管，还有脂肪、淋巴结等。 2．四边孔和三边孔： 三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛动脉通过。四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙， 有旋肱后动、静脉和腋神经通过。 3．肘窝： 位置――肘关节前面。 边界――内侧为旋前圆肌，外侧为肱桡肌。 内容――自外侧向内侧为肱二头肌腱、肱动脉及其分支、正中神经等。 4．腕管： 位置――腕掌侧面。 组成――由腕骨和架于腕桡侧隆起及腕尺侧隆起之间的屈肌支持带围成。 内容――九条肌腱(指浅、指深屈肌腱各 4 条及 1 条拇长屈肌腱)及一条神经(正中神经)。 掌握上肢有肌性标志： 三角肌 肱二头肌 肱三头肌 桡侧腕屈肌腱 桡侧。 掌长肌腱 握拳屈腕时，在腕掌面的 中间。 尺侧腕屈肌腱 尺侧。 腕背侧肌腱 拇指伸直、 外展时， 自桡侧+尺侧依次可见拇长展肌腱、 拇短伸肌腱和拇长伸肌腱， 后二者之间为解剖鼻烟窝。 复习思考题 一、名词解释 1．腕管 2．鱼际肌 3．肘窝 二、问答题 1．运动肩关节的肌肉有哪些?其中哪些肌肉的腱纤维编入肩关节囊壁?对肩关节起何作用? 2．运动肘关节的肌肉有哪些? 3．运动桡腕关节的肌肉有哪些? 4．前臂的旋前、旋后运动各有哪些肌肉参加? 5．蚓状肌和骨间肌各有什么作用? 6．拇指可作哪些运动?各由什么肌肉参加? 7．在上肢能触摸到的肌性和腱性标志有哪些? 8．腋腔各壁由哪些肌肉构成?199．前臂肌包括哪些肌群?如何安排?有什么作用? 第五节下肢肌 一、髋 肌 掌握髋肌的分群、分层及功能： 髋肌起自骨盆，跨过髋关节，止于股骨的近侧部。分前、后两群： 前群――髂腰肌、阔筋膜张肌 髋肌 第一层 臀大肌。 后群 第二层 臀中肌。 第三层 臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌。 髂腰肌 包括：1．髂肌，起自髂窝；2．腰大肌，起自 1―4 腰椎。两肌会合后，经腹股沟韧带 深面→股骨小转子。屈并外旋髋关节。 移行于髂胫束 阔筋膜张肌 位于大腿的前外侧，自髂前上棘 胫骨外侧髁。紧张髂胫束，并能屈 髋关节。 臀大肌 位于臀部，自髂骨外面，骶骨背面→股骨臀肌粗隆。为髋关节的有力伸肌。 臀中肌 在臀大肌深面，自髂骨外面→大转子。外展髂关节。 坐骨大孔 梨状肌 起自骶骨前面 大转子顶部。外旋髋关节。 坐骨小孔 闭孔内肌 起自闭孔膜内面及周围骨面 转子窝。外旋髋关节。 股方肌 在闭孔内肌腱的下方，自坐骨结节→转子间嵴。外旋髋关节。 闭孔外肌 起自闭孔膜外面及其周围骨面→转子窝。外旋髋关节。 二、大 腿 肌 掌握大腿肌的分群、位置、层次及功能： 大腿肌分三群： 前群――位于股骨前面，包括缝匠肌和股四头肌。 缝匠肌 在大腿前面及内侧，为全身最长的肌肉，呈扁带状，起自髂前上棘→胫骨上端内侧面。 屈髋、屈膝关节。 股四头肌 强大，有四个头： 1．股直肌 起自髂前下棘。 2．股内侧肌 起自股骨嵴内侧唇 3．股外侧肌 起自股骨嵴外侧唇 髌韧带 4．股中肌 在股直股深面，起自股骨干前面。四个头向下形成一腱，包绕髌骨 胫骨粗 隆。伸膝关节。(股直肌尚有屈髋作用) 内侧群――位于大腿的内侧，属内收(髋关节)肌群，起自闭孔周围的骨面，止于股骨嵴 (股薄肌止于胫骨上端)，分层排列。浅层自外侧向内侧有： 耻骨肌 位于大腿上部，髂腰肌的内侧，有屈髋兼内收作用。 长收肌 在耻骨肌内侧。 股薄肌 在大腿最内侧。 深层有： 短收肌 在耻骨肌和长收肌的深面。 大收肌 位于上述各肌的深面，抵止处的腱和股骨之间有一裂孔，称收股腱裂孔。 后群――位于大腿的后面，包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，共同起于坐骨结节髋、膝关节后 方 小腿骨上端。20股二头肌 位于股后外侧，有两个头(长头起自坐骨结节、短头起自股骨嵴)，共同止于腓骨头。 可伸髋，屈膝，并使小腿旋外。 半腱肌 股后内侧， 止于胫骨上端内侧。伸髋，屈膝， 并使小腿内旋。 半膜肌 在半腱肌的深面 三、小腿肌 掌握小腿肌的分群、位置、层次和作用： 小腿肌运动膝、踝及足部关节，分三群： 前群――自内侧向外侧为胫骨前肌、足母长伸肌、趾长伸肌。 经踝关节前方 胫骨前肌 起自胫骨外侧面 内侧楔骨及第 1 跖骨底。使踝关节背屈及足内翻。 经踝关节前方足母长伸肌 起自腓骨及骨间膜前面在足背分成四条腱足母趾末节趾骨底。伸足母趾，踝关节背屈。趾长伸肌 起自腓骨前面 第 2―5 趾中节和远节趾骨底；伸 2―5 趾，踝关 节背屈(另有一腱止于第五跖骨底，称第三腓骨肌，可使足外翻。) 外侧群――腓骨长、短肌。 腓骨长肌 起自腓骨外侧面，经外踝后方，斜行到足底的内侧缘→第一跖骨底。 腓骨短肌 在腓骨长肌深面，经外踝后方，止于第五跖骨粗隆。 腓骨长、短肌有跖屈踝关节和使足外翻的作用。 浅层有腓肠肌、比目鱼肌及跖肌。 后群 深层自内侧向外侧有趾长屈肌、胫骨后肌、足母长屈肌，在膝关节后面还有N肌。 腓肠肌 有内、外侧头，分别起于股骨内、外上髁。 比目鱼肌 起自胫腓骨近端，与腓肠肌会合，组成粗大的跟腱→跟结节，是踝关节有力 的跖屈肌(腓肠肌还能屈膝关节)。 趾长屈肌 自胫骨后面→第 2―5 趾末节趾骨底。屈 2―5 趾，足跖屈。 胫骨后肌 自胫、腓骨及骨间膜后面→舟骨、楔骨。足跖屈并内翻。足母长屈肌 自腓骨及骨间膜后面→足母趾末节趾骨底。屈足母趾并使足跖屈。N肌 自股骨外上髁→胫骨近端后面。屈膝关节并使小腿内旋。 四、足 肌 足肌的位置、分群及作用： 足背肌 足肌 足底肌 趾短伸肌、足母短伸肌，伸趾。 内侧群――运动足母趾。 外侧群――运动小趾。 中间群――运动 2―5 趾。五、下肢局部记载 1．股三角： 位置 在大腿前面，腹股沟韧带下方。 组成 上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌，内侧界为长收肌。内有股神经及股动、静 脉等。 2．收肌管 位置 大腿中部，缝匠肌的深面。 组成 前壁为缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后为大收肌。向上通股三角。向下经收肌腱 裂孔通往N窝。内有股动、静脉及隐神经。213．N窝 位置 膝关节后方，呈菱形。 组成 上外界为股二头肌，上内界为半腱肌和半膜肌，下外界为腓肠肌外侧头，下内界 为腓肠肌内侧头。底为膝关节囊。内有血管、神经、脂肪等。 掌握下肢有肌性标志： 臀大肌 股四头肌 股二头股腱 半膜肌腱 半腱肌腱 腓肠肌 在小腿后面形成“小腿肚” 。 跟腱 在踝关节后方呈粗索状。 复习思考题： 一、名词解释 1．收肌腱裂孔 2．小腿三头肌 3．跟腱 4．股三角 5．N窝 二、问答题 1．臀大肌、臀中肌和臀小肌的位置及作用如何? 2．使股骨旋外的肌肉有哪些?哪些肌肉能使髋关节内旋? 3．哪些肌肉参与膝关节的运动? 4．足的跖屈、背屈、外翻和内翻运动各产生于什么关节?各由哪些肌肉参与? 5．既跨过髋关节，又跨过膝关节的肌肉有哪些?它们对这二个关节各起什么作用? 6．既跨过膝关节，又跨过踝关节的是什么肌肉?有何作用? 7．在下肢能触摸到哪些肌性标志? 8．维持人体直立的原动肌有哪些?第二篇内脏学第一章 总 论 内脏位于体腔内，并借孔道和外界交通，具有进行物质代谢和繁殖后代的机能。 内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。 每个系统包括一系列器官，按其基本结构可分为二大类： 中空性器官 内有空腔，管壁自内向外由粘膜、粘膜下层、肌织膜(主要为平滑肌)和外膜四层 构成。 实质性器官 无明显空腔，是柔软的组织集团，表面包以结缔组织的被膜，并向内部伸入，隔 成若干小叶、血管、神经、淋巴管及导管出人处称为门。大多属于腺体，具有分泌功能。 胸部的标志线――前、后正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、肩胛线、腋前线、腋中线及 腋后线。 腹部分区――通过二条水平线和二条垂直线将腹部划分成九个区：腹上区、左、右季肋区；脐 区、左、右外侧区；腹下区和左、右髂区。 第二章消化系统 掌握消化系统的组成及功能 消化系统包括消化管和消化腺两大部分。22消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的起始 部(十二指肠)称为上消化道；其余部分则称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于 整个消化管管壁上的小腺体，它们的分泌物均借排出管排入消化管腔内。 消化系统的主要功能是摄取食物，消化食物、吸收营养和排出糟粕。是保证机体新陈代谢活动 正常进行的重要功能系统。 第一节 口 腔 掌握口腔的境界及分部： 口腔的境界； 前壁和侧壁――上、下、唇及颊。上唇中线有人中；上唇与颊之间有鼻唇沟，上、下唇内面正 中线处有上、下唇系带。 上壁――硬腭(占前 2／3，由上颌骨的腭突及胯骨水平板构成，表面覆以粘膜)和软腭(占后 1 ／3，其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两 侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。 下壁――封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。 分部 口腔借上、下牙弓分成两部： 口腔前庭 位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。 固有口腔 位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。 当上、上牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔相通否? 掌握咽峡的组成――咽峡由腭垂、腭舌弓，和舌根共同围成。是口腔和咽的分界处。 掌握牙的形态及构造： 牙是人体内最坚固的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙 四种。 形态 每个牙均可分为： 牙冠 露在口腔内的部分。 牙根 嵌在牙槽内的部分，牙根与牙槽骨之间有牙周膜。 牙颈 牙冠和牙根的交界部，外包牙龈(牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成牙周组织)。 牙腔 牙中心的空腔，内有血管、神经及结缔组织共同构成的牙髓，发炎时→剧痛。 构造 牙主要由牙质组成。牙冠部表面覆以釉质，牙根部及牙颈表面覆以粘合质。 出牙、换牙和牙式――人类一生中，先后有两组牙齿发生。第一组乳牙，共 20 个，在出生 后约六个月开始萌出，至 3 岁时全部出齐。另一组叫恒牙，共 32 个，约 6 岁开如换牙，至 20 岁左 右完成。 掌握舌的形态及构造 形态 上面――舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖。沟的尖端为 舌盲孔。 下面――舌系带、伞襞、舌下阜、舌下襞。 构造 舌为肌性器官、表面覆以粘膜。 舌内肌 起止均在舌内，收缩时改变舌的形状，有纵、横、垂直三种方向。 舌肌(横纹肌) 舌外肌 起于舌外，止于舌内，收缩时改变舌的位置，包括颏舌肌、茎突舌肌 和舌骨舌肌(注意颏舌肌的作用)。 舌粘膜――在舌根部呈结节状，内含淋巴组织，称舌扁挑体，舌体部粘膜有微。小突起称 舌乳头(丝状乳头、菌状乳头)；界沟前方有较大的呈“V”形排列的轮廓乳头。乳头(丝状乳头除外) 的粘膜上皮中含味蕾，是味觉，感受器。 掌握三对唾液腺的位置及开口部位： 腮腺 位于外耳道前下方， 咬肌后缘及下颌后窝内， 开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜(口 腔前庭)。23下颌下腺 位于下颌骨体内面，开口于舌下阜。 舌下腺 位于口底粘膜深面，开口于舌下襞及舌下阜。 第二节 咽 掌握咽的位置、形态和分部： 位置 咽是消化道与呼吸道的共同通路，位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅 底，下平第 6 颈椎下缘。 形态 前后较窄扁的漏斗形肌性(横纹肌)管道，几乎没有前壁。 分部 鼻部(注意侧壁上的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝) 以软腭为界。 口部 (腭扁桃体) 以会厌为界。 喉部(梨状隐窝) 注意各部交通。 咽淋巴环 由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。机能意义。 第三节食管 掌握食管的位置、形态、分段及三个狭窄部， 位置 第 6 颈椎下缘与咽相接一脊柱前方→穿过膈的食管裂孔入腹腔→平第 11 胸椎续于胃 的贲门。 形态 前后扁窄的管道，为消化管最狭的部分。 分段 食管全程分颈(较短)、胸(最长)、腹(最短)三段。 狭窄部 第一个狭窄部即食道起始部，平第 6 颈椎下缘。距中切牙约 15 厘米。 第二个狭窄部在与左支气管交叉处。平第 4―5 胸椎之间高度。距中切牙约 25 厘米。 第三个狭窄部在穿过食管裂孔处，平第 10 胸椎高度，距中切牙约 40 厘米。 弯曲 前后、左右方向上均有弯曲。 第四节 胃 掌握胃的位置、形态、分部及胃壁的构造： 胃是消化管最膨大的部分，其位置、大小、形态随充盈度而改变。 位置 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 形态 基本呈曲颈瓶状，分： 两壁――前壁、后壁。 两缘――上缘较短，凹向右上方，称胃小弯。其最低处为角切迹；下缘较长，凸向左下方， 称胃大弯。 两口――入口为贲门，接食管；出口为幽门，通向十二指肠。在活体上於幽门前方可见幽 门静脉，为手术中确认幽门的标志 分部 贲门部、冒底、胃体和幽门部(胃窦)，后者又分为幽门窦和幽门管。 胃壁 由四层构成，粘膜形成皱襞，在幽门处形成了凸向管腔的幽门瓣；粘膜下层疏松； 肌层较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成，环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。最外为浆 膜。 第五节小肠 小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。上端起自幽门，下端与盲 肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分。 掌握十二指肠的位置、形态、分部及各部的构造特点： 位置 十二指肠位于后腹壁，贴近脊柱腰部。仅在起始处和末端完全为腹膜包被，其余为 腹膜外位。 形态 全长 25 厘米，呈“C”形包绕胰头。 分部 分上部、降部、水平和升部。24构造特点 上部起自幽门，管壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，为溃疡好发 部位；降部内面粘膜环状襞发达，在后内侧襞上有一纵行皱襞，该襞下端有十二指肠大乳头，上有 胆总管与胰管的共同开口，有时在大乳头上方可有小乳头，是副胰腺管的开口；水平部横过第 3 腰 椎前方，其前方有肠系膜上动脉通过；升部最短，续于十二指肠空肠曲，该曲借十二指肠悬肌(由骨 骼肌、结缔组织和平滑肌构成，自膈的右脚→十二指肠空肠曲)悬吊固定于后腹壁，有悬吊、固空十 二指肠空肠曲的作用，也是手术中确认空肠起始部的重要标志。 掌握空、回肠的位置、形态鉴别特点： 位置 空、回肠盘曲于腹腔内，空肠主要在腹腔的左上部，回肠在腹腔的右下部。空回肠 全由腹膜包被并由腹膜形成的小肠系膜→后腹壁，肠管与系膜相连的缘叫系膜缘。 空、回肠的区别如下空 长 管 管 度 径 壁肠回肠约占 2／5 较 较 大 厚约占 3／5 较 较 小 薄系膜内血管形成 1―2 级血管弓，由弓发出到肠 形成 3―4 级血管弓，由弓发出到肠 管的直血管较长 管的直血管较短 环状襞密集，较高，有散在的孤立淋 环状囊稀疏而低，除有孤立淋巴滤泡 巴滤泡 还有集合淋巴滤泡粘膜第六节大肠 大肠为消化管的末段，长约 1．5 米，起自右髂窝，止于肛门。 掌握大肠的分部及形态特征： 分部 大肠可分为盲肠、阑尾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠)、直肠和肛管。 形态特征 结肠带、结肠袋、肠脂垂(阑尾、直肠无此特征)。 掌握盲肠的位置及形态结构： 位置 盲肠一般位于右髂窝内，为腹膜内位器官。 形态结构 为大肠的起始端，最短，向上连升结肠，在盲肠内侧壁，有孔与回肠连通，该 处有回盲瓣，可防止大肠内容物倒流入小肠，瓣的下方有阑尾的开口。 掌握阑尾的位置、形态及体表投影： 位置 因人而异，多数位于右髂窝内，但变化甚大。 形态 根部附于盲肠的后壁，远端游离，形如蚯蚓的一段肠管，管径在 0．5―1 厘米之间， 长约 6―8 厘米。全被腹膜包裹，并有三角形的阑尾系膜。 体表投影 阑尾根部通常投影在脐和右髂前上棘连线的中、外 1／3 交界点。 手术中寻找阑尾的标志 结肠带。 结肠的位置与分部： 结肠位于盲肠和直肠之间，整体呈方框状围于空、回肠的周围，分升结肠、横结肠、降结 肠和乙状结肠四部分。 掌握直肠的位置、形态结肠： 直肠位于盆腔内，自第 3 骶椎前方→盆膈(直肠盆部)。直肠不直，在前后方向上有两个弯 曲(骶曲，凸向后；会阴曲，凸向前)，在左右方向上也有三个弯曲。表面无结肠带、肠脂垂及结肠25袋。直肠下端膨大称直肠壶腹，腔内有 2―3 个直肠模壁。 掌握肛管的位置及粘膜面的结构特点： 肛管位于盆膈以下，终于肛门(直肠肛门部)。肛管粘膜面有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、 肛梳(痔环)和白线(为肛梳的下缘)。齿状线上下的上皮、动脉、神经、静脉、淋巴归注均有区别。 第七节 肝 掌握肝的位置、形态和分叶： 位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。上下界高度。体表投影。 形态 近似楔形，右部厚钝，左部扁薄。 两面：上面(膈面)隆凸，对向膈，有肝管状韧带； 下面(脏面)凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵 沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝 固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。 四缘：前缘锐利，右侧有胆囊切迹(胆囊底在此露出)，左侧有脐切迹(有肝圆违带通过，肝 圆韧带为胎儿期的脐静脉闭锁而成)。 后缘较钝。 左缘锐薄。 右缘钝圆。 分叶 肝的上面借肝镰状韧带分为左叶(小而薄)和右叶(大而厚)。 肝的下面借“H”沟分左、右两叶，左右纵沟之间，在肝门前方称方叶，在肝门后方称尾状 叶。 肝表面有纤维膜，纤维膜外覆有浆膜(各沟及裸区除外) 肝的主要功能――肝为人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，有分泌胆汁、储存糖元及 解毒等重要功能。 掌握胆囊的位置、形态、分部及功能： 位置 胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内。 形态 略呈梨形。 分部 胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管(其粘膜形成螺旋状皱襞，可节制胆汁 的进出)四部。胆囊底投影于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。 功能 贮存和浓缩胆汁，以及调节胆道压力。 掌握输胆管道的组成、胆总管和胰管的汇合及开口部位： 组成 输胆管道是将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统。包括肝内的小胆管、肝 外的肝左、右管、肝管管及由肝总管与胆囊管(为胆囊颈的延续)合成的胆总管。 肝胰壶腹(Vater 氏壶腹)胆总管和胰管汇合处形成的扩大部分。 肝胰壶腹括约肌(Oddi 氏括 约肌)在胆总管和胰管末端及肝胰壶腹周围的环形平滑肌。 开口部位 十二指肠大乳头。 第八节 胰 掌握胰的位置、分部： 位置 胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。 分部 胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。注意胰头与十二指肠、胆总管及门静 脉的关系，胰尾与脾的关系。 胰实质内有胰管，自胰尾一胰头，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常存 在副胰管，开口于十二指肠小乳头。 胰能分泌胰液，经胰管→十二指肠，有消化作用；其内分泌部(胰岛)分泌胰岛素，调节血 糖浓度。 复习思考题： 一、名词解释261．内脏 2．口腔前庭 3．咽峡 4．咽淋巴环 5．腭扁桃体 6．肝门 7．胆囊三角 8．Vater 壶腹 9．回盲瓣 二、问答题 1．消化系统包括哪些器官?顺序说出消化管各部的名称。 2．在活体上，张开口腔可看到哪些结构? 3．咽的位置?分部?在各部所见结构及咽的交通? 4．食管的位置及分部?其狭窄部位在何处?各距中切牙多少距离? 5．胃的位置、分部及形态结构? 6．结肠包括哪几部?如何确认结肠? 7．阑尾位于何处?通常有哪几种位置?它的体表投影在何处?手术时根据什么解剖特点寻找 阑尾? 8．直肠位于何处?可分几部?在插放直肠镜或乙状结肠镜时，应注意什么?直肠镜插入后， 能见到哪些结构? 9．直肠前面有何重要毗邻关系?男女肛门指诊各能触及哪些器官? 10．试述肝的正常形态、位置和分叶，肝门内有哪些结构出入? 11．胆囊的位置、形态、功能和体表投影如何? 12．胆汁和胰液产生于何处?经过哪些管道排入肠腔?若有胆结石嵌顿于胆总管，从解剖学 考虑，可能会出现什么问题? 13．大唾液腺包括哪些?它们的位置及导管各开口于何处? 14．为什么在胰头肿瘤时，会出现黄疸、腹水等症状? 15．十二指肠上、下端各连于什么器官?十二指肠各部在形态结构上有何特征? 16．打开腹腔后，你怎样来区别空肠和回肠?27呼吸系，泌尿系，生殖系，会阴，腹膜4 学时 第三章 呼吸系统 掌握呼吸系统的组成： 呼吸系统的主要功能是进行机体与外环境间的气体交换。由呼吸道和肺组成。 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及左右支气管等，以骨或软骨作为支架，保持管腔的开放，保证 气流通畅，呼吸道的粘膜上皮具有纤毛，可帮助尘埃和异物的排出。临床上将鼻、咽、喉划为上呼 吸道、气管、支气管划为下呼吸道。肺由肺泡及肺内的各级支气管构成。 第一节 鼻 掌握鼻的分部及各部的形态结构： 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。 外鼻 由骨和软骨作成支架。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。 鼻腔 被鼻中隔分为左、右两半，向前经鼻孔通向外界；向后以鼻后孔通鼻咽部。每侧鼻腔以 鼻阈为界，分鼻腔前庭(注意结构特点)和固有鼻腔(注意外侧壁上的上、中、下鼻甲、鼻道及鼻旁窦 和鼻泪管的开口)。固有鼻腔分呼吸部和嗅部粘膜各有特点。 鼻旁窦 有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。各窦的位置及开口，上颌窦的解剖学特点。 第二节咽与喉 一、咽 咽(见消化系统要求) 二、喉 掌握喉的位置、软骨支架及活体标志： 位置 喉位于颈前部，咽腔喉部前方，向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。喉上方借韧 带和肌连于舌骨，下方借肌连于胸骨；成年人喉的上界正对第 4、5 颈推之间，下界平对第 6 颈椎体 的下缘，女性略高于男性，小儿比成人高。 软骨支架 喉的软骨支架由下列软骨组成： (一)不成对的软骨： 1．环状软骨 在喉的最下部，前部低，称弓，后部高阔叫板。是呼吸道中唯一完整的软骨环。 2．甲状软骨 在环状软骨上方，由左右二个四边形软骨板构成，喉结(男性明显)，前角，甲状 软骨上、下角。 3．会厌软骨 在舌根后方、上宽下窄。 (二)成对的软骨： 杓状软骨 在环状软骨上方，略呈三角锥体形，尖向上、底朝下，与环状软骨板上缘构成关节。 底有二个突起(外侧为肌突，前方为声带突，是喉肌和声带的附着处)。 体表标志 甲状软骨的喉结、环状软骨弓(平第 6 颈椎)。28喉的连结： 1．环杓关节 由杓状软骨底与环状软骨板上缘构成，使两侧声带靠近或分开。 2．环甲关节 由甲状软骨下角与环状软骨板外侧面构成。作前倾(使声带紧张)和复位运动。 3．弹性圆锥 位于甲状软骨前角后面、环状软骨上缘和杓状软骨声突之间的弹性纤维膜，上窄 下宽，上缘游离，叫声韧带，是构成声襞的基础。弹性圆锥的前部形成环甲韧带。 4．方形膜 左、右各一，其下缘游离，称室韧带(位于声韧带上方，与其平行)。 5．甲状舌骨膜 位于甲状软骨上缘与舌骨之间。 6．环状软骨气管韧带连接环状软骨与第一气管软骨环。 喉肌： 是发音的动力状置，可使声门开大、缩小，声带紧张、松弛(参见教材，重点为环杓后肌、环杓 侧肌及环甲肌的功能) 掌握喉腔的分部及形态结构： 喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌及粘膜等构成喉壁。由喉壁围成的管形腔称为喉腔。上方借喉口 开口于咽腔喉部，向下直通气管。 喉口 由会厌软骨上缘、杓状会厌襞及杓间切迹围成。朝向后上方，呼吸时开放，吞咽时关闭。 两对皱襞 在喉腔中部侧壁有矢状位的粘膜皱襞，上方一对为前庭襞，下方一对为声襞。 两个裂 前庭裂(左右前庭壁之间)和声门裂(左右声襞之间)。声门裂分膜间部和软骨间部，是 喉腔中最窄的部分。 三部 喉腔被前庭裂、声门裂分为三部： 喉前庭 前庭裂以上部分。 喉中间腔 前庭裂与声门裂之间的部分。向两侧突出的部分为喉室。 声门下腔 声门裂以下的部分，该部粘膜下组织疏松，炎症时易引起水肿，可导致呼吸困难。 第三节 气管与支气管 掌握气管的位置、构造： 气管位于食管的前方，上端起自环状软骨下缘，下端平胸骨角高度分为左、右主支气管，分叉 处称为气管杈(气管杈内面隆起，称气管隆嵴，是气管镜检查的重要标志)。气管由气管软骨、平滑 肌纤维和结缔组织构成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，被膜壁封闭；软骨使气管永远保持呈开放 状态。 掌握左、右主支气管形态学上的区别及其临床意义： 左主支气管 右主支气管 1．细长(长约 5 厘米)。 1．粗短(长约 2．5 厘米)。 2．较倾斜(与气管中轴延长线的 2．较陡直(与气管中轴延长线的 夹角约 50?)。 夹角约 25?)。 临床意义 由于右主支气管的形态特点，支气管异物坠入右主支气管的机会多；但在施行支气 管镜检查或支气管插管时，右主支气管较易于置入。 第四节 肺 掌握肺的位置、形状和分叶： 位置 肺位于胸腔内、纵隔两侧，左、右各一。 形态 肺呈圆锥形，分： 肺尖――突向颈根部，高出锁骨内侧分 2―3 厘米。 肺底――与膈相邻，故称膈面。 肋面――广宽，对向肋和肋间隙。 内侧面――又称纵隔面，对向纵隔，中间有一凹陷，叫肺门，是主支气管、肺动、静脉、支气 管动、静脉、淋巴管及神经出入处，这些出入肺门的结构总称为肺根。注意肺动、静脉和主支气管 在左、右肺根内排列不同。 三缘――前缘锐利(左肺前缘有心切迹、左肺小舌)，后缘圆钝，下缘锐利。29分叶 左肺借斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂，水平裂分为上、中、下三叶 肺段的概念――每一个肺段支气管及其分支分布的肺组织称为一个支气管肺段。呈圆锥形，尖 向肺门，底位于肺表面。右肺可分为 10 段，左肺分为 8 段。 第五节胸膜 掌握胸腔、胸膜及胸膜腔的概念： 胸腔 由胸廓和隔围成。 胸膜 覆盖在肺表面，胸廓内面及膈上面的浆膜。覆在肺表面的叫脏胸膜，覆在胸廓内面、膈 上面及纵隔侧面的叫壁胸膜。 胸膜腔 脏胸膜和壁胸膜在肺部互相延续，在两肺周围分别形成两个密封的腔，叫胸膜腔。腔 内为负压，仅含少量浆液。 掌握壁胸膜的分部及胸膜隐窝： 壁胸膜依其衬覆的部位，可分为四部： 膈胸膜 紧贴于膈肌的上面。 肋胸膜 贴于胸壁内面。 纵隔胸膜 贴在纵隔两侧，中部包绕肺根后移行于脏胸膜，在肺根下方前后两层形成肺韧带， 连于纵隔与肺之间，对肺有固定作用。 胸膜顶 包在肺尖上方，突入颈根，其最高点可突至锁骨内侧 1／3 上方 2―3 厘米。 在壁胸膜各部互相转折处形成较大的间隙，称胸膜隐窝(在深吸气时，肺缘也不能完全充填)。 最重要的为助膈隐窝，左右各一，最大，位置最低，胸膜炎有渗出时，液体首先积聚于此。 胸膜和肺的体表投影――前界(左、右不同)，下界。 第六节纵隔 纵隔的概念、分部及其组成器官： 纵隔 两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织总称为纵隔。 分部 通过胸骨角和第四胸椎体下缘的水平面，分为上、下两部。 上部为上纵隔：下部为下纵隔，后者又以心包分成前、中、后三部。 组成器官 胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管、心包、心脏、 胸主动脉、奇静脉、胸交感干、淋巴结等。 复习思考题： 一、名词解释 1．上呼吸道 2．声门裂 3．喉室 4．肺门 5．肺根 6．纵隔 7．胸膜腔 8．肋膈隐窝 9．喉结 二、问答题 1. 呼吸系统包括哪些部分?各有什么作用? 2. 鼻旁窦有何功能?包括哪些?各位于何处?开口于什么地方”经常感冒的人，为什么容易引 起鼻旁窦炎?当上领窦发炎时，为什么容易积脓? 3. 喉位于何处?由何组成?在喉腔内能见到哪些结构? 4. 气管的位置及构造?左右主支气管有何差异? 5. 肺位于何处?在形态、结构和分叶上，左右肺有何不同? 6. 胸膜可分为哪几部?什么是胸膜隐窝?其中最大、最重要的是哪一个? 7. 后纵隔内有哪些纵行的管道? 第四章 泌尿系统 掌握泌尿系统的组成： 泌尿系统包括肾(生成尿液的器官)、输尿管(输送尿液入膀胱的管道)、膀胱(贮存尿液的器官) 及尿道(将尿液排出体外)。30第一节 肾 掌握肾的形态、位置及被膜： 形态 肾为实质性器官，形似蚕豆，左、右各一，分两端、两缘、两面。 两端 上端宽薄，下端窄厚。 两缘 外侧缘凸隆，内侧缘凹陷，其中部有肾门，是肾盂、肾动、静脉、淋巴管、神经出入处。 这些出入肾门的结构称为肾蒂(主要结构的排列关系)。肾门深处为肾窦。 两面 前凸、后平。 位置 肾位于脊柱两旁，紧贴后腹擘，右肾略低，左肾上端平第 11 胸椎下缘，下端平第二腰椎 下缘；右肾上端平第 12 胸椎，下端平第 3 腰椎。第 12 肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部， 肾区是指竖脊肌外侧缘与第 12 肋之间的部位，肾盂肾炎患者，叩击或触压该区时常引起疼痛。 被膜 自内至外有三层被膜： 1．纤维囊 贴肾实质表面，薄而坚韧。 2．肾脂肪囊 为肾周围的囊状脂肪层，对肾起弹性垫样的保护作用。 3．肾筋膜 分前、后两层，包绕肾和肾上腺，向上、向外侧，两层互相融合，向下互相分离， 其间有输尿管通过。向内侧，前层一大血管前面，后层一与腰大肌筋膜相融合。 肾的被膜及其周围器官、肾血管和腹压对肾有固定作用。 掌握肾的额状切面所见结构： 肾的额状切面上，可见肾实质分为肾皮质(位于肾实质的浅层)和肾髓质(位于肾皮质深部)。在 髓质内可见到肾锥体、肾乳头、乳头孔(伸入各肾锥体之间的肾皮质称为肾柱)、肾小盏、肾大盏、 肾盂。 由肾门向肾内围成的腔隙，称肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏 和肾盂通过，其间充填有脂肪组织。 第二节输尿管 掌握输尿管形态、位置及其狭窄部位： 输尿管为一对细长肌性管道，起自肾盂，终于膀胱。 位置 输尿管位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆上缘则越过髂总血管前方进入盆腔， 最后斜穿膀胱壁。在女性，输尿管过子宫颈外侧面至膀胱底。在距子宫颈外侧缘约 2 厘米处，有子 宫动脉从外侧一内侧越过输尿管前方。 分部 输尿管全长可分为腹段，盆段和壁内段。 狭窄部 输尿管的全长口径粗细不一，有三个狭窄部： 1．在肾盂与输尿管移行处； 2．在小骨盆上口处； 3．在壁内段，为输尿管最狭窄处。 输尿管狭窄部位是结石易滞留之处。 第三节膀胱 掌握膀胱的形态、位置及膀胱三角的位置： 形态 膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，形状随其充盈度而改变。空虚时呈三棱锥体形，分膀 胱尖(朝向前上方)、膀胱底(朝向后下方)、膀胱体(膀胱尖和膀胱底之间的部分)和膀胱颈四部分。 位置 在小骨盆腔内，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为 子宫和阴道。极度充盈的膀胱，可高出耻骨联合上缘。新生儿的膀胱位置比成年人高，老年人因盆 底肌收缩力减退，膀胱位置变低。 膀胱三角 在膀胱底部的粘膜面可见到一个三角形区域，其前下角的尖端有尿道内口，两个后 外侧角处各有一裂隙状的开口，叫输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞一输尿管间 襞(膀胱镜检查时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志)。膀胱三角处无粘膜下层，粘 膜紧贴于肌层，不形成皱襞。该处为肿瘤和结核的好发部位。 第四节尿道31掌握男女尿道的形态特点及开口部位： 男性尿道 女性尿道 细长而有弯曲 短、宽、直 开口于阴茎头 开口于阴道前庭 有排尿、排精功能 有排尿功能 复习思考题： 一、名词解释 1．肾窦 2．肾门 3。肾蒂 4．肾区 5．输尿管间襞 二、问答题 1．泌尿系统包括哪些?各有何功能? 2．肾位于何处?依靠什么来固定?在肾的额状部面标本上可见到哪些结构?肾表面 自内一外有哪些被膜? 3．输尿管位于何处?其狭窄部位及意义? 4．膀胱在充盈和空虚时和腹膜的关系有何不同?膀胱三角位于何处?有何临床意义? 5．男女尿道有在形态、功能上有何不同?第五章 男性生殖系统 生殖系统的主要功能是繁殖后代和分泌激素。 掌握男性生殖系统的组成： 男性生殖系统 生殖腺 睾丸 输送管道 附睾、输精管、射精管、男性尿道 附属腺体 精囊腺、前列腺、尿道球腺 外生殖器 阴茎、阴囊第一节 内生殖器 掌握睾丸的位置、形态、功能及构造： 位置 睾丸位于阴囊内。 形态 呈卵圆形，有内、外侧面、前、后缘(后缘与附睾和输精管下部接触)及上、下端(上端后 部被附睾头遮盖)。 功能 生成精子及分泌男性激素。 构造 部面可见到睾丸白膜、睾丸纵隔、睾丸小隔、睾丸小叶、精曲小管。 掌握附睾的位置、形态和功能： 位置 紧贴在睾丸的上端和后缘。 形态 附睾由附睾管盘曲而成，呈新月形，上端膨大称为附睾头，中部为体，下端为尾，向上 弯曲移行于输精管。 功能 营养和储存精子。 掌握输精管行程及身精管的合成和开口部位： 输精管为附睾管的直接延续，壁厚、腔细、肌层较发达，有一定的坚实度，在活体易于触及。 其行程较长，可分为四部： 1．睾丸部 为输精管的起始部，较迂曲，自附睾尾在睾丸后缘上行，至附睾头的高度，最短。 2．精索部 在附睾头和腹股沟管浅环之间，位置浅表，输精管结扎术，常在此进行。 3．腹股沟部 自腹股沟管浅环经腹股沟管，至腹股沟管深环。324． 盆部 自深环进入盆腔一沿骨盆侧壁向后下一跨过输尿管末端一在膀胱与直肠之间到达膀胱 底→位于精囊腺内侧、前列腺后上部。输精管末端纺锤形膨大，称输精管壶腹。输精管壶腹下端逐 渐细小，和精囊腺的排汇管汇合成射精管。射精管穿前列腺，最后开口于尿道的前列腺部。 掌握精索的组成及位置： 精索是一对圆索状结构，由被膜及内容物组成。 被膜 由内向外为精索内筋膜、提睾肌及精索外筋膜。 内容物 输精管、睾丸动脉、输精管动脉、蔓状静脉丛、淋巴管；神经及鞘韧带等。 精索起自腹股沟管深环，经腹股沟管出浅环，终于睾丸上端处。在腹股沟管浅环至睾丸之间的 这段精索，活动度较大，于活体极易摸到。 精囊腺的位置、形态及功能： 位置 位于输精管壶腹的外侧，前列腺的后上方，膀胱和直肠之间。 形态 长椭圆形囊状器官、表面凹凸不平，上宽下窄，其下端有细小的排泄管与输精管末端合 成射精管。 功能 分泌物参与构成精液。 掌握前列腺的位置、形态及功能； 位置 位于小骨盆腔内，膀胱与尿生殖膈之间，前列腺后方为直肠，临床上可通过直肠指检来 检查前列腺的病变。 形态 为不成对的实质性器官，形如栗子，可分为前列腺底、体、尖部。 前列腺底――为上端宽大部、有尿道及射精管穿入。 前列腺尖――为下端细小部，位于尿生殖膈之上。 前列腺体――底与尖之间的部分、后面中线有前列腺沟。 分叶 一般分前、中、后及左、右五叶。中叶位于尿道和射精管之间。老年人的前列腺可因结 缔组织的增生，引起前列腺肥大，严重时，可压迫尿道，而致排尿困难。 功能 前列腺能分泌粘稠的蛋白液，是精液的主要组成成份，通过它的排泄管开口于尿道前列 腺部。 尿道球腺的位置与功能： 呈豌豆样，左右各一，包埋的尿生殖膈肌肉内，排泄管开口于尿道球，分泌物参与精液的组成。 第二节外生殖器 阴囊： 是阴茎与会阴之间的皮肤囊袋，内藏睾丸、附睾和输精管的起始部。阴囊壁自外一内由皮肤， 肉膜(含平滑肌纤维，具有调节阴囊内温度的作用)、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜及睾丸固有 鞘膜(分壁、脏两层，两层之间为鞘膜腔)所组成。 掌握阴茎的形态、构成： 形态 分阴茎根(固定于耻骨和坐骨支)、 阴茎体(悬垂于耻骨联合的前下方)和阴茎头(尖端有尿 道外口，呈矢状位)。头、体移行处，称阴茎颈。 构成 阴茎由二个阴茎海绵体(左右各一， 紧列于阴茎的背侧)和一个尿道海绵体(位于阴茎海绵 体的腹侧，尿道贯穿其全长)构成。每个海绵体均包有白膜，三个海绵体的周围又包有阴茎筋膜和皮 肤(皮肤在阴茎头形成双层环形皱襞，称为包皮，包皮与尿道外口相连的皱襞称包皮系带，位于阴茎 头腹侧中线上)。 掌握男性尿道的分部、弯曲、窄狭、扩大部及功能! 分部 男性尿道全长可分为三部： 前列腺部――为尿道通过前列腺内的一段，有前列腺排泄管和射精管开口于此。 膜部――为贯穿尿生殖膈的部分。 海绵体部――纵穿尿道海绵体的部分，其起始部膨大为尿道球部，有尿道球腺排泄管开口于此。 临床称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。 两个弯曲 耻骨下弯(属于固定部)、耻骨前弯(属于可动部)。33三个狭窄 尿道内口、尿道膜部、尿道外口。 三个扩大 尿道前列腺部，尿道球部、舟状窝(近尿道外口处)。 功能 排尿及排精。 复习思考题 一、名词解释 1．生殖腺 2．射精管 3．肉膜 4．后尿道 5．包皮系带 6．精索 7．阴茎包皮 二、问答题 1．男性生殖系统包括哪些器官?各有何功能? 2．睾丸、附睾的位置及形态如何? 3．输精管起于何处?可分为几部?何部位置最浅表? 4，精索由何构成?它位于何处?自外一内，有哪些被膜? 5．前列腺位于何处?它与尿生殖膈、膀胱、精囊腺和输精管壶腹的关系如何?有什么管道通过前 列腺? 6．男性尿道可分为哪几部?在全长上什么部位狭窄?它的行程上有哪些弯曲?在给男性病员导尿 时，请根据所学的解剖学知识考虑应注意什么? 7．精子由何处产生，通过哪些管道排出体外，结扎输精管后为何能达到绝育目的，而不影响性 征的改变? 8．男性生殖器的附属腺体包括哪些?它们的位置及各开口于何处?第六章 女性生殖系统 掌握女性生殖系统的组成： 女性生殖系统 生殖腺 输送管道 附属腺体 外生殖器卵巢 输卵管、子宫、阴道 前庭大腺 女阴第一节 内生殖器 掌握卵巢的位置、形态及固定装置： 位置 位于盆腔髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内。 形态 扁卵圆形，分内、外面，上、下两端及前、后两缘。 功能 产生卵子，分泌女性激素。 固定装置卵巢悬韧带 自卵巢上端一盆壁、内含结构。 卵巢固有韧带 自卵巢下端一子宫底。 卵巢系膜 自卵巢前缘一子宫阔韧带。 掌握输卵管的分部及各部的形态结构： 输卵管位于子宫的两侧，全程可分为四部，自内侧至外侧为： 子宫部 行于子宫壁内，以输卵管子宫口通子宫腔。 输卵管峡 窄、短、输卵管结扎术常在此部进行。 输卵管壶腹 较粗，壁薄而弯曲，占全长 2／3，卵子通常在此部受精。 输卵管漏斗 为输卵管末端，呈漏斗状，中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。口的周缘有许 多指状突起，称输卵管伞，最长的一条称卵巢伞。34掌握子宫的形态、位置及固定装置： 形态 子宫为单一的肌性器官，壁厚腔小，富于扩展性，胎儿在此发育成长，呈前后稍扁的梨 形。分三部： 子宫底――输卵管子宫口以上的部分。 子宫颈――下端狭窄的部分，为癌肿好发部位，下 1／3 突入阴道内(子宫颈阴道部)。 子宫体――底、颈之间的部分。体、颈之间为峡部。在非妊娠期，子宫峡不明显，妊娠期间(尤 以妊娠末期)，子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段。 子宫内腔分两部： 子宫腔 位于子宫体内，扁三角形，通向输卵管及子宫颈管。 子宫颈管 在子宫颈内，呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口，未产妇和分娩后的 形状不同 位置 位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下接阴道，两侧有输卵管，卵巢固有韧带及子宫阔 韧带。活动度大。 子宫的正常姿式 轻度的前倾(子宫的长轴与阴道间呈向前开成的钝角)和前屈位(子宫体与子 宫颈间的弯曲)。 固定装置 维持子宫正常位置有韧带、盆底肌和周围结缔组织。 主要的韧带有： 1．子宫阔韧带。 构成 双层腹膜。 位置 自子宫两侧缘→骨盆侧壁，呈额状位。 内容物 含输卵管、卵巢、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、血管、神经、淋巴管和结缔组织。 分部 卵巢系膜、输卵管系膜、子宫系膜。 作用 限制子宫向两侧移动。 2．子宫圆韧带。 构成 平滑肌与结缔组织。 位置 自子宫侧缘上部→子宫阔韧带内→腹股沟管→阴阜及大阴唇皮下组织。 作用 维持子宫于前倾位。 3．子宫主韧带。 构成 平滑肌和纤维束。 位置 自子宫颈→骨盆侧壁。 作用 维持子宫于正中位及防止下垂。 4．骶子宫韧带。 构成 平滑肌和结缔组织。 位置 自子宫颈后面→直肠两则→骶骨前面。 作用 牵引子宫颈向后及向上。 掌握阴道的形态和位置： 形态 扁管状的肌性管道，富于伸展性，连接子宫和外生殖器。有前、后两壁，上、下两端。 前壁短、后壁长，上端宽大，围绕子宫颈阴道部。二者间形成环形腔隙，称阴道穹，有前、后、左、 右四穹，以后穹最深，与直肠子宫陷凹紧邻。下端较狭窄为阴道口，开口于阴道前庭。 位置 位于盆腔中央，子宫的下方，大部分在尿生殖膈之上，小部分穿过尿生殖膈而位于会阴 区，阴道的邻膀胱、尿道，后邻直肠。 第二节外生殖器 女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂及阴道前庭(位于两侧小阴唇之间的裂隙；有尿 道外口和阴道口及前庭大腺的开口)。 掌握乳房的位置及形态构造： 位置 在胸大肌表面的浅筋膜内，第 3―6 肋之间。乳头平对第 4 肋间隙或第 5 肋。35形态构造 乳头(顶端有输乳管的开口)乳晕、乳腺叶、输乳管(呈放射状排列)、输乳管窦、乳 房悬韧带。 会阴的境界与分部： 广义的会阴(封闭骨盆出口的全部软组织，呈菱形，分为前方的尿生殖三角和后方的肛门三角)； 狭义的会阴(肛门与外生殖器之间的软组织)。 盆膈与尿生殖膈的组成及通过的结构 复习思考题： 一、名词解释 1．阴道前庭 2．子宫峡 3．阴道穹 4．盆膈 5．狭义会阴 6．子宫颈管 二、问答题： 1．女性生殖系统包括哪些?各有何功能? 2．卵巢位于何处?有哪些固定装置?排出的卵子经过哪些管道排出体外? 3．输卵管分哪几部?开口于何处?输卵管结扎常在何部进行? 4．子宫可分为哪几部?各部有何形态特征? 5．子宫位于何处?其正常姿势如何?维持子宫正常位置的结构有哪些? 6．子宫周围的韧带有哪些?它们的位置在何处；各有什么功能? 了． 乳房位于何处?在结构上有哪些特征?当乳腺脓肿切开排脓时， 你如何选择手术切口?为什么? 8．阴道前庭位于何处?内有哪些开口? 9．阴道后穹的位置及临床意义? 10．会阴的定义和境界?第七章腹膜 掌握腹膜和腹膜腔的概念： 腹膜是覆盖于腹腔和盆腔各壁内面(壁腹膜)及其脏器表面(脏腹膜)的浆膜。壁膜腹与脏腹膜之 间围成不规则形的腔隙称为腹膜腔。男性密封，女性借输卵管腹腔口通外界。 腹膜的功能： 分泌少量浆液，吸收和对脏器支持固定。 掌握腹膜被覆脏器的情况： 腹、盆腔器官，根据被腹膜包裹面积大小，可划分为三类： 1． 腹膜内位器官 几乎全被腹膜包裹，举例。 2．腹膜间位器官 三面被有腹膜者，举例， 3. 腹膜外位器官 仅前面盖有腹膜，举例。 掌握腹膜形成的结构： 腹膜从腔壁移行于脏器，或从一个脏器移行到另一个脏器时可形成下列结构： 1．网膜 是指连在胃的腹膜皱襞与胃的大、小弯相连，分别称之为大网膜和小网膜(由肝胃韧 带和肝十二指肠韧带合成，后者含胆总管、肝动脉和门静脉)。 2．系膜 是后腹壁一肠管的双层腹膜；对肠管起固定作用，有小肠系膜(附着于第 2 腰椎左侧， 斜向右下一右侧骶髂关节)，阑尾系膜，横结肠系膜乙状结肠系膜。 3．韧带 腹膜构成的皱襞，有单层(如肝肾韧带)与双层(如肝冠状韧带、肝胃韧带，肝十二指 肠韧带)之别。 4．腹膜陷凹 直肠膀胱陷凹(男性)直肠子宫陷凹(女性)，是腹膜腔最低的部位。 5．网膜囊 是腹膜腔的一部分。 前界 小网膜，胃后面的腹膜、大网膜的前二层。 后界 覆盖于胰、左肾上腺、左肾的腹膜及大网膜的后二层。36上界 肝的尾状叶和膈下面的腹膜壁层。 下界 大网膜前二层和后二层的移行处。 左界 脾，胃脾韧带和脾肾韧带。 右界 网膜孔(前方为肝十二指肠韧带；后方为覆盖于下腔静脉前面的腹膜；上方为肝尾状叶； 下方为十二指肠上部)。通向腹膜腔的其他部分。 复习思考题： 一、名词解释 1．腹膜腔 2．腹腔 3，网膜孔 二、问答题 1．什么叫腹膜?它所形成的结构有哪些?并加以举例。 2．按腹部消化器官被覆腹膜的情况不同而进行分类。 3．小网膜的位置及组成? 4．肝十二指肠韧带内有哪三个重要结构?它们的排列关系怎样? 5．大网膜位于何处?