& COPD患者康复期呼吸肌功能锻炼的康复指导及护理
COPD患者康复期呼吸肌功能锻炼的康复指导及护理
摘 要：目的 指导慢性阻塞性肺部疾病(COPD)康复期患者呼吸肌功能锻炼及护理．了解其对临床及肺功能的影响。方法 利用《慢阻肺康复期治疗指南》宣教片．指导及护理coPD患者康复期进行呼吸肌功能锻炼，观察患者缺
【题　名】COPD患者康复期呼吸肌功能锻炼的康复指导及护理
【作　者】周玉兰 刘枢晓 杨顺秋 米继民
【机　构】成都军区昆明总医院呼吸内科,中国昆明650032
【刊　名】《中华国际护理杂志》 2003年第2卷第6期,392-395页
【关键词】慢性阻塞性肺部疾病 呼吸肌 功能锻炼 肺功能 指导 护理
【文　摘】目的 指导慢性阻塞性肺部疾病(COPD)康复期患者呼吸肌功能锻炼及护理．了解其对临床及肺功能的影响。方法 利用《慢阻肺康复期治疗指南》宣教片．指导及护理coPD患者康复期进行呼吸肌功能锻炼，观察患者缺氧、呼吸疲劳及肺功能改善情况。结果 经过锻炼后．患者缺氧状况、呼吸疲劳状况及肺功能检测指标均有明显改善。结论 呼吸肌功能锻炼确有改善肺功能作用．合理的指导及护理是患者接受锻炼、正确锻炼、长期坚持锻炼的保障。
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慢性阻塞性肺部疾病,呼吸肌,功能锻炼,肺功能,指导,护理
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&COPD患者的自我管理
COPD患者的自我管理
认识什么是慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是呼吸道的慢性炎症性疾病，多由慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等发展而来，吸烟与大气污染是疾病进展的主要外界因素。主要症状为活动性气喘、长期咳嗽、咳痰并反复感染，逐渐加重，并因为炎症影响全身而出现食欲下降、营养不良、乏力、、等，显著影响患者的生活质量，最终可引起呼吸衰竭和肺心病心衰以致危及生命。是不可根治的慢性疾病，和高血压、糖尿病相似，长期规范质量并戒除不良生活嗜好可以显著延缓疾病的发展，改善生活质量，并延长寿命。作为患者本人及参与照顾患者的亲属，了解的基本知识，加强平时的疾病管理，对控制病情进展，改善生活质量至关重要。的本质是炎症引起呼吸道结构功能异常，出现持续的气流受限，患者活动时感觉呼吸困难、或称气短。最初为快速行走、登楼时气短，逐渐发展，以至于刷牙穿衣时都出现呼吸困难而不能自理生活。其间可能反复出现咳嗽咳痰增多、气急显著加重的急性发作事件而需要看急诊或住院治疗。在此基础上可反复出现咳嗽、咳痰、气喘急性加重的事件，而加速呼吸功能恶化，疾病进展。认识疾病并寻求合理的治疗才能延缓肺功能退化，减少急性发作事件，改善生活质量，延长寿命。病情评估与肺功能监测：确诊并评估病情严重度必须通过肺功能测定。根据评估结果制订出治疗方案后，患者应该严格依照医生的方案治疗。最初个月内复诊，评价治疗效果，有无不良反应及潜在的危害，并作及时的调整，达到稳定状态后每半年左右进行一次再评估。平时患者可以每月用简单的六分钟步行距离作自我评估，如果稳定或改善可以带来鼓励，如果明显下降表明可能有病情变化，需要看医生。维持治疗的目的：缓解呼吸困难感觉，延缓肺功能退化，减少急性发作事件，改善生活质量，延长寿命。维持的药物： 改善气喘和呼吸道炎症：吸入激素支气管舒张剂，能够显著减轻气道炎症，从而缓解活动性气急、延缓肺功能退化，减少急性发作事件。许多患者担心吸入激素有副作用。国内外多年的使用观察表明，长期吸入激素的全身副作用极少发生，局部副作用主要是咽部干燥、疼痛、声音嘶哑，多数和吸入药物后漱口不彻底有关，经医生指导后大多可以消除。支气管舒张剂胆碱能阻滞剂和交感β兴奋剂两类，都有有短效和长效的品种。维持用药以长效品种为好，疗效稳定，用药次数少，容易坚持用药。以上类药物应由专科医生根据病情选择组合方案，达到最佳控制病情的目的。化痰止咳药：降低痰液粘稠度使之易于咳出，可以帮助清除呼吸道微生物和有害物质，利于控制呼吸道感染，防止呼吸道的进一步损害。常用的包括沐舒坦、标准桃金娘油、强力稀化黏素、中成药等，根据病情可以长期并联合联合使用，配合抗生素使用时可增强抗生素的疗效。抗生素：的呼吸道结构异常，容易滞留微生物而引起感染，出现咳嗽加重及咳痰进一步增多，同时可出现发热、气喘加重，需要用抗生素治疗。口服喹诺酮类药物或第二代头孢类药物能控制大部分常见的呼吸道感染细菌，严重感染可以静脉滴注抗生素或住院治疗。长期大量使用抗生素则可能诱导呼吸道耐药细菌的产生，给治疗带来困难，并容易引发菌群失调而继发霉菌感染。所以抗生素的使用应在医生严格监控下进行。锻炼：包括维持全身机能的锻炼和改善并维持呼吸肌功能的锻炼患者，都有肺气肿，胸部饱满，参与呼吸运动的肌肉群发生变化并且呼吸肌工作负担加重，合理的锻炼能减少呼吸肌损害并增强呼吸肌的力量，使呼吸功能维持在更好的状态，同时维持全身机能状态，延缓肺气肿的发展。维持全身机能的锻炼可包括慢跑、快走、自行车、太极拳等，适合几乎所有慢性病患者以及普通人群，运动强度以感觉有疲劳，休息能快速恢复为宜。改善并维持呼吸肌功能的锻炼主要针对肩部胸部肌肉群，如节律性上抬、伸展上肢、扩胸等，每天一到二次，每次坚持分钟；缩唇腹式呼吸可以通过减轻肺气肿和增强膈肌力量这二个机制，达到改善呼吸功能。具体做法：直立或垂直坐位，深吸气后缓慢用嘴呼出气体，以仿佛要把前面燃烧的蜡烛火苗吹斜而不吹灭的力度。每天一到二次，每次坚持分钟。：的疾病特征活动性气喘和咳嗽咳痰，使患者更容易脱离社交活动，各种生活实践也易受影响，因而病人比其他慢性病病人更容易出现。反过来使患者更加脱离社会生活和主动的生活活动，使机体机能更快下降。因此，患者、家属和相关医务人员都应警惕患者的存在，并给与及时的干预。氧疗：家庭吸氧治疗是慢性心肺疾病出现心肺功能障碍时常用的治疗措施，合理使用可以缓解呼吸困难、提高活动能力。对患者，身体供养不足容易发生于活动时和睡眠中。重度患者呼吸功能下降可以引起慢性缺氧合并二氧化碳积聚。慢性缺氧将引起肺血管收缩和管壁增厚，最终导致肺动脉高压、肺心病和右心功能衰竭。而给予过高浓度的吸氧将使适度缺氧所致的呼吸中枢兴奋性下降，引起二氧化碳积聚，甚至肺性脑病。所以患者的家庭氧疗以长期低流量吸氧为宜，吸氧流量升分钟，每天至少小时。呼吸机辅助治疗：终末期出现慢性缺氧并二氧化碳积聚往往同时有呼吸肌疲劳，生活质量严重受损。随着临床使用无创小型呼吸机辅助通气治疗终末期的普及家庭使用无创呼吸机也越来越被患者接受，并显示了显著延长寿命的作用。该治疗可以解除二氧化碳积聚和慢性呼吸肌疲劳，改善缺氧，提高生活质量。预防：主要由慢性支气管炎、哮喘发展而来，吸烟和环境空气污染是最重要的促进因素，急性发作的主要原因之一则是呼吸道感染。因此，预防的形成和发展，需要控制始发因素和促发因素，包括控制哮喘和支气管炎病情，戒烟，做好环境防护；适当锻炼，预防接种与肺炎疫苗提高免疫力。
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呼吸内科好评科室
呼吸内科分类问答慢性阻塞性肺疾病（COPD）与家庭氧疗
随着慢阻肺（COPD）的病情加重，很多患者都会存在低氧血症。低氧血症是肺动脉高压和肺心病的主要原因，也是引起机体代谢紊乱和重要脏器功能障碍的重要原因，而长期家庭氧疗和呼吸机无创通气则是改善COPD患者低氧症状、控制患者病情发展的重要手段。
一、慢阻肺长期家庭氧疗的益处：
1. 家庭氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状。
2. 帮助患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，减轻身心负担。
3. 预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高存活率和延长生存期。
4. 长期氧疗还可以降低患者红细胞增多症的发生率，延缓肺动脉高压的发生并改善患者的精神状态。
二、哪些患者需要长期氧疗：
一般来说，当慢阻肺患者病情发展到比较严重的阶段或患者确实出现缺氧表现时，医生会建议进行长期氧疗。
根据2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，慢阻肺患者进行家庭长期氧疗的具体指征包括：
1. 患者动脉血氧分压≤55mm Hg或外周血氧饱和度≤88%，有或无高碳酸血症；
2. 动脉血氧分压55~60mm Hg或外周血氧饱和度＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。
三、长期氧疗有哪些具体要求：
1. 疗程：家庭氧疗应该是长期性的，患者需要坚持吸氧至少6个月以上，才能获得较好的氧疗效果；
2. 时间：每日吸氧时间最好≥15个小时。早在上个世纪70年代就有大型研究证实，长期不间断吸氧的效果＞单纯夜间吸氧＞完全不吸氧。对于一般人而言，一天24小时吸氧很难做到，而研究发现每天吸氧15小时可以明确改善患者生存时间，因此，15小时就成了指南推荐的指标。具体多长时间还是要根据患者情况而定，在条件允许的情况下，时间越长越好；
3. 针对某些特殊类型的COPD患者，如某些肺心病患者日间动脉血氧分压正常，而夜间睡眠时会出现严重的低氧血症，对于这部分患者应给予夜间氧疗；还有部分COPD患者，仅在运动时出现低氧血症，而在休息时正常，对于这部分患者只在运动时给予氧疗即可；
4. 给氧方式：长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅，每天吸氧完毕，要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶，同时往湿化瓶加入一半冷开水或蒸馏水；
5. 氧气流量：一般来说，慢阻肺患者吸氧流量在2升/分钟左右，制氧机流量表上都有刻度，将流量调节在2-3升/分钟即可，即低流量吸氧。
四、家庭氧疗设备有哪些：
目前市面上家庭氧疗设备主要有分子筛和氧气钢瓶。其中家用制氧机分为保健机和医疗级家用制氧机。其中保健机大多为电子产品级的1L、2L,制氧机，主要适用于孕妇、学生、白领等生理性缺氧保健吸氧；而慢阻肺患者一般建议选择出氧量为3L/5L并且氧浓度在90%以上的医疗级家用制氧机。为慢阻肺患者选购家用制氧机可参考！
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copd患者为什么进行呼吸功能锻炼
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COPD导致的全身缺氧会一定程度影响到呼吸肌，使其功能降低，所以必须加以锻炼，维持其功能或减缓其功能降低的速度，这是改善肺功能的众多环节之一。而且因为COPD复杂的呼吸生理的改变，深呼吸较频繁的浅呼吸更高效，所以，呼吸节律的调整也对改善呼吸功能比较有效。上面提到的2点就是楼主所说的呼吸功能锻炼。
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