脚踝扭伤？这五个步骤需一一做好
核心提示：脚踝扭伤是一种常见的外科疾病，有很多人都会认为脚踝扭伤的话自己处理就可以了，但是，你懂得如何正确处理吗？脚踝扭伤肿了要怎么办？
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　　脚是一种常见疾病，在关节及韧带损伤中使发病率最高的疾病。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，换句话说，踝关节是全身负重最多的关节，所以它也特别脆弱、特别容易受伤。当时，你可不是随便扭一扭或用冰块敷一下就可以的。具体该怎么做，看看39保健编辑怎么说。　　1. 冷却患处　　用干净的毛巾浸泡冰水，敷在患处。如果你选用布膏药，请不要直接将其贴于皮肤上，以免出现。　　2. 将患处固定　　不要随意下地走动，量力而行，以免发生等更大的事故。　　3. 将脚抬高　　把脚抬高可以减轻，可以将受伤的腿放在比较柔软的垫子上。　　4. 采用闭合式包扎　　最好用胶布采用闭合式包扎法，将踝关节固定住。　　5. 包扎方法
　　用几条胶布，从内踝关节上20cm左右的地方绕过脚跟，紧紧地贴在外踝关节上20cm左右（踝关节上下虚空的地方用软布填好）。同时保持稍微向患处翻转的位置，再用几条胶布横向从踝关节向上固定。　　39保健编辑提醒：一般轻度扭伤的病人，经过处理后，即可下地步行。然后，过一段时间后可以将其送到医院检查，没什么大问题的话一般休息一段时间就能恢复如初了。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛。...[]
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脚踝扭伤是一种常见的外科疾病，有很多人都会认为脚踝扭伤的话自己处理就可以了，但是，你懂得如何正确处理吗？脚踝扭伤肿了要怎么办？怎样能够系统的从脚踝扭伤中恢复? - 知乎403被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="4分享邀请回答39696 条评论分享收藏感谢收起11 条评论分享收藏感谢收起→ 脚踝扭伤用什么药
脚踝扭伤用什么药
健康咨询描述：
前不久的时候去运动，没有做热身运动，然后跑了没多久就把脚给歪了。扭到的时候那个脚踝处一下子就红肿了起来了，而且还很疼，走都走不了，最后还是朋友背着送去了医院了。在医院冰敷了一下，晚上还是很肿，寻求解决方法。
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古县人民医院&& 主任医师
擅长: 亚急性甲状腺炎,单纯性甲状腺肿,甲状腺囊肿,甲状腺
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&&&&&&在日常生活中，因走路不慎脚被扭伤是经常发生的&&&&&&一、分清伤势的轻重。如果脚扭伤后能持重站立，勉强走路，说明扭伤为轻度，可自己处置;如果脚扭伤后足踝活动时有剧痛，不能持重站立或挪步，按着疼的地方在骨头上，并逐渐肿起来，说明可能扭伤到骨头，应立即去医院摄片诊治。 &&&&&&二、正确使用热敷和冷敷。扭伤初期，破裂的小血管在流血，此时可用冷敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。24小时后，破裂血管流血停止，这时可用热敷，促使扭伤处周围的淤血消散。 &&&&&&三、正确按揉扭伤局部。扭伤初期，以在血肿处做持续的按法为好;24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个方向擦揉。 &&&&&&四、适当进行活动。在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬高患肢。待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部的活动。 &&&&&&五、合理用药。扭伤初期，不需内服药，不宜外敷活血的药物，以免血流更多，肿胀更大，必要时用点“好得快”喷洒伤处，会感到舒服点。24小时后，内服些云南白药、跌打丸、活血止痛散，再外敷五虎丹，消肿后就不必内服和外敷药物了。 &&&&&&六、如扭伤伤到骨头，医生给打上石膏后，一定要注意： &&&&&&1、刚上石膏约10、20分钟内，不能随便移动患足。因为此时石膏还未发硬，易变形。&&&&&& 2、上好石膏的最初24小时内，应注意石膏的松紧。&&&&&& 3、足部上石膏后，一般不宜着地行走。 &&&&&&4、夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止足汗过多而积聚在石膏内。 &&&&&&5、冬天上石膏，就注意患肢保暖，在石膏外的足端不能冻伤。 &&&&&&6、如上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。
擅长: 各种疑难过敏性皮肤病（面部激素依赖性皮炎,慢性荨麻
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脚踝扭伤考虑目前情况是局部皮肤软组织挫伤或关节韧带拉伤有关系。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议用毛巾局部热敷可促进局部组织血液循环，提高机体修复能力，促使炎症消散减轻局部肿痛。口服：活血止痛胶囊和三七伤片，配合外用：活络油或红花油，用手反复搓试直至局部皮温升高。休息时适当抬高患肢，暂时不宜过多活动和干活，调整好心态。忌烈酒，应少吃甜食。
易县妇幼保健院&& 主治医师
擅长: 诊治范围：甲状腺疾病,阑尾炎,疝气的诊断与手术,内
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据以上提供的情况，建议你去公立正规医院理疗科检查诊治。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你用20%硫酸镁溶液湿热敷，外用消肿止痛酊，口服三七伤片，消炎痛，活血止痛胶囊治疗。&&&&&&以上是对“脚踝扭伤用什么药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
杨医生 粤北人民医院&& 医师
擅长: 无痛、疼痛治疗,心血管,麻醉
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&&&&&&问题分析：这种情况打球扭伤脚部，可以引起肿胀疼痛不适，可以局部物理治疗，应用消炎止痛活血药物，必要时拍片看看。 扭伤后24小时内，要用自来水或冰块敷在患处在扭伤的即刻就应行冷敷。以减少血肿的形成。同时可以外敷活血化瘀的药物。这样可以使肿胀消退、疼痛减轻。&&&&&&指导意见：一般情况饮食清淡注意休息，避免剧烈活动，可以局部早期冷敷理疗，1天后可以热敷，应用云南白药气雾剂，活血止痛胶囊。如果比较严重的就应该通过X光检查看看关节是否脱位、骨骼是否骨折等。
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&&&&&&病情分析： 脚踝扭伤舒筋活血治疗法受伤者可端坐或仰卧于床上，医者（医生或患者的亲属）一手握住受伤者受伤的脚踝，另一手握住受伤脚的脚尖。先用握住脚尖的手缓慢地拔伸伤脚，&&&&&&指导意见：以此带动踝关节缓慢地拔伸，拔伸片刻后再让伤脚分别向脚背和脚心方向伸展与弯曲，以及向内和向外翻动数次（动作要轻柔，不可用力过度）。做上述动作的同时，握住脚踝的手要缓慢地捋筋通络，但切忌在患部用力按揉。按摩完毕后，将伤脚向脚背方向伸展，与小腿呈90度角后再轻度外翻，然后保持此位并用绷带或宽胶布包扎固定受伤的脚踝，限制伤脚的行走。包扎3周后，解除固定，患者可开始练习步行。这期间患者还可服用一些活血化瘀的药物（如云南白药、三七片等），以促进受损组织的修复。
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&&&&&&扭伤后如果拍片确认骨头没有问题，但一个月了仍有肿胀现象，这主要是脚踝的肌腱、软骨有损伤造成，软骨、肌腱属于软组织脚踝扭伤用什么药，损伤后一般都会出现疼痛、肿胀、弯曲不适等症状，靠静养或擦些消炎止痛、活血化淤之类的药物来帮助恢复都是很难达到修复目的，软组织不能及早得到治愈，以后就会产生诸多后遗症,软组织损伤越早治疗恢复就越好，时间耽误越长治疗就越难。&&&&&&脚踝扭伤用什么药如果扭伤的是软组织，建议选用中国传统中医治疗，早期一个月内的损伤，治疗在30到40天左右可基本恢复。脚踝扭伤用什么药超出三个月以上的损伤，属于难治范围，治疗比较麻烦。未治疗前，不建议过多活动，更不能强行锻炼，以免加重软组织的损伤。深山居士祝你早日康复
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&&&&&&问题分析：足踝关节扭伤首先最好是去医院检查排除骨折存在，如果有骨折轻微的石膏固定，严重的手术治疗。可以每日应作2～3次热敷或用温水烫脚,每次约30分钟,可用云南白药喷雾剂。同时做脚的伸,屈,绕环,外展等动作,促使血液循环加速,恢复受伤关节的正常动作幅度.当疼痛和肿胀消失之后,就可以在松弛地上做跑的练习,但强度不宜过大,运动量也要适可而止.并在训练之余,适量加强大腿,小腿,脚腕的肌肉,韧带的力量练习,以全面增强身体素质,将促进受伤关节机能的迅速恢复. 可以采用中药外敷熏洗,用活血的药物涂擦,局部轻微按摩,适当运动,后期注意锻炼,循序渐进,不能硬来.避免再次损伤。&&&&&&指导意见：如果是没有骨折的最好也是石膏固定或者其他外固定物固定1周。防止韧带松弛。受伤早期24小时内局部冷敷减轻水肿，超过24小时后局部热敷理疗按摩。外用云南白药贴膏。口服活血化瘀药物治疗。&&&&&&以上是对“脚踝扭伤用什么药”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&一萝卜丝热敷消肿止痛：&&&&&&1脚踝扭伤用什么药、取新鲜青萝卜或白萝卜（青萝卜更佳）若干，刨成丝；&&&&&&2脚踝扭伤用什么药、将刨好的萝卜丝置于干净的铁锅加热炒熟（无需加水及任何辅料）；&&&&&&3脚踝扭伤用什么药、待炒熟的萝卜丝降温至45℃左右（以不灼伤皮肤为宜），敷在韧带扭伤处，然后用纱布或手绢包裹，或再包裹塑料袋，防止汁水滴漏。一般次日即可消肿，连敷数日即可痊愈。一般晚上临睡前热敷，次日揭下。希望对您有帮助。 &&&&&&二脚踝扭伤用什么药、俗话说“伤筋动骨一百天”&&&&&&1脚踝扭伤用什么药、目前主要以休养为主，避免再次扭伤。休息时，尽可能把脚抬高，可促进血液循环，降低踝部肿胀。&&&&&&2、应注意动静结合，在没有疼痛感觉的前提下进行早期活动，基本痊愈后，应加强关节周围肌肉的力量练习，提高关节的相对稳定性。&&&&&&要有耐心，恢复期间可以继续敷萝卜丝，这是很好的土方。随着时间推移，加之精心护理，你的病情一定会痊愈的。
吴医生 湖南怀化济民医院呼吸及重症病区&& 医师
擅长: 擅长呼吸内科常见疾病的治疗，上呼吸道感染,慢阻肺,
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&&&&&&病情分析： &&&&&&可以每日应作2～3次热敷或用温水烫脚,每次约30分钟,可用云南白药喷雾剂。同时做脚的伸,屈,绕环,外展等动作,促使血液循环加速,恢复受伤关节的正常动作幅度.&&&&&&当疼痛和肿胀消失之后,就可以在松弛地上做跑的练习,但强度不宜过大,运动量也要适可而止.并在训练之余,适量加强大腿,小腿,脚腕的肌肉,韧带的力量练习,以全面增强身体素质,将促进受伤关节机能的迅速恢复. 可以采用中药外敷熏洗,用活血的药物涂擦,局部轻微按摩,适当运动,后期注意锻炼,循序渐进,不能硬来.避免再次损伤,
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踝关节扭伤要固定(笔谈)
全网发布： 18:01:58
发表者：郝迎春
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&&&&&【引子】：“医生！我踝关节疼痛已经一年了，在跑、跳、活动或路不平时，经常”崴脚””。一个阳光女孩虔诚的问。&&&&&&& “有过外伤吗”？医生反问道。&&&&&&&&&&&& & “一年以前有”。&&&&&&&&&“固定否”？医生进一步问。&&&&&&&&&& “没有”。&&&&&&&&& 检查踝关节轻度肿胀，外踝稍有压疼，X光片有骨质疏松。&&&&&& “你是得了踝关节不稳”。医生继续说，“造成踝关节不稳的最常见原因是以前曾经扭伤过踝关节，但未能予以重视而缺乏正规治疗或治疗不当。俗话说“伤筋动骨100天”，这样的踝关节损伤是需要制动的。但由于今天工作节奏加快，生活压力增大，及部分患者为生计不愿休息，而医生不能免为其病人之难而工作不作为，致使患者不愿、不能制动，这是很可悲的”。“你现在应当注意日常护理，女性应穿平底鞋，高跟鞋会加剧关节前脱位。鞋的外侧应适度垫高，以使外侧韧带放松。进行体育活动前，局部用胶布或弹力绷带固定。如果症状严重，就要定期就诊，拍片检查，必要时考虑手术治疗”（参考本文的附录-1跗骨窦综合症）。&&&&&&& 因此需要提醒大家，踝关节是人体与地面接触的枢纽。行走、跑步和登高需要踝关节参与，即使骑自行车和驾驶汽车也离不开踝关节的协条动作。可以说日常生活中每个行动都有踝关节参与，因而踝关节也容易遭到损伤。&&&&&&&& 由于伤员的疏忽和重视不足。医师的无可奈何或治疗不当使不少病人留下了麻烦的后遗症。但踝关节损伤至今仍未引起病人和医务人员足够重视，一些不十分恰当概念和治疗方法仍在流传。&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【诊断】：一定要重视踝关节扭伤。如果你“崴了脚”，即使没有骨折，也应该具有以下医疗常识：踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。踝关节扭伤局部肿胀，疼痛明显，严重时扭伤瞬间有撕裂感。患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有/无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&【处理】：根据踝关节扭伤踝关节内翻程度不同，可分轻、中、重、三个类型，治疗当然也相应不同。&&&&&&& 对于轻型韧带损伤者：早期处理原则为PRICE: 保护（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）（将患部抬高，一般以心脏位置为参考）。宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷48小时，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生也可用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定(如下图)。必要时用石膏固定。急性期过后进行功能康复锻炼。少数病人愈后容易再次发生扭伤。&&&&&&&&&对于中度韧带损伤：不管韧带是全断或部分断裂，尽管没有骨折脱位，为了给断裂韧带修复机会必须进行充分制动，而石膏固定是目前既廉价又坚固的理想制动手段。一般需要打3~6周；&&&&&&& &对于严重的韧带断裂：应当手术治疗。& & & & &近来，有些研究机构支持police原则;&POLICE：保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）.有些则认为RICE原则好;RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）目前并没有踝关节扭伤后即刻负重行走的直接证据，但一些随机对照研究发现踝关节扭伤后数天进行关节活动度锻炼并组建增加负重可以使得患者踝关节扭伤恢复更快，有经验的物理治疗师按摩治疗也可以帮助患者踝关节尽早恢复功能。对 III 级踝关节扭伤患者（完全性韧带撕裂），有 B 级证据支持伤后 10 天内早期制动，此后开始踝关节运动。但作者同时强调对踝关节胫腓联合损伤或较严重踝关节扭伤的患者更保守的治疗策略是较为恰当的。&&&&&&&& 【锻炼】：在固定期间，应抬高患肢，促进静脉回流。应尽早活动足趾、并进行腓肠肌静力锻炼以及直腿抬高。解除固定后，应尽早锻炼、预防踝关节僵直。可骑自行车或踩瓶子；也可（主动/被动）踝关节功能锻炼；主要包括踝关节的背伸/跖屈、/内收/外展/、内翻/外翻三组动作.。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【曲终人未了】： &由此可见，踝关节扭伤可能合并严重韧带损伤，不要单纯认为“崴了脚”；也不要认为没骨折就完事大吉了。即使是单纯踝关节扭伤，也应引起注意.。因为踝关节周围韧带是稳定踝关节的重要结构。如果韧带损伤后愈合不佳，就可导致踝关节部位不稳定，容易反复扭伤、足外翻、关节面受力不均，致使踝关节退变，诱发创伤性骨性踝关节炎、关节畸形。常因痛疼不能行走，造成终身残废。&&&&&&&&&& 因此，对于踝关节扭伤一定要高度重视，至于是否需要固定和采取怎样的固定形式一定要听医生建议，不要自行其是。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【引申】： 顺便提一句。对于未成年人、对学龄前儿童、尤其对婴、幼儿，因其有骨骺（长骨生长骨质的地方）问题。所以有些踝关节扭伤（准确地讲，应该是所有关节）不单纯是韧带问题，而是骨骺骨折的大问题。应该找骨科或儿童骨科专家会诊。我们也将选择适当时机发表一些有关文章。&&&&&&&&&&& 请参考本网站科普文章“儿童“软组织损伤”更要固定（选录）”。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 附录-1& 足部运动常见病&1、跗骨窦综合症&&&&&& 跗骨窦综合症指在踝关节前外下间隙的疼痛。其原因可以是外伤性的，最常见的情况是踝关节内翻扭伤时伴随着踝关节旋后损伤，通俗的说，即有身体往前冲的时候产生的脚扭伤。其它可能的情况还包括先天性或后天性足部畸形等。据统计，外伤性的原因约占70％，其它原因约占30％。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&跗骨窦综合症主要表现为行走时踝关节前外侧的疼痛以及局部明确的压痛，其它可能的表现还包括：走楼梯或在不平路面行走时的恐惧感（害怕再次扭伤或骨头之间分离的感觉）；踝关节旋后（即踮脚尖并往前顶踝关节如穿高跟鞋行走）时的疼痛；少数情况下还会出现夜间睡眠痛和脚内侧疼痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&跗骨窦综合症很容易漏诊，常规的影像学检查，如X片、CT、B超均不能显示，MRI有时可以看到局部信号增强，但阳性率不高。最好的确诊方法包括：1）跗骨窦局部压痛；2）诊断性治疗，即在局部注射麻药，如果疼痛当时消失，则诊断成立。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&诊断明确后，在排除局部肿瘤的情况下，可以采用局部封闭的治疗，如果局部封闭治疗无效，需要手术治疗。一般来说，局部封闭对疼痛可能有效，但对行走时的恐惧感无效。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&手术治疗包括局部清理和伴发损伤的治疗，对于跗骨窦局部的滑膜炎、疤痕组织做彻底清理可以缓解局部疼痛，对于有行走恐惧感的病例，往往存在伴发踝关节外侧副韧带的陈旧性损伤，需要同时进行踝关节稳定性重建。对于伴发距下关节晚期关节炎的病例或已出现局部畸形的病例，可以采用跗骨窦融合固定术，固定跗骨窦局部关节，从而达到消除疼痛的目的。2、网球腿（跖肌腱断裂）&&&&&& 跖肌腱断裂多见于网球运动员，故又名网球腿。由于腓肠肌外侧头断裂与跖肌腱断裂症状近似，也将这一损伤归为网球腿。是运动创伤的常见病之一。【损伤机制】&&&&&&&&&&&&&1、多见于赛跑、跳高、跳远和球类等项目，由于膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳受伤。2、在膝关节伸直位时一个严重的外翻扭伤，也可使腓肠肌内侧头损伤。3、直接撞击也可以造成小腿肌肉内侧的损伤，尤其是当剧烈收缩的肌肉突然受到一个外力撞击的时候，常造成受伤肌肉的部分或者完全断裂。【临床诊断】1、直接或间接损伤史，大部分患者在受伤的即刻，觉得小腿后面就像受了打击或者“中弹”似的非常疼痛，被迫停止运动。有的在受伤时能听到响声。2、主诉小腿后疼痛、跛行，不能参加跑、跳训练，提踵后蹬痛。3、早期小腿后方可有肿胀及皮下出血，顺跖肌腱或者腓肠肌外侧头检查，常有一较敏锐的压痛点。晚期可以触到较硬的瘢痕组织。有时可形成血肿，小腿肿胀明显。4、超声波检查可以判断损伤的程度、断裂的位置和血肿的大小。【治疗】早期棉花腿加压包扎，卧床休息，踝关节置于背伸0°位置。疼痛减轻后早期下床步行，不要垫高鞋跟。适当辅助理疗，中药外敷，局部压痛点封闭效果。血肿较大，可以穿刺抽液，加压包扎。腓肠肌外侧头断裂，可以考虑手术治疗：清理血肿，缝合断端，背伸0°位包扎固定。&&& 1冬季做户外运动时一定要充分“预热”。&&& 2加强大腿后侧肌群和小腿三头肌的锻炼（如俯身腿弯举、坐姿提踵、立姿提踵）。&&& 3小腿三头肌已出现僵硬酸痛时，一定注意放松治疗，绑上护腿或打支持带。3、鹅足滑囊炎&&&&&&& 滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大，少数情况下还会出现感染。由于这些滑囊的大小，数目和分布的个体差异相当大，解剖学家仅区分了一些临床上比较重要的滑囊，鹅足滑囊即是其中之一。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。患鹅足滑囊炎的患者表现为膝关节内侧疼痛，当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重，而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊将会发生钙化。体格检查提示有膝前部的压痛，位于内侧膝关节下方，鹅足腱穿过的地方。滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛，突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的，其表现与髌前滑囊感染相似。膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化，符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎，关节结构紊乱，或可疑包块或肿瘤，建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合肌腱和胫骨内侧之间。在过度使用、错误使用或直接创伤后，滑囊易发生炎症。如果膝盖内侧受到创伤，内侧副韧带通常也会受累。内侧副韧带是一条带状的，宽而平的韧带，起于股骨内侧髁，止于经骨干内侧，附在半膜肌的凹槽内。它也和内侧半月板的边缘相连。内侧副韧带的下部有缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱穿过。注射治疗的目的应向患者解释清楚。患者取仰卧位，将一卷垫置于膝下，使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%布比卡因（不含防腐剂）和40mg甲强龙，接25G1.5英尺的针头。整个操作应严格按照无菌技术。让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位，压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入，依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱，到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力。如果有阻力，说明针头在韧带或肌腱内，此时应将针头稍做进退，直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖，并在穿刺部位放置冰袋。4、前跗管综合症(腓深神经卡压综合症)&&&&&&& 前跗管卡压综合征是一种少见的腓深神经在足背卡压的综合征。应与发生于内踝后方累及胫后神经的跗管综合征相区别。　　腓深神经在前跗管内与足背动脉并行，深面紧贴距舟骨表面，浅面受宽阔的十字韧带约束，管内四周密闭，容积有限。当踝关节活动频繁、外伤或鞋袜过紧时，可改变管内容积，压迫腓深神经，引起相应的临床症状。本组12例中有9例均与此有关。主要症状为足背部，踝部酸胀、疼痛，休息或足不活动时症状加剧，足背及足趾皮肤麻木。检查：患足外观无畸形，无红肿，步态无明显异常，前跗管部有压痛，足背距舟关节水平以远皮肤感觉迟钝，以第一趾间隙明显，有同时向趾及第二趾放射性疼痛。　　前跗管卡压综合征的治疗以非手术治疗为主，解除鞋袜压迫，鞋跟不可过高，减少足踝活动，平卧时可抬高患肢，有足畸形者，可穿矫形鞋。同时给予强的松龙或普鲁卡因封闭止痛。但如有腱鞘囊肿、骨疣、骨质增生、骨折脱位或病程长、反复发作，封闭效果不佳时，宜行手术治疗。我们体会，在手术探查时，一定要沿腓深神经走行向远端追踪，将压迫神经的因素完全切断松解。5、跗（踝）管综合症&&&&& 解剖概要：跗管是自内踝后下方的屈肌支持带连接到跟骨后内侧而形成的纤维骨性管沟，其内有趾长屈肌腱、胫后肌腱、长屈肌腱、胫后动、静脉、以及胫后神经从小腿后内侧下行绕内踝后下方，经跗管向前行之足的内侧肌跖侧。诱发因素：&&&& 1、内在因素：是指由于慢性劳损致跗管内肌肉、肌腱组织炎症水肿、肿胀，使跗管内压力增高，引起胫后神经压迫而出现神经受压的症状；&&&& 2、外在因素：外翻足、扁平足、距骨塌陷、踝关节创伤性炎症、跟骨畸形以及跗管内肿物如腱鞘囊肿均可导致胫后神经压迫；另外，踝关节、跟骨的移位骨折均可压迫胫后神经。临床表现及诊断：&&&& 早期可表现为感觉过敏的症状，如足底的刺痛和烧灼样疼痛；晚期表现为感觉减弱和消失如足底的麻木感。以上症状都表现为夜间明显。&&&& 临床检查内踝后下方明显压痛，Tinnel氏征阳性，可与跖痛症、末梢血管病、末梢神经炎等鉴别。&&&& 肌电图检查表现跖肌有纤颤。诊断并不困难。预防及治疗：&&&& 1、去除慢性损伤的因素；&&&& 2、矫正原有的畸形如扁平足、足外翻等可应用矫正鞋垫的方法进行矫正；&&&& 3、解剖复位外伤骨折；&&&& 4、休息：减少踝关节活动，甚至采取踝关节制动；&&&& 5、局部注射肾上腺皮质类骨醇类药物；&&&& 6、口服神经营养药物治疗；&&&& 7、保守治疗无效时，行手术治疗：手术包括了切除屈肌支持带、充分松解减压、修整骨性隆起、切除压迫神经的肿物等；也包括了手术复位骨折；&&&& 8、糖尿病患者的跗管综合症，主要由于跗管内容物水肿、肿胀后内压增加，导致胫后神经受压的症状。6、腓浅神经卡压综合症&&&&&&& 腓浅神经皮支遭受卡压所引起的踝前和足背区、足外侧疼痛、麻木等不适症总称& 腓浅神经皮支遭受卡压所引起的踝前和足背区疼痛、麻木等不适症称腓浅神经皮支卡压综合征[1]。&&&1. 腓浅神经行径及其分支分布观测 腓浅神经于腓骨颈处自腓总神经发出后,穿行于腓骨长、短肌之间,并发出分支支配腓骨长肌、腓骨短肌,其末支继而下行于腓骨长肌和趾长伸肌之间,于小腿前外侧下部穿过深筋膜浅出。浅出处的皮神经横径约2.4±0.3mm。然后在踝关节前上方分为足背内侧皮神经和足背中间皮神经,测得分叉点距浅出点的距离约39.0±12.5mm。足背内侧皮神经向内下行于踝关节前方至足背,分支分布于踝前区、足背及第1、2、3趾背皮肤(第1、2二趾相对缘除外)。足背中间皮神经向下行于踝关节前外侧至足背外侧,发出趾背支分布于第3、4、5趾背皮肤。&& 2.腓浅神经皮支浅出深筋膜处有关结构的解剖观测 腓浅神经皮支在小腿前外侧下部浅出深筋膜的位置相对较固定,测得腓浅神经皮支浅出处至外踝尖的距离约92.0±10.5mm。&&&&& 3.腓浅神经皮支卡压的解剖学机制 由解剖观测可知,腓浅神经在浅出深筋膜前穿行于腓骨长、短肌间及腓骨长肌和趾长伸肌之间,环境较宽松,不易发生卡压。而其皮支穿深筋膜浅出处为易发生卡压的部位。首先,在腓骨标本上观察到腓骨下端有不同程度的骨前嵴,且52%骨前嵴较锐利。其次,在腓浅神经的解剖观察中发现,腓浅神经皮支有30%越腓骨下端骨前嵴后浅出深筋膜, 并穿行于由腓骨下端骨前嵴和深筋膜横行纤维所形成的骨纤维管中。因此,当不恰当的运动可导致小腿下部深筋膜长期受累,引起慢性炎症、粘连硬化,使骨纤维管变形、缩窄,易造成腓浅神经皮支卡压于腓骨下端骨前嵴上;或腓骨长肌从腓浅神经皮支浅出点处疝出亦可引起腓浅神经受卡压[2,3]；而目前年轻女性爱穿的短筒鞋正好压在穿出点。故切断或分离松解卡压于腓浅神经皮支之上的深筋膜纤维束是解除腓浅神经皮支卡压征最有效的方法。& & & &7、足背隆突症&&
多见于年青人．足背隆起、疼痛，有触痛，穿鞋磨擦、疼痛加剧。其位置常在距舟、舟楔或第一跖骨与内侧楔骨等关节处。X线片，在背侧切线位片，可见疼痛处关节有唇样增生，关节间隙狭窄，局部骨质硬化。局部隆突处就是关节唇样增生所在。其所以发生疼痛，多半在隆突处的皮下，产生一滑囊组织，由于着鞋磨擦，发生滑囊炎，故有疼痛。　　本病多发生于内侧纵弓的，背面，年轻人喜穿高跟皮面鞋，足背面遭受长期摩擦，慢性刺激下发生的增生性改变。　　〔治疗〕　　局部隆起不大，穿鞋无困难者，嘱病人穿软面低跟鞋，局部热敷、理疗。若病程长，骨隆起大，疼痛明显，有碍穿鞋、行走，经保守治疗无明显效果时，可以手术削平骨突起，融合有病变的关节，即可治愈。亦可局部用醋酸氢化考地松封闭，每周１次，每次0．5mｌ，约2—3次，可止痛，但隆起不能消失。&
膝关节韧带损伤的功能锻炼&& & 前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，受伤时会感到关节出现错动感，甚至听到韧带撕裂时发出的爆裂声（Pop）由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤。目前，对年轻患者，II°以上的前交叉韧带断裂需要手术治疗，目前，关节镜下前交叉韧带重建手术已成为治疗该损伤的常规手术。手术固然重要，但如不重视术后规范化的康复锻练，膝关节功能的恢复仍然会大打折扣。由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。 一般病人术后按四个阶段进行康复锻炼，可较好恢复膝关节的功能；若为专业运动员或体育爱好者，在专业康复医师或骨科医师的指导下，可加大抗阻力训练或危险动作的锻炼。第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）第一周锻炼方案。支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重；功能锻炼：踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个；【等长训练】：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习；活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个；直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次；每天锻炼3组，每组20~30次。第二阶段：术后2~3周（最大化保护期）进展到第2阶段标准：股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高；膝关节能够完全被动伸直；【被动屈伸】膝关节活动达到0~90度；良好的髌骨活动；膝关节肿胀减轻；第2周锻炼方案：继续以上练习的基础上，【加强终末伸膝肌肉】力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟；抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩；膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度。第三阶段：控制行走阶段（术后4~6周）进展到第3阶段的标准：主动膝关节屈伸活动度 0~90度；膝关节肿胀进一步减轻术后第4周锻炼方案：直腿抬高：可以【抗阻力】，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）；髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）；微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组；负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 。游泳池内行走20分钟；功率自行车训练 15分钟。术后5~6周锻炼方案：膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度；腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节；负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练。第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）进展到第4阶段的标准：膝关节主动屈伸活动度 0~125度 ；股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）；腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）；此阶段患者能够完全【脱离拐杖行走】。第四阶段锻炼方案：膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度；力量训练 ：单腿提足跟训练：20个/组；功率自行车抗阻力训练：15分钟；蹲起训练：每组20个，每日3组；平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练；上下台阶训练；髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收；Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）；本体感觉训练（膝关节稳定性训练）；重心转移训练；向后行走训练。&
发表于： 18:01:58
郝迎春大夫的信息
人工关节置换手术/四肢脊柱骨折/骨关节骨折/颈（胸/腰）椎间盘突出症/颈（胸/腰）椎管...
郝迎春、男、山西医科大学医疗系毕业。现任山西省人民医院骨科主任医师/山西医科大学骨...
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