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中风后偏瘫了，这样训练恢复得快
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> 坚持了这么久的中风康复训练，竟然是错的！
坚持了这么久的中风康复训练，竟然是错的！
摘要：俗话说家有病患，全家拖累！陪中风患者进行康复训练更是难上加难，牛郎织女一年才见一次，老伴儿天天见！家人的陪伴是中风患者最坚强的后盾。
　　目前认为脑中风后经过正规的康复训练可以明显减少或减轻的后遗症，近十年来，&中风单元&治疗集中了脑中风后的各种治疗手段，患者入院后康复医生即介入到患者的治疗中，病情平稳24小时，即开始主动的康复训练，大大缩短了康复进程，避免或减轻了脑中风的各种并发症。
　　有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于&锻炼&，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、，肩部和髋部疼痛，痉挛加重，异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即&误用综合征&。
　　误用综合征，什么样？
　　1、用力过度造成关节损伤
　　如果患者家属或没受过专门训练的护理人员贸然在患者患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者损伤，甚至引起关节脱位和骨折。
　　虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。
　　这种损伤最常出现于肩关节和。
　　2、不适当的肌力训练可以加重痉挛
　　适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。
　　一旦使用了错误的训练方法，如用患侧的手反复练习用力抓握，则会强化患侧上肢的屈肌协同，使得负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢复更加困难。
　　其实，偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。
　　3、过早练习走路带来&划圈&步态
　　脑中风患者偏瘫侧各关节均呈僵直状态，上肢多表现为屈肘屈腕屈指，形似&挎篮&；下肢外旋伸膝，足尖下垂内翻&形似马蹄足&，使得患肢&加长&，抬离地面必须借助向对侧倾斜身体，并同时用力提胯，方可将下肢向上拉起，向前迈步时，还需患侧用力向外侧划弧线后再落回身体前方，形似&划圈&。
　　如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在医生指导依照偏瘫康复的规律下循序渐进的进行，在患侧肢体运动协调达到一定的基础上再进行步行训练，则能形成接近正常的步行姿态。
　　正规的康复训练开始得越早，康复效果越显著。康复治疗遵循&剂量依赖性、时间依赖性&的原则，根据每个患者的具体的功能状况，在医生的指导下进行。
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有健康问题？医生在线免费帮您解答!谁说中风后一定致残！做好康复治疗，德国有36万人重新就业！|中风|康复|患者_新浪新闻
脑卒中（俗称“中风”）是我国居民的头号死亡原因和致残原因[1]，且发病率呈现逐年上升的趋势。卒中一旦发生，患者可丧失吞咽、正常交流、恢复平衡、挥动手臂、行走等重要的功能。是不是一旦中风就意味着残疾呢？NO！世界卫生组织（WHO）的数据证实，早期康复治疗可有效降低卒中患者死亡率、减少致残率，帮助患者恢复之前因卒中而丧失的技能，包括恢复独立活动能力, 重回正常生活甚至回归工作岗位。[2]德国有36万卒中患者重新就业！据德国卒中康复专家Paul Sch?nle教授介绍：“在德国，绝大部分的卒中幸存者在出院后会接受康复治疗。通过康复治疗，患者完全能够再次投入正常的工作和生活。早在2005年，德国36.5万名卒中康复者（约占康复总人数的45%）已经重新就业，而这一数字预计将在2020年达到41.7万[3]。”。上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科主任管阳太教授表示，由于起步晚等原因，我国卒中康复的发展相对滞后，与欧美发达国家相比仍有不小的差距，表现在康复资源不足、患者和家属普遍不重视康复等。我国卒中幸存者接受康复治疗的比例仅为11.5%[4]，而美国为67%[5]。中美相差几乎近6倍！中国传统康复治疗通常为非个体化治疗、专注于按摩治疗（被动治疗）、主要关注运动功能康复等。作为公认的国际一流卒中康复模式，德国模式的特点是以患者为中心的个体化治疗、专注于日常生活活动能力的恢复、除了运动功能的恢复，还关注患者的失语症、吞咽困难、认知障碍和疼痛等。中风早期发现很重要！其实中风发病前期是有征兆的，遗憾的是很多患者没有意识到自己出现的各种不适属于中风表现，结果自己耽误了黄金救治时间。因此掌握一些中风急救的常识很有必要。下面这9个小贴士可以帮助识别患者是否中风以及确认患者中风后应如何正确处理。中风的康复，必须知道这几点！1. 千万不要以为中风后功能丧失就没治了，一定要寻求正规康复机构进行康复治疗。2. 中风康复治疗不等于锻炼，需要在专业护理人员的指导下进行。错误的锻炼方法可能加重病情。3. 中风康复益早不益晚，患者在病情稳定后立即开始康复可以获得最理想的效果。4. 对康复要有足够的耐心，不要半途而废。由于每位中风患者的情况不同，所需的康复疗程长短也不尽相同。整个康复过程通常持续数月。 康复推荐：日，勃林格殷格翰公司与上海国际医学中心(SIMC)举行战略合作签约仪式，宣布勃林格殷格翰旗下霁达康复团队（Consanas Rehabilitation）与上海国际医学中心将携手创建德国金标准卒中康复中心，利用上海国际医学中心平台型综合医院的优势，开展多学科联合会诊（MDT），提供中央健保服务，以更好地造福中国患者。该康复中心专注于卒中康复，同时也提供其它神经、心脏病和骨科等领域世界一流的康复治疗方案。 [1]荣积峰, 等.中国康复医学杂志, ):[2]中华医学会神经病学分会脑血管病血组、神经康复学组.中国卒中康复治疗指南简化版.中华神经科杂志.):201-6[3] Prognos AG(2017) Die medizinische Rehabilitation Erwerbst?tiger – Sicherung vonProduktivit?t und Wachstum, Available from: http://www.dbkg.de/downloads/pdf/die_medizinische_rehabilitation_erwerbstaetiger_sicherung_von_produktivitaet_und_wachstum.pdf[Accessed at 2 November 2017].[4] Asakawa T, etal. Lancet, 090):121.[5] Winstein C J,et al. Stroke, ):e98.
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北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号强化康复治疗对中风后遗症期患者运动功能的影响--《广州中医药大学》2015年博士论文
强化康复治疗对中风后遗症期患者运动功能的影响
【摘要】：目的：1.通过对历代文献的研究,整理总结历代医家对中风的认识和治疗方法,从中医学文献中挖掘出可借鉴的治疗中风后遗症的方法。并掌握中风后遗症期的治疗现状以及研究进展。2.通过对中风后遗症期运动功能障碍治疗的随机对照研究进行系统评价,了解中风后遗症期运动功能障碍治疗的循证医学证据。3.通过临床研究,观察强化康复对中风后遗症期患者运动功能障碍的影响,并对经济学指标进行分析。探讨对于中风后遗症期有运动功能障碍的患者,进行强化康复治疗的作用和意义。方法：1.文献研究对历代主要医家关于中风的理论和观点进行总结,特别是对中风的治疗方法进行研究,掌握目前中风后遗症期的治疗现状和研究进展。2.系统评价制定纳入和排除标准以及检索方法,检索PubMed、EMBASE、Cochrane library、中国知网、万方学术期刊数据库、维普中文期刊数据库、中国生物医学文献数据库,检索时间均从建库截至2014年10月。查找中风后遗症期治疗的随机对照研究。按照Cochrane协作网Handbook的要求和标准,进行系统评价,应用Revman5.2进行数据分析。3.临床研究采用随机对照的方法,将60例患者随机分为治疗组29例,对照组31例。对照组根据“三级康复”体系分类,拟定为家庭康复治疗,给予一般内科治疗、辨证口服中成药及家庭康复指导。口服中成药为：阴虚火旺给予通塞脉片5片PO tid:气虚血瘀给予脑心通胶囊2粒PO痰热阻络给予安脑丸3g PO气虚痰瘀给予华佗再造丸4g PO tid。治疗组给予强化康复治疗。强化康复治疗是在住院的基础上,综合运用常规治疗方法,从治疗量着手,给予大大超过常规的治疗量,并加强护理管理,使各种治疗措施执行到位。具体治疗方法包括一般内科治疗、口服中成药、针刺、艾灸、康复治疗和护理管理。一般内科治疗及辨证口服中成药同对照组相同,在此基础上再给予常规2倍量的针刺、艾灸、康复治疗和严格的护理管理。两组疗程均为40天。采用改良Ashworth肌张力评定法评定上下肢肌张力,采用Berg平衡量表评定平衡功能,采用Fugl-Meyer运动功能评分法评定运动功能,采用Barthel指数评定日常生活活动能力。计算日均费用、人均费用和费效比。检测血常规以及肝肾功能,观察不良反应。结果：1.文献研究在病因病机上,中医学对中风的认识经历了“外风”理论到“内风”理论的逐渐转变。到了现代,确立了“内风”理论,建立了比较完善的理论体系和诊断标准。在中风的治疗方面,中医学采用辨证论治、随症加减的治疗原则,主要的治疗方法包括中药、针刺和艾灸。现代以前,中医学未对中风进行明确在分期,有关中风后遗症期的论述融于对中风的整体论述中,散见于各医家的论述中,如朱丹溪认为中风久病应当活血的观点,王清任认为中风应该长期坚持治疗,不能停药的观点,从不同的方面对中风后遗症期的治疗进行论述,给后人以启发。目前学术界并没有对中风后遗症期的治疗方案达成共识。“三级康复”体系是借鉴国外经验,拟在全国推广的康复方案,根据中风的“三级康复”体系分类,中风后遗症期应该进行社区康复或者家庭康复。“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论认为脑具有适应改变了的现实的能力,脑损伤后未损伤的区域具有进行功能重组和代偿的潜力。脑的可塑性是脑本身的特性,是长期存在的,且可以受到内外因素的影响,脑的可塑性为中风后遗症期的治疗提供了生理基础。2.系统评价通过3轮的筛选,共纳入9个符合要求的研究最后纳入9篇符合标准的文献进行系统评价。共计纳入948名患者,发表时间为年。治疗组干预方法为康复训练、康复指导、康复护理以及特殊针刺与艾灸方法。评价指标主要为Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分。纳入研究经改良Jadad量表评分,最高分3分,平均分2.22分,为低质量研究。对康复干预vs空白对照进行Meta分析,采用Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分评定疗效。Fugl-Meyer评分合并效应量95%置性区间为[1.87,6.82],落在无效竖线的右侧,P0.05,表明康复干预能更好地改善Fugl-Meyer评分。漏斗图呈对称分布,提示不存在发表偏倚。Barthel指数评分合并效应量的95%置性区间为[17.39,31.86],落在无效竖线的右侧,P0.05,表明康复干预能更好地改善Barthel指数评分。漏斗图呈对称分布,提示不存在发表偏倚。对常规康复vs常规+特殊康复进行Meta分析,Fugl-Meyer评分合并效应量的95%置性区间为[5.98,9.02],落在无效竖线的右侧,P0.05,表明常规康复+特殊康复与常规康复相比较,能更好地改善Fugl-Meyer评分。漏斗图呈对称分布,提示不存在发表偏倚。3.临床研究本研究共纳入60例具有运动功能障碍的中风后遗症期患者,对照组剔除2例患者,最终治疗组和对照组各29例共58例患者完成了研究。治疗组治疗后肌张力情况较治疗前改善,具有显著性差异(P0.05),对照组治疗后肌张力评定情况较治疗前更差,但无统计学意义(P0.05)。治疗后治疗组与对照组对比,治疗组优于对照组,具有显著性差异(P0.05)。治疗组患者经治疗后Fugl-Meyer运动功能评分与治疗前相比有提高,具有显著性差异(P0.05)。对照组患者经治疗后Fugl-Meyer运动功能评分与治疗前相比也有提高,但无显著性差异(P0.05)。治疗后,治疗组患者Fugl-Meyer运动功能评分改善优于对照组,具有显著性差异(P0.05)。治疗组患者治疗后Berg平衡量表评分与治疗前相比有提高,具有显著性差异(P0.05)。对照组患者治疗后Berg平衡量表评分与治疗前相比也有提高,但无显著性差异(P0.05)。治疗后,治疗组患者Berg平衡量表评分改善优于对照组,具有显著性差异(P0.05)。治疗组患者治疗后Barthel指数提高,同治疗前相比具有显著性差异(P0.05)。对照组患者治疗后Barthel指数提高,同治疗前相比,无显著性差异(P0.05)。治疗后,治疗组患者Barthel指数评分改善优于对照组,具有显著性差异(P0.05)。治疗组患者整个疗程平均费用17597.31元,个人日均费用439.93元,费效比2373.59元/分。对照组患者平均费用64.8.17元,个人日均费用16.20元,费效比1879.70元/分。治疗结束后查血常规、肝功能(谷草转氨酶、谷丙转氨酶)和肾功能(肌酐、尿素氮),两组患者均未见明显异常。治疗组在治疗期间有6人次针刺后皮下轻微瘀血,未作特殊处理,均在数日内自行消散。两组患者在治疗期间无其他不良反应。结论：1.历代医家对中风的治疗主要采用中药、针刺、艾灸这3种方法。目前学术界并没有对中风后遗症期的治疗方案达成共识。根据中风的“三级康复”体系分类,中风后遗症期应该进行社区康复或者家庭康复。“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论认为脑具有适应改变了的现实的能力,脑损伤后未损伤的区域具有进行功能重组和代偿的潜力。脑的可塑性是脑本身的特性,是长期存在的,且可以受到内外因素在影响,脑的可塑性为中风后遗症期的治疗提供了生理基础。2.目前专门针对中风后遗症期运动功能障碍治疗的随机对照研究数量少,为低质量研究。本研究Meta分析表明,康复干预能改善中风后遗症期患者运动功能及日常生活活动能力,而常规康复结合特殊的康复方法能够比常规康复更好地改善患者运动功能。该结论具有一定的参考价值,可进行进一步的研究。但本系统评价纳入的研究均为低质量研究,样本量偏少,需要谨慎看待所得出的推论。中风后遗症期运动功能障碍的治疗还需要更多的、更高质量的研究提供更充分的临床证据。3.强化康复治疗可改善中风后遗症期患者肌张力、运动功能、平衡功能和日常生活活动能力,并且具有较好的安全性。强化康复治疗在改善改善中风后遗症期患者肌张力、运动功能、平衡功能和日常生活活动能力方面明显优于家庭康复治疗。强化康复治疗的日均费用较高,费效比较高,需要一定的经济基础支撑,但是患者能获得更大的进步。
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2015【分类号】：R743.3
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