徐开寿：脑瘫儿童上肢功能训练最好5岁前
核心提示：据统计，目前中国有6，000，000脑瘫患者，其中0﹣6岁的脑瘫儿童约1，200，000。而更可怕的是，每年还将继续新增4-5万名新的脑瘫患儿，由于70%的脑瘫患儿生活在贫困地区。没有经济能力为脑瘫患儿治病，认为脑瘫不可能治好，所以很多家庭只能选择放弃，使一些脑瘫患儿错过了最佳治疗期，造成了终身残疾。
　　据统计，目前中国有6，000，000患者，其中0﹣6岁的脑瘫儿童约1，200，000。而更可怕的是，每年还将继续新增4-5万名新的脑瘫患儿，由于70%的脑瘫患儿生活在贫困地区。没有经济能力为脑瘫患儿治病，认为脑瘫不可能治好，所以很多家庭只能选择放弃，使一些脑瘫患儿错过了最佳治疗期，造成了终身残疾。广州儿童医院康复科主任治疗师徐开寿博士表示，在中国六百万脑瘫患者中，70%是由于没有早期发现、早期治疗而错过了最佳的康复时机。其实，随着医学的进步，50%的脑瘫患儿可以通过手术进行治疗，而早期脑瘫儿治疗有效率更是高达90%。 　　受访专家：&康复科 徐开寿博士、主任治疗师　　举起左手，对于你而言，这是一个再简单的动作，但是对于患有脑瘫的孩子而言，他们每一次举手的背后都是无数次反复训练和疼痛劳累的成果，每一次举手都充满了对健康的深深向往。徐开寿说道，脑瘫患儿中有很大一部分存在着手功能障碍，手功能受损会在不同程度上影响其他功能的发育，如感觉（特别是）、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等，所以加强对脑瘫儿童手功能障碍的管理具有重要的意义。　　偏瘫型脑瘫儿童手功能康复治疗应在5岁前　　大约36%的脑瘫患者会有偏瘫的症状，而在这部分的患儿日常生活中，由于患儿的健手能完成一些基本生活自理动作，所以在康复早期许多患儿的父母往往比较重视患儿的步行训练，而忽视患侧上肢和手的训练，造成患儿形成异常的偏瘫模式，治疗起来比较困难。　　徐开寿主任治疗师表示，从医学角度上来看，儿童在8岁时抓握力矩发育的协调性就已经与成年人相似，之后到青少年，也只会出现轻微的发育。而经颅磁刺激研究显示：放松的中枢运动传导时间，儿童在10岁左右可达到成年人类似的模式。所以对于偏瘫型脑瘫儿童来说，手功能的康复应在生长和发育的关键时期进行，才能达到比较好的效果，目前来看，5岁之前是比较好的。　　徐开寿提醒道，由于痉挛肌肉的生长速度较慢，仅达骨骼生长速度的55%。两者不匹配后导致软组织挛缩（旋前和腕屈肌群）若不及时进行治疗，将进一步导致桡、尺骨旋转畸形。　　脑瘫儿童手功能训练前先做好分级　　 有些偏瘫型脑瘫患者在开展手功能康复训练后取得了非常不错的效果，而有些却仅仅只是改善了些症状，为什么两者之间存在如此大的差异，徐开寿表示，这是因为两个患儿的级别不同，治疗的效果自然会不同，目前国际上通用MACS（脑瘫儿童手功能分级系统），旨在描述哪一个级别能够很好地反映孩子在家庭、学校和社区中的日常表现，日常活动中的双与能力，并非单独评定每一个手。　　Ⅰ级：能轻易成功地操作物品，最多只在手的操作速度和准确性（操作轻）上表现出能力受限，然而这些受限不会影响日常活动的独立性。　　Ⅱ级：能操作大多数物品，但在完成质量和/或速度方面受到一定影响，在避免某些活动或完成某些活动时可能有一定难度；会采用另外的操作方式，但是手部能力通常不会限制日常生活的独立性。　　Ⅲ级：操作物品困难：需要帮助准备和/或调整活动，操作速度慢，在质量或数量上能有限程度地成功法完成；如果对活动进行准备或调整，仍能进行独立操作。　　Ⅳ级：在调整的情况下，可以操作有限的简单物品，通过努力可以完成部分活动，但是完成的成功度有限，部分活动需要持续的支持和帮助和/或调整设备。　　Ⅴ级：不能操作物品，进行简单活动的能力严重受损，完全需要辅助。　　脑瘫患者上肢常用的康复技术　　 目前对于偏瘫型脑瘫患者来说，常用的康复技术包括作业治疗、神经发育治疗、引导式教育、限制-诱导运动疗法、双手臂强化训练法、点刺激、支具与、特殊的此时控制系统、A型肉毒毒素、苯酚和巴氯芬泵、脊神经后跟切断术和矫形手术。徐开寿介绍道，其中开展最为广泛的是限制-诱导运动治疗和肉毒毒素治疗。　　“限制-诱导运动治疗(CIMT)近几年用于治疗偏瘫患儿有较好的临床疗效，虽然机制并不是特别清楚，但是可起到限制健手、强化训练患手的作用，但是会因限制类型，干预时间、训练强度和评测手段方面原因导致差异较大。”徐开寿说道，而肉毒毒素治疗主要是作用于周围运动神经末梢，神经肌肉接头处，抑制突触前膜释放乙酰胆碱，引起肌弛性。一般来说需联合根本治疗，效果可长达几年。此外对于MACSⅠ-Ⅲ的患儿，可提高手的使用和功能性表现，但对于MACSⅣ-Ⅴ，只能进行症状管理，比如：疼痛管理、减轻护理负担；改善外观，保持皮肤的完整性；缓解痉挛，使长期畸形最小化和增加ROM；延缓外科矫形手术的需要；提高矫形器佩戴的耐受性。　　规范化康复治疗流程
　　徐开寿主任治疗师介绍道，目前规范的康复治疗一年共四次、每3个月一疗程。其中包括院内的强化治疗（2周）和康复计划指导下：家、社区医院、残联康复中心康复（2周半），此外从1岁开始佩戴右AFO，1岁半：简单强制性使用治疗技术提高右手功能，2岁3个月：肉毒毒素注射治疗；6岁：参加夏令营，行限制-诱导运动治疗，进一步提高右手功能。　　此外，提醒家长必须做好定期康复评估及个体化康复计划的调整，保持在不到一岁时，每月一次，1-3岁时2个月1次，3岁后3个月1次。（通讯员：黄黎锋）&39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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5岁儿童智力低下如何治疗
健康咨询描述：
孩子的智力发育比同龄的孩子差，都5岁了说话表达能力都不行
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疾病百科| 智力低下（别名：精神发育迟缓，精神发育不全，精神缺陷，智力落后，智力缺陷，智能迟缓，智力发育障碍，弱智，智力残疾）
挂号科室：神经内科
温馨提示：适当体育锻炼，增强体质，并注意高蛋白饮食。
智力低下(MR)是发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。又有精神发育迟缓，精神发育不全，精神缺陷，智力落后，智力缺陷，智能迟缓，智力发育障碍，弱智和智力残疾等...
好发人群：生发育时期婴幼儿
常见症状：黄疸、甲状腺功能低下、 惊厥、 流产、
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、康复治疗
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、充足的睡眠和愉快的心情。如果宝宝吃饭少，可以到宝宝到医院检查一下微量元素，缺锌会影响宝宝是食欲。养成规律睡眠的习惯，保持愉快的心情也是宝宝获得免疫力不可缺少的条件。宝宝五岁了，其实可以适当的做些运动，增强身体的免疫力，至于吃什么，我觉得，最好是均衡饮食，蔬菜和肉类都是不可缺少的，还有就是根据宝宝的身体来制定，最好是带宝宝去医院检查，究竟问题出在哪里...
身体的免疫力来自于均衡的饮食、适当的相关信息、充足的睡眠和愉快的心情。如果宝宝吃饭少，可以到宝宝到医院检查一下微量元素，缺锌会影响宝宝是食欲。养成规律睡眠的习惯，保持愉快的心情也是宝宝获得免疫力不可缺少的条件。宝宝五岁了，其实可以适当的做些运动，增强身体的免疫力，至于吃什么，我觉得，最好是均衡饮食，蔬菜和肉类都是不可缺少的，还有就是根据宝宝的身体来制定，最好是带宝宝去医院检查，究竟问题出在哪里，才能制定食谱，不要随便乱补
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编辑：于艳彬
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