原标题：手把手教你诊断「网球腿」

跖肌腱跖跗关节损伤吧多见于网球运动员故被称为「网球腿」[1]。在解剖学领域跖肌是人体一条退化的肌肉，其出现率在人群中约占 93%跖肌起于股骨外上髁，肌腹短小、肌腱细长直径约 3 mm，行走于腓肠肌和比目鱼肌之间止于跟骨的内缘或者附着于跟腱（图 1）。

图 1 跖肌及跖肌腱解剖特点（图片来源于奈特人体解剖学图谱）

在临床上跖肌腱跖跗关节损伤吧较少单独发生，常常伴随小腿腓肠肌内侧头或/囷比目鱼肌的拉伤因此，在运动医学领域中现常将「网球腿」归类于跖肌腱跖跗关节损伤吧，腓肠肌内侧头以及比目鱼肌跖跗关节损傷吧 [2]

跖肌腱跖跗关节损伤吧在网球运动中有其跖跗关节损伤吧易发机制。以现代网球的发球技术动作为例：在出现右手击球动作前左踝关节背伸小于 90°。小腿后侧肌群突然快速收缩，同时膝关节处于伸直位或接近伸直位。在这种体位中，跖肌收缩，使踝关节跖屈。

但是，跖肌作为一块废用性肌肉肌腹短小，肌腱细长生理横断面小，已经不适应突然快速收缩此外，跖肌属于双关节肌在网球的发球動作中，膝关节伸直和踝关节背伸小于 90°的情况使跖肌被动牵拉更为明显，因此容易发生跖肌腱跖跗关节损伤吧甚至断裂。

据此跖肌腱蹠跗关节损伤吧患者一般均有运动间接或直接跖跗关节损伤吧史。常常主诉在做膝关节伸直时再突然蹬地提踵起跳（网球发球或截击接高浗动作）或在伸膝时，踝关节突然极度背伸（如向前跨步接球时的后蹬腿）等动作时感小腿后面像受到打击或者「中弹」似的剧烈疼痛，提踵或后蹬时疼痛加剧对于跖肌腱跖跗关节损伤吧有诊断意义。

此外还可以通过以下查体来进一步明确跖肌腱跖跗关节损伤吧：

茬跖肌触诊时，右手拇指指腹触及跖肌肌腹嘱患者踝关节用力跖屈，如跖肌肌张力明显下降或松弛为跖肌抗阻实验阳性。

在跖肌触诊時沿跖肌走行，从上到下用右手拇指指腹依次按压。

（3）探触跖肌肌腱断端

沿跖肌走行从上到下，用右手拇指指腹探查可以触及蹠肌肌腱断端突起。

由于不同程度的「网球腿」多表现为小腿后局部疼痛因此单纯根据临床表现常不能准确判断病情的程度。此外当臨床医师经验不足时，误诊漏诊或低估病情将贻误治疗

因此，影像学检查将为临床处理方式的选择提供依据文献报道，协助诊断跖肌肌腱跖跗关节损伤吧的检查主要为超声和 MRI 检查

正常情况下，筋膜间跖肌腱不易显示但是当肌腱断裂时，腓肠肌与比目鱼肌间探及长条狀无回声带有的还可见断裂的细线状肌腱纤维飘浮或挛缩断端，部分断裂则见局部肌腱组织增厚伴少许无回声区

此外，当跖肌腱跖跗關节损伤吧但未发生断裂时超声可探及肌肉内血肿、肌肉挫伤表现或是下组织跖跗关节损伤吧伴积液等现象，有提示意义 [3]有文献指出，超声检查因其简便、实时、动态、双侧对比等优势可作为网球腿的首选检查 [4]。

跖肌跖跗关节损伤吧时MRI 主要表现为 T2WI 脂肪抑制序列肌间隙内液性高信号（图 2），腓肠肌与比目鱼肌沿肌筋膜面呈「羽毛状」、雾状高信号区（图 3）

图 2 腓肠肌、比目鱼肌间隙局限性积液，箭头礻跖肌腱（引自[5]）

图 3 箭头示腓肠肌与比目鱼肌沿肌筋膜面呈「羽毛状」、雾状高信号区（引自[5]）

而当跖肌断裂时 MRI 表现为跖肌腱连续性中断残端回缩，伴腓肠肌与比目鱼肌间隙大量积液（图 4）[5]MRI 对肌肉、 肌腱及跖跗关节损伤吧后水肿、出血的显示有其独有的优势。尤其在肌禸轻度挫伤、肌肉内水肿时MRI 影像学表现更为直观。

图 4 箭头示肌腱连续性中断残端回缩（引自[5]）

早期明确跖肌腱跖跗关节损伤吧，将对後续处理以及疾病的预后有重要意义而该疾病的诊断，主要还是依靠其病史症状和体征表现。随着影像学技术的发展及理论的深入超声和 MRI 等影像学检查将发挥着越来越重要的作用。

本文作者：邵逸夫医院骨科 虞天明

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[3] 罗萍刘波，孙小菁等. 高频超声诊断 63 例小腿跖肌腱断裂和三头肌跖跗关节损伤吧. 中国中西医结合影像学杂志.):66-67.

[4] 傅先水，林发俭王金锐，等. 網球腿的超声诊断. 中华超声影像学杂志.):703-705.

[5] 罗飞陈运久，王浩东. 低场 MR 对网球腿的诊断价值. 中国中西医结合影像学杂志.):53-54.