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手掌尺神经鞘瘤1例报告
作者：李贵山　徐水养　于新民　罗建军　刘建
【关键词】& 手掌尺神经鞘瘤
　　患者，女，35岁。因“发现左手小鱼际处结节、疼痛1个月，加重半月”入院治疗。1个月前无意间发现左手小鱼际处有一结节，大小如蚕豆，压之疼痛、麻木，并向环指尺侧半、小指放射，未引起患者重视，未行任何治疗。近半个月来，局部疼痛麻木逐渐加重，小指不能与环指并拢，但肘、腕关节活动尚可，患病期间无头痛、头晕及颈部不适等伴随症状;故来我科诊治。查体:神志清，精神尚好。发育正常，营养中等，心、肺、腹均无异常发现。局部检查:左手小鱼际处有一结节，大小如蚕豆，局部无红肿、皮温不高，压之疼痛、麻木，并向环指尺侧半、小指放射，左手掌尺侧及左环指尺侧半、小指刺痛觉减退，小鱼际肌轻度肌萎缩，第4背侧骨间肌肌萎缩明显。左手夹纸试验阳性，双上肢尺侧屈腕肌无明显差别。左手肌电图示:尺神经传导异常。诊断:左手尺神经纤维瘤。入院后择期行“左手肿物摘除+尺神经探查术”。手术采取尺神经掌侧切口，充分暴露尺神经与尺动脉，并加以保护，术中可见一肿块，大小约2.0cm×2.0cm×1.0cm，质硬，呈实性感，包膜完整。肿块源于小指短屈肌与小指展肌之间，探查见:肿块包膜与尺神经深支表面紧密相连，术后考虑系神经鞘瘤，切开包膜，可见苍白组织，包膜内彻底清除肿瘤，仔细将尺神经深支与周围组织做粘连分离后，切除包膜;然后探查尺神经行程，未发现尺神经卡压，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。术后病理证实为尺神经鞘瘤。术后切口10天拆线，右手尺侧半刺痛觉改善。左手夹纸试验仍阳性，目前仍在继续随访中。
&&& 讨论:手部软组织肿瘤以腱鞘或滑液囊肿、表皮样囊肿、血管球瘤、黄色素瘤及血管肿瘤多见 ［1］ ，神经源性肿瘤罕见。本例患者无明显的发病诱因，病程短，表现出神经症状，患者从事手工作业，考虑其工作性质，估计是长期局部慢性劳损，在肌肉与神经之间形成长期刺激，促使神经鞘瘤形成，在肿瘤生长到一定程度继而压迫尺神经，表现出一系列尺神经受压症状。由于神经鞘瘤和神经干内其它神经纤维贴近，故神经主干出现被压迫的病理变化。神经鞘瘤的手术特点，应在神经鞘瘤的近或远端与正常神经干分离，以防损伤其它正常的神经纤维 ［2］ 。&&&& 　　【参考文献】&&&& 　　1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，-1391.
&&& 2 王涛，柏龙文，严少荣，等.尺神经鞘瘤致肘管综合征一例报告.中华手外科杂志，.&& 　　作者单位:454003河南焦作，解放军第91中心医院骨科
　　（编辑:一 坤）
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右手肌肉萎缩，做肌电图检查右手内侧运动神经传导异常，医生说是由于小时右手腋下做手术伤到了神经。你们医院这方面的病能治吗？我们这边医生说只能等最近还在研治的接神经的手术普及后做手术，我想问一问你们现在有方法能治吗？
医院出诊医生
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：重症肌无力、眼球转动不灵活、视力模糊
擅长：肌无力、容易疲劳、讲话大舌头
共5条医生回复
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职称：医师
专长：高血压、心脑血管病
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指导意见：此病多见于痉挛椎病性神经支配区功障碍，属神经麻痹阶段，尚无神经源性损伤，故肌电图正常，建议做颈部磁共震检查为病情定性再行治疗。需助发来磁震照片。提示，本病理改变多见于神经源或神经元损害早期。
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：肌肉萎缩是指横纹肌营养不良,肌肉体积较正常缩小,肌纤维变细甚至消失。神经肌肉疾肥大。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外,更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩萎缩患者由于肌肉萎缩,肌无力而长期卧床,易并发肺炎,褥疮等,加之大多数患者出现延髓麻痹症状,给患者生命构成极大的威胁。肌萎缩患者除请医生治疗外,自我调治十分重要
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：肌肉萎缩 这种情况一般的情况往往是有神经炎、神经损伤的情况引起的或有的是有硬皮病的情况影响到的。意见:一般的情况往往是需要做相关检查的。确诊疾病治疗的。注意平时的保养的。不要劳累着凉的。一般的情况如营养神经药物、中药、按摩、理疗等治疗的。
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
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指导意见：此病多见于痉挛椎病性神经支配区功障碍，属神经麻痹阶段，尚无神经源性损伤，故肌电图正常，建议做颈部磁共震检查为病情定性再行治疗。需助发来磁震照片。提示，本病理改变多见于神经源或神经元损害早期。
专长：消化内科,肝病科,妇产科
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你好~！建议你到上海或北京广州等比较大的医院诊治。
问右手无力，伸不直肌肉萎缩检查不
职称：护士
专长：胃溃疡性穿孔,胃出血,肠粘连
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问题分析：你好，根据你描述的这种情况来看身体出现了一些局部的肌肉萎缩这种情况有可能是局部的活动障碍或者是神经损伤的情况形成的这种表现。意见建议：给你的建议就是,你可以适当的注意好局部的一些护理也可以适当的通过针灸等方法进行调整和治疗防止不必要的伤害。
问右手麻木，伴有肌肉萎缩，检查为颈椎2、3...
职称：医生会员
专长：不孕不育，人流，
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你好,你这情况有可能是颈椎病压迫神经引起的,建议去医院查一下颈椎看看
问右手肌肉萎缩
专长：饮食营养、不良嗜好
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你好根据你的描述手掌的肌肉萎缩等多是由尺神经损伤导致的.尺神经损伤的原因很多种你的原因就是脱臼后尺神经在腕管处受到了压迫.外伤导致的尺神经损伤一般需要手术修补治疗.另外还有肘管综合症尺神经在肘关节内侧的尺神经沟中走行因为肘关节的骨质增生等原因导致的肘管狭窄压迫尺神经则需要根据压迫的程度一般会出现前臂内侧的肌肉萎缩感觉麻木手的握力减退小指无名指不能并指等.患者出现的临床症状决定手术还是保守治疗.还有腕尺管综合症就是尺神经在腕关节的尺侧走行时候收到各种韧带的压迫也是可以导致尺神经损伤出现尺神经支配的手的小指无名指无力不能并指手背的骨间肌萎缩大小鱼际肌肉萎缩的因此尺神经损伤以后做个上肢的肌电图看看是尺神经在哪个位置受到压迫出现症状是非常有必要的治疗上可以先保守治疗主要是在医生的指导下应用营养神经的药物治疗如果保守治疗半月以后无效症状明显者可以行手术松解做尺神经的移位手术.
问右手虎口肌肉萎缩
职称：主治医师
专长：外科、尤其擅长骨折
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问题分析：这种情况如果是没有局部的损伤，逐渐的出现虎口肌肉的萎缩应该是尺神经的压迫损害导致的。不确定尺神经损伤的原因不能随便手术的。意见建议：建议尽快检查一下 引起长时间损伤损害的原因。如果是有局部的卡压神经卡压手术解除卡压才能逐渐恢复。
问右手虎口肌肉萎缩怎么办
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
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指导意见：你好 肌肉萎缩是指横纹肌营养不良，肌肉体积较正常缩小，肌纤维变细甚至消失。神经肌肉疾肥大。肌肉营养状况除肌肉组织本身的病理变化外，更与神经系统有密切关系。脊髓疾病常导致肌肉营养不良而发生肌肉萎缩。一般可使用补肾养血、活血化瘀的中药配合针灸按摩的方法调理。
问右手肌肉萎缩。伸展困难无力。手怕冷
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正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：①旋前圆肌，正中神经近段其功能是使前臂旋前；②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能是屈腕；④指浅屈肌，其功能是使食指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。尺神经在前臂的肌支支配尺侧腕屈肌（向尺侧屈腕）、第3、4指深屈肌（第4、5手指末节指骨屈曲）、掌短肌（手尺侧近端的皮肤肌肉）、小指展肌（小指外展）、小指对掌肌（小指对掌）、小指屈肌（小指屈曲）、第3、4蚓状肌（第4、5指掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、骨间肌（掌指关节屈曲及近端指间关节伸直）、拇收肌（拇指掌部内收）及拇短屈肌深侧头（拇指第1指节屈曲）。桡神经支配，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌。
中力健身学院高级导师
分别是拇短展肌、小鱼际肌群4块。（3）桡神经支配手部腕背侧的全部肌群12块（1）正中神经支配手外在肌共9块、拇对掌肌、拇短屈肌浅头(为半块)和第一、短伸肌及拇长展肌3块、指总伸肌4块：即掌长肌、桡侧腕屈肌、拇长屈肌、第3、4蚓状肌2块：即尺侧屈腕肌、环小指指深屈肌；内在肌共14.5块：即骨间肌7块、食小指固有伸肌2块、食中指指深屈肌和4块指浅屈肌；支配的内在肌共有4.5块：即伸腕肌3块、拇长、二蚓状肌。（2）尺神经支配外在肌共3块、大鱼际肌群中的拇收肌及拇短屈肌深头1.5块
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拇收肌3`4蚓状肌全部骨间肌由尺神经支配，其他手内肌有正中神经
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