关节镜下治疗外侧半月板撕裂合并不同程度软骨损伤的疗效分析--《第三军医大学》2014年硕士论文
关节镜下治疗外侧半月板撕裂合并不同程度软骨损伤的疗效分析
【摘要】：研究背景：
半月板具有维持膝关节稳定、承受重力及吸收震荡等功能。外侧半月板撕裂是最常见的膝关节运动性损伤，撕裂的半月板引起胫股关节应力分布异常，膝关节不稳；不但保护关节软骨的功能削弱，反而剪切磨损软骨；部分撕裂的半月板引起膝关节弹响及绞锁症状，影响日常生活质量。目前公认的治疗采用微创方式，为关节镜下半月板切除或缝合术。至于手术疗效，各研究报道不一。荟萃分析总结出半月板切除术后疗效不佳的高危因素有半月板全切除、退行性改变、外侧半月板切除及软骨损伤。有研究认为年龄也是影响手术疗效的因素。新英格兰杂志中的一项研究发现35至65岁的半月板撕裂患者，关节镜下治疗的疗效与假手术无显著差异。
此外，半月板撕裂后病程延长，软骨损伤发生率也增加。半月板撕裂合并有软骨损伤患者在膝关节镜手术人群中比例高达60.1%。然而，对于患有半月板撕裂和严重软骨损伤的患者，关节镜治疗的适应症及其疗效存在争议。为此，本研究对比分析外侧半月板撕裂与其合并外侧间室不同程度软骨损伤的疗效，分析影响关节镜治疗外侧半月板撕裂疗效的因素。
1、回顾性分析关节镜技术治疗单纯外侧半月板撕裂的疗效；
2、比较关节镜下治疗单纯外侧半月板撕裂与伴有外侧间室软骨损伤的疗效；
3、对比分析外侧半月板撕裂合并外侧间室不同程度软骨损伤的关节镜疗效。
1、从2010年到2012年，将关节镜下发现外侧半月板撕裂伴有外侧间室软骨损伤的患者设为软骨损伤组，共75例。男、女性患者分别有35和40例。患者年龄范围在13岁至73岁（平均42.3岁）。
2、依据软骨损伤Outerbridge分级，将OuterbridgeⅠ-Ⅱ、Ⅲ级和Ⅳ级分别设为软骨损伤A、B和C组。软骨损伤A组有34例，平均年龄为37.4岁；B组22例，为44.5岁；C组19例，为48.6岁。
3、2012年1月至12月，将关节镜下确诊为单纯外侧半月板撕裂患者为对照组，共100例。男性和女性患者各占一半。患者年龄从4岁到64岁（平均41.7岁）。所有患者均有膝关节疼痛症状，查体有外侧间隙压痛试验（+），McMurray试验（+）。
4、撕裂的外侧半月板采用半月板切除或缝合术，损伤的软骨采用射频消融或微骨折术治疗。对照组的随访时间为8至19月，平均为13.9月；软骨损伤组为8至43月，平均为21.4月。
5、临床疗效通过恢复时间、治愈率、膝关节Lysholm和JOA评分评估。其中恢复时间定义为患者术后达到膝关节活动度正常，日常活动后无疼痛的时间；如果患者仍有膝关节活动度异常或关节疼痛，恢复时间则参考随访时间。治愈率为随访时患者膝关节日常活动后无疼痛，关节活动度正常的人数与总人数之比。
1、所有患者术后切口均正常愈合，无关节感染及血肿等并发症。
2、末次随访时，对照组的的平均恢复时间、治愈率和膝关节Lysholm评分为3.78±1.99月、95%和97．6±6.20分，软骨损伤组分别为8.06±4.71月、76%和92．9±12.0分（P0.005）。
3、软骨损伤A、B和C组膝关节Lysholm评分为95．5±8.86、95．0±7.88和84．2±16.7分（P＜0.05）；膝关节JOA评分为96．2±8.53、95．9±6.29和87．6±12.4分（P＜0.05）；治愈率为88.2%，81.8%和42.1%（P＜0.05）。
1、合并外侧间室软骨损伤的外侧半月板撕裂患者经关节镜下治疗后的疗效显著差于单纯外侧半月板撕裂患者；
2、年龄超过45岁的外侧半月板撕裂合并外侧间室软骨Outerbridge Ⅳ°损伤患者疗效最差，关节镜治疗能显著改善症状，但不能完全缓解疼痛；
3、有临床症状的外侧半月板撕裂患者，应尽早手术，减少软骨损伤的发生，而且关节镜治疗疗效满意。
【学位授予单位】：第三军医大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R687.4
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日本科学家用iPS细胞培育出软骨 有望治愈关节损伤收藏
据日本媒体报道，近日，日本京都大学教授妻木范行等人利用人类iPS细胞成功培育出了软骨。这种用iPS细胞培育的软骨可用于治疗关节软骨损伤，如投球用力过度引发的棒球肘以及奔跑导致的“足球膝”等。在人体内，被称为“透明软骨(Hyaline Cartilage)”的组织包裹着膝盖等处的关节骨，具有吸收冲击的作用。有关利用iPS细胞的临床治疗研究，日本在2014年秋季曾利用iPS细胞治疗患者眼部疑难病。报道称，妻木教授等人利用包含特定蛋白质的培养基培育了iPS细胞（诱导多功能干细胞），然后让其在溶液中浮游生长，约2个月后形成了直径1至2毫米的“透明软骨”的细胞群。为了确认其安全性和品质，研究团队将软骨移植到已减弱免疫功能的老鼠体内，在3个月之后，没有变异为其他细胞或肿瘤。由于关节软骨需承受巨大力量，团队还研究了是否具备充分的强度。将培育出的软骨细胞移植到膝关节软骨受损的迷你猪体内，在约1个月里，在体重近30公斤的迷你猪身上，移植的软骨也发挥了作用，持续支撑体重。据了解，位于腕部和足部关节的软骨在因运动等弯曲时，具有使活动流畅的作用。经常剧烈运动的棒球和足球运动员等人，软骨的一部分容易发生缺损，进而引发炎症，关节功能会出现问题，有时日常生活也会受到影响。在此前的软骨治疗中，采取的方式是取下剩余的正常部分的软骨，移植到缺损部分。但移植后的软骨无法生长，有时功能也将发生改变，因此需要效果更好的治疗方法。如利用iPS细胞培育软骨，就能获得稳定的移植用软骨，移植后也容易生长，有望获得好的治疗效果。据悉，该技术有望在4年后启动临床治疗。相关研究成果将于2月27日刊登于美国科学杂志《Stem Cell Reports》(电子版)。据悉，该团队对帕金森症等的临床研究计划也正在推进，今后在软骨损伤等患者人数众多的疾患方面，iPS细胞的应用也有望扩大。
没有人顶一下吗？那么好的技术。
登录百度帐号左膝半月板损伤如何恢复？
左膝半月板损伤如何恢复？
08-12-31 &
膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 病因病理 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。 1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。 半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。 由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。 症状 1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。 2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。 3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。 4.交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。 检查 压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。 麦氏征阳性。 研磨试验阳性。 X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。 膝关节镜检查的确诊率超过90%。 治疗 非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。 手法治疗 1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。 2滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转） 3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度 。 4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。
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治疗 非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。 手法治疗 1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。 2滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转） 3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度 。 4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。
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膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 病因病理 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。 1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。 半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。 由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。 症状 1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。 2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。 3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。 4.交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。 检查 压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。 麦氏征阳性。 研磨试验阳性。 X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。 膝关节镜检查的确诊率超过90%。 治疗 非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。 手法治疗 1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。 2滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转） 3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度 。 4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。
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左膝半月板轻微损伤，医生说不能打球踢球了。 请问要注意什么吗？怎样能较快恢复？膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板；其充填于股骨髁与胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的机率更高。 病因病理 膝关节半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。 1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。 1351半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。 由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。 症状 1.大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著。 2.疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙。 3.行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩。 4.交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。 检查 压痛。在髌韧带与侧副韧带之间，沿关节间隙，有固定而局限的压痛。 麦氏征阳性。 研磨试验阳性。 X线检查有助于排除骨性病变或其它疾患。 膝关节镜检查的确诊率超过90%。 治疗 非手术治疗的指征有限。非手术疗法包括卧床休息，抽吸关节内积液，弹性绷带加压包扎等，以及石膏管型固定并加强股四头肌锻炼。适用于症状轻或有明显退变者。 手法治疗 1.患者仰卧位，医者先施按揉法于髌骨下缘髌韧带与侧付韧带之间，以酸胀为度。 2滚膝关节及周围，主要在髌骨上下缘及股四头肌部，约5分钟，然后摇膝关节（先屈伸后内外旋转） 3.按揉两膝眼、膝阳关、曲泉、鹤顶诸穴，以酸胀为度 。 4.擦患部，以透热为度，配合湿热敷。齐康网
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手术是将破裂的半月板切除(估计您男友的是外侧撕裂,仅切除部分外侧半月板,保留内侧半月板),术后恢复的好不会对将来运动有影响(医生是这么说的).其实,是否需要手术取决于您的态度.如果将来还想打蓝球,需要做手术.如果不打篮球了,不影响上下楼和正常行走,完全可以不要做手术(我觉得少走动,卧床修养一段时间,基本上不会影响正常生活了).另外,手术费用在1万元左右,术后需要1个月的卧床休息恢复.术后的锻炼非常关键.
请登录后再发表评论!髌骨软骨磨损和半月板损伤有什么区别
患者信息：男
病情描述：请问王主任，髌骨软骨磨损和半月板损伤有什么区别？
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病情分析：你好，髌骨软骨和半月板是两个完全不同的部位，髌骨软骨就是在髌骨软骨面，有磨损的现象，而半月板，是股骨和胫骨，连接的地方等，两个垫子，出了问题所以是两个不同的部位，出现的相关症状，您可以具体结合片子，让医生给你讲一下，就会比较清楚了
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病情分析：你好，髌骨软骨和半月板是两个完全不同的部位，髌骨软骨就是在髌骨软骨面，有磨损的现象，而半月板，是股骨和胫骨，连接的地方等，两个垫子，出了问题，所以是两个不同的部位，出现的相关症状，您可以具体结合片子，让医生给你讲一下，就会比较清楚了
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病情分析：你好，髌骨软骨和半月板是两个完全不同的部位，髌骨软骨就是在髌骨软骨面，有磨损的现象，而半月板，是股骨和胫骨，连接的地方等，两个垫子
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殇歌漓羽男
31岁提问时间：
病情描述：我朋友在上楼的时候好像是摔伤了，然后看他的时候才知道他有半月板损伤，我想了解一下半月板损伤应该怎么治疗，治疗的过程当中需要多久，怎么样才能赶快恢复？
医生建议：半月板损伤想要快速好起来，一定要注意避免二次损伤，还应该注意饮食清淡，不要吃辣椒。不要吃辛辣刺激的食物，只有这样才可以有效的改善这一现象。
22岁提问时间：
病情描述：因为我的半月板损伤现在不能动，而且我想恢复之前的活动里想做一些锻炼，那么这种病究竟该如何锻炼比较好？
医生建议：半月板损伤，做锻炼，当然需要做一些有氧运动。而且每天早晨起来一定要经常练习晨练，每天早晨起来练习的话，还可以呼吸一下有氧空气，这样对于病情的缓解效果也会更突出一些。而且出现这种半叶板损伤之后，也需要经常做一些踢腿运动，但是在做的过程中一定不能太剧烈，否则的话有可能会导致受伤。
lybin0405女
47岁提问时间：
病情描述：同事最近怀疑自己出现了半月板损伤，想到医院检查，想做一个ct，但不知道这种检查方式能否检查出来，半月板损伤ct能查出来吗？
医生建议：做ct一般检查不出来，因肋软骨在ct上相对来说分辨率是比较低的，出现损伤很难看出来。
极品虾饺男
24岁提问时间：
病情描述：摔倒之后摔到了膝盖，当时没太在意，可是最近膝盖疼的特别厉害，检查之后医生说半月板损伤积液，半月板损伤积液怎么办？
医生建议：一旦出现月板损伤极夜的现象，之后活动就会受到限制，这样应该要及时的使用缓解疼痛的药物治疗。
41岁提问时间：
病情描述：两月前骑摩托车甩了一跤，去医院检查说半月板损伤，打石膏20天，现还没恢复
医生建议：你好，根据你的描述，目前建议结合外科医生，遵医嘱治疗，同时多休息不要劳累