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阅读下面的文章，完成小题。合&欢&树史铁生①10岁那年，我在一次作文比赛中得了第一。母亲那时候还年轻，急着跟我说她自己，说她小时候的作文做得还要好，老师甚至不相信那么好的文章会是她写的。“老师找到家来问，是不是家里的大人帮了忙。我那时可能还不到10岁呢。”我装做根本不在意她的话，对着墙打乒乓球，把她气得够呛。不过我承认她聪明，她是世界上长得最好看的女的。她正给自己做一条蓝底白花的裙子。&&②我20岁时，我的两条腿残废了。除去给人家画彩蛋，我想我还应该再干点别的事，最后想学写作。母亲那时已不年轻，为了我的腿，她头上开始有了白发。医院已明确表示，我的病目前没法治。母亲的全副心思却还放在给我治病上，到处找大夫，打听偏方，花了很多钱。后来她发现我在写小说。她跟我说：“那就好好写吧。”我听出来，她对治好我的腿也终于绝望。“我年轻的时候也喜欢文学，跟你现在差不多大的时候，我也想过搞写作。你小时候的作文不是得过第一吗?那就写着试试看。”她提醒我说。我俩都尽力把我的腿忘掉。她到处给我借书，顶着雨或冒着雪推我去看电影，像过去给我找大夫、打听偏方那样，抱了希望。③30岁时，我的第一篇小说发表了，母亲却已不在人世。过了几年，我的另一篇小说也获了奖，母亲已离开我整整7年了。获奖之后，登门采访的记者就多。大家都好心好意，认为我不容易。但是我只准备了一套话，说来说去就觉得心烦。我摇着车躲了出去。坐在小公园安静的树林里，想：上帝为什么早早地召母亲回去呢?迷迷糊糊的，我听见回答：“她心里太苦了。上帝看她受不住了，就召她回去。” 我的心得到一点安慰，睁开眼睛，看见风正在树林里吹过。④我摇车离开那儿，在街上瞎逛，不想回家。⑤母亲去世后，我们搬了家。我很少再到母亲住过的那个小院子去。小院在一个大院的尽里头。我偶尔摇车到大院儿去坐坐，但不愿意去那个小院子，推说手摇车进去不方便。院子里的老太太还都把我当儿孙看，怪我不常去。我坐在院子当中，喝东家的茶，吃西家的瓜。有一年，人们终于又提到母亲：“到小院子去看看嘛，你妈种的那棵合欢树今年开花了！”我心里一阵抖，还是推说手摇车进出太不易。大伙忙扯些别的，说起我们原来住的房子里现在住了小两口，刚生了个儿子，孩子不哭不闹，瞪着眼睛看窗户上的树影儿。⑥我没料到那棵树还活着。那年，母亲到劳动局去给我找工作，回来时在路边挖了一棵刚出土的绿苗，以为是含羞草，种在花盆里，竟是一棵合欢树。第二年合欢树没有发芽，母亲叹息了一回，依然让它留在瓦盆里。第三年，合欢树不但长出了叶子，而且还比较茂盛。母亲高兴了好多天，以为那是个好兆头，常去侍弄它。又过了一年，她把合欢树移出盆，栽在窗前的地上，有时念叨，不知道这种树几年才开花。再过一年，我们搬了家，悲痛弄得我们都把那棵小树忘记了。⑦与其在街上瞎逛，我想，不如去看看那棵树吧。我也想再看看母亲住过的那间房。我老记着，那儿还有个刚来世上的孩子，不哭不闹，瞪着眼睛看树影儿。是那棵合欢树的影子吗? ⑧院儿里的老太太们还是那么喜欢我，东屋倒茶，西屋点烟，送到我跟前。这回，想摇车进小院儿真是不能了。家家门前的小厨房都扩大了，过道窄得一个人推自行车进出也要侧身。我问起那棵合欢树。大伙说，年年都开花，长得跟房子一样高了。这么说，我再也看不见它了。我要是求人背我去看，倒也不是不行。我挺后悔前两年没有自己摇车进去看看。⑨我摇车在街上慢慢走，不想急着回家。人有时候只想独自静静地呆一会。悲伤也成了享受。⑩有那么一天，那个孩子长大了，会想起童年的事，会想起那晃动的树影儿，会想起他自己的妈妈。他会跑去看看那棵树。但他不会知道那棵树是谁种的，是怎么种的。1984年11月&（选自《文汇月刊》1985年6期 有删改）【小题1】下列对文章有关内容的分析和概括，不正确的两项是（4分） A．《合欢树》是史铁生用朴实无华的语言谱写的一曲感人至深的追忆母爱之曲。曲中音符如行云流水般演绎着，敲击着每一位读者的心灵。款款文字渗透着对母亲去世的悲伤之情，跳动着对母亲的真切怀念之心。B．文章以第六段“我摇车离开那儿，在街上瞎逛，不想回家”作为过渡段，承转结合，非常自然。前部分是追忆母亲，后部分是思索合欢树。对母亲的回忆为合欢树的意义作好了铺垫，打下了感情基调。两部分衔接流畅，浑然一体。C．作者在前部分沿着回忆的路径重现定格了母亲身影的两个镜头，以事件的重要性为序，信笔而书，笔触所至。无不渗透深情，行文如水流成溪，质朴中显风采，平淡中藏深味。D．作者选择的三个时间段分别是10岁、20岁、30岁，这都是“我”人生的重要转折点，母亲在其中扮演着重要角色。虽然30岁时，母亲已逝世了，但30岁的成就是母亲用一生的付出为“我”收获的。母亲在儿子心目中的重要地位由此可见。这也体现了作者在选材组织上的独具匠心。Ｅ．文章始终只从侧面描写“合欢树”。文章的语言淡雅、朴素，娓娓道来，就仿佛和读者在聊天是不经意谈论起母亲，内心的深情没有像蓄势待发的洪水喷涌而出，而是如涓涓细流，闲话家常一一道来，怀念、悲痛之情潜藏于字里行间，除却华丽辞藻与刻意雕饰，思绪所至，笔触所到，深切隽永的真情蕴涵其中，等待有心人细嚼。【小题2】第⑥段写了母亲种合欢树的一段往事，试分析这段追忆在文中的作用。（4分）答：&&&&【小题3】文章结尾说，那个孩子“会跑去看看那棵树”，这样写有什么好处？(6分) 答：&&&&【小题4】谈谈“合欢树”的象征意义。(6分)答：&&&&ＣＥ&
本题难度：一般
题型：解答题&|&来源：2012-湖北省孝感高级中学高二上学期九月调研考试语文试题
分析与解答
习题“阅读下面的文章，完成小题。合欢树史铁生①10岁那年，我在一次作文比赛中得了第一。母亲那时候还年轻，急着跟我说她自己，说她小时候的作文做得还要好，老师甚至不相信那么好的文章会是她写的。“老师找到家来问，是不是家里...”的分析与解答如下所示：
【小题1】Ｃ 以时间为序 Ｅ 有少量的正面描写【小题1】分析这段母亲种合欢树的一段往事在文中的作用，可以从内容和结构上作答，既感念母爱，又进一步深化文章旨意。【小题1】本题考查“理解文中重要句子的含意”考点，能力层次为B，侧重“理解”能力的考查。那个孩子“会跑去看看那棵树”要从主旨的角度考虑，表明生命的轮回、母爱的深远。【小题1】借用某种具体的形象的事物暗示特定的人物或事理，以表达真挚的感情和深刻的寓意，这种以物征事的艺术表现手法叫象征。象征的表现效果是：寓意深刻，能丰富人们的联想，耐人寻味，使人获得意境无穷的感觉；能给人以简练、形象的实感，能表达真挚的感情。“合欢树” 象征了母爱，象征了作者的生命，象征了流逝的岁月。
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我是一个偏瘫残疾人，20岁了，现在在家无业，以前好的时候喜欢打乒乓球，现在不知道哪有残疾人乒乓球集训的地方，我还可以报名吗？我是想锻炼自己，融入社会，有消息给我说，尽快，我的长辈都让我学一个技术性的工作，以后好养家糊口，我实在是想坚持我的理想...
我有更好的答案
尽快融入社会，锻炼自己，很好，你可以去县〈市〉的残联询问，每个县〈市〉都有培训残疾人的活动项目！你提的问题是这样的，他们会告诉你怎么做的，你的决心是很对的，你今年二十岁，你会打乒乓球你好
可是我现在自从车祸以后再打乒乓球感觉大不如前，现在基础很差，需要从头做起，你说我现在还该不该坚持呢
坚持，坚持就是胜利，熟中生巧，你要相信自已，从头来，没有过不去的坎，祝你顺利！
谢谢，我会努力的
好吧！祝你生活愉快！
还有我的左半身偏瘫，是右脑颅脑损伤引发的，现在左半身肢体感觉不好，还有就是膝过伸，手腕活动受限，手指过伸，你说我该怎么办啊
只要坚持活动，会逐渐好转起来，坚持自己信心，多活动，坚持不懈，对自己身体会有帮助的，祝你生活愉快！
你好，朋友，我昨天去我们县残联问了问，他们说没有组织残疾人活动的，给了我一张陕西中专的表格，我打电话过去了那边的人说：现在已经不能报名了，最早的话要等明年这个时候，可是我不想白白在家浪费光阴，我现在该怎么办？
在家锻炼也可以，等明年才去报名哦。
采纳率：95%
我觉得也是学一技之长。
请问一下大家觉得我的想法现实吗？应不应该坚持下去，还是转型学习一技之长呢？
理想可以追求，但是得填饱肚子，学一技之长，有了稳定的收入，再追求理想更好。
现在陕西宝鸡自强中专可以帮助我，希望大家没事的人都可以去，那里基本上免费，还有助学金，我明年就去，你呢？
呵呵，个人有个人的出路，我支持你，也谢谢你，我在云南，我就是适合做这一行。
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重庆市、区（县）儿童保健工作常规
【关键词】& 儿童保健;常规
　　一、儿童保健工作内容
　　二、各年龄期保健常规
　　三、儿童保健常见病诊疗、筛查常规
　　（一）缺铁性贫血
　　（二）营养不良
　　（三）维生素D缺乏性佝偻病
　　 （四）儿童单纯肥胖症
　　（五）身材矮小
　　（六）精神发育迟滞
　　一、儿童保健工作内容
&&& 1.建立儿童保健网络系统：定期收集本地区儿童健康资料，计算机储存本地区儿童历年健康状况；常见病死亡率、发病率；能基本分析本地区儿童健康状况，发现影响本地区儿童健康的主要因素，上报上级单位，为地区有关领导制定政策提供依据。
&&& 2.散居儿童管理：由辖区医院负责
　　（1）建立三表制：每个儿童就诊、入托有三表〔体检表、发育筛查表、新生儿筛查表（听力、新生儿疾病）〕；
&&& （2）体格测量：按操作常规进行儿童体格测量，使用生长曲线表，跟踪儿童生长；能用参数基本正确解释儿童生长水平、生长速度、生长匀称（体型、身材）；
&&& （3）开展儿童口腔、眼保健及弱视、斜视近视筛查：疑诊儿童及时转诊, 并能协助随访；
&&& （4）疾病的筛查、诊治：
&&& 常见病的筛查：如肺炎、结核、骨折、髋关节发育不良、脑积水、脑瘫、矮小、宫内营养不良、骨骼畸形、视力异常、口腔疾病等转诊上级医院；并能协助上级专科随访；
&&& 常见病的诊疗：上感、营养不良、单纯性肥胖、贫血、佝偻病、维生素A缺乏、寄生虫感染等；
&&& （5）营养、喂养指导：母乳喂养、人工喂养、婴儿食物转换、平衡营养；
&&& （6）开展儿童心理行为问题、智力筛查：疑诊智力低下、遗尿症、学习困难、睡眠障碍、多动症、行为异常儿童及时转诊, 并能协助随访；
&&& （7）新生儿访视；
&&& （8）本地区疾病预防：预防接种；传染病、事故预防。
&&& 3．托幼园所卫生保健工作的指导和管理：遵照卫生部、教育部有关文件要求，落实保、教结合的原则，区、县妇幼保健院是该地区托幼园所卫生保健工作的指导和管理者。在本地区卫生行政部门领导下完成以下工作：
&&& （1）按&重庆市托幼卫生保健工作常规"对本地区主要园所开展儿童入园体检、年度体检、教师体检、晨检、消毒、营养管理、眼保健、口腔保健、健康教育等工作；
&&& （2）与教育部门配合，开展了&卫生保健合格证"评审发放工作；
&&& （3）每年培训托幼园所人员与考核一次。
&&& （4）培训、指导本地区与基层儿童保健工作
&&& （5）健康教育：给社会、家长儿童生长发育的正确知识与信息。
&&& 二、 各年龄期保健常规
&&& 儿童、青少年生长发育不同时期因解剖生理、体格神经心理发育有不同特点，保健措施、工作重点有所不同，区别对待才能有效降低发病率、死亡率，促进健康成长。
&&& （一）胎儿期保健&
&&& 通过健康教育等各种渠道保护胎儿健康生长、安全出生，属I级预防保健。
&&& 1.预防遗传性疾病与先天畸形：婚前遗传咨询，禁止近亲结婚；对有确诊或疑遗传性疾病患者的家庭，或连续发生不明原因疾病患者的家庭，或有与遗传有关先天畸形、智能低下患者的家庭是遗传咨询的重点。
&&& 2.预防感染：一般母亲妊娠（中、晚期）常规接种疫苗是比较安全的，如白喉、破伤风、流感、乙型肝炎疫苗；水痘疫苗可能对胎儿有潜在的影响；麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对胎儿有潜在的影响，不可接种；如孕母有感染甲型肝炎的危险，应注射免疫球蛋白；育龄妇女应在接种麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗后一月以上（最好三月）受孕。
&&& 3.避免接触放射线
&&& 4.避免化学毒物：烟、酒、毒品、重金属（苯、汞、铅）以及有机磷农药等化学毒物均可损害胎儿发育。化工厂、农药与胎儿泌尿生殖缺陷有关。表1& 药物对胎儿的影响（略）
　　5.慎用药物：药物对胚胎、胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关。
&&& 应考虑分娩时药物的使用对胎儿的影响，如催产素可促进子宫肌肉强烈收缩的同时也使血管收缩，影响胎盘血流量，使胎儿缺氧；解痉降压剂硫酸镁可抑制胎儿呼吸中枢。
&&& 6.治疗慢性疾病& 患有心肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结核病等慢性疾病的孕母应在医生指导下进行治疗，对高危产妇应定期产前检查，必要时终止妊娠。
&&& 7.保证充足营养& 孕母营养应作到膳食平衡，妊娠后3月每日主要营养素需要量为：能量2 500 kcal， 蛋白质60～70 g，钙1.2 g，铁18 mg，维生素C 80～100 mg, 维生素A 1 800 &g（6 000 IU），维生素D 15 &g（600 IU）。
&&& 8.孕母良好的生活环境
&&& 9.预防产时感染& 对早产儿、低体重儿、宫内感染、产时异常等高危儿应予以特殊监护。
&&& 10.预防并及时处理围产期疾病& 婴儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病。
&&& 11. 胎儿溶血& 孕妇与丈夫Rh血型不合时，应作有关实验筛查。
&&& （二）新生儿期保健
&&& 重点是预防出生时的缺氧、窒息，低体温、寒冷损害综合症和感染。为I级预防和部分II级预防。
&&& 1.出生时护理（产科内）& 设立新生儿观察室，出生后观察6小时，正常者进入婴儿室/母婴室；高危儿送入新生儿重症监护室。
&&& 2.新生儿居家保健
　　（1）保暖：新生儿居室的温度与湿度应随气候温度变化调节；有条件的家庭在冬季应使室内温度保持在20～22 ℃左右，湿度以55%为宜；夏季室内温度低于室外10 ℃左右；
　　（2）喂养：尽早吸吮母奶，指导母亲正确哺乳方法；母奶确实不足或无法进行母奶喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养；据季节和新生儿状况逐渐增加户外活动时间，纯母奶喂养的新生儿2周后补充维生素D 400 IU/日；避免新生儿或婴儿发生维生素K缺乏性出血性疾病；
&&& （3）皮肤护理：每日洗澡，特别注意保持脐带残端清洁和干燥；选择合适的衣服与尿布；不需特别处理新生儿痤疮、&马牙&、&上皮珠&、乳房肿大、&假月经&、红斑、粟粒疹；不可给新生儿挤乳头、擦口腔，以免发生新生儿乳腺炎和口腔粘膜感染，有问题及时看医生；
&&& （4）促进新生儿感知觉、运动发育：注意按摩应在新生儿状况稳定后进行（生后1周）；衣服应宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；2～3周后可每日俯卧1～2次；
&&& （5）预防感染：新生儿居室保持空气新鲜；避免交叉感染；新生儿的用具每日煮沸消毒；对于乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性母亲的婴儿，生后12 h注射高效丙种球蛋白（HBIG 50 IU）与乙肝疫苗联合应用阻断乙肝病毒的母婴传播效果较好；母亲为HBV慢性携带者哺乳不增加HBV传播的危险度；&大三阳&母亲的婴儿应得到免疫保护，且不宜喂养母乳。
&&& 3.慎用药物&
　　新生儿肝功能不成熟，某些药物体内代谢率低，在体内蓄积发生副作用。哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用。表2& 对新生儿有害的药物（略）表3& 哺乳期母亲对新生儿有害的药物（略）
&&& 4．新生儿疾病筛查&
　　生后筛查，尽早诊治，减少发育中的后遗症，属II级预防。
　　（１）新生儿听力筛查：筛查方案可据实际情况制定，如：
&&& （2）新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查（县市以上单位）
&&& （3）先天性髋关节发育不良：新生儿期难以确定。
&&& （4）滥用药物：母亲妊娠期或哺乳期滥用药物（Drug abuse）可对新生儿产生毒性作用。
&&& （5）新生儿溶血：母亲Rh阴性，或&O&型血型时，新生儿应作溶血实验筛查。
&&& （6）新生儿成熟：通过新生儿皮肤、毛发、指甲、外生殖器、非条件反射、肌张力评价新生儿成熟度，同时可帮助筛查神经系统疾病。
&&& 5.新生儿家庭访视& 由社区妇幼保健人员于新生儿出生28天内家访3～4次，高危儿应适当增加家访次数。家访的目的是早期发现问题（如生活能力、病理性黄疸、感染、神经系统损伤、先天畸形、腹部肿块等），及时指导处理，降低和减轻新生儿发病。家访内容有：
&&& 问：①新生儿出生情况；②生后生活状态；③预防接种情况；④喂养与护理情况；
&&& 看：①新生儿一般情况；②重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染；③环境；
&&& 查：①全身体格检查：头颅、前囟、心肺腹、四肢（外展试验）、
外生殖器；②头围、体重测量；③视、听觉检查；
&&& 讲：喂养与护理指导；
&&& 记：每次访视后，应认真填写访视卡，待小儿满月后转至有关儿童保健系统；
&&& 转：访视中发现严重问题应立即转医院诊治。
　　（三）婴儿期保健&
&&& 家庭是婴儿期早期发展的主体。
&&& 1.高能量、高蛋白的乳类营养
　　提倡纯母乳喂养婴儿至4～6个月，逐渐以配方奶替代母乳；部分母乳喂养或人工喂养婴儿则应正确选择配方奶；4～6个月的婴儿应开始引入其他食物，为婴儿后期接受成人食物作准备；第一个半固体食物是强化铁的谷类食物，可补充婴儿铁营养的需要。2个月以后婴儿应逐渐定时进食，每日6餐可适应婴儿生长发育快、胃容量较小、消化道功能尚不成熟的特点；3～4个月后逐渐夜间不再进食。婴儿期末（10～12月）每日乳类供能仍不应低于总能量的1/2（约45～50 kcal/kg）。注意维生素D的补充。在婴儿新食物的引入过程中，医生应指导家长避免或减少食物过敏的发生。
　　2.定期进行健康检查&
　　一般6个月，每2～3月一次。教会父母使用生长曲线，主动配合医生，监测婴儿体格生长，避免营养不良、肥胖。坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴和被动体操，增强体质，降低佝偻病的发生。
&&& 3.促情感、感知觉、语言、运动发育&
　　及时满足婴儿需要，增加安全感与成人的信赖；将婴儿交给其他人抚养是一种忽视婴儿行为。经常用带有声、光、色的玩具刺激婴儿对外界反应，促进婴儿感知发育。按月龄结合婴儿能力训练，如2个月龄后经常训练婴儿俯卧抬头，婴儿可尽早学会爬行，有利于四肢肌肉协调、 胸部及臂力发育，接触周围事物范围扩大。
　　4.生活技能培训
&&& ①开始培养婴儿独立睡眠习惯： 1～2月小婴儿可夜晚哺乳1～2次，但不应含奶头入睡；3～4月后逐渐停止夜间哺乳、延长夜间睡眠时间；婴儿睡眠环境稳定，安定自己入睡（居室光线应柔和，不任意改变儿童的睡眠时间，睡前避免过度兴奋，固定位置的床位，自幼独睡）；婴儿睡时喂哺、拍、摇均不利于婴儿建立良好的睡眠习惯，可利用固定乐曲催眠入睡；
&&& ②进食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯）：3～4个月龄后就应逐渐停止夜间哺乳；4～6个月龄婴儿可逐渐引入其他食物，使适应多种食物的味道，训练用勺进食；7～8个月后学习用杯喝奶、水；1岁左右宜完全断离奶瓶；条状食物有利8月龄后婴儿训练婴儿抓取食物；尽早（1岁半后）独立进食；
&&& ③排便习惯：随食物性质的改变和消化功能的成熟，婴儿可坐稳、大便次数逐渐减少到每日1～2次时，便可开始训练坐便盆、定时排大便；当儿童会走路，能听懂成人语言时，可开始训练儿童控制大小便。一般1岁左右的儿童已可表示便意，2～3岁后夜间可不排尿。注意训练2岁左右的儿童白天控制小便，用纸尿裤不会影响婴儿控制大小便能力的发育。
&&& 5.口腔保健&
　　注意婴儿用奶瓶的正确姿势，避免将乳头抵压上颌，影响颌骨发育；乳牙萌出后经常含乳头入睡影响乳牙发育，可发生&奶瓶龋齿&。乳牙萌出后始给婴儿用指套牙刷或小牙刷刷牙，每晚睡前一次。应逐渐增加8月龄后婴儿食物的质地与长度，有利于咀嚼与乳牙萌出。乳牙萌出时婴儿可有低热、烦闹、流涎。
&&& 6.预防感染
　　（1）提倡母乳喂养；
&&& （2）按计划免疫程序完成卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙型肝炎等7种疫苗接种；
&&& （3）每日洗澡、勤换衣裤；用尿布或纸尿裤保护会阴皮肤清洁，避免泌尿系统感染。
&&& 7.疾病筛查
&&& （1）缺铁性贫血：生后第一次健康检查时应做Hb筛查，以后每3月检查一次。如3个龄月后Hb<110 mg/L，应治疗；治疗效果不好时转入专科诊治；
&&& （2）食物过敏：（县市以上单位）
&&& （3）中耳炎：婴儿出现发热、不安、纳少时要注意检查双耳；
&&& （4）先天性髋关节发育不良：注意有无下肢不等长，或不站，或站不稳等症状，骨盆X线摄片检查可帮助确诊；
&&& （4）发育异常：婴儿期应常规进行&DDST&测试，结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；
&&& （5）视力：应常规用&选择注视检测卡&进行婴儿视力筛查，早产儿是重点检查对象；结果异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；
&&& （6）听力：新生儿听力筛查可疑者，3个月后应复查；若仍未通过，及时转专科诊治；高危因素的婴儿（如患中耳炎病史、使用耳毒性药物史），每6个月进行一次听力检查；及早为已确诊听力异常的婴儿诊治；为有听力损害婴儿配戴合适的助听器，促进婴儿早期语言正常发育；
&&& （7）泌尿、生殖系统：婴儿期至少作一次尿常规检查，特别是遇到不明原因发热时，以除外婴儿泌尿系感染；体格检查时注意双侧睾丸是否下降阴囊，以及阴囊大小，除外隐睾和鞘膜积液，可作B超协助诊断；异常或可疑者应转专科或上级医院确诊；
&&& （8）维生素D缺乏性佝偻病（县市以上单位）：存在维生素D缺乏性的高危因素，有可疑临床表现，如手足镯，骨X线与血生化检查是金标准；应转到上级单位诊治。
&&& （四）幼儿期保健
&&& 幼儿心理活动、尤其自我意识的发展，对周围环境产生好奇心、喜欢模仿，但易被成人过分呵护而抑制其独立能力的发展。幼儿期个性的发展是学龄期儿童的自信、勤奋或依赖、退缩心理状态的基础。
&&& 1.促进幼儿语言发育与大运动能力的发展&
　　通过游戏、讲故事、唱歌等学习语言；选择促进动作协调发育玩具（球、拖拉车）和形象玩具（娃娃、听诊器）发展幼儿想象、思维能力。幼儿每日看电视时间宜<15～20分钟/次。
&&& 如1.5岁幼儿不会说，或2岁幼儿词汇量少于30个,或3岁时词汇量少于50个，或构音不清等情况属语言、言语发育迟缓，应转到上级专科诊治。
&&& 2.培养自我生活能力&
　　可逐渐自己控制排便。培养幼儿独立生活能力和养成良好的生活习惯，为适应幼儿园独立生活作准备。幼儿注意力持续时间短，安排学习活动不宜过长。
&&& 3.定期健康检查&
　　每3～6月应进行体格检查一次，预防营养性疾病；用生长曲线监测儿童身高生长速度，如身高发育有下降的趋势，应到专科作骨龄和内分泌检查。注意保护儿童隐私，如检查女童外生殖器需得到家长许可。
&&& 4.预防疾病、事故&
　　3岁以下儿童尽量不食瓜子、花生等食物，预防异物吸入引起窒息；不宜让幼儿独自外出或留在家中，以免发生事故；监护人应注意避免幼儿活动环境与设施中有致幼儿烫伤、跌伤、溺水、触电的危险因素。
&&& 1.5～2岁进行白百破疫苗强化接种；根据传染病流行病学、卫生资源、经济水平、家长的自我保健需求接种乙脑、流脑、风疹、腮腺炎、水痘、肺炎、B型流感等疫苗。
&&& 5.合理营养&
　　供给丰富的平衡营养素，食物种类、质地接近成人，每日5～6餐适合幼儿生长需要和消化道功能水平，其中乳类供能仍不应低于总能量的1/3（约30 kcal/kg）。发展进食独立行为，鼓励自己进食，防止强迫进食；避免过多液体摄入或零食而影响进食。注意维生素D的补充，包括坚持每日户外活动1小时，进行空气浴、日光浴。
&&& 6.口腔保健
　　家长用指套牙刷或小牙刷帮助幼儿刷牙，每晚一次，预防龋齿；1岁后应断离奶瓶，预防错颌畸形和&奶瓶龋齿&。逐渐增加幼儿食物的质地与长度，有利于咀嚼、吞咽与乳牙发育。
&&& 7.疾病筛查
&&& （1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作1～2次Hb筛查，Hb<110 mg/L，应治疗；
&&& （2）视力：每年进行一次视力筛查，可常规用&点状视力检测仪"筛查幼儿视力；异常者转专科诊治；
&&& （3）泌尿系感染和寄生虫感染：每年应作一次尿、大便常规检查，异常者转专科诊治；
&&& （4）外生殖器：检查2岁后的男童外生殖器发育有无包茎、小阴茎，异常者转专科诊治；
&&& （5）遗传代谢性骨病：出现进行性骨骼畸形，通过骨X线与血生化检查与抗D佝偻病和其他原因的骨骼畸形鉴别，异常者转专科诊治。
&&& （五）学龄前期保健&
&&& 良好的学习兴趣、习惯对学龄期儿童在校学习状况有关。
&&& 1.加强入学前期教育&
　　包括培养学习习惯，注意发展儿童想象与思维能力，使之具有良好的心理素质。通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往。活动安排动静结合，游戏中学习的形式可增加儿童兴趣，时间以20～25分钟为宜。
&&& 2.保证充足营养&
　　膳食结构接近成人，与成人共进主餐，每日4～5餐（3餐主食，1～2餐点心）；每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，其中乳类供能占总能量的1/3（约25 kcal/kg）。
&&& 3.预防感染与事故&
　　集体机构儿童特别注意预防传染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾病；预防儿童外伤、溺水、误服药物、食物中毒、触电等事故。
&&& 4.合理安排生活&
　　保证儿童身体健康，培养儿童集体主义精神、控制情绪和遵守规则的能力。
&&& 5.体格检查&
　　每年1～2次，记录结果，了解生长速度；如身高增长低于5 cm/年，为生长速度下降，应转上级单位诊治。教育儿童正确坐、走姿势，预防脊柱畸形。
&&& 6.视力保健&
　　每年接受一次视力筛查（视力表）和眼的全面检查；培养良好的用眼习惯；创造较好的采光条件；积极矫正屈光不正和功能训练；防治各种流行性眼病。
&&& 7.口腔保健&
　　3岁儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯，每次2～3分钟，预防龋齿；帮助儿童纠正不良口腔习惯，包括吸吮手指、咬唇或物，预防错颌畸形。每半年或每年检查口腔一次。
&&& 8.疾病筛查
&&& （1）缺铁性贫血：每年健康检查时应作1～2次Hb筛查，Hb<110 mg/L，应治疗；
&&& （2）尿、大便检查：每年健康检查时作一次尿、大便常规检查，除外泌尿系统感染、肾脏疾病、寄生虫感染；
&&& （3）遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症；大多发生在夜间熟睡时称夜间遗尿症。转专科鉴别是原发性或继发性遗尿症，以进一步治疗。
&&& （六）学龄期保健
&&& 学习的成功或失误，被成人的肯定与批评，成为儿童获得自信、勤奋或自卑、懒惰的重要影响因素。此期不同的教育与教养环境将培养不同性格的儿童。
&&& 1.提供适宜的学习条件&
　　培养良好的学习兴趣、习惯，正面积极教育为主，加强素质教育；开展体育锻炼，不仅可增强体质同时也培养了儿童的毅力和奋斗精神。
&&& 2.平衡膳食&
　　课间加餐，有益儿童学习注意力集中。加强营养，每日摄入优质蛋白质占总蛋白的1/2，满足第二个生长高峰的需要；多食富含钙的食物，如牛乳（500 mL）、豆制品，加强运动，使骨量发育达最佳状态，减少成年期后骨质疏松、骨折的发生。预防缺铁性贫血、营养不足等常见病；当体块指数（BMI）接近或超过上限时,应调整食谱，改善进食行为，加强体格锻炼，避免肥胖症。
&&& 3.体格检查&
　　每年体格检查一次，监测生长发育，及时发现体格生长偏离及异常并及早干预。保证充足睡眠时间。
&&& 4.眼、口腔保健&
　　每年作眼、口腔检查一次，预防屈光不正、龋齿的发生。
&&& 5.进行法制教育&
　　增加儿童法律知识，认识家庭与自己遵纪守法的重要性。
&&& 6.性知识教育&
　　按不同年龄进行教育，包括对自身的保护，正确认识性发育对青少年心理生理的影响，学习有关性病、爱滋病危险因素科普知识。
&&& 7.预防感染与事故&
　　学习交通安全规则和事故的防范知识，减少伤残的发生。
&&& 8.疾病筛查
&&& （1）骨骼畸形：注意检查脊柱，除外脊柱侧弯、后突畸形，转上级专科诊治；
&&& （2）性发育异常：转上级专科诊治
&&& 性早熟：青春期提前出现，女孩<8岁，男孩<9岁；
&&& 性发育延迟：女孩>14岁，男孩>16岁无第二性征出现；
&&& （3）单纯肥胖症：让儿童学会计算自己体块指数（BMI），当超过上限应到专科检查治疗；
&&& （4）脆性X综合征：智力低下男童，伴耳大、下颌大、大睾丸等症状，确诊应到专科作染色体核型分析检查；
&&& （5）学习困难：学业失败可能因多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍（学习障碍）所引起，转上级专科诊治。
&&& (七) 青春期保健
　　青春期青少年是儿童到成人的过渡期。体格发育出现第二个生长高峰，性功能发育，知识增加，而心理和社会适应能力发展相对滞后，形成青春期复杂的心理卫生问题，使青春期青少年常常产生感情困惑和心理冲突。青春期青少年的行为和生理使青少年有发生性传播疾病的危险因素。
&&& 1.心理教育&
　　在集体活动与体育锻炼中培养意志，学习与人相处，礼貌待人，遵守规则；家庭与教师注意培养青少年有承受压力与失败的良好心理状态；帮助青少年正确认识社会的不良现象，提高识别是非能力，把握自己的行为，远离烟、酒、毒品、偷窃、斗殴、说谎等恶习。
&&& 2.性教育&
　　青春期应进行正确的性教育以使其在生理和心理上有正确健康认识。
&&& 3.疾病筛查
&&& （1）矮小：女孩性发育落后，或男孩睾丸小伴矮小应到专科检查，除外卵巢发育异常（XO）、睾丸发育不良（XXY）；
&&& （2）月经不调：女孩月经初潮，出现月经周期紊乱、量多少不一、腹痛等内分泌不稳定现象，需转上级专科诊治；
&&& （3）心理行为障碍：此期发育阶段可出现暂时的情绪或行为问题，如焦虑、抑郁、紧张、易怒等；如持续时间长，发展为心理行为障碍，需专科诊断治疗。表4& 各期儿童保健重点（略）
&&& 三、儿童保健常见病筛查、诊疗常规
　　（一）缺铁性贫血
&&& 缺铁性贫血（IDA）是因体内铁缺乏后，由铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）逐渐发展为而成。IDA诊断参考指标如下：
&&& 【诊断标准】
&&& 1. 血红蛋白量
&&& ① 世界卫生组织标准：血红蛋白6月～ 6岁&110 g/L，6～14岁&120 g/L；
&&& ② 中国儿科血液学组标准：血红蛋白新生儿&145 g/L，1～4月&90 g/L，4～6月&100 g/L（*海拔每升高1 000 m，Hb上升4%）。
&&& 2.单位容积内红细胞数（小细胞低色素）
&&& ① 平均红细胞比积(MCV) ＜80 fl；② 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg；③ 平均血红蛋白浓度（MCHC）＜30%或310 g /L。
&&& 3. IDA分度
　　程度血红蛋白（Hb）（g/L）红细胞（RBC）（万/mm3）轻度贫血90～109＞300中度贫血60～8重度贫血30～5极重度贫血＜30＜100
&&& 4.铁剂治疗有效：铁剂治疗6周后血红蛋白上升10 g/L以上。
&&& 【预防】
&&& 1.孕期预防
&&& （1）孕晚期营养：摄入富含铁的食物、水果或加服维生素C；每周一次口服铁剂1 mg/kg至哺乳期止。
&&& （2）贫血治疗
&&& （3）预防早产和低出生体重儿
　　2.喂养指导
&&& （1）母乳喂养：纯母乳喂养4～6个月，乳母增加每日的铁摄入；
&&& （2）含铁丰富食物：4～6个月后婴儿逐渐引入含铁丰富的食物，如强化铁的米粉和配方奶；幼儿与年长儿食用富含铁的食物，如动物血、肝脏、大豆、黑木耳、芝麻酱等，同时摄入富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。注意食品合理搭配，以利于铁吸收。
&&& 3.铁剂预防
&&& （1）足月儿：强化铁食品或直接铁剂预防，生后4月龄始常规每日补充铁元素1 mg/kg（<15 mg/日），持续1～2年；
&&& （2）早产儿、双胞胎及低体重儿：2月龄始补充铁元素2 mg/(kg&d)；同时补充维生素C、B族维生素帮助铁的吸收和血红蛋白生成；
&&& （3）高危人群：6～24月龄儿、11～17岁青少年每年2～3月，每周或每日口服一次铁剂1～2 mg/kg。
&&& 4.常规筛查：定期检测血红蛋白,1岁以内每3月筛查1次，1岁后每年筛查1～2次。
&&& 【治疗】
&&& 1.一般治疗&
　　加强护理，避免感染，给予含铁丰富的高营养高蛋白的膳食，注意休息。
&&& 2.去除病因
　　安排合理饮食，增加含铁丰富的食物；纠正不合理饮食习惯；治疗慢性失血性疾病等。
&&& 3.口服铁剂&&
&&& （1）传统方法：每日补充铁元素4～5 mg/kg，餐间一日2～3次，同时服维生素C促进铁吸收（血红素铁制剂可不加维生素C）；
&&& （2）间断补铁法：循证医学证实元素铁1～2 mg/(kg&次)，每周1～2次或每日1次亦可达到补铁的效果， 2～3月一疗程。
&&& 效果判断：3～4天后网织红细胞升高，7～10天达高峰，2～3周后降至正常，且血红蛋白量逐渐上升；血红蛋白量达正常水平后继续服药1～2个月（重症2～3个月）可使体内储存铁得到补充。
&&& 正规治疗1月后应复查血红蛋白以了解效果,如连续治疗2月血红蛋白量未恢复者应作进一步检查，或转专科就诊。
&&& （二）营养不良（<3岁）
&&& 营养不良一般指&蛋白质?能量营养不良&（PEM）。
&&& 【体格评价指标】
&&&& 用世界卫生组织（WHO）标准的中位数&标准差（SD）评价年龄的体重（W/A）、年龄的身高（H/A）、身高的体重（W/H）三个指标。
&&& 1.低体重：儿童的年龄的体重低于同年龄、同性别的2SD
&&& 中度［X?(?2SD～?3SD)］，重度(<X?3SD)
&&& 2.生长迟缓：儿童的年龄的身高低于同年龄、同性别的2SD
&&& 中度［X?(?2SD～?3SD)］，重度（<X?3SD）
&&& 3.消瘦：儿童的身高的体重低于同年龄、同性别的2SD
&&& 中度［X?(?2SD～?3SD)］，重度（<X-3SD）
&&& 注：评价结果三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。
&&& 【病因诊断】
&&& 1．病史采集：喂养史、生长发育史、既往疾病史（反复感染、心肾肝疾病）；
&&& 2．临床表现：精神、运动、疾病情况等；
&&& 3．体格检查：注意皮下脂肪、心肺肝脾、皮肤、毛发、肌力、肌张力等；
&&& 4．实验室检查：血浆白蛋白降低，血清前白蛋白降低；
&&& 5．营养计算：能量需要量和供给量计算体重应分三步，了解营养不良严重程度：
&&& （1）按实际PEM体重确定能量需要量；
&&& （2）按实际身高体重（消瘦儿童<实际身高体重的50%）：供给量以108 kcal/kg计算（补充既往感染损失）；
&&& （3）按实际年龄的平均体重计算：确定供给量（>以现有身高的体重确定）。
&&& 【治疗】
&&& 1.治疗原发病：去除病因（如反复呼吸道感染和肠道感染）；
&&& 2.补充能量和蛋白质：按计算首先提供足量的能量需要量和供给量，然后据营养不良程度和消化功能状况，遵循由少增多的原则提高食物蛋白质量；
&&& 3. 补充维生素和矿物质：膳食分析、体格检查、实验室检查证实伴有维生素A、C，B族维生素，锌、铁缺乏者等，可适当补充，促进康复；
&&& 4. 治疗并发症：发生脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、低蛋白血症等并发症时应及时纠正；
&&& 5. 支持疗法：加强护理，预防感染、改善生活环境和个人卫生状况；轻度营养不良调整营养的同时可用中药、中医配合调理；中、重度营养不良儿童门诊治疗效果不理想的，应住院治疗。
&&& 【预防】
&&& 1.推广应用生长监测& 通过定期健康检查并记录，早期发现体重不增或体重下降，及时采取干预措施。
&&& 2.合理喂养& 宣传科学育儿知识,鼓励母乳喂养。4～6月龄逐步引入其它食物，培养良好饮食习惯。根据儿童年龄特点，合理安排膳食，注意食品搭配多样化，在保证主食的基础上，注意蛋白质、维生素等含量丰富的食物的摄入。
&&& 3.合理安排生活制度& 定时进餐，充足睡眠，纠正不良饮食习惯；加强体格锻炼及户外活动，以增强体质，增进食欲，预防疾病。
&&& 4.及早矫治先天性畸形& 如腭裂、唇裂、先天性心脏病的手术治疗。
&&& 5.预防各种传染病和感染性疾病& 按时进行预防接种工作，减少传染病的发生；注意个人和家庭环境的卫生。
&&& 6.心理行为指导& 适宜的进食环境，儿童情绪愉快，抚育人态度温和耐心；家庭的良好饮食行为可对儿童起到正面引导作用。
&&& 【恢复指征】
　　建立营养不良儿童专案病历，采用生长监测曲线1次/月连续监测3次；当儿童4～6月逐渐恢复体重生长上升即为恢复，否则应调整治疗方案或住院治疗。身高的恢复比体重的（消瘦）恢复慢。
　　（三）维生素 D 缺乏性佝偻病
&&& 定义：因维生素D缺乏使钙、磷代谢紊乱，使生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身性慢性营养性疾病。
　　关键词：维生素D缺乏、生长着的骨骼、全身性。
&&& 【维生素D来源】
&&& 婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。
&&& 1.母体?胎盘?胎儿：
&&& 2.皮肤光照合成：生成内源性维生素D，是人类维生素D的主要来源；
&&& 3.食物：天然食物含量少；人工强化食品（如配方奶粉、配方米粉、强化VitD牛奶）或维生素D制剂可补充儿童维生素D摄入不足；
&&& 【维生素D缺乏的高危因素（或病因）】
&&& 是诊断的重要依据。
&&& 1．胎儿期维生素D不足：
&&& ①母亲妊娠期维生素D摄入不足：如妊娠后期日照少，或因严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻等疾病；
&&& ②胎儿体内贮存不足：早产、双胎；
&&& 2.日照不足：因环境或气候因素使儿童户外活动少（如住高楼、或因冬季日照短、夏季炎热等），导致儿童内源性维生素D生成不足；
&&& 3.维生素D摄入不足：有以上高危因素者又未补充含维生素D制剂者；注：有关几个问题
&&& 1.&晚发性佝偻病&：维生素D缺乏，体内钙、磷代谢紊乱，全身骨骼产生病变。因此任何年龄均可发生维生素D缺乏，不存在&晚发&。不同年龄维生素D缺乏表现不同，诊断不同。如婴幼儿主要表现为生长最快部位的长骨干骺端和骨组织矿化不全；成熟骨则表现矿化不全，即骨质软化症，或骨质疏松症；
&&& 2.青春期青少年佝偻病：青春期为骨骼生长为第二个高峰期，需要充足的维生素D，特别是有活性的1,25?(OH)2D3。然而，一般青春期青少年户外活动多，皮肤的光照可合成充足的的维生素D，夏、秋季体内可将维生素D贮存在脂肪组织以维持冬、春季骨骼生长的需要。如此期维生素D贮存不足，可发生维生素D不足，但较少。
&&& 【临床表现与实验室检查】
　　婴幼儿生长发育快，户外活动相对较少，故佝偻病多见于婴幼儿，特别是3月以下的小婴儿。因维生素D缺乏主要影响生长最快部位的骨骼，不同年龄婴幼儿骨骼生长部位不同，临床表现亦不同。以病变发生的程度分期：
&&& 1.初期（早期）
&&& ①临床表现：6个月内婴儿，特别是<3月龄时；无骨骼病变，可有非特异性的神经精神症状或体征（血钙降低），如全身微汗（与季节、睡眠无关）伴易激惹、夜惊、夜啼、枕秃等；
&&& ②骨骼X线：可正常，或钙化带稍模糊；
&&& ③血生化：血清25?（OH）D3下降，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶（ALP）正常或稍高。
&&& 判断要点：有维生素D缺乏的高危因素，无骨骼病变，血清25?（OH）D3下降； 注：这些非特异性的神经精神症状或体征易于与其他原因或正常生理性所致的夜啼、激惹、多汗混淆，判断又多为主观性。因此，非特异性的神经精神症状或体征只能作为早期诊断的参考依据。
&&& 2.活动期（激期）
&&& ①临床表现：6月龄随月龄增加会逐渐出现方颅，长骨改变（肋串珠、手足镯），以及肌肉牵拉或骨质软化负重所致畸形（肋膈沟、鸡胸、&X&或&O&型腿、脊柱后凸侧弯等）；
&&& ②骨X线：为典型佝偻病病变（长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变；软骨盘增宽>2毫米；骨质疏松、骨皮质变薄）；可有骨干弯曲或青枝骨折；
&&& ③血生化：血清25?（OH）D3、血磷降低显著下降，血清钙稍低，碱性磷酸酶（ALP）升高。
&&& 判断要点：有维生素D缺乏的高危因素，典型骨骼病变，血清25?（OH）D3下降；检查方法：
&&& ①头乒乓样感：检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉；
&&& ②佝偻病串珠：沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及园形隆起，从上至下如半圆样突起，以第7～10肋骨最明显；
&&& ③方颅：从上向下看双顶骨、额骨突起；
&&& 注：几个常见临床问题鉴别
&&& ①6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失；
&&& ②正常婴儿的骨缝周围亦可有乒乓球样感觉；
&&& ③&方盒样&头应与前额宽大的头型区别；
&&& ④串珠、手、足镯应同时可及；
&&& ⑤婴儿胸廓两侧肋缘可正常稍高，应与肋膈沟区别。
&&& 3.恢复期
&&& ①临床表现：以上任何期经日光照射或治疗骺，临床症状和体征逐渐减轻或消失；
&&& ②骨X线：治疗2～3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，软骨盘<2毫米，逐渐恢复正常；
&&& ③血生化：血清25?（OH）D3、血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常水平。
&&& 判断要点：有维生素D缺乏的高危因素，骨骼X线改变有所改善，血清25?（OH）D3逐渐恢复正常；
&&& 4.后遗症期
&&& 多见于2岁后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。
&&& ① 临床表现：无；
&&& ② 骨X线：骨骼干骺端病变消失；
&&& ③ 血生化：恢复正常。
&&& 【诊断】
&&& 依据维生素D缺乏的高危因素、临床表现
&&& &金标准&：血生化及骨骼X线检查
&&& 【治疗】
&&& 1.目的：控制病情，防止骨骼畸形；
&&& 2.治疗原则：应以口服VitD制剂为主，一般剂量为每日2 000～4 000 IU，结合临床症状和X线骨片的改善情况，1月后改预防量400 IU/日；重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D3 20～30 万IU一次，3个月改预防量；注：大剂量治疗应有严格适应症。大剂量维生素D与治疗效果无正比例关系，不缩短疗程，与临床分期无关；且缺乏评价远期后果的指标。
&&& 3.效果复查：治疗1个月后，临床表现、血生化检测和骨骼X线改变应逐渐恢复；如无改善，应与抗维生素D佝偻病鉴别；
&&& 4.其他治疗：加强营养，户外活动。
&&& 【鉴别诊断】
&&& &佝偻&意为驼背、腿弯，症状与体征涉及多种疾病。现代医学的发展提供诊断与鉴别诊断的可能。
&&& 1.常见症状、体征的鉴别
　　（1）多汗：
&&& ①生理性：因发育过程神经调节、汗腺发育不成熟，入睡时常常出现头颈部位大汗；儿童一般情况好，体温正常；
&&& ②结核感染者：常有低热、疲倦、纳差，体重降低；结核菌素试验、胸部X线检查、痰或胃液寻找结核杆菌。
　　（2）夜哭：
&&& ①生理性：正常发育需要（改善心、肺功能），6周是婴儿啼哭的高峰，可达3小时/日，3月龄时降为&1小时/日；最初的交流方式，如寻求帮助、引起成人注意；
&&& ②难于抚养型气质：不易适应外界环境变化；
&&& ③睡眠与清醒状态调节紊乱：与发育成熟状况（生物节律成熟度）有关；
&&& ④肠绞痛：因食物过敏、过多摄入糖水，连续几日在傍晚过度啼哭和烦恼，啼哭时蜷腿提示婴儿肠绞痛；腹部检查无异常发现，喂养后无明显改变；
&&& ⑤肠套叠：突然发作性、阵发性啼哭和烦恼，屈膝缩腹，面色苍白，拒食，持续数分钟后缓解，后又发作；伴呕吐，6～12小时后可排出果酱样血便，肛门指诊可发现检查血便。
&&& （3）萌牙延迟：
&&& ①特发性、家族性：>13月；
&&& ②甲状腺功能减低症：不匀称身材矮小，生理性黄疸延长，便秘，喂养困难，皮肤苍黄，毛发稀少，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，伸舌；表情呆滞，精神动作反应迟钝；血T3、T4降低，TSH明显升高，骨龄明显延迟；局部机械阻碍：牙龈纤维化、牙床拥挤。
&&& （4）头围大：
&&& ①遗传性：双亲之一头大；
&&& ②粘多糖病：粘多糖代谢异常，可出现多发性骨发育不全，如头大、头型异常、脊柱畸形、胸廓扁平等症状。此病除临床表现外，主要依据骨骼的X线变化及尿中粘多糖的测定作出诊断；
&&& ③软骨营养不良：是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断；
&&& ④脑积水：生后数月起病者，头围与前囟进行性增大。因颅内压增高，可见前囟饱满紧张，骨缝分离，颅骨叩诊有破壶声，严重时两眼向下呈落日状。头颅B超、CT检查可做出诊断。
&&& （5）前囟晚闭：
&&& 正常婴幼儿前囟4 ～ 26月闭合；迟于3岁闭合为前囟晚闭，常见疾病有：
&&& ①甲状腺功能减低症：不匀称身材矮小，表情呆滞，精神动作反应迟钝；
&&& ②颅骨发育不良：包括颅锁骨发育不良、颅面骨发育不良等疾病。
&&& （6）下肢弯曲：
&&& ①生理性：正常婴幼儿可有生理性弯曲和正常的姿势变化，如对称性足尖向内或向外等，多3～4岁后自然矫正；
&&& ②粘多糖病。
&&& （7）漏斗胸：
&&& 多为先天性，常常与某些综合征有关，如Noonan 综合征、Marfan综合征等。
&&& 2.与佝偻病体征相同病因不同的鉴别
　　（1）低血磷抗维生素D佝偻病：肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。
&&& （2）远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病症状。骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氯增高，并常有低钾症状；
&&& （3）维生素D依赖性佝偻病(分二型)：Ⅰ型为肾脏1?羟化酶缺陷，血中25?(OH)D浓度正常，可有高氨基酸尿症；Ⅱ型为靶器官1,25?(OH)2D受体缺陷，血中1,25?(OH)2D浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病症状，重要特征为脱发；低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进；
&&& （4）肾性佝偻病：慢性肾功能障碍导致钙磷代谢紊乱，继发甲状旁腺功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变，身材矮小；
&&& （5）继发因素：儿童患慢性腹泻或肝胆、胰腺疾病，或长期服用某些药物（如抗癫痫药）影响维生素D在体内的吸收、代谢、羟化；
&&& 【预防维生素D不足与过量】
&&& 营养性维生素D缺乏性佝偻病是一自限性疾病，有研究证实日光照射和生理剂量的维生素D（10 &g或400 IU）可治疗佝偻病。因此，现认为确保儿童每日获得维生素D 400 IU是治疗和预防的关键。
&&& 1.围生期（胎儿期、母妊娠期）：孕母应多户外运动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；母妊娠后期每日补充钙剂、VitD 20 &g (800 IU)；
&&& 2.婴儿期:
　　（1）科学喂养：提倡母乳喂养；无法进行母乳喂养者应选用强化VD的配方奶粉；合理引入其他食物；
&&& （2）户外活动：生后2～3周即可让婴儿户外活动，逐渐达1小时/日；尽量暴露皮肤，如头、手等部位；冬季中午、夏季上下午日光波长较适宜；
&&& （3）补充维生素D：
&&& ①足月儿：生后2周开始补充维生素D 10 &g（400 IU）/日至2岁（包括食物中强化的维生素D）；阳光充足的季节或地区停服；配方奶为主喂养的婴儿不应另外再补充维生素D；
　　 ②早产儿、低出生体重儿、双胎儿：生后2周开始补充维生素D 20 &g（800 IU）/日3个月后改为10 &g（400 IU）/日；
&&& （4）钙剂的补充：婴儿食物含钙丰富（奶、豆制品等)，一般不加服钙剂。注：钙是人体最多的矿物元素，是骨骼的主要构成成分。含钙的食物很多，尤其是奶制品和 豆制品中含钙丰富。钙含量的多少直接影响骨骼钙的含量，儿童期钙营养不足的后果是在成年后，特别是40岁以后发生骨质疏松、骨折的危险增加。因人体有较好的调节机制，很难从查血来诊断钙营养水平。一般，临床上可通过骨密度检查来间接评价人体的钙营养状况。我国营养学会推荐1岁以内的婴儿每日最佳钙摄入量为300～400 mg，1岁以后约400～600 mg。100 mL配方奶可提供100～120 mg的钙。故在此期只要保证一定的牛奶摄入量、膳食营养均衡，可保证儿童钙的营养，不必另外加钙。过多的钙对儿童身体不利，同时可影响食欲。
&&& （四）儿童单纯肥胖症
&&& 认识肥胖对儿童近期和长期影响。由于目前尚无有效预防措施，常规筛查、早期诊断儿童肥胖十分重要。
&&& 【体格测量指标评价】
&&& 1．身高别体重：NCHS/CDC建议2岁以下儿童使用身高的体重（W/H）；
&&& 2．体块指数：即体重、身高的测量指数 (Body mass index， BMI)，计算：BMI=weight (kg)/height (m2)&&&
　　国际上推荐BMI作为评价儿童和青少年肥胖首选筛查指标。儿童和青少年期脂肪细胞随年龄、性别变化，故BMI有年龄、性别的特点。国内尚无统一的儿童BMI/age筛选标准。NCHS/CDC推荐使用有性别区别BMI/age筛查2～20岁儿童肥胖： BMI/age& (NCHS/CDC)& P85th～P95th& 超重危险 &P95th& 超重 注：W/H与BMI/age不可相互转换，没有相等的结果。W/H的百分位低于BMI/age的百分位。
　　【筛查、诊断】
&&& BMI/age不是诊断工具，不是给儿童标记&肥胖&，可为进一步诊断的线索或依据。BMI评价结果显示儿童的体重为超重危险或超重时，判断是否因脂肪过多所致，需结合其他信息，如皮下脂肪测量、共患病、 家族史、近期健康史等。定期测量则更能显示BMI真实性。
&&& 1.病史采集：询问喂养史、疾病史、家族史、生活习惯了解高危因素；
&&& 2.体格检查：测血压；皮下脂肪测量与分布特点；
&&& 3.实验室：测血糖、血脂等；
&&& 4.鉴别诊断：BMI/age&P95th宜转专科或上级医院除外内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或使用药物所诱发的肥胖，如甲状腺功能减低症、皮质醇增多症、脑性肥胖症等。
&&& 【防治对策】
　　在专科或上级医院指导下进行
&&& 1.饮食调整
　　（1）膳食营养计算：计算实际能量摄入，自现有体重所需的能量减去按身高的体重所需的能量得到差额能量，然后计算出相当的差额能量食物量，逐渐减少差额能量直至按身高的体重所需的能量，调整膳食结构；控制多余能量来源，如脂肪摄入（减少烹调过程中油量、油腻食物、油汤等）、零食、甜食和快餐等；为满足食欲和饱足感，采用低能量、高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果；教育儿童正确选择适宜食物，控制不良进食行为；
&&& （2）记录体重：要求家长帮助儿童每周定时自己测量体重，并记录，以维持体重不增且促进身高持续线性增长为饮食治疗的最终目的；跟踪随访2～3月体重与膳食调查。
&&& 2.行为矫正：分析儿童饮食行为、运动行为、日常生活行为，找出主要危险因素，确定靶行为和中介行为，由易到难，逐一矫正。行为矫正的效果取决于家长和儿童是否认识不良行为是致肥胖的危险因素之一。
&&& 3.运动疗法：选择安全、有趣、易坚持、能有效减脂的运动方式。有氧运动与无氧运动交替，有氧运动强度以50%的最大氧消耗为宜（约为最大心率的60%～65%）；运动时间为3～5次/周，1～2小时/次，3个月为1个阶段，1年为1周期；运动量原则以循序渐进、运动后不感疲劳为度
&&& 4.健康生活方式：为达到体重恢复正常，不产生反跳的治疗效果，需加强儿童性格塑造、锻炼毅力，以及培养科学、合理的生活习惯，是保持成年后身心健康发育、减少心血管疾病发生的重要因素。
&&& 5.注意：儿童肥胖治疗应避免
&&& （1）短期（短于3个月）快速减重、或反复多次减重、或减重与反跳的交替发生；
&&& （2）饥饿／半饥饿或变相饥饿治疗；
&&& （3）服用&减肥食品&、&减肥药品&或&减肥饮品&治疗；
&&& （4）手术或理疗减肥。
&&& 【预防】
&&& 宣传肥胖的危害，树立家长正确的儿童营养与健康观念。定期监测儿童的生长发育，采用体重/身高或BMI/age标准筛查超重和肥胖儿童，应视为儿童保健的常规预防工作之一。
&&& 1.母亲妊娠期：妊娠期前3个月避免营养不良，妊娠期后3个月避免营养过度和增重过快，母亲维持适当BMI，以防胎儿宫内营养不良或体重过重。
&&& 2.婴幼儿期：提倡母乳喂养,乳母饮食少油腻或过量进食，多食蔬菜、水果；避免给婴儿过早（<3月）引入固体食物，或过度喂养；
&&& 3.学龄前期：家长不宜将食物作为奖励和惩罚儿童行为的手段；家庭成员生活习惯和进食行为良好，家长应学习科学、合理搭配食物；培养儿童日常劳动、体育锻炼习惯；增加儿童户外活动时间，儿童看电视时间<1～2小时/日。
&&& 4.青春期：加强营养知识和肥胖危害的健康教育，教会儿童学会计算BMI,做好自我监测；加强体育锻炼。
&&& （五）身材矮小
&&& 【体格评价指标】
&&& 参照世界卫生组织（WHO）标准评价年龄别身高，低于本地区、同龄、同性别健康儿童的平均身高两个标准差，或第3百分位以下，即为身材矮小。
&&& 【病因分类】
　　身材矮小为一临床症状，有多种病因。
&&& 1.匀称性矮小（坐高/身高比值与年龄一致）
&&& ①小于胎龄儿(宫内营养不良)：出生体重、身长<该胎龄的均值-2SD或第3百分位；
&&& ②婴幼儿期营养不良：特别是蛋白质为主的营养不良，影响身长发育；
&&& ③家族性矮小：正常骨龄或稍落后，父亲身高<l50 cm或/和母亲身高<146 cm；
&&& ④体质性发育延迟：生长速度在正常范围的低限，骨龄正常或稍落后，父母多有青春期发育延迟史；
&&& ⑤内分泌疾病：生长激素缺乏症（身高/年增长率<4 cm，骨龄发育落后3年以上）；
&&& ⑥继发性：严重慢性疾病，如严重营养不良、贫血、慢性肝肾病、先天性心脏病；
&&& ⑦遗传代谢性疾病：先天性卵巢发育不全、21?三体综合征；
&&& ⑧精神心理障碍：精神心理受挫导致生长停滞。
&&& 2.非匀称性矮小 (坐高/身高小于年龄比值)
&&& ①骨骼发育障碍：粘多糖病、先天性软骨发育不全等；
&&& ②内分泌疾病：甲状腺功能减低症（克汀病）等。
&&& 【筛查步骤】
&&& 核心资料：坐高/身高比值、出生体重/胎龄、身长/胎龄、生长速度、父母身高。
&&& 1.病史收集
&&& （1）宫内状况：了解有无宫内营养不良，包括孕期母亲健康及分娩情况、出生胎龄与体重和身长；
&&& （2）喂养史：婴幼儿期营养状况特别是蛋白质供给水平；
&&& （3）生长发育史：生长速度、神经心理发育水平、家庭环境；
&&& （4）家族史：父母身高、父母青春期发育年龄。
　　2.体格检查
&&& （1）体格测量：包括体重、身高(长)、头围、上下部量、指距等；
&&& （2）体格检查：注意有无特殊面容、五官头颅、指趾、掌纹、骨骼畸形，肌肉、肌张力、性器官及第二性征发育水平。
　　3.实验室检查及特殊检查
&&& （转专科或上级医院诊断）
&&& （1）X线摄片：左手腕或膝关节X线摄片（骨龄）；
头颅正、侧位摄片：蝶鞍（颅咽管瘤）；脊柱、骨盆或四肢摄片（粘多糖病、软骨发育不良）；
&&& （2）血生长激素测定：对生长速度<4 cm/年，骨龄落后3～4年者测定；
&&& （3）染色体检查：伴性发育异常者应常规作染色体检查，以排除染色体病；
&&& （4）内分泌检查：疑诊先天性甲状腺功能减低症、肾上腺皮质增生症等内分泌代谢性疾病做相关的激素或代谢产物测定；
&&& （5）其它检查：必要时做血常规、尿常规、肝功、肾功或相关血生化检查；
&&& （6）智力测试：必要时。
&&& 4.治疗原则& 在专科或上级医院指导下进行
&&& （1）一般治疗：生长发育的监测；帮助儿童建立良好的饮食、睡眠习惯；给予儿童合理的膳食指导；同时指导儿童加强运动锻炼；
&&& （2）病因治疗：病因明确后在专科或上级医院指导下进行病因治疗观察
&&& ① 内分泌专科治疗：如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、先天性卵巢发育不全应到内分泌专科用人生长激素替代治疗、甲状腺片治疗、性激素替代治疗；家族性矮小、体质性青春发育延迟、宫内迟缓以及先天性卵巢发育不全等导致的身材矮小，也可使用生长激素治疗；
&&& ② 全身性疾病：及时治疗基础疾病。
&&& 【预防措施】
&&& 1.避免近亲婚配：预防遗传病发生；
&&& 2.新生儿疾病筛查：早期发现先天性甲状腺功能减退症，早期治疗；
&&& 3.合理营养：提倡母乳喂养，指导合理喂养，提倡均衡膳食，减少由于营养不良引起的生长发育迟缓；
&&& 4. 生长监测：定期体格测量，监测生长速度，早期发现生长迟缓，查找原因，采取相应措施。
&&& （六）精神发育迟滞（MR）
&&& 精神发育迟滞是由生物、心理、社会多种因素引起的智力发育明显滞后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的发育障碍性疾病。
&&& 【筛查】
&&& 1.标准& 应同时符合以下三个方面：
&&& （1）智力水平：明显低于同龄儿童，智商（IQ）<70分；发育商（DQ）<75分；
　　（2）社会适应行为：低于同龄儿童的社会文化环境所期望的标准；
　　（3）起病年龄：<18岁。
　　2.分级（型）标准：分度发育商（DQ）0～6岁智商（IQ）>7岁适应行为轻度55～7550～69经教育可独立生活中度40～5435～49简单技能、半独立生活重度26～3920～34自理有限，需监护极重度&25＜20不能自理，需监护
&&& 3.筛查步骤
&&& （1）病史采集：母亲孕期情况（感染、营养、放射线、毒物、药物）；儿童出生史（产伤窒息情况）、喂养史、生长发育史（了解是否有发育落后）、疾病史（黄疸、抽搐、外伤）、发病年龄（疾病的发生与严重程度有关）、家族史（与遗传性疾病有关）、家庭环境（与教育有关）等；
&&& （2）体格检查：评价儿童生长发育水平、神经系统发育水平；
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