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婴儿肛周囊肿与肛瘘的处理
发表时间： 11:33
　　肛周囊肿，肛瘘（perianal fistula）， 在婴儿这个阶段很常见 （平均年龄4个月， 九成一岁以下）， 特别是男婴 （八，九成是男孩）。开始是肛周脓肿 （perianal abscess）。 脓肿穿破了之后，就变成了肛瘘。 也有一两成的孩子，有多过一个肛周囊肿。　　成因：　　1.肛门齿状线上有一些肛门腺（anal glands）。分泌出一些油脂，以润滑肛门出口。 这些肛门腺，像汗腺一样，受荷尔蒙影响。 青春期，汗腺受荷尔蒙影响，特别是雄性激素影像，变得稠，阻塞汗腺，化脓，形成。 刚出生的婴儿， 特别是男婴， 雄性激素也是暂时性的高。患者大概比其他男婴的雄激素还高一点（国内有专家验过血液中的雄激素量，证实了这一点） 使肛门腺分泌变得稠，容易便变成肛周脓肿。这个论点较为一般儿外科医生接受。 一位家长说： “这就是长在屁股上”, 也挺形象。　　2.另一个理论是莫氏隐窝（Crypt of Morgagni）先天性畸形， 形成脓肿。　　3.细菌侵入肛门腺 （成人和年纪较大的孩子）。&　　典型病例：　　1. 首先是肛周脓肿：　　肛门周围红，肿，痛。　　2. 一两成的脓疮穿孔，引致肛瘘， （自动引流）， 红肿消退， 皮肤长好后， 整个过程周而复始。&&&&&&&&3.&有些孩子同时或先后两个瘘管。&&&　　治疗：　　首先要确定孩子没有其他疾病， 克隆氏病常常有肛瘘现象，在较大的孩子西方人群里较多。 先天免疫系统不全引起肛瘘的很少见，我只见过一例（X-linked agammaglobulinemia)。　　1.有少数医生任其自生自灭，只是观察那些没症状的肛周脓肿， 任脓肿变成肛瘘（77%）。任肛瘘自己好。（Rosen,J Pediatr Surg 2000； 35： 938）。 我个人没有采用过“观察”的方法。　　2.涂抹一些抗生素药膏，作用不大， 因为皮肤的吸收有限。　　3.口服抗生素： 在肛周脓肿的阶段用， 可以减少肛瘘 （Christison-Lagay. Pediatrics 8）。　　4.只是切开引流： 复发率高达85% （平均为60%）。　　5.肛瘘，瘘管切开 （fistulotomy）： 成功率高达100% （Journal of Pediatric Surgery, )2096）。这是西方小儿外科界所采用的最普遍的方法。术后只是用清水保持伤口干净。伤口在一两星期内愈合，伤疤并不明显。但这在西方和国内大医院，通常需要一个很短暂的，比较浅的全麻。 我采取的是当日手术， 即孩子术后观察几个小时就回家。 几个月以下的早产儿需要过夜观察， 以保障药物排出体外，呼吸完全恢复正常。　　6.瘘管切除 （fistulectomy）： 也可以， 成人外科医生这么做。 在幼儿比较少用。主要是怕伤害深处的肛门括约肌。　　7.挂线 （用皮筋）： 在一些医院比较流行。 效果也很好。皮筋在肛门上，孩子也有些不舒服。 好处是这方法比较简单，在没有小儿的地方医院，用起来比较安全。　　过了婴儿这个阶段，发病率会跌下来，直至四十年后，步入中年时又有一个高峰期。
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肛周囊肿肛瘘，入院诊断1肛瘘2腹泻病
5月27日行肛瘘切开挂...
状态：就诊后
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找胡博大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：肛周囊肿肛瘘门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：入院诊断1肛瘘2腹泻病
5月27日行肛瘘切开挂线术
6月3日出院
医生让注意四周不吃母乳吃奶粉，妈咪爱和思密达止泻的用量，温水与高锰酸钾坐浴和百多邦涂抹伤口
6月15号上午复查
状态：就诊后
问题：孩子今天出院中午到家，下午见肛周有脓性分泌物，我看医院开的出院小节写未见明显脓性分泌物，怎么回事啊？
状态：就诊后
肛周囊肿肛瘘患者上传的病例资料
状态：就诊后
您好，孩子3号出的院回来开的思密达和妈咪爱都吃了，也用温水洗了也用高锰酸钾坐浴了，晚上3点多孩子发烧37.7，怎么办啊？
伤口会有脓性分泌物，因为经过伤口排便
看看孩子有没有感冒的症状，可能是出院时冷热没有调理好，肛门一般不会造成发热
状态：就诊后
谢谢胡大夫，看到您回复太高兴了，听您这么一说我心里踏实多了，非常感谢
状态：就诊后
胡大夫孩子肛瘘做的挂线手术出院时您说回家拿棉签捅手术切口，是从外向肛门处 捅还是从肛门处向外捅，棉签的丝絮对伤口有没有影响啊？要捅出血来嘛？
状态：就诊后
还有用百多邦涂抹伤口时伤口里面是不是也抹百多邦啊
状态：就诊后
孩子今天满月，这两天总是哭闹肚子一弹像胀肚，孩子大便粘稠，出院时您说孩子绝对不能拉，这个胀肚怎么治啊？非常苦恼?
状态：就诊后
胡大夫我家宝宝5月27号住的院做的肛瘘挂线手术，6月3号出院，今天出院一个星期，肛周切口处出院时分泌物由稀变为拉丝性黄色脓性分泌物正常吗？
状态：就诊后
肛周囊肿肛瘘患者上传的病例资料
状态：就诊后
肛周囊肿肛瘘患者上传的病例资料
状态：就诊后
急急急！胡大夫我家宝宝这手术切口是不是长上了
图上看不出来伤口的愈合情况，这要能复查时看了再说
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
非常感谢胡大夫为我家宝宝治疗动手术，手术很成功，宝宝也护理的很好，现在宝宝出院了胡大夫为我家宝宝出院时指导很多，说明注意事项，很细心谢谢胡大夫
状态：就诊后
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状态：就诊后
还有5天复查，会不会晚了，
应该不会晚，先维持目前治疗吧
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腹股沟斜疝，肥厚性幽门狭窄，巨结肠，肛门直肠畸形，腹腔镜手术，血管瘤，淋巴管瘤，各种先天畸形及新生儿...
胡博：新生儿外科，主任医师，医学硕士。
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说说宝宝为何会患上肛周脓肿？
核心提示：　　小儿肛周脓肿的原因是什么?这是很多患肛周脓肿孩子的家长们非常想要了解的事情。肛肠专家指出，在临床医学上，肛窦损伤感染是肛周脓肿的主要原因，肛腺管开口于肛窦，肛窦的开口向上呈漏斗状，肛腺管则直接通向肛门直肠周围间隙中，所以粪便、异物、炎性分泌物及各种细菌非常容易进入肛窦引起肛窦炎和肛腺管炎症，导致肛周脓肿的形成。
　　小儿的原因是什么?这是很多患肛周孩子的家长们非常想要了解的事情。肛肠专家指出，在上，肛窦损伤感染是肛周的主要原因，肛腺管开口于肛窦，肛窦的开口向上呈漏斗状，肛腺管则直接通向肛门直肠周围间隙中，所以粪便、异物、炎性分泌物及各种细菌非常容易进入肛窦引起和肛腺管炎症，导致肛周脓肿的形成。
　　新生儿容易发生肛周脓肿原因至今不太明了，肛肠专家分析原因如下：
　　①肛窦炎，这是新生儿常见病之一，也是新生儿形成最主要的原因。肛窦的炎症因肛门括约肌收缩，影响炎性分泌物(包括脓液)，使炎症可以扩至直肠、肛门周围，进而形成肛周脓肿，由于肛门周围距离和邻近器官(如女婴的外阴和阴道)的粘膜很近，所以一旦形成脓肿，就等于瘘管形成，瘘管的内口位于直肠壁上，而外口位于皮肤或其它器官的粘膜处，脓肿则在脓液流出后形成连接内外口的管道。
　　②力低下，这种病儿比健康的新生儿(免疫力弱、尚未成熟)的抵抗力还差，易发生和局部感染。
　　③全身或邻近肛门处化脓性感染，可以并发肛周感染。有人认为有些新生儿雄性激素分泌过多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛导致。
　　④偶见因外伤包括肛门直肠后继发肛周感染，最后形成肛瘘。
　　⑤其它，包括肿瘤破溃、性病感染等。
　　⑥先天性肛瘘，有专家认为是胎儿阶段直肠阴道隔发育异常所致，特别是女孩直肠前庭瘘和很可能在小儿出生时已存在，而于生后表现症状。
　　婴易发生的其它原因还有：
　　①粪便压迫：小儿骶骨弯曲尚未形成，直肠与肛管呈垂直状态，粪便直接压迫肛管齿状线肛窦处，易造成肛窦损伤感染。而女孩直肠前有压迫直肠，直肠曲与成人相似，肛窦相对受粪便压迫损伤机会少，所以发病率较男孩低。
　　②小儿肛门周围，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，导致皮下脓肿。加之婴儿免疫机能低、抵抗力差，皮脂腺相对分泌旺盛，也易导致肛周皮下感染，形成脓肿。由此看来，婴幼儿肛门直肠周围脓肿除肛窦损伤感染外，肛周皮肤不洁也是一个主要因素。
（实习编辑：乌英）
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经验&宝宝肛周脓肿引起的肛瘘终于痊愈了
185*****892_zfEU
宝宝2岁LV.1
宝宝一个多月的时候发现屁股有个硬块，肉眼看不出来，医院说盐水泡并擦药，两个多月好了，可是在6个月的时候又起来了，怀疑可能是原先那个没好利索，还是用之前的方法治疗，可是这次没起作用，只是表面上控制住了脓肿增大，半个多月后发现又起一个，原先的冒脓了，摸的拔毒膏，一周就差不多好了。可是后起的拔毒膏似乎不管用，因为这个没冒脓，效果不佳，
经过一个多月发现后起这个变大了，而且有一天一按从屁眼里面出脓了，发现事情不太好，去儿童医院让住院，先消炎，等着有脓好手术，而且具体住院多久也是未知，想想孩子住院太遭罪，睡着睡不好。想着第二天换个医院。
从这开始就有转变了，在一大小儿外科，大夫说还不是很严重，暂时不需要手术，而且孩子太小，让用红外线理疗，自己买完在家就能做，机器也就一百多，大夫说摸点拔毒膏也可以。回到家后亲戚家有个特定电磁波谱治疗仪，上网一查有消肿消炎的功效，就想先用着看看效果，不行的话再买红外线的，刚用不到一周就明显小了好多，每天坚持早晚两遍，趁孩子睡觉的时候做，然后抹点拔毒膏，十天左右屁股上摸起来就有道管，应该就是瘘管，多番打听肛瘘没有别的办法只能手术，但我还是不信，一大的大夫说经过红外治疗是有可能痊愈的，每天心惊胆战的希望摸的时候会变小，再过几天摸的时候突然就剩不大点了，最近一天一个变化，直到今天已经快要摸不到了，那根硬硬的瘘管也没有了，太兴奋了，大约再有一周就能彻底没了，但这次好了也要坚持这样治疗一段时间，彻底消灭掉
楼主185*****892_zfEU
宝宝2岁LV.1
把经验分享给同样担心宝宝的爸爸妈妈们，只要我们坚持一定会好。
楼主185*****892_zfEU
宝宝2岁LV.1
要是没有肛瘘的话，只是肛周脓肿就好的更快啦，我家孩子刚开始的一周，一天一个变化，每天都在变小。
宝宝2岁LV.1
宝妈在吗，现在孩子好的怎么样了，我为了宝宝的肛瘘已经有大半年的奋战了，结果就是好不了，感觉看到了希望
159*****719_jr0S
宝宝1岁3个月LV.3
宝妈，你孩子治好了吗？
150*****796_keEN
宝宝1岁3个月LV.1
你家宝宝好了吗亲，我们宝宝刚四十天就得了肛周脓肿，现在四个多月了还没好，这两天又出来了个硬块，都愁死了，
130*****262_m2pO
宝宝10个月LV.1
红外线理疗是怎么做的，一天做几次，我宝宝3个月时做切排，硕是肛瘘了，现在5个月了，脓肿一直反复不会好，好担心
153*****865_zmN7
宝宝7个月LV.2
我家也是，你们是怎么治疗的啊，现在怎么样了
150*****796_keEN:你家宝宝好了吗亲，我们宝宝刚四十天就得了肛周脓肿，现在四个多月了还没好，这两天又出来了个硬块，都愁死了，
153*****865_zmN7
宝宝7个月LV.2
这个怎么办才会好啊
130*****262_m2pO:红外线理疗是怎么做的，一天做几次，我宝宝3个月时做切排，硕是肛瘘了，现在5个月了，脓肿一直反复不会好，好担心
188*****157_wtYQ
宝宝1岁LV.4
请问用红外线理疗了吗？还是只用了电磁波谱治疗仪和拔毒膏就好了，请问这些东西都是在哪买的？如果有时间麻烦告诉一下，急需知道，表示万分感谢
宝宝5个月LV.4
肛周脓肿用不用得上红外线理疗呀？
宝宝4个月LV.1
楼主，你好，盐水泡多久？艾立克的全名是什么？谢谢
母婴用户4454265
宝宝4个月LV.2
怎么治疗的呢
宝宝6个月LV.3
我家的也是，两个多月做的引流。现在四个月说是肛瘘。该怎么办
130*****262_m2pO:红外线理疗是怎么做的，一天做几次，我宝宝3个月时做切排，硕是肛瘘了，现在5个月了，脓肿一直反复不会好，好担心
宝宝5个月LV.2
我家的现在5个月，之前切排，现在已经肛瘘了，这两天一按屁眼出脓了
cmxljjlcz:我家的也是，两个多月做的引流。现在四个月说是肛瘘。该怎么办
宝宝5个月LV.2
群主能不能详细说说怎么样用的吗？帮助一下我们这些奋战中的妈妈，真心感谢
宝宝1个月LV.2
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