关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术的中西医结合护理体会
　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 朱春燕
　　　　　　　　　　四川泸州医学院附属中医医院骨关节科 646000
&&& 【摘要】目的:总结关节镜下膝关节前、后交叉韧带重建术的中西医结合护理。方法：对2011年2月&2012年4月对13例前、后叉韧带损伤行关节镜下交叉韧带重建术实施系统的中西医结合整体护理。结论通过很好地对患者进行中西医结合整体护理，对前、后交叉韧带重建术后恢复膝关节功能尤为重要。
&&& 【关键词】 关节镜& 膝关节前、后交叉韧带重建 中西医结合 护理
&&& 膝关节前、后叉韧带是维持正常膝关节活动和稳定性的重要韧带，在车祸和各种剧烈运动中，极容易产生损伤和断裂。关节镜下前、后叉韧带重建术是一种微创手术，它具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定等优点，随着关节镜技术的发展，已成为治疗前、后叉韧带损伤的标准术式[1]。我院于2011年2月&2012年4月对13例前、后叉韧带损伤行关节镜下交叉韧带重建术患者进行系统的中西医结合整体护理取得了良好效果，现将护理体会总结如下。
&&& 本组13例患者，男8例，女5例；年龄21&53岁，平均37岁。前叉韧带断裂行前叉韧带重建术5例，后叉韧带断裂行后叉韧带重建术3例，前、后叉韧带同时断裂行前、后叉韧带同时重建术7例。术后平均随访时间5.3个月（3-10个月）。
&&& 2.1情志护理& 患者常因运动或意外导致膝关节韧带损伤，并且对叉韧带重建术了解少，容易产生焦虑、悲观、恐惧的心理，因此护理人员应以和蔼的态度认真、细致的做好病人术前健康教育以及心理辅导，对患者说明膝关节镜手术的优点；早期功能锻炼的必要性和重要性，并告知膝关节功能的恢复需要一个长时间的过程，增强患者治疗疾病的耐心及信心[2]。对焦虑引起不寐的患者，遵医嘱予以中华耳贴行耳穴埋豆，即采用中药王不留籽或菜籽等按耳穴（神门、心、皮质下）位置埋在压痛点处加以固定，可通过刺激耳廓上的穴位或反应点，引起大脑网状结构的正常有序化激活和抑制，从而使病理性睡眠状态向正常的生理性睡眠转化。
&&& 2.2术前适应性训练& 1）教会患者在床上使用便器及排便，减少尿储留，便秘的发生。2）指导患者行股四头肌肌肉等长收缩、患侧膝关节、踝关节以及足趾伸屈活动、患肢压腿以及直腿抬高训练等。3）指导并教会患者使用拐杖，并告知使用时的注意事项，为术后的康复训练做准备。
　2.3术前准备& 对于有肿胀、关节内有出血的患者术前应冰敷或亚低温治疗、予以制动和抬高患肢。手术前1天，做过敏试验，准备皮肤；交待禁饮食，测生命体征、同时准备好抗生素等术前准备工作。
　3术后护理
　3.1体位护理& 患者术后去枕平卧6-8小时，患肢需用弹力绷带加压包扎，外固定支具固定，膝关节伸直并抬高30度促进静脉回流，以减少患肢肿胀。膝关节处间断冰敷或亚低温治疗以减少或避免关节腔积血、积液、关节内渗出反应，为避免造成胫骨向后松弛移位及减少重建韧带的张力。
&&& 3.2严密观察病情&& 观察生命体征变化，根据病情术后8小时行心电监护和低流量吸氧，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患肢肢端血循、运动及感觉、足背动脉的搏动情况，并详细记录。注意观察伤口渗血及引流管是否通畅，密切观察记录引流液的量、颜色，如术后渗血、渗液较多，患肢肿胀明显，患者自诉疼痛加剧或出现麻木时及时报告医生，及时处理。
&&& 3.3疼痛的护理& 疼痛是术后最常见的症状。理想的围术期疼痛控制方案应做到疼痛控制先于伤害刺激的超前镇痛，并根据患者病情和手术方式联合不同作用机制的药物以达到多模式镇痛和个体化镇痛的目标［3］。如术中遵医嘱予以肌注止痛药物，术后给予安装静脉镇痛泵或静脉用止痛药物，中药桃红四物汤加减以活血化瘀，行气止痛，也可用耳针，针灸，中药膏剂穴位贴敷，心理疏导转移病人注意力，患肢膝关节冰袋冰敷等方法止痛。
&&& 3.4饮食护理& 术后禁食水6h后改普通饮食，饮食宜清淡消化食物，多吃蔬菜水果，忌肥甘厚腻，辛辣刺激之品。可给予三七煲汤、桃仁红花粥、三楂红糖饮，予以活血化瘀，行气止痛。或者根据具体病情改为糖尿病饮食或高血压饮食。
&&& 3.5术后患肢功能训练& (1）手术当天麻醉恢复后即可行踝泵运动,以促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。(2）在支具的保护下术后第1天开始指导患者进行患肢股四头肌、臀肌等肌肉的等长收缩训练，在不增加疼痛的情况下尽可能的多做（大于500次/日），同时锻炼股内肌，以稳定膝关节防止肌肉萎缩。(3）术后第2天继续以上练习，需要加入直腿抬高功能锻炼，鼓励患者尽量去做，从被动到主动，逐渐抬高。(4）术后第3天，关节腔引流管已经拔除，以直腿抬高练习为主，逐步加入弯曲锻炼，遵医嘱应用下肢CPM机进行关节活动度练习，一般从屈膝30度开始，1次／天，每次30分钟，每天增加10- 15度， 第二周时膝关节屈曲达90度。屈曲练习后即刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日。(5）术后3-4周患者可在支具、助行器或双拐保护下下地进行锻炼，继续加强伸屈膝关节强化肌力练习，如膝关节无明显不稳，可根据个人情况逐步弃拐行走。(6）术后2-3个月可继续在支具保护下行走，可进行中等负荷力量练习，强化锻炼时解除支具，争取达到患侧与健侧相同的伸曲范围，3个月以后可卸除支具，改用护膝保护下活动。(7）4-6个月时全面恢复日常活动，可以游泳、骑车、慢跑，此期间重建的韧带尚不够坚固，故练习应循序渐进。
&&& 3.9出院指导 (1)瞩患者继续进行关节功能训练，以无明显疼痛为限度。(2)膝关节注意保暖，经常抬高患肢，利于血液回流。(3)定期复查，如有不适及时就诊。
&&& 关节镜下前、后叉韧带重建术是一种微创手术，它具有创伤小、安全性好，出血少，术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点，而正确的护理和康复训练能够确保手术的良好预后效果，因此在护理过程中，护理人员应掌握科学的护理方法和康复指导，对患者的疾病认知、情志、膳食等充分观察和评估，嘱患者畅情志，加强膳食及健康教育指导，使患者建立积极健康的心态配合康复锻炼，以便恢复患肢功能，进而提高患者的生活质量。
&&& ［1］杜雅晴.膝关节镜下后交叉韧带损伤重建的围手术期护理.中外健康文摘，）：280
&&& ［2］吴小玲.膝关节镜手术术后的护理及康复指导配合［J］.中医正骨
　　　　　　）：79
&&& ［3］陈旭，刘玉杰，王志刚，等。 局麻膝关节镜围手术期疼痛控制研究［J］
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&供职单位全称
&四川泸州医学院附属中医院
&擅长对骨科各种疾病的护理
&泸州医学院附属中医院骨伤科
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留言内容：车祸半月板损伤前叉韧带断裂手术后可评几级伤残
患者信息：男
病情描述：车祸半月板损伤前叉韧带断裂手术后可评几级伤残
希望解决的问题：可以评几级伤残
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病情分析：半月板损伤后膝关节的屈伸功能会有影响，尤其是半蹲着会有明显。手术半年到一年后膝关节屈伸活动有明显障碍，可以评八级左右。
回答时间：
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殇歌漓羽男
31岁提问时间：
病情描述：我朋友在上楼的时候好像是摔伤了，然后看他的时候才知道他有半月板损伤，我想了解一下半月板损伤应该怎么治疗，治疗的过程当中需要多久，怎么样才能赶快恢复？
医生建议：半月板损伤想要快速好起来，一定要注意避免二次损伤，还应该注意饮食清淡，不要吃辣椒。不要吃辛辣刺激的食物，只有这样才可以有效的改善这一现象。
殇歌漓羽男
50岁提问时间：
病情描述：我婆婆她现在做检查，查出有半月板损伤，并且还有这种髌骨软化的症状，所以现在婆婆已经瘫痪了，到底该怎么办？
医生建议：半月板损伤的话，一定要赶紧做手术治疗，否则最后可能会形成感染，而且到时候还有可能会导致损伤加重。
38岁提问时间：
病情描述：由于有次摔伤，导致半月板撕裂，而且，只是当时没有怎么治疗，后来发现疼痛之后才去治疗，但是担心费用有点贵，半月板撕裂关节镜费用需要多少？
医生建议：关节镜手术主要是通过，给皮肤切一个小洞来进行治疗的，费用也不是太贵。不过还得根据个人的病情来进行决定。不过还是要看你所在的城市消费水平和医院的价格，来决定，也要看你选择的医院属于几级医院或者是普通的医院，价格也是不同的，可以到当地的医院去询问。
殇歌漓羽男
24岁提问时间：
病情描述：现在我的半月板损伤了，这段时间走路的时候感觉膝盖好像被什么牵引似的，特别疼，那么要如何才能调理好？
医生建议：当半月板损伤之后，想要快速恢复的话，可以经常做些运动来得到缓解，并且可以降低局部的伤害，但是当活动受到障碍的情况下，可以通过针灸或者是包扎热敷的方式来达到活血化瘀的作用，如果严重的话，那么半月板损伤就要做手术。不过这种情况下最好是不要做剧烈运动。
13岁提问时间：
病情描述：腿不能直的伸展,不能全蹲下.上楼梯不太方便.
医生建议：您好！根据您的描述及临床资料分析，考虑可以采用中药，理疗治疗看看，注意休息即可，不行的话一般考虑手术半月板撕裂三个月，刚做完关节镜
第三周，前叉韧带加半月板
发自手机虎扑 m.hupu.com
引用78楼 @ 发表的:
哥们当时做的是什么手术，现在下地恢复运动了吗？术后第一次正常行走是什么感觉？
前叉韧带重建加半月板修复，不过半月板伤得重切去了部分，现在走路是没大问题但是不能久蹲不能跑跳，走路时间不能太长。我这恢复医生说是比常人要快一些。每天坚持散步恢复膝盖力量，第一个月会特别苦过后会好很多，医生说恢复期6个月所以我现在也不急慢慢来吧。话说那个保护支架真tm贵3000多带着还不大舒服。
引用4楼 @ 发表的:我也是半月板前后角撕裂 不过不是很严重 刚开始一个月膝盖肿的厉害 上下楼很疼 后来半年不打球缓过来了
现在一两个星期打一次球 都带着护膝 也没问题 也不疼
当初医生也是建议保守治疗，如果严重的话应该是要做关节镜的
一样，已经一个多月了，还不能跑
哥们儿坐下来花了多少大洋？后期需要好好保护了啊。
我也是打球膝盖有问题，现在左腿肌肉比右腿小了些，但是没去看。曾经人称飞天小麦迪，现在成地板大叔了。
发自手机虎扑 m.hupu.com
引用21楼 @ 发表的:
我是08年做的。祝JR早日康复！伤好之后尽量别再打球啦。本JR当时康复阶段在网上搜了不少资料，若是需要可以发你
08年的资料很多过时了。半月板的治疗近几年有很大进步。
祝康复！！我也做了关节镜，差不多3个月了，还有在康复过程中一定要有信心！
引用81楼 @ 发表的:
第三周，前叉韧带加半月板
哥们早日康复，前叉重建以后运动注意点
引用82楼 @ 发表的:
前叉韧带重建加半月板修复，不过半月板伤得重切去了部分，现在走路是没大问题但是不能久蹲不能跑跳，走路时间不能太长。我这恢复医生说是比常人要快一些。每天坚持散步恢复膝盖力量，第一个月会特别苦过后会好很多，医生说恢复期6个月所以我现在也不急慢慢来吧。话说那个保护支架真tm贵3000多带着还不大舒服。
半月板损伤多少会切掉一点的，韧带重建的医生建议以后不能进行剧烈运动了，我们这边恢复支具2800，也挺贵的
引用83楼 @ 发表的:
一样，已经一个多月了，还不能跑
建议到医院做个MR看看吧，一个月还不能跑证明伤得不轻了，久了可能会严重
引用84楼 @ 发表的:
哥们儿坐下来花了多少大洋？后期需要好好保护了啊。
我也是打球膝盖有问题，现在左腿肌肉比右腿小了些，但是没去看。曾经人称飞天小麦迪，现在成地板大叔了。
住院+关节镜+支具=35000，住院隔壁床的+上韧带重建花了7万多，我们这医院名气和技术不错，就是收费有点贵
引用86楼 @ 发表的:
祝康复！！我也做了关节镜，差不多3个月了，还有在康复过程中一定要有信心！
康复过程很痛苦，但为了以后能运动，咬咬牙能过去
引用89楼 @ 发表的:
建议到医院做个MR看看吧，一个月还不能跑证明伤得不轻了，久了可能会严重
已经拍过了，后角撕裂，医生说半年不能剧烈运动，唉，愿各位jr远离伤病
楼主你缝了几针？花了多少米？
伤过一次膝盖，不是很严重，但是那种无力感我一辈子都不想再遇到了，现在打球也是全副装备。祝jr早日康复吧。
引用88楼 @ 发表的:
半月板损伤多少会切掉一点的，韧带重建的医生建议以后不能进行剧烈运动了，我们这边恢复支具2800，也挺贵的
医院的支具太黑了，我也是花了两千多，后来带不舒服，就上淘宝买了一个三百的，春天来了的感觉
引用93楼 @ 发表的:楼主你缝了几针？花了多少米？
缝了三针，切了四分之一，全部一起花了三万五
引用94楼 @ 发表的:
伤过一次膝盖，不是很严重，但是那种无力感我一辈子都不想再遇到了，现在打球也是全副装备。祝jr早日康复吧。
伤了膝盖就是跑起来膝盖发不起力的那种感觉，真是刻骨铭心啊
顶一下DDDD
加油，术后又是一条好汉
引用99楼 @ 发表的:
加油，术后又是一条好汉
谢谢哥们鼓励
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33人参加团购59.00元&158.00元
58人参加团购59.00元&112.00元　　[摘要] 目的 探讨前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级情况。 方法 分析台州市中心医院2012年1月～20" />
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前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级观察
　　[摘要] 目的 探讨前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断分级情况。 方法 分析台州市中心医院2012年1月～2013年12月收治的膝关节及韧带损伤100例患者的临床资料。通过关节镜检查和MRI检查，观察前交叉韧带损伤程度和松弛度情况；观察前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况；观察半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况。 结果 前交叉韧带损伤Ⅲ～Ⅳ级患侧和健侧胫骨前向位移差距值均高于0级和Ⅰ～Ⅱ级，差异均有统计学意义（P < 0.05）。前交叉韧带损伤的MRI分级Ⅰ级敏感度为33.3%，特异性为25.0%；Ⅱ级敏感度为80.0%，特异性为55.5%；Ⅲ级敏感度为53.3%，特异性为36.4%；Ⅳ级敏感度为60.0%，特异性为36.8%。半月板损伤的MRI分级，Ⅰ级敏感度为37.5%，特异性为25.0%；Ⅱ级敏感度为80.8%，特异性为56.3%；Ⅲ级敏感度为57.7%，特异性为45.5%；Ⅳ级敏感度为61.9%，特异性为31.6%。 结论 MRI诊断膝关节前交叉韧带、半月板损伤与关节镜结果有一定差异，但是其仍为一种诊断的可靠、无创性检查方法，值得临床推广应用。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-6384361.htm　　[关键词] 前交叉韧带；半月板；关节镜；MRI；诊断 　　[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] （2014）11（a）-0073-04 　　Diagnostic classification observation of anterior cruciate ligament and meniscus by arthroscopy and MRI 　　WANG Senfa1 CHEN Danhong1 YE Meiting1 WANG Yong2 　　1.Imaging Center， the Central Hospital of Taizhou City， Zhejiang Province， Taizhou 318000， China； 2.Department of Orthopedics， the Central Hospital of Taizhou City， Zhejiang Province， Taizhou 318000， China 　　[Abstract] Objective To approach diagnostic classification observation of anterior cruciate ligament， meniscus by arthroscopy and MRI. Methods From January 2012 to December 2013， in the Central Hospital of Taizhou City， the clinical data of 100 patients with anterior cruciate ligament， meniscus patients were selected. Anterior cruciate ligament damage degree and loose degree was detected， classification under arthroscopy and MRI detection of anterior cruciate ligament injury was detected， classification under arthroscopy and MRI detection of meniscus injury was detected. Results The tibia forward displacement gap value in one side and healthy side of anterior cruciate ligament injury Ⅲ-Ⅳ grade were higher than Ⅰ-Ⅱ grade and 0 grade， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Sensitivity of Ⅰ grade was 33.3%， specificity was 25.0% in MRI grading of anterior cruciate ligament injury； sensitivity of Ⅱ grade was 80.0%， specificity was 55.5%， sensitivity of Ⅲ grade was 53.3%， specificity was 36.4%； sensitivity of Ⅳ grade was 60.0%， specificity was 36.8%. Sensitivity of Ⅰ grade was 37.5%， specificity was 25.0% in MRI grading of meniscus injury； sensitivity of Ⅱ grade was 80.8%， specificity was 56.3%； sensitivity of Ⅲ grade was 57.7%， specificity was 45.5%； sensitivity of Ⅳ grade was 61.9%， specificity was 3.6%. Conclusion This is significant difference in arthroscopy and MRI， MRI is reliable and non-invasive method in diagnosis of meniscus tears， and it is to be used.
　　[Key words] Anterior cruciate ligament； Meniscus； Arthroscopy； MRI； Diagnosis 　　前交叉韧带损伤是常见的膝关节损伤之一，其可以分为未损伤、损伤及完全断裂三种类型，其中前内侧束损伤比后外侧束更为常见，资料显示前交叉韧带损伤患者中10%～35%为部分撕裂[1-2]。半月板变性和撕裂时，纤维软骨内会渗入关节液，增加了游离的氢质子[3-4]。本研究通过对台州市中心医院（以下简称“我院”）前交叉韧带、半月板损伤患者临床资料，拟探讨前交叉韧带、半月板损伤的关节镜与MRI诊断情况，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2012年1月～2013年12月收治的膝关节及韧带损伤100例患者的临床资料进行分析，其中男75例，女25例；年龄13～45岁，平均（31.2±10.6）岁；受伤原因：扭伤20例，摔倒伤25例，车祸伤55例；受伤时间1 d～10年。通过临床症状表现、查体分析及影像学、关节镜检查诊断可能为前交叉韧带和或者是半月板损伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 设备 MRI为西门子，Symphony和美国史乐辉关节镜及影像系统。 　　1.2.2 关节镜 患者采取仰卧位，通过腰麻，患者采取膝关节前内侧、前外侧常规性的切口，进行关节镜检查，主要对前交叉韧带的走行、形态、松弛度，半月板的形态、质地，关节软骨的形态和质地进行观察。 　　1.2.3 MRI 患侧肢体外旋15°，矢状位质子加权脂肪抑制序列，TR为1530 ms，TE为17 ms，TI为90 ms，FA 180°，矩阵为256×180，视野为190 mm，层厚为4 mm。T1WI：TR为23 ms，TE为8.3 ms，FA 40°，矩阵为256×180，视野为200 mm，层厚为4 mm。T2WI：TR为65 ms，TE为20 ms，FA 20°，矩阵为240×300，视野为160 mm，层厚为3 mm。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1观察前交叉韧带损伤程度和松弛度情况 通过患侧和健侧胫骨前向位移差距值来表示。 　　1.3.2 观察前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况 前交叉韧带关节镜下分级标准[5]：Ⅰ级损伤是前交叉韧带的走行和形态基本正常，伴有少量的系膜充血和磨损，韧带有损伤；Ⅱ级损伤是前交叉韧带的主体形态比较完整，韧带稍有松弛，韧带的止点或者韧带体部有撕裂，但是不足一半；Ⅲ级损伤是前交叉韧带形态不是十分完整，韧带松弛，张力减低，撕裂比例大于一半，但是有部分韧带连接；Ⅳ级损伤，韧带的正常形态已经消失，走行较平坦，前交叉韧带的股骨端、胫骨端或者是主体已经发生完全性断裂或者只有少量的包膜或者是瘢痕组织相互交织相连接，韧带基本处于无张力状态，有部分病例发生退变性损伤，前交叉韧带基本消失。 　　前交叉韧带根据损伤程度MRI分级是Ⅰ～Ⅳ级[5]。其中Ⅰ级为韧带损伤，斜直走行，形态上基本完整，以低信号为主，内部呈现混杂的少量的高信号，其边缘基本完整和清晰；Ⅱ级为前交叉韧带发生部分撕裂，韧带呈现斜直走行，连续性存在，外形上有增粗或者形态不是十分完整，边缘模糊不清晰，呈现不均匀的高信号影；Ⅲ级是前交叉韧带发生大部分撕裂，韧带连续性不是十分清晰或者走行失常，增粗并伴有弥漫性高信号，主体尚可以分辨，主体局部的区域或者抵止点处结构呈现模糊状态，有大部分韧带撕裂；Ⅳ级：韧带出现完全断裂，韧带结构消失，对于纤维结构无法分辨或者仅有少部分可以分辨，形态扭曲异常，或者呈现低信号韧带中断不连续，局部可以见到有团块状的高信号影，韧带区有增粗，韧带结构模糊不清，抵止点可见完全断裂，或者可以见到高信号不定形影，严重者有撕脱骨块。 　　1.3.3 观察半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况 关节镜下半月板损伤分级主要Ⅰ～Ⅳ级，是根据半月板的形态、松弛级别进行分级。 　　MRI分级参照Stoller分级标准[6]。0级：MRI可见均匀信号，形态规则；Ⅰ级：半月板内有孤立的异常高信号灶，信号较小，没有延伸到半月板的各个边缘，或者是半月板呈现弥漫性的增高信号，并且信号界限不清晰，比较模糊；Ⅱ级：半月板内部呈现水平线样的异常高信号影像，仅仅向着半月板关节囊边缘延伸；Ⅲ级：半月板内呈现斜形或者不规则的线样的异常高信号影像，向半月板关节面缘或者游离缘逐步的延伸，其关节囊缘不连续；Ⅳ级：半月板形态发生缺损或者不规则变薄，有些形态消失，甚至半月板关节囊缘发生分离。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 前交叉韧带损伤程度和松弛度情况 　　前交叉韧带损伤Ⅲ～Ⅳ级患侧和健侧胫骨前向位移差距值均高于Ⅰ～Ⅱ级和正常，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。 　　表1 前交叉韧带损伤程度和松弛度情况（mm，x±s） 　　注：与Ⅲ～Ⅳ级比较，#P < 0.05 　　2.2 前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况 　　MRI分级Ⅰ级敏感度为33.3%、特异性为25.0%，Ⅱ级敏感度为80.0%、特异性为55.5%，Ⅲ级敏感度为53.3%、特异性为36.4%，Ⅳ级敏感度为60.0%、特异性为36.8%。见表2。 　　表2 前交叉韧带损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况（例） 　　2.3 半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况 　　MRI分级Ⅰ级敏感度为37.5%、特异性为25.0%，Ⅱ级敏感度为80.8%、特异性为56.3%，Ⅲ级敏感度为57.7%、特异性为45.5%，Ⅳ级敏感度为61.9%、特异性为31.6%。见表3。
　　表3 半月板损伤的关节镜下分级和MRI分级比较情况（例） 　　3 讨论 　　前交叉韧带撕裂MRI征象主要是韧带内部有高信号或者混杂的信号，韧带边缘不清晰，呈现弥漫性增粗[7-8]。完全的前交叉韧带撕裂MRI征象有不连续性的韧带中断征象、韧带有增粗并且可能有肿块状或者是不规则的波浪状、韧带内部有弥漫性的高信号、Blumensaat角>15°、前交叉韧带和胫骨平台夹角<32°、后交叉韧带角度<105°[9-10]。部分韧带撕裂和完全撕裂相比较，部分韧带引起的功能降低不明显，诊断相对困难，可能出现诊断不足或过度诊断等情况[11-12]。研究资料显示，完整的前交叉韧带在MRI下呈现连续性的低信号，信号从股骨端和胫骨端，部分撕裂是在股胫之间有完整性的连续性的韧带连接，但是在韧带的内部出现了异常的组织信号；完全断裂的前交叉韧带，其所有的纤维出现完全性的断裂，呈现波浪状或者较为松弛韧带，前交叉韧带和Blumensaat线不能平行，其二者关系呈现完全丧失或者韧带萎缩不正常，前交叉韧带有水肿信号出现[13-14]。关节镜下，正常的前交叉韧带是由前内下向后外上斜行走行，韧带的形态正常，包膜完整[15-16]。如果前交叉韧带损伤，根据韧带的走行、形态及松弛级别等进行从轻到重的分级，即Ⅰ～Ⅳ级[17-18]。和关节镜下形态学变化相对应，MRI征象正常的前交叉韧带呈现斜直行走行，呈现形态比较完整的带状低信号[19-20]。 　　正常的半月板在关节镜下可以见到内侧半月板较大，呈现C形，半月板前角窄后角宽，外侧的半月板较小，呈现O形，形态规则，表面较光滑，通过探针触及，质地无异常，无活动级过大。Ⅰ～Ⅳ级主要是根据半月板的形态、松弛级别进行分类。Ⅰ级损伤主要是根据年龄区分，青少年半月板形态正常，边缘比较光滑和完整，质地上没有明显变黄；中老年出现Ⅰ级损伤可见半月板的边缘呈现轻度毛糙的毛刷样，质地稍有硬化，没有明显松动，MRI可见半月板内部类圆形的高信号影。Ⅱ级半月板损伤，青少年人群半月板的形态基本正常，质地异常变化，有轻度松动，有部分患者关节镜下可见到滑膜和半月板滑膜缘充血较明显，中老年人群半月板的上关节面和下关节面及游离边缘有中度的毛糙小锯齿形状，质地硬化，内部可以见到铁血黄素沉积，患者伴有半月板区域疼痛，查体有阳性表现，半月板MRI征象可见异常的线形的高信号影，信号达到滑膜缘但是没有达到关节面缘。Ⅲ级损伤，半月板形态失常，关节面区域可以见到明显的裂口，中老年人群的质地硬化较明显，有松动存在，但是没有明显的移位。Ⅳ级损伤是半月板形态发生改变、不规则，裂口可以贯穿上下关节面从而导致部分半月板发生完全撕裂，有明显的松动、扭曲、翻转及移位发生，严重者有部分消失，质地硬化，桶柄样撕裂为典型表现，另外半月板关节囊缘撕裂和完全性的水平撕裂也属于Ⅳ级损伤。半月板发生变性或者撕裂时，纤维软骨可能会渗入到关节液，在撕裂的部位MRI征象表现为高信号，特别是在T2WI表现明显，也有些病例脂肪抑制明显。通过和MRI征象对应对于半月板损伤也可以在形态学上分为三级。Ⅰ级：半月板的基本形态正常，表面光滑，半月板和关节软骨的界限清晰且锐利，通过探针触动具有较好的弹性；Ⅱ级：通过关节镜观察半月板的形态基本正常，半月板上关节、下关节面缘有局限性的毛糙感，呈现小的锯齿状，其表面的局部灶发白，关节软骨界限比较模糊，探针轻轻触动，其硬度明显降低；Ⅲ级：已经出现了纤维软骨板的破裂，半月板的形态不是十分完整，有部分发生缺损、不规则的边缘变薄、形态上消失或者半月板关节囊发生了分离。 　　[参考文献] 　　[1] 郭吉敏，刘春霖，曹满瑞，等.MRI与关节镜诊断半月板损伤价值的对照研究[J].临床放射学杂志，）：. 　　[2] 李欣.MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究[J].医学影像学杂志，）：. 　　[3] 徐德鑫，吕涛.关节镜与MRI诊断膝半月板损伤的对比研究[J].中国临床研究，）：475-476. 　　[4] 黄文光，陈海燕.膝关节半月板撕裂的低场 MRI及关节镜表现评估[J].华西医学，）：222-225. 　　[5] 李显，赵力，王淑丽，等.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011， 3（1）：61-65. 　　[6] Stoller DW，Martin C，Crnes JV 3rd，et al.Meniscaltears：pathologiccorrelation with MR imaging [J]. Radiology，1987， 163（3）：73. 　　[7] Stshl R， Blumenkrantz G， Carballido-Gamio J， et al. MRI-derived T2 relaxation times and cartilage morphometry of the tibio-femoral Joint in subjuects with and without osteoarthritis during a 1?year follow-up [J]. Osteo-arthritis Cartilage，）：. 　　[8] Hannila I，Nieminen MT，Rauvala E，et al. Patellar cartilage lesions：comparison of magnetic resonance imaging and T2 relaxation-time mapping [J]. Acta Radiol，）：444-448. 　　[9] 刘佳超，陈建海，黄伟.肩袖损伤MRI与关节镜下表现对比的初步研究[J].中华肩肘外科电子杂志，）：36-39.
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