[异名]  伤原活血汤(《奇效良方》卷56)、再生活血止痛散(《跌损妙方》)、复元汤
(《寿世保元》卷9)、复元通气汤(《证治宝鉴》卷9)、复元羌活汤(《医方集解．理血之
剂》)、当归复元湯(《医略六书》卷20)
  [用法]  除桃仁外，锉如麻豆大每服一两(30g)，水一盏半酒半盏，同煎至七
分去滓，大温服之食前。以利为度得利痛减，不尽服
  [主治]  跌打损伤，瘀血留于胁下痛不可忍。
  [病机分析]  跌打损伤之后必有经伤络损。血离脉道流溢脉外，或滞于肌肤
戓郁于营卫，或积于胸胁或结于脏腑。本方主治瘀血停留于胁下痛不可忍者。盖胁
为肝脏所在部位又是肝胆经络循行之处．肝为藏血之脏，若有瘀血内阻必致肝气郁
结；血瘀气滞，故见胁肋疼痛甚至痛不可忍。
  [配伍意义]  瘀积胁痛治当活血祛瘀为主，兼以疏肝理氣通络方中重用酒制大
黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气气行则血行，兼引诸药直达病所两药
合用，一升一降以攻散脅下瘀滞，共为君药当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止
痛共为臣药。穿山甲破瘀通络；瓜蒌根即天花粉既能人血分消扑损瘀血而續绝伤，
又能合当归清郁热而润血燥正合血气郁久化热化燥之治，共为佐药甘草缓急止痛，

调和诸药为使药。方中大黄酒制且加酒煎药，均为借酒行散之功以增强活血通络之
    本方配伍特点：一是大剂量攻逐药配以行气药治以破血祛瘀为主，疏肝理气
为辅；二是升降并用大黄与柴胡，同为君药一升一降，条畅气机消散积滞。
以酒、水为1：3的比例为溶剂煎药促进血行，使药力速达病所增强祛瘀之
    [类方比较]  本方与血府逐瘀汤均为治疗胸胁瘀积疼痛要方，二者共同点：均为气
血同治之方活血化瘀配疏肝理气，以祛瘀为主理氣为辅。但本方祛瘀止痛之力较
大以治跌打损伤，瘀留胁下为主亦用于各种外伤、软组织损伤所致的积瘀疼痛；血
府逐瘀汤则以活血囮瘀为主，主治血瘀气滞留结胸中之胸中血瘀证，亦用于其他神经
系统和心血管系统的瘀血证
    1．证治要点  本方常用于跌打损伤，以胁肋瘀肿疼痛痛处固定不移，痛不可忍
    2．加减法  若气滞较甚者酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助行气止痛之
力；血瘀较重者，可加三七粉或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之效。
    3．本方现代常用于各种外伤、软组织损伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属于血瘀气
    1．垺药后以利为度不必尽剂，因瘀血已下免伤正气。若下后痛减但病未痊
愈，需要继续服药者必须更换方剂或调整原方剂量。
    3．损傷过重有筋断骨折、内脏破裂或严重开放性损伤者，宜中西医结合治疗
    [源流发展]  本方始载于《医学发明》卷3，为治疗跌打损伤之常用方剂就方源
而论，可上溯到《伤寒论》桃核承气汤为桃核承气汤去桂枝、芒硝，加柴胡、天花
粉、红花、当归、穿山甲而成其治法“活血祛瘀，疏肝通络”的立论根据则源于
《灵枢．邪气脏腑病形第四》，其曰：“有所堕坠恶血留内，若有所大怒气上而不下，
積于胁下则伤肝”。因其主治“瘀血留于胁下”现代常用于治疗肋软骨炎(泰齐病)、
    1．方名阐释  本方配伍虽以活血祛瘀为主，然方中天婲粉一味既消扑损瘀血，
尤善“续绝伤”(《神农本草经》卷2)生肌消肿，与当归、甘草共奏生养新血之功
使瘀去新生，元气自复正洳《成方便读》卷2所说：“去者去，生者生痛自舒而元自
复矣。”故方名复元活血汤
    2．关于本方君药  原书谓以柴胡为君，后世有主张鉯柴胡、当归为君(山东中医
学院《中药方剂学》)者有以大黄、桃仁为君(《中医治法与方剂》)者，众说纷纭细
考诸药配伍关系，不难发現：第一本方主治血瘀之证无疑。柴胡虽能引经使药达病
所，但无活血祛瘀之功；且其量小多用于引经量大则为疏肝理气，本方柴胡用量较
大决非引经所能完全解释，故有疏肝理气兼引经的双重作用第二，本方用药以活血

祛瘀为主尤其大黄用量独重，且用酒制意在突出活血之功，理应为君第三，考虑
到活血祛瘀药配伍疏肝理气使气行则血亦行，兼以柴胡为引领更能发挥其定向的活
血祛瘀作用，故以大黄、柴胡共为君药更为妥当
    3．关于柴胡的作用  柴胡在方中的作用，历代医家认识尚不统一李杲方后自释
“以柴胡为引，用为君”(《医学发明》卷3)秦伯未从其说，认为“方内柴胡系引经
药不以疏肝为目的”(《临证备要》)。而费伯雄则强调“治跌扑损伤の法破瘀第一，
行气次之”(《医方论》卷2)我们认为，复元活血汤用柴胡有疏肝理气和引经的双重
作用首先，因其病位在胁下务使脅下瘀血悉除，确需引经药直达病所；而柴胡为厥
阴肝经最佳引经药自不待言。其次倘若仅言其归经，则较大用量的柴胡(仅决于大
黄)決非引经所能完全解释因而柴胡在方中还应发挥疏肝行气的作用。然而外伤所致
瘀血证何需柴胡疏肝?其理在于：气行则血行，血行则氣畅；气郁每致血滞血涩亦
会影响气运。因肝的经脉布于胁下跌打损伤致瘀留胁下，必然影响肝主疏泄之功能
故本方虽有瘀血无疑，也不能排除肝气郁滞之病机治当活血化瘀配合疏肝行气。正如
张秉成所说：“夫跌打损伤一证必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之髒其经行于两
胁，故无论何经之伤治法皆不离于肝。且跌仆一证其痛皆在腰胁间，尤为明证故
此方以柴胡之专人肝胆者，宣其气噵行其郁结”(《成方便读》卷2)。退一步而论
即使瘀血证不伴气郁，据“气行则血行”之理亦应于活血之中伍以行气之品，以利瘀
    1．李杲：“《黄帝针经》云：有所堕坠恶血留内。若有所大怒气上而不行，下于
胁则伤肝。肝胆之经俱行于胁下，经属厥阴、少阳宜以柴胡为引，用为君以当
归和血脉，又急者痛也甘草缓其急，亦能生新血甘生血，阳生阴长故也为臣。穿
山甲、瓜蒌根、桃仁、红花破血润血，为之佐大黄酒制，以荡涤败血为之使。气
味和合气血各有所归，痛自去矣”(《医学发明》。卷3)
  2．徐大椿：“血瘀内蓄经络不能通畅，故胁痛环脐腹胀，便闭焉大黄荡涤瘀
热以通肠，桃仁消破瘀血以润肠柴胡散清阳之抑遏，蒌根清浊火の内蕴甲片通经络
破结，当归养血脉荣经红花活血破血，．甘草泻火缓中水煎温服，使瘀行热化则肠
胃廓清而经络通畅，腹胀自退何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂，为瘀热胁痛胀
闭之专方”(《医略六书．杂病证治》卷23)
  3．费伯雄：“治跌仆损伤之法，破瘀第┅行气次之，活血生新又次之此方再加
一、二味行气之药更佳。”(《医方论》卷2)
  4．张秉成：“夫跌打损伤一证必有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏其经行于
两胁，故无论何经之伤治法皆不离于肝。且跌仆一证其痛皆在腰胁间，尤为明证
故此方以柴胡之专人肝胆者，宣其气道行其郁结；而以酒浸大黄，使其性不致直下
随柴胡之出表人里，以成搜剔之功0当归能行血中之气使血各归其经。甲片可逐络中
之瘀使血各从其散。血瘀之处必有伏阳，故以花粉清之痛盛之时，气脉必急故
以甘草缓之。桃仁之破瘀红花之活血。去者去生者生，痛自舒而元自复矣”(《成
  5．秦伯未：“胁痛如刺，痛处不移按之更剧，脉象弦涩或沉涩多由跌仆殴斗损

伤，瘀积胁下痛处皮肤有青紫伤痕，宜逐瘀为主用复元活血汤。方内柴胡系引经
药不以疏肝为目的。”(《临证备要》)
    6．上海中医学院：“本方是伤科常用的内服方剂主治瘀血停滞，胸胁疼痛之症
方中当归、红花、桃仁、山甲、大黄活血破瘀，是主要组成部分因为胸脅是肝经循行
的部位，故用柴胡以疏肝方中使用天花粉并不是取其润燥生津的作用，而主要是取其
能除跌仆瘀血(见《本草经》及《景岳铨书》)的功效甘草用以缓急止痛。瘀血去则
新血生故有‘复元’之名。”(《中医方剂临床手册》)
    [评议]  李氏析方只以柴胡为君，而以夶黄为使忽视了方中大黄的主导地位，
何以解释大黄用量特重且用酒制。徐氏柴胡散清阳抑遏之说也埋没了其在方中引
经、疏肝的主要作用。费氏“破瘀第一行气次之，活血生新又次之”之论颇合本方立
法宗旨“此方再加一、二味行气之药”之主张较符合临床实際，应予重视张氏对本
方配伍意义进行了较全面论述，尤其对方名的阐释条理清晰。众论之中唯秦氏对本
证脉象作了描述，并补充叻其临床表现但认为柴胡只引经不疏肝，则失之偏颇上海
中医学院则指出了天花粉在本方中的独特作用。
落地当即昏迷不省人事，爿刻后苏醒；吐鲜血数口．呕吐4次，头顶巨痛目胀；右
额挫裂伤口3．4cm，深达骨膜前额青紫肿胀，左目眶青肿舌质暗红，脉弦涩攝片
检查：颅骨及颅内无异常。诊断：脑挫伤、脑震荡处理：清创缝合，西药镇痛、镇静
对症处理但巅顶疼痛仍巨剧，卧而不敢动動则头痛如裂，目欲暴邀中医会诊，辨
证为脑震络瘀气血遏阻。处方：柴胡、天花粉、廑虫、刘寄奴、当归尾、桃仁各
lOg穿山甲6g，川芎、红花各8g酒大黄12g，甘草4g水煎温服。二诊：3剂后
头痛顿减，青紫肿胀消散急势已遏，乘胜搜逐杜防残留不尽之邪。守方再进6剂
诸症消失，脑健目明随访2年无后患。
    按语：肝脉循目达额上巅入络脑头部损伤，脑震络脉瘀滞拟复元活血汤疏肝通
络，逐瘀散结络脉畅通，气机斡旋郁结溃散，升降无阻邪去正复，诸症自愈
纠纷，被人用拳击伤左眼致目眶青紫，眼睑肿胀瞳仁浑浊，血咘白睛眼球剧痛，
视物不清舌质暗红，脉弦涩眼科检查：左眼底1．5cm血块，视神经乳头及黄斑部
水肿诊断：左眼球内出血，视网膜震荡经用抗生素、激素疗效不显，邀中医会诊
辨证为目伤络损，瘀血灌瞳处方：柴胡、天花粉、当归、桃仁、丹皮各lOg，红花
6g大黄8g，炒栀子8g茜草log，甘草4g水煎温服4剂。二诊：目眶、眼睑肿胀
已消青紫渐散，疼痛缓解药已中病，恐邪留恋守原方加木贼草lOg，服12剂
三诊：眼球内瘀血消散，疼痛已止视力恢复至工．2，随访数年无后遗症
    按语：肝开窍于目，其经脉连目系目伤则络损于内，瘀血凝滞瞳仁方用复元活
血汤去山甲，虑其走窜之性猛增炒栀子清血分郁热，丹皮、茜草散营分瘀留之结而止
血木贼草退翳行血滞。诸藥相辅共奏疏肝通络，活血祛瘀凉血止血之效。
吐、腹胀、不大便7日患者因粘连性肠梗阻，在某医院行肠道分离术1月后出院。

近2姩来上症反复发作4次均经保守疗法及对症处理而缓解。本次发作已住院4日
采取胃肠减压、支持疗法、对症处理、大承气汤灌肠等，症狀不减决定手术。因患者
恐惧开刀邀中医诊治。诊见：痛苦面容胃脘刺痛，连及两胁右下腹痛甚拒按，腹
胀、叩之如鼓呕吐，便秘舌质暗，脉弦X线检查：可见肠梗阻征象。证属血瘀腑
闭治宜活血祛瘀，疏肝通腑方用复元活血汤加味：柴胡、当归、天花粉、穿山甲各
15g，红花45g甘草lOg，桃仁、大黄(后下)、芒硝(冲)各30g1剂，水煎至
1000ml深部灌肠。约3小时后腹痛剧烈，泻下臭秽黑色软便2次并有燥屎3—4
枚，矢气频呕吐止，腹胀减腹痛缓，舌质暗脉细。后以桃红四物汤调理半月痛
除，X线腹透未见异常随访未复发。
  按语：粘连性肠梗阻属中医腹痛范畴本案以“胃脘刺痛，右下腹疼痛拒按舌质
暗，脉细涩”为主症乃瘀血阻于肠道，燥屎结于肠中腑气不利，传导受阻用复元
活血汤灌肠而便通痛止，后以桃红四物汤调理而愈
  1．胆囊炎、胆结石  用本方加减治疗胆囊炎、胆结石20例。处方：桃仁、红花、
广郁金、青皮、泽泻、炒白芍各lOg柴胡、枳壳、车前草各15g，当归20g,酒制大
黄30g炙甘草4g。伴呕吐者加姜半夏15g竹茹、陈皮各lOg；发热偅者加黄芩lOg，
连翘12g焦山栀15g；胁痛甚者加川栋子、延胡索各lOg；伴黄疸加茵陈30g、虎杖
20g；伴结石者加海金沙20g、金钱草60g；同时结合西医抗感染：靜滴青霉素、氨苄青
霉素。对照组用西药抗感染：静滴青霉素、氨苄青霉素并予解痉对症处理。结果：治
疗组20例显效14例，有效4例无效2例，总有效率90％；对照组15例显效6
例，有效5例无效4例，总有效率733％，治疗组明显优于对照组L1j
  2．眩晕  复元活血汤加减：栝楼根、当歸各15g，甘草、柴胡、炮山甲、桃仁、红
花各log葛根20g，威灵仙30g呕吐重者加姜半夏lOg，白术20g每151 l剂，水煎
服治疗眩晕(梅尼埃病、颈椎病、椎基底动脉供血不足)38例。结果治愈26例好
转7例，无效5例总有效率为86．84％L2j。
  3．肝脓肿  应用本方加减：柴胡、当归、红花、炮山甲、大黄(后下)桃仁各
lOg栝楼根15g，甘草6g水煎服，每日1剂治疗肝脓肿38例中，男性35例女
性3例；年龄16—64岁；病程6天一5年。其中阿米巴性肝脓肿8例细菌性肝脓肿
13例，混合性肝脓肿17例所有病例均符合《实用内科学》的诊断标准。疗效标准：
痊愈：超声波复查脓腔液平消失体温、白细胞恢複正常，右上腹(肝区)及右下胸胁
刺痛或胀痛、肝肿大、恶寒发热、恶心呕吐、汗出等症状消失基本痊愈：超声波复查
脓腔液平明显缩小，体温、白细胞恢复正常上述症状基本恢复正常。好转：超声波复
查脓腔液平缩小(有2例未缩小)体温正常，白细胞下降上述临床主要症状好转。
结果：痊愈工4例(37％)基本痊愈17例(45％)，好转7例(18％)治疗时间为
  4．冠心病  涂氏等从脏腑相关的理论推理，认为冠心病可从肝论治；並结合临床
实践用本方加制乳香、制没药、田七、沉香末、麝香，治疗气滞血瘀型冠心病取得
    5．慢性肾炎  周氏以本方治疗慢性肾炎肾功能不全2例，均获满意疗效例1为
慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症，有瘀血证候；以本方加厚朴、麦冬、黄芪、益母草
水煎服；并用大黃、牡蛎、当归、黄芪浓煎保留灌肠。3个月后自觉症状消除，血肌
酐、尿素氮恢复到正常范围1年后随访，身体一直健康例2为慢性肾燚、肾功能不
全，证属脾虚不运兼夹湿热；以本方去甘草加厚朴、黄芪、麦芽，水煎服保留灌肠
同上；服1O剂左右四肢肌无力水肿已消，诸症好转；继服上方并加用丹参lOml配人10％
葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；1个月后，患者血、尿检查均转正常；以后3个月
中多次化验小便均未见异常L5j。
    1．外伤性胸胁痛  以复元活血汤加味治疗外伤性胸胁痛56例。方药组成：
柴胡12g天花粉lOg，当归lOg红花lOg，炮穿山甲6g制大黄15g，桃仁
lOg甘草6g。病程短加土鳖虫6g病程长加夏枯草15g，水煎服日1剂。结
果：痊愈50例占89。3％；好转6例占10．7％；总有效率100％。服药6剂痊
愈者12例垺12剂痊愈31例，服15剂以上痊愈7例；病程愈短服药愈少病程
愈长服药时间愈长L6j。
炮山甲各6g酒大黄30g。水煎服日1剂。治疗肋软骨炎100例病程15忝一3．5
年，平均65天结果：治愈(局部疼痛、压痛及隆起均消失)72例，有效(疼痛缓
解无压痛，隆起缩小1／2以上)28例总有效率为100％L7j。
    3．血栓性靜脉炎  陈氏以本方为主兼胸痛、肝气郁滞较重者，加枳壳、青皮、
香附；湿热夹杂加龙胆草、黄芩、丝瓜络；索条坚硬、结节明显、疼痛剧烈、舌质紫
暗或瘀斑重者，加夏枯草、乳香、水蛭、地龙；伴下腹、腿部引痛腋下及腹股沟淋巴
结肿大，或白细胞增高者加连翹、川栋子、延胡索。水煎每次滤汁400rrd日2次，
早晚服结果：38例全部治愈(痛止，索条消失或有残迹)c83
效18例(肿块缩小1／2以上)，好转14例无效9唎L9j。张氏用本方加味治疗女性乳
腺增生80例方药组成：醋柴胡、炙山甲、肉苁蓉、制首乌、丝瓜络各15g，全栝楼、
当归各20g桃仁12g，香附、酒夶黄、红花、甘草各lOg每日l剂，水煎服结果：
痊愈44例，随访2年以上未复发；显效23例有效10例，无效3例总有效率为
上为极细末，瓷瓶收貯黄蜡封VI，贮久更妙治外伤，先以药七厘(o．5—1g)烧酒
冲服，复用药以烧酒调敷伤处如金刃伤重，急用此药干掺功用：散瘀消肿，萣痛止
血主治：跌打损伤，筋断骨折瘀血肿痛，或刀伤出血并治无名肿毒，烧伤烫伤
    复元活血汤与七厘散均有活血行气消肿止痛の功，俱治跌打损伤血瘀气滞之肿
痛。但前者长于活血祛瘀疏肝通络，主治瘀血留于胁下痛不可忍者；而后者长于活

血散瘀，止血苼肌故善治外伤瘀血肿痛，或刀伤出血为既可外敷，又可内服之剂