昨天做了例髌韧带断裂修补术，请指教。有更好的方法吗？ - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
查看: 3790|回复: 10
昨天做了例髌韧带断裂修补术，请指教。有更好的方法吗？
阅读权限20
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
才可以下载或查看，没有帐号？
本帖最后由 莱福 于
19:10 编辑
昨天接诊一患者，84岁，割草时不慎被镰刀割伤左侧膝部髌下，有一约六厘米长横形伤口。可见髌韧带完全断裂。急诊行清创术。在髌骨和股四头肌之间做钢丝牵拉下用七号丝线缝合修补髌韧带。收紧钢丝做八字张力带固定，屈曲膝关节检查松紧度，合适后缝合切口，置引流管，石膏托外固定。（术中见股骨髁软骨有破坏）看看术前术后片。我做觉得这种方法不是太理想，也不知道有没有更好的发法？何时去除石膏何时拆除内固定比较好？
感谢你提供病例讨论！
你当前没有登录，分享无奖励哦!
阅读权限20
个人觉得这样固定不够牢固，术后尽管有石膏托的外固定保护，股四头肌的强大力量有可能将缝合的断端再次撕开。钢丝容易断裂，胫骨结节处长时间切割后容易导致骨折。当然，这是本手术的不足之处，在急诊情况下我们医院也有医生这样做的。建议用双钢丝环扎，这样可能更加牢固一点。我们医院还有使用锚钉内固定，这种手术方式创伤较小，锚钉固定在胫骨平台下方后固定牢固，缝合髌韧带用Bunnell法缝合，术后石膏托固定4-6周。目前效果蛮好。
喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！
+2感谢提供帮助 ，送花香香~~
楼上说的很详细,收益非浅
阅读权限100
使用锚钉内固定效果较好；固定牢固。
同意上述观点，
阅读权限20
谢谢各位！
锚钉重建& & 比较稳定
使用锚钉内固定效果较好；固定牢固。
<font color="#8176032 发表于
使用锚钉效果还好，但是楼主应用此方法一般效果也很好。
阅读权限130
我觉得钢丝、铆钉都可以，只是钢丝以后要拆除。另外，用钢丝的话我觉得环扎更好，在这里没必要8字。
Powered by髌骨脱位后的髌韧带重建手术，个人经历分享_髌骨脱位吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：2,128贴子：
髌骨脱位后的髌韧带重建手术，个人经历分享收藏
8月20号在篮球场打球，一个很大力的跳步后在空中就听见膝盖咚的一声，落地倒下，髌骨脱位，顶的皮肤都突出来了??等了半个小时一个土医生来篮球场帮我复位，疼的要死好歹成功了。之后敷了点草药就回家躺着休息了
躺了十几天走路膝盖总感觉不稳，有时直接发软，觉得不妥，果断去医院照核磁共振。
结果显示髌韧带断裂，膝关节失稳，医生说必须关节镜
没办法了于是去医院找了惠州最强的郭汉明主任做手术??9月8号做的手术，术前护士给我测血压说好低呀，我紧张的给每个医生说??他们都笑着说没事的
手术室里好冷，被医生抬上手术台，被命令转过身去背对麻醉师，然后就听见麻醉师拆东西的声音，心里想着那麻醉针管的样子??涂了一些药在脊椎那里，然后麻醉师就拿着针管向里推，刚开始只是打吊针一样疼，到后面有一个瞬间就能感觉针管突然差劲了脊椎的缝隙间！吓死我了
半小时左右下半身就完全没知觉了??然后医生就开始做手术，期间可以听见钻子和锤子的声音??尼玛恐怖死了，后面我困了就睡着了
醒来后医生差不多做完手术，把我推出手术室回到病房，身上打着止疼泵，医生说我出血少于是没有引流管，根据我个人要求也没有插尿管??我怕疼啊
几个小时后麻药过去了下半身终于有知觉了，就被护士催着排尿??还说排不出来就插尿管??我硬生生尿出来了，尿管的威胁就这样过去了
可能是止疼泵的作用吧麻药药效过去后并没有想象中的疼，只是微微阵痛，当天就这么过去了，睡觉还算可以
第二天医生就要求我开始活动脚踝，把脚丫用力往里压，一天三百下，我就照做了
第三天医生就让我弯曲，我就根据护士的保守意见弯到30度左右，并没有什么明显疼痛
第四天护士长来了！！来了！！问我做的什么手术，然后就让我坐到床边，好脚拖着伤脚慢慢往下放，我心里还是怕怕的，听网上网友说弯曲是疼的要命，我就不敢往下放，护士长说你现在痛吗？我说不痛。她说那就慢看放！于是在半威胁半安慰下我就慢慢放
惊喜的发现并没有网友说的那种剧痛，只是刚开始比较紧，弯曲得慢慢来，活动开后就松了一些，最终弯到了90度，到90度还是有些疼痛的，但是能受得了。
之后几天就在练习中度过，七天出院了
走路走一下膝盖就会隐隐的疼，医生说是正常现象，但是承重完全不疼
回家就继续练90度，练了一个星期，到后面只要活动三四分钟就能主动弯曲到90度了。家里床不高，于是我就无法坐在床边，只能坐在床上弯腿
22号去医院拆皮肤钉，我跟医生说我现在弯曲90度有一些进展了，心里还是挺骄傲的，感觉医生会表扬我??谁知医生说只练90度怎么行！你还这么年轻，能弯多少弯多少！
于是回家开始加大度数，因为本来拆线前到90度已经不是特别困难的事了，所以就弯到了100-110左右
最近两天已经弯到120度
医生说恢复情况按个人情况而异，有人恢复训练十分疼，有人比较轻松，我属于后者
做的自体韧带还是异体韧带
留疤了吗 疤明显吗
请问楼主哪位医生做的手术
登录百度帐号运动康复科普｜林书豪伤的就是这里，髌韧带伤了之后怎么康复？运动康复科普｜林书豪伤的就是这里，髌韧带伤了之后怎么康复？张博士体态康复百家号导语：关注NBA的朋友们最近一定知道赛季刚开始，已经有几位球星因为伤病倒下了，我们中国人最关注的可能就是林书豪在第一场比赛中由于一次上篮空中被撞了一下，失去平衡右膝着地时受伤，经核磁检查发现髌韧带断裂，因而他将缺席余下的整个赛季。林书豪当时就感觉情况不妙，连喊五声：“我完了”。这样的一幕不禁让人想起在2007年的一场比赛中，热火球员莫宁在比赛遭遇右膝髌韧带断裂，最终不得不遗憾退役。当时莫宁拒绝被担架抬出场，坚持自己走出场外的一幕也令人记忆犹新，而莫宁在受伤一刻嘴里说的，也正是“全完了”。许多篮球运动员都是遭遇了髌韧带断裂伤病而宣告退役的。那么，髌韧带损伤是如何发生的，受伤之后应该如何治疗，如何进行康复训练？今天，我就来和大家聊聊髌韧带损伤的那些事儿！髌韧带的位置髌韧带为股四头肌肌腱的延续部分，起自髌骨，止于胫骨粗隆。髌韧带的功能有从前方加固关节和限制关节过度屈曲，并防止髌骨向侧方脱位。髌韧带损伤的原因髌韧带损伤分为急性、慢性损伤。急性损伤主要有由暴力引起的髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂。慢性损伤是运动损伤中较常见的一种损伤。由于髌韧带的作用是把股四头肌的收缩力传递至胫骨，所以长时间大强度的屈伸膝关节可能会造成髌韧带的疲劳性损伤。髌韧带断裂情况的判断如果髌韧带断裂，患者的肢体从检查床面抬起的时候，膝关节无法保持伸直的状态。若不完全断裂，这时伸膝的能力依然存在。MRI和超声波检查对诊断髌韧带断裂的情况都有很好的帮助。通过影像学的检查可以看出髌韧带是否有断裂，无论是不是完全断裂，都要进行手术治疗。但如果经过影像学检查没有出现断裂现象，仅仅是髌韧带组织纤维轻微撕裂而造成的拉伤印发膝关节肿胀和疼痛是可以进行保守康复治疗的。髌韧带断裂的治疗方法从目前的医学水平来看，髌韧带断裂没有较好的保守治疗的方法。一旦确诊髌韧带断裂要立即进行髌韧带重建手术治疗。手术一般是在损伤两周以内进行的，外科手术治疗的预期效果良好。但是，经过髌韧带重建术之后人体的髌韧带，膝关节甚至整个下肢的运动能力都会大打折扣，所以要想最大限度的恢复正常的运动能力，术后的康复训练才是重中之重。髌韧带重建术的术后康复训练方法1、术后前2周目标： 术后修复保护，促进下肢循环、避免感染方法：被动活动度练习，静态收缩肌肉练习从术后3-5天可以开始以下练习（1）由康复师辅助完成，在0-30°范围内被动活动膝关节（2）踝泵： 仰卧在床上，脚尖上下运动， 用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每分钟一组，每组60-100个，每天5-6组，每组时间间隔1小时左右（3） 股四头肌等长练习：用毛巾卷将脚踝抬高，然后等长收缩股四头肌做伸膝的动作，然后慢慢放松，如此反复，避免出现疼痛，20次一组，做3-4组（4） 被动活动髌骨：用手指在无痛范围内横向活动髌骨，减少软组织黏连（5） 可扶拐下地行走，但避免患侧负重和屈曲2 、术后2-6周目标：进一步增加关节活动度（0-90°范围），保持肌肉力量，避免肌肉萎缩方法： 增加周围关节力量，无负重状态下屈伸膝关节（1） 足跟滑移训练：平躺在床上，患侧全脚掌着于床面，缓慢向臀部靠拢，脚尖始终向前，每组15次，每天3-4组，注意尽量在无痛范围内进行（2）俯卧屈膝训练：俯卧在床上，在无痛范围内将膝关节向上屈曲，每组15次，每天3-4组（3）仰卧直推上抬保持：伸膝后直腿抬高至足跟离床约40㎝处，保持5秒，然后慢慢将腿放下，但是不要碰到床面，再重复第二次动作，每组10次，做3-4组（4）侧卧直腿上抬：侧卧姿势，下侧膝关节弯曲，伸直上侧的膝关节，然后将腿慢慢向上抬起至30°左右， 保持5秒，然后慢慢将腿放下，但是不要碰到床面， 再重复第二次动作，
每组10次，做3-4组（5）可以在支具的保护下负重或行走，避免患侧过度承重3、 术后6-12周目标：增加关节活动范围（0-130°），恢复肌肉力量方法： 从开链到闭链状态，从无负重到负重，逐渐增加肌肉力量，核心力量训练（1）坐姿腿屈伸训练：在关节活动范围内做屈伸膝关节练习，逐渐用弹力带增加阻力，每组10-15次，做3-4组（2）蹲起训练，注意控制关节范围（膝关节屈伸角度控制在0-40°范围内）,从静态保持（30-60秒）过度到动态训练（每组10-15次），做3-4组（3）抗阻蚌式训练，增加髋外展肌力量，每组10-15次，做3-4组（4）死虫子训练，增加核心力量：如下图所示，对侧手脚交替下方，注意保持脊柱位置，15-20次，做3-4组（5）步态训练，去掉支具，逐渐恢复正常的步态行走4、 术后12周目标：恢复正常步态 ，恢复关节正常活动范围方法： 神经控制和本体感觉训练，关节全范围内增加肌肉力量（1）深蹲训练：逐渐增加膝关节角度至90°，并逐渐增加负荷，每组10-15次，做3-4组（2）弓步蹲训练：从徒手过渡至增加负荷，每组10-15次，做3-4组（3）本体感觉训练：单脚站立-不稳定界面双脚-不稳定界面单脚，逐渐过度，增加身体控制能力（4）继续强化核心力量5、 术后4个月目标：开始恢复正常的跑跳能力，逐渐回归运动方法：多方向平衡与稳定训练，逐渐增加爆发力训练（1）多方向平衡稳定训练（2）原地单脚跳跃，逐渐增加弹跳高度（3）横向跳跃：横向左右跨步跳，注意逐渐增加弹跳宽度，保持身体稳定（4）逐渐回归专项运动小结髌韧带损伤是一种可能会影响到职业生涯的运动损伤，术后的康复训练非常重要，否则很难恢复到受伤之前的运动能力，而且一定要注意康复的时机，越早期进行康复训练，运动水平的恢复就越好。另外一定不能忽视日常的体能训练，这能够在很大程度上预防运动损伤发生。参考文献【1】 刘春龙. 髌韧带断裂术后加速康复的个案分析[C]// 全国康复治疗学术大会. .【2】 罗阿尔·贝尔, 斯韦内·迈赫伦, 贝尔,等. 运动损伤临床指南[J]. 2007.【3】 胡爱妹, 李惠民. 膝关节韧带损伤的MRI诊断[J]. 临床放射学杂志, ):60-62.【4】 Neumann D A. Kinesiology of the musculoskeletal system : foundations for physical rehabilitation[M]// Kinesiology of the musculoskeletal system :. Mosby/Elsevier, 2010.【5】 West J L, Keene J S, Kaplan L D. Early motion after quadriceps and patellar tendon repairs: outcomes with single-suture augmentation.[J]. American Journal of Sports Medicine, ):316-23本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。张博士体态康复百家号最近更新：简介:传播体态康复新理念，分享运动康复新资讯！相关文章本站已经通过实名认证，所有内容由章亚东大夫本人发表
髌韧带断裂两次手术失败，我不想残废，还有救吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
回家继续练习弯曲后髌韧带变得越来越长了，股四头肌萎缩一年多了，髌骨高位，膝关节越来越不舒服，能再进行手术治疗吗？如：骨——髌腱——骨的移植或者换人工韧带行吗？哪个好一些？
所就诊医院科室：
北医三院 运动医学科
西南医院 关节外科
检查资料：
不是不能再次手术，但是不管采用任何方法（包括人工韧带等），手术后功能锻炼越来越困难了，建议先加强功能锻炼，如果的确还存在很大问题再考虑手术的事。
状态：就诊前
章教授谢谢您的回复！！
我很年轻，才21岁，不想放弃希望，我想再次手术。我现在走平路都有点费劲，走得很慢，走一会就不舒服，腿稍微弯着用力就不行，只能直着用力，上下楼梯完全不行。
章教授，如果我想做手术，术前要进行什么功能锻炼呢？
主要是膝关节屈伸锻炼。尽量主动伸直膝关节，膝关节屈曲度也要锻炼好。
状态：就诊前
章教授，我做手术在髌骨上钻了两个骨道。
我看了一个医生的文章说：
曾为患者做过前交叉韧带异体韧带双束重建的翻修手术， 证实了即使用双束、异体韧带，也可以出现断裂，也就是说，不能保证手术后不再出现断裂情况。但当这种情况出现时，我们就发现，它会给患者和医生都带来很大的麻烦。因为前一次手术留下的很粗的骨洞，我不得不给他从其它地方取来骨头填补缺损，等待愈合后再次手术重建韧带。所以几次手术下来，患者既需要付出几年的时间来手术和康复，还要付出相当的精力和费用。
我想请教您
我想要再次做髌韧带手术是否需要从其它地方取来骨头填补缺损，等待愈合后再次手术重建韧带。需要付出几年的时间来手术和康复？
一般不要先补骨头，那样时间太长，延误了好的治疗时机。
疾病名称：左膝关节积液&&
希望得到的帮助：目前有效的改善膝关节半月板撕裂的治疗方法？
病情描述：走路庝，打软腿，做了核磁共振。见图片。在医院打了玻璃酸钠注射液。
疾病名称：半月板损伤，髌骨软化&&
希望得到的帮助：半月板损伤，髌骨软化，滑膜炎
病情描述：昨天下午去私人家里那医生给我膝关节里面打了消炎止痛药，白灰色的，我不知道是什么东西，问他他说不是封闭针，也不是玻璃酸钠，然后贴了膏药，开了一星期点滴，都是丹参注射液和头孢，还有三天...
疾病名称：前十字交叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：术后康复情况
病情描述：打篮球落地时膝盖扭了一下，听到一声巨响感觉剧烈疼痛
疾病名称：半月板损伤一度或者髌骨外伤软组织水肿？&&
希望得到的帮助：请医生帮我确诊是否是半月板损伤一度？还是其他问题？以后如何治疗？哪家医院比较好？...
病情描述：日电瓶车摔跤，当日做了CT，骨头没事，也吃了很多活血化瘀、消炎、甲钴胺等类似的药，没见好转。在日做了核磁共振，报告显示左膝关节少量积液、半月板损伤（内外侧钧为一级...
疾病名称：胫骨上端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：胫骨平台骨折术后不知恢复的怎么样，以后我还能不能干重活
病情描述：胫骨平台骨折后
疾病名称：膝盖有积液软组织损伤久站会疼痛膝盖有响声&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：病发几年，一直没有好好检查，直到今年年初才去医院查，但按照医生吩咐吃药3个月并无好转。
疾病名称：前交叉韧带撕裂&&
希望得到的帮助：能保守治疗么，不手术行吗，还能跑跳么，谢谢
病情描述：打篮球被撞的
疾病名称：右膝关节外侧半月板二度损伤，有积液&&
希望得到的帮助：保守治疗还是需要手术了？
病情描述：2015年底,到医院检查确诊右侧膝关节外半月板二度损伤,并伴有积液,后口服扶他林并适当锻炼股四头肌,有所好转 后又有发作,肿胀、疼痛,但没有出现交锁现象。两年来,做过中医针灸,烤电,热敷,用过膏药...
疾病名称：去年车祸，今年3月6号做的关节镜手术&&
希望得到的帮助：三度损伤从片子可以看出来吗，还有术后了，关节还是疼，活动还是受限
病情描述：去年车祸，住的急诊，让出院后休息，一直好不了，又住院治疗，做的关节镜手术
疾病名称：半月板损伤&&
希望得到的帮助：我如何治疗，需要手术吗？
病情描述：拍了核磁共振，想请医生看看结果，我如何治疗，需要手术吗？我平时偶尔会出现关节交锁。
疾病名称：不排除韧带交叉撕裂&&
希望得到的帮助：不排除前韧带交叉撕裂，抽屉试验阳性，是是否要手术，3.0t磁共振会不会更清晰点，有必...
病情描述：骑自行车累的，吹风会木，潮湿地方会酸痛，
疾病名称：膝盖痛，起来的时候特别痛&&
希望得到的帮助：这种情况怎么治疗好
病情描述：麻烦医生给看一下检查的结果，根据这种情况提供治疗方案，吃什么药好?
疾病名称：前十字韧带重建部分半月板修补和切除&&
希望得到的帮助：想问一下什么时候能游泳 7月底可以吗
因为想重练一下自由泳的速度
病情描述：完成前十字韧带重建手术和外侧半月板部分切除和修补手术
疾病名称：髌骨错位，韧带撕裂&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：询问病情发展
疾病名称：右膝盖内侧韧带撕裂，什么治疗效果好&&
希望得到的帮助：什么治疗效果好
病情描述：无法正常行走，四五天疼痛没有缓解，膝盖内侧发紫并肿胀
疾病名称：前十字交叉韧带断裂&&
希望得到的帮助：膝关节术后恢复情况
病情描述：打篮球时跑动中膝盖扭了一下，听到一声巨响，感觉剧烈疼痛
疾病名称：膝关节疼&&
希望得到的帮助：请医生帮我看下片子，到底是哪里伤了，导致八个月还没有恢复，谢谢！
病情描述：我是去年八月三号外伤，目前为止八个月了，膝关节经常刺疼，特别是拐弯的时候。
疾病名称：半月板损伤&&
希望得到的帮助：是否需要手术，若不手术怎么进行保守治疗。
病情描述：2012年打球和骑车摔伤右腿外侧半月板。
疾病名称：半月板损伤&&
希望得到的帮助：是否需要手术？达关节面是指撕裂了吗？为何医院医生建议我保守治疗
病情描述：17年11月23日骑摩托摔伤，18年2月积液增多，5月少量积液
疾病名称：部分软骨损伤，膝关节内侧半月后角撕裂&&
希望得到的帮助：吃药能好吗，还是需要动手术，需要当面看吗，本人在上海
病情描述：像这样严不严重呀，会不会以后转变骨头坏死
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
章亚东大夫的信息
关节外科，运动损伤：包括关节镜技术和关节置换手术等
章亚东，主任医师，教授。解放军总医院第一附属医院（304医院），全军骨科研究所微创关节外科与运动医学中心...
章亚东大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
骨科可通话专家
上海市浦东新区公利医院
上海第六人民医院
郑大一附院
副主任医师
上海第六人民医院
武汉协和医院
副主任医师本人做的是髌骨修补和韧带重建，术后1个
本人做的是髌骨修补和韧带重建，术后1个
发病时间：不清楚
本人做的是髌骨修补和韧带重建，术后1个月，现在带着护膝支具和拐杖下地60度慢慢行走，左膝不着地，但是把脚放到地上不用力一会就肿但是放到床上休息马上就会消了，我这样锻炼有用吗
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
淅川县第二人民医院
擅长：熟练处理心脑血管、消化系统疾病、肿瘤等各种临床内科常见病。
您好，此种情况考虑是需要一定的修养以及康复锻炼的，请勿担心，祝您健康
向医生提问
（膝盖损断）
髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10&～15&时，髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌萎缩。因此，髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整，不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节，髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整，以减少创伤性髌股关节炎的发生。
多发人群：所有人群，一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（元）