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膝关节半月板损伤或者怀疑半月板损伤的朋友必看！
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副主任医师&&|&&
上海市东方医院
关节与骨病专科
旋转外力所致。膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易产生半月板损伤。半月板损伤以内侧半月板居多，最常见者为半月板后角的损伤，且以纵形破裂最多。撕裂的长度、深度和位置取决于半月板后角在股骨与胫骨髁之间的关系。半月板的先天性异常，特别是外侧盘状软骨较容易导致退变或损伤。先天性关节松弛和其他内部紊乱亦可增加半月板损伤的危险。半月板损伤有哪些表现？半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。半月板损伤应该做哪些检查？1.X线摄片检查摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施。但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。2.MRI是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。3.关节镜检查关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。随着关节镜技术的发展，关节镜不仅是半月板撕裂的常规检查手段。更是一种处理手段。如果关节镜发现膝关节半月板损伤或者盘状半月板损伤，是需要同时手术处理的。半月板损伤可以并发哪些疾病？关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液。感染率低于0.5%，神经损伤低于0.1%，血管损伤少有报道。由于手术的注液，膝部肿胀最常见。关节积血通常由于外侧松解、半月板修补、入口部位浅层血管出血造成。腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视。当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。半月板损伤应该如何治疗？(一)治疗1.非手术治疗在半月板的周围血供区(红区)发生急性撕裂是非手术治疗的指征。对于急性损伤同时伴有慢性或反复出现的症状，以及既往有半月板损伤体征者，非手术治疗往往无效。在血管供应区内一个小的无移位或不完全撕裂，在损伤初期适当处理是能够愈合的;通过MRI或应用关节镜观察到血管区内小的、稳定的急性撕裂，石膏或支具固定3～6周后，有可能这个固定期内能够愈合。慢性撕裂即使在血管区，不应用手术清创缝合也将不能愈合。非手术治疗对于桶柄样半月板撕裂引起的膝关节交锁的患者是不适当的。因为这种撕裂是发生在半月板的无血管部位，将不可能愈合，必须手术治疗。但临床上医生多数无法对半月板是在“红区”或“白区”的撕裂作出定位诊断，因此，即使是急性撕裂，保守治疗是否能获得愈合仍然是不可知的。一般情况下，我们认为，半月板损伤后保守治疗一个半月无效，则需行关节镜手术。鉴于半月板在膝关节中的重要功能和半月板切除后对关节退变进程的显著影响，对半月板损伤的处理原则应该是尽可能地保留正常、稳定的半月板组织。因此针对半月板损伤的类型，东方医院骨科袁锋等采用个体化的手术方案包括半月板缝合、半月板修整术，使众多患者恢复了运动。2.关节镜下半月板手术为了用尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。关节镜下可以完成半月板的所有术式。3.半月板修整术或者修补术注意事项：正常半月板是膝关节重要的结构，虽然患者切除了半月板仍然可以正常活动，但常发生关节内晚期退行性改变。另外，半月板的许多其他作用的丧失可影响到膝关节长期的功能。因此，半月板的切除手术方案的确定应该是慎重的。关节镜下视情况，如果损伤在红区，可以修补。(二)预后我们采用关节镜下半月板修整术或者修补术较传统方法优越，创伤小，功能恢复比较好。
副主任医师
上海市东方医院
关节与骨病专科
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俗话说“跑步百利唯伤膝”，膝关节是人体最大的关节，而且是个合页式的关节。结构复杂，内有半月板、十字交叉韧带，外有内侧副韧带来稳定关节。股四头肌肉从大腿向下止于髌骨上缘，髌腱起于髌骨下极的髌尖，向下止于胫骨粗隆，联合组成了伸膝装置，主管膝关节的伸屈。膝关节除了伸屈功能外还有内外旋转的功能。
膝关节结构图
膝关节最容易运动损伤的部位就是半月板及韧带
半月板在人体内就像一个垫子一样，让人体在奔跑中可以缓冲肌肉和力量传导下的软骨和软骨间的碰撞，它起的作用是一个缓冲作用，保护膝关节。当做不同的运动的时候，比如篮球运动员，经常要变向过人，这时候会给半月板一个突然的挤压，所有的力量都传导到半月板里面，所以半月板非常容易受损。
关节镜下示半月板撕裂
当半月板受损后以后就会卡在关节腔内，造成严重的疼痛，并且受损的半月板会加重关节软骨的磨损。出现半月板损伤后如果是小的、稳定的撕裂，症状轻，没有关节退变的情况下，一般保守治疗尽量修复它，如不能修复时就只能切掉，让它不再磨膝关节的软骨。
前交叉韧带
前交叉韧带扭伤或撕裂是打篮球和跑步最常见的损伤，美国很多NBA有名的球员都蒙受这种伤病的困扰。十字韧带伤成为很多篮球手的噩梦，反复伤痛无法痊愈，对运动生涯造成威胁或者终结，而这样的伤病康复时间的至少需要一年多的时间。想防护它损伤，必须要了解它，前交叉韧带在我们日常生活中承受的力量（N=牛顿）为：
l&上楼梯 70N
l&平地步走 210N
l&慢跑时 630N
l&下陡坡 485N
青年人运动时可达 1,730N
关节镜下的前交叉韧带
前交叉韧带损伤的机制就是猛烈的撞击、突然加减速以及急速的关节扭转。如果急速扭转再加上撞击就更容易导致前交叉韧带损伤，所以为什么前交叉韧带损伤最容易发生在篮球运动员身上，因为篮球运动员跳跃投篮的时候，就是这个运动损伤的机制类型。
前交叉韧带损伤的诊断方法
前交叉韧带的作用是把胫骨和股骨限制在前后的位置，维持胫骨和股骨前后稳定性、不再错位。它即稳定又有一定的活动度，同时这个上面又有小的血管和神经在上面，使前交叉韧带有一定的自我修复能力并感觉膝关节稳不稳。因此，当前交叉韧带损伤之后，抽屉试验会程阳性。而X线及MRI检查能够确诊绝大多数前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤磁共振
前交叉韧带损伤后如何治疗
由于前交叉韧带的生物特性，前交叉韧带损伤多是韧带的两端从软骨上撕裂，韧带直接缝接于骨上大多都失败的，所以临床上重建前交叉韧带均采用髌韧带代替前交叉韧带，然后股骨、胫骨钻孔螺栓固定。
但是，如果不是锻炼强度很大，平素以休闲娱乐为主要活动强度，并且工作强度较轻并且没有合并关节损伤可以选择保守治疗加康复训练的治疗方式。
前交叉韧带损伤后应该怎么康复训练
由于前交叉韧带重建之后，神经末梢被破坏，韧带的自体感觉消失，不能感觉到关节稳不稳定，关节不稳之后身体难以及时纠正错误的动作，因此更容易再次受伤。增强膝关节周围的肌肉特别是股四头肌的锻炼能有效降低韧带再次受损的风险。
??J?&??`j ???学原则的进一步研究出现前，不建议临床医生使用。
<span lang="EN-US" style="font-size:
11.5font-family:&Verdana&,&sans-serif&;color:#、Glucosamine, chondroitin
sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.&N
Engl J Med -808
<span lang="EN-US" style="font-size:11.5font-family:&Verdana&,&sans-serif&;color:#、Wandel
Simon, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, et al. Effects of
glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or
knee: network meta-analysis. BMJ. : c4675.
<span lang="EN-US" style="font-size:11.5font-family:&Verdana&,&sans-serif&;
color:#、Markenson J A. ACP Journal Club. Review: glucosamine and
chondroitin, alone or in combination, do not clinically improve knee or hip
pain in osteoarthritis.[J]. Annals of Internal Medicine, :JC3-4.
<span lang="EN-US" style="font-size:11.5font-family:&Verdana&,&sans-serif&;
color:#、Bruyère O. Systematic review Large review finds no clinically
important effect of glucosamine or chondroitin on pain in people with
osteoarthritis of the knee or hip but results are questionable and likely due
to heterogeneity[J]. Evidence Based Medicine, 2011, (2):52-53.半月板与前交叉韧带损伤（一）
作者：熊雁
生命在于运动，而运动不可避免会出现运动损伤
俗话说“跑步百利唯伤膝”，膝关节是人体最大的关节，而且是个合页式的关节。结构复杂，内有半月板、十字交叉韧带，外有内侧副韧带来稳定关节。股四头肌肉从大腿向下止于髌骨上缘，髌腱起于髌骨下极的髌尖，向下止于胫骨粗隆，联合组成了伸膝装置，主管膝关节的伸屈。膝关节除了伸屈功能外还有内外旋转的功能。
膝关节结构图
膝关节最容易运动损伤的部位就是半月板及韧带
半月板在人体内就像一个垫子一样，让人体在奔跑中可以缓冲肌肉和力量传导下的软骨和软骨间的碰撞，它起的作用是一个缓冲作用，保护膝关节。当做不同的运动的时候，比如篮球运动员，经常要变向过人，这时候会给半月板一个突然的挤压，所有的力量都传导到半月板里面，所以半月板非常容易受损。
关节镜下示半月板撕裂
当半月板受损后以后就会卡在关节腔内，造成严重的疼痛，并且受损的半月板会加重关节软骨的磨损。出现半月板损伤后如果是小的、稳定的撕裂，症状轻，没有关节退变的情况下，一般保守治疗尽量修复它，如不能修复时就只能切掉，让它不再磨膝关节的软骨。
前交叉韧带
前交叉韧带扭伤或撕裂是打篮球和跑步最常见的损伤，美国很多NBA有名的球员都蒙受这种伤病的困扰。十字韧带伤成为很多篮球手的噩梦，反复伤痛无法痊愈，对运动生涯造成威胁或者终结，而这样的伤病康复时间的至少需要一年多的时间。想防护它损伤，必须要了解它，前交叉韧带在我们日常生活中承受的力量（N=牛顿）为：
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青年人运动时可达 1,730N
关节镜下的前交叉韧带
前交叉韧带损伤的机制就是猛烈的撞击、突然加减速以及急速的关节扭转。如果急速扭转再加上撞击就更容易导致前交叉韧带损伤，所以为什么前交叉韧带损伤最容易发生在篮球运动员身上，因为篮球运动员跳跃投篮的时候，就是这个运动损伤的机制类型。
前交叉韧带损伤的诊断方法
前交叉韧带的作用是把胫骨和股骨限制在前后的位置，维持胫骨和股骨前后稳定性、不再错位。它即稳定又有一定的活动度，同时这个上面又有小的血管和神经在上面，使前交叉韧带有一定的自我修复能力并感觉膝关节稳不稳。因此，当前交叉韧带损伤之后，抽屉试验会程阳性。而X线及MRI检查能够确诊绝大多数前交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤磁共振
前交叉韧带损伤后如何治疗
由于前交叉韧带的生物特性，前交叉韧带损伤多是韧带的两端从软骨上撕裂，韧带直接缝接于骨上大多都失败的，所以临床上重建前交叉韧带均采用髌韧带代替前交叉韧带，然后股骨、胫骨钻孔螺栓固定。
但是，如果不是锻炼强度很大，平素以休闲娱乐为主要活动强度，并且工作强度较轻并且没有合并关节损伤可以选择保守治疗加康复训练的治疗方式。
前交叉韧带损伤后应该怎么康复训练
由于前交叉韧带重建之后，神经末梢被破坏，韧带的自体感觉消失，不能感觉到关节稳不稳定，关节不稳之后身体难以及时纠正错误的动作，因此更容易再次受伤。增强膝关节周围的肌肉特别是股四头肌的锻炼能有效降低韧带再次受损的风险。
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sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.&N
Engl J Med -808
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glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or
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color:#、Markenson J A. ACP Journal Club. Review: glucosamine and
chondroitin, alone or in combination, do not clinically improve knee or hip
pain in osteoarthritis.[J]. Annals of Internal Medicine, :JC3-4.
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color:#、Bruyère O. Systematic review Large review finds no clinically
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osteoarthritis of the knee or hip but results are questionable and likely due
to heterogeneity[J]. Evidence Based Medicine, 2011, (2):52-53.
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喜欢该文的人也喜欢膝盖半月板损伤十字韧带轻微损伤怎么办？首先你需要确定的是你的十字韧带一定是轻度损伤吗？什么是轻度损伤，不是凭患者的自我感觉，这个是需要去医院做检查确诊的，哪些检查呢？比如核磁共振，X光拍片，还有就是关节镜检查，所以在检查以后，确诊是轻度损伤，医生会给你一个适合你的治疗方案，但这里可以分享一些关于半月板损伤的治疗经验：
步骤/方法：
半月板损伤的程度，这个是需要去医院做专科检查后才能确定的，不能凭患者的自我感觉来确定，认为不是很疼痛，就是轻伤，可以忽略治疗，这样的想法是错误的，往往耽误了治疗损伤的黄金时段。
半月板损伤得到损伤级别，也就是说损伤程度确诊以后，医生会根据个人的伤情做出治疗方案，一般严重的损伤，比如拉伤面积大，或者是韧带已经断裂，软骨裂缝，这些都是需要手术治疗的，患者需要静心配合。
像你所说，半月板损伤是很轻微的，只是有点红肿，受伤的腿部弯曲自如，身体往下蹲，上楼和下楼这些都不说问题，这个情况，可以躺在家里好好休息几天，自己喷一下活血的药剂，吃点三七片和消炎片就行了。
注意事项：
建议患者及时去正规医院找专科医生治疗，以免延误病情,吃点活血片，床上活动关节为主,下地负重锻炼为辅，上楼和下楼尽量扶着楼梯。不要强迫自己屈伸腿部。
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膝关节前后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带起止点、损伤分型、极化液、髋关节前后脱位、肩关节、肘关节脱位.doc 30页
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膝关节前后交叉韧带、
膝关节韧带损伤
膝关节内有前、后交叉韧带，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内下方；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外侧面，膝关节不论伸直或屈曲，前后交叉韧带均呈紧张状态，前交叉韧带可防止胫骨向前移动，后交叉韧带可防止胫骨向后移动。一般膝关节韧带损伤都有外伤病史，以青少年居多。正确的进行诊治，一般都能达到良好的恢复效果。
膝关节的关节囊?松驰薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，它位于股骨内髁与胫骨内髁之间，有深浅两层纤维，浅层成三角形，甚为坚韧，深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连，外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端的呈腱性结构，与股二头肌?腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上，外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。膝关节伸直时两侧副韧带?拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松驰，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加。?[1-2]
都有外伤病史。以青少年多见，男性多于女性，以运动员最为多见受伤时有时可听到韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能再继续运动或工作膝关节处出现肿胀，压痛与积液（血），膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处于强迫体位，或伸直，或屈曲膝关节侧副韧带的断裂处有明显的压痛点。高处跌落，车祸等直接暴力也可直接至韧带损伤或同时伴有骨折等其他损伤。韧带损伤常常合并膝关节半月板损伤，MRI检查可以帮助诊断。
1、内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。当膝关节外侧受到直接暴力的使膝关节猛烈外翻，便会撕断内侧副韧带，当膝关节半屈曲时，小腿突然外展与旋也会使内侧副韧带断裂，内侧副韧带损伤多见于运动创伤，可合并半月板及前交叉韧带损伤如足球、滑雪、摔跤等竞技项目。
2、外侧副韧带损伤 主要为膝内翻暴力所致，因外侧方髂胫束比较强大，单独外侧副韧带损伤少见，容易合并半月板及后交叉韧带损伤，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。
3、前交叉韧带损伤 膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤?的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。
4、后交叉韧带损伤 无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。多见于直接暴力外伤。膝关节脱位的病人可与前交叉韧带同时损伤。
韧带的损伤可以分为扭伤（即部分纤维断裂）部分韧带断裂，完全断裂和联合性损伤，例如前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，成为“三联伤”韧带断裂的部分又可分成韧带体部断裂，韧带与骨骼连接处断裂与韧带附着处的撕脱性骨折，第一种损伤愈合慢且强度差，以第三种愈合后最为牢固。[3-4]
1、侧方应力试验 在急性期作侧方应力试验是很疼痛的。可以等待数天或于痛点局部麻醉后方进行操作，在膝关节完全伸直位与屈曲20度—30度位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并于对侧作比较，如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带扭伤或断裂。
2、抽屉试验?膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，恢复胫骨结节正常位置后注意胫骨结节前后移动的幅度，前移增加表示前交叉韧带断裂。后移增加表示后交叉韧带断裂，由于正常膝关节膝关节屈曲90度位置下胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需将健侧与患侧作对比。 单独前交叉韧带断裂时，胫骨前移幅度仅略大于正常，若前移明显增加，说明可能还合并有内侧副韧带损伤。 在急性期作抽屉试验是很痛的。应该麻醉后施行。
3、轴移试验 本试验用来坚持前交叉韧带?吨列后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一社握住踝部，屈曲膝关节到90度。另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿下，胫骨外侧平台向前错位，股骨外髁滑向胫骨平台的后方，伸直过程中股骨外髁突然复位而产生疼痛。
影像学检查与关节镜检查 普通X线平片检查只能显示撕脱的骨折块。为显示有无内、外侧副韧带损伤，可摄应力位平片。即在膝内翻和膝反翻位置下摄片，这个位置是很痛的，需于局部麻醉后进行，在X线片上比较内、外侧间隙张开情况，一般认为两侧间隙相差4mm以内为轻度扭伤，4—12mm为部分断裂，12mm以上为完全性断裂，可能还合并有前交叉韧带损伤。
MRI检查可以清晰。显示出前、后交叉韧带的情况，还可以发现隐匿的骨折线。
关节镜检查
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