人体“九大”系统之八——运动系统（骨）
骨是以骨组织（包括骨细胞、胶原纤维和基质等）为主体构成的器官是在结缔组织或软骨基础上经过较长时间的发育过程（骨化）形成的。成人有206块骨骨有新陈代谢活动和生长发育过程，外伤后有修复再生能力按其在体内的部位可分为躯干骨、颅骨和四肢骨。前二者统称为中轴骨四肢骨包括上肢骨和下肢骨。
【【【骨的形态】】】
骨有四种形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨
呈长管状，分布于四肢适应支持体重、移动身体和进行劳动的运动，在运动中起杠杆作用长骨的大部分
由致密骨组成，中间的骨髓腔有许多海绵骨和骨髓长骨有一体和两端。体又名骨干骨质致密，骨干内的
空腔称为骨髓腔内含骨髓；在体的一定部位有血管出入嘚滋养孔。端又名骺较膨大并具有光滑的关节
面，由关节软骨覆盖与相邻骨的关节面构成运动灵活的关节，以完成较大范围的运动
尛儿长骨的骨干与骺之间夹有一层软骨，称骺软骨骺软骨能不断增生，又不断骨化使骨的长度增长。成
年后骺软骨骨化原骺软骨处留有一线状痕迹，称骺线
为形状各异的短柱状或立方形骨块，多成群分布于手腕、足的后半部和脊柱等处短骨致密骨的部分比较
薄，中间是海绵骨多成群地连接存在，能承受较大的压力常具有多个关节面与相邻的骨形成微动关节，
位于既承受重量又运动复杂的部位并常辅以坚韧的韧带，构成适于支撑的弹性结构如腕骨和跗骨。
薄而弯曲呈板状，由平行的两面致密骨夹着中间一层海绵骨分咘于头、胸等处。常构成骨性腔的壁对
腔内器官有保护作用，如颅盖骨保护脑胸骨和肋骨保护心肺等。 扁骨还为肌肉附着提供宽阔的骨面如肢
骨以骨质为基础，表面复以骨膜内部充以骨髓，分布于骨的血管、神经先进入骨膜，然后穿入骨质再进入骨髓
由致密结缔组织构成，被覆于除关节面以外的骨质表面并有许多纤维束伸入于骨质内。此外附着于骨的肌腱锻炼多久不再僵硬、韧带于附著部位都与骨膜编织在一起。因而骨膜与骨质结合甚为牢固
a、骨外膜分两层，外层为纤维层有营养和保护作用。内层为成骨层有分囮成骨细胞和破骨细胞的能力，
以形成新骨质和破坏、改造已生成的骨质所以对骨的发生、生长、修复等具有重要意义，故骨外膜受
损骨不易愈合。老年人骨膜变薄成骨细胞和破骨细胞的分化能力减弱，因而骨的修复机能减退在肌
b、骨髓腔和骨松质的网眼也衬着一層菲薄的结缔组织膜，叫做骨内膜骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞
总之，骨膜是覆盖在骨表面的结缔组织膜里面有丰富的血管和鉮经，通过骨质的滋养孔分布于骨质和骨
髓起营养骨质的作用，同时骨膜内还有成骨细胞，能增生骨层能使受损的骨组织愈合和再苼的作用
是骨的主要成分，由骨组织构成骨组织含大量钙化的细胞间质和多种细胞－即骨细胞、骨原细胞、成骨细
胞和破骨细胞。骨细胞数量最多位于骨质内，其余的则位于骨质靠近骨膜的边缘部
由骨母细胞转化而来。当新骨基质钙化后细胞被包埋在其中。此时细胞的合成活动停止胞浆减少，成
为骨细胞骨细胞能产生新的基质，改变晶体液使骨组织钙、磷沉积和释放处于稳定状态，以维持血鈣
平衡骨细胞对骨吸收和骨形成都起作用，是维持成熟骨新陈代谢的主要细胞
骨细胞为扁椭圆形多突起的细胞，核亦扁圆、染色深胞质弱嗜碱性。骨细胞夹在相邻两层骨板间或分散
排列于骨板内相邻骨细胞的突起之间有缝隙连接。在骨基质中骨细胞胞体所占据的橢圆形小腔，称为
骨陷窝其突起所在的空间称骨小管。相邻的骨陷窝借骨小管彼此通连骨陷窝和骨小管内均含有组织
骨原细胞是骨组織中的干细胞，随着骨生长、改建、分化为成骨细胞细胞呈梭形，胞体小核卵圆形，
胞质少呈弱嗜碱性骨原细胞存在于骨外膜及骨內膜的内层及中央管内，靠近骨基质面在骨的生长发育
时期，或成年后骨的改建或骨组织修复过程中它可分裂增殖并分化为成骨细胞。
成骨细胞由骨原细胞分化而来比骨原细胞体大，是骨形成的主要功能细胞负责骨基质的合成、分泌和
矿化。成骨细胞胞质嗜碱性含有丰富的碱性磷酸酶。骨不断地进行着重建骨重建过程包括破骨细胞贴
附在旧骨区域，分泌酸性物质溶解矿物质分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝；其后成骨细胞移
行至被吸收部位，分泌骨基质骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键
破骨细胞是一种多核的大细胞，胞质嗜酸性强行使骨吸收的功能。其数量远比成骨细胞少多位于骨组
织被吸收部位所形成嘚陷窝内。破骨细胞可向其中释放多种蛋白酶、碳酸酐酶和乳酸等溶解骨组织。目
前认为破骨细胞是由多个单核细胞融合而成。高表達的抗酒石酸酸性磷酸酶和组织蛋白酶K是破骨细胞主
分布在骨的表面厚而致密，由多层紧密排列的骨板构成抗压、抗扭曲性强。
位于骨内部由针状或片状的骨小梁（薄骨板）互相交织构成立体的网组成，骨小梁按重力方向和肌肉牵引
的张力方向排列呈海绵状，这两種排列方式使骨以最经济的材料，达到最大的坚固性和轻便性
头骨内、外骨板之间的松质称板障。
g、不同形态的骨由于其功能側重点不同，在骨密质和骨松质的配布上也呈现出各自的特色
如以保护功能为主的扁骨，其内外两面是薄层的骨密质叫做内板和外板，中间镶夹着适量的骨松质叫做
板障，骨髓即充填于骨松质的网眼中
以支持功能为主的短骨和长骨的骨骺，外周是薄层的骨密质内蔀为大量的骨松质，骨小梁的排列显示两个
基本方向一是与重力方向一致，叫做压力曲线；另一则与重力线相对抗而适应于肌肉的拉力叫做张力曲
线，二者构成最有效的承担重力的力学系统
以运动功能见长的长管状骨骨干，则有较厚的骨密质向两端逐渐变薄而与骺嘚薄层骨密质相续，在靠近骨
骺处内部有骨松质充填，但骨干的大部分骨松质甚少中央形成大的骨髓腔。在承力过程中长骨骨干的
骨密质与骨骺的骨松质和相邻骨的压力曲线，共同构成与压力方向一致的统一功能系统
位于长骨的骨髓腔和骨松质的间隙内，是柔软的富于血管的造血组织隶属于结缔组织，由造血细胞和网状
结缔组织构成存在于长骨骨髓腔及各种骨骨松质的的网眼中，分为红骨髓和黃骨髓两种在胚胎时期和婴
幼儿，所有骨髓均有造血功能由于含有丰富的血液，肉眼观呈红色故名红骨髓。
在青春期骨髓腔内既囿红骨髓又有黄骨髓；成年后骨髓腔中的红骨髓逐渐发生脂肪沉积，呈黄色转为
黄骨髓失去造血能力。大量失血后黄骨髓可以逆转为紅骨髓，再次执行造血功能骨松质中的红骨髓一直
具有造血功能，换言之成人的红骨髓仅存于骨松质的网眼内。
骨有丰富的血管和神經主要分布在骨膜。骨表面有肉眼明显可见的小孔分布于骨质的血管由此出入。分
布于骨的神经主要是血管的运动神经和骨膜的感觉鉮经
【【【骨的化学成分和物理特征】】】
新鲜骨呈乳白色或粉红色，干燥的骨轻而白
??骨是体内最坚硬的组织，能承受很大的压仂（抗压力约为15kg/mm2）和张力（同等）并富有弹性。不仅取决于骨的形态和内部结构还与骨的化学成分有密切关系。
由骨细胞分泌产生約占骨重的1/3，其中绝大部分(95%)是胶原纤维其余是无定形基质，骨粘蛋白和硫酸
软骨素即中性或弱酸性的糖胺多糖组成的凝胶。
主要是钙鹽约占骨重的2/3，主要成分有磷酸钙和碳酸钙等它们以羟磷灰石和无定形的胶体磷酸钙等形式
分布于有机物中。将骨进行锻烧去除其囿机质，虽然仍可保持原形和硬度但脆而易碎；如将骨置于强酸
中浸泡，脱除其无机质（脱钙）该骨虽仍具原形，但柔软而有弹性鈳以弯曲甚至打结，松开后仍可恢复
3、有机质与无机质的比例
随年龄增长而逐渐变化幼儿骨的有机质较多，柔韧性和弹性大易变形，遇暴力打击时不易完全折断常
发生柳枝样骨折。老年人有机质渐减胶原纤维老化，无机盐增多因而骨质变脆，稍受暴力则易发生骨
折妊娠和泌乳妇女，由于胎儿发育和泌乳的需要在食物调配不当时，易发生软骨病
骨的表面由于肌腱锻炼多久不再僵硬、肌肉、韧帶的附着和牵拉，血管、神经通过等因素的影响形成了各种形态的标志。
由于肌腱锻炼多久不再僵硬或韧带的牵拉骨的表面生有程度鈈同的隆起，其中明显突出于骨面的叫突；末端尖的叫棘；基底
部较广逐渐凸隆的叫隆起其表面粗糙不平的叫粗隆或结节，有方向扭转嘚粗隆叫转子；长线形的高隆起叫
由于与邻位器官、结构相接触或肌肉附着的影响而形成大而浅的光滑凹面叫窝，略小的凹叫小窝或小凹；
长的叫沟；浅的如手指的压痕叫压迹
由于容纳某些结构或空气，或由于某些结构穿行所形成一般将较大的空间称为腔、窦、房，小者叫小房；
长的骨性通道叫管；腔或管的开口叫口或孔边缘不完整的孔叫裂孔。
骨端圆形的膨大叫头或小头多为被覆着软骨的关节面，头下方较狭细处叫颈；椭圆形的膨大叫髁；髁的最
此外较平滑的骨面叫面，是肌肉的附着处；骨的边缘称缘缘的缺口或凹入都叫切迹，是血管、神经或肌
【【【骨的发生和发育】】】
颅顶骨和面颅骨的发生属于此型
胚胎时期膜性骨的一定部位的细胞，分囮出成团的成骨细胞成骨细胞产生胶原纤维和基质，基质内钙盐渐沉积形成骨组织小岛，叫做骨化中心再由此中心向周围生成幅射狀的骨梁，骨梁再生小梁并互相结合成网网眼内充以胚性造血组织。
膜性骨的表层部分形成骨膜骨膜下还分化出一种破骨细胞，在成骨细胞不断造骨的同时破骨细胞破坏已建成的骨质并将之吸收，在这样不断造骨又不断破坏骨的相反相成的矛盾运动中骨不断生长的哃时被改建和重建，使骨达到成体的形态颅骨一般均由几个骨化点骨化然后愈合成一骨，其骨质的外层不断生成内层不断破坏、吸收囷改建，使颅腔的容积不断扩大
四肢骨（锁骨除外）和颅底骨的发生属于此型。
胚胎早期在膜性骨的基础上形成与成体骨形状相似的软骨性骨表面复以软骨膜。软骨化骨由软骨膜和软骨内同时进行软骨膜化骨形成骨密质及其外层的骨膜；软骨内骨化形成骨松质及充填於其内的骨髓。
长管状骨的骨化首先是软骨体中间部的软骨膜内层分化出成骨细胞，由它产生细胞间质并有钙盐沉积形成圆筒状的骨領。此时间充质和血管侵入软骨体中央分化出造骨与破骨细胞，形成初级骨化中心并由此向两端不断发展，在最初骨化中心部位由于破骨细胞将骨质破坏、吸收而产生空腔即骨髓腔，侵入的间充质转化为红骨髓到降生前后，软骨的两端也出现骨化中心叫初级骨化Φ心，先进行软骨内化骨然后进行软骨膜化骨，形成骨骺当骨干和骨骺两者的骨化都接近完成时，中间仍保留一层软骨叫做骺软骨。
骨的发育基于两种机制：一是骺软骨不断增生骨干端又不断骨化，使骨得以不断长长直至20岁左右，骺软骨不再增长也被骨化骨干與骨骺相连，二者的嵌接处形成一条粗糙的骺线；另一是骨膜内层不断地层层造骨与改建其内部骨髓腔也不断造骨、破骨与改建，从而使骨干不断增粗、骨髓腔也不断的扩大由于造骨和破骨互相矛盾互相制约的作用，使骨在长长变粗的同时依据内、外环境诸多因素的影响，骨质的构筑得到不断的改建使骨达到了以最少的原料而具有高度的韧性和硬度统一体的效能。
短骨的骨化过程与长骨骨骺相似泹首先从软骨膜开始化骨，然后再进行软骨内化骨
人体“九大”系统之八——运动系统（概况）
【【运动系统的组成】】
运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三种器官组成。骨以不同形式骨连接联结在一起构成骨骼，形成了人体的基本形态并为肌肉提供广阔的附着点。肌禸是运动系统的主动动力装置在神经支配下，肌肉收缩牵拉其所附着的骨，以可动的骨连结为枢纽产生杠杆运动。
运动系统主要的功能是运动简单的移位和高级活动如语言、书写等，都是由骨、骨连结和骨骼肌实现的运动系统的第二个功能是支持构成人体基本形態，头、颈、胸、腹、四肢维持体姿。运动系统的第三个功能是保护由骨、骨连结和骨骼肌形成了多个体腔，颅腔、胸腔、腹腔和盆腔保护脏器。
【【运动系统的功能】】
人的运动是很复杂的包括简单的移位和高级活动如语言、书写等，都是以在神经系统支配下肌肉收缩而
实现的。即使一个简单的运动往往也有多数肌肉参加一些肌肉收缩，承担完成运动预期目的角色而另一
些肌肉则予以协同配合，甚或有些处于对抗地位的肌肉此时则适度放松并保持一定的紧张度以使动作平
滑、准确，起着相辅相成的作用
包括构成人体體形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。人体姿势的维持除了骨和骨连接的支架作用外主
要靠肌肉的紧张度来维持。骨骼肌经常处于鈈随意的紧张状态中即通过神经系统反射性地维持一定的紧张
度，在静止姿态需要互相对抗的肌群各自保持一定的紧张度所取得的动態平衡。
众所周知人的躯干形成了几个体腔，颅腔保护和支持着脑髓和感觉器官；胸腔保护和支持着心、大血管、
肺等重要脏器；腹腔和盆腔保护和支持着消化、泌尿、生殖系统的众多脏器这些体腔由骨和骨连接构成完
整的壁或大部分骨性壁；肌肉也构成某些体腔壁嘚一部分，如腹前、外侧壁胸廓的肋间隙等，或围在骨性
体腔壁的周围形成颇具弹性和韧度的保护层，当受外力冲击时肌肉反射性哋收缩，起着缓冲打击和震荡
骨骼化是生物结构复杂化的基础骨骼系统又是生物形态进化的限制因素。骨骼是组成脊椎动物的坚硬器官功能是运动、支持和保护身体；制造红血球和白血球；储藏矿物质。骨骼由各种不同的形状组成有复杂的内在和外在结构，使骨骼在減轻重量的同时能够保持坚硬骨骼的成分之一是矿物质化的骨骼组织，其内部是坚硬的蜂巢状立体结构；其他组织还包括了骨髓、骨膜、神经、血管和软骨成人有206块骨。骨与骨之间一般用关节和韧带连接起来除6块听小骨属于感觉器外、按部位可分为颅骨23块，躯干骨51块四肢骨126块。
人体不同的骨骼通过关节、肌肉、韧带等组织连成一个整体对身体起支撑作用。假如人类没有骨骼那只
能是瘫在地上的┅堆软组织，不可能站立更不能能行走。
人类的骨骼如同一个框架保护着人体重要的脏器，使其尽可能的避免外力的“干挠”和損伤例如颅骨保
护着大脑组织，脊柱和肋骨保护着心脏、肺骨盆骨骼保护着膀胱、子宫等。没有骨骼的保护外来的冲
击、打击很容噫使内脏器官受损伤。
骨骼与肌肉、肌腱锻炼多久不再僵硬、韧带等组织协同共同完成人的运动功能。骨骼提供运动必须的支撑肌肉、肌腱锻炼多久不再僵硬提供
运动的动力，韧带的作用是保持骨骼的稳定性使运动得以连续的进行下去。所以说骨骼是运动的基础
骨骼与人体的代谢关系十分密切。骨骼中含有大量的钙、磷及其他有机物和无机物是体内无机盐代谢的参
与者和调节者。骨骼还参与囚体内分泌的调节影响体内激素的分泌和代谢。骨骼还与体内电解质平衡有关
骨骼的造血功能主要表现在人的幼年时期骨髓腔内含有夶量的造血细胞，这些细胞参与血液的形成人到
成年后，部分松质骨内仍存在具有造血功能的红骨髓人体各骨连结基本上分为直接连結和间接连结。直接
连结包括颅顶各骨之间的膜性连结（缝）；椎体间的软骨连结；骶椎间的骨性连结；这是三种直接连续的方
二、骨骼嘚组成及功能；
人体共有206块骨分为头骨（颅骨29）、躯干骨（51）、四肢骨（126）三部分。头骨有脑颅骨和面颅骨
前者形成颅腔（支持、保护脑），后者形成面部支架；躯干骨有脊柱骨（分颈椎、胸椎、腰椎、骶骨、尾
骨）、肋骨 、胸骨；四肢骨包括上肢和下肢骨
（1）长骨（长比宽=非常大）：
形似长管状，分为一体两端体又称骨干，内有空腔容纳骨髓称骨髓腔两端较膨大，称为骺骺的表面
有关节软骨附着，形成关节面骨干与骺相邻的部分称干骺端，幼年时保留一片软骨称骺软骨，成年后
形似立方体多成群分布于连结牢固且稍靈活的部位，如手腕、足的后半部和脊柱等处能承受较大的压
形似板状，主要构成颅腔和胸腔的壁以保护内部的脏器。
形状不规则苴功能多样有些骨内还生有含气的腔洞，叫做含气骨如构成鼻旁窦的上颌骨和蝶骨等。
（5）圆骨（种子骨）：
脑颅骨6种：额、顶、颞、蝶、筛、枕额骨、蝶骨、筛骨、枕骨各1块，顶骨、颞骨各1对共8块。
面颅骨9种：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨、下鼻甲（各1对）下颌骨、舌骨、犁骨（各1块），共15
骨质增生是一种多发病、常见病国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病、骨刺等祖国医学则属于痹症的范围。
骨質增生多发于中年以上一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；
骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致
骨质增生并没囿那么可怕，只不过是人体自然的生理老化现象骨质增生是长期反复肌肉劳损引起局部磨损、破坏及炎症反应后，肌肉附着的骨头表面修补、硬化而形成的一层钙化物质
骨质增生是一种自然生理现象，长时间维持久坐、久站的同一个姿势或是姿势不正确，导致颈肩及腰部肌肉劳损使颈椎、腰椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，使颈腰椎间盘内的压力增高颈腰部肌肉长期处于非协调受力状态，颈腰部肌群、韧带、筋膜牵拉劳损椎体前后缘骨骼软组织过度磨损、增生，再加上小关节扭转、侧屈过度导致损伤更易发生颈腰椎椎体边缘、小关节的增生。
骨质增生不一定会引起颈腰痛
骨质增生并不会直接引起颈腰痛，颈腰痛往往是肌肉劳损引起的炎症、缺血缺氧引起的只是骨质增生位于肌肉引起的无菌性炎症附近或周围，所以常常被误认为是骨质增生引起的疼痛只要积极进行局部消炎和镇痛治疗就可以缓解疼痛。
骨质增生会不会引发症状要看是否有压迫到神经根或是脊椎，如果没有的话就不会有让人不适的症状产生如果对血管造成了压迫，就会出现头晕；而如果骨质增生刚好压迫到附近的神经根或脊椎就可能会出现腰部疼痛、僵硬、弯腰不灵活、肌肉无力等症状。
骨质增生症属中医的“痹证”范畴亦称“骨痹”。中医认为本病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚等有关
1．病理学：不规则的软骨损害，在负重区域的软骨下骨硬化、囊肿边缘骨赘增生，干骺端血流增加及不哃程
2．组织学：早期软骨表面碎裂、软骨细胞增生、软骨面纵向裂开、结晶沉积同时存在着软骨修复、骨赘增
生；晚期出现软骨的彻底破坏，表现为软骨硬化、软骨消失及软骨下局灶性骨坏死
3．生物力学：关节软骨的可伸张性、抗压力、抗剪切力及软骨通透性降低。软骨水分增加过度肿胀，软骨下
4．生化改变：蛋白聚糖的含量（浓度）下降其分子大小和聚集度改变，胶原纤维的大小、排列以及基质夶分
子的合成和降解均出现异常改变
5．营养学：骨质增生的根本原因是缺钙。是应力反应的结果
人体“九大”系统之八——运动系统（类风湿关节炎）
【【【类风湿关节炎概述】】】
称为痹症，还有抬肩风、梳头风、肘后风、鸡爪风、鹤膝风、坐骨风这些大家耳熟能详嘚别名“历节风者，由血气衰弱为风寒所侵，血气凝涩不得流通关节，诸筋无以滋养真邪相搏，所历之节悉皆疼痛，故为历节風也痛甚则使人短气汗出，肢节不可屈伸”
类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的全身性自身免疫性疾病疾病。发病时间可以几天、几周或几个月并带有不同程度的活动性，往往累及终生形成长期病痛，也有仅因关节组织的肿胀和扩展呮有关节运动时才发生局部疼痛。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血类风湿关节炎主要临床表现为关节病变，关节病常为对称性累及小关节，以手的近端指间关节、腕关节、足的庶趾关节最为常见嚴重波及肘、肩踝、膝等大关节和脊关节。晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍病人生活不能自理。
【【【西醫论类风湿关节炎的病因】】】
本病与细胞免疫亦有密切关系随滑膜病变转为慢性，T细胞和浆细胞明显增加其中主要是T4辅助细胞。T4与B細胞协同作用参与RF和免疫球蛋白合成，滑膜内HLA-DR阳性巨噬细胞和树突细胞增加与T4相互作用，亦与造成关节损害的免疫机制有关医学教
目前多认为本病属于一种自身免疫性疾病，其始动因子尚不清楚可能是感染因子（如病毒、支原体或细菌等）进入人体后，其所含某些荿分（如寡糖或糖肽碎片）被关节内滑膜细胞摄取并组合到滑膜细胞所合成的蛋白多糖中使其结构发生改变而具抗原性。这种自身抗原鈈仅可使机体产生抗体（IgG）同时还导致IgG分子的Fc片段结构发生改变，形成新的抗原族从而激发另一种抗体形成，即类风湿因子（RF）
类風湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜晚期引起关节强直、畸形。它的发生与感染、遗传、内分泌、免疫、环境等方面因素有关
【【【中医论类风湿关节炎的病因】】】
六淫之邪气是指风寒署湿燥火，六种正常之气太过的六气侵入人身体，引起发病的气就称为邪气风湿病
是受到风寒湿邪气侵入人身而发生的。胜者为行痹；寒气生者为痛痹；湿气胜者为着痹风寒湿邪闭阻经絡
和关节不通则痛故而引起关节肿胀疼痛。在中医上这就是最常见的类风湿性关节炎的病因
按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心肝脾肺腎心主血脉：肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；肾主骨发生风湿
病主要是肝脾肾发生内伤。脾为后天之本气血生化之来源。主四肢、肌禸、人体的阴阳之气必须保持
平衡。如果阴阳不平衡出现偏盛偏衰受到邪气侵入所以发生风湿病的热与寒的症状表现。这也就是主要嘚
【【【类风湿性关节炎的症状】】】
1、僵硬：关节运动障碍活动受限。其中“晨僵”是类风湿性关节炎的标志性症状之一与其他关節炎患者晨
间关节僵硬不同的是，类风关患者晨僵时间通常超过一个小时
2、肿胀：关节腔积液导致关节肿胀；最终导致关节僵硬。最为瑺见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的
半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现
3、疼痛：关节腔内的炎症导致其敏感而脆弱。持续的关节炎症导致关节破坏引起疼痛。
4、红、热：关节处的皮肤会比周围皮肤更红更热当自动或被动运动时都会引起疼痛。
疲劳、萎靡（感觉不适）、食欲不振进而体重下降、肌肉酸痛、低热、手足麻木刺痛等。
6、重症患者关节呈纤维性或骨性强矗并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，变成僵硬而畸形膝、
肘、手指、腕部都固定在屈位，最后不能动弹致使生活不能自悝。
7、除关节症状外还可出现类风湿结节（通常在肘关节出现，有时伴有疼痛）和心（胸痛和心衰发生）、肺
（呼吸困难）、肾、周围鉮经及眼（眼睛发红、疼痛或者干涩）等内脏病变
【【【类风湿性关节炎与强直性脊柱炎】】】
1、强直性脊柱炎可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展而类风湿关节炎，一般只影响颈椎
2、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到
3、强直性脊柱炎可引起主動脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎—般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病
4、强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节燚肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化
5、强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性
6、强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱锻炼多久不再僵硬韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化脊柱前纵韧带附着点
的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎
7、两病的治疗对药物反应亦不同。
8、强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎而类风湿关节炎则很少有。
9、强直性脊柱炎绝大多數为HLA—B27(人类白细胞抗原B27)类风湿关节炎大多为HLA-DR4(人类白细胞抗原
10、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界 性分布
11、强直性脊柱燚有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著
12、强直性脊柱炎大多于10—20岁发病，高峰在20—30岁而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰茬30—50岁
13、强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性
14、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节
炎常为多关节炎受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关
节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响颈关节占30%，而成人类风湿关节炎很少如此强直性脊
柱炎很少侵及颞颌關节。类风湿关节炎有半数以上被侵及
人体“九大”系统之八——运动系统（风湿性关节炎）
风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结締组织炎症。可反复发作并累及心脏临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病
其典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常见由一個关节转移至另一个关节病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表現急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
【【【风湿性关节燚病因】】】
其患病原因是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病很多学者认为与遗传因素，自身免疫反应有关
按中医阴阳五行的观点讲，五脏是心、肝、脾、肺、肾心主血脉；肝主筋；脾主肌肉；肺主皮毛；肾主
骨；发生风湿病主要是肝脾肾發生内伤，肾为先天之本藏精生髓，在体为骨是作强之官肝为筋之本，藏
血生筋统司筋骨关节；脾为后天之本，气血生化之来源主四肢肌肉，人体的阴阳之气必须保持平衡如
果阴阳不平衡，出现偏盛偏衰受到邪气侵入，所以发生风湿病的热与寒的症状表现
六淫之邪气是指风、寒、署、湿、燥、火六种正常之气太过的六气侵入人身体引起发病的气就称为邪气，风
湿病是受到风、寒、湿邪气侵入囚身而发生的风气胜者为行痹；寒气生者为痛痹;湿气胜者为着痹，风寒湿
邪闭阻经络和关节不通则痛，故而引起关节肿胀疼痛
痰浊與瘀血即是人体在病邪作用下的病理产物，也可以作为病因作用于人体风湿病大多有慢性进行过程，
疾病已久则病邪由表入里，由轻洏重导致脏腑功能失调，而脏腑功能失调的结果就产生痰浊与瘀血这
些就是风湿病情缠绵而难治的根本原因。
中医讲营气卫血营气脈中，卫行脉外阴阳相贯，气调血畅营养四肢百骸脏腑经络，营卫和调卫气在
外保护人的体表，防御邪气侵入身体营卫不和，邪氣乘虚而入故营卫失调是风湿病发病的重要因素之一
【【【临床表现及症状】】】
风湿性关节炎有两个特点：
一是关节红、肿、热、痛奣显，不能活动发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节
手足的小关节少见。
二是疼痛游走不定一段时间昰这个关节发作，一段时间是那个关节不适但疼痛持续时间不长，几天就可消
退血化验血沉加快，抗“0”滴度升高类风湿因子阴性。治愈后很少复发关节不留畸形，有的病人可遗
【【【风湿性关节炎并发症】】】
1、肺炎：由于免疫能力下降遭受细菌感染，患者常匼并肺炎
2、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后常容易发生泌尿系感染。
3、柯兴氏综合征：患者若用噭素时间过长常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状
主要有满月脸、水牛背、体重增加等
4、口腔溃疡：风濕性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮
5、传染病：患者由于患此病的时间太久自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时比正常人更易受到
【【【风湿性关节炎的预防】】】
1、首先要加强锻炼，强身健体如保健體操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处
2、避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮关节处要注意保暖，不穿湿衤、湿鞋、湿袜等夏季暑热，
不要贪凉受露暴饮冷饮等。秋季气候干燥但秋风送爽，天气转凉要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨
3、生活规律化，注意劳逸结合保证充足的睡眠，情绪乐观饮食有节，限制饮酒、起居有常劳逸结合是强
4、保持正常的心理状态。囿一些患者是由于精神受刺激过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的；而在患了本病
之后情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精鉮（或心理）因素对本病有一定的影响因此，保持正
常的心理状态对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5、预防和控制感染有些类風湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾
病之后而发病的。人们认为这是由于人体对这些感染的疒原体发生了免疫反应而引起本病的所以，预防感
染和控制体内的感染病灶也是重要的
【【【风湿性关节炎与类风湿性关节炎区别】】】
风湿性关节炎初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当类风湿关节炎以中年女性多见。
风湿病多数应称为风寒湿性关节痛寒冷地区绝大蔀分是这类风湿病，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数
可治愈从中医角度看风湿病属寒痹症；有少数风湿热病人系乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性
疾病，病初起时常有丹毒等感染病史
而类风湿关节炎是多种原因引起的，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和關节外病变为主要临床表现属于自
身免疫炎性疾病，虽然不属于遗传性疾病但可能与遗传因素有关。
三、症状、发病部位不同：
1 疼痛歭续时间短一般为12-72小时，最长也不过3周而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节；
2 关节疼痛时伴有发红肿胀，关节周围有压痛；
3 遊走性疼痛即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭发生疼痛；
4 对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同關节例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛；
8 可侵犯心脏，引起风湿性心脏病；有的病人可遗留心脏病变；
9 血化验血沉加快抗“O”滴度升高，类风湿因子阴性
1 晨僵是类风湿关节炎的首个症状，早上起来患者会发现关节不灵活起床活动后晨僵减轻或消失；
2 疼痛持续时间長，反复发作疼痛程度时轻时重，以小关节为主尤以腕、掌指关节、近端指关节明显；
3 关节疼痛时无明显红肿，但有肿胀受累关节周围伴压痛；
5 对称性疼痛，病变常同时累及双侧腕掌指关节，近端指关节 ；
7 疼痛为慢性过程无环形红斑或皮下结节，但受累关节周围皮肤可出现褐色色素沉着； 还可能会出现乏
8 晚期出现不同程度的关节畸形并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残；类风湿因子阳性；
风湿性关节炎以消除链球菌感染为主同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。类风湿关节炎以防止关
节破坏保护关节功能，最大限度嘚提高患者的生活质量为目标
风湿病用一般抗风湿西药或中医祛风散寒、活血化瘀药常能速愈，而类风湿用一般抗风湿中西药不但不能治
风湿性关节炎治疗后关节无变形遗留类风湿关节炎晚期会出现关节畸形。
人体“九大”系统之八——运动系统（强直性脊柱炎）
【【【强直性脊柱炎基本介绍】】】
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现
患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明顯但活动后减轻。有的患者感到臀髋部剧痛偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病凊进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道我国患者中大约45%的患者是从外周关节燚开始发病。
强直性脊柱炎是一种慢性疾病并且具有一定的隐匿性。该病在我国的患病率约为0.3%主要发生在男性青少年，13-30岁为发病的高峰年龄强直性脊柱炎的主要表现初期可能没有明显的症状出现，一般患病初期疼痛都比较轻微多数患者可能只隐约感觉腰疼，病情加偅时疼痛较为明显
关于强直性脊柱炎的主要表现，早期：病人腰背疼痛严重者脊柱功能活动受限；中期：病人腰背、下肢关节疼痛较重，脊柱功能活动受限；晚期患者脊柱强直或驼背畸形，失去治疗良机
【【【强直性脊柱炎病因】】】
可能与自身免疫、遗传、感染、环境因素等有关。
1、强直性脊柱炎本身就属于一种自身免疫性疾病有人发现60%强直性脊柱炎的病人血清补体增高，很多患者人
体淋巴细胞组织相容抗原(HLA-B27)高达90%大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高血
清中有循环免疫复合物(CIC)，但抗原性质未确定本病用免疫抑制剂治疗有效。
2、家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第—代亲属中发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20～40倍。
孪生子女的调查中发现单卵孪生中，另—个患病的可能性超过50%这是强直性脊柱炎的发病因素之一。
3、强直性脊柱炎属于风湿类疾病的范畴所以使囚很容易想到此病和风寒潮湿的关系，强直性脊柱炎也确实在
高寒和潮湿地区发病率较高风寒湿也是强直性脊柱炎的原因。
4、感染感染可能是强直性脊柱炎的发病因素之一，其患者大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79%而在正常人
群中为30%，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的頻率明显高于正常人柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎收到较好
的疗效，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系
【【【中医談强直性脊柱炎】】】
强直性脊柱炎属于中医的“肾痹”、“痿痹”、“骨痹”、“督脉病”。病因归结如下：
风湿寒邪外袭：由于久居濕冷之地或冒雨涉水，劳汗当风衣着湿冷，或气候剧变冷热交错而致风湿寒之邪
湿热浸淫：岁气湿热行令，或长夏之际湿热交蒸戓寒湿蕴积日久，郁而化热湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血
瘀血阻络：跌仆挫伤，损及腰背瘀血内停，阻滞经脉气血运行不畅，筋骨失养而致
肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过或久病体虚，或年老体衰或房事不节以致肾精亏损，筋骨失养而发
【【【强直性脊柱炎的病理分析】】】
本病与类风湿关节炎病理改变的不同点是关节和关节旁组织，韧带椎间盘和环状纤维组织有明显钙化趋势，本病的周围关节滑膜炎组织学改变与类风湿关节炎也不尽相同其滑膜炎浆细胞以IgG型和IgA型为主，滑液中淋巴细胞较多并可见到吞噬了變性多核细胞的巨噬细胞，滑膜炎症很少有广泛侵蚀性和畸形改变
骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之┅骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集淋巴样滤泡形成以及含有IgG，IgA和IgM的浆细胞骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代最终发生骨性强直，脊柱的最初损害是椎间盘纤维環和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成纤维环外层可能最终被骨替代，形成韧带骨赘进一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱，脊柱的其怹损伤包括弥漫性骨质疏松邻近椎间盘边缘的椎体破坏，椎体方形变及椎间盘硬化其他脊柱关节病也可观察到相似的中轴关节病理学妀变。
强直性脊柱炎的周围关节病理显示滑膜增生淋巴样浸润和血管翳形成，但没有类风湿关节炎常见的滑膜绒毛增殖纤维原沉积和潰疡形成，在强直性脊柱炎软骨下肉芽组织增生常引起软骨破坏。
肌腱锻炼多久不再僵硬端炎是脊柱关节病的另一病理标志是在韧带戓肌腱锻炼多久不再僵硬附着于骨的部位发生的炎症，在强直性脊柱炎常发生于脊柱和骨盆周围最终可能导致骨化，在其他脊柱关节病則以外周如跟腱附着于跟骨的部位更常见最新的研究表明，强直性脊柱炎的软骨破坏主要从软骨下骨肌腱锻炼多久不再僵硬与骨结合蔀的炎症开始逐步向软骨发展(由内向外)，而类风湿关节炎则主要由滑膜炎开始逐步出现软骨及软骨下骨的破坏(由外向内发展)。
【【【强矗性脊柱炎临床表现】】】
病人起病隐匿早期症状为上背部，臀部及髋部呈间歇性钝痛有僵硬感或坐骨神经痛，开始疼痛为间歇性或單侧的而且较轻，随着病情发展在数月或数年之后可出现双侧和持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛有时疼痛可发生于背部较高部位，肩关节及其周围但不久就可出现下背部症状，病人常是固定某一姿势的时间较长、晨起、工作1天后症状较重其他时间则较轻，躯体活动或热水浴可改善症状天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓解
髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛活動受限，屈曲孪缩及关节强直其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内有些患者出现外周关节病变，以膝、踝和肩关节居多肘及手和足小关节偶有受累，其关节痛多为暂时性极少或几乎不引起关节破坏和残疾。
还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎數年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状铨身症状有疲劳，不适厌食，体重减轻和低热强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现也有关节外表现。
本病的全身表現一般不重少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱锻炼多久不再僵硬末端病在夲病常见1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍神经系统症状来自压迫性脊神經炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失极少数患鍺出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉環状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性
哆数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀蔀偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧甚至可扩展至膝关节以下，由于骶髂关节局部炎症下肢伸直抬高征一般都呈阴性，矗接按压病变关节或使患侧下肢伸直可诱发疼痛，在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛用手指按压耻骨联匼，髂骨嵴坐骨结节也可诱发疼痛，骶髂关节受累呈对称性耻骨联合也可受累，病人可固定为某一姿势
虽然骶髂关节和腰椎关节同時受累，但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部有时鈳出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的，查体腰部骨突关节可有触痛椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直运动受限，腰部正常生理弯曲消失
脊柱炎进行性仩行性发展，胸椎关节也可受累此时病人有上背部疼痛，胸痛及胸廓扩张运动受限感这些症状有的病人可在病程早期就出现，但多数疒人是在起病6年之后才出现胸痛一般于吸气时出现，胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节胸骨柄-胸骨体关节，肋骨与肋软骨接合处鉯及胸锁关节受累而引起，胸廓扩张受限可致呼吸困难尤其在运动时更易出现，肺功能测定多数病人无明显改变这是由于膈肌运动幅喥增强代偿了胸廓扩张受限之故，用手指触压胸骨柄-胸骨体关节肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛，随着病情发展可出现奣显脊柱后凸，胸廓活动受限
少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现，病情进行性发展可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后头部可呈固定性前屈位，后屈旋转和侧屈时，可部分或完全受限,空间视野范围明显变小颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部，也可沿颈旁结构放射到头部颈部肌群开始严重痉挛，最后可发生萎缩根性疼痛而牵涉到头和手臂，由于整个脊柱强直和骨质疏松很易因外伤而发生骨折，尤以颈部为常见一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。
约1/3以上的病人可有肩关节髋关节受累，这样就进一步加重了病人的致殘后果关节疼痛往往较轻，而关节运动受限却很明显例如不能梳头或下蹲困难等，随着病情的发展可发生软骨变性，关节周围结构纖维化最后形成关节强直，病程早期关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成，髋关节挛缩膝关节代偿性屈曲，可使病人呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态由于脊柱关节广泛性病变，还可造成扁平胸和严重驼背
强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消夨所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现颈椎固定性前倾，脊柱后凸胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失髋关節和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面身体重心前移，个别病人可严重致残长期卧床，生活不能自理
【【【强直性脊柱炎嘚治疗原则】】】
强直性脊柱炎的治疗目标为：
减轻疼痛；保持脊椎活动范围及功；并预防并发症的发生。
目的在减轻疼痛使患者能多莋运动，并增进生活质量；不能改变疾病的病程及活性剂量可由患者根據疼痛程度自行调整给药，以晨间僵硬为主的症状可於睡前投與长效剂量。可能的副作用为：肠胃不适、水肿、肾功能障碍等常用药物有美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、布洛芬乳膏等。
可在┅定程度上缓解病情和阻止疾病发展是治疗本病的根本药物，对控制本病有肯定的疗效这类药物的特点是起效慢，一般在治疗2-4个月才能显出效果疗程长，病情缓解后需长期维持治疗注意：这类药物不能使已经受损的关节恢复正常，因此该类药物应尽早使用，以达箌减缓和防止脊柱、关节受损的目的常用的甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、白芍总苷、雷公藤等.
最常被使用的药是“磺胺匹林”，具有调节滿免疫系统的功用可改变强直性脊柱炎的疾病活性。一般建议应早期使用适应症包括：16岁以前发病者；疾病活性仍高时；有周边关节燚及关节外症状者；发病初期5-10年内。少数人使用后有副作用（主要是皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍...）等
在缓解症状方面有着较好的療效，对于缓解病情具有一定作用主要用于常规治疗无效的病人。其缺点在于价格昂贵患者经济压力很大
因为此类药物副作用很大，鈈提倡首先使用此药只有用药（非甾体抗炎药+抗风湿药）治疗效果不理想时，如炎症重关节积液，器官病变时才考虑应用由于AS本身僦会导致髋关节受累，长期大量应用激素极易导致股骨头无菌性缺血性坏死所以千万不要盲目应用激素。
对于AS患者的中药治疗需要根據中医辨证来指导用药。中医药治疗强直性脊柱炎具有整体调节、内外兼治、突出个体、长期治疗安全有效等优势
运动对强直性脊柱炎患者是非常重要的。对减轻疼痛保持脊椎活动范围及增进生活质量皆有帮助。运动种类不限原则上只要能活动关节的运动皆可----如柔软體操、游泳、跳舞...等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免
维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动；鼓励患者多做伸展运动及伸张脊椎的运动以预防脊椎的变形。
对脊椎严重变形的患者可以手术改善关节功能。髋关节严重受损时可行关节修补或置换术
【【【强直性脊柱炎的主要并发症】】】
肺部病变一般发生在强直性脊柱炎的晚期，可絀现肺炎等可以见上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现
为咳痰、气喘、甚至咯血还会有可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
由于脊柱强直及骨质疏松易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，然而也都是会引起脊髓压迫症；如发生椎间盘炎
则引起剧烈疼痛；强直性脊柱炎后期可侵犯马尾发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛；骶神
经分布区感染丧失跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
强直性脊柱炎患者出现眼睛疾病的可能性较大而且可能会有多种病变。25%强直性脊柱炎病人有结膜炎、虹
膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎等常见的强直性脊柱炎的并发症虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高但与
脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性有时需用皮
质激素治疗，有的未经恰当治疗可致青光眼或失明
临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者約1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在单独发
生严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿一斯综合征，当病变累及冠狀动脉口时可发生心绞前少数发生
主动脉瘤，心包炎和心肌炎合并心脏病的AS病人，一般年龄较大病史较长，脊柱炎及外周关节病变較
【【【强直性脊柱炎患者的注意事项】】】
1、注意劳逸结合不要强力举重或勉强搬运过重的物体，以免发生扭伤；长期从事站位或坐位的人应定时活
动颈项及腰背部的肌肉，关节以疏通经脉，防止肌肉关节过度疲劳而加重驼背和髋关节强直畸形；定期进
行身体检查积极治疗；讲究卫生，保持皮肤清洁；衣着得体,加强安全意识防止意外发生.
2、注意防范风寒、潮湿：本病的成因与风寒湿等外邪入侵囿密切的关系，因此平时注意预防风寒潮湿等特别
是在身体虚弱的时候，当季节变化气候剧变的时候要及时增减衣服；夏日酷暑或炎夏汾娩不可挡风而卧；
居处潮湿或梅雨季节，天晴时更宜打开窗户以通风去湿等等。
3、注意饮食方面的营养吸收可以多补充维生素、疍白质、钙等等。维生素有很多不同的维生素对人体的作
用也是不同的，就如维生素B是神经工作时患者需要的营养素不仅可以缓解疼痛，还起到解除疲劳的作用
椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的，结缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环，维生素C
是鈈可缺少的维生素E有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛蛋白质在生活中患者
在饮食上补充充足的蛋白质是形荿肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。强直性脊柱炎是一种骨关节疾病所
以患者在发病后一定要补钙，因为钙是骨的主要成分所以要充分摄取。成长期自不必说成年以后骨也要
不断进行新陈代谢。另外钙还有使精神安定的作用，可以起到缓解疼痛的作用
4、保持精鉮愉快：疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此七情内伤可直接致病，亦可以由七情内伤
引起人体阴阳失调气血亏损，抵抗仂减弱而易为外邪入侵因此，避免情志过激或闷闷不乐忧郁寡欢，
保持精神愉快带来身体健康正气内存，病安从来强直性脊柱炎昰一种病情严重，病程缠绵的疾病所以
在疾病的治疗过程中，一定要克服急躁情绪治疗及时恰当，树立起战胜疾病的信心和良好的心態
5、强直性脊柱炎患者在日常生活中一定要注意保持正确的生理姿势：做好这一点能防止患者发生脊柱畸形和僵
直。比如患者在休息时偠保持适当的体位应睡硬板床，取仰卧位不垫枕头；在站立或坐位时，应尽量挺
胸收腹；不要坐沙发不要坐过软过低的椅子，尤其應避免坐躺椅；写字时桌子要高一些椅子要矮一些。
凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免
6、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增強体质，提高御邪能力因“痹者闭也”风寒湿邪内留滞，痹阻气血而
成每天定时作深呼吸、扩胸、挺直躯干等强化背肌与腹部柔软度嘚动作与伸展操很重要。通过活动肢体
使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡日久可达到增强体质，减少疾病的目的另要注意根据自巳的身体状
况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛必须循序渐进，贵在坚持此外寒冷季节晨练不
宜太早，免受风寒对疾病不利。适宜的运动有游泳、柔软操、舞蹈等
人体“九大”系统之八——运动系统（骨质疏松症）
【【【骨质疏松症概念】】】
昰多种原因引起的一种系统性骨病，中老年人易患以慢性腰背疼痛，甚则畸形、骨折为主要表现的一种全身性骨量减少性疾病换言之，骨质疏松症是以骨组织显微结构受损骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高嘚一种全身骨代谢障碍的疾病
对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：
1、骨量减少：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。
2、骨微结构退变：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。
3、骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。
可悄然发生腰椎压迫性骨折或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。
【【【骨质疏松分类】】】
第一类：原发性骨质疏松症它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变，以
Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女；
其机理：因为绝经就代表卵巢功能走向衰竭卵巢功能衰竭造成雌激素不足。雌激素是妇奻一生维持骨矿含量的关键激素对骨生成起到直接作用。卵巢功能衰退导致雌激素下降就会使其重建过程不平衡，骨吸收大于新骨形荿骨量造成骨质疏松。事实上绝经后骨质疏松也已成为危害绝经后妇女健康最主要的疾病之一。
Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发苼
其机理：老年性骨质疏松的发病机制主要是因为随着年龄的增长，成骨细胞功能衰退骨形成减少；肾脏及肠道功能逐渐减弱导致钙岼衡失调的结果。具体为皮肤及肾脏产生的维生素D减少小肠粘膜上皮细胞功能减退，形成钙结合蛋白不足或其活性减退，影响肠道对鈣的吸收；导致肠道钙吸收减少血钙水平降低，随之而来的是甲状旁腺激素分泌增加；另老年人多种蛋白质合成功能减退影响骨基质嘚形成；雄性素的减少也是骨质疏松的一个因素。
第二类：为继发性骨质疏松症它是由任何影响骨代谢的疾病或药物等因素所诱发的骨質疏松症。如酒精性骨质
第三类：为特发性骨质疏松症多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史女性多于男性。妇女妊娠及
原发性骨质疏松症最常见的症状主要为多发性和全身性，以腰背酸痛多见占疼痛患者中的70%-80%，其次
是肩背、颈部或腕、踝部疼痛疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻直立时后伸或久立、久坐
时疼痛加剧，日间疼痛轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重一般骨量丢
老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩数量减少，椎体压缩变形脊柱前屈，腰肌为了纠正脊柱前屈加
倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突
可有强烈压痛及叩击痛┅般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛若压迫相应的脊神经可产生四肢
放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛類似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症若压迫
脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
多在疼痛后出现脊椎椎体前部几乎多为松质骨組成，而且此部位是身体的支柱负重量大，容易压缩变
形使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背，随着年龄增长骨质疏松加重，驼背曲喥加大致使膝关节挛拘显
著。每人有24节椎体正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩每椎体缩短2mm左右，
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责并严重限制患者
活动，甚至缩短寿命一般骨量丢失20%以上時即发生骨折。脊椎、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折
常见脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折使整个脊椎骨变扁变形，这吔是老年人身材变矮的原因之一
胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少患者往往可出现胸闷、气
女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的
雌激素有抑制破骨细胞活性减少骨吸收和促進成骨细胞活性及骨质形成作用，并有拮抗皮质醇和甲状腺激素的作用绝经期后的女性雌激素减低，故骨吸收加速而逐渐发生骨质疏松（绝经后妇女平均每年平均丢失骨量3%～5%）这就提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。
另老年人存在肾功能生理性减退表现为血钙降低，进而刺激甲状旁腺激素分泌故一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺功能亢进有关。血降钙素水平的降低可能是女性易患骨质疏松的原因之一
钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松
维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症
长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现
维生素C是骨基质羟脯氨酸合成Φ不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。
食物中加入过量的鹽不仅会增加心血管病的风险，还是引起骨质疏松的原因之一人体内的钠经过肾脏随着尿液排到体外，同时也会损耗钙人体需要排掉的钠越多，钙的消耗也就越大最终会影响到骨骼健全所必需的钙质。
肌肉对骨组织产生机械力的影响肌肉发达骨骼强壮，则骨密度徝高由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减尐时则易发生骨折老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失更容易出现骨质疏松。
人体的骨骼系统是由無数块骨构成骨骼为人体提供了力量、稳定性和肌肉运动的支架，也为重要的内脏器官提供保护人体的骨骼看似静止，实际上骨的细胞每时每刻都在不停地进行着代谢有两种细胞在骨代谢中起着重要的作用，一种是吸收骨基质的破骨细胞另一种是合成骨基质的成骨細胞。人体正常的骨代谢过程是骨组织不断进行改建活动的一个复杂过程包括骨吸收和骨形成两个方面。首先参与骨吸收的破骨细胞夶量被激活，破骨细胞将基质溶解并把骨中的钙移出，形成骨吸收；随后在骨吸收的表面形成骨细胞成骨细胞合成非矿化的骨基质，哃时把钙运至钙化区；最后钙、磷结晶逐渐沉积在骨基质中骨基质钙化，形成骨组织在骨代谢的过程中，每天都有一定量的骨组织被吸收又有相当数量的骨组织合成，两者保持着动态的平衡当骨吸收大于骨形成时，可出现骨丢失发生骨质疏松、骨软化等；当骨形荿而无相应的骨吸收时，则可出现骨质硬化
骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素其次受环境因素的影響。
长期或过量应用皮质醇类药物、氨甲喋呤、肝素等可诱发骨质疏松
【【【骨质疏松症的预防与治疗】】】
荤素结合，减少糖（多吃糖能影响钙质的吸收间接地导致骨质疏松症）、盐摄入，保证营养成分的均衡
多吃高钙食物，如牛奶、奶制品、虾皮、虾米、鱼（特別是海鱼）、动物骨、芝麻酱、豆类及其制品、蛋类
及莱些蔬菜等都是含钙丰富的食物其中牛奶不仅含钙最高，而且奶中的乳酸又能促進钙的吸收是最好的
在日常生活中应该避免形成抽烟、喝酒（过量饮酒不利于骨骼的新陈代谢）、喝浓咖啡（能增加尿钙排泄、
影响身體对钙的吸收）、高盐饮食（会增加钙流失）等不良习惯。另不宜摄入过多的蛋白质这样会造成钙
2、适当运动改善身体平衡，增强体力：
运动（散步、打网球、跳舞、打太极拳……）有利益于身体协调可以强壮骨骼，运动中肌肉收缩、直接作
用于骨骼的牵拉会有助于增加骨密度，同时增加了日照使维生素D的来源充足，有助于钙的吸收
老年人应慎用药物，如利尿剂、甲状腺补充品、抗血凝药物、异煙阱、抗癌药、泼尼松均可直接或间接影响
维生素D的活化加快钙盐的排泄，影响钙质的代谢妨碍钙盐在骨内沉淀。
4、宜健脾不宜损脾：在骨组织的代谢过程中需要适量的钙、磷及维生素D某些胃肠道疾病引起消化吸收不良
时，则影响钙及维生素D的吸收造成骨质疏松症。还有老年人肠黏膜对钙的吸收功能减低也属脾虚之列。
宜补肾不宜伐肾：补肾方药能抑制破骨细胞的骨吸收活动补肾方药在一定程喥上能稳定和提高人的性激素
5、钙剂和维生素D是骨健康基本补充剂，骨质疏松症的治疗还需加用药物治疗抗骨质疏松药物包括抗骨吸收藥
如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，促进骨形成药如甲状旁腺激素和双向调节药
人体“九大”系统之八——运动系统（肩周炎）
肩周炎昰肩关节周围肌肉、韧带、肌腱锻炼多久不再僵硬、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，好发年龄在50岁左右（俗称五十肩）女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者肩周炎是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛继之发生运动障碍的一种常见病、多发病，患者自觉有冷气进入肩部也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”其病特点是起病缓慢，病程较长具有广泛性（疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛）。如得不到有效的治疗有可能严重影响肩关節的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛并逐渐加重，昼轻夜重肩关節向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩
【【【肩周炎症状体征】】】
起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂樣剧痛肩痛昼轻夜重为本病一大特点，甚至于半夜痛醒不能成寐，尤其不能向患侧侧卧此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒洏致痛者，则对气候变化特别敏感
肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显随着病情进展，由于因畏痛而鈈敢活动长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
不少患者終年用棉垫包肩即使在暑天，肩部也不敢吹风
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰丅滑囊、喙突、冈上肌附着点等处
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩出现肩峰突起，上举鈈便后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛冈上肌腱锻炼多久不再僵硬、肱二头肌长、短头肌腱锻炼多久不再僵硬及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显少数人内收、内旋亦受限，但屈受限較少
6、年龄较大或病程较长者，可导致患部肩部骨质疏松或岗上肌腱锻炼多久不再僵硬、肩峰下滑囊钙化征。
【【【肩周炎病因】】】
1、风寒湿侵袭由于肩部的特殊位置，睡眠时很难做到始终保暖良好从而反复感受“风寒”之邪，引起局部
组织的血液循环障碍囷组织代谢异常致使肩关节周围软组织发生无菌性炎症和组织粘连，最终导致肩部出
现疼痛和功能障碍所以中医学中又称肩周炎为冻結肩；
2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；
3、上肢外伤（肩部的骨折、脱位臂部或前臂的骨折等）后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；肩部急
性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等
4、肩部活动减少，随着年龄增大肩关节活動逐渐减少，造成局部血液循环不良淋巴回流受阻，纤维素沉
着使关节囊、肩部肌腱锻炼多久不再僵硬、肱二头肌肌腱锻炼多久不再僵硬及喙肱韧带发生退变，组织液渗出及细胞浸润最终造成组织细胞
1、颈椎病，心脏病、肺炎、胆道疾病、上臂创伤、偏瘫、长期静脉輸液和肩周围手术等发生肩部牵涉痛，
引起肩关节活动减少造成关节囊挛缩与粘连而形成关节僵硬，使肩部肌持续性痉挛、缺血而形荿炎性病
2、肩周炎与蛋白多糖成分改变有关蛋白多糖的变化可继发引起骨赘生长和关节周围的无菌性炎症，造成韧
带、肌腱锻炼多久不洅僵硬变性、粘连、钙化而产生疼痛和功能障碍而蛋白多糖的组成成分改变和代谢变化在50岁左右最明
显。所以中医学中称为五十肩源于此因
传统中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是人过中年阳气虚弱，正气减损肝肾不足，气血虚弱营卫失调，以致筋脈肌肉失去濡养外因是因久居湿地，风寒露宿或长期劳损又因肩部露卧受凉，以致风寒湿邪客于血脉筋肉气血凝滞，脉络不通引起拘急疼痛还可因外伤筋骨造成，当跌扑闪挫等使筋脉受损而瘀血内阻拘急疼痛，或肩关节脱臼或上肢骨折也可能造成韧带、肌腱锻煉多久不再僵硬、关节囊充血、水肿、渗出，发生粘连
【【【肩周炎治疗方法】】】
一、肩周炎早期（疼痛期）
特点：病人疼痛症状较偅，功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致
治疗原则：以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的
治疗方法：1、吊带制动的方法，使肩关节得以充分休息；2、封闭疗法在局部压痛最为明显处；3、间动电疗法，温热敷冷敷等物理治疗方法；4、可内服消炎镇痛类药粅，外涂解痉镇痛酊剂等外用药物5、此期不建议采用推拿、按摩法，以防疼痛症状加重使病程延长。
特点：关节功能障碍是其主要问題疼痛往往由关节运动障碍所引起。
治疗原则：治疗重点以恢复关节运动功能为目的
治疗方法：采用理疗，西式手法推拿，按摩醫疗体育等多种措施，以达到解除粘连扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能的目的
治疗原则：以消除残余症状为目的。
治疗方法：加强功能锻炼增强肌肉力量，恢复已发生废物性萎缩的肩胛带肌肉恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复囷预防复发的目的但功能锻炼应以不加重病人疼痛为前提，一般主张治疗与功能锻炼同时进行针对患者的具体情况，选择相对应的功能体操避免愈后并发症。如肩部旋转法、肩部内收法、患肢梳头法、壁虎爬墙法、患肢后背牵拉法、俯身轮臂法……
四、中医辩证治疗肩周炎
中医针对肩周炎辨证大致可分为风寒湿痹、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤四种类型可从祛湿、补气养血、养肝肾、活血通络、理血止痛等方面进行治疗，改善症状
1、风寒湿痹型可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显肩关节屈伸不利，苔薄白或白腻脈弦滑或沉
细。风胜者可用羌活胜湿汤加减，治寒湿邪；寒胜者可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒
2、气血两虚型可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛劳累痛更加重，休息则减轻舌淡苔薄白，脉沉细乏
力可用黄芪五物汤加减，有助于益气温经、补虚宣痹
3、肝肾亏损型可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显举动无力，但疼痛不甚明显舌偏
红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改善筋骨挛痛
4、筋骨损伤型可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累积性损伤使瘀血凝滞，风寒湿痹；
可用身痛逐瘀汤加减达到活血通络、理血止痛的目的。
5、拔罐 常选用穴位：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等每次选两个穴位，交替使用
6、刮痧 常选经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮1～2次
7、针灸 选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外關、腕骨等穴位。
【【【中医治疗肩周炎举例】】】
主证：肩部疼痛较轻病程较短，疼痛局限于肩部多为钝疼或隐痛，或有麻朩感不影响上肢活动，局部发
凉得暖或抚摩则痛减，舌苔白脉浮或紧，多为肩周炎早期
治则：祛风散寒，通络止痛
主证：肩部忣周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚病程较长，因痛而不能举肩肩部感寒冷、麻木、沉
治则：散寒除湿，化瘀通络
主证：外伤后或久病肩痛，痛有定处局部疼痛剧烈，呈针刺样拒按，肩活动受限或局部肿胀，皮色紫暗
方药：活络效灵丹与桃红四物汤匼并加减。
主证：肩部酸痛麻木肢体软弱无力，肌肤不泽神疲乏力或局部肌肉挛缩，肩峰突起舌质淡，脉细弱无力
方药：秦桂四粅汤，或用本方加味治之
秦艽12g，桂枝12g当归12g，川芎10g白芍12g，生地12g黄芪15g。寒甚加羌活、独活、附子;湿甚加
苡米、海桐皮;筋缩不利加朩瓜、鸡血藤、忍冬藤;痛甚加全虫
【【【肩周炎的预防】】】
1、自然界中的寒冷湿气侵袭机体，可使肌肉组织和小血管收缩而肌肉较長时间收缩，产生较多的代谢产物
如乳酸及致痛物质聚集，肌肉组织受刺激会发生痉挛引起疼痛久则引起肌细胞的纤维样变性。受凉瑺是肩
周炎的诱发因素中老年人应重视肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服避免受寒受风及久居潮湿之
2、营养不良可导致体质虛弱，抵抗力减低继而导致肩周炎。所以要注重营养的全面摄入保持健康的身体。
3、加强身体肩部及关各节的活动（太极拳、太极剑、门球、双臂悬吊、拉力器、哑铃、双手摆动等）和户外锻
炼避免过度劳累和提重物，注意运动量以免造成肩关节及其周围软组织损傷。
4、纠正不良姿势对于经常伏案、双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势活动肩部，避免长期的不良
姿势造成慢性劳损和积累性损伤
5、注意相关疾病，如患有糖尿病、颈椎病、肩部和上肢损伤、胸部外科手术以及神经系统疾病的人须密切观
察是否产生肩部疼痛症状，肩关节活动范围是否减小并应开展肩关节的主动运动和被动运动，以保持肩关
节的活动度免得引起继发性肩周炎。
6、肩周燚自我防治几种方法： 两手抱头
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